ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE, CLINIQUE ET … · A toutes les femmes enceintes qui ont été victime de l’anémie au cours de leur ... Que Dieu consolide les liens du sang et fasse de

Etude épidémio-clinique et thérapeutique de l’anémie sur grossesse au CSRéf de Kadiolo

Thèse de Médecine Page 1 Lamine DOGONI

Ministère de l’Enseignement Supérieur République du Mali

et de la Recherche Scientifique (MESRS) Un Peuple – Un But – Une Foi

? UNIVERSITÉ DES SCIENCES DES TECHNIQUES ET DES

TECHNOLOGIQUES DE BAMAKO FACULTÉ DE MÉDECINE, ET D’ODONTO - STOMATOLOGIE

ANNEE UNIVERSITAIRE : 2013 – 2014 N°……/………

Présentée et soutenue publiquement le ……../……../2014

Devant la Faculté de Médecine et d’Odonto-Stomatologie Par

Monsieur LAMINE DOGONI Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine

(DIPLÔME D’ETAT)

Président du jury : Professeur Issa DIARRA

Membres du jury : Docteur Bakary TRAORE

: Docteur Yacouba Lazare DIALLO

Co-directeur : Docteur Mamadou Salia TRAORE

Directeur de Thèse : Professeur Bouraïma MAIGA

ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE, CLINIQUE ET THERAPEUTIQUE DE

L’ANEMIE SUR GROSSESSE AU

CSRef de KADIOLO

JURY



DEDICACES



DEDICACES

� Au nom de d’Allah le miséricordieux, le très miséricordieux

«Gloire à toi. Nous n’avons de savoir que ce que tu nous as appris. Certes, toi

l’omniscient, le sage ».

Louange et gloire à Allah le tout puissant qui m’a permis de mener à bien ce travail et

voir ce jour que j’attendais tant.

� A notre prophète Mohamed, paix et salut sur lui, à toute sa famille, tous ses

compagnons et tous ceux qui le suivent jusqu’au jour du jugement dernier.

� A mon beau pays le Mali,

Terre d’hospitalité, ensemble unis dans la foi nous ferrons de toi et de l’Afrique comme le

disait l’autre : « la plus belle, la plus enviée, une terre d’accueil, une terre de rencontre,

une terre de fraternité…». Merci pour tout ce que tu nous as donné. Que ce modeste

travail soit une pierre que t’apporte un de tes fils pour l’avancement de la politique

sanitaire !

� A toutes les femmes enceintes qui ont été victime de l’anémie au cours de leur

grossesse.

Après avoir rendu grâce à Dieu, je dédie ce travail à :

� Mon

père : feu Mamadou DOGONI

Cher père, je m’incline devant la volonté divine qui t’a arraché à l’affection de ceux qui

t’ont connu.

Tu as été pour nous un exemple de courage, de persévérance et de franchise dans

l’accomplissement du travail bien fait.

Tu nous as appris le sens de l’honneur, de la dignité, de la justice et le respect de soi.

Notre souhait était que nous puissions vivre ensemble et célébrer ce grand jour mais le

bon Dieu en a décidé autrement. Je pris Dieu pour le repos de ton âme en paix et qu’il

t’accueille dans son paradis. Amen !

Que ce travail puisse te donner une légitime fierté et repose en paix Papa.



� A ma très chère mère : MAMINATA KONATE

Chère mère, ces mots n’expriment pas assez tout ce que j’éprouve ce jour.

Patiente, tolérante et optimiste ; ce travail est le couronnement de ta souffrance.

Tu m’as toujours dit que chaque chose à son temps, merci maman car tu es le pilier de

notre réussite.

Accepter ce modeste travail en reconnaissance de tes soutiens permanents et de ton amour

qui ne m’ont jamais manqué. Tu as su poursuivre les efforts de notre père.

Que le Tout Puissant t’accorde une longue vie pour que tu puisses enfin bénéficier des

fruits des arbres que tu as plantés. Dieu seul pourra te récompenser. Je t’aime maman.

� A ma grande sœur feu Djènèba Dogoni

J’ai voulu partager cette joie avec toi mais Dieu en a voulu autrement. Qu’il t’accorde la

paix éternelle et t’acceptes dans son paradis. Amen !



MES REMERCIMENTS

� A la FMOS : plus qu’une faculté d’études médicales, tu as été pour nous une école de

formation pour la vie. Nous ferons partout ta fierté. Remerciements infinis.

� A tout le corps professoral à la FMOS, ce travail est avant tout le votre pour la

qualité de l’enseignement.

� A mes frères et sœurs : Nahawa, Lassina, Ismael Tènè, Mah, Hâwa, Issouf et

Seydou.

J’espère que la fraternité n’ayant pas de prix, restera toujours un lien sacré pour nous.

L’amour et la paix dans lesquels nous avons été éduqués doivent être notre force

indestructible. Restons toujours unis et soyons à la hauteur de nos parents.

Que Dieu consolide les liens du sang et fasse de nous des hommes utiles à nous-mêmes, à

notre famille et à la nation.

� A mes Tontons : Yaya Dogoni, Mamadou Lamine Dogoni, Oudou Dogoni, Kama

Dogoni, Doulaye Sanogo, Modibo, Cheick Dogoni, Dr Issa Dogoni , Youssouf

Dogoni.

Ce travail est également le votre, rendu possible par vos soutiens moraux, vos présences

continues. Permettez-moi de vous exprimer ma profonde gratitude.

� A mes Tantes : Kadiatou, Omou, Djènèba, Awa, Mama

Vos conseils et vos bénédictions ont éclairés ma vie, trouvez ici toute ma gratitude.

� A mes nièces : Afou et Nabintou

Persévérance et courage dans vos études.

� A mes cousins et cousines : Lamine Sangaré, Moumine Dogoni, Alassane et

Fousseni Dogoni, Aminata Dogoni,

Votre sympathie et votre courtoisie ne m’ont pas fait défaut. Trouvez ici l’expression de

ma profonde affection.



� A la famille feu Kalifa Dogoni à Hamdallaye

Merci pour votre fraternité et votre disponibilité. Vous qui m’avez accueilli à Bamako

comme votre enfant, trouvez ici ma reconnaissance et ma profonde gratitude.

� Aux Docteurs :

Oumar D. Koné, Abocar D. Koné, Issouf Koné, Sékou Koné, Djimdé, Abdoulaye C.

Sanogo, Jacque Kané, Lassana Sidibé, Mamadou P. Sanogo, Mamoutou Ballo, Alassane

Dicko, Issa Dogoni, Dramane Koné.

Vos qualités humaines et votre franche collaboration m’ont beaucoup impressionné.

Recevez ici chers grand frères l’expression de ma profonde gratitude.

� A mes amis

Kaou, Balassina, Mohamed L Berthé Dr Seydou N Ouattara, Dr Kélé, Dr Bra Diarra, Dr

Issa Coulibaly, Dr Adama F Traoré, Dr Ibrahim Douyon, Seydou Bengaly, Habissetou,

Aïchata Y Traoré, Alou Traoré dit Bad, Aliou H Touré, Dr Lassina Diallo, Dr Zié

Ouattara, Dr Bamba Oumar S, Dr Berthé Issa, Dr Keita Oumar, Madou Diallo, Bélé Koné.

Vous avez été comme des frères pour moi, merci pour votre fidélité, votre confiance et

surtout votre disponibilité pendant les moments difficiles. Jamais je ne trouverai les mots

exacts pour vous exprimer tout mon amour, mon admiration et ma fierté. Vous m’avez

entouré d’une amitié sincère. Merci !

� Au DES de Cardiologie : Dr Daouda Oumar Koné dit Barou

Vous m’avez accueilli comme votre jeune frère et je n’oubli jamais le temps que j’ai passé

à coté de vous. J’ai appris beaucoup de choses à vos cotés sur le plan académique et

social. Trouvez ici cher grand frère l’expression de mes sentiments respectueux.

� Au CESKA (Collectif des Etudiants en Santé de Kadiolo)

Merci pour votre hospitalité et votre constant soutien moral.

� A la Renaissance convergence syndicale



Votre sympathie syndicale et votre courtoisie ne m’ont pas fait défaut. Trouvez ici chers

renaissants l’expression de ma profonde gratitude.

� A mes cadets de la faculté

«La nuit est longue mais le jour viendra». Bon courage et bonne abnégation.

Merci pour votre disponibilité et votre respect.

� Au personnel du centre de santé de référence de Kadiolo.

Ça été un réel plaisir pour moi d’avoir effectué cette thèse dans votre centre. Mes vifs

remerciements :

� Au Docteur Emilien Diarra : maître, vous êtes d’une rigueur, d’un courage, d’un

sens social élevé si peu communs. Passionné du travail bien fait vous êtes pour nous

un modèle. Nous avons appris à vos cotés et nous voudrions bien pouvoir vous imiter.

Plus qu’un maître vous avez étés pour nous un frère. Votre culture scientifique et

l’abord facile font de vous un maître apprécié. Soyez rassuré cher maître, que votre

enseignement nous servira de modèle dans la carrière que nous allons embrasser.

� Aux Docteurs : Modibo Doumbia, Abdoul K. Sangaré, Maïmouna Kanté

Je vous remercie infiniment du soutien moral que vous m’avez toujours apporté. J’ai

beaucoup appris à vos cotés et je ne cesserais jamais de vous être reconnaissant pour les

conseils prodigués.

� Aux personnels du laboratoire : Dr Kanté, Saïbou Sangaré, Adama Bagayogo

Ibrahim N. Sanogo, Mohamed L. Berthé.

Les mots me manquent pour qualifier votre disponibilité dont vous aviez fait preuve

durant l’étude. Merci.

� A toutes les sages femmes, infirmières obstétriciennes, matrones, aides

chirurgiens, anesthésistes, manœuvres

Trouvez dans ce travail l’expression de ma profonde gratitude.

� A nos maitres du service de Gynécologie Obstétrique du Point – G : Dr Sima

Mamadou, Dr Traoré Mahamadou, Dr Coulibaly Amadou, Dr Kanté, Dr

Ongoïba et ainsi que les autres.



Je suis très heureux de vous compter parmi mes encadreurs. Votre rigueur et votre souci

du travail bien fait m’ont permis d’apprendre et de progresser, merci.

� A mes collègues, cadets et amis du service

Acceptez avec plaisir mes remerciements les plus sincères pour tout ce que j’ai appris

avec vous et aussi pour vos encouragements interminables.

� A tout le personnel du service de Gynécologie Obstétrique du Point G

Merci pour votre collaboration.

� A tous ceux qui ont apporté leur soutien moral et matériel pour la réalisation de

ce travail et dont les noms n’ont pas été cités.

Trouvez ici l’expression de mes sincères remerciements.



A notre maître et membre du jury

Docteur Bakary Traoré

Médecin chef du centre de santé de référence de Kadiolo.

Cher maitre en nous aidant dans la réalisation de cette thèse vous m’avez profondément marqué de votre personnalité, vous m’avez guidé tout au long de ce travail.

Votre disponibilité à mes multiples sollicitations malgré vos occupations m’a émerveillé. Soyez assuré de ma profonde gratitude.


Thèse de Médecine Page

10

Lamine DOGONI

A notre Maître et co-directeur de thèse

Dr Mahamadou Salia TRAORE

� Gynécologue Obstétricien

� Praticien hospitalier au service de Gynéco-Obstétrique du CHU du

Point G.

Cher maître, c’est un grand honneur et un réel plaisir pour nous de vous

compter parmi les membres du jury.

Votre simplicité, vos connaissances scientifiques et vos qualités humaines

font de vous un maître inoubliable et hautement respecté.

Veuillez accepter cher maître l’expression de notre respect et toute notre

reconnaissance.



11

Lamine DOGONI

A notre maître et directeur de thèse

Professeur Bouraïma MAIGA

� Gynécologue obstétricien,

� Chef de service de gynécologie obstétrique du CHU du Point G,

� Responsable de la filière sage-femme de l’Institut Nationale de

Formation en Science de la Santé (INFSS),

� Détenteur d’un diplôme de reconnaissance décerné par le ministère

de la femme, de l’enfant et de la famille,

� Détenteur d’un Ciwara d’excellence en 1997,

� Détenteur d’un prix Taraboirè dans le cadre de la lutte contre la

mortalité maternelle en 2006,

� Chevalier de l’ordre national du Mali.

Cher maître, vous nous avez fait un grand honneur en nous acceptant dans

votre prestigieux service. Vos immenses qualités de pédagogue, votre très

grande expérience dans la pratique gynécologie obstétrique, votre

raisonnement scientifique raffiné, votre simplicité, votre disponibilité, votre

abord facile et votre lutte contre l’injustice sociale nous forcent l’estime et

l’admiration. Nous avons bénéficié de votre savoir médical et votre savoir

être. Nous sommes très fiers d’être compté parmi vos disciples.

Cher maître, trouvé dans ce modeste travail l’expression de notre profonde

gratitude. Qu’ALLAH vous donne meilleurs santé. Amen !



12

Lamine DOGONI

A notre maître et président du jury

Professeur Issa DIARRA

� Maitre de conférences de gynécologie obstétricale à la FMOS

� Médecin Colonel major des armées du Mali

� Chevalier de l’ordre du mérite de la sante du Mali

� Ancien Directeur central du service de santé des armées du Mali

DCSSA

Honorable Maître, vous nous faites un réel plaisir en acceptant de présider ce

travail malgré vos multiples occupations. L’étendue de votre savoir, votre

rigueur scientifique, vos qualités professionnelles, humaines et sociales font

de vous un maître accompli, respectez et respectable, trouvez ici cher Maître,

l’expression de notre gratitude et notre profonde reconnaissance. Qu’ALLAH

vous donne longue vie. Amen !



13

Lamine DOGONI

A notre maître et membre du jury :

Docteur Yacouba Lazare DIALLO

� Praticien Hospitalier au Service de Médecine de l’Hôpital du Mali, � Attaché de Recherche à l’Université des Sciences, des Techniques et des

Technologies de Bamako (USTTB), � Membre fondateur de la Société Malienne d’Hématologie et d’Oncologie

Médicale (So.Ma.Ho), � Membre de la Société Africaine Francophone d’Hématologie

(SAFHEMA), � Membre de la Société Française d’Hématologie (SFH), � Membre du groupe d’Etude sur l’Hémostase et les Thromboses (GEHT), � Membre de la Société Américaine d’Hématologie (ASH), � Membre fondateur de l’Association Malienne de lutte contre l’Hémophilie

et les autres coagulopathies (AMALHEC), � Membre de la Fédération Mondiale des Hémophiles.

Cher Maître,

Nous avons eu l’honneur de vous associer à ce travail.

Votre disponibilité et votre sympathie dans l’exercice de votre fonction de praticien hospitalier nous ont permis de vous admirer

Veuillez accepter cher Maître, nos considérations les plus distinguées.



