ETUDE DESCRIPTIVE DES CAS DE TUBERCULOSE … · -A mon co-directeur de mémoire, Dr Haidara Dadé Ben Sidi B.B, vous avez été pour mois un aîné plutôt qu’un maître. Vous avez

Thèse médecine COULIBALY Abdrahamane 1

Ministère de l’Enseignement, REPUBLIQUE DU MALI

Supérieur et de la Un Peuple-Un But-Une Foi

Recherche Scientifique

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UNIVERSITE DE BAMAKO

FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE ET D’ODONTOSTOMATOLOGIE

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Année Universitaire 2010-2011 Thèse N°……

Présentée et soutenue publiquement le 28 / 02 / 2011 à 12h, devant la Faculté de

Médecine de Pharmacie et d’Odontostomatologie du Mali

Par Mr COULIBALY Abdrahamane

Pour l’Obtention du Grade de Docteur en Médecine (Diplôme d’Etat)

Président : Professeur Diallo Souleymane

Membres : Docteur Sangaré Oumou Fofana

: Docteur Diarra Adama Fankélé

Codirecteur : Docteur Haidara Dadé Ben Sidi B.B.

Directeur de thèse : Professeur Sounkalo Dao

ETUDE DESCRIPTIVE DES CAS DE TUBERCULOSE

PULMONAIRE A MICROSCOPIE POSITIVE DANS LE

DISTRICT SANITAIRE DE SELINGUE DU 1er JUILLET

2009 AU 30 JUIN 2010


DEDICACES

Je dédie cette thèse :

- A ALLAH le tout puissant et miséricordieux

Par ta bonté et ta grâce, tu m’as assisté tout au long de ma vie, je te prie

Seigneur d’accepter ce modeste travail en témoignage de ma

reconnaissance et de ma foi. Louange et Gloire à toi, merci de m’avoir

donné les moyens de réaliser ce travail.

- A mon père M’pè Coulibaly : Tu nous as toujours guidé vers le chemin

du travail. Voila le fruit des sacrifices que tu n’as jamais cessé de consentir

pour notre éducation. Accepte ce travail comme témoignage de ma très

grande reconnaissance et de ma profonde affection. Puisse DIEU t’accorde

santé et longévité.

- A ma mère Mme Coulibaly Awa Fofana : Femme sage, humble,

prévenante, attentionnée, et vigilante. Ta qualité d’enseignante nous a

bénéficié très tôt d’un suivi particulier. Dans les moments difficiles, tu as

toujours su trouver les mots pour nous encourager. Ce travail te revient

intégralement. Que ce travail soit un réconfort et une revanche sur les

temps difficiles de ta vie. QU’ALLAH le tout puissant t’accorde santé et

longévité.

- A mes frères et sœurs : Tachons de persévérer sur le chemin du travail et

de rester unis et solidaires comme le sont aujourd’hui nos parents. Ce

travail est le fruit de vos conseils et de vos encouragements. Soyer assuré

de mon amour fraternel.


- A ma fiancée : En témoignage de mon profond amour

- A ma belle sœur : Tu reçois ici toute ma gratitude. Puisse DIEU t’accorde

santé et longévité pour que tu puisses rester longtemps à nos cotés.

- A mes oncles et tantes : Toutes mes affections, que DIEU vous gardes

longtemps à nos cotés pour nous guider vers le bon chemin.

A mes oncles feu Bakary et feu Soumaila Fofana, vous nous avez

quittés prématurément, mais vos conseils nous restent à l’esprit. Que vos

âmes reposent en paix. Amen

- A mes Cousins et Cousines : Toutes mes affections, merci pour votre

soutien moral. Ce travail est à votre honneur.

- A mes amis Moussa Dembélé, Hamidou Bagayoko : En souvenir des

bons moments qu’on a passés ensemble. Merci pour votre amitié, puisse

DIEU consolide notre amitié et nous récompense de notre effort.


REMERCIEMENTS Mes remerciements vont :

A la direction, au corps professoral, au personnel du décanat de la Faculté de

Médecine, de Pharmacie et d’Odonto - Stomatologie de Bamako pour la qualité

des formations données.

- A mon co-directeur de mémoire, Dr Haidara Dadé Ben Sidi B.B, vous

avez été pour mois un aîné plutôt qu’un maître. Vous avez sacrifié votre

temps combien précieux pour diriger ce travail. Merci pour tout ce que

vous m’avez appris, pardonnez pour toutes les fois ou je n’ai pas été à

hauteur de vos ambitions. Que le seigneur tout puissant vous accorde une

longue vie et une riche fin de carrière.

- Aux docteurs Haidara Fousseyni, Diarra Adama Fankelé, Katilé

Mamadou, Kampo Oumar, Maiga Kadiatou, Diakité Yaya, merci pour

l’encadrement, votre disponibilité et vos conseils ont été déterminants pour

la réalisation de ce travail. Que le seigneur vous protège et vous accorde

une brillante carrière médicale

- A tous les personnels du centre de santé de référence (CS Réf) de

Selingué, merci pour la collaboration, pour tout le soutient que vous

m’avez apporté et pardonnez pour mes mauvais comportements.

- Aux familles Fofana de Banconi Plateau, Coulibaly du CS Réf de

Selingué, toute ma reconnaissance.


- A tous ceux qui ont contribué de près ou de loin à ma formation et pour

la réalisation de ce travail.

A notre maître et président du jury :

Professeur Diallo Souleymane,

Maître de conférences en pneumologie à la FMPOS ;

Chef de service de pneumo-phtisiologie du CHU du Point G ;

Responsable des chargés de cours de pneumo-phtisiologie à la FMPOS ;

Médecin colonel des forces Armées du Mali ;

Chercheur clinique au Centre de Recherche et de Formation sur le VIH et

la tuberculose (CEREFO) ;

Président de la Société Malienne de Pneumologie (SOMAP) ;

Président de l’Association Nationale de Formation Continue en

Allergologie (ANAFORCAL).

Cher maître,

Vous nous faîtes un grand honneur en acceptant de présider ce travail malgré

vos multiples occupations.

Votre dévouement à la tâche, votre simplicité et votre abord facile font de vous

un maître exemplaire.

Veuillez accepter ici cher maître, notre profonde gratitude.

Que le Seigneur tout puissant vous accorde une longue vie et une riche fin de

carrière.


A notre maître et membre du jury :

Docteur Sangaré Oumou Fofana,

Immunologiste de formation : 3ème

Médecin d’appui de la TB/VIH au Programme National de Lutte

contre la Tuberculose (PNLT) à la Direction National de la

Santé (DNS).

cycle d’immunologie obtenu

à l’université de Paris VI ;

Chère maître,

Nous vous remercions de l’honneur que vous nous faites en acceptant de siéger

dans ce jury.

Nous avons apprécié dès le premier contact vos immenses qualités scientifiques

et humaines.

Votre très grande disponibilité ne peut inspirer que respect et admiration.

Recevez ici chère maître, notre profonde gratitude.

Que le Tout Puissant vous procure une carrière longue et brillante.


A notre maître et membre du jury :

Docteur Diarra Adama Fankélé,

Médecin chef adjoint du CS Réf de Selingué;

Médecin d’appui à la lutte contre la tuberculose au CS Réf de Selingué.

Cher maître,

C’est un privilège et un immense plaisir que vous nous faites en acceptant de

suivre ce travail, et de pouvoir bénéficier de votre apport pour l’amélioration de

la qualité de ce travail.

Votre grande disponibilité, votre sens aigu du travail bien accompli, du respect

et de la discipline font de vous un chef admiré de tous.

Veuillez accepter ici cher maître, nos sentiments de reconnaissance et de

respect.

Qu’ALLAH vos accorde santé, longévité et une brillante fin de carrière

médicale.


A notre maître et co-directeur de thèse :

Docteur Haidara Dadé Ben Sidi B.B,

Médecin chef du district sanitaire de Selingué ;

Spécialiste en Santé Publique.

Cher maître,

Permettez-moi de vous en remercier pour l’attention porté à la conception de

cette thèse et pour l’enseignement de rigueur et d’humilité que vous m’avez

dispensé durant mon séjour dans votre service.

Ainsi qu’il me soit permis en ce jour solennel, de saluer votre engagement

inestimable tant dans la formation reçue que dans le suivi constant du présent

travail.

Puisse DIEU vous accorde une longue vie et riche fin de carrière.


A notre maître et directeur de thèse :

Professeur Sounkalo Dao,

Spécialiste des maladies infectieuses et tropicales ;

Maître de conférences à la FMPOS ;

Président de la société Malienne des pathologies infectieuses et

tropicales ;

Membres de la société des pathologies infectieuses et tropicales d’Afrique

et celle de la langue française ;

Investigateur clinique au CEREFO.

Cher maître,

Nous avons été très honorés que vous ayez accepté de diriger cette thèse, vous

avez toujours fait preuve d’une humilité, d’une disponibilité d’une générosité et

d’un esprit de compréhension.

Malgré vos multiples tâches, vous avez accepté de nous encadrer durant ce

travail.

Permettez-moi de vous en remercier sincèrement.

Puisse DIEU vous accorde longue vie et plein de succès pour le reste de votre

carrière.


LISTE DES ABREVIATIONS

ASACO: Association Santé Communautaire

ASDAP : Association de Soutient au Développement des

Activités de la Population

BAAR : Bacilles Acido-Alcoolo Résistants

BCG: Bacille de Calmette et Guérin

BK : Bacilles de Koch

CDT : Centre de Diagnostic et de Traitement

CEREFO : Centre de Recherche et de Formation

CHU : Centre Hospitalier Universitaire

CPM : Chef de Poste Médical

CS Réf : Centre de Santé de Référence

CSCOM : Centre de Santé Communautaire

DOT: Directly Observed Treatment

DOTS: Stratégie Traitement Directement Observé

DRC : Dépôt Répartiteur de Cercle

DV : Dépôt de Vente

E: Ethambutol

FMPOS : Faculté de Médecine de Pharmacie et d’Odontostomatologie

H : Isoniazide

HIV : Virus Immunodéficience Humaine

IDR : Intra Dermo Réaction

IEC : Information Education Communication

IRM : Imagerie par Résonnance Magnétique

LCR : Liquide Céphalo-rachidien

mg : Milligramme

MSF : Médecins Sans Frontière


ODRS : Office de Développement Rural de Selingué

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

ORL : Otologie Rhinologie Laryngologie

PEV : Programme Elargi de Vaccination

PNLT : Programme National de Lutte contre la Tuberculose

R : Rifampicine

S: Streptomycine

SIDA : Syndrome Immuno Déficience Acquis

TB : Tuberculose

TDM : Tomodensitométrie

TP : Tuberculose Pulmonaire

TPM+ : Tuberculose Pulmonaire Microscopie Positive

UV : Ultra Violet

UICTMR : Union Internationale de lutte Contre Tuberculose et les

Maladies Respiratoires

Z : Pyrazinamide


LISTE DES FIGURES Pages

Figure 1 : Radiographie Pulmonaire d'un patient tuberculeux…………..17

Figure 2 : Nodules fins de la taille d'un grain de mil, réalisant

un aspect typique de miliaire tuberculeuse……………………………….18

Figure 3 : Épanchement liquidien (courbe de

Damoiseau, masquant le cul de sac, non systématisée)…………………..20

Figure 4 : Rachis dorsolombaire de profil, image de cyphose…………...33

Figure 5 : Répartition des malades selon le sexe.........................................62

Figure 6 : Répartition des malades selon leur ethnie…………………….62

Figure 7 : Répartition des malades selon le statut matrimonial………….63

Figure 8 : Représentation graphique selon les formes……………….…..69

Figure 9 : Représentation graphique selon l’issu du traitement…….....…75


LISTE DES TABLEAUX Pages

TABLEAU I : Variations de la tuberculose pulmonaire en

fonction du stade de l’infection par le VIH……………………………. .……..26

TABLEAU II : Notation des résultats de la bacilloscopie………………….....29

TABLEAU III : Résultats de l’IDR…………………………………………...31

TABLEAU IV : Présentation du pyrazinamide, code =Z……………………..35

TABLEAU V : Présentation de L’isoniazide : code =H………….…………...36

TABLEAU VI : Présentation de la rifampicine, code =R…..…………………37

TABLEAU VII : Présentation de la streptomycine, code =

S……….………...38

TABLEAU VIII : Présentation de l’éthambutol, code = E……...………….....39

TABLEAU IX : Schémas thérapeutiques possibles pour chaque

catégorie …………..…………………………………………………………...40

TABLEAU X : Régimes thérapeutiques utilisés au Mali à

partir de 2009 ……..…….…………………………………………….………41

TABLEAU XI : Effets secondaires des antituberculeux……………...……….43

TABLEAU XII : Prise en charge des effets secondaires des

antituberculeux en fonction du symptôme……………………………………..44

TABLEAU XIII : Suivi au moyen de l’examen des frottis

d’expectoration pour les nouveaux cas de TPM+………………..…………….46

TABLEAU XIV : Répartition des malades selon le régime matrimonial……..63

TABLEAU XV : Répartition des malades selon la résidence

dans les aires de santé……………………………………………………...…...64

TABLEAU XVI : Répartition des malades selon la résidence

des deux derniers mois…………………………………………………….…...64

TABLEAU XVII : Répartition des malades selon leur occupation

Principale……………………………………………………………………... .65


TABLEAU XVIII : Répartition des malades selon leur niveau

d’instruction…………………………………………………………………….65

TABLEAU XIX : Répartition des malades selon leur mode

d’admission……………………………………………………………..………66

TABLEAU XX : Répartition des malades selon leur motif de

consultation………………………………………………………………….….66

TABLEAU XXI : Répartition des malades selon l’état général à

l’admission……………………………………………………………………..67

TABLEAU XXII : Répartition des malades selon le résultat de la

bacilloscopie……………………………………………………………………67

TABLEAU XXIII : Répartition des malades selon le résultat de la

sérologie HIV…………………………………………………………………..68

TABLEAU XXIV : Répartition des malades selon le résultat de

la radiographie pulmonaire……………………………………………………..68

TABLEAU XXV : Répartition des malades selon le type de la

tuberculose……………………………………………………………………...69

TABLEAU XXVI : Répartition des malades selon la catégorie………………70

TABLEAU XXVII : Répartition des malades selon le régime

thérapeutique…………………………………………………………………...70

TABLEAUXXVIII : Répartition des malades selon la durée du

traitement……………………………………………………………………….71

TABLEAU XXIX : Répartition des malades selon l’agent

superviseur de la prise médicamenteuse………………………………………..71

TABLEAU XXX : Répartition des malades selon les effets

secondaires liés aux antituberculeux………………………………………… ..72

TABLEAU XXXI : Répartition des malades selon le résultat du

crachat/BAAR fin 2ème mois……………………………………………………73

TABLEAU XXXII : Répartition des malades selon le résultat du


crachat/BAAR fin 3ème mois……………………………………………………73

TABLEAU XXXIII : Répartition des malades selon le résultat du

crachat/Baar fin 5ème mois……………………………………………………...74

TABLEAU XXXIV : Répartition des malades selon le résultat du

crachat/Baar fin 6ème mois……………………………………………………...74

actuelle en TABLEAU XXXV : Répartition des malades selon le sexe et la

sérologie VIH…………………………………………………………………..76

TABLEAU XXXVI : Répartition des malades selon le sexe et

l’existence d’une chimio prophylaxie………………………………………….77

TABLEAU XXXVII : Répartition des malades selon la notion

de séjour à l’étranger et la sérologie VIH………………………………………77

TABLEAU XXXVIII : Répartition des malades selon la

sérologie VIH et l’état général à l’admission…………………………………..78


I - INTRODUCTION

La tuberculose est une maladie infectieuse causée par des bacilles du Complexe

Mycobacterium tuberculosis encore appelés Bacille de Koch (BK) [1].

Cette ancienne maladie connue depuis la haute antiquité, conserve encore de nos

jours toute son actualité.

