Etude sur la pratique du pansement au niveau des centres de santé urbains

8/19/2019 Etude sur la pratique du pansement au niveau des centres de santé urbains

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MEMOIRE DE FIN D’ETUDESDU PREMIER CYCLE DES ETUDES

PARAMEDICALESSection: INFIRMIER POLYVALENT

Elaboré Par :

Mlle El Bassir Fatima

Mlle Ennouni Touria

Mlle Ettabt Fatima Zahra

PROMOTION: 2009-202

"! !" #$غرب

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* 1 2, 3!" +4ب ,0/ *)

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Ro>?@e B@ M?oc

Minite Be ? ?ntG

Diection GHion?e

D@ inite Be ? ?ntG

A ? i?>? Be L??>o@ne 1Jo@KBo@

ntit@t Be Fo?tion ?@ C?ie BeS?ntG

L??>o@ne


2/63

!NNEE "NI#ER$IT!IRE: 20-202

Nous tenons tout d’abord à remercier Dieu le tout puissant et

miséricordieux, qui nous a donné la force et la patience d’accomplir ce

modeste travail.

En second lieu, nos sincères remerciements et reconnaissances à

monsieur le directeur de l’institut BEL!"# EL $%%N pour l’e&ort fourni,

les conseils prodi'ués, sa patience et sa persévérance dans le suivi durant

notre formation. insi qu’à tous les ensei'nants au sien de l’institut.

Nous tenons à remercier notre encadrent (r ) Beladdale (o*amed qui

est en tant que moniteur de mémoire, s’est tou+ours montré à l’écoute et

très disponible tout au lon' de la réalisation de cette mémoire, ainsi pour

l’inspiration, l’aide et le temps qu’il a bien voulu nous consacrer et sans lui

ce mémoire n’aurait +amais vu le +our.

Nos vifs remerciements vont é'alement aux membres du +ur pour

l’intér-t qu’ils ont porté à notre rec*erc*e en acceptant d’examiner notre

travail et de l’enric*ir par leurs propositions.

n n’oublie pas nos parents pour leur contribution, leur soutien et leur

patience.

ussi, nous adressons nos plus sincères remerciements à tous nos

proc*es et amis, qui nous ont tou+ours soutenue et encoura'ée au cours dela réalisation de cette mémoire.

En/n, on remercie tous ceux qui, de près ou de loin, ont contribué à la

réalisation de ce travail.


3/63

Nous tenons à dédier ce modeste travail )

A no ce ?ent

0our tout ce que vous ave1 fait pour nous2 par votre soutiens moral et

économique. 3e travail est la traduction de vos encoura'ements tout au lon'

de notre formation. 4ue dieux nous les préserver.

A@ no ce e et @4ui nous ont tou+ours soutenus au prix des sacri/ces inoubliables.

A@ eneiHn?nt Be ’IFCS Be L??>o@ne

0our l’intér-t que vous manifester à l’é'ard de notre travail. 5euille1 trouver

ici le témoi'na'e de nos reconnaissances et considérations.

A@ no cone Be ? ootion0our vos amitiés et vos soutiens durant les trois années de formation.

A@ to@t eQe Be no ?ie

A@ eonne inie


4/63

@e to@ ce@ @i no@ ont ?iBG Be o@ Be oin

to@Went ici ’eeion Be note H?tit@Be

Le processus de pansement est un ensemble des manipulations

exécutées aseptiquement, c’est un soin qui se pratique couramment par lesin/rmiers au niveau des 3.% urbains.

L’ob+ectif pour lequel nous avons mené cette étude est la description des

étapes de la pratique du pansement au sien des 3.% urbains à Laaoune,

dans le but d’optimiser la qualité du soin par l’uni/cation de la tec*nique et

du matériel utilisé en respectant les rè'les d’*'iène et d’asepsie, ainsi que

minimiser les risques d’infection. Nous avons élaboré un cadre de référence

conceptuel ou /'urent les étapes de la réalisation du pansement. 3ette

étude est descriptive avec une collecte des données qui a été faite à l’aide

de deux instruments de mesure ) une 'rille d’observation et un questionnaire

s’intéresse au personnel. L’étude a montré qu’il a un manque de formation

du personnel in/rmier, un manque du matériel pour la réalisation de soin,

une structure inadéquat et inconfortable de la salle de soin et un absence

des documents de tra6abilité du soin. 0our ceci nous a permis de su''érer

un ensemble de propositions permettant de solutionner le problème tel que )doter les unités de soins en matériel nécessaire pour la réalisation du

pansement. En outre, nous avons su''érer l’or'anisation des séances de

formation continue pour le personnel in/rmier en matière de la pratique du

pansement.