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Lamine DOGONI

A- LISTE DES ABREVIATIONS

PNB : Produit national brut

ADN : Acide Désoxyribonucléique

CO2 : Dioxyde de Carbone

O2 : Oxygène

G6PD : Glucose 6- Phosphodéshydrogénase

ATCD : Antécédents

CPN : Consultation prénatale

CCMH : Concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine

VGM : Volume globulaire moyen

TCMH : Teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine

CSCom : Centre de Santé communautaire

CSRéf Klo : Centre de Santé de Référence de Kadiolo

CSRéf C V : Centre de Santé de Référence de la commune V

Cm : Centimètre

Créat : Créatininémie

DDR : Date des dernières règles

NFS : Numération formule sanguine

ECBU : Examen cytobactériologique des urines

TE : Test d’Emmel

FMPOS : Faculté de médecine de pharmacie et d’odontostomatologie

GATPA : Gestion active de la troisième période de l’accouchement

G/dl : Gramme par décilitre

Ml : Millilitre

µg : Microgramme

Mg : Milligramme

fL : Fentolitre

Pg : Picogramme



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Lamine DOGONI

GR : Globule rouge

Gr Rh : Groupe rhésus

GE : Goutte épaisse

Hb : Hémoglobine

IST : Infection sexuellement transmissible

N-nés : Nouveau –nés

Nbre : Nombre

OAP : Œdème aigu du poumon

OMI : Œdème des membres inférieurs

OMS : Organisation mondial de la Santé

ORL : Oto-rhino-laryngologie

POK : Parasite œuf kyste

% : Pourcentage

SSSC : Service Socio Sanitaire de Cercle

SP : Sulfadoxine pyriméthamine

SA : Semaine d’Aménorrhée

SIH : Système d’Information Hospitalier

SOMAGO : Société malienne de gynécologie et obstétrique

VIH : Virus de l’immunodéficience humaine



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Lamine DOGONI

B- DEFINITIONS OPERATOIRES La pâleur des muqueuses était appréciée par :

X (1 croix) peu colorée

XX (2 croix) modérée ;

XXX (3 croix) sévère.

La gestité des gestantes a été définie par :

Primigeste (la première grossesse)

Paucigeste (deuxième et troisième grossesse)

Multigeste (quatrième et cinquième grossesse)

Grande multigeste (à partir de la sixième grossesse)

La transfusion sanguine a été faite selon la formule suivante.

La quantité de sang = delta Hb (Hb souhaité - Hb patient) x poids x 6 si c’est le

sang total.



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Lamine DOGONI

SOMMAIRE

I-INTRODUCTION ................................................................................................... 1

II- OBJECTIFS ............................................................................................................. 3

1. Objectif général ............................................................................................................. 3

2. Objectifs spécifiques ...................................................................................................... 3

III- GENERALITES ..................................................................................... 4

1- Définitions et classification de l’anémie ..................................................................... 4

2-Rappel physiologique ………………………………………………………………….5

3- Epidémiologie de l’anémie sur grossesse (étude de prévalence) ............................... .6

4-Mécanismes physiopathologiques des anémies ........................................................... .8

5-Les anémies de la grossesse ........................................................................................... 14

6-Les symptômes liés à l’anémie ………………………………………………………...17

7- Conséquences de l’anémie et de carence en fer chez la femme enceinte…………….19

8-Anémie et résistance à l’infection ……………………………………………………...19

IV-METHODOLOGIE ................................................................................. .22

1-Cadre de l’étude ............................................................................................................. ...22

2- Type d’étude ................................................................................................................. ...27

3- Période d’étude ............................................................................................................. ...27

4- Population d’étude ........................................................................................................ ...27

5- Echantillonnage ............................................................................................................. ...28

6- Collecte des données ..................................................................................................... ...28

7- Plan d’analyse et de traitement des données .............................................................. ...28

8-Ethique …………………………………………………………………………………..28

9-Difficultés au cours de l’étude …………………………………………………………28

V- RESULTATS ............................................................................................

......................................................................................................................... 29

VI- COMMENTAIRES ET DISCUSSION ................................................ 56

VII- CONCLUSION...................................................................................... 63

VIII- RECOMMANDATIONS .................................................................... 64

IX- REFERENCES ...................................................................................................... 66



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Lamine DOGONI

I- INTRODUCTION

L’anémie est le problème de santé publique le plus fréquemment rencontré dans le monde en

général, et dans les pays en développement en particulier. Elle affecte plus de 3,5 milliards

d’individus dans les pays en développement [1]. Dans les pays en développement, 38% de la

population sont anémiques contre seulement 8% dans les pays développés [2]. Les femmes en

âge de procréer, notamment les femmes enceintes et les enfants sont les groupes à plus haut

risque. Dans ces groupes, les prévalences observées dans les pays en développement sont

élevées : 50 à 60% des enfants âgés de 1 à 5 ans, 20 à 40% des femmes en âge de procréer et

35 à 75% des femmes enceintes [3].

Les résultats d’une étude menée en Afrique et en Asie montrent que la prévalence de

l’anémie est surtout élevée chez les enfants en âge scolaire avec plus de 40% [4].

Différentes études effectuées à Bamako ont montré que 30 à 65% des femmes enceintes

étaient anémiques [1]. Une enquête menée en 2005 dans le district de Bamako rapporte que

73% des cas d’anémie chez les femmes sont largement dus à une carence en fer [5]. Une autre

enquête menée à Bandiagara rapporte une prévalence de 40,1% chez les femmes enceintes

dont 12,8% chez les primipares [6].

La carence en fer est la principale cause de l’anémie dans le monde. Les carences en

folates, en vitamine B12, en divers minéraux sont aussi des causes fréquentes d’anémie.

L’anémie durant la grossesse est définie par une hémoglobinémie inférieure à 11 g/dl [7].

La première cause d’anémie maternelle recensée en Afrique est la carence en fer et en folates.

Il arrive que 70 à 80% des femmes enceintes des régions impaludées soient anémiques [8]. De

nombreux programmes de prévention et de contrôle de l’anémie maternelle par la

supplémentation en fer et en acide folique ont été mis en œuvre dans les pays en

développement ; mais avec des résultats variés.

Quelques raisons peuvent être évoquées. Il s’agit entre autre :

� Les difficultés logistiques et budgétaires à approvisionner régulièrement les centres de

consultation prénatale (CPN) en suppléments de fer et acide folique.

� La pauvreté des populations qui peut rendre la supplémentation martiale difficile qui

doit durer de 3 à 6 mois.

� La faible adhésion des femmes enceintes aux programmes de supplémentation.



19

Lamine DOGONI

Les conséquences de cette affection peuvent se révéler extrêmement sérieuses : risque élevé

de morbidité et de mortalité du fœtus et de la mère [9, 10,11] ; naissance prématurée et faible

poids de naissance [12] ; perturbation du développement mental et physique, souvent

irréversible, chez les nourrissons et les enfants [13] ; moindre résistance aux infections ;

fatigue et diminution des capacités physiques chez les adultes [2].

Aucune étude n’a été faite sur l’anémie associée à la grossesse dans le centre de santé de

référence de Kadiolo. Ainsi nous avons initié cette étude prospective pour étudier les aspects

épidémiologiques-cliniques et d’analyser la compliance au traitement de l’anémie dans le

district sanitaire de Kadiolo.



20

Lamine DOGONI

II - OBJECTIFS

1. Objectif général

Etudier les aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques de l’anémie sur grossesse

à la maternité du centre de santé de référence de Kadiolo.

2. Objectifs spécifiques

- Déterminer la fréquence de l’anémie sur grossesse.

- Analyser les différents aspects cliniques de l’anémie chez la femme enceinte.

- Décrire le retentissement de l’anémie sur le devenir de la grossesse.

- Déterminer la pathologie la plus pourvoyeuse d’anémie pendant la grossesse.

- Expliquer le protocole thérapeutique du centre de santé de référence de Kadiolo.



21

Lamine DOGONI

III - GENERALITES SUR L’ANEMIE

1- Définitions et classification de l’anémie

1-1- Définitions:

- L’anémie est une diminution du taux de l’hémoglobine fonctionnelle en dessous des

valeurs normales qui selon l’Organisation Mondiale de la Santé (O.M.S) sont de : 13g /dl

chez l’homme, 12g/dl chez la femme non enceinte et chez l’enfant de 6 ans à 14 ans,

14g/dl chez le nouveau-né et 11g/dl chez la femme enceinte [7].

-L’anémie durant la grossesse se définit par une hémoglobinémie inférieure à 11g/dl.

Elle est une maladie très répandue dans le monde mais qui touche de manière

prépondérante les femmes des pays en développement [7].

-L’anémie sévère : se définit par une hémoglobinémie inférieure à 7g/dl [7].

1-2 Classification de l’anémie :

Les anémies peuvent être classées selon le mécanisme de l’anémie :

� les anémies centrales :

Elles sont dues à un défaut de production médullaire initiale et sont arégénératives. Elles

peuvent être observées en cas d’anomalie de structure de la moelle hématopoïétique,

stimulation hormonale diminuée (EPO), anémie par carence martiale (ferriprive) :

malabsorption du fer, malnutrition, saignements occultes (digestifs accrue), menstruations

abondantes. La carence en vitamines ou folates et la production d’inhibiteurs de

l’érythropoïèse, comme dans les inflammations sont responsables des anémies centrales.

� Les anémies périphériques :

Elles surviennent par perte périphérique excessive et sont régénératives.

Les causes des anémies périphériques sont :

• les hémorragies abondantes

• l’hémolyse : l’hémolyse est un phénomène irréversible conduisant à la destruction

des globules rouges et la libération de leur contenu dans la circulation générale.



22

Lamine DOGONI

• les causes extra corpusculaires :

Il y a les causes immunologiques (les maladies auto-immunes : la maladie hémolytique du

nouveau-né), parasitaires (paludisme, ankylostome, leishmanie etc.), médicamenteuses et

toxiques, et la splénomégalie.

• les causes corpusculaires : sont dues à des anomalies liées aux globules rouges :

anomalies de l’hémoglobine (la drépanocytose, thalassémie), de déficit en G6PD

et anomalies de la membrane (ovalocytose).

Les anémies peuvent être classées également selon leurs caractéristiques sur la numération

globulaire :

� les anémies microcytaires hypochromes : sont des anémies au cours desquelles le

V.G.M < 80fl et T.C.M.H < 27 pg /cellule ou C.C.M.H < 32 g/dl

� les anémies normocytaires normochromes : elles sont caractérisées par un V.G.M

normal, T.C.M.H et C.C.M.H normales.

� les Anémies macrocytaires normochromes : sont caractérisées par une

augmentation du V.G.M, C.C.M.H et T.C.M.H normales. [7]

2-RAPPEL PHYSIOLOGIQUE

2-1-ROLE DU FER DANS L’ORGANISME

Outre la conception classique du rôle du fer dans l’organisme : le transport de l’O2 aux

tissus par le biais de l’Hb dont il est un constituant essentiel, il existe actuellement des

conceptions plus récentes.

En effet, depuis quelques années, la mise en évidence du rôle du fer dans la constitution et

l’activité de multiples systèmes enzymatiques, permettent de poser la carence en fer en

termes nouveaux. La connaissance du caractère ubiquitaire du fer dans l’organisme

suggère que de nombreuses fonctions métaboliques peuvent ainsi être perturbées en cas de

carence en fer indépendamment du déficit hématopoïétique, voire même antérieurement à

ce déficit.

Le fer bien que présent en très faible quantité dans l’organisme (0,005% du poids

corporel), joue un rôle essentiel dans de nombreuses fonctions biologiques. Il intervient

dans la constitution de l’Hb (pigment respiratoire qui assure l’échange de l’O2 et du CO2

avec le milieu extérieur) de la myoglobine (forme de réserve de l’O2 du muscle) et

d’enzymes jouant un rôle capital dans de nombreuses réactions métaboliques.



23

Lamine DOGONI

Dans l’organisme, le fer existe sous deux formes : le fer héminique (incorporé dans la

structure de l’hème) entre dans la constitution de l’hème, de la globine et des enzymes

hémoprotéïques.

Le fer non héminique (non incorporé dans la structure de l’hème) est présent dans la

structure de certaines enzymes et correspond aux formes de transport et de réserve de fer

[14].

2-2-L’ERYTHROPOIESE CHEZ LA FEMME ENCEINTE

Au cours de la grossesse l’érythropoïèse maternelle est caractérisée par deux phénomènes

particuliers :

1. Il existe une augmentation de la masse érythrocytaire secondaire à une accélération de

l’érythropoïèse. Cette expansion de l’érythropoïèse débute seulement à partir du 6ème -7ème

mois de la grossesse et entraîne une étroite augmentation de la masse globulaire d’environ

20%.

2. Il existe également une expansion de la masse volumique plus précoce et plus

importante que l’expansion de la masse globulaire qui crée une situation d’hémodilution

avec alors une anémie dite physiologique à partir du 2ème trimestre de la grossesse.

L’accélération de l’érythropoïèse entraîne une augmentation des besoins en matériaux

nécessaires aux mitoses cellulaires et à la synthèse de l’hémoglobine. C’est le cas

particulièrement pour le fer car le fœtus a besoin de fer (250 à 300mg) et l’acide folique

pour son érythropoïèse.

3-EPIDEMIOLOGIE DE L’ANEMIE SUR GROSSESSE (ETUDE DE

PREVALENCE)

MONDE

Selon des données récentes de l’OMS plus de 2 milliards d’individus soit 40% de la

population mondiale souffrent d’anémie [15]. Les populations les plus touchées sont les

femmes enceintes (50%); les femmes en âge de procréer (35%).



24

Lamine DOGONI

En 1975, il y avait environ 1,8 milliard de femmes dans le monde, dont la moitié (0,5) était

en âge de procréer. Plus de 2/3 de ces femmes vivent dans les pays en développement où

l’espérance de vie à la naissance est de 55 ans en moyenne, par rapport à une espérance de

vie à la naissance de 75 ans pour les femmes des pays développés. Elles ont en moyenne

deux fois plus d’enfants. A tout moment, une femme sur six de 15 à 45 ans vivant dans un

pays en développement est enceinte par rapport à 1/17 dans les pays développés [7].

Parmi les 500 millions de femmes ou presque qui vivent dans les pays en développement

(hors la chine), 70 millions sont enceintes et au moins autant d’autres allaitent.

La moitié environ des femmes non enceintes et près des 2/3 des femmes enceintes

présentent des taux d’Hb inférieurs à ceux définis par l’OMS comme étant révélateur

d’anémie ; ce qui aboutit à un total de 230 millions de femmes « anémiques ».

La proportion globale de femmes dont le taux d’Hb est inférieur aux normes est plus forte

en Asie et en Océanie, suivies dans l’ordre décroissant par l’Afrique et l’Amérique Latine.

Pour les femmes enceintes, l’ordre est également : Asie, Afrique et Amérique Latine [7].

Comme on peut s’y attendre, la proportion de femmes à taux d’Hb inférieur à la norme est

étroitement liée aux P.N.B (Produit National Brut) [7].

PAYS EN DEVELOPPEMENT

Les enfants et les femmes ont été les groupes les mieux étudiés, ce qui s’explique du fait

du risque plus élevé d’anémies dans ces deux groupes de population.