La tuberculose est l’une des causes infectieuses de mortalité évitable qui

demeure un fléau mondial particulièrement en Afrique subsaharienne. En effet

parmi les 40 millions de décès par maladie survenant chaque année dans le

monde, la tuberculose apparaît au 5e rang avec 3 millions de morts. Au Mali, en

1995, parmi les 1842 nouveaux tuberculeux bacillifères mis sous chimiothérapie

antituberculeuse, 112 sont morts (6, 08%). [1]

Dans le monde, la tuberculose est présente partout, mais elle l’est surtout dans

les pays en voie de développement. Sur 2 millions de décès imputables à la

tuberculose, environ 98% sont enregistrés sur le continent africain. 26% des cas

de tuberculose sont enregistrés dans la zone subsaharienne. Chaque année, dans

le monde, 8,4 millions nouvelles infections sont recensés surtout dans les pays

pauvres et c’est la cause de décès la plus fréquente chez les personnes âgées de

15 à 49 ans. [2]

Dans le monde, l’incidence de la tuberculose est de 10 millions de nouveaux cas

par an; 95% des cas surviennent dans les pays en voies de développement où

l’incidence annuelle va de 120/100.000 habitants (Amérique latine) à

229/100.000 habitants (Afrique) contre 17/100.000 habitants en France. La

première cause de décès des femmes en âge de procréer soit 750.000 des

1.200.000 décès dans ce groupe de population mondiale. Le taux de décès par

tuberculose dans les PVD va de 42 /100.000 (Amérique latine) à 104/100.000


(Afrique) contre 1,7/100.000 en France, 7% des décès sont dues à la tuberculose

dans les PVD. La tuberculose représente 26% des décès évitables. [3]

Selon le rapport 2004 du programme national de lutte contre la tuberculose

(PNT), 4525 cas de tuberculose toutes formes confondues à été enregistrés sur

37.000 cas attendus au Mali. L’OMS estime que c’est dans la région de l’Asie

du Sud-est que les cas ont été les plus nombreux en 2004, avec 33% de

l’incidence mondiale. Toute fois, le taux estimatif d’incidence par habitant est

presque deux fois plus élevé en Afrique subsaharienne qu’en Asie du Sud-est,

avec près de 400 cas pour 100.000 habitants. On estime que 1,7 millions de

personnes sont mortes de la tuberculose en 2004. [4]

La tuberculose est une des principales causes de mortalité dans le monde.

Chaque année 8,8 millions de personnes sont atteintes d’une tuberculose dont

3,9 millions de cas de frottis positifs. En 2005 ; 1,1millions de cas avaient été

recensés dans la région Africaine, et le nombre de décès dus à la tuberculose

était estimé à 1,6 millions. Plus de 80% de l’ensemble des patients atteints de

tuberculose vivent en Afrique subsaharienne et en Asie. [2]

En 2006, on estime à 9,2 millions le nombre de nouveaux cas de tuberculose

selon les conférenciers dans le monde (139 pour 100.000) dont 4,1 millions de

nouveaux cas frottis positifs (44% du total) et 700.000 de VIH positifs (8% du

total). [2]

En 2007, selon les statistiques de l’OMS plus de 1,3 millions de cas ont été

notifiés dans la région Africaine. Dans la même année 32.000 cas de

tuberculoses toutes formes et 16.600 nouveaux cas de tuberculose pulmonaire

contagieuse étaient diagnostiqués au Mali. Sur ces cas estimés, 5225

tuberculoses toutes formes ont été dépistées, dont 3781 cas de tuberculose à

frottis positif qui sont les formes contagieuses, 412 cas de retraitement ,392 cas


de tuberculose pulmonaire à frottis négatif et 667 cas de tuberculose extra-

pulmonaire. Ceci se traduit par un taux de détection de 26% contre 24% pour

l’année précédente. [2]

On estimait la prévalence de la tuberculose à 13,7 millions de cas en 2007 (206

pour 100000 habitants) pour une incidence de 9,27 millions soit une diminution

par rapport au 13,9 millions de cas (210 pour 100000 habitants) en 2006. Sur les

9,27 millions de nouveaux cas, 1,37 millions soit 15% étaient VIH-positifs [3]

En 2009, dans le rapport OMS de 2010, les estimations mondiales de la charge

de la tuberculose sont les suivantes : incidence : 9,4 millions de cas (entre 8,9 et

9,9 millions), prévalence : 14 millions (entre 12 et 16 millions), mortalité : 1,3

millions chez les VIH-négatifs (entre 1,2 et 1,5 million) et 380 000 chez les

VIH-positifs (entre 320 000 et 450 000). La plupart des cas ont été constatés

dans les régions africaines, de l'Asie du Sud-est et du Pacifique occidental, avec

des taux de 35 %, 30% et 20% respectivement. On estime que les VIH-positifs

représentent entre 11 et 13% de l'ensemble des nouveaux cas de TB, la Région

africaine comptant pour environ 80% de ces cas. [5]

En 2009, 1,6 millions de patients atteints de tuberculose connaissaient leur statut

pour le VIH, contre 1,4 millions en 2008, les taux de dépistage les plus élevés

étant enregistrés en Europe (86%), en Afrique (53%) et dans la région des

Amériques (41%). Dans 55 pays dont 16 africains, au moins 75% des patients

touchés par la tuberculose savaient s'ils étaient ou non positifs au VIH. [5]

On note une recrudescence de la tuberculose favorisée par :

- la pandémie d’infection au VIH (1981) qui favorise le développement de la

tuberculose par l’immunodépression qu’elle entraîne

- les risques de Contamination nosocomiale chez les personnes vivant avec le

VIH


- l’appauvrissement de nombreuses populations ou classes sociales même dans

les pays développés

- l’augmentation du nombre de souches de BK multi résistantes [5].

Au Mali l’organisation mondiale de la santé (OMS) a estimé le taux d’incidence

de la tuberculose à frottis positif à 123 sur 100.000 habitants et s'est fixé comme

objectif de dépister 70% de tuberculose pulmonaire à frottis positif et de guérir

85% des cas dépistés. Face à la situation, le gouvernement s’est résolument

engagé dans la lutte contre la maladie par la poursuite de la stratégie DOTS :

Directly Observed Treatment Stratégy, de qualité et son amélioration. [6]

Malgré la mise en place de la stratégie DOTS, le district sanitaire de Selingué

n’a dépisté que 14% de tuberculose pulmonaire à microscopie positive (TPM+)

en 2008 [7].

Le CS Réf de Selingué, doté d’une unité de prise en charge de la tuberculose

n’avait effectué aucune étude sur la tuberculose. C’est pourquoi nous avons

initié cette étude en nous fixant comme objectifs :


OBJECTIF GENERAL

Faire une étude descriptive des cas de TPM+ dans le district sanitaire de

Selingué du 1er

- Déterminer le taux de détection des TPM+ dans le district sanitaire de

Selingué du 1

juillet 2009 au 30 juin 2010.

OBJECTIFS SPECIFIQUES

er

- Décrire les caractéristiques sociodémographiques des cas de TPM+ dans

le district sanitaire de Selingué durant la même période d’étude ;

juillet 2009 au 30 juin 2010 ;

- Décrire l’issue du traitement durant la même période ;

- Identifier les principales difficultés liées au dépistage du 1er

juillet 2009

au 30 juin 2010 dans le district sanitaire de Selingué.


II - GENERALITES

1. DEFINITION :

La tuberculose est une maladie résultant des effets pathogènes sur l’organisme

du bacille tuberculeux qui appartient au genre Mycobacterium [1].

2. EPIDEMIOLOGIE

2.1. HISTORIQUE DE LA TUBERCULOSE [8-9]

La phtisie tuberculeuse existait à l’époque néolithique comme en témoigne la

découverte de formes osseuses de tuberculose ; et l’on en trouve trace en Egypte

pharaonique, l’Inde Antique et l’Extrême Orient. L’infection tuberculeuse était

pour les hébreux un des châtiments divins. La première avancée conceptuelle est

due à GIROLAMO FRACASTORO qui a reconnu dans la tuberculose une

maladie infectieuse et a incriminé un micro-organisme ; il a suggéré sa

transmission inter humaine. Il n’a pas été entendu et durant les deux siècles qui

ont suivi la maladie n’a fait que croître en importance pour atteindre un

maximum en Europe à la fin du 19e siècle.

Du 18e au 19e siècle large était la vision des anciens sur la tuberculose

puisqu’elle englobait non seulement la tuberculose de l’appareil respiratoire

mais aussi toutes les autres infections respiratoires chroniques non tuberculeuses

menant à un dépérissement. Il faudra attendre les 18e et 19e

Au 20

siècles pour faire la

part de ce qui revient à la phtisie tuberculeuse et progresser significativement

dans la compréhension de cette maladie.

e siècle la lutte antituberculeuse va s’organiser après la démonstration du

caractère contagieux de la maladie et la découverte du micro-organisme

responsable. ALBERT CALMETTE et CAMILLE GUERIN constatèrent que

l’ensemencement d’une souche virulente de Mycobacterium bovis sur un milieu


fait de pomme de terre, de bile de bœuf et de glycérine, n’altérait pas l’induction

de l’allergie bien qu’il atténuât son pouvoir pathogène. La souche a été rendue

inoffensive par des ensemencements répétés. En 1921, de façon circonscrite et à

partir de 1924 sur l’échelle mondiale, la vaccination par le Bacille de Calmette

et Guérin (BCG) fut utilisée chez l’homme et entraîna la régression de

l’incidence de la tuberculose dès la fin du 19e

2.2. REPARTITION GEOGRAPHIQUE

siècle.

C’est à la fin de la deuxième guerre mondiale qu’apparaît la chimiothérapie

antituberculeuse. Le mérite revient à WAKSMAN, BUGIE, SCHATZ,

FELDMAN et HINSHAUX d’avoir démontré en 1944 que la streptomycine

modifiait l’évolution naturelle de la tuberculose, inaugurant ainsi l’ère de la

chimiothérapie antituberculeuse.

Aujourd’hui, s’il est vrai que le traitement antituberculeux pose moins de

problèmes d’accessibilité et d’observance, la progression de l’infection par le

VIH, la recrudescence de la pauvreté et des bacilles multi résistants sont des

indicateurs nous permettant de faire une surveillance sans relâche de la

tuberculose.

La tuberculose s’inscrit dans les priorités de santé en raison de sa gravité, de son

poids économique et de son caractère mondial [1].

En 2009, 5,8 millions de cas de tuberculose ont été notifiés par l’OMS, ce qui

correspond à un taux de détection des cas. 1,7 million de personnes (dont

380000 femmes) ont perdu la vie des suites de la tuberculose, dont 380 000

vivant avec le VIH, ce qui équivaut à 4 700 morts par jour. Le taux de mortalité

dû à la tuberculose a chuté de 35% depuis 1990, le nombre de décès est

également en baisse. [5]


La tuberculose figure parmi les trois plus importantes causes de décès chez la

femme entre 15 et 44 ans. En 2009, on a dénombré 9,4 millions de nouveaux cas

de tuberculose, dont 3,3 millions de femmes et 1,1 million chez des personnes

vivant avec le VIH. Le taux d'incidence mondiale est retombé à 137 cas pour

100 000 en 2009 après avoir atteint un record de 142 pour 100 000 en 2004. Le

taux décroit, mais trop lentement. [5]

L’incidence est de 10 millions par an dans le monde, 95% survenant dans les

pays en développement où le taux d’incidence va de 120 pour 100 000 habitants

en Amérique latine à 229 pour 100 000 habitants en Afrique.

Dans les pays industrialisés, les personnes à risque de développer une

tuberculose sont les personnes infectées par le VIH, les personnes en situation

de précarité, les toxicomanes, les locataires de certaines collectivités (milieu

carcéral en particulier).

Aux Etats Unis le nombre de malades était passé de 26 673 en 1992 à 6337 en

2000, soit une diminution de 39% ; mais le centre de diagnostique et de

traitement d’Atlanta rapporte que 50% des cas sont actuellement diagnostiqués

[3].

En France entre 1997 et 1999, environ 7000 cas de tuberculose ont été déclarés

chaque année, avec 700 décès [10-12].

Au Canada, le taux de mortalité était de 0,4 pour 100 000 habitants pour une

incidence de 6,5/100 000 habitants selon les chiffres de l’OMS publiés en 1997

[8-13].

Dans les années 1980-1990, une stabilisation voire une augmentation des cas de

tuberculose à frottis positif a été observée dans de nombreux pays notamment

aux Etats Unis, en Angleterre, au Danemark, en Italie et en Suisse [11-14].


Cette situation s’est fortement dégradée dans les pays de l’Europe de l’Est et

pourrait s’expliquer par :

• la pandémie du VIH/SIDA : syndrome immunodéficience acquis, qui

crée une co - infection fidèle avec la tuberculose ;

• la paupérisation aggravée par la diminution des moyens que les

gouvernements allouaient aux structures de lutte contre la tuberculose ;

• le développement de la résistance des bacilles aux médicaments

antituberculeux ;

• la migration des malades porteurs du germe des pays de haute prévalence

tuberculeuse vers d’autres pays [14].

Selon l’OMS et l’Union Internationale de lutte Contre Tuberculose et les

Maladies Respiratoires (UICTMR), l’Afrique subsaharienne comptait en 1989,

2 millions de nouveaux cas sur 8 millions de déclarés et 600 000 décès sur les

2,9 millions recensés dans le monde [15]

Au Mozambique, le nombre total de tuberculeux déclarés était de 2255 en

1985,13863 en 1988 et 15614 en 1993 soit une progression de 89%

Au Malawi, alors que le nombre total de cas était à plus de 5000 en 1985, il

était presque à 9500 en 1989 soit une progression de 82% en quatre ans [8]

En 2000, l’OMS estimait dans les 16 pays de l’Afrique de l’Ouest 527 098 cas

de tuberculose toutes formes confondues dont 241 822 cas de tuberculose

pulmonaire à frottis positif. Les cas notifiés étaient de 92 191 dont 60730

contagieux [8]

Au Mali en 1997, 12000 cas de tuberculose ont été estimés dont 4004 dépistés

soit 30%. Le nombre de cas accroît chaque année et seulement 40% sont

déclarés [16]


Le programme national de lutte contre la tuberculose estimait à 37000 les

nouveaux cas de tuberculose en 2003 soit 16500 nouveaux cas à frottis positif.

2.3. AGENTS PATHOGENES [9-17]

Les mycobactéries (famille des Mycobacteriaceae, ordre des actinomycetals)

sont des bactéries immobiles, non sporulées, aérobies, intra et extracellulaires,

acido-alcoolo-résistantes. Sur les dizaines d’espèces de mycobactéries, trois sont

à l’origine de la tuberculose :

• Mycobacterium tuberculosis ou bacille de Koch ;

• Mycobacterium bovis ;

• Mycobacterium africanum.

Les autres mycobactéries soit ne sont cultivées que difficilement in vitro (bacille

de la lèpre humaine et du rat), soit peuvent être confondues avec les bacilles

tuberculeux, ce sont des mycobactéries non tuberculeuses qui peuvent infecter

l’homme :

• Mycobacterium kansasii ;

• Mycobacterium avium ;

• Mycobacterium xenopi;

• Mycobacterium chelonei;

• Mycobacterium scrofulaceum;

• Mycobacterium marinum.

Mycobacterium tuberculosis est un pathogène spécifique de l’homme mais

capable d’infecter certaines espèces animales vivant à ses côtés (chat, chien). Il

est très sensible à certains agents physiques (chaleur, lumière solaire, rayons X

ou ultra violet(UV)). Il résiste bien au froid, à la dessiccation et peut demeurer

vivant plusieurs jours dans les produits contaminés tels que les produits

d’expectoration. Il est peu sensible à de nombreux agents chimiques tels que les


acides et bases diluées. En revanche il est rapidement tué par l’alcool dilué. Il

pousse sur milieu spécial (milieu de LOWENSTEIN par exemple) et sa

croissance est lente.

2.4. TRANSMISSION [9]

La transmission de la tuberculose est essentiellement interhumaine par les

gouttelettes de pflügge. Les bacilles extracellulaires des foyers caséeux et des

cavernes sont éliminés dans l’air par les malades bacillifères toussant ou parlant.

Ils restent en suspension dans l’air et peuvent être inhalés par tout sujet dans cet

environnement. L’inhalation par un sujet de bacilles tuberculeux l’expose à la

survenue de l’infection tuberculeuse, et de la maladie tuberculeuse.