5/63

Reecieent

DGBic?ce

RG@G

T?Qe Be ?tie

Lite Be t?Qe?@

Lite Be H?i@e

Lite Be ?QGWi?tion

IntoB@ctionXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXZ

Ze ?tie : P[ASE CONCEPTUELLE

C?ite I: Fo@?tion B@ oQe

7. #ormulation et énoncé du problème.........................................................

8.........................9:


6/63

;. But de

rec*erc*e..........................................................................................................

..........9<

=. 4uestion derec*erc*e8888888888888888888888888.......9<

C?ite \:Recenion Be Gcit

7. 3lari/cation des

concepts 888888888888888888888888....9>

7.7 0ansement888888888888888888888888888.

8..9>

7.; La rè'le d’asepsie 88888888888888888888888.

88.9>

7.= 0laie88888888888888888888888888888.88

9?

7.: 3icatrisation8888888888888888888888888888

9?

7.@

ntisepsie888888888888888888888888888.......9?

7.<

Désinfection888888888888888888888888888...9?

7.>

%térilisation88888888888888888888888888........9A

7.?

sepsie 88888888888888888888888888888..9A

7.A 3entre de

santé8888888888888888888888888.......9A


7/63

7.79 %oins de santé

primaire8888888888888888888888....9A

;. !ecension des

écrits888888888888888888888888888..79

;.7 Les tpe des

plaies888888888888888888888888...79

;.; 0lani/cation et or'anisation des

soins8888888888888888......77

;.= 0réparation de la salle du

soin8888888888888888888..8.77

;.: 5éri/cation de la prescription

médicale888888888888888.8..77

;.@ 0réparation du

patient88888888888888888888888...77

;.< 0réparation du

matériel8888888888888888888888....77

;.> La manière de procéder la

tec*nique88888888888888888..7=

;.? La surveillance et

l’évaluation8888888888888888888.8.7@

=. 3adre de

référence888888888888888888888888888....7>

\e ?tie : P[ASE MET[ODOLO]IUE

C?ite ^: Becition B@ BeWi Be ecece


8/63

7. pe de l’étude8888888888888888888888888888..8

7A

;. Description du milieu de

l’étude888888888888888888888.......7A

=. Description de la population

cible888888888888888888888....;9

:. (ét*ode

d’éc*antillonna'e88888888888888888888888.......;9

@. Description des instruments de

mesures888888888888888888.......;9

. (ét*odes d’analse des données88888888888888888888...

8...;7

^e ?tie : P[ASE EMPIRIUE

C?ite _ : Gent?tion Be G@t?t

". An?>e B@ G@t?t Be

@etionn?ie88888888888888.8;=

7. 3aractéristique de la population

accessible8888888888888888..88.;=

;. #ormation du personnel

in/rmier888888888888888888888.8;:

=. ptitude888888888888888888888888888888..

8...;@


9/63

II% An?>e B@ G@t?t Be ? Hie

B’oQeW?tionXXXXXXXXXXX^Z

7. 0réparation du patient8888888888888888888888888..

8.=7

;. 0réparation du

matériel8888888888888888888888888.....=;

=. La réalisation du

pansement88888888888888888888888......==

:. Noti/cation du soin88888888888888888888888888.

8..=<

`. !an'ement dumatériel8888888888888888888888888.....=>

C?ite ` : Dic@ion Be G@t?t

7. "nterprétation des

résultats888888888888888888888888....=?

;. Limites de

l’étude888888888888888888888888888......=A

=. Cénéralisation des

résultats888888888888888888888888...=A

:.