L’analyse des données conduites à penser que la prévalence totale de l’anémie pour le

monde en développement est probablement aux environs de 36% (soit 1200 millions de

sujets). Elle serait aux environs de 47% pour les femmes en âge de procréer et de 59% pour

les femmes enceintes [14].

Les régions où la prévalence de l’anémie est la plus élevée sont l’Asie Méridionale et

l’Afrique. Le taux estimé de prévalence pour tous les groupes (excepté les hommes

adultes) est de plus de 40% dans ces deux régions [14].

AFRIQUE OCCIDENTALE

Les études effectuées dans cette région montre que 22 à 78% (99% pour d’autres) [7] des

femmes enceintes étaient anémiques [14].



25

Lamine DOGONI

AU MALI

Une étude réalisée en 1973 visant à évaluer la fréquence de l’anémie au cours de la grossesse

chez 52 femmes vivant dans deux villages du Mali a montré que 65% des femmes enceintes et

58% des femmes non enceintes du groupe témoin étaient anémiques [16].

Une étude plus récente à Bamako montre que 58,4% des femmes enceintes sont anémiques soit plus d’une femme sur deux en 1992 [17].

Au Mali, des travaux effectués sur les anémies montrent son importance aussi bien en milieu

rural qu’en milieu urbain. Une enquête menée en 2005 dans le district de Bamako rapporte

que 73% des cas d’anémie chez les femmes sont largement dus à une carence en fer [18]. Une

autre enquête menée à Bandiagara apporte une prévalence de 40,1% chez les femmes

enceintes dont 12,8% chez les primipares [19].

4-MECANISMES PHYSIOPATHOLOGIQUES DES ANEMIES

La baisse du taux d’Hb peut résulter de deux mécanismes fondamentaux, une

augmentation des pertes à laquelle une augmentation compensatrice de la production

médullaire, ou une diminution de la production médullaire.

Dans le premier cas, les réticulocytes augmentent, témoignant de l’effort de la moelle qui

tend à compenser l’excès de perte et cette augmentation est légèrement retardée par rapport

au début de l’anémie. Dans le deuxième cas, la baisse du taux des réticulocytes est le

primum movens de l’anémie et elle est suivie de la baisse du taux d’Hb. On qualifie

souvent les anémies du premier groupe d’anémies « régénératives » et celles du deuxième

groupe « arégénératives ».



26

Lamine DOGONI

4-1-MECANISME DES ANEMIES DUES A UN EXCES DE PERTES (ANEMIES

REGENERATIVES)

Elles sont dues à une disparition accélérée des hématies circulantes. En d’autres termes, la

masse globulaire perdue chaque jour devient supérieur au 1/120e du total perdu

normalement si la perte est modérée (destruction 2 ou 3 fois supérieure à la normale au

maximum), elle peut être compensée par hyperactivité de la moelle osseuse et après

quelques jours le taux d’Hb peut ainsi revenir à la normale, seule l’hyper-réticulocytose

traduisant indirectement le phénomène sur l’hémogramme (hémorragies ou hémolyses

« compensées »). Dans la majorité des cas, l’hyper destruction dépasse les possibilités de

compensation et l’anémie persiste :

l’hémorragie et hyperhémolyse sont les mécanismes de ces anémies « régénératives ».

Les anémies par excès de perte sont en principe toujours normochromes. Elles peuvent être

normocytaires mais aussi macrocytaires, ce dernier caractère étant fréquent et dû à la

régénération. Les réticulocytes sont toujours élevés sauf immédiatement (2-3 j) après le

déclenchement de l’anémie.

Anémies hémorragiques aigues : Toute hémorragie abondante et survenant dans un délai

court (de l’ordre de quelques jours) provoque une perte de globules rouges suffisantes pour

entraîner une anémie. L’hémorragie peut être externe d’extériorisation plus ou moins

rapide ou intra cavitaire ou interstitielle.

En général, l’anémie normochrome, normocytaire ou macrocytaire régénérative est

caractérisée par la normalité de la bilirubine non conjugué et de l’haptoglobine.

Cependant, une hémorragie interstitielle ou intra cavitaire abondante peut entraîner dans

les jours qui suivent une élévation du taux de la bilirubine non conjuguée et une baisse de

l’haptoglobine.

Il faut 3 à 7 jours après une hémorragie abondante pour que l’hyper réticulocytose

compensatrice devienne évidente et au début d’une hémorragie aigue l’anémie peut donc

être arégénératives. Ce délai est parfois prolongé jusqu’à dix jours, retard qui témoigne

d’une insuffisance latente de l’érythropoïèse, généralement due à un certain degré de

carence en fer.



27

Lamine DOGONI

Le caractère retardé de l’hyper réticulocytose n’a toute fois pas beaucoup d’importance

pratique, les hémorragies entraînant ce type d’anémie étant toujours abondantes aiguës et

le plus souvent évidentes.

Anémies hémolytiques : l’hyper hémolyse est le raccourcissement de la durée de vie des

globules rouges dans l’organisme au-dessous de 120 jours. Cette hyper hémolyse

pathologique peut être mise en évidence directement par la mesure de la demi-vie des

globules rouges marqués au chrome 51. Elle s’apprécie sur la réduction de la demi-vie des

hématies ou précisément sur le pourcentage d’hématie quotidienne (normalement 1-2%).

Cependant le plus souvent, en pratique, la preuve de l’hyper hémolyse peut être faite sans

avoir recours à cette méthode longue et coûteuse.

Il existe en effet le plus souvent au cours des hyperhémolyses, des signes d’hyper

catabolisme de l’hémoglobine ou d’hémolyse intra vasculaire.

Il existe en effet deux types d’hyper hémolyses selon leur siège. Lorsque l’hémolyse se

fait comme l’hémolyse physiologique dans les macrophages, on dit qu’elle est intra

tissulaire, lorsque l’hémolyse se fait dans la circulation, on dit qu’elle est intra vasculaire.

L’association de ces deux mécanismes est relativement fréquente [4].

MECANISMES DES HYPERHEMOLYSES

Elles peuvent être liées à des anomalies constitutionnelles ou acquises, et l’origine du

trouble est tantôt extra, tantôt intra corpusculaire.

Quelque soit la cause initiale de l’anomalie et sa nature constitutionnelle ou acquise, la

raison pour laquelle le G.R est finalement détruit sont en règle l’une des suivantes, ou une

association.

Sa forme est anormale d’où une moindre plasticité et une rétention dans les filtres que

constituent les très petits vaisseaux, notamment le passage à travers les cordons de Bill

Roth dans la rate.

Cette cause sera rencontrée dans le cas d’anomalies constitutionnelles (sphérocytose,

elliptocytose, drépanocytose) que dans celui d’anomalies acquises (schizocytose).



28

Lamine DOGONI

Sa membrane est anormale, la surface altérée en est « reconnue »par les macrophages

provoquant la phagocytose. C’est vrai, pour les hématies recouvertes d’anticorps (la

plupart des cas d’hémolyse auto –immunes) mais aussi de celle dans lesquelles des

constituants dégradés font des précipités qui forment des grosses inclusions au contact de

la membrane (corps de Heinz d’hémoglobine instable, de certains déficits enzymatiques et

d’intoxication par divers oxydants).

Le complément se fixe sur le GR et la lyse directement soit parce qu’un anticorps apte à

fixer le complément est présent à la surface (« hémolysine »), soit parce que les GR sont

anormalement sensibles au complément, même en l’absence d’anticorps.

La résistance des GR est moindre par anomalie métabolique notamment dans les zones de

stagnation (rate) cela se voit aussi bien dans les anomalies enzymatiques (pyruvate –

kinase) que dans les sphérocytose héréditaires.

La membrane du GR est rompue brutalement par une fracture mécanique (hémolyse par

fragmentation) ou par une agression chimique. [4]

4-2- MECANISME DES ANEMIES DUES A UN DEFAUT DE PRODUCTION

(AREGENERATIVES)

Les anémies arégénératives sont toujours dues à un défaut de production des globules

rouges par la moelle. Elles sont donc toujours caractérisées par une diminution du nombre

des réticulocytes en chiffre absolu.

Le défaut de production des réticulocytes par la moelle peut être du à deux grands types de

mécanismes : l’absence ou la diminution du nombre des érythroblastes ou une anomalie

qualitative de la lignée érythroblastique responsable de la mort dans la moelle d’une partie

des érythroblastes (qualifié aussi d’érythropoïèse inefficaces, d’avortement intra

médullaire ou de dysérythropoièse).

Les anémies arégénératives par diminution ou disparition des précurseurs

érythroblastique : insuffisance purement quantitative de l’érythropoïèse. La diminution des

érythroblastes peut avoir théoriquement trois causes : la raréfaction des cellules souches,

une diminution de la différenciation des cellules souches en érythroblastes (par exemple

par défaut d’érythropoïétine) ou une destruction des érythroblastes.



29

Lamine DOGONI

La raréfaction des érythroblastes dans l’ensemble de la moelle aboutit à une insuffisance

de production des réticulocytes. La diminution apparaît sur le myélogramme par la

diminution du pourcentage des érythroblastes qui doit être confirmée par la biopsie de la

moelle.

Les insuffisances quantitatives de l’érythropoïèse se rencontrent soit isolement soit en

association avec une atteinte des autres lignées médullaires réalisant une insuffisance

médullaire globale quantitative (hypoplasie et aplasie médullaire).

La disparition du tissu myéloïde normal peut aussi être due à l’envahissement de la moelle

par un tissu étranger ou anormal : cellules cancéreuses, envahissement lymphoïde

(lymphocytaire ou lymphoblastique) ou myéloïde survenant d’une fibrose.

Les défauts quantitatifs isolés en érythroblastes peuvent être complets réalisant alors une

érythroblastropénie syndrome rare dont les étiologies sont bien particulières.

Les érythroblastes peuvent être seulement diminués, l’anémie étant généralement

modérée : c’est ce que l’on observe au cours du myxœdème où la diminution de la

production semble simplement résulter d’une adaptation à la diminution des besoins

d’oxygène. Dans le pan hypopituitarisme s’y associent des effets de diminution de la

sécrétion d’androgènes et d’hormone de croissance (qui agissent peut être surtout par le

biais d’une diminution de la sécrétion d’érythropoïétine). L’anémie de l’insuffisance rénale

a un facteur hémolytique et aussi un facteur central quantitatif lui-même complexe.

Le défaut de production des érythroblastes au cours de l’insuffisance rénale s’explique

surtout par une diminution de la production d’érythropoïétine et accessoirement

d’accumulation de substances toxiques pour les érythroblastes non éliminés par le rein et

pour l’essentiel épurées lors des hémodialyses.

Le rôle essentiel du défaut en érythropoïétine est illustré par la correction de l’anémie par

l’injection d’érythropoïétine recombinante (c'est-à-dire obtenue par génie génétique).

Enfin au cours de toute inflammation se produit rapidement une diminution quantitative de

l’érythropoïèse dont le mécanisme n’est pas bien éclairé.



30

Lamine DOGONI

Insuffisance qualitative de l’érythropoïèse : dans ce type d’anémie la lignée

érythroblastique est anatomiquement présente voire souvent hyperplasique mais

l’érythropoïèse est inefficace et les érythroblastes « avortent » avant d’arriver à maturation

ou au stade de réticulocytes. Dans tous les cas ceci explique la diminution constante de la

réticulocytose. Les insuffisances qualitatives de l’érythropoïèse sont dues à des anomalies

diverses qui peuvent porter soit sur la synthèse de l’ADN, soit sur celle de l’hémoglobine

[4].

4-3- ANEMIES DE MECANISMES MULTIPLES

L’association d’un défaut de production et d’une augmentation des pertes n’est pas

exceptionnelle. Hormis le cas particulier des thalassémies il s’agit généralement de

l’association de deux causes différentes, par exemple : inflammation et hémolyse,

insuffisance et hémolyse, etc.

On peut avoir aussi s’associer hypoplasie érythroblastique et défaut de synthèse de l’ADN,

les rares érythroblastes restant se divisant anormalement lentement avec ou sans mortalité

intra médullaire.

L’association d’une hyposidérémie et d’un défaut de synthèse de l’ADN observée en

particulier dans les doubles carences en fer et en acide folique, peut donner naissance à une

anémie dite dimorphe à la fois macrocytaire et hypochrome, généralement arégénérative.

[4].

PRINCIPAUX MECANISMES DES ANEMIES [4]

I- Anémies régénératives (« périphérique »)

A- Hémorragies aiguës abondantes

B- Hyperhémolyse

1- D’origine corpusculaire

a- Anomalie des enzymes

b- Anomalie de l’hémoglobine

c- Anomalie de la membrane

c- Marchiafava- Micheli



31

Lamine DOGONI

2- D’origine extra corpusculaire :

a. Substances toxiques et toxines

b. Parasitisme (parasitose)

c. Agression mécanique

d. Agression immunologique

C- Phase de réparation d’un défaut d’érythropoïèse

a. Apport de facteurs déficitaires (fer, acide folique, vitamine B12)

b. Levée d’inhibition (traitement d’une inflammation)

c. Arrêt d’un toxique (alcool, chimiothérapie cytopéniante)

II- Anémies Arégénératives (« centrales »)

A – Aplasie des érythroblastes

1. Pure : anémie érythroblastique ou érythroblastopénie

2. Dans une insuffisance médullaire globale :

a. Envahissement

b. Aplasie médullaire pure :

- Destruction des cellules souches ;

- Destruction du tissu de soutien.

B- Anomalie qualitative de l’érythropoïèse

3. Portant sur l’ADN :

a. Carence folique ou B12

b. Primitive.

4. Portant sur l’hémoglobinogénèse :

a. Carence en fer ou rétention dans les macrophages

b. Troubles d’utilisation du fer.

c. Thalassémies

C- Causes diverses : Insuffisance rénale, endocrinienne, inflammatoire.

5-LES ANEMIES DE LA GROSSESSE

L’organisme maternel subit au cours de la grossesse des modifications profondes qui lui

permettent de s’adapter à ses nouveaux besoins et à ceux du fœtus. Les modifications

concernent toutes les principales fonctions (circulatoire, respiratoire, digestive, rénale etc.)

et les principaux métabolismes (hydrique, électrolytique, lipidique, protéique, glucidique).



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Lamine DOGONI

Elles commencent souvent très tôt au cours de la grossesse et sont progressives. C’est ainsi

que pendant longtemps l’anémie de la femme a été considérée comme physiologique car

liée aux transformations gravidiques des composantes du sang. Cette anémie dite

physiologique survient le plus souvent à partir du deuxième trimestre de la grossesse et le

taux d’hémoglobine se situe généralement autour de 11g/dl.

L’anémie vraie par contre survient le plus souvent dès le début de la grossesse ou en fin de

grossesse, avec alors un taux d’hémoglobine inférieur a 11g/dl qui est associé ou non à des

anomalies des constantes érythrocytaires [20].

5-1– L’ANEMIE PHYSIOLOGIQUE

A partir de la 8ème semaine de la grossesse on assiste à une diminution progressive de l’Hb

chez la femme enceinte, cette diminution continue jusqu’à la 32ème semaine de la grossesse

le taux se stabilise autour de 11 g/dl c’est l’anémie physiologique de la grossesse.