Les différents facteurs qui conditionnent après une inhalation de bacilles

tuberculeux la survenue d’une infection sont liés à l’intensité, c’est à dire à la

richesse bacillaire de l’aérosol infectant, à la durée, à la répétition des

expositions, et aux moyens de défense de l’organisme dont l’immunité

cellulaire. Les mauvaises conditions de vie, la promiscuité, l’infection par le

VIH sont entre autres des facteurs de risque pour la survenue de l’infection

tuberculeuse.

La transmission par la voie digestive est aussi documentée.

3. PHYSIOPATHOLOGIE [17,18]

Le bacille tuberculeux pénètre jusqu’au parenchyme pulmonaire où il va être

phagocyté par les macrophages, entraînant alors une réponse inflammatoire

locale. Les phagocytes sont transformés en cellules épithélioïdes avec formation

d’un granulome par l’action de l’IL3, IL4, et le GM-CSF. A partir de cette

lésion primaire, la progression peut se faire par voie lymphatique jusqu’aux

ganglions satellites, créant le complexe ganglio-pulmonaire de la primo-

infection tuberculeuse.


La lésion primaire de la tuberculose est représentée histologiquement par un

granulome à cellules épithélioïdes, centré par de la nécrose caséeuse qui

correspond à la lyse cellulaire. Le granulome se calcifie et entraîne le plus

souvent la guérison. Il est habituellement situé au niveau des apex pulmonaires.

Les primo-infections tuberculeuses sont souvent inapparentes cliniquement et

guérissent spontanément dans 90% des cas. Chez les patients immunodéprimés,

en particulier infectés par le VIH, cette guérison spontanée n’est obtenue que

dans 70% des cas. La primo infection est l’élément initiateur de la tuberculose

infection : portage de BK mais sans signe de maladie évolutive.

Dans les 10% des cas restants (jusqu'à 30% pour les patients infectés par le

VIH), une tuberculose active va se développer, la moitié dans l’année suivante,

l’autre moitié durant le reste de la vie. C’est la tuberculose maladie. Le

granulome initial est dépassé et ne parvient plus à limiter la croissance

bactérienne, qui se développe alors soit librement dans les espaces alvéolaires,

soit dans les macrophages infectés. Il existe une double population de BK intra

et extracellulaire. Les macrophages infectés atteignent les ganglions régionaux.

Cette barrière peut elle-même être dépassée et la diffusion se fait alors par voie

lymphatique ou hématogène, vers les tissus les mieux vascularisés : apex

pulmonaire, reins, corps vertébraux, épiphyse des os longs, méninges.

4. ETUDE CLINIQUE

La tuberculose se présente sous deux principales formes : pulmonaire et extra

pulmonaire.

4.1. LA FORME PULMONAIRE

4.1.1. La primo-infection [1-8]


La primo-infection tuberculeuse est la conséquence du premier contact du

bacille tuberculeux avec un organisme indemne de tout contact antérieur. On

distingue trois formes :

• la primo-infection latente représentant 90% des cas. Elle est

asymptomatique et caractérisée par le virage du test tuberculinique ;

• la primo-infection frustre, caractérisée par des discrètes manifestations

cliniques (légère altération de l’état général, fébricule, asthénie,

amaigrissement) ;

• la primo-infection patente caractérisée par :

* la typho-bacillose de LANDOUZY faite de fièvre progressive en plateau, de

sueurs abondantes, de splénomégalie, d’un sérodiagnostic de Félix et Widal

négatif, et d’une IDR positive ;

* les manifestations cutanées marquées par l’érythème noueux ;

*les manifestations oculaires marquées par la kératoconjonctivite phlycténulaire.

Le diagnostic de la primo-infection repose sur l’intradermoréaction à la

tuberculine qui est le plus souvent positive. La radiographie pulmonaire

demeure souvent normale au cours de la primo-infection mais quelque fois elle

se traduit par cinq signes majeurs :

la condensation parenchymateuse ;

l’atélectasie lobaire ou segmentaire qui est la manifestation la plus

fréquente chez le nourrisson ;

les adénopathies hilaires (image en cheminée) ;

l’épanchement pleural liquidien ;

l’aspect de miliaire.


Le chancre d’inoculation se traduit par une opacité alvéolaire grossièrement

arrondie de quelques millimètres de diamètre. Il est généralement associé à une

opacité linéaire convergent vers le hile et traduisant l’atteinte lymphatique.

L’évolution est généralement favorable, les signes cliniques disparaissent en

quelques jours, l’amélioration radiologique est lente, souvent, l’on observe une

persistance des calcifications du chancre et des adénopathies.

Elle se complique de façon générale en formes extra pulmonaires dans les

années qui suivent la primo-infection.

4.1.2. La tuberculose pulmonaire commune [1, 8,11, 19]

C’est une forme de tuberculose pulmonaire post primaire, caractérisée par une

combinaison de lésions exsudatives menant à la caséification et à la formation

de cavernes et de lésions productives évoluant vers la fibrose.

Elle est la plus fréquente et représente 80% des localisations tuberculeuses.

C’est pratiquement la seule localisation permettant la transmission de la

tuberculose.

Elle est la résultante soit de manière rare d’une aggravation progressive du foyer

initial de la primo- infection soit d’une infection exogène à partir d’un sujet

contagieux, soit d’une réinfection endogène à partir de foyers tuberculeux

latents ganglionnaires ou parenchymateux où le bacille tuberculeux peut

persister toute la vie à l’état dormant. Il peut s’agir d’une tuberculose

pulmonaire insuffisamment ou non traitée, ayant laissé en place des bacilles.

Le tableau clinique peut être d’emblée évocateur devant une hémoptysie ou un

épanchement pleural liquidien. Dans certains cas l’aspect peut être trompeur et

simuler une maladie respiratoire aiguë. La découverte est souvent fortuite lors

d’une radiographie pulmonaire car les signes fonctionnels sont en général


discrets (asthénie physique, fébricule vespérale, sueurs nocturnes, douleurs

thoraciques, toux sèche ou productive persistante résistant aux antibiotiques

habituels, altération progressive de l’état général).

Les signes stéthoacoustiques sont aussi pauvres même en cas d’expression

radiologique importante.

Chez les sujets immunodéprimés au VIH, la symptomatologie peut être

atypique. La fièvre au long cours et l’amaigrissement inexpliqué constituent des

signes d’appel suffisants pour initier une exploration tuberculeuse.

Le diagnostic repose sur :

L’examen des crachats [20]

Il s’agit de la mise en évidence de bacilles acido-alcoolo-résistants à l’examen

microscopique d’un frottis d’expectoration après coloration de Ziehl Neelsen.

Les cas se définissent de deux façons : ceux à frottis positif et ceux à frottis

négatif.

Cas des patients à frottis positif : Ce sont les patients qui ont : [20]

• au moins deux échantillons de crachats positifs ;

• ou un échantillon de crachats positifs et des anomalies radiologiques en

faveur d’une tuberculose pulmonaire évolutive ;

• ou un échantillon de crachats positifs et une culture de Mycobacterium

tuberculosis positive.

Cas des patients à frottis négatif : Ce sont des patients qui ont : [20]

• au moins trois échantillons de crachats négatifs, des anomalies

radiologiques sévères compatibles avec une tuberculose pulmonaire

sévère, étendue (miliaire aiguë, lésions interstitielles étendues et non

cavitaires chez un immunodéprimé) ;


• ou au moins deux séries de trois échantillons de crachats négatifs

prélevés entre 10 et 15 jours d’intervalle, associées à des anomalies

radiologiques compatibles avec une tuberculose pulmonaire active et

persistante malgré un traitement antibiotique à large spectre, non

spécifique ;

• ou au moins deux échantillon de crachats ne contenant pas de bacilles

tuberculeux et dont une culture est positivée pour Mycobacterium

tuberculosis.

La culture de l’expectoration : Elle se réalise sur milieu de Lowenstein Jensen

et est recommandé en cas de frottis négatifs alors que la clinique est fortement

évocatrice.

Le tubage gastrique à jeun : Il est réalisé en cas de difficultés

diagnostiques (patients qui n’expectorent pas). Il est surtout d’usage chez

les enfants.

L’expectoration provoquée : Lorsque le patient est incapable

d’expectorer, une nébulisation avec une bonne oxygénation et une

compression permettra d’obtenir un échantillon en faisant inhaler par le

patient de l’aérosol d’une solution saline hypertonique à 3%. Toutefois

l’expectoration peut propager l’infection, d’où la nécessité de la faire avec

beaucoup de précautions.

Les prélèvements laryngés : Ils sont pratiqués chez les patients qui

n’expectorent pas afin de réaliser une culture.

La bronchoscopie : Elle se pratique à l’aide d’une bronchoscope rigide

ou d’un fibroscope pour recueillir les secrétions bronchiques et un

échantillon de la muqueuse bronchique lorsque les autres méthodes ont

échoué.


La radiographie pulmonaire : Elle est loin d’être l’examen de

confirmation diagnostique car une radiographie pulmonaire normale

n’exclut pas la tuberculose. On peut observer, isolés ou associés :

• des nodules : très fréquents, de taille variable, solitaires ou confluents,

localisés ;

• des opacités en nappe ou infiltratives : moins fréquentes, systématisées

ou non, homogènes ou non ;

• des cavités : unique ou multiples, pouvant siéger en n’importe quel

territoire mais le plus souvent dans les zones supérieures et postérieures.

Les principales pathologies devant être distinguées de la tuberculose pulmonaire

commune sont : la pneumonie franche lobaire aiguë, l’abcès du poumon, la

bronchectasie, l’asthme bronchique.

La tuberculose pulmonaire commune peut se compliquer d’une pleurésie, d’un

pneumothorax, d’une laryngite, d’un emphysème pulmonaire, d’un cœur

pulmonaire chronique ou d’une surinfection aspergillaire.

Figure1 : Radiographie Pulmonaire d'un patient tuberculeux, image de pleurésie

gauche [21]


4.1.3. La tuberculose miliaire [11,18]

Elle résulte de la dissémination hématogène du bacille tuberculeux. Souvent

aiguë, elle est caractérisée par la présence de petits nodules disséminés dans

tous les organes. On l’observe surtout chez le petit enfant, le sujet âgé ou en cas

de déficit immunitaire. Elle peut compliquer tous les stades de la tuberculose et

survient généralement dans les semaines ou mois qui suivent la primo-infection.

L’élément essentiel de sa gravité est la méningite tuberculeuse.

Au stade d’état, l’atteinte diffuse entraîne :

• une dyspnée plus ou moins sévère ;

• des signes neuroméningés (céphalées, obnubilation voire coma, atteinte

des nerfs crâniens, troubles psychiatriques) ;

• des douleurs thoraciques ;

• des douleurs abdominales.

La radiographie thoracique montre des images typiques micronodulaires (1 à

2mm) disséminées dans les deux champs pulmonaires.

Le bacille tuberculeux est rarement retrouvé dans les produits pathologiques

(crachats, liquide de lavage broncho-alvéolaire). Des biopsies tissulaires

(hépatique etc.…) pour examen anatomopathologique peuvent être réalisées.

L’intra dermo-réaction(IDR) est le plus souvent négative.

Figure 2 : Nodules fins de la taille d'un grain de mil réalisant un aspect typique de miliaire tuberculeuse. [22]


4.2. LES FORMES EXTRAPULMONAIRES

Elles représentent 15 à 30% des cas de tuberculose.

4.2.1. La tuberculose pleurale [5,8, 19]

Sa fréquence est d’environ 10% chez l’adolescent et l’adulte jeune. Uni ou

bilatérale dans ¼ des cas, elle est isolée ou associée à l’atteinte d’une autre

séreuse, à une tuberculose pulmonaire, de gravité variable, et régressant avec le

traitement. Cependant un épaississement pleural peut être séquellaire.

Elle peut être :

• secondaire à une tuberculose pulmonaire. Dans ce cas l’étiologie

tuberculeuse est confirmée par le diagnostic de la tuberculose

pulmonaire ;

• primitive, survenant quelques mois après la primo-infection.

Cliniquement elle se manifeste par une douleur thoracique inspiratoire devenant

sourde dans la partie inférieure du thorax, une fièvre modérée parfois de brève

durée, une toux pouvant être sèche ou productive, une dyspnée d’effort et le

classique syndrome pleurétique.

L’épanchement liquidien pleural est habituellement unilatéral. La ponction

pleurale ramène un liquide jaune citrin.

La radiographie thoracique de face objective dans la plupart des cas une opacité

basale avec comblement du cul de sac costodiaphragmatique. Lorsque

l’épanchement est abondant on peut observer une ligne concave à la limite

inférieure appelée ligne de Damoiseau et un refoulement du médiastin vers le

côté opposé.

L’examen cytochimique du liquide retrouve généralement une lymphocytose

franche et un taux d’albumine supérieur à 30g/l (liquide exsudatif).


Le bacille tuberculeux est rarement mis en évidence par examen direct du

liquide pleural.

Le diagnostic de certitude est fait par la biopsie pleurale.

Le traitement fait appel aux drogues antituberculeuses, à la ponction pleurale

évacuatrice. La chirurgie peut être parfois nécessaire.

L’évolution est habituellement favorable sous traitement bien conduit. Mal

traitée, il apparaît une pachypleurite, un syndrome restrictif.

Figure 3 : Épanchement liquidien de la grande cavité (courbe de Damoiseau,

masquant le cul de sac, non systématisée) [23]

4.2.2. La tuberculose ganglionnaire [8,19]

Elle est très fréquente en milieu tropical et touche surtout les enfants et les

adultes jeunes. Elle survient généralement tôt après la primo-infection.

En périphérie les adénopathies sont surtout cervicales puis axillaires et

inguinales. Le caractère unilatéral et la prédominance droite sont des notions

classiques.

Sur les radiographies pulmonaires les adénopathies sont typiquement localisées

dans les régions hilaires et para trachéale droite.


La tomodensitométrie est très sensible dans la visualisation de ces adénopathies.

Le diagnostic repose sur la mise en évidence du bacille tuberculeux dans les

produits de la biopsie ganglionnaire.

L’évolution est favorable sous traitement antituberculeux. Elle peut être émaillée

de complications en l’occurrence la fistulisation.

4.2.3. La méningite tuberculeuse [8, 19,20]

C’est l’une des graves complications et parfois mortelle de la tuberculose.

Actuellement on observe un bon pronostic sous traitement.

Au cours de la dissémination à partir d’un foyer tuberculeux primaire ou dans le

cadre de la tuberculose miliaire, les minuscules tubercules apparaissent dans le

cerveau et les méninges, pouvant envahir aussi les os du crâne et les vertèbres.

Ces tubercules peuvent se rompre dans l’espace sous arachnoïdien et provoquer

une inflammation des méninges, la formation d’une masse grise gélatineuse à la

base du cerveau, l’inflammation et le rétrécissement des artères irriguant le

cerveau entraînant des lésions cérébrales localisées.

Le tableau clinique est classiquement celui d’une méningo-encéphalite associée

à une paralysie d’une des paires crâniennes voire une hémiplégie.

Le diagnostic repose sur l’étude du liquide céphalo-rachidien (LCR) qui montre

un liquide clair, riche en albumine, en lymphocytes et pauvre en glucides. Le

germe rarement isolé à l’examen direct du LCR, l’est souvent à la culture du dit

liquide sur milieu de Lowenstein. La coexistence d’une autre localisation est

évocatrice.

Le traitement est institué en urgence par voie générale devant les seuls

caractères du LCR. Sans traitement la méningite tuberculeuse évolue vers la

mort.


4.2.4. Les atteintes parenchymateuses [8]

Les tuberculomes cérébraux sont, plus rarement observés chez l’enfant que chez

l’adulte et seraient associés à une miliaire tuberculeuse dans environ 10% des

cas.

La tomodensitométrie (TDM) cérébrale et l’imagerie par résonnance magnétique

(IRM) permettent le diagnostic de présomption.

4.2.5. Les atteintes ostéoarticulaires

Elles sont liées à la dissémination hématogène du BK, et sont dominées par les

localisations rachidiennes (60 à 70%).On note cependant l’atteinte des grosses

articulations dans 20 à 25% des cas, et des os longs et plats dans 10 à 15%.