%u''estions888888888888888888888888888888...=A

Conc@ionXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX_

RGGence


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Annee


11/63

ableau n 7 ) 0ersonnels in/rmiers exer6ant au sein des centres de santé

urbains88887A

ableau n; ) 0réparation du matériel pour e&ectuer le pansement

888888888...=;

ableau n= ) Lava'e simple des mains avant et après le

soin888888888888.==

ableau n: ) !an'ement du matériel après la pratique du

pansement888888888=>


12/63

Crap*ique n7 ) !épartition des in/rmiers participant à l’étude selon le

'rade88888...;=

Crap*ique n; ) !épartition des in/rmiers participant à l’étude selon

l’ancienneté dans

la

profession 8888888888888888888888888;=

Crap*ique n= ) !épartition des in/rmiers participant à l’étude selon

l’ncienneté dans unité

de soin888888888888888888888888888;:

Crap*ique n: ) #ormation continue en matière de réalisation du

pansement888888.;:

Crap*ique n@) %atisfaction du personnel concernant le travail dans les

circonstances

actuelles 8888888........................................................................................................;@

Crap*ique n) Disponibilité du matériel du

pansement88888888888888.;<

Crap*ique n? ) !éalisation du lava'e des

mains8888888888888888.....;>

Crap*ique nA ) 0ort des 'ants lors de la réalisation du pansement8..

88888888...;?


13/63

Crap*ique n79 ) 0ort des moens de

protection88888888888888888..;?

Crap*ique n77 ) !espect des rè'les

d’asepsie888888888888888888.;A

Crap*ique n7; ) !espect de la durée de stérilisation du

matériel8888888888...;A

Crap*ique n7= ) 3*an'ement des pinces et des instruments

utilisés888888888..=9

Crap*ique n7: ) "nscription du

soin8888888888888888888888=9

Crap*ique n7@ ) !éférence au médecin en cas des plaies infectées

888888888...=7

Crap*ique n7< ) 5éri/cation de la prescription

médicale8888888888888...=7

Crap*ique n7> ) 0réparation psc*olo'ique et information du patient sur le

déroulement du

%oin888888888888888888888888888...=;

Crap*ique n 7? ) 0ose de la

protection88888888888888888888...==

Crap*ique n7A ) 0ort des moens de protection bavette8F en cas desplaies infectées88=:

Crap*ique n ;9 ) Lava'e antiseptique des mains +uste avant le

pansement8888888=:


14/63

Crap*ique n ;7 ) 0ort des 'ants à usa'e unique avec un en/la'e

correct8888888...=@

Crap*ique n ;; ) Bonne désinfection cutanée de la

plaie8888888888888...=@

Crap*ique n ;= ) 3*an'ement des instruments après

l’utilisation8888888888..=<

Crap*ique n ;:) Enre'istrement du

soin88888888888888888888.=


15/63

#N! ) ssociation #ran6aise de N!malisation

N3 ) 'ents ransmissibles Non 3onventionnels

3.3L"N ) 3entre de 3oordination de la Lutte contre les "nfections

Nosocomiales

3.% ) 3entre de %anté

E%%B ) Etablissement de %oin de %anté de Base

" ) "n/rmier uxiliaire

"DE ) "n/rmier DiplGmé d’Etat

"#3% ) "nstitut de #ormation aux 3arrières de %anté

"% ) "nfections du %ite pératoire

(%%B ) (o*amed %alem %idi BoH*ari

(% ) r'anisation (ondial de %anté

0L ) 0récautions applicables aux Liquides r'aniques

%BB ) %idi Bac*ir Ben mmar

%%0 ) %oin de %anté 0rimaire


16/63

Le pansement est un acte de soin et de pratique fréquent dans les 3.%

urbain. 3e soin on peut le considéré comme un dispositif de protection

destiné à recouvrir la plaie qui fait appel à un ensemble des étapes

aseptiques.

3omme tous les dispositifs médicaux, une mauvaise application ou des

e&ets indésirables peuvent tou+ours -tre présents. Donc il ne faut pas oublier

que le pansement est un outil à disposition du personnel soi'nant pour

accélérer, voir permettre la cicatrisation complète des plaies, mais il ne faut

pas oublier non plus que lorsqu’on prend en c*ar'e une plaie, on prend en

c*ar'e un patient dans sa totalité. lors, le moindre problème ou retard de

cicatrisation va devoir amener à remettre en cause autant l’état du

pansement que l’état 'énéral du patient.