Cette anémie s’explique par le phénomène de l’hémodilution engendrée par une

augmentation de la masse plasmatique très précoce apparaissant dès la 16ème semaine de la

grossesse et atteignant son maximum vers la 32ème. L’augmentation de la masse

plasmatique atteint 40%, elle prédomine sur l’augmentation de la masse globulaire par

hyper érythropoïèse qui, elle n’atteint que 20%.

Il faut noter cependant que si l’hémodilution est un facteur important dans la genèse de

cette anémie, certains auteurs ont pu obtenir une correction du taux de l’Hb ou de la

CCMH par un traitement martial systématique seul ou associé à un traitement par l’acide

folique [1].

5-2- LES ANEMIES VRAIES DE LA GROSSESSE

Elles sont définit par un taux d’Hb < 11 g/dl chez la femme enceinte à partir de la 32 ème

semaine d’aménorrhée (SA). Ces anémies concernent 10 à 20% des pays dits développés.

Elles sont beaucoup plus fréquentes parmi les populations défavorisées car elles sont

surtout carentielles [1].

5-2-1- ANEMIES CARENTIELLES

Elles sont le fait d’une carence en fer et, ou en folates essentiellement.



33

Lamine DOGONI

5-2-2- LES ANEMIES PAR CARENCE EN FER

Elles sont beaucoup plus fréquentes, ce sont des anémies microcytaires hypochrome

hyposidérémique, elles s’associent constamment à une ferritinémie effondrée. Elles sont

favorisées par les grossesses répétées et/ou rapprochées, les apports alimentaires

insuffisants et sous les Tropiques, certaines parasitoses telles l’ankylostomiase.

5-2-3- LES ANEMIES PAR CARENCE EN FOLATES

Il s’agit d’anémies macrocytaires lorsque la carence en folates n’est pas associée à une

carence en fer ou à une inflammation. On trouve alors une mégaloblastose, l’anémie

mégaloblastique s’observe au cours de 0, 01 à 5% des grossesses [1].

L’anémie par carence en folates chez la femme enceinte est secondaire à deux phénomènes

essentiels :

1- Une augmentation des besoins en folates créé par le nouvel état physiologique

2- Une baisse des apports souvent aggravée par les vomissements. La carence en folates

engendrerait une fréquence plus élevée d’avortements spontanés, alors que la

supplémentassions systématique augmente la durée de la gestation [1].

5-2-4- LES ANEMIES PAR CARENCE MIXTE

Elles sont très fréquentes il s’agit en général d’anémie par carence en fer et en folates.

5-2-5- LES ANEMIES INFLAMMATOIRES

Elles sont en général secondaires à des infections urinaires. Ce sont des anémies

microcytaires ou normocytaires ferritinémie normale ou augmentée, une transférinémie

basse.

5-2-6- - LES ANEMIES CONSTITUTIONNELLES

Ces anémies sont dominées par les anémies par anomalie de l’Hb particulièrement,

l’anémie drépanocytaire. Elles sont aggravées par la grossesse.

Les anémies par déficit enzymatique sont généralement peu influencées par la grossesse.

C’est le cas du déficit en pyruvate kinase, enzyme dont le taux augmente paradoxalement

au cours de la grossesse [21].



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Lamine DOGONI

5-2-7- ANEMIES PAR AGRESSION DU GLOBULE ROUGE (GR)

On distingue dans ce groupe :

+ Les anémies d’origine immunologique par auto anticorps dirigés contre le GR =

Ces anémies apparaissent le plus souvent au cours du 1èr trimestre de la grossesse parfois

au 2ème trimestre [21]. Elles disparaissent après la délivrance et peuvent se répéter au cours

des grossesses suivantes.

+ Les anémies par hémolyse d’étiologie parasitaire :

Elles semblent plus fréquentes sous les tropiques, elles sont dues aux infestations palustres.

L’infestation palustre serait selon certains auteurs la 1ère cause d’anémie de la grossesse sous

les tropiques [1].

+ Les anémies d’origines mécaniques :

Ce sont des anémies qui s’associent à la présence des schisocytes dans le sang. Leur survenue

chez la femme enceinte fait craindre une crise d’éclampsie.

L’hémolyse mécanique peut être le fait d’une micro angiopathie.

+ Les anémies par aplasie médullaire :

Elles sont peu fréquentes et leur relation avec la grossesse est peu certaine.

3- SYMPTOMES LIES A L’ANEMIE

Les symptômes de l’anémie sont liés à son degré, à la rapidité d’installation de la

déglobulisation, au terrain sur lequel elle survient. Une anémie très rapidement installée

entraîne une symptomatologie beaucoup plus dramatique qu’une anémie chronique pour un

même degré d’anémie, l’adaptation à l’hypoxie se faisant progressivement.

En outre, l’état cardiaque et respiratoire du malade joue un rôle important dans ses possibilités

d’adaptation, ainsi que l’âge.

Dans le cas d’une anémie chronique, installée lentement, les signes cliniques de l’anémie

traduisent grossièrement sa gravité. Ils sont toujours moins marqués au repos. On observe

quelle que soit la cause de l’anémie les mêmes symptômes, ce sont :



35

Lamine DOGONI

a) En premier lieu, pâleur cutanée et muqueuse, polypnée et tachycardie d’effort et pour

des efforts de moins en moins marqués. L’asthénie est nette.

b) A un stade plus grave on constate une polypnée permanente, avec tachycardie et à

l’auscultation du cœur souffles systoliques anorganiques, voire, plus tardivement des

œdèmes des membres inférieurs ainsi que des signes d’anoxie cérébrale, céphalées,

vertiges, bourdonnements d’oreilles « mouches volantes ».

c) A l’extrême coma anémique (autour de 3g/100ml pour un sujet par ailleurs sain).

Il est important de connaître ces signes communs à toutes les anémies et les conséquences de

celles-ci sur les parenchymes nobles, notamment le myocarde.

L’anémie aigue, celle notamment des hémorragies abondantes, comporte les mêmes

symptômes, mais souvent beaucoup plus intensément perçus, et il s’y ajoute une tendance au

collapsus et souvent une sensation de soif intense [4].

7- CONSEQUENCES DE L’ANEMIE ET DE CARENCE EN FER CHEZ LA FEMME

ENCEINTE

Chez la femme enceinte, l’anémie grave accroît la morbidité et la mortalité maternelles et fait

courir un plus grand risque au fœtus [1].

7-1- MORTALITE ET MORBIDITE MATERNELLES

Il est reconnu déjà depuis fort longtemps que chez la femme enceinte, l’anémie est liée à une

morbidité et une mortalité fœto-maternelles accrues. Pendant la grossesse l’anémie sévère

peut avoir des répercussions graves.

Chez la femme enceinte, les anémies sévères sont responsables de 20% des décès maternels

[22]. Elle augmente aussi les risques de morbidité et de mortalité fœtale et néonatale, le risque

de prématurité et de faible poids de l’enfant à la naissance [23].

L’anémie grave affaiblit considérablement et comporte un risque élevé de décès par arrêt

cardiaque. Chez la femme enceinte anémique, même la perte de sang relativement faible qui

accompagne un accouchement normal peut entraîner le décès. Même une anémie modérée fait

courir des risques à la femme pendant l’accouchement. On pense que 10% des femmes

environs subissent une perte de sang supérieure à 500 CC pendant l’accouchement. Si leur

organisme n’est pas en mesure de reconstituer rapidement les quantités de sang perdues,

l’allaitement aggravera leur anémie et la grossesse suivante sera encore plus à risque.



36

Lamine DOGONI

Ce cercle infernal contribue largement à augmenter la morbidité maternelle et le risque de

décès pendant la grossesse et l’accouchement [24].

7-2- MORTALITE ET MORBIDITE INFANTILES

Les avortements spontanés, les naissances prématurées, les petits poids de naissance sont

fréquemment associés avec des niveaux bas d’Hb maternelle.

La morbidité et la mortalité fœtales et néonatales sont d’autant plus importantes que l’anémie

est plus sévère :

Le risque de prématurité est parfois corrélé au degré d’anémie maternelle. Une étude réalisée

au Kenya a mis en évidence que 42% des enfants nés de mère anémiques ayant un taux d’Hb

inférieur à 7,40g/dl sont prématurés, contre 12,70% pour ceux nés de mère dont le taux d’Hb

est supérieur à 8,8 g/dl. La mortalité fœtale dans les deux groupes était respectivement de

14,7% et 5,10% [14].

Dans la plupart des études, outre le fait que les corrélations ne permettent pas d’affirmer qu’il

existe un lien de causalité, il est difficile de faire la part de ce qui revient à la carence en fer

ou à l’anémie.

On a comparé 486 enfants nés de mères déficientes en fer mais non anémiques à 1862 enfants

nés de mères non anémiques. Il a été observé dans le groupe des enfants nés de mères

déficientes en fer 5,8 fois plus de petits poids de naissance, 5,3 fois plus de petites tailles, 1,8

fois plus de troubles cardiaques, 1,9 fois plus de détresses respiratoires et 2,8 fois plus de

malformations congénitales. La mortalité fœtale et néonatale était 2,5 fois plus importante.

Des anomalies placentaires (troubles circulatoires, inflammatoires, infiltrations, nécroses) ont

été observées chez 37% des femmes déficientes en fer [14].

8- ANEMIE ET RESISTANCE A L’INFECTION

Il est de mieux en mieux établi que l’anémie et la carence martiale peuvent jouer un rôle dans

la capacité de l’individu à résister à l’infection.

La défense contre les micro-organismes dépend dans une large mesure de l’activité

phagocytaire des globules blancs qui ingèrent et détruisent les bactéries envahissant un

organisme, ainsi que d’un enchaînement complexe d’événements qui entraînent l’apparition

d’une immunité humorale et cellulaire.



37

Lamine DOGONI

C’est ainsi que les granulocytes détruisent les bactéries grâce à l’activité de leur enzyme

cytoplasmique myélopéroxydase associé à un mécanisme de production de peroxyde

d’hydrogène.

Cette activité enzymatique est quelque peu réduite en cas d’anémie ferriprive et redevient

normale après administration de fer. Il se peut qu’une telle diminution de myélopéroxydase

puisse amoindrir la résistance de l’hôte, comme permettent de le supposer certaines études

faites sur des rats en sevrage carencés en fer et exposés à salmonella typhimurium [6].

La carence martiale peut également amoindrir la réponse immunitaire. Ainsi on a constaté que

chez des rats en sevrage carencé en fer, la réponse immunitaire humorale à l’administration

d’anatoxine tétanique était nettement amoindrie. Certaines constatations incitent également à

penser que chez l’homme la carence martiale réduit la résistance de l’épithélium de la peau et

des muqueuses à la colonisation par des organismes tels que ceux du genre candida [6].

TABLEAU I : SUPPLEMENTATION EN FER ET ACIDE FOLIQUE PENDANT LA

GROSSESSE. QUANTITES RECOMMANDEES PAR L’OMS [5]

-Un rapport supérieur à 500 µg est parfois nécessaire dans les cas de carence grave en folate

ou dans les grossesses multiples.

Population disposant de

réserves de fer

Population ne disposant pas

de réserves de fer

Fer (mg/J) Acide folique (µg/J)

30-60

120- 240

500

500



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Lamine DOGONI

Tableau II : ANEMIES ET NUTRITION – NORMES OMS [5]

groupe Acide folique (folate total

en µg)

Vitamine B12 (en µg)

Femmes enceintes 800 3

Femmes allaitantes 600 2,5

Groupe Fer absorbé nécessaire (mg)

Femme enceinte 1ère moitié de la

grossesse

0,9

Femme enceinte 2ème moitié de la

grossesse

3

Femme allaitante

2,4



39

Lamine DOGONI

IV- METHODOLOGIE

1. CADRE ET LIEU D’ETUDE

Notre étude s’est déroulée au centre de santé de référence de Kadiolo, région de Sikasso au

Mali.

1.1 Présentation du cercle de Kadiolo

Le cercle de Kadiolo est situé à l’extrême Sud du Mali. Il est limité au Nord par le cercle de

Sikasso, à l’Ouest par le cercle de Kolondièba, au Sud par la République de la Côte d’Ivoire, à

l’Est par la République du Burkina Faso.

• Historique du cercle de Kadiolo

L’histoire de Kadiolo a été marquée vers les années 1920 par l’existence de deux cantons :

• Le FOLONA regroupant les anciens arrondissements de Kadiolo et de Misséni

administrés par Bakary BAMBA.

• Le KABOILA administré par Dramane BERTHE regroupait les anciens

arrondissements de Fourou et de Loulouni.

Ces deux entités fusionnèrent par la suite en une seule pour donner naissance à la subdivision

de Kadiolo dont les premiers occupants du chef lieu furent les malinkés dirigés par More

Moussa KEÏTA venu de l’actuel cercle de Kangaba.

A la longue le village fut envahi progressivement par les senoufos à telle enseigne que

l’administration leur a été confiée par les malinkés.

Après une mésentente qui les a divisées les populations senoufo finirent par s’unir. Cette

union appelée « KANDIOLI » concept senoufo signifiant littéralement « coudre le village »

donnant son nom au village qui par la suite par déformation est devenu « Kadiolo ».

La circonscription fut érigée en cercle en 1960.

Actuellement sur le plan administratif, le cercle est divisé en 9 communes rurales et sur le

plan sanitaire en 16 aires toutes fonctionnelles.

• Relief

Constitué en majeure partie de plaine ; son relief peu accidenté est dominé à l’Est par les

contreforts du massif de volta atteignant 200 à 300 m d’altitude dans la commune de

Loulouni : le Faco Kourou. Au Sud dans la commune de Fourou se trouve un prolongement

du Fouta Djallon.



40

Lamine DOGONI

• Climat et Végétation

Le climat est de type soudano sahélien avec des précipitations annuelles pouvant dépasser la

hauteur des 1000 mm.

On y distingue deux principales saisons :

- une saison sèche allant de janvier à mai ;

- une saison pluvieuse couvrant la période de mai à octobre.

A celle-ci s’ajoute une saison intermédiaire allant de novembre à février.

La végétation est constituée par la savane herbeuse parsemée de grands arbres et de hautes

herbes pendant l’hivernage.

Le long des cours d’eaux on assiste à la formation des forets galeries.

Le cercle compte deux forêts classées ; celle de Kamberké dans la commune de Fourou et de

Lougouani dans la commune de Misséni et 27 forêts villageoises.

• Hydrographie

Le cercle de Kadiolo est arrosé par de nombreuses rivières et leurs affluents dont les plus

importants sont :

La Bagœ qui sert de frontière naturelle entre les circonscriptions de Kadiolo de celle de

Misséni, rendant l’accès de cette dernière très difficile voire impossible pendant l’hivernage.

On y trouve aussi de nombreux lacs tels que Kambo, Zahlé, Katiorniba (Lofigué, Borogoba)

et le lac Oulé.