Classiquement la tuberculose vertébrale revêt trois tableaux anatomo-

radiologiques différents : la spondilodiscite ou mal de Pott, la spondylite ou

ostéite vertébrale, et l’atteinte de l’arc postérieur.

4.2.5.1. La spondylodiscite tuberculeuse [8, 11, 19]

C’est une forme grave de la maladie à cause de ses conséquences neurologiques.

Elle est la forme la plus classique de l’infection tuberculeuse débutant au niveau

de l’angle antéro-inferieur du corps vertébral et se propage aux plateaux pré

vertébraux adjacents par des anastomoses vasculaires. Dans la majorité des cas,

deux corps vertébraux sont atteints, parfois trois. Lorsque la maladie évolue, un

abcès se constitue et s’étend soit en avant vers le médiastin ou l’espace rétro

péritonéal, soit vers le canal rachidien entraînant une compression médullaire,

soit en arrière le long des goûttières vertébrales.


4.2.5.2. La spondylite tuberculeuse [8, 11]

Elle est centro-somatique et atteint spécifiquement le corps vertébral, avec

intégrité des plateaux, et caractérisée par la multiplicité des foyers. Les vertèbres

thoraciques et lombaires sont les plus atteintes.

Cette spondylite tuberculeuse est fréquemment rencontrée chez les noirs

africains.

4.2.5.3. L’atteinte de l’arc postérieur [8]

Sa fréquence est variable. Elle se produit généralement par contiguïté, mais peut

également survenir de façon isolée. Elle est souvent associée à un abcès para

vertébral ainsi qu’à une souffrance neurologique en raison de l’extension

intracanalaire fréquente.

L’un des signes spécifiques est l’atteinte des tissus mous.

Elle se traduit radiologiquement par un fuseau para vertébral dans les régions

dorsales et par un refoulement du muscle psoas à l’étage lombaire. L’examen

TDM et surtout l’IRM sont performants pour mettre en évidence des atteintes

somatiques infra radiologiques ou pour démontrer l’importance des atteintes des

tissus mous et l’extension intracanalaire des lésions.

4.2.6. La péricardite tuberculeuse [1, 19]

L’atteinte péricardique est due habituellement à la rupture d’une adénopathie

médiastinale dans l’espace péricardique. Elle peut revêtir la forme d’une

péricardite sèche ou d’une péricardite liquidienne (forme la plus fréquente).

Les symptômes cliniques d’un épanchement péricardique sont typiques :

• dyspnée d’aggravation progressive ;

• pouls rapide et paradoxal ;


• baisse de la pression artérielle ;

• assourdissement des bruits du cœur ;

• fièvre modérée ;

• altération de l’état général.

La radiographie du thorax montre une image typique de péricardite exsudative :

volumineuse opacité cardiaque aux bords symétriques réalisant une « image en

théière».

L’échographie est évocatrice lorsqu’elle montre des calcifications péricardiques.

La recherche du BK dans le liquide péricardique est rarement positive. La

culture et la biopsie péricardique permettent de poser le diagnostic.

La résection chirurgicale du péricarde est parfois nécessaire dans les péricardites

constrictives, mais elle vient après la chimiothérapie antituberculeuse.

L’évolution de la péricardite sèche ainsi que de la tuberculose liquidienne se fait

habituellement vers une péricardite constrictive.

4.2.7. La tuberculose abdominale [19]

Elle se présente sous deux formes cliniques :

4.2.7.1. L’ascite tuberculeuse

Elle ne s’accompagne pas de signes d’hypertension portale. La ponction ramène

un liquide jaune citrin, riche en albumine et en lymphocytes. L’échographie

montre parfois des adénopathies rétro péritonéales. La laparoscopie permet de

visualiser des granulations blanchâtres dont l’examen anatomopathologique

précise la nature tuberculeuse.


4.2.7.2. La péritonite tuberculeuse

Elle résulte de l’évolution des adénopathies rétro péritonéales et mésentériques.

Leur rupture dans le péritoine entraîne la formation de foyers caséeux cloisonnés

par la fibrose, adhérents par endroit aux anses intestinales.

Le diagnostic n’est posé qu’après la laparoscopie exploratrice.

4.2.8. La tuberculose hépatosplénique

Une hépatomégalie ou une hépato splénomégalie sont observées au cours d’une

dissémination hématogène du BK. Le foie est hyperéchogène. La laparoscopie

peut montrer des granulations miliaires sur le foie, la rate, ou le péritoine, des

adhérences, une ascite ou une simple hépato splénomégalie congestive. La

ponction biopsie hépatique et la biopsie des granules permettent de chercher le

granulome tuberculeux.

4.2.9. Les autres formes de tuberculose

La tuberculose intestinale, iléo-cæcale ;

la tuberculose génito-urinaire ;

la tuberculose cutanée ;

la tuberculose de la sphère oto-rhino-laryngologie (ORL) ;

la tuberculose du cerveau et de la moelle épinière ;

la tuberculose multifocale.

4.2.10. Les formes rares

la tuberculose hématopoïétique ;

la tuberculose endocrinienne (testiculaire, surrénalienne etc.….)


4.2. 11. Forme clinique particulière : Tuberculose et infection à VIH [20,24]

L’épidémie de l’infection par le VIH a accru le poids de la tuberculose,

notamment dans les populations où la prévalence de cette dernière est forte chez

les jeunes adultes.

4.2.11.1. Mode d’évolution de la tuberculose liée au VIH

A mesure que l’infection par le VIH progresse, le nombre et le fonctionnement

des lymphocytes T CD4 déclinent et le système immunitaire est moins apte à

enrayer la multiplication et l’extension locale de Mycobacterium tuberculosis.

Les formes disséminées et extra pulmonaires de la maladie sont plus courantes.

4.2.11.1.1. Tuberculose(TB) pulmonaire:

C’est la forme la plus courante de tuberculose, même chez les malades infectés

par le VIH. Ses manifestations dépendront du degré de l’immunodépression.

Le tableau I montre comment l’aspect clinique, les résultats des frottis

d’expectoration et la radiographie thoracique varient souvent en fonction du

stade, précoce ou tardif, de l’infection par le VIH.

TABLEAU I : Variations de la tuberculose pulmonaire(TP) en fonction du

stade de l’infection par le VIH [20].

Caractéristiques de la TB pulmonaire

Stade de l’infection par le VIH

Précoce Tardif Aspect clinique Ressemble souvent à

une TB pulmonaire post primaire

Ressemble souvent à une TB pulmonaire primaire

Résultats du frottis d’expectoration

Souvent positif Souvent négatif

Radiographie thoracique Souvent des cavités Souvent des infiltrations sans cavités


4.2.11.1.2. Tuberculose extra pulmonaire

Les formes les plus courantes sont les suivantes : lymphadenite (TB

ganglionnaire), épanchement pleural, péricardite, TB miliaire et méningée.

5. DIAGNOSTIC DE LA TUBERCULOSE

Les explorations diagnostiques se font en fonction du siège du BK, traduisant les

différentes formes cliniques.

5.1. Diagnostic bactériologique [8,19]

5.1.1. Examen des frottis d’expectoration

5-1-1-1.Recueil des prélèvements

En cas de suspicion de tuberculose pulmonaire, le recueil des crachats se fait tôt

le matin. Les chances de retrouver des bacilles acido-alcoolo résistant (BAAR)

dans les crachats sont plus grandes avec trois échantillons qu’avec deux ou un.

La procédure de recueil des échantillons est la suivante :

• 1er jour : échantillon no

• 2

1 : après consultation par le médecin le malade

fournit sous surveillance et sur place un échantillon lorsqu’il se présente

au laboratoire, et on lui remet un crachoir pour l’échantillon du

lendemain, qu’il prélève dès son réveil le matin ; e jour : le malade apporte l’échantillon no2 au laboratoire et on lui remet

un crachoir pour le 3e

échantillon à faire surplace.


5.1.1.2. Examen microscopique des crachats

5.1.1.2.1. Préparation des frottis pour l’examen direct [8]

5.1.1.2.1.1. L’étalement : se fait sur une lame microscopique neuve à l’aide

d’une anse de platine préalablement flambée et refroidie par des mouvements de

va- et- vient, permettant de dissocier les éléments.

5.1.1.2.1.2. Le séchage : se fait à l’air libre pendant un laps de temps ou sur une

plaque chauffante à température douce.

5.1.1.2.1.3. La fixation : consiste à recouvrir les lames avec de l’alcool sur le

support chauffant. L’alcool s’évapore en quelques minutes.

5.1.1.2.2. La coloration par la méthode de Ziehl Neelsen [8,19]

Le frottis est recouvert de fuschine phéniquée, puis chauffé pour être coloré. Il

est ensuite décoloré successivement par de l’acide sulfurique et de l’alcool. Tout

le frottis devra être décoloré complètement puis recoloré avec du bleu de

méthylène.

Ici le bacille est coloré en rouge par la fuschine et cette coloration résiste à

l’acide et à l’alcool, d’où le nom de Bacille Acido-Alcoolo-Résistant (BAAR).

Au microscope optique les bacilles tuberculeux apparaissent comme de fins

bâtonnets rouges légèrement incurvés, plus ou moins granuleux, isolés par paire

ou en amas, se détachant nettement du fond bleu de la préparation.

5.1.1.2.3. La méthode fluorescente [8, 16, 19]

Ici, la fuschine est remplacée par l’auramine O, de sorte que, observés au

microscope à fluorescence sous la lumière bleue ou rayonnement UV, les BAAR

apparaissent comme des bâtonnets jaune vert brillants sur fond sombre.


C’est pourquoi les frottis colorés par l’auramine peuvent être examinés avec un

objectif de faible grossissement(x 25).

La surface de chaque champ microscopique observé étant 16 fois plus grande

qu’avec un objectif à immersion (x 100) ; l’examen microscopique est plus

rapide, plus aisé, et plus sensible.

Notation des résultats [19]

Le nombre de bacilles présents dans l’expectoration d’un patient est en relation

directe avec son degré de contagiosité. Il est donc important de noter le nombre

de bacilles observés sur chaque frottis.

Méthode standard de notation des résultats de l’examen direct

TABLEAU II : Notation des résultats de la bacilloscopie

Nombre de bacilles observés sur un frottis Notation du

résultat

Aucun BAAR pour 100 champs 0

1 - 9 BAAR pour 100 champs Rare

10 - 99 BAAR pour 100 champs + (1+)

1 - 10 BAAR par champ ++ (2+)

Plus de 10 BAAR par champ +++ (3+)


Sensibilité de l’examen microscopique des frottis :

L’examen microscopique n’est pas très sensible, puisqu’il faut 5 000 à 10 000

bacilles par millilitre de crachats pour que l’on puisse voir au moins un BAAR

sur un frottis avec une probabilité supérieure à 95% (2,27)

L’examen de plusieurs échantillons améliore la sensibilité de la technique.

5.2. La culture

La culture des produits pathologiques (crachats, liquide pleural, liquide d’ascite

etc.….) est beaucoup plus sensible ; permet l’identification de la mycobactérie

en cause ainsi que la mesure de sa sensibilité aux antibiotiques.

Le milieu utilisé est celui de Lowenstein Jensen en raison de sa grande

sensibilité. Mycobacterium tuberculosis s’y développe de 21 à 28 jours.

D’autres milieux de culture peuvent être utilisés mais plus coûteux :

• le milieu gélose (milieu de Middle brook) ;

• le milieu liquide sur lequel les bacilles sont détectés en 8 à 14 jours.

5.3. Le test tuberculinique [8, 19]

Il consiste en l’injection intradermique de 0,10ml de tuberculine purifiée à la

face antérieure de l’avant bras. La lecture se fait en 3 ou 4 jours et consiste en la

mensuration ou en l’observation de la réaction cutanée causée par l’injection du

produit. Le tableau III nous présente les résultats attendus.


TABLEAU III : Résultats de l’IDR [8, 19]

5.4. L’anatomie pathologie

Elle peut contribuer au diagnostic. Le follicule tuberculoïde et la nécrose

caséeuse sont des arguments majeurs en faveur de la tuberculose, surtout dans

les zones parenchymateuses de croissance élective du BK.

5.5. Diagnostic radiologique

5.5.1. Les radiographies standards :

Les radiographies standards c’est à dire radiographie du thorax, peuvent être

faites pour complément d’informations dans la tuberculose. Il existe des images

évocatrices, mais pas toujours pathognomoniques. La topographie est

généralement apicale (apex, Fowler). L‘explication semble être la plus grande

pression intra alvéolaire de l’oxygène favorable au BK. Ces lésions sont

souvent bilatérales, associant divers types de lésions élémentaires :

• Images nodulaires

Résultats Interprétation

Anergie Absence d’induration palpable

Négative Diamètre transversal de l’induration inférieur à 6mm

Positive Diamètre transversal de l’induration supérieur à 6mm

Phlycténulaire Diamètre transversal de l’induration supérieur à 15mm


Ce sont des opacités de petite taille, arrondie ou ovalaire de 10 mm de diamètre,

de densité variable, inhomogène le plus souvent. C’est l’aspect radiologique le

plus fréquemment observé. En leur sein, on peut observer de petits points

denses, voire calcifiés. Parfois, est observé une confluence de plusieurs opacités

floues, nuageuses, avec des zones plus denses en leur sein. Ces dites opacités

sont systématisées à un lobe ou à un segment.

• Images cavitaires

Les images cavitaires sont plus ou moins nombreuses, de dimensions variables,

de formes rondes ou ovalaires, groupées parfois, donnant un aspect en « mie de

pain », ou « nid d’abeille ». La caverne n’a pas toujours un contenu purement

aérique ; dans les cavités de volume modéré, il peut exister un niveau liquide

traduisant la rétention des sécrétions. Les cavernes peuvent siéger à n’importe

quel point du poumon ; cependant, c’est aussi au niveau des segments apicaux et

postérieurs, des lobes supérieurs, et du segment apical du lobe inférieur qu’elles

sont localisées de manière sélective.

Les lésions radiologiques de la tuberculose sont polymorphes. Cependant, la

découverte chez un patient qui tousse, d’images nodulaires groupées en amas,

surtout parenchymateuses de croissance élective du B.K. peut faire évoquer le

diagnostic.

5.5.2. Radiographie du rachis

Elle peut entre faite en cas de suspicion de tuberculose vertébrale. Tout le rachis

sera concerné.

Grâce à l’incidence de Derechef (clichés dorso-lombo-pelviens) ou clichés de

profil, ou clichés centrés sur L5-S1, on peut sur une radiographie à la phase

d’état, voir :


• une anomalie ostéolytique des plateaux vertébraux, déminéralisation,

flou, irrégularité, puis érosion ;

• une anomalie ostéolytique des corps vertébraux adjacents ; géodes

typiques en miroir, ostéolyse, parfois tassement vertébral ostéolytique,

des séquestres intra osseux ; des opacités para vertébrales traduisant un

abcès des parties molles.

A un stade plus évolué et sans traitement on peut observer :

• une ostéolyse des corps vertébraux avec tassement vertébral ;

• une déformation vertébrale (scoliose, cyphose) ;

• une image de reconstruction : condensation péri lésionnelle, ostéophytes

latéraux.

Figure 4: Rachis dorsolombaire de profil, image de cyphose (Mal de pott) [25]

6. TRAITEMENT

Il repose sur deux volets : curatif et préventif.

6.1. Traitement curatif

6.1.1. But :

Guérir les malades ;

éviter qu’ils ne meurent de la tuberculose ou de ses effets tardifs ;


éviter les rechutes ;

diminuer la transmission de la tuberculose à d’autres personnes.

Il est essentiel d’atteindre ces objectifs tout en évitant la sélection de bacilles

résistants chez les patients contagieux.

6.1.2. Moyens :

Les moyens utilisés sont les drogues antituberculeuses.

6.1.2.1. Les médicaments antituberculeux :

En 1982 à Buenos Aires (Argentine), la commission du traitement de l’Union

International de lutte Contre la Tuberculose(UICT) a retenu six médicaments

essentiels dans le traitement de la tuberculose :

la streptomycine ;

l’isoniazide ;

la rifampicine ;

le pyrazinamide ;

l’éthambutol ;

Les médicaments antituberculeux essentiels ont trois propriétés essentielles :

bactéricides, stérilisant et capable de prévenir l’apparition des résistances. Ils

possèdent ces caractéristiques à des degrés divers. L’isoniazide et la rifampicine

sont les bactéricides les plus puissants et ils sont actifs contre toutes les

populations de bacilles tuberculeux. Le pyrazinamide est actif en milieu acide,

contre les bacilles situés à l'intérieur des macrophages. La streptomycine est

active de son côté contre les bacilles se multipliant rapidement dans le milieu

extracellulaire. L’éthambutol est bactériostatique utilisé en association avec des

bactéricides plus puissants pour éviter l’apparition de bacilles résistants.