C?Be GHi?ti :

Décret du ;A +uillet ;99: relatif aux actes professionnels in/rmier, partie

du code de la santé publique.Livre""".

rticle !.:=77I@

J Dans le cadre de son rGle propre. L’"DE accomplit les actes ou dispenses les

soins suivants visant à identi/er les risques et à assurer le confort et la

sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son

information et celle de son entoura'e )

K!éalisation, surveillance et renouvellement des pansements non

médicamenteux


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rticle !.:=77I>

J L’"DE est *abilité à pratiquer les actes suivants en application d’une

prescription médicale qui sauf ur'ence, et écrite, qualitatifs et quantitatifs,

datée et si'née soit en application d’un protocole écrit qualitatif etquantitatif, préalablement établi datée et si'née par le médecin )

K !enouvellement du matériel des pansements médicamenteux.

K !éalisation et surveillance des pansements spéci/ques.

K!enouvellement et ablation des pansements médicamenteux, des

sstèmes de tamponnement et de draina'e, a l’exception des drains

pleuraux et médiastinaux.

La présente étude vise la description de la pratique du pansement au

niveau des 3.% urbain (%%B, 4MD%, %BB et MNE à Laaoune.

Le travail est divisé en trois parties )

La première partie de l’étude comporte la problématique, le but et la

question de rec*erc*e, puis la recension des écrits et en /n un cadre

de référence. La deuxième partie comporte la mét*odolo'ie de rec*erc*e. La troisième partie comporte la présentation, l’analse et la discussion

des résultats de l’étude.


18/63


19/63

3*apitre ") #ormulation du problème.

Z Fo@?tion et GnoncG B@ oQe :

Le pansement est un 'este invasif et de pratique courante dans les

services *ospitaliers ainsi que l’ambulatoire. 3omme pour tout acte de soin,

le pansement à réaliser ou à renouveler tient entre autres, à prévenir

linfection par désinfection adéquate, aussi à proté'er la lésion de manière à

éviter la macération et laction irritante des sécrétions, ce qui aide le mieux

possible à la cicatrisation. En revanc*e, le pansement peut en'endrer des

complications, si sa pratique ainsi que sa surveillance ont été e&ectué dans

des conditions non conformes, ce qui risque da''raver létat de santé du

patient.

Dans ce cadre, plusieurs auteurs ont évoqué la prise en compte de ces

complications 'raves.

Mne étude en ;997 a montré que, environ >O des plaies c*roniques

s’infectent et près de @9O des infections entraPnent une bactériémie. Les


20/63

bactériémies survenant c*e1 un patient porteur d’une plaie c*ronique sont

dues dans @9 O des cas à une infection de la plaie !ot*anIondeur (, ;997F.

0ar surcroit, une étude concernant la surveillance des infections du site

opératoire "%F a été réalisée en #rance en 7AAA et ;999 .u cours des ;années de surveillance, 7 premiers +ours de

suivi postopératoire $'iène des plaies et pansements I 3.3L"NIuest

;99:F.

En outre, une étude de *ompson B, DRer D et Msser S 7AA>F dans un

établissement de soins prolon'és oT les 0L les précautions applicables aux

liquides or'aniquesF, étaient appliquées, a montré que les travailleurs

portaient des 'ants dans ?; O des situations oT ils

étaient tenus de le faire, mais ils ne les c*an'eaient conformément aux

consi'nes que dans 7< O des cas. %i les travailleurs de la santé ne retirent

pas leurs 'ants entre les patients, les avanta'es découlant d’une réduction

de la contamination des mains pourraient -tre annulés par l’au'mentation

de la transmission à d’autres patients. Le travailleur de la santé qui ne retire

pas ses 'ants après avoir dispensé des soins à un patient risque aussi de

contaminer l’environnement. Cuide de prévention des infections, 7AAAF

3e problème est documenté par plusieurs études. u niveau national une

étude descriptif à été réalisée en ;999 au niveau de centre de santé de

province de Laaoune ;9 outF pour explorer les mesures qui peuvent

améliorer la fréquentation des malades à la salle de soin. L’analse de ces


21/63

résultats a montré que les salles de soin ne s’appr-tent pas d’une

or'anisation optimale ce qui reUète sur les conditions et la qualité des soins

prodi'ués notamment la réalisation du pansement.