• Voies de communications

Transport : La principale voie de communication est la voie terrestre avec la route nationale

N7 (RN7) bitumée de Sikasso à Zégoua et qui se prolonge en Côte d’Ivoire. Elle traverse le

cercle sur 60 km. Les autres routes sont en latérite et difficilement praticables en saison de

pluies.

Une piste d’atterrissage utilisée pour la mine existe à Syama dans la commune de Fourou

située à 55 km à l’ouest de Kadiolo.

Il existe un système RAC (Réseau Administratif de communication) permettant une

communication régulier entre le CSRéf et les 16 CSCom du cercle. Outre le RAC de la

préfecture on compte deux autres (gendarmerie, et la CMDT).

La couverture téléphonique du cercle s’est enrichie avec l’installation de la fibre optique et le

réseau GSM (MALITEL et ORANGE) qui couvre les 9 communes du cercle.

Le paysage radiophonique s’est amélioré par l’implantation des radios de proximité (10) et

l’antenne TV /FM de L’ORTM.



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Lamine DOGONI

• Population

Le cercle de Kadiolo comptait 188575 habitants en 2008. La population est de 239713

habitants après le recensement général de la population et de l’habitant de 2009 (RGPH).

La densité était de 44 habitants par Km2.

La population est essentiellement composée de Senoufo, Bambara, Peulh et Samogho.

Le taux de croissance naturelle était de 2,7% par an.

• Culture-Tradition-Relief

La population est fortement attachée à la tradition. Si en milieu rural la grande famille

traditionnelle est conservée encore, dans les centres urbains, les familles tendent à se

nucléariser du fait de l’influence occidentale.

En milieu rural c’est habituellement l’ainé qui gère les biens de la famille pendant que les

biens privés se transmettent de père en fils.

La polygamie et le mariage précoce demeurent des pratiques courantes.

A coté de l’animisme qui est la religion prédominante on trouve l’islam et le christianisme.

Toute fois il est important de noter que l’islam est en pleine expansion.

Les lieux de culte sont les bois sacrés, les marigots, les collines, les maisons fétiches, les

mosquées, les chapelles catholiques et les temples protestants.

Les victimes des sacrifices sont le plus souvent le poulet, le chien et le bouc. La cola et la

farine de mil sont parfois utilisées.

Les peuples Senoufo et Samogho gardent encore les principales valeurs culturelles même si

certaines d’entre elles ont été absorbées par les religions monothéistes.

Au niveau du village c’est le patriarche, généralement le plus âgé est chargé de diriger les

cérémonies traditionnelles car il est plus proche des ancêtres. La société est paysanne et

conservatrice. Les personnes âgées sont maîtresses du patrimoine.

Les cérémonies rituelles sont sécrètes et les réjouissances populaires. Les cultes les plus

pratiqués sont l’animisme, l’islam et le christianisme.

• Flux migratoire

Les mouvements migratoires sont intenses. Ils concernent les populations de régions du nord

venant s’installer à la recherche de terres fertiles et de pâturage d’une part et d’autre part

l’exode des jeunes y compris les enfants vers les pays limitrophes notamment la Côte d’Ivoire

à la recherche de gains pécunieux.



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Lamine DOGONI

Les communes de Kadiolo, Zégoua, Fourou, Loulouni et Misséni sont les localités les plus

peuplées. Actuellement les pôles d’attraction de la zone sont : Zégoua du fait de sa situation

frontalière et stratégique avec la cote d’ivoire par laquelle sont acheminés la plus part des

produits d’importation et exportation du Mali ; les communes de Fourou et de Misséni à cause

des activités minières (Massiogo ; Finkolo-Dadian, Alhamdoulaye ; Lollé et la mine de

Syama).

• Economie du cercle

Elle est basée sur :

- l’agriculture - le commerce

- l’élevage - La pèche

• Education

II existe dans le cercle 166 établissements d’enseignement fondamental don 134 écoles du 1er

cycle et 32 écoles du second cycle.

Le cercle compte 3 lycées, 2 centres de formation professionnelle et 1 école de formation des

techniciens de santé du 1er cycle.

Le taux de scolarisation des enfants de 7 à 12 ans était de 91,42% pour les garçons et 68,27%

pour les filles soit un taux global de 79,84% pour l’ensemble. Le taux d’alphabétisation pour

l’ensemble de la population total était d’environ 20,16%.

II établissements préscolaires abritant 233 enfants de 3 à 6ans. II existe cependant dans le

cercle 72 écoles communautaires d’alphabétisation des enfants pour un effectif de 5607

enfants inscrits. Le cercle compte également 7 medersas (6 du 1er cycle et 1 du second cycle)

abritant environ 814 élèves dont 63 au second cycle.

• Données sanitaires

Le cercle dispose d’un centre de santé de référence, de 24 CSCom, de 5 dispensaires, de 12

maternités rurales, de 3 cliniques, de 9 cabinets de soins, de 2 officines de pharmacie, de

2 dépôts de vente de médicaments pour le CSRéf et d’1 par CSCom donc au total de 19 dépôt

de vente, d’un dépôt répartiteur central (DRC) , de 4 infirmeries (Lycée, Mananza, Garnison,

Fraternité).



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Lamine DOGONI

• Moyens logistiques

Il existe une mobylette dans tous les CSCom grâce aux partenaires de proximité.

1.2- Présentation du centre de santé de référence de Kadiolo

Le centre de santé de référence de Kadiolo comprend :

• Infrastructures

- un bloc opératoire ;

- un bloc de soins ;

- un bloc chirurgical ;

- un bloc de médecine ;

- un bloc hygiène assainissement et service social ;

- une maternité et ses annexes ;

- un bloc administratif réalisé en 1996 ;

- un bloc d’hospitalisation de chirurgie réalisé en 1997 ;

- une maison de passage réalisée en 1998 ;

- un dépôt répartiteur de cercle et un dépôt de vente réalisés en 1998 ;

- une adduction d’eau autonome du CSRéf réalisée en 1998 ;

- une nouvelle morgue construite en 2008 ;

- Le service a été complètement réhabilité en 2008 ;

• Ressources humaines

Actuellement le centre de santé de référence dispose de 4 médecins ayant tous une

compétence chirurgicale, de 6 assistants médicaux respectivement dans les domaines de la

santé publique, l’ odontostomatologie, le bloc opératoire et l’ anesthésie, de 4 sages- femmes,

de 3 infirmières obstétriciennes, de 2 techniciens supérieurs de santé, 5 techniciens de santé, 1

docteur pharmacien, 2 techniciens supérieurs, 1 technicien de santé tous du laboratoire, de 3

aides soignants, d’un comptable, d’une caissière, de 3 gérants de dépôt de médicaments, d’une

secrétaire, d’une mâtrone, de 3 manœuvres, de 3 chauffeurs, de 2 dépisteurs, d’une lingère et

d’un gardien.

La plupart du personnel de soutien (14) est payée sur le recouvrement des coûts et bénéfices

générés par la vente des médicaments essentiels.

Le personnel qualifié demeure insuffisant et les départs à la retraite ne sont pas pourvus.

Le service du développement social et de l’économie solidaire dispose de 3 administrateurs

sociaux et 1 technicien supérieur des affaires sociales.



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Lamine DOGONI

Le personnel au niveau des CSCom comprend :

- 22 infirmières

- 28 matrônes

- 17 gérants

- 17 techniciens de surface et gardiens

Cependant il existe 1 médecin et 1 sage- femme à Fourou, 1 sage-femme à Zégoua et 2

infirmières obstétriciennes à Kadiolo central.

• Equipements techniques

L’équipement technique indispensable au fonctionnement est disponible. Cependant le bloc

opératoire ne dispose pas de circuit d’oxygène. Le CSREF de Kadiolo dispose d’un appareil

de radiologie, d’échographie et d’un spectrophotomètre.

• Moyens logistiques

Le parc auto du centre de santé de référence est constitué de six véhicules dont 2 TOYOTA et

1 Ambulance tous fonctionnels.

Les mobylettes au nombre de 20 permettent d’une part aux personnels de mener à bien les

activités de supervision et d’autre part des moyens de liaisons entre le domicile et le lieu de

travail.

2- TYPE D’ETUDE

Il s’agit d’une étude prospective descriptive effectuée à la maternité du centre de santé de

référence de Kadiolo.

3- PERIODE D’ETUDE

Notre étude s’est déroulée du 01 Août 2012 au 31 Juillet 2013 soit sur une période de 12

mois.

4- POPULATION D’ETUDE

L’étude a porté sur un échantillon de femmes enceintes vues en consultation prénatale ou en

salle de travail pour anémie et dont l’issue de la grossesse a été connue ou pas.

Le diagnostic de l’anémie a été biologique par le dosage du taux d’hémoglobine. L’anémie

est considérée sévère lorsque le taux d’Hb est inférieur à 7 g/dl avec des signes d’intolérance

clinique.



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Lamine DOGONI

3- ECHANTILLONNAGE

� CRITERE D’INCLUSION :

Toutes les patientes (gestantes et parturientes) admises au CSRéf de Kadiolo dont le taux

d’hb est ˂ à 11 g/dl.

� CRITERE DE NON INCLUSION :

Toutes les patientes (gestantes et parturientes) admises au CSRéf de Kadiolo dont le taux d’hb

est ˃ à 11 g / dl et toutes les patientes reçues dans le post-partum pour complication de

l’anémie.

Patientes présentant une anémie en dehors de la grossesse.

4- COLLECTE DES DONNEES

Les données ont été collectées en utilisant :

- les dossiers obstétricaux ;

- les carnets de santé de la mère et de l’enfant

- les partographes ;

- les registres d’accouchement ;

- les dossiers d’hospitalisation ;

- les protocoles opératoires.

5- TRAITEMENT ET ANALYSE DES DONNEES

- Les données ont été analysées et saisies sur le programme.spss 10, et Word 2007.

- Le test Khi² de YATE’S a été utilisé pour comparer les proportions et le seuil de

significativité a été fixé à 0,05%.

6- ETHIQUE

Le consentement éclairé des patientes a été obtenu avant l’administration du

questionnaire.

7- DIFFICULTES AU COURS DE L’ETUDE

Dans notre étude nous avons enregistré les difficultés suivantes :

� Insuffisance de plateau technique pour la réalisation de certaines analyses

(la ferritinémie, le fer sérique, l’électrophorèse)

� Non disponibilité de sang compatible.

� Insuffisance de donneur de sang.

� Manque de moyen financier des conjoints pour la réalisation du bilan complet.



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V- RESULTATS

1-FREQUENCE

Entre le 01 Août 2012 et le 31 juillet 2013, nous avons colligés 103 cas d’anémie sur 1004

femmes enceintes prises en charge au CSRéf de Kadiolo soit une fréquence de 10,26%.

2-CARACTERISTIQUES SOCIO DEMOGRAPHIQUES

Figure 1 : Répartition des gestantes en fonction de l’âge.

La tranche d’âge de 24-33 ans était la plus représentative avec 49,5% des gestantes.

L’âge moyen était de 24 ans avec des extrêmes de 16 et 35 ans.



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Figure 2 : Répartition des gestantes selon leur ethnie.

Les Sénoufo étaient l’ethnie la plus dominante avec 43,7% des parturientes.

Tableau I : Répartition selon la profession de nos gestantes.

Profession de la mère Effectif Pourcentage

Ménagère 102 99

Fonctionnaire 1 1

Total 103 100

Les ménagères étaient les plus représentées avec 99%.



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Tableau II : Répartition des gestantes selon la profession du partenaire.

Profession du conjoint Effectif Pourcentage

Paysan 51 49,5

Eleveur 33 32

Ouvrier 8 7,8

Commerçant 6 5,8

Fonctionnaire 5 4,9

Total 103 100

La plupart des femmes enceintes étaient mariées à des paysans avec 49,5%.

Figure 3 : Répartition des gestantes selon leur résidence.

La majorité des gestantes soit 40,8% résidaient à Kadiolo et les autres représentaient des gestantes venant de la côte d’Ivoire, du Burkina Faso et de la Guinée Conakry.



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Figure 4 : Répartition des gestantes selon leur statut matrimonial.

Dans notre étude, 93,2% des parturientes étaient mariées. Nous avons enregistré 5,8% de femmes célibataires.

Tableau III : Répartition des gestantes selon la gestité.

Gestité Effectif Pourcentage

Primigeste 32 31,1

Paucigeste 32 31,1

Multigeste 28 27,2

Grande multigeste 11 10,7

Total 103 100

Les primigestes et paucigestes étaient les plus représentées avec 31,1% alors que 10,7% seulement étaient à leur cinquième grossesse.



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Tableau IV : Répartition des gestantes selon la parité.

Parité Effectif Pourcentage

Nullipare (0) 32 31,1

Primipare (1) 1 1

Paucipare (2-3) 31 30,1

Multipare (4-6) 28 27,2

Grande multipare (≥ 7) 11 10,7

Total 103 100

Les nullipares étaient les plus représentées avec 31,1 %.

Tableau V : Répartition des gestantes selon l’intervalle inter génésique.

L’intervalle intergénésique de plus de 2 ans avait représenté 53,4% de nos gestantes dont 32 patientes étaient des primigestes avec 31,1%.

Intervalle inter génésique Effectif Pourcentage

˂ 2 ans 16 15,5

≥ 2 ans 55 53,4

Total 71 68,9



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Tableau VI : Répartition des gestantes selon les antécédents médico-chirurgicaux.

Antécédents-médico-chirurgicaux Effectif Pourcentage

Sans antécédent 96 93,2

Métrorragies 5 4,8

Prolapsus utérin 2 1,9

Total 103 100

Parmi nos gestantes 93, 2% n’avaient pas d’antécédent médical et chirurgical.

Tableau VII : Répartition des gestantes selon leur habitude alimentaire.

Habitude alimentaire Effectif Pourcentage

Feuilles vertes, Piment 34 33,0

Lait, Thé, Feuilles vertes 15 14,6

Feuilles vertes 15 14,6

Gombo, Feuilles vertes 14 13,6

Piment 13 12,6

Thé, Piment 10 9,7

Thé 2 1,9

Total 103 100

L’habitude alimentaire des femmes enceintes étaient majoritairement dominé par la consommation des feuilles vertes et piments avec 33,0%.



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Tableau VIII : Répartition des gestantes selon la consommation des fruits.

Consommation de fruit Effectif Pourcentage

Orange 30 29,1

Oange, Mangue 24 23,3

Avocat, Mangue 14 13,6

Mangue 13 12,6

Banane, Orange 11 1O,7

Orange, Banane 9 8,7

Autre 2 1,9

Total 103 100

Dans notre étude 29,1% des femmes enceintes consommaient des oranges et les autres représentaient des fruits en dehors de ceux mentionnés dans la fiche d’enquête.



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Figure 5 : Répartition des gestantes selon le suivi prénatal.

La CPN n’a pas été faite par 50,5% des parturientes.



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Tableau IX : Répartition des gestantes en fonction des traitements reçus au cours de la grossesse.