D’autres médicaments utilisés, identifiés comme antituberculeux de seconde

ligne sont: l’éthionamide, la kanamycine, la cycloserine, la capreomycine et les

quinolones.

Présentation des médicaments essentiels de la tuberculose [8]

TABLEAU IV : Présentation du Pyrazinamide (code =Z)

Dénominateur commun international (DCI)

Pyrazinamide

Spécialités Pyrilene, Tebrazid

Famille Pyrazine

Présentation orale Cp500mg

Dose 25-35 mg/kg/jour

Mode d’action Bactéricide sur les bacilles intracellulaires surtout en milieu

acide

Bio transformation En acide pyrazoide et hydroxypyrazoide

Pic de concentration 2h

Demi-vie plasmatique 6h

Excrétion Urinaire

Diffusion Intracellulaire

Spectre d’activité BK

Contre indications Hépatopathies


TABLEAU V: L’isoniazide (code =H)

DCI Isoniazide

Noms de spécialité Rimailler, Nicotibine

Famille Pyridine

Présentation orale Cp : 50mg, 100mg

Présentation parentérale IM, IV : 500mg

Dose 5 mg/kg/jour

Mode d’action Inhibe la synthèse des acides mycoliques des parois du BK

Bio transformation Acétylation hépatique non inductible

Pic de transformation 2 h

Demi-vie plasmatique 80 mn (acetyleurs rapides)

180 mn (acetyleurs lents

Liaison aux protéines 0

Excrétion Urinaire en partie sous forme active, biliaire inactivée

Diffusion Plasma et tissus (LCR, Placenta, lait)

Spectre d’activité M. tuberculosis, M. bovis,

M. Kansasii, M. avium

Contre indications Insuffisance hépatique sévère, début de grossesse, allergie


TABLEAU VI : Présentation de la Rifampicine (code =R)

DCI Rifampicine

Spécialité Rifadine, Rimactan, Rifoldin

Famille Rifamycine

Présentation orale Gel 300mg, sirop100mg

Dose 10-20 mg/kg/jour

Mode d’action Inhibe la transcription

Bio transformation Désacetylation hépatique (reste active)

Pic de concentration 2-3 h

Demi-vie plasmatique 2 h

Liaison aux protéines 75-80%

Excrétion Biliaire

Diffusion Bonne pénétration cellulaire

Spectre d’activité M.tuberculosis, M. Leprae,

M. Marinum, M. Kansasii

Contre indications Insuffisance hépatique, retentions biliaire, porphyries


TABLEAU VII : Présentation de la Streptomycine (code = S)

DCI Streptomycine

Spécialité Streptomycine Diamant

Famille Aminoside

Présentation parentérale 1g IM

Dose 1g/j

Mode d’action Inhibition de la synthèse protéique

Bio transformation Pas de métabolisme

Pic de concentration 1h

Demi-vie plasmatique 2-5h

Liaison aux protéines 35%

Diffusion Plasma, poumon, rein, bile, placenta,

Excrétion Urinaire sous forme active

Spectre d’action M. tuberculosis, M. Kansasii,

M .marinum

Contre indications Allergie, Grossesse, myasthénie


TABLEAU VIII : Présentation de l’Ethambutol (code = E)

DCI Ethambutol

Spécialité Dexambutol, myambutol,

Famille Ethylenediamine

Présentation orale Cp : 250mg, 400mg, 500mg

Présentation parentérale Perfusion : 500mg

Dose 20-30mg/kg

Mode d’action Inhibition de la synthèse des acides mycoliques de la paroi du BK

Bio transformation Hépatique, 20% métabolisé par l’alcool déshydrogénase

Pic de concentration 2-4h

Demi-vie plasmatique 6h

Liaison aux protéines 25%

Diffusion Plasma et tissus

Excrétion Rénale

Spectre d’action M. tuberculosis, M. bovis,

M. Kansasii, M. marinum

Contre indication Allergie


TABLEAU IX : Schémas thérapeutiques possibles pour chaque

Catégorie [1]

Catégories de traitement

Schémas thérapeutiques possibles

Phase initiale Phase d’entretien

I

2RHZE(RHZS)

2RHZE(RHZS)

2RHZE(RHZS)

6EH

4HR

4H3R3

II 2RHZES/1RHZE

2RHZES/1RHZE

5R3H3E3

5RHE

III

2RHZ

2RHZ

2RHZ

6EH

4RH

4R3H3

IV

Se referez aux principes de l’OMS pour l’utilisation des médicaments de seconde intention

dans les centres spécialisés.

Avant les régimes thérapeutiques utilisés depuis 2003 par le PNLT durent huit

mois.

Actuellement le régime de primo-traitement de 8 mois est passé à 6 mois

(2RHZE /4RH), à partir du 1er

janvier 2009 au Mali.

Le tableau X présente les régimes de traitement antituberculeux recommandés

au Mali par le PNLT à partir de 2009.


TABLEAU X : Régimes thérapeutiques utilisés au Mali à partir de 2009 [6]

Catégorie de malade diagnostiqué Schémas thérapeutiques

Catégorie I : adultes et enfants 2RHZE/4RH

Catégorie II 2RHZES/1RHZE/5RHE

Catégorie III : adultes 2RHZE/4RH

Catégorie III : enfants 2RHZ/4RH

Catégorie IV Cas chronique

Catégorie I : nouveaux cas de tuberculose pulmonaire à frottis positif ;

nouveaux cas de formes graves de tuberculose pulmonaire à frottis négatif ;

nouveaux cas de formes graves de tuberculose extra pulmonaire.

Catégorie II : cas à frottis positif : rechute ; échec ; traitement après

interruption.

Catégorie III : nouveaux cas de tuberculose pulmonaire à frottis négatif (autres

que la catégorie I) ; nouveaux cas de tuberculose extra pulmonaire dans les

formes moins graves.

Catégorie IV : cas chroniques (frottis toujours positifs après retraitement

supervisé).

Dans quelques cas particuliers une adaptation du régime standardisé est

nécessaire :


chez l’enfant les schémas thérapeutiques sont presque identiques à ceux

de l’adulte et la dose est fonction du poids ;

chez la femme enceinte la streptomycine est évitée à cause de l’ototoxicité

fœtale ;

chez l’insuffisant rénal la streptomycine et l’éthambutol sont contre

indiqués. Le régime recommandé dure six mois ;

chez l’insuffisant hépatique le pyrazinamide et la rifampicine sont contre

indiqués. Le traitement est arrêté en cas d’apparition d’une hépatite au

cours du traitement ;

pour les enfants de moins de cinq ans, la posologie doit être strictement

adaptée au poids selon la posologie indiquée [16] :

H : 5 à 10 mg/kg/jour sans dépasser 300 mg/jour

R : 10 à 20 mg/kg/jour sans dépasser 600 mg/jour

Z : 15 à 30 mg/kg/jour

E : 25 mg/kg/jour les deux premiers mois puis 15 mg/kg/jour les mois suivants

S : 20 mg/kg/jour


Effets secondaires des antituberculeux [8]

TABLEAU XI : Effets secondaires des antituberculeux

Médicaments Effets secondaires courants Effets secondaires rares -Neuropathie périphérique par carence en vitamine B6 -Hépatite (surtout en association avec RH)

Isoniazide Convulsions, pellagre douleurs articulaires, éruption cutanée, agranulocytose, réactions lipoïdes.

-Digestifs : anorexie, nausées, vomissements, douleurs abdominales. -Hépatite - diminution de l’effet des contraceptifs oraux

Rifampicine

Insuffisance rénale aiguë, choc, thrombopénie, éruption cutanée, colite pseudomembraneuse, pseudo insuffisance surrénalienne

-Douleurs articulaires par hyper uricémie -hépatite

Pyrazinamide Troubles digestifs, éruption cutanée, anémie sidéroblastique

-Lésion du VIII

Streptomycine

e Éruptions cutanées nerf crânien fonction auditive et/ou vestibulaire (y compris pour le fœtus) -Lésion rénale

- Névrites optiques Ethambutol

Éruptions cutanées, neuropathies périphériques, arthralgies

Éruptions cutanées ou cutanéomuqueuses Thioacetazone

Hépatites, agranulocytose


TABLEAU XII : Prise en charge des effets secondaires des antituberculeux en

fonction du symptôme [8]

Effets secondaires Médicament probablement responsable

Prise en charge

Mineurs

Anorexie, nausées, douleurs abdominales

Rifampicine Prendre les médicaments au cours des repas

Douleurs articulaires Pyrazinamide Aspirine Sensations de brûlure aux pieds

Isoniazide Pyridoxine : 10mg/j

Urine teintée en rouge –orangé

Rifampicine Rassurer le malade

Majeurs

Prurit, rash cutané Thioacétazone (Streptomycine)

Arrêter les antituberculeux

Surdité (absence de cérumen à l’examen), nystagmus, vertiges

Streptomycine Arrêter Streptomycine substitution par

Ethambutol Ictère (autres causes exclues)

La plupart des antituberculeux (HRZ)

Arrêter les antituberculeux jusqu’à la disparition de l’ictère

Vomissements et état confusionnel (suspicion d’hépatite médicamenteuse pré ictérique)

La plupart des antituberculeux

Arrêter les médicaments et tester en urgence la fonction hépatique et le taux de

prothrombine

Troubles visuels Ethambutol Arrêt Troubles généraux, choc, purpura, insuffisance rénale aiguë

Rifampicine Arrêt


6.1.3. Traitement adjuvant :

Il comporte essentiellement le repos pendant quelques semaines ou quelques

mois, et parfois la corticothérapie et la vitaminothérapie.

6.1.4. Surveillance du traitement :

Elle a pour objectifs :

• de s’assurer de l’observance thérapeutique ;

• d’adapter le traitement en fonction des données biologiques ;

• de détecter les éventuels effets secondaires ;

• d’apprécier l’efficacité du traitement.

Les malades atteints de tuberculose pulmonaire à frottis positif sont suivis au

moyen de l’examen des frottis d’expectoration. C’est le seul groupe de patients

tuberculeux pour lesquels un suivi bactériologique est possible.

Pour les patients atteints de tuberculose pulmonaire à frottis négatif ou de

tuberculose extra pulmonaire, le suivi clinique est la méthode utilisée en général

pour évaluer la réponse au traitement.

Dans les structures hospitalières disposant d’une salle d’imagerie, les examens

radiologiques sont utiles au début et à la fin du traitement.

Le tableau XIII indique les échéances auxquelles les frottis d’expectoration

doivent être réalisés dans le cadre des schémas thérapeutiques de 6 et 8 mois.


TABLEAU XIII : Suivi au moyen de l’examen des frottis d’expectoration

pour les nouveaux cas de tuberculose pulmonaire à frottis positif [22]

Examen du frottis d’expectoration

Traitement de 6 mois Traitement de 8 mois

A la fin de la phase initiale

Fin du 2e Fin du 2 mois e mois

Au cours de la phase d’entretien

Fin du 4e Fin du 5 mois e mois

A la fin du traitement Au cours du 6e Au cours du 8 mois e mois

6.1.5. Traitement antituberculeux chez les patients infectés par le VIH [20]

Les catégories de traitement obéissent aux mêmes critères quel que soit le statut

du malade par rapport au VIH. En général, la chimiothérapie est identique sauf

pour l’utilisation de la thioacetazone à laquelle on attribue un risque élevé de

réaction cutanée grave, voire mortelle, chez le patient infecté par le VIH.

6.2. Traitement préventif

La priorité de la prévention repose sur :

le diagnostic précoce des malades bacillifères et de s’assurer de

l’observance thérapeutique ;

l’hygiène environnementale le but étant de réduire de risque de

contamination ;

isolement des personnes ayant la TB active ou suspecté ;

protection personnelle : masque pour le personnel soignant ;

la recherche des cas contacts

la lutte contre le tabagisme et l’alcoolisme ;

une bonne nutrition ;

la prévention primaire qu’est la vaccination.


Le vaccin antituberculeux

Le BCG est un vaccin bactérien vivant, atténué par 230 passages sur pomme de

terre biliée glycérinée, préparé à partir de Mycobacterium tuberculosis.

Il se présente sous la forme de poudre lyophilisée. Le vaccin doit être conservé

au froid et utilisé dans les 3 à 4 heures qui suivent.

Les vaccins dont les normes de qualité sont reconnues par l’OMS et

actuellement disponibles sont le vaccin Pasteur de Paris et celui de Tokyo.

7. Conséquences du VIH pour la lutte antituberculeuse [20]

Elles se résument par :

le diagnostic en excès des TB pulmonaires à frottis négatif ;

un faible taux de guérison ;

un taux élevé de mortalité durant le traitement ;

un taux élevé d’abandon à cause des effets secondaires des médicaments ;

un taux élevé de rechutes ;

un risque d’augmentation du nombre de cas à bacilles résistants.

8. Présentation du programme national de lutte contre la tuberculose

(P.N.L.T) [26]

Avant l’indépendance, la lutte antituberculeuse n’était pas bien organisée et les

données statistiques sur les activités n’étaient pas disponibles. Dès

l’indépendance, le département de la santé créa les dispensaires antituberculeux

dans toutes les capitales régionales pour permettre le diagnostic et le traitement

de la tuberculose. Pour déterminer l’importance de l’endémie tuberculeuse au

Mali, trois enquêtes épidémiologiques ont été menées :


• une première enquête tuberculinique faite en 1963 par une équipe

consultative de l’OMS et dont les résultats sont discutables ;

• une enquête radio photographique en 1963-1964 qui a estimé à 2,6% la

prévalence des cas bacillifères dans les 6 grandes villes du Mali (Bamako,

Kayes, Sikasso, Ségou, Mopti, Gao) ;

• enfin une seconde enquête tuberculinique faite en 1968 dont les résultats

ont permis de fixer à 36% le nombre de sujets tuberculino-réacteurs à

l’âge de 15 ans.

Devant l'ampleur du problème, un programme national antituberculeux a été mis

en place en 1972. Le Mali a adopté la stratégie DOTS en 1994

Le PNLT a pour but de réduire l’incidence de la maladie afin qu’elle cesse

d’être un problème de santé publique par le dépistage et le traitement des

sources d’infection (tuberculose pulmonaire à frottis positifs).


III - METHODOLOGIE

1. Cadre et lieu de l’étude

L’étude s’est déroulée dans le district sanitaire de Selingué.

Le Centre de Santé de Référence (CS Réf) du district sanitaire de Selingué

est situé dans la commune rurale de Baya, arrondissement de Kangaré et

cercle de Yanfolila).

1.1. Situation géographique :

La Région de Sikasso (3ème région du MALI) est la région dans laquelle se

situe le district sanitaire de Selingué, au sud-est de la République du MALI.

Elle compte neuf (9) centres de santé de référence dont celui de la zone sanitaire

de Selingué.


Le district Sanitaire de Selingué est situé à 150 km au Sud-est de Bamako

(capitale de la République du MALI). Elle couvre une superficie de 4 500 km2

avec une population estimée à 87533 habitants en 2009 [27].

Deux affluents du Niger (Sankarani et Ouassouloubalé) traversent la zone du

nord au sud avec l’existence du barrage hydroélectrique sur le Sankarani.

La commune rurale de baya fait partie des douze (12) communes que comprend

le cercle de Yanfolila, l’un des sept (7) cercles de la troisième région

administrative du Mali (Sikasso).

Sa création résulte de la loi N° 96-056 du 4 Novembre 1996 qui décrète

l’institution de toutes les communes rurales en République du Mali depuis

l’avènement du processus de la décentralisation. Elle a été notre commune

d’accueil pour ces stages. Elle couvre une superficie de 1060 km2

Elle se limite :

- Au Sud par la commune de Séré Moussa Ani Samou

- Au Nord par la commune de Kourouba

- A l’Est par la commune de Tiakadougou Dialakoro

- A l’Ouest par la commune de Séléfougou et la Commune de Tagandougou

A l’origine, Selingué est venu du mot Senké qui désigne en Malinké le village

situé derrière le fleuve, qui a subi une déformation linguistique par les blancs

venus pour la réalisation du barrage pour devenir Selingué.