Traitement aucours de la grossesse Effectif Pourcentage

Autre 52 50,5

Sulfadoxine + pyrimethamine ; Fer+a.folique

13 12,6

Quinine ; Fer+acide folique 10 9,7

Quinine ; Fer+a. Antibiotique 10 9,7

Sulfadoxine + pyrimethamine; Fer+a.folique ; Antibiotique

9 8,7

Fer+a.folique 4 3,9

Quinine 300mg cp 2 1,9

Antibiotique 2 1,9

Sulfadoxine + pyrimethamine 1 1

Total 103 100

Les gestantes avaient reçu la sulfadoxine pyriméthamine, le fer et l’acide folique avec 12,6% au cours des CPN et les autres étaient des femmes enceintes qui n’ont pas suivi de CPN mais étant sous traitement avec 50,5%.



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Tableau X : Répartition des gestantes selon l’utilisation des moustiquaires.

Utilisation de moustiquaire imprégnée d'insecticides

Effectif Pourcentage

Non 67 65

Oui 36 35

Total 103 100

La moustiquaire imprégnée d’insecticides n’a pas été utilisée par 65 % des femmes enceintes aucours de leur grossesse.

Tableau XI : Répartition des gestantes selon le bilan sanguin disponible à l’admission.

Bilan prénatal Effectif Pourcentage

Sans bilan 75 72,8

Rhésus, taux d’Hb, TE 28 27,2

Total 103 100

Les gestantes qui n’avaient pas de bilan sanguin disponible à l’admission representaient 72,8% de la population.



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Tableau XII : Répartition des gestantes selon le motif de consultation.

Motif de consultation Effectif Pourcentage

Vertige ; Asthénie ; tachycardie, fièvre 43 41,7

Vertige, Dyspnée ; Asthénie ; Douleur thoracique 22 21,4

Vertige; Asthénie 14 13,6

Vertige; Asthénie ; Lombalgie ; Tachycardie 6 5,8

Vertige; Asthénie; Dyspnée ; Lombalgie ; Tachycardie 4 3,9

Vertige 4 3,9

Autre (vomissement, épistaxis) 3 2,9

Vertige; Dyspnée 2 1,9

Vertige ; Dyspnée ; Asthénie ; Tachycardie 2 1,9

Asthénie 2 1,9

Tachycardie 1 1

Total 103 100

Les vertiges, l’asthénie, la tachycardie et la fièvre étaient les motifs de consultation les plus fréquemment rencontrées avec 41,7%.



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Figure 6 : Répartition des gestantes selon l’état des muqueuses à l’admission.

Les gestantes majoritairement très pâle représentaient 64,10%.



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Tableau XIII : Répartition des gestantes en fonction des signes cliniques retrouvés.

Signes physiques de l'anémie Fréquence Pourcentage

Pâleur ; Tachycardie ; Souffle systolique ; Dyspnée d’effort ; OMI

46 44,7

Pâleur; Tachycardie ; OMI 22 21,4

Pâleur; Tachycardie; Souffle systolique; Hypotension

16 15,5

Pâleur; Tachycardie 11 10,7

Pâleur; Tachycardie ; Hépatomégalie; Splénomégalie

3 2,9

Tachycardie 2 1,9

Autre 2 1,9

Pâleur 1 1

Total 103 100

L’examen physique a retrouvé une pâleur, une tachycardie, un souffle systolique, une dyspnée d’effort et des oedèmes des membres inférieurs (OMI) chez 44,70% des gestantes. Les signes de l’anémie étaient limités à la pâleur chez seulement 1% des patientes.



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Tableau XIV : Répartition des gestantes en fonction de l’âge gestationnel à l’admission.

Âge de la grossesse en semaine d'aménorrhée


12-28 SA 40 38,8

28-36 SA 54 52,4

37 SA et plus 9 8,7

Total 103 100

Les gestantes avaient un âge gestationnel compris entre 28 et 36 semaines d’aménorrhée (SA) soit 52,40%. L’âge gestationnel moyen était de 30,73 SA avec des extrêmes entre 15 et 43 SA.

Tableau XV : Répartition des gestantes en fonction de la hauteur utérine à l’admission.

Hauteur utérine (cm) à l'admission Effectif Pourcentage

14-24 29 28,2

24-32 52 50,5

33-35 13 12,6

36 et plus 9 8,7

Total 103 100

La hauteur utérine était entre 24-32 cm chez 50,5% des gestantes et la moyenne était de 28,43 cm avec des extrêmes entre 11 et 41 cm.



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Tableau XVI : Répartition des gestantes en fonction des examens complémentaires demandés en hospitalisation.

Examens complémentaires demandés Effectif Pourcentage

Groupage rhésus+Goutte épaisse 55 53,4

Groupage rhésus+Goutte épaisse+Widal 25 24,3

Groupage rhésus+GE+ECBU+TE+Widal+Selles POK

8 7,8

Groupage rhésus+Goutte épaisse+Selles POK 6 5,8

Groupage rhésus+Goutte épaisse+Test d'Emmel 5 4,9

Groupage Rhésus+Goutte épaisse+ECBU 4 3,9

Total 103 100,0

La détermination du taux d’hémoglobine a été faite chez toutes les gestantes à partir de la numération formule sanguine. Elle était associée à la détermination du groupe / Rhésus et de la Goutte épaisse dans 53,4% des cas.

Tableau XVII : Répartition des gestantes selon le groupe rhésus.

Groupage rhésus Effectif Pourcentage

O+ 40 38,8

B+ 31 30,1

A+ 19 18,4

O- 5 4,9

A- 3 2,9

B- 3 2,9

AB+ 2 1,9

Total 103 100

Les femmes du groupe O rhésus positif représentaient 38,8% et 10,7% des femmes étaient de rhésus négatif.



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Lamine DOGONI

Tableau XVIII : Répartition des gestantes en fonction du taux d’hémoglobine réalisé en hospitalisation.

Taux d'hémoglobine réalisé en hospitalisation Effectif Pourcentage

1,3- 3,5 g/dl 31 30,1

4- 6,5 g/dl 51 49,5

7-11 g/dl 21 20,4

Total 103 100

Dans notre étude, 30,1% des femmes enceintes avaient un taux d’hb entre 1,3 à 3,5 g/dl et le taux d’Hb moyen était de 5,16 g/dl avec des extrêmes de 1,90 et 10 g/dl.

Tableau XIX : Répartition des gestantes selon le type d’anémie.

Type d'anémie Effectif Pourcentage

Normocytaire normochrome 66 64,1

Microcytaire hypochrome 28 27,2

Macrocytaire normochrome 9 8,7

Total 103 100

Le type d’anémie normocytaire normochrome était le plus représenté avec 64,1%.



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Figure 7 : Répartition des gestantes en fonction de la transfusion de produits sanguins labiles.

La transfusion sanguine avait concerné 91,3% des femmes enceintes alors que 8,7% n’en necéssitaient pas.



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Tableau XX : Répartition des gestantes en fonction de l’étiologie retenue.

Etiologie retenue Effectif Pourcentage

Paludisme 20 19,4

Infection urinaire 16 15,5

Paludisme + Fièvre typhoïde + Infection urinaire

15 14,6

Fièvre typhoïde + Infection urinaire 15 14,6

Paludisme + Fièvre typhoïde 10 9,7

Fièvre typhoïde 9 8,7

Paludisme + Fièvre typhoïde +Infection urinaire + Parasitose intestinale

6 5,8

Paludisme +Infection urinaire 6 5,9

Parasitose + Infection urinaire+Fièvre typhoïde 3 2,9

Parasitose intestinale 2 1,9

Paludisme + Parasitose intestinale 1 1,0

Total 103 100

Le paludisme était l’étiologie la plus fréquemment rencontrée avec 19,4%.



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Tableau XXI : Répartition du nombre de poches demandées en fonction du nombre de poches recues.

Nombre de poches demandées Nombre de poches reçues Total

0 à 3 poches

4 à 5 poches

6 à 7 poches

0 à 2 poches 12 (66,7%)

3 (16,7%)

3 (16,7%)

18 (100%)

3 à 4 poches 7 (20,0%)

23 (65,7%)

5 (14,3%)

35 (100%)

5 à 6 poches

8 (16,3%)

21 (42,9%)

20 (40,8%)

49 (100%)

Total

27 (26,5%)

47 (46,1%)

28 (27,5%)

102 (100%)

Kh2 : 26,025 ; P : 0,000 (p ˂ 0,05) Notre résultat montre que notre estimation en besoin transfusionnel a été mal estimée.



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Tableau XXII : Répartition des gestantes en fonction du traitement médical instauré.

Traitement médical instauré Effectif Pourcentage

Fer + a. folique ; antipaludique ; antibiotique

50 48,5

Fer + acide folique; antibiotique ; antiparasitaire

25 24,3

Fer + acide folique; antibiotique 18 17,5

fer + a. folique ; antipaludique 5 4,9

Antiparasitaire ; Fer + acide folique 4 3,9

Fer + acide folique 1 1

Total 103 100

Les femmes enceintes ont reçu le fer et l’acide folique, les antipaludéens et les antibiotiques avec 48,5%.

Tableau XXIII : Répartition des gestantes selon les accidents transfusionnels.

Accident transfusionnel Effectif Pourcentage

Aucun 102 99

OAP 1 1

Total 103 100

Les femmes enceintes avaient été transfusées sans incident dans 99% et 1% avait présenté un œdème aigu du pumon (OAP).



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Lamine DOGONI

Tableau XXIV : Répartition des gestantes selon la durée d’hospitalisation.

Durée d'hospitalisation (en jours)


0 8 7,8

Inf. 5 jours 28 27,2

5- 9 jours 48 46,6

10- 15 jours 19 18,4

Total 103 100

Les femmes enceintes ont fait un sejour de 5 à 9 jours en hospitalisation avec 46,6%.

Tableau XXV : Répartition des gestantes selon le taux de rendement transfusionnel.

Taux d'hémoglobine de contrôle Effectif Pourcentage

˂ 7 g/dl 6 5,8

≥ 8 g/dl 88 85,4

Total 94 91,3

Le taux d’Hb de contrôle chez 5,8% des femmes enceintes étaient inférieur à 7 g/dl après la transfusion par contre 9 gestantes non transfusées soit 8,7% avaient un taux d’Hb supérieur ou égal à 11 g/dl.



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Tableau XXVI : Répartition des gestantes en fonction de la voie d’accouchement.

Voie d'accouchement Effectif Pourcentage

Voie basse 32 31,1

Voie haute 3 2,9

Inconnu 68 66

Total 103 100

L’accouchement par césarienne avait concerné 2,9% des parturientes.

Tableau XXVII : Répartition des gestantes selon l’issue de la grossesse.

Issue de la grossesse Effectif Pourcentage

Accouchement à terme 13 12,6

Accouchement prématuré

16 15,5

Mort in utero 5 4,9

Avortement 1 1

Inconnu 68 66

Total 103 100

Nous avons enregistré 4,9% de mort in utero .



68

Lamine DOGONI

Tableau XXVIII : Répartition des gestantes en fonction du pronostic vital maternel à la sortie.

Pronostic vital maternel à la sortie Effectif Pourcentage

Décédée 1 1

Vivante 34 33

Inconnu 68 66

Total 103 100

Dans notre étude, nous avons enregistré un décès dans le post partum chez une patiente de rhésus négatif pour manque de sang compatible.

Tableau XXIX : Répartition des gestantes en fonction du score d’Apgar à la 1ère et à la 5ème minute de leur nouveau-né.

Score d'Apgar aux 1ères et 5èmes minutes Effectif Pourcentage

0 6 5,8

1-3

4-7

4

5

3,9

4,9

Sup= 8 20 19,4

Indéterminé 68 66

Total 103 100

La majorité des nouveau- nés soit 19,4% avaient un score d’Apgar compris entre 8- 10 à la 1ère minute et aux 5ème minutes contre 5,8% de mort-nés.



69

Lamine DOGONI

Tableau XXX : Répartition des gestantes en fonction du poids à la naissance.

Poids à la naissance Effectif Pourcentage

1000- 2500 g 19 18,4

≥ 2500 g 16 15,5

Indéterminé 68 66

Total 103 100

18,4% des nouveaux-nés avaient un poids de naissance ˂ 2500 grammes.

Tableau XXXI : Répartition des gestantes selon l’état du nouveau-né.

État du nouveau né Effectif Pourcentage

Frais (mort- né) 4 3,9

Apparent (mort- né) 1 1

Macéré (mort- né)

Vivant

1

29

1

28,2

Inconnu 68 66

Total 103 100

Nous avons enregistré 3,9% de morts- nés frais.



70

Lamine DOGONI

Tableau XXXII : Répartition des gestantes en fonction de la taille à la naissance.

Taille à la naissance Effectif Pourcentage

Inf.= 47 cm 19 18,4

Sup= 47 cm 16 15,5

Inconnu 68 66

Total 103 100

Les nouveau-nés de taille inférieure ou égale à 47 cm représentaient 18,4%.



71

Lamine DOGONI

3-RESULTATS ANALYTIQUES

Tableau XXXIII : Répartition du taux d’Hb en fonction de l’âge

Age Taux d’Hb (g/dl) Total 1,3 à 6,99 g/dl 7g/dl et plus

14 à 23 ans

41 (93,2%)

3 (6,8%)

44 (100%)

24 à 43 ans

42 (71,2%)

17 (28,8%)

59 (100%)

Total

83 (80,6%)

20 (19,4%)

103 (100%)

Kh2 : 7,793 ; P : 0,005 (p ˂ 0,05)

Notre étude avait trouvé une relation statistiquement significative entre l’âge et le taux d' Hb selon le test de Kh2 de YATE’S.

Tableau XXXIV : Répartition du taux d’Hb en fonction de la gestité.

Taux d’Hb (g/dl) Gestité Total Primigeste Paucigeste Multigeste

1,3 à 6,99 g/dl 26 (31,3%)

25 (30,1%)

32 (38,6%)

83 (100,0%)

7g/dl et plus 6 (30,0%)

7 (35,0%)

7 (35,0%)

20 (100,0%)

Total

32 (31,1%)

32 (31,1%)

39 (37,9%)

103 (100,0%)

Kh2 : 0,186 ; P : 0,911 (p ˃ 0,05)

Notre étude ne permet pas de conclure une relation entre le taux d’hb et la gestité.



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Lamine DOGONI

Tableau XXXV : Répartition du taux d’Hb en fonction du suivi prénatal.

Taux d’Hb (g/dl) Consultation prénatale Total CPN effectuée CPN non effectuée

1,3 à 6,99 g/dl

42 (50,6%)

41 (49,4%)

83 (100,0%)

7g/dl et plus

10 (50,0%)

10 (50,0%)

20 (100,0%)

Total

52 (50,5%)

51 (49,5%)

103 (100,0%)

Kh2 : 0,002 ; P : 0,96 (p ˃ 0,05)

Nous ne trouve pas de lien entre le taux d’Hb et le suivi prénatal.



73

Lamine DOGONI

VI - COMMENTAIRE ET DISCUSSION

1- Prévalence

La littérature concernant l’anémie de la femme africaine enceinte est abondante et les methodologies d’approche variées. Les résultats rapportés ici sont ceux d’une étude prospective faite au CSRéf de Kadiolo sur une population de femmes enceintes anémiques dont l’issue de la grossesse fut connue ou pas. Ils permettent de constater que l’anémie comme définit dans notre étude (taux < 11g/dl) concerne 9,54% des femmes enceintes hospitalisées en maternité.

- Ouattara. Z [24] dans son étude définissait l’anémie par un taux d’hb < 10g/dl

(en 1981 dans le district de Bamako) et trouvait ainsi dans la population de parturientes étudiées à terme 17% de femmes anémiques. Dans l’étude de SIDIBE H. [16] (en 1992) l’anémie concernait plus d’une femme sur deux à Bamako soit 58,4%. DOP MC ; BLOTI et al [25] trouvent qu’à Lomé (Togo) 48% des femmes enceintes sont anémiques. Ils ont défini l’anémie comme nous par un taux d’Hb inférieur à

11 g/dl et se sont intéressés à l’anémie de la femme enceinte à l’accouchement. Ces différences traduisent vraisemblablement des différences de méthodologie relative à la définition et au choix de la population cible.

- Si la prévalence de l’anémie chez la femme enceinte en général a été beaucoup étudiée, sa fréquence par rapport au nombre d’accouchement et aux différentes pathologies sur grossesse a été par contre très peu étudiée.

L’anémie sur grossesse répresente 13,35% des accouchements au CSRéf de Kadiolo. Rappelons que toutes les femmes enceintes anémiques prises en charge n’ont pas accouché au CSRéf de Kadiolo.

9,54% des femmes enceintes hospitalisées pour pathologie sur grossesse sont anémiques. Ce taux déjà élevé est en deçà de la réalité pour la raison suivante : les femmes enceintes dont la date de réalisation de leur taux d’hb n’est pas connue n’ont pas été inclues dans notre étude ; quoi qu’il en soit, on peut conclure que l’anémie sur grossesse est un véritable problème de santé publique.

2- Caractéristiques sociodémographiques

2-1- Age : la tranche d’âge de 24 à 33 ans a été la plus représentée avec 49,5%.

L’âge moyen était de 24 ans avec des extrêmes de 16 à 35 ans

C’est la tranche d’âge où se fait le plus grand nombre de grossesses dans notre contexte socio-culturel car elle correspond à la pleine période d’activité génitale.

Notre résultat a trouvé un lien entre l’âge et la fréquence de l’anémie à partir du test de Kh2 de YATE’S.



74

Lamine DOGONI

2-2- Ethnie :

L’ethnie Sénoufo a été la plus représentée avec 45 cas soit 43,7%. Ce qui démontre que les Sénoufos étaient majoritaires dans le cercle de Kadiolo.

2-3- Résidence :

La majorité des gestantes soit 40,8% résidaient à Kadiolo et les 68 gestantes perdues de vue s’expliquent simplement par le fait qu’elles accouchent dans leurs CSComs d’origine.

2-4- Gestité et parité : 37,9% de nos femmes étaient à leur quatrième grossesse ou plus et 31,1% étaient des nullipares ; tandisque TOUNKARA M.D[26] a trouvé 51,5% de multipares (P=0,02).

D’après Sanogo. O [1], l’anémie est cinq fois plus fréquente après la cinquième grossesse. Les grossesses rapprochées constituent un facteur important dans la survenue de la carence martiale chez la femme enceinte.

Notre étude n’a pas trouvé de lien entre la fréquence de l’anémie et la gestité comme Ouattara [24] et Sidibé. H [16] qui n’ont pas trouvé de lien entre la fréquence de l’anémie et la parité.

2-5- Statut matrimonial : les femmes au foyer ont représenté 93,20% de la population.

Ce taux est statistiquement comparable à celui de [DANTE] qui avait retrouvé dans son étude 87,6 % de femme au foyer (P=0,13).

2-6- Profession du mari :

La majorité de nos gestantes étaient mariées à des paysans (49,50%).

Ce qui démontre la fréquence élevée des gestantes n’ayant pas effectuées de la consultation

prénatale (50,50%) au cours de notre étude. Cette prédominance de consultation prénatale non

effectuée par nos gestantes est corroborée par la meconnaissance des avantages de la

consultation prénatale mais aussi par la crainte des ordonnances délivrées lors de la

consultation prénatale. On dira que l’influence du pouvoir d’achat des maris sur la fréquence

de l’anémie durant la grossesse doit faire l’objet d’une étude.

Sidibé. H [16] dans son étude a noté que l’analyse des données socio-économiques ne montre

pas de liaison entre la fréquence de l’anémie et la profession du mari de la gestante.

3-Consultation prénatale :

Parmi nos gestantes 50,50% n’avaient pas fait de consultation prénatale.

Cela pourrait s’expliquer par la meconnaissance de l’importance de la consultation prénatale dans les zones rurales.



75

Lamine DOGONI

Notre résultat est comparable à celui de Diakité. G [27] soit 39,20% de femmes n’ayant pas fait de CPN (P = 0,09) et n’a pas trouvé de lien entre la fréquence de l’anémie et la consultation prénatale.

Les gestantes qui n’avaient pas de bilan sanguin disponible à l’admission representaient 72,80%.

Les gestantes avaient bénéficié du groupe rhésus, avec un dosage du taux d’Hb avec 27,20%

et aucune d’elles n’avait bénéficié de la détermination du test d’Emmel.

Ces résultats pourraient s’expliquer par la charge financière que comporte le bilan prénatal

surtout quand il est prescrit intégralement et délivré sans précision de priorité comme c’est

généralement le cas.

4-Antécédents :

Gestité et parité :

Les femmes enceintes anémiées avec 31,1% des cas étaient à leur première grossesse et

tandisque 31,10% étaient des nullipares. Chez Diakité. G [27] 36,70% des femmes étaient à

leur cinquième grossesse ou plus et 25,90% avaient accouché au moins cinq fois.

Notre étude ne permet pas de conclure une relation entre la fréquence de l’anémie et la gestité

comme Ouattara. Z [24] et Sidibé. H [16] qui n’ont pas trouvé de lien entre la fréquence de

l’anémie et la parité.

D’après Sanogo. O [1], l’anémie est cinq fois plus fréquente après la cinquième grossesse et

les grossesses rapprochées constituent un facteur important dans la survenue de la carence

martiale chez la femme enceinte.

5-Aspects cliniques :

5-1-Motif de consultation et de référence :

L’anémie mal tolérée était le motif de consultation le plus dominant avec 41,70%.

Diakité. G [27] dans son étude a retrouvé 74 femmes enceintes sur 120 soit 61,70% qui ont été référées de l’unité de consultation prénatale pour pâleur des téguments.

Selon Sanogo. O [1],74,16% des sages femmes réconnaissent l’anémie à travers la pâleur des téguments.



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Lamine DOGONI

Au centre de santé de référence de Kadiolo le diagnostic d’une pâleur des téguments au cours

d’une consultation prénatale est rarissime dû à la faible participation des femmes enceintes à

la consultation prénatale. Les gestantes référées par les CSComs ou venues d’elle-même nous

arrivent à un stade très avancé de l’anémie sans aucun résultat du taux d’Hb.

Cela s’expliquerait par le fait que la plupart de nos CSComs ne dispose pas d’un laboratoire et

le manque de personnel qualifié dans les maternités.

Degré de pâleur conjonctivale : 66 gestantes sur 103 soit 64,10% avaient une pâleur sévère. La pâleur des téguments est un signe très subjectif qui dépend de la lumière du contexte et de l’observateur.

Des études réalisées par l’OMS dans plusieurs pays ont montré une faible sensibilité du degré de pâleur des conjonctives : 62% des anémies ne sont pas détectées par cette méthode [2].

Néanmoins, lorsque l’anémie est sévère (taux d’Hb < 7g/dl) la sensibilité est meilleure [18].

Les autres signes physiques :

L’examen physique avait permis de retrouver chez 44,70% des gestantes une pâleur conjonctivale, une tachycardie, un souffle systolique anorganique, une dyspnée d’effort et les œdèmes des membres inferieurs.

Cela pourrait s’expliquer par le fait que les gestantes nous arrivent à un stade très avancé de l’anémie.

Ce résultat est supérieur à celui rapporté par Diakité. G [27] dont 21,70% des gestantes

avaient une pâleur conjonctivale, une tachycardie, un souffle systolique anorganique, les

œdèmes des membres inferieurs et des douleurs thoraciques.

6-Conséquences de l’anémie maternelle :

6-1- Pronostic maternel :

Dans notre étude 31,10% des gestantes ont accouché par voie basse. Nous avons enregistré

un décès maternel avant terme de la grossesse dans un contexte d’anémie avec un taux d’Hb à

4 g/dl et de groupe sanguin rhésus négatif. Ce décès s’expliquerait par l’indisponibilité de

sang compatible pour le rhésus négatif.

Diakité. G [27] a eu 18,30% de décès maternel. Selon Maguiraga. M [28], parmi les causes de mortalité maternelle au CSRéf de la commune V, l’anémie vient en 5e position avec 6,70%.

Nemtchuenten. D [29] dans son étude au CSRéf de la commune V a rapporté que l’anémie était la 3e cause des décès maternels.



77

Lamine DOGONI

Rappelons que chez une femme enceinte anémique, la perte de sang qui accompagne un

accouchement normal peut entraîner le décès [2]. Pour minimiser les pertes sanguines liées à

l’accouchement, la gestion active de la troisième période de l’accouchement (GATPA) est

devenue systématique au CSRéf de Kadiolo.

6-2- Pronostic fœtal et néonatal :

� Mort in utero :

Sur les 103 cas de notre étude, nous avons recensé 5 cas (4,90%) de mort fœtale in utero due

à l’anémie. Ces cas de mort in utero surviennent presque toujours dans un contexte de taux

d’Hb inférieur à 4 g/dl. Cela pourrait s’expliquer par le fait que la femme enceinte anémiée à

un apport sanguin insuffisant pour l’oxygénation du fœtus qui va entrainer une hypoxie

tissulaire et finalement la mort fœtale. Sidibé. D.S [30] dans son étude sur la mort in utero au

même lieu d’étude que Diakité G (CSRéf CV) avait trouvé 3,6% de mort fœtale in utero

associé à l’anémie dont 40% avaient un taux d’Hb inférieur à 4 g/dl. Prual et all [31] ont

obtenu 12,30% de mort in utero.

� Prématurité :

Elle a intéressé 15,50% des grossesses (16/103) ; ce taux se trouve dans l’intervalle proposé par Dolan, G. F. O. Ter kuile et al. (8- 36%) [20].

� Avortement :

Les avortements spontanés avaient représentés 1% de cas soit (1/103). Cela pourrait s’expliquer par l’hypoperfusion placentaire.

� Nouveaux nés :

Sur les 35 nouveaux nés dont l’Apgar avait été estimé : 5,80% avaient un score d’Apgar estimé à 0 à la première minute et 19,40% avait un score supérieur ou égal à 8 à la cinquième minute. Ces enfants victimes de souffrance fœtale chronique supportent mal la dynamique de l’accouchement.

Sur les 35 pesés, 19 nouveaux nés soit 18,40% avaient moins de 2500g.

La taille des 35 nouveaux- nés mesurée soit 18,40% avait moins de 47 cm.

Au cours de notre étude aucun des 35 nouveaux nés n’a été référé.

Pour MEDA. N [17] les complications qu’entraine l’anémie durant la grossesse surviennent à un niveau d’Hb bas (moins de 7 g/dl).



78

Lamine DOGONI

7-Examens paracliniques :

Toutes nos femmes avaient bénéficié d’une détermination du taux d’Hb.

Au CSRéf de Kadiolo, la prescription de cette analyse est systématique devant une pâleur des

téguments surtout si l’on décide d’hospitaliser la patiente. Il s’agit d’un examen faisable en

toute situation d’urgence et le résultat est obtenu en un temps record. C’est un examen très

important et indispensable pour le diagnostic de l’anémie.

Dans notre série 82 gestantes sur 103 soit 79,60% avaient un taux d’Hb inférieur à 7g/dl de sang.

Rappelons qu’à moins de 7g/dl de taux d’Hb l’anémie est symptomatique [1], ainsi il est généralement plus facile d’hospitaliser une gestante pour anémie.

Au cours de notre étude 54,40% de nos gestantes avaient une goutte épaisse positive contre 45,60% négative.

Cela pourrait s’expliquer par le fait que le paludisme sévit dans notre lieu d’étude car elle est parmi les pathologies la plus pourvoyeuse d’anémie.

Les gestantes ayant un Widal positif avaient représenté 54,40% des cas contre 45,60% négatif.

Dans notre étude toutes nos gestantes avaient un test d’Emmel négatif.

Ainsi le type d’anémie normocytaire normochrome était le plus représenté avec 64,10% des cas. L’anémie était microcytaire hypochrome avec 27,20% et 8,70% avaient une anémie macrocytaire normochrome.

8-Traitement :

Au cours de leur hospitalisation 91,30% de nos femmes ont été transfusées dû à un taux d’Hb inférieur à 7 g/dl et à l’intolérance clinique de l’anémie.

23,30% de nos femmes avaient reçu 4 poches de sang iso groupe iso rhésus alors que 24,30% des parturientes devraient recevoir 6 poches.

Ce résultat est supérieur à celui rapporté par Diakité G [27] dont 80% des femmes ont été transfusés (kh2 = 12,22 P = 0,000473).

Une patiente est décédée avant terme, cela pourrait s’expliquer par la non disponibilité de sang compatible et l’insuffisance de donneur.

Dicko M. G. [32] dans son étude sur l’anémie par carence en fer, en vitamine B12 et en folates a signalé l’importance du nombre de malades dont l’état nécessitait une transfusion sanguine avant l’institution d’une thérapeutique substitutive. Dans sa population, 80,7% des taux d’Hb étaient inférieurs à 7 g/dl.



79

Lamine DOGONI

Protocole thérapeutique du CSRéf de Kadiolo

Problématique de l’indication de la transfusion : la transfusion est faite d’un côté sur la base de la tolérance clinique de l’anémie et de l’autre côté sur la base du taux d’Hb. Ainsi un taux d’Hb inférieur à 8 g/dl même devant une bonne tolérance de l’anémie, la femme enceinte doit être transfusée dans le but d’assurer une bonne perfusion du fœtus et pour prévenir les complications [1].

Pour des taux d’Hb supérieurs ou égal à 8 g/dl, se pose le problème de terme de grossesse : quand on est loin du terme et que l’anémie est tolérée cliniquement la transfusion n’est pas systématique par contre vers le terme on transfuse pour prévoir les saignements liés à l’accouchement (chez une femme enceinte anémique la perte de sang qui accompagne un accouchement normal peut entrainer le décès) [2].

Traitement par apport en fer et en acide folique

Fer et acide folique en prophylaxie : au CSRéf de Kadiolo, les femmes enceintes sont systématiquement mises sous fer + acide folique dès le 1er trimestre conformément à la politique nationale de la prévention de la mortalité maternelle et fœtale.