CARTE SANITAIRE DU DISTRICT DE SELINGUE [28].

NB : Carte sanitaire non à jour car le CSCOM de Diarani ne figure pas sur la

dessus.

1.2. Situation économique :

Le district se caractérise par l’existence de deux structures de développement à

savoir le barrage hydroélectrique sur le Sankarani, un affluent du fleuve Niger et

l’Office de Développement Rural de Selingué (ODRS) qui sont à la base des

activités économiques essentielles.

Par ailleurs, l’agriculture, la pêche et l’élevage sont pratiqués dans la zone.


1.3. Situation socioculturelle et religieuse :

Les données socioculturelles du district Sanitaire de Selingué indiquent une

communauté pluriethnique. En effet, Malinké, Peulh, Bambara, Bozo, Somono,

et Dogon cohabitent ; chacun exerçant son activité économique.

L’islam est la religion prédominante

1.4. Services administratifs :

On distingue :

- La sous préfecture de Kangaré composée essentiellement d’un bureau du sous

préfet.

- Des écoles fondamentales (1er cycle et second cycle).

- La Gendarmerie (brigade et l’escadron)

- Un service de contrôle et de réglementation du ministère de développement

rural.

- Office de Développement Rural de Selingué (ODRS)

- Office National des Postes (ONP)

- Un service de météorologie

- Energie Du Mali (EDM) sa : Centrale de Selingué et Subdivision

- La Mairie.

1.5. ONG:

- SAVE THE CHILDREN

- A.S.D.A.P (Association de Soutien au Développement des activités de

Population)


- BORNE FONDEN

- MSF (Médecins Sans Frontière)

1.6. Système de santé :

Le district sanitaire de Selingué regroupe sept (7) aires de santé organisées en

Centre de Santé Communautaire (CSCOM) et gérés par les associations de

Santé Communautaires (ASACO) : Kangaré, Binko, Tagan, Carrière,

Faraba, Siékorolé et Diarani plus trois CSCom du cercle de Kangaba

(Manicoura, Séléfougou, et Figura Tomo) pour des raisons d’accessibilité

géographique.

En plus des CSCOM adhérents au système de référence/ contre référence, la

zone sanitaire de Selingué abrite : Des dispensaires, des maternités (Mafleni,

Bambala, Makandiana et Solinkoro) et une infirmerie de l’Institut National de

Prévoyance Social (INPS) au niveau de l’ODRS.

Avant d’être une zone sanitaire avec un rôle de prise en charge des soins de

référence, le CS Réf de Selingué logeait dans l’enceinte du centre de formation

et de recherche en milieu rural (CFRR) qui est une structure de l’Institut

Nationale de Recherche en Santé Publique (INRSP). Il assurait la couverture

sanitaire en rapport avec la construction du barrage de Selingué situé dans la

zone.

1.7. Centre de santé de référence de Selingué :

Crée en 2001, le CS Réf de Selingué a nouvellement changé de site (nouveau

site inauguré en fin décembre 2009). Il s’étend sur une superficie d’environ 3

hectares.


Le personnel du CS Réf de Selingué

Le CS Réf dispose :

4 Médecins :

• 1 Médecin chef, spécialiste en Santé Publique

• 3 Médecins généralistes

3 assistants médicaux, spécialiste en réanimation, en ophtalmologie et au

laboratoire

3 sages femmes

2 techniciens supérieurs de santé

1 technicien du service d’hygiène et assainissement

1 infirmière obstétricienne

7 techniciens de santé

1 technicienne labo-pharmacie

1 technicienne en biochimie

2 matrones

4 aides soignants

3 gérants/ vendeurs de pharmacie :

• 1 Dépôt Répartiteur de Cercle (DRC)

• 2 Dépôt de Vente (DV)

2 agents comptables

• 1 finance

• 1 matériel

1 guichetière

1 secrétaire de bureau

2 chauffeurs

4 manœuvres

1 lingère


1 gardien

Infrastructures, équipements et logistique

La structure du CS Réf comprend :

- Le bloc de Bureau des entrées

- La chaine de froid

- Bloc administratif

- Un Bloc pour la maternité

- Un bloc de chirurgie générale

- Bloc de consultation- laboratoire- radiologie et échographique

A noter que la chambre pour la radiographie n’est pas fonctionnelle,

car il n’y a pas un personnel qualifié pour la radiologie.

- Un bloc d’Hospitalisation pour la médecine pédiatrie et la chirurgie

- Un bloc pour DRC

- Buanderie avec réaménagement dans laquelle se trouve l’unité de prise

en charge des tuberculeux

- La morgue avec une chambre froide et deux salles de lavage,

- 1 local d’incinération des déchets biomédicaux

- Un abri pour les accompagnants des malades

- 1 bloc de logement d’astreinte

- Une cantine

- Un abri pour ambulance

- Un château d’eau

Le CS Réf dispose :

• De deux lignes de téléphonie fixe (SOTELMA),

• Un Réseau Autonome de Communication (RAC)

• 2 ambulances fonctionnelles,

• 3 véhicules de missions/ supervisions,


• 2 pinasses (équipe mobile),

• 5 motos fonctionnelles pour le suivi des différents programmes

(tuberculose, lèpre, cécité),

• 1 groupe électrogène assurant l’électrification en cas de coupure du

courant (EDM).

2. Type et période de l’étude

Il s’agissait d’une étude transversale descriptive des cas de TPM+ dans le

district sanitaire de Selingué du 1er

• Avoir au moins deux échantillons de crachat positif au BAAR ou

juillet 2009 au 30 juin 2010

3. Population d’étude

Notre étude avait concerné la population des patients consultant pour toux

chronique de plus de 2 semaines dans les structures sanitaires de Selingué

pendant la même période de l’étude.

4. Echantillonnage

4.1 Technique d’échantillonnage

Il a été exhaustif, comprenant tous les cas de crachat/BAAR positif durant la

période d’étude dans les structures sanitaires de Selingué.

Le test HIV a été quasi systématiquement fait chez tous nos malades

tuberculeux.

4.2. Critères d’inclusion

• Avoir un échantillon de crachat positif associé à des anomalies

radiologiques

• Etre diagnostiqué dans la zone sanitaire de Selingué pendant la période

d’étude

• Les transferts entrants de TPM+


4.3. Critères de non inclusion

• Avoir moins de deux échantillons de crachat positif au BAAR

• Avoir une localisation exclusivement extra pulmonaire de la tuberculose

• Etre diagnostiquer en dehors de la période d’étude (1er juillet 2009 au 30

juin 2010)

• Tuberculose pulmonaire à microscopie négative.

5. Collecte des données

5.1. Source des données

Les données ont été collecté à partir de :

• Registre des cas suspects de tuberculose du CS Réf

• Du registre de laboratoire de la tuberculose

• Du registre de prise en charge de la tuberculose

5.2. Technique de collecte

Les données ont été collectées après dépouillement des fiches d’enquête et

l’exploitation des registres de cas suspect de tuberculose du CS Réf, registre de

laboratoire de la tuberculose, registre de prise en charge de la tuberculose.

6. Saisie et l’analyse des données

Le traitement de texte et les tableaux étaient réalisés avec le logiciel Microsoft

world 2007.

Les données étaient saisies et analysées avec le logiciel Epi-info (version

3.5.1).

Les graphiques étaient réalisés à partir du logiciel Microsoft Excel office 2007.

Le test statistique utilisé était le Chi2 avec un seuil de signification P<0,05.


7. Considérations éthiques

- La confidentialité a été garantie par ce que le nom des malades n’a

pas été publié.

- l’inclusion a été faite après obtention verbale du consentement libre

et éclairé.

- les molécules utilisées sont celles homologués par l’OMS dans le

traitement de tuberculose (l’innocuité des substances utilisées).

- Les schémas thérapeutiques utilisés sont ceux du PNLT du Mali.

8. Définitions opératoires: [29].

Tuberculose pulmonaire à microscopie positive (TPM+) :

- deux frottis de crachats ou plus montrant des Bacilles acido-alcoolo

résistants (BAAR) ou

- un frottis de crachat positif pour les BAAR plus une anomalie

radiographique compatible avec une tuberculose pulmonaire active selon

un médecin

- un frottis de crachat positif pour les BAAR plus une culture positive pour

M. tuberculosis.

Guéri : patient dont l'examen de crachat est négatif au cours du dernier mois

de traitement (5e et 6e

Traitement terminé : patient qui a terminé son traitement mais qui ne

dispose pas le résultat du crachat/BAAR du dernier mois de traitement.

mois) et au moins à une autre occasion précédente ;

Echec : patient dont les frottis des crachats sont positifs au 5ème mois ou

plus tard au cours du traitement.

Décédé : patient qui meurt en cours de traitement, quelle qu’en soit la raison.

Perdu de vue : patient dont le traitement a été interrompu pendant 2 mois

consécutifs ou plus.


Transféré : patient qui a été transféré dans un autre centre pour y être

enregistré et dont on ne connaît pas le résultat du traitement.

Succès de traitement : somme des patients déclarés “guéri” et “traitement

terminé”.

Nouveau cas : Un patient récemment diagnostiqué qui n’a jamais reçu

auparavant un traitement antituberculeux ou qui l’a reçu pendant moins d’un

mois.

Rechute : Malade traité antérieurement pour une tuberculose active, qui a été

déclaré guéri ou traitement terminé et chez lequel on trouve deux

bacilloscopies positives.

Reprise de traitement : Malade qui a pris un traitement antituberculeux

pendant un mois ou plus, qui a interrompu son traitement pendant au moins

deux mois et qui revient avec des symptômes de tuberculose et des frottis

positifs sur au moins deux échantillons d’expectoration.

Cas suspect de TB : Toute personne adressée au centre de santé pour une

toux supérieure ou égale à deux semaines et ou une hémoptysie et ou un

amaigrissement.

Taux d’incidence : C’est le nombre de nouveau cas ou de rechute d’une

maladie pendant une période (1 année) divisée par la population étudiée

durant cette période.

Taux de détection : C’est le nombre de nouveau cas de la maladie pendant

une période rapporté au nombre de malades attendus dans la population

pendant la même période, il est exprimé en pourcentage.


9. Chronogramme de thèse: Diagramme de Gantt

Activités Protocole

de thèse

Revu de la

littérature

Enquête Analyse des

données

Rédaction,

correction

Soutenance

Juin 2009 Juillet 2009 Aout 2009 Septembre 2009 Octobre 2009 Novembre 2009 Décembre 2009 Janvier 2010 Février 2010 Mars 2010 Avril 2010 Mai 2010 Juin 2010 juillet 2010 Aout 2010 Septembre 2010 Octobre 2010 Novembre 2010 Décembre 2010 Janvier 2011 Février 2011


IV - RESULTATS

Il s’agissait d’une étude descriptive prospective des cas de TPM+ dans le district

sanitaire de Selingué du 1er

- Population totale en 2009 = 87533 habitants.

juillet 2009 au 30 juin 2010.

- Nombre total de patients admis en consultation dans le district sanitaire de

Selingué durant la même période d’étude = 27953.

- Nombre de cas suspect de TB toutes formes confondues = 231 soit 0,82%

de l’ensemble des admissions dans le district sanitaire de Selingué.

- Nombre de cas de TB toutes formes confondues = 16 soit 6,92%

- Nombre de cas de TPM+ = 15 soit 93,75%

Les résultats sont présentés par objectif.

1- Taux de détection :

Nous avons enregistré au cours de notre étude 15 nouveaux cas de TPM+,

rapporté aux 108 malades attendus, soit un taux de détection de 13,88%.

NB : attendu = (123* population totale)/ 100000

2- Taux d’incidence :

Nous avons dépisté 15 nouveaux malades souffrant de TPM+ durant la période

de l’étude, soit un taux d’incidence de 17,13 cas pour 100 000 habitants.

3- Les caractéristiques socio démographiques des cas TPM+

3.1- L’âge : Répartition des malades selon l’âge

L’âge moyen de nos malades était de 36ans, avec un minimum de 10 ans et un

maximum de 70 ans. La tranche d’âge de 15 à 60 ans était la plus représentée,

soit 86,6%.


3.2 - Le sexe :

L’atteinte masculine était la plus représentée, soit 67% avec un sex-ratio égal à

2 en faveur des hommes.

3.3 - Ethnie :

L’ethnie malinké était la plus atteinte, soit 40%.

33%

67%

Figure 5: Répartition des malades selon le sexe

Féminin

Masculin

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

6.70% 6.70%

20%26,60%

40%

Figure 6: Répartition des malades selon leur ethnie


3.4 - Statut matrimonial :

Parmi les malades, les mariés étaient les plus concernés soit 80%.

3.5 - Régime matrimonial :

TABLEAU XIV : Répartition des malades selon le régime matrimonial

Régime matrimonial Effectif Pourcentage(%)

Monogame 11 91,7

Polygame 1 8,3

Total 12 100,0

Parmi les mariés, les monogames représentaient 91,7%.

3.6 - La notion de chimio prophylaxie chez les enfants de moins de 5 ans :

La chimio prophylaxie consistait à 3 mois de traitement à base d’Isoniazide

comprimé 100mg en raison de 5mg/kg. Elle a été systématiquement mise en

route dans toutes les familles de malade qui avaient des enfants de moins de 5

ans; mais dans l’écrasante majorité des familles il n’y avait pas d’enfant de

moins de 5 ans (73,3%).

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

Divorcé/Separé Célibataire Marié(e)

6.70%13.30%

80%

Figure 7 : Répartition des malades selon le statut matrimonial


3.7 - La résidence:

TABLEAU XV : Répartition des malades selon la résidence dans les aires de

santé

Résidence Effectif Pourcentage(%)

Binko 2 13

Carrière 2 13

Kangaré 9 61

Séléfougou 2 13 Total 15 100,0

La résidence à Kangaré était la plus représentée, soit 61%.

3.8 - La résidence des deux derniers mois :

TABLEAU XVI : Répartition des malades selon la résidence des deux derniers

mois

Résidence des deux derniers mois Effectif Pourcentage(%)

Hors de la zone sanitaire de Selingué 2 13,3

Hors du Mali 2 13,3

Zone sanitaire de Selingué 11 73,4

Total 15 100,0

La plupart de nos malades ont résidé au cours les deux derniers mois dans la

zone sanitaire de Selingué avec 73,4%.


3.9 - Occupation principale :

TABLEAU XVII : Répartition des malades selon leur occupation principale

Occupation principale Effectif Pourcentage(%)

Autre 4 26,7 Cultivateur 2 13,3 Elève/étudiant 1 6,7 Eleveur 2 13,3 Ménagère 5 33,3 Pêcheur 1 6,7 Total 15 100,0

Les ménagères étaient les plus concernés avec 33,3%.

Les 4 autres occupations principales étaient constituées d’un bijoutier, d’un

commerçant et de 2 chauffeurs.

3.10 - Niveau d’instruction :

TABLEAU XVIII : Répartition des malades selon leur niveau d’instruction

Niveau d’instruction Effectif Pourcentage(%)

Analphabète 7 46,7

Fondamental 6 40,0

Medersa 2 13,3

Total 15 100,0

Les analphabètes étaient les plus représentés avec 46,7%.


3.11 - Notion de séjour à l’étranger :

Quatre de nos malades avaient séjourné à l’étranger, dont trois en Cote d’ivoire,

un au Cameroun.

3.12 - Mode d’admission :

TABLEAU XIX : Répartition des malades selon leur mode d’admission

Mode d’admission Effectif Pourcentage(%)

Dirigé par la communauté 4 26,7

Référé par un agent de santé 7 46,6

Venu de lui-même 4 26,7

Total 15 100,0

Près de la moitié de nos malades ont été référé par un agent de santé soit 46,6%.

3.13 - Motif de consultation :

TABLEAU XX : Répartition des malades selon leur motif de consultation

Motif de consultation Effectif Pourcentage(%)

Toux ≥ 2semaines 15 100 Perte de poids 11 73,3 Douleur thoracique 14 93,3 Hémoptysie 1 6,7 Fièvre 5 33,3 Anorexie 11 73,3 Autres 5 33,3

Tous nos malades étaient des tousseurs de deux semaines ou plus, soit 100% ;

L’amaigrissement et l’anorexie ont été retrouvé à proportion égale soit 73,3% ;

Autre signe : Asthénie physique a été retrouvée uniquement chez nos malades

avec une sérologie VIH positive.


3.14 - Etat général à l’admission :

TABLEAU XXI : Répartition des malades selon l’état général à l’admission

Etat général à l’admission Effectif Pourcentage(%)

Altéré 4 26,7

Bon 3 20,0

Passable 8 53,3

Total 15 100,0

Seuls les malades avec une Co - infection à VIH avaient une altération de l’état

général, soit 26,7%.

3.15 – Résultat de la bacilloscopie :

TABLEAU XXII : Répartition des malades selon le résultat de la bacilloscopie

Résultat bacilloscopie Effectif Pourcentage(%)

Positif dans deux(2) échantillons 6 40,0

Positif dans trois(3) échantillons 9 60,0

Total 15 100,0

Tous nos malades répondaient au critère de la maladie tuberculose, dont la

positivité dans les 3 échantillons prélevés était le plus représenté avec 60,0%.


3.16 - Résultat de la sérologie HIV :

TABLEAU XXIII : Répartition des malades selon le résultat de la sérologie

HIV

Sérologie HIV Effectif Pourcentage(%)

Négatif 10 66,6

Non fait 1 6,7

Positif 4 26,7

Total 15 100,0

La sérologie VIH a été systématiquement effectuée dans la majorité des cas,

avec 26,7% de séropositivité. Ce pendant, un malade tuberculeux précocement

transféré à un centre de diagnostique et de traitement, n’a pas fait la sérologie

HIV.

3.17 - Résultat de la radiographie pulmonaire :

TABLEAU XXIV : Répartition des malades selon le résultat de la radiographie

pulmonaire

Radiographie pulmonaire Effectif Pourcentage(%)

Anormale 1 6,7

Non fait 13 86,6

Normale 1 6,7

Total 15 100,0

1 de nos malades sur les 2 qui ont effectué une radiographie pulmonaire avait

pleurésie gauche de grande abondance,


3.18 - Formes de la tuberculose:

La tuberculose pulmonaire à microscopie positive était la plus concernée, soit

73%, contre une co - infection TPM+/VIH à 20% et une co - infection TB

multifocale/ VIH à 7%.

3.19 - Type de la tuberculose :

TABLEAU XXV : Répartition des malades selon le type de la tuberculose

Type Effectif Pourcentage(%)

Echec 1 6,7

Nouveau cas TPM+ 11 73,3

Transfert entrant 3 20,0

Total 15 100,0

Les nouveaux cas de TPM+ étaient les plus concernés, soient 73,3%.

7%20%

73%

Figure 8: Répresentation graphique selon les formes

TB multifocale +VIHTPM+/VIH

TPM+


3.20 - Catégorie de traitement :

TABLEAU XXVI : Répartition des malades selon la catégorie

Catégorie Effectif Pourcentage(%)

I 14 93,3

II 1 6,7

Total 15 100,0

La catégorie I était la plus concernée, soit 93,3%.

3.21 - Régime thérapeutique :

TABLEAU XXVII : Répartition des malades selon le régime thérapeutique

Régime thérapeutique Effectif Pourcentage(%)

2RHZE/4RH 14 93,3

2RHZES/1RHZE/5RHE 1 6,7

Total 15 100,0

Le régime 2RHZE/4RH était le plus représenté, soit 93,3%.

3.22 - Rupture de médicament :

Durant notre période d’étude, nous n’avons pas connu de rupture de

médicament.


3.23 - Durée du traitement :

TABLEAUXXVIII : Répartition des malades selon la durée du traitement

Durée du traitement en mois

Effectif Pourcentage(%)

6 mois 10 66,6 8 mois 1 6,7 Moins de 6 mois 4 26,7 Total 15 100,0

Conformément à la politique du PNLT entrée en vigueur en 2009, 66,6% de

nos malades tuberculeux ont été admis dans le schéma de 6 mois.

Toutes fois, 3 de nos malades sont décédés avant la fin des 6 mois, 1 malade a

été transféré sur un autre centre de diagnostique et de traitement, et 1 cas

d’échec thérapeutique. Le cas d’échec a été ré admis en catégorie II pour 8 mois

de traitement.

3.24 - Traitement adjuvant :

Durant notre période d’étude, nous n’avons pas enregistré de traitement adjuvant

3.25 - Superviseur de la prise médicamenteuse :

TABLEAU XXIX : Répartition des malades selon l’agent superviseur de la

prise médicamenteuse

Superviseur Effectif Pourcentage(%)

Agent de santé 8 53,3

Membre de la famille 7 46,7

Total 15 100,0


La stratégie DOTS à été réalisé chez tous nos malades tuberculeux pendant la

phase intensive. La supervision par les agents de santé était la plus représentée,

soit 53,3%.

3.26 - Effets secondaires liés aux antis tuberculeux :

TABLEAU XXX : Répartition des malades selon les effets secondaires liés aux

anti tuberculeux

Effet secondaire Effectif Pourcentage(%)

Aucun Bourdonnement d’oreille

6 1

0,00 11,2

Nausée 4 44,4 Vertige 2 22,2 Vomissement 2 22,2 Total 15 100,0

Parmi les 15 cas enregistrés, 9 ont présentés des effets indésirables, il s’agissait

essentiellement des effets secondaires mineurs qui sont : nausée, bourdonnement

d’oreille, Vertige et vomissement

3.27 - Disponibilité du laboratoire :

Au niveau de notre CDT nous avions 3 laborantins avec un système de garde

rotatif ; ce qui rendait disponible le laboratoire à tous moment. Aussi les réactifs

de laboratoire n’ont pas connu de rupture.


3.28 - Résultat du crachat/BAAR fin 2ème mois :

TABLEAU XXXI : Répartition des malades selon le résultat du crachat/BAAR

fin 2ème

Crachat/BAAR fin 2

mois ème Effectif mois Pourcentage(%)

Négatif 12 80,0

Non fait 2 13,3

Positif 1 6,7

Total 15 100,0

La plupart de nos malades ont favorablement répondit au traitement dès les

premiers mois avec une négativation du crachat, soit 80%. Seul un malade est

resté positif à la fin du 2e mois. Un malade transféré à un autre CDT et un autre

décédé n’ont pas pu effectués l’examen du crachat/BAAR de control.


TABLEAU XXXII : Répartition des malades selon le résultat du

crachat/BAAR fin 3ème

Crachat/BAAR fin 3

mois

ème Effectif mois Pourcentage(%)

Négatif 11 73,3

Non fait

Positif

4

0

26,7

0

Total 15 100,0

73,3% de nos malades avaient un crachat/Baar négatif à la fin du 3ème mois.

Trois malades décédés plus un malade transféré à un autre CDT n’ont pas

bénéficiés le control du crachat/BAAR.



TABLEAU XXXIII : Répartition des malades selon le résultat du crachat/Baar

fin 5ème

Crachat/Baar fin 5

mois


Négatif 11 73,3

Non fait

Positif

4

0

26,7

0

Total 15 100,0


Trois cas de décès plus un cas de transfert à un autre CDT n’ont pas bénéficiés

le control du crachat/BAAR.

3.31 - Résultat du crachat/Baar fin 6ème mois :

TABLEAU XXXIV : Répartition des malades selon le résultat du crachat/Baar

fin 6ème

Crachat/Baar fin 6

mois


Négatif 11 73,3

Non fait

Positif

4

0

26,7

0

Total 15 100,0


Trois cas de décès plus un cas de transfert à un autre CDT n’ont pas bénéficiés

le control du crachat/BAAR.


3.32 - Résultat du traitement :

A l’issu du traitement, 73% des tuberculeux ont été déclarés guéris, contre 20%

de décès et 7% de transfert à un autre centre de prise en charge.

3.33 - Recherche active :

Durant notre étude, nous n’avons pas enregistre de cas de perdu de vu, donc pas

eu de recherche active

3.34- Impression générale de nos malades par rapport à la prise en charge:

L’analyse de l’interview des 11 malades guéris, donne ce qui suit

- Selon 4 personnes la durée du traitement est trop longue

- 3 personnes, ont signalé la difficulté de déplacement vers le centre de

traitement

- 3 autres personnes trouvent que le nombre de comprimé à prendre est trop

élevé.

- Seul un malade trouve que les antituberculeux sont des bons

médicaments.

7%

20%

73%

Figure 9: Répresentation graphique selon l'issu du traitement

TransfertDécédéGuérison


3.35 – Degré de satisfaction par rapport à la prise en charge :

Parmi les 11 malades guéris, 10 étaient très bien satisfait, car leur état général

était bon, et ils ont tous repris leurs activités

1 malade guéri n’était pas satisfait, car son statut sérologie VIH est positif

3.36 - Suggestions faites par nos malades par rapport à la prise en charge:

Parmi les 11 malades qui ont été déclarés guéris, leurs différentes suggestions

étaient :

- De diminuer le nombre de comprimé à prendre signalé par 6 personnes,

- Faire la prise en charge à domicile signalé par 3 personnes,

- Rendre la prise en charge totale gratuitement signalé par une personne et

- Raccourcir la durée de la prise en charge signalé par une personne.

4 - Sexe et la sérologie VIH :

TABLEAU XXXV : Répartition des malades selon le sexe et la sérologie VIH

VIH Sexe

Négatif Positif Total

Féminin 3 2 5 Masculin 7 2 9 Total 10 4 14

Chi2= 0,01 P= 0,92

Quatre de nos malades tuberculeux avaient une sérologie VIH positive

constitués de 2 femmes et 2 hommes.

NB : Un de nos malades transféré précocement à un autre CDT n’ayant pas fait

la sérologie HIV, ce qui fait qu’on a basé le test statistique sur les 14 autres

malades.


5 - Sexe et l’existence d’une chimio prophylaxie

TABLEAU XXXVI : Répartition des malades selon le sexe et l’existence d’une

chimio prophylaxie

Chimio prophylaxie Sexe

Oui Non Total

Féminin 2 3 5 Masculin 2 8 10 Total 4 11 15

Chi2= 0,04 P= 0,83

La chimio prophylaxie effectuée chez les enfants de moins de 5 ans avait été

effectué uniquement chez 4 malades, chez qui 2 étaient des hommes et 2 étaient

des femmes.

6 - Notion de séjour à l’étranger et la sérologie VIH :

TABLEAU XXXVII : Répartition des malades selon la notion de séjour a

l’étranger et la sérologie VIH

VIH Séjour à l’etr.


Oui 3 1 4 Non 7 3 10 Total 10 4 14

Chi2= 0,22 P= 0,63

1 seul parmi les 4 malades chez qui la sérologie HIV est positive avait séjourné

à l’étranger.

NB : même remarque que pour le tableau XXXV.


7 - Sérologie VIH et l’état général à l’admission :

TABLEAU XXXVIII : Répartition des malades selon la sérologie VIH et l’état

général à l’admission

VIH

Etat général


Altéré 0 4 4 Bon/Passable 10 0 10 Total 10 4 14

Chi2= 9,53 P= 0,002

Il ressort de ce tableau que les tuberculeux séropositifs avaient une altération de

l’état général à l’admission.

Cette différence est statistiquement significative.

NB : même remarque que pour le tableau XXXV.


V - COMMENTAIRES ET DISCUSSION 1- Approche méthodologique :

Il s’agissait d’une étude transversale descriptive portant sur les cas de TPM+

dans le CS Réf de Selingué allant du 01 juillet 2009 au 30 juin 2010. Durant

notre période d’étude nous avons enregistrés 231 Cas suspect de tuberculose,

chez qui on a enquêté sur 15 malades qui avaient la TPM+.

Nous avons été confrontés aux difficultés suivantes :

Difficultés et limites de l’étude :

L’âge a été estimé à partir de l’interview des patients, car les extraits de

l’acte de naissance n’étaient pas disponibles dans tous les cas ;

Nous avons apprécié la satisfaction de nos malades à partir de leur

affirmation verbale par rapport à la prise en charge.

2- Taux de détection :

Nous avons enregistré au cours de notre étude 15 nouveaux cas de TPM+,

rapporté aux 108 malades attendus durant la même période d’étude, soit un taux

de détection de 13,88%.

Ce résultat est inférieur à la moyenne nationale notifié à l’OMS en 2007 au Mali

qui est un taux de détection de 26% [2]. Cette différence pourrait s’expliquer par

l’effort consenti par l’état et ses partenaires.

3- Taux d’incidence :

15 malades souffrant de TPM+ avaient été dépisté durant la période de l’étude,

soit un taux d’incidence de 17,13 cas pour 100 000 habitants.

Nos résultats sont comparables à ceux retrouvés en Algérie en 1996 et en

Amérique en 2002, qui ont respectivement 22 et 19 pour 100000 habitants [30].


D’après les estimations de l’OMS, l’incidence annuelle est passée de 7,3

millions en 1996 à 8,8 millions de cas en 2002 et à 9 millions de cas en 2005.

On prévoit 10 millions de cas en 2025 [31].

4- Age :

La majorité de nos malades se trouvait dans la tranche d’âge de 15 à 60 ans, soit

86,6%. Nos résultats sont comparables à ceux de YARRO. F et d’EDGINTON

qui ont trouvés respectivement 89,2% dans la zone sanitaire de Comé au Bénin

en 2007 [32], et 76% en Afrique du Sud en 2002 [33].

5- Sexe :

Durant notre étude, l’atteinte masculine était plus représentée, soit 67% avec un

sex-ratio= 2 en faveur des hommes. Nos résultats sont similaires à ceux de

WANDWALO et COLL. en Tanzanie qui ont rapporté une proportion de

66,6% [35], mais supérieur à celui de TEKLE et COLL. en Ethiopie qui ont

trouvé une proportion de 55,5% d’hommes parmi les patients tuberculeux suivis

[35].

Cette prédominance masculine pourrait s’expliquer par la position de l’homme

dans nos sociétés africaines. En effet, le rôle social de l’homme en tant que pilier

de la famille lui impose de travailler, d’être en contact avec l’extérieur, ce qui

facilite la contamination.

6- Statut matrimonial :

Dans la présente étude, plus de la moitié des malades tuberculeux était mariée,

soit 80%.

Au Bénin, YARRO. F avait retrouvé la même prédominance chez les mariées

soit 70, 3%. [32].


7- Localisation (forme de la tuberculose) :

La tuberculose pulmonaire à microscopie positive représentait 73% des cas de

tuberculose enregistrés.

Ce résultat est comparable à celui retrouvé par DEMBELE JP au Mali [8] qui

avait trouvé la même prédominance pulmonaire avec 85,26%.

Dans la province de Toliara à Madagascar 83% des cas étaient localisés au

niveau pulmonaire [36].

En France les formes pulmonaires isolées ou associées représentaient 71,7 %

des cas [37].

La prépondérance de la localisation pulmonaire entre dans le cadre normal de la

distribution de la tuberculose et démontre l’intérêt du dépistage précoce et du

traitement adéquat des cas [38, 39].

8- Radiographie pulmonaire

Elle n’était pas systématique, cela était lié au moyen financier. Cependant, 13

cas de nos malades tuberculeux n’ont pas pu réaliser la radiographie pulmonaire.

Parmi nos 2 malades qui ont effectué la radiographie, un avait une image de

pleurésie gauche de grande abondance.

9- Co - infection TB/HIV :

Elle était systématiquement proposée à nos malades avec counseling et

prélèvement. Ceci nous a permis de tester tous nos malades (nouveaux cas) avec

26,7% de séroprévalence.

Ce résultat est similaire à celui de YARRO. F qui avait trouvé 27% de

séropositivité [32]

10- Bacilloscopie (type de la tuberculose) :

Le taux des nouveaux cas de TPM+ était de 73,3% par rapport à l’ensemble des

cas de tuberculose toutes formes confondues.


Ce résultat est similaire à ce de la littérature [1] avec un taux de 67,27% en

moyenne par rapport à l’ensemble des cas de tuberculose toutes formes

confondues.