Les doses prophylactiques journalières sont : 120mg pour le fer élément et 500µg pour l’acide folique. La prophylaxie dure tout le temps de la gestation et si possible six mois après l’accouchement [2].

Fer et acide folique en traitement curatif : ce traitement concerne les femmes enceintes anémiques dont l’état ne nécessite pas une transfusion sanguine. Il est normalement fonction du type d’anémie.

Dans notre étude toutes les femmes enceintes avaient bénéficié d’une réalisation de l’hémogramme au cours de leur hospitalisation. Ainsi, au CSRéf Kadiolo le fer, l’acide folique et souvent la vitamine B12 et B6, la vitamine C, les anti- helminthiases et les antipaludéens sont prescrits en même temps à la posologie de 20 à 200mg pour le fer, 500µg d’acide folique, 3µg de vitamine B12.

Dans tous les cas, la recherche et la maitrise de la cause de l’anémie restent indispensables.



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Lamine DOGONI

VII - CONCLUSION

Ce travail est le résultat d’une étude prospective qui a lieu au CSRéf de Kadiolo d’Août 2012 à juillet 2013. Notre objectif général était d’étudier les aspects épidémio-cliniques et thérapeutiques de l’anémie sur grossesse.

Sur 10,26% des femmes enceintes vues en consultation prénatale au CSRéf de Kadiolo, l’anémie sur grossesse représente 9,54% avec 34% de naissances vivantes, 5 décès fœtaux soit 4,9%.

L’anémie concerne tous les groupes ethniques mais l’ethnie Sénoufo semble être la plus touchée surtout dans le rang des illettrées. Il existe autant d’anémie microcytaire chez les primipares que chez les multipares et certaines couches professionnelles semblent être plus touchées que les autres. Ce sont principalement les femmes au foyer soit 93,2% et la commune de Kadiolo a été la plus concernée.

L’anémie a des conséquences graves aussi bien pour la mère que pour le fœtus : elle est la cause directe fréquente de décès maternels, fœtaux et elle intervient directement dans beaucoup de décès maternels et infantiles.

Pourtant, l’anémie de la femme enceinte est une pathologie facile à prévenir et à guérir, à un coût modeste par un protocole thérapeutique bien établi de prise en charge.

Au centre de santé de référence de Kadiolo si la détermination systématique du taux d’Hb confirme le diagnostic de l’anémie, le bilan étiologique nécessaire à la bonne conduite thérapeutique n’est pas toujours obtenu à cause de l’insuffisance du plateau technique.



81

Lamine DOGONI

VIII - RECOMMANDATIONS

Il ressort au terme de notre étude, un certain nombre de recommandations, d’intérêt évident pour des actions pratiques :

1-Aux ministères de la santé

� Réaliser des séances de formation pour le personnel en charge du suivi de la grossesse sur les normes et procédures de la CPN.

� Sensibiliser les femmes sur la prise de fer et le traitement préventif intermittent du paludisme (T.P.I) au cours de la grossesse.

� Intensifier les campagnes de sensibilisation pour l’espacement des naissances au Mali.

� Solliciter le gouvernement pour la prise en charge gratuite des cas d’anémie sur grossesse y compris le bilan médical, le traitement et en cas d’hospitalisation avec suivi jusqu’à l’accouchement.

� Mettre à la disposition du CSRéf un mini banque de sang. 2-Aux agents sanitaires

� Sensibiliser les femmes enceintes sur l’importance du bilan prénatal dans le diagnostic précoce de l’anémie sur grossesse.

� Demander systématiquement le taux d’Hb, la goutte épaisse, l’ECBU, l’examen parasitologique des selles et l’hémogramme aux femmes enceintes hospitalisées pour anémie.

� Rappeler aux sages femmes ou tout autre agent sanitaire apte à suivre une femme enceinte de l’importance des conseils alimentaires comme :

� Consommer des aliments riches en fer et en acide folique (viande poissons, fruits et légumes).

� Ne pas boire du thé ou du café au moment, ou à proximité des repas.

3-Aux populations

� Faire régulièrement des CPN.

� Suivre les conseils et les prescriptions des agents de santé.

� Faire le don de sang régulièrement.



82

Lamine DOGONI

IX- LES REFERENCES

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L’anémie à l’accouchement à Lomé (Togo) : prévalence, facteurs de risque et répercutions

chez le nouveau-né. In. Rev. Epidém. Et Santé Publ. ; 1992, 40, 259 – 267.

26- TOUNKARA D.M.

Anémie sévère sur grossesse à l’hôpital Fousseyni Daou de Kayes. Thèse de médecine,

Bamako 2011 M125

27- DIAKITE G.

Etude épidémio-clinique et thérapeutique de l’anémie sur grossesse à propos de 120 cas au

centre de santé référence de la commune V du District de Bamako. Thèse de médecine,

Bamako 2005, 45P Nº 133.

28- MAGUIRAGA M.

Etude de la mortalité maternelle au Mali, causes et facteurs de risque au centre de santé de

référence de la commune V du district de Bamako. Thèse de médecine, Bamako, 2000, 85P

No110.

29- NEMTCHUENTEU D. : Etude de la mortalité maternelle au centre de santé de référence

de la commune V du district de Bamako. Thèse de médecine, Bamako 2003, M 58.

30- Sidibé D. S.

Approche épidemio-clinique de la mort in utero à propos de 274 cas au CSRéf C V du district

de Bamako. Thèse de médecine, Bamako 2004 M62.

31- Prual et al.

Grossesse et accouchement en Afrique de l’ouest. Une maternité à haut risque. Santé publique

1999, No2, Pp155-165.



85

Lamine DOGONI

32- Dicko M. G. : Anémie par carence en fer, en vitamine B12, et en folates. Aspects

diagnostiques et thérapeutiques en médecine interne à l’hôpital national du point G. Thèse de

médecine, Bamako, 97 M39.

33- KEITA S.

Contribution au bon usage du médicament dans le district de Bamako. Thèse de pharmacie,

ENMP, Bamako 1992, 126P, No8.

34- N’Djinga N’Djinga V. P.

Apport de l’hémogramme dans le diagnostic de l’anémie par carence martiale. Thèse de

médecine, Bamako, 2004, 53P, No5.



86

Lamine DOGONI

FICHE SIGNALETIQUE

NOM : DOGONI PRENOM : LAMINE

TITRE DE LA THESE : Etude épidémio-clinique et thérapeutique de l’anémie sur grossesse

au CSRéf de Kadiolo.

ANNEE UNIVERSITAIRE : 2012 – 2013

Ville de soutenance : Bamako

PAYS D’ORIGINE : Mali

Lieu de dépôt : Bibliothèque de la Faculté de Médecine de Pharmacie et

d’Odontotostomatologie.

Secteur d’intérêt : Gynécologie obstétrique – Santé publique - Hématologie

RESUME : L’anémie durant la grossesse est une pathologie fréquente. Au CSRéf de Kadiolo

les femmes enceintes anémiées ont représenté 9,54%. Cette fréquence semble dépendre de

facteurs multiples dont la multiparité, la multigestité, le faible taux de supplémentation

martiale chez la femme enceinte du à la non participation à la CPN et les facteurs d’ordre

économique.

Le pronostic néonatal est marqué par 4,9% de mort in utero, 15,5% de prématurité et 1%

d’avortement.

Les autres signes physiques couramment associées à l’anémie sont la tachycardie, les souffles

systoliques anorganiques, la dyspnée d’effort et les œdèmes des membres inferieurs. En cas

d’anémie, l’absence de l’hémogramme et du taux des réticulocytes rend le traitement

inapproprié.

MOTS CLES : Femme enceinte, Hémoglobine, supplémentation martiale, hémogramme,

anémie sur grossesse, pronostic mère-enfant.



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Lamine DOGONI

FICHE D’ENQUETE

Numéro de dossier :…………

I-Identification

Q1 Nom : /……………………/ Prénom : /…………………………/

Q2 Age:

Q3 Ethnie:

1-Senoufo 2-Samogo 3-Peulh 4-Gana 5-Bambara 6-Sarakolé 7-Sonhrai 8- Mianka

9-Autre

Q4 Profession de la mère:

1-Ménagère 2-Fonctionnaire 3-Commerçante 4-Salarier 5-Autre

Q5 Profession du conjoint :

1-Fonctionnaire 2-Commerçant 3-Ouvrier 4-Paysans 5-Salarier 6-Chauffeur

7-Autre

Q6 Lieu de résidence:/………………………………………………./

Q7 Statut matrimonial :

1-Mariée 2-Célibataire 3-Divorcée 4-Veuve

II- Motifs :

Q8 Motif de consultation:

1-Vertiges 2-Dyspnée 3-Asthénie 4-Subictère 5-Fièvre 6-Douleur thoracique

7-Acouphène 8-Lombalgie 9-Tachycardie 10-Autre 11-(1 ; 2) 12- (1 ; 3) 13-(1 ; 2 ; 3 ; 6)

14-(1 ; 3 ; 5 ; 9)

Q9 Pâleur:

1-Pal + 2- Pal ++ 3- Pal +++



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Lamine DOGONI

III- Antécédents :

� Obstétricaux

Q10 Gestité:

Q11 Parité:

Q12 Nombre d’enfants vivants :

Q13 Nombre d’enfants décédés:

Q14 Nombre d’avortements :

Q15 Intervalle inter génésique :

Q16 Date des dernières règles :

1-Connue 2-Inconnue

� Gynécologique

Q17 Saignement :

1-Métrorragie 2-Ménorragie 3-(1 ; 2) 4-Autre 5-Non

� Chirurgicaux

Q18 Césarienne :

1-Oui 2-Non

Q19 Myomectomie :

1-Oui 2-Non

Q20 Laparotomie :

1-Oui 2-Non

� Médicaux :

1-HTA 2-Diabète 3-Infection Urinaire 4-Drépanocytaire 5-Asthme

6-Tuberculose 7-Anémie 8-Transfusion 10-Hémorroïde 11-Autre 12-Non



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Lamine DOGONI

� Parasitose intestinale :

� Prurit anal :

1-Oui 2-Non

� Présence de ver dans les selles :

1-Oui 2-Non

Q21 Habitudes Alimentaires :

1-Thé 2-Piment 3-Betterave 4-Gombo 5-Feuilles vertes

� Aliment de base :

1-Riz 2-tôt 3 -couss-couss

� Consommation de fruit :

1-Orange 2-Banane 3-Avocat 4-Mangue 5-Autre

IV- Consultation prénatale :

Q22 CPN:

1-Fait 2-Non fait

Q23 Age de la grossesse en semaine :

Q24 Hauteur utérine en cm :

Q25 Traitement au cours de la grossesse :

1-S.P 2-Chloroquine 3-Fer acide folique 4-Antibiotique 5-(1 ; 3) 6-(2 ; 3)

7-(1 ; 3 ; 4) 8-(2 ; 3 ; 4) 9-Autre

� Dors sous Moustiquaire Imprégnée :

1-Oui 2-Non 3-Non imprégnée

� Bilan prénatal

Q26 Groupe rhésus:

1-A+ 2-B+ 3-AB+ 4-O+ 5: A- 6: B- 7: AB- 8: O-Q27 Taux

d’hémoglobine:

1 :>11g/dl 2-<11g/dl 3-Non fait 4-Carnet non vu



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Lamine DOGONI

Q28 Test d’Emmel :

1-Positif 2-Négatif 3-Non fait 4-Carnet non vu

Q29 Prévention de la transmission mère – enfant :

V- Examen Physique

Q30 Signe de l’anémie chez la femme :

1-Pâleur 2-Tachycardie 3-Souffle systolique 4-Dyspnée d’effort

5-OMI 6-Hypotension artérielle 7-Hépatomégalie 8-Splénomégalie

9-(1 ;2 ;3 ;4 ;5) 10-(1 ;2) 11-(1 ;2 ;3 ;6) 12-Autre 13-(1 ;2 ;5) 14-(1 ;2 ;7 ;8)

VI- Examens Complémentaires

Q31 Bilan:

1-Groupe rhésus : 2-Taux d’Hb : 3-Goutte épaisse :

4-Test d’Emmel : 5-Electrophorèse de Hb : 6-Selle POK :

7-ECBU+ATB : 8-Hémocultures : 9- Créatininémie :

10-Azotémie : 11-Widal :

12-Anémie Microcytaire Hypochrome : VGM:/…. / TCMH:/…../ CCMH:/…../

13-Anémie Macrocytaire Normochrome : VGM:/…../ TCMH:/…../ CCMH:/…../

14-Anémie Normocytaire Normochrome : VGM:/…../ TCMH:/…../ CCMH:/…../

Q32 Pathologie retenue :

VII Traitement à l’admission :

Q33 Ordonnance:

1-fer + acide folique 2-antipaludique 3-antibiotique 4-(1 ; 2) 5-(1 ; 2 ; 3)

6-Antiparasitaires



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Lamine DOGONI

Q34 Transfusion Sanguine :

1-Oui 2-Non

Q35 Groupe Rhésus :

Q36 Taux d’Hb :

Q37 Nombre de poche :

Q38 Accident transfusionnel :

1-Oui 2-Non

Q40 Durée d’hospitalisation en jours :

Q39 Taux d’Hb de contrôle :

Q41 Devenir de la grossesse :

1-ACC….terme 2-ACC….prématuré 3-mort in utero 4-Avortement 5-Inconnu

Q42 Décès Maternel :

1-Non 2-pendant la grossesse 3-Au cours du travail 4-dans le post-partum

Nouveau né :

Q43 Terme de la grossesse

Q44 Apgar 1ère minute J1 :

Q45 Apgar 5ème minute j1 :

Q46 Poids (en gramme) J1 :

Q47 Taille (en cm) J1 :

Q48 Malformation :

1-Oui 2-Non

Q49 Hémoglobine J1 :



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Lamine DOGONI

Q50 N-Né référé sur une structure spécialisée après accouchement :

1-Oui , 2= Non

Si Oui, Pourquoi……………………………………………..



93

Lamine DOGONI

SERMENT D’HIPPOCRATE

En présence des Maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples, devant l'effigie

d'Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l'Etre Suprême, d'être fidèle aux lois de

l'honneur et de la probité dans l'exercice de la Médecine.

Je donnerai mes soins gratuits à l'indigent et n'exigerai jamais un salaire au dessus de mon

travail, je ne participerai à aucun partage clandestin d'honoraire.

Admis a l'intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s'y passe, ma langue taira

les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à corrompre les mœurs, ni a

favoriser le crime.

Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de races, de parti ou de

classe sociale viennent s'interposer entre mon devoir et mon patient.

Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès sa conception.

Même sous la menace, je n'admettrai pas de faire usage de mes connaissances médicales

contre les lois de l'humanité.

Respectueux et reconnaissant envers mes maîtres, je rendrai à leurs enfants l'instruction

que j'ai reçue de leur père.

Que les hommes m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses !

Que je sois couvert d'opprobre et méprisé de mes confrères si j'y manque!

Je le jure.

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ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE, CLINIQUE ET … · A toutes les femmes enceintes qui ont été victime de l’anémie au cours de leur ... Que Dieu consolide les liens du sang et fasse de