M’BOUSSA J. et COLL. [40] avaient trouvé au Congo Brazzaville des

moyennes de 55% pour la TPM+.

11- Résultat du traitement :

A l’issu du traitement, 73% des tuberculeux ont été déclarés guéris, contre 20%

de décès, 7% de transfert à un autre centre de prise en charge et 0% de perdu de

vu. Ce taux élevé de létalité pourrait s’expliquer par la co - infection avec le

HIV. Comparativement, ce taux de guérison est légèrement faible par rapport à

l’objectif fixé de l’OMS (taux de guérison= 85%) [29].

DANYOGO S [41] avait enregistré des résultats similaires avec 68,75% de

guérison ; 8,52% de décès ; 2,27% de transfert ; 1,14% d’échec de traitement ;

11,37% de perdus de vue;

En 2002 DEMBELE JP [1] au Mali avait trouvé 39% de guérison ; 7% de

décès ; 6% de transfert ; 2% d’échec de traitement ; 24% de perdus de vue.

En France, en 2003, 104 patients ont débuté un traitement pour tuberculose

maladie, 72 % l’ont terminé, 8 % ont été perdus de vue, les autres cas ayant été

transférés [37]

Au niveau mondial en 2002, le taux de succès du traitement des nouveaux cas de

tuberculose pulmonaire contagieuse pour les pays qui appliquent la stratégie

DOTS dépasse 82 % alors qu’il est de 40 % dans ceux qui ne l’appliquent pas.

Dans la région Afrique de l’OMS, le taux de succès du traitement est de 71%

des cas dans les pays qui appliquent la stratégie DOTS et 48% dans les quelques

pays qui ne l’appliquent pas.


Cependant, il faut noter que le taux de succès du traitement dépasse les 80% en

Algérie, au Burundi, en Erythrée, au Kenya et en Tanzanie. Les faibles taux de

succès des programmes, sont liés plus spécifiquement à des facteurs

organisationnels. Les taux de létalité (7,2%), d’abandon de traitement (10%) ou

de transfert de malades (6,6%) sont nettement plus élevés dans les pays du

continent africain en raison de la décentralisation insuffisante des traitements

dans les services de santé de proximité. [37]


VI – CONCLUSION/ RECOMMANDATIONS

Au terme de notre travail portant sur l’étude descriptive des cas de tuberculose

pulmonaire à microscopie positive dans le district sanitaire de Sélingué allant du

01 juillet 2009 au 30 juin 2010, il ressort que la tuberculose en générale et la co-

infection TB/VIH singulièrement demeure un problème de santé publique à

Sélingué en particulier,

Le taux de détection était évalué à 13,88%

L’incidence de la tuberculose pulmonaire à bacilloscopie positive était

évaluée à 17,13 pour 100.000 habitants.

La tranche d’âge la plus touchée était celle de 15 à 60 ans avec 86,6%.

Le sexe masculin représentait 67%. Le sex ratio était de 2 en faveur des

hommes.

A l’issue du traitement, 73% des tuberculeux bacillifères ont été déclarés

guéris avec 20% de létalité observée, 7% a été transféré à un autre CDT

Il serait souhaitable d’évaluer l’incidence de la tuberculose et de la co-infection

avec le VIH sur le plan national.


Au terme de notre étude des recommandations sont formulées et s’adressent

respectivement :

Aux patients tuberculeux bacillifères

Une bonne observance du traitement y compris les règles d’hygiène de vie ;

Une consultation médicale devant les effets indésirables des médicaments

antituberculeux ;

Inciter les proches à faire le dépistage.

A la communauté

Orienter toute personne présentant des signes d’appel de la tuberculose ;

Assurer un accompagnement psychosocial de tous les malades tuberculeux ;

Accompagner le malade par la prise supervisé des médicaments anti-

tuberculeux ;

Renforcer les activités d’IEC de la population par rapport à la TB.

Au Centre de Santé de Référence de Selingué

Former et recycler les chefs de poste médical(CPM) pour le dépistage et la

prise en charge en milieu communautaire ;

Renforcer la sensibilisation et l’éducation des populations pour qu’elles se

rendent dans les structures de santé dès les premiers symptômes et enfin

d’assurer une formation initiale et continue du personnel médical et

paramédical, ce qui permettra de faire un diagnostic précoce de la tuberculose

et d’assurer une prise en charge adéquate des patients ;

Superviser régulièrement les CPM ;

Appuyer les comités locaux de lutte contre la TB.


A la direction régionale de la santé de Sikasso

Doter le CS Réf de Selingué d’un technicien de la radiologie, pour qu’en fin

la radiologie puisse jouer son rôle d’appui technique pour le dépistage des cas

de tuberculose autre que pulmonaire ;

Assurer le monitorage trimestriel des activités de la lutte contre la TB.

Au Programme National de Lutte contre Tuberculose

Renforcer le laboratoire du CS Réf de Selingué en bacilloscopie du BK par la

mise en place de milieu de culture adapté afin de lui permettre de jouer son

rôle d’appui technique pour le reste du réseau de dépistage et à la prise en

charge correcte des cas de résistance ;

Doter le CS Réf de Selingué en moyen logistique et financier pour permettre

une large sensibilisation de la population, pour qu’en fin le district sanitaire

de Selingué puisse avoir un taux de détection beaucoup plus élevé ;

Initier une étude de prévalence de tuberculose dans la population générale à

Selingué ;

Pérenniser la supervision mensuelle effectuée par le chargé de la tuberculose

dans les aires de santé de Selingué ;

Doter le CS Réf de Selingué en intrant céréalier pour la prise en charge

nutritionnelle des tuberculeux.


VII – REFERENCES

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FICHE D’ENQUETE

THESE : Etude descriptive des cas de tuberculose pulmonaire à microscopie positive dans le district sanitaire de Selingué du 1er juillet 2009 au 30 juin 2010.

N° Fiche d’Enquête : /………/. CS Réf :

Date de remplissage du questionnaire : /…../……/….../.

CARACTERISTIQUES SOCIO- DEMOGRAPHIQUES

Q1 – Age en années /____/

Q2 – Sexe /_____ / 1= masculin 2= féminin

Q3 – Ethnie /____/ 1 = Malinké 2 = Bambara 3 =Bozo /Somono 4 = Peulh

5 = Dogon 6= Autres à préciser……………………………………….

Q4 – Situation matrimoniale /____/ 1 = Marié (e) 2 =Célibataire

3= Divorcé/séparé(e) 4 = Veuf (ve)

Q5 – Régime matrimoniale /____/ 1= Monogame 2= Polygame

Q6 – Chimio prophylaxie effectuée dans la famille chez les enfants ≤ 5ans /__/

1= oui 2= non

Q7 – Résidence actuelle /__________________________/Tél.……... ……../.

Q8 – Résidence des 2 derniers mois /_______________________________/

Q9 – Occupation principale /____/ 1 =Fonctionnaire 2 =Elève / Etudiant

3 = Cultivateur 4 =Eleveur 5 =Pêcheur 6=Ménagère

7 = Autres à préciser ………………………………………………….

Q10 – Niveau d’instruction /___ / 1 = Fondamentale 2 = Secondaire

3 = Supérieure 4 = Medersa 5 = Analphabète

6= Autres à préciser …………………………………………………………..


Q11 – Notion de séjour à l’étranger /___/ 1= oui 2= non

Q11a – Si oui quel (s) pays ……………………………………………………

ADMISSION

Q12 – Mode d’admission /__/ 1 = référé par agent de santé 2 =Venu de lui

même 3 = référé par un tradi-thérapeute 4 = Dirigé par la communauté

Q13 – Motif de consultation

Q13a Toux ≥ 2 semaines /___/ 1= oui 2= non

Q13b perte de poids /___/ 1= oui 2= non

Q13c Douleur thoracique /___/ 1= oui 2= non

Q13d Hémoptysie /___/ 1= oui 2= non

Q13e Fièvre /___/ 1= oui 2= non

Q13f Anorexie /___/ 1= oui 2= non

Q13g Autres /___/ 1= oui 2= non

Q13gg Si oui, à préciser ………………………………………………………

Q14 – Etat général à l’admission /___/ 1= bon 2= passable 3= altéré

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

Q15 – Résultat bacilloscopie /__/ 1= Positif dans un échantillon d’expectoration

2 = Positif dans deux échantillons d’expectoration

3 =Positif dans trois échantillons d’expectoration

Q16 – Sérologie HIV /__/ 1= positif 2= négatif 3= non fait 4= non déterminé

Q17 – Radiographie pulmonaire /___/ 1= normale 2= anormale 3= non fait

Q17a – Si anormale, conclusion ………………..…………………………


CLASSIFICATION

Q18 – Forme /___/ 1= TPM+ 2= tuberculose multifocal 3= Co-infection

TPM+/HIV 4= Co-infection tuberculose multifocal/HIV

Q19 – Type /__/ 1= nouveau cas de TP 2 = Rechute 3 = Transfert entrant

4 = Interruption 5= Echec 6 =Autres à préciser ………………………

TRAITEMENT

Q20 – Catégorie /____/

Q21 – Régime de traitement /___/ 1=2RHZE/4RH 2=2RHZES/1RHZE/5RHE

3=2RHZE/4RH 4=4KmGfxPtoHCfzEZ/8GfxPtoCfzEZ

Q22 – Rupture de médicament /___/ 1 = Oui 2 =Non

Q23 – Durée du traitement en mois /___/ 1= 6 mois 2= 8mois 3= 12 mois

Q24 – Traitement adjuvant /____/ 1 = Oui 2 =Non

Q25 – Si Oui quel(s) médicament(s) :……………………………….

SURVEILLANCE PENDANT LA PHASE INTENSIVE

Q26 – Prise médicamenteuse supervisée par /___/ 1 =Agent de santé

2 = un membre de la famille

3 = un membre de la communauté

4 – Autre à préciser ………………………………………………………..

Q27 – Effets secondaires /___/ 1= Oui 2= Non

Q27a – Si Oui ; les quels ……………………………………. …………………

SUIVI

Q28 – Laboratoire disponible /___/ 1 =Oui 2 =Non


Q29 – Crachat/BAAR fin 2ème mois /____/ 1 = Positif 2 = Négatif 3 =Non fait

Q30 – Crachat/BAAR fin 3ème mois/___/ 1 = Positif 2 = Négatif 3 =Non fait

Q31 – Crachat/BAAR fin 5ème mois /___/ 1 = Positif 2 = Négatif 3 =Non fait

Q32 – Crachat/BAAR fin 6ème

mois /___ / 1 = Positif 2 = Négatif 3 =Non fait

ISSU DU TRAITEMENT

Q33 – Résultat du traitement /___/

1 = Guérison 3 = Perdu de vue 5 = Transfert

2 =Echec thérapeutique 4=Traitement terminé 6 = Décédé

Q34 – Recherche active faite /___/ 1= oui 2= non

IMPRESSION DU MALADE SUR LA QUALITE DE LA PRISE EN CHARGE

Q35 – Impression générales ……………………………………………………

……………………………………………………………………………………

Q36 – satisfait /____/ 1= oui 2= non

Q36a – si, oui /___/ 1 = Très bien 2 = Peu bien

Q36b – Si oui, Pourquoi : ……………………………………….…..…………..

…………………………………………………………………………………….

Q37 – Si non satisfaction ; Pourquoi : ………………………………………….

……………………………………………………………………………………

Q38 – Suggestion :……………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………


FICHE SIGNALETIQUE

Titre : Etude descriptive de cas de tuberculose pulmonaire à microscopie positive dans le district sanitaire de Selingué du 01 juillet 2009 au 30 juin 2010.

Nom : COULIBALY

Prénom : Abdrahamane

Année universitaire : 2009-2010

Bibliothèque : F M P O S

Ville de soutenance : Bamako

Pays d’origine : Mali

Adresse : Yirimadio Rue : Porte :

Cell : (00223) 66 89 12 98 ou 79 38 61 66 email : [email protected]

Secteur d’intérêt : CS Réf de Selingué

RESUME

La tuberculose est l’une des causes infectieuses de mortalité évitable qui demeure un fléau mondial particulièrement en Afrique subsaharienne. La tuberculose apparaît au 5e rang avec 3 millions de morts parmi les 40 millions de décès par maladies survenant chaque année dans le monde.

L’objectif de ce travail était de faire une étude descriptive des cas de tuberculose pulmonaire à microscopie positive (TPM+) dans le district sanitaire de Selingué, qui compte une population de 87533 habitants en 2009.

Il s'agissait d'une étude descriptive prospective, portant sur une période d’étude allant du 01 juillet 2009 au 30 juin.

Les résultats obtenus pendant la période d’étude étaient de 15 cas de TPM+ sur 231 cas suspect de TB toutes formes confondues, dans ses 15 cas dépistés, on a

mailto:[email protected]�


eu 108 malades attendus pendant la même période d’étude, soit un taux de détection de 13,88%, et un taux d’incidence de 17,13 cas pour 100 000 habitants. La tranche d'âge la plus atteinte était celle de 15 à 60 ans représentant 86,6%, l'âge moyen des patients était de 36ans. L’atteinte masculine était la plus représenté soit 67%, le sex-ratio était de 2 à prédominance masculine. Parmi ses malades sous traitement antituberculeux, 73% des tuberculeux ont été déclarés guéris, contre 20% de létalité, 7% de transfert à un autre centre de diagnostique et de traitement (CDT) et 0% de perdu de vu.

Il ressort que la tuberculose en générale et la tuberculose pulmonaire à

microscopie positive singulièrement demeure un problème de santé publique à

Selingué.

Mot clé : Tuberculose pulmonaire à microscopie positive, Selingué, Mali.


FICHE SIGNALETIQUE

Title: Descriptive study of cases of smear-positive pulmonary tuberculosis in

the health district Selingué 01 July 2009 to June 30, 2010.

Name: Coulibaly

First name: Abdrahamane

Academic Year: 2009-2010

Library: F M O P S

City of defense: Bamako

Country of Origin: Mali

Address: Rue Yirimadio: Door:

Cell: (00223) 66 89 12 98 79 38 61 66 or email: [email protected]

Focus Area: CS Art Selingué

SUMMARY

Tuberculosis is an infectious causes of avoidable mortality remains a global

problem especially in sub-Saharan Africa. TB is ranked 5th with 3 million

deaths among the 40 million deaths occurring each year from diseases in the

world.

The objective of this work was to make a descriptive study of cases of smear-

positive pulmonary tuberculosis (PTB +) in the health district Selingué, which

has a population of 87,533 inhabitants in 2009.

This was a prospective descriptive study, covering a study period from 1 July

2009 to June 30

The results obtained during the study period were 15 cases of smear of 231

suspected cases of TB all forms combined, through its 15 detected cases, there

were 108 patients expected during the same period of study, a detection rate of

13.88% and an incidence rate of 17.13 cases per 100 000 inhabitants. The age

group most affected was that of 15-60 years representing 86.6%, the average age


of patients was 36ans. The achievement was the most represented male or 67%,

the sex ratio was 2 male. Among his patients on TB treatment, 73% of TB

patients were declared cured, against 20% lethality, 7% transfer to another

center for diagnosis and treatment (CDT) and 0% lost sight of.

It is clear that TB in general and the smear-positive pulmonary tuberculosis

remains a singularly public health problem in Selingué.

Keyword: pulmonary tuberculosis smear positive, Selingué, Mali.


SERMENT D’HIPPOCRATE

En présence des maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples, devant

l’effigie d’Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l’Etre Suprême,

d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans l’exercice de la

Médecine.

Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire

au dessus de mon travail, je ne participerai à aucun partage clandestin

d’honoraires.

Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe,

ma langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne serviras pas

à corrompre les mœurs, ni à favoriser le crime.

Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race,

de parti ou de classe sociale viennent s’interposer entre devoir et mon

patient.

Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.

Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes

connaissances médicales contre les lois de l’humanité.

Respectueux et reconnaissant envers mes maîtres, je rendrai à leurs

enfants l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.

Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.

Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque.

Je le jure

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ETUDE DESCRIPTIVE DES CAS DE TUBERCULOSE … · -A mon co-directeur de mémoire, Dr Haidara Dadé Ben Sidi B.B, vous avez été pour mois un aîné plutôt qu’un maître. Vous avez