3es études montrent bien que la réalisation du pansement dans lesmauvaises conditions peut causer des complications 'raves de la plaie. 3eci

nous à pousser à réUéc*ir et à c*erc*er les raisons pour lesquelles les

pansements de manière 'énérale ne sont pas faits à la rè'le de l’art.

Durant notre sta'e e&ectué au niveau des di&érents services notamment

les centres de santé (%%B, 4MD%, %BB et MNE, on a pu constater

certaines attitudes inadéquats des personnels in/rmiers manifestés par )

AW?nt ? G?i?tion B@ ?neent :

I Le non véri/cation de la prescription médicale si la plaie est c*irur'icale.

I L’absence de la préparation psc*olo'ique du patient.

I La mauvaise stérilisation et désinfection du matériel.

I Mne 'rande né'li'ence pour le lava'e des mains soit le lava'e *'iénique

ou antiseptique.

PenB?nt ? G?i?tion B@ ?neent :

I Le non respect de l’intimité du malade.

I L’enlèvement du pansement avec les mains nues sans utilisation des 'ants

propres.

I Le non respect des rè'les d’asepsie lors du soin.

I Mtilisation des m-mes 'ants pour plusieurs malades.

I La rareté de l’utilisation du masque pour les soins des plaies infectés.

I La méconnaissance des personnels in/rmiers sur le plan pratique.


22/63

A ? G?i?tion B@ ?neent :

I En cas de pansement avec les pinces, on a observé le non c*an'ement des

pinces entre c*aque malade.

I En cas de pansement avec l’utilisation des 'ants, on a observé l’utilisation

du m-me 'ant pour plusieurs malades.

I certains in/rmiers n’e&ectuent pas la tra6abilité de soin.

I L’absence d’une /c*e de suivi des pansements pour faciliter les consi'nes

pour la bonne prise en c*ar'e.

I (al évacuation des déc*ets.

Za J@t Be ecece :

Décrire la tec*nique du pansement au niveau des centres de santé

urbains (%%B, 4MD%, %BB, et MNE de la ville de Laaoune.

\a @etion Be ecece :

3omment se fait le pansement au niveau des centres de santé urbain (%%B,

4MD%, %BB, et MNE de la ville de Laaoune V

3*apitre "") !ecension des écrits


23/63

Le pansement est un acte paramédical implanté plus fréquent dans les

*Gpitaux ainsi que les centres de santé. "l s’a'it d’un ensemble d’actes

aseptiques assurant le traitement des plaies.

%on intér-t est de proté'er la plaie contre toute contamination extérieure,d’absorber des sérosités pour favoriser la cicatrisation, ainsi que détruire des

'ermes pat*o'ènes par usa'e d’antiseptique et arr-ter une *émorra'ie par

compression. "l s’a'it donc d’un 'este invasif qui peut a''raver l’état de

santé des patients.

En e&et les centres de santé permettent la diminution de la lourdeur des

soins au niveau des structures *ospitaliers dont il accomplit la prise en

c*ar'e et le suivi des soins exclusivement la réalisation des pansements

puisqu’il est la plus proc*e de la communauté.

La réussite de la bonne pratique du pansement dépend de plusieurs

facteurs notamment le savoir faire de l’in/rmière, la qualité du matériel

utiliser, ainsi que les conditions de c*an'ement.

Z C?ic?tion Be concet :

ZZ P?neent :

Le pansement est un ensemble d’actes aseptiques assurant le traitement

des plaies.

u m-me terme, le dictionnaire $ac*ette Edition ;999F, dans sa dé/nition

de pansement ) J action de panser une plaie, ensemble des éléments

bande. Ca1e, médicament...F qui sont appliqués sur une plaie pour la

proté'er des a'ents infectieux et la soi'ner .

Z\ L? He B’?eie :

3omme pour l’ensemble des uteurs et selon la dé/nition donnée par le

Docteur Wacques DEL(!E, la rè'le d’asepsie fait appel à des X moens


24/63

appropriés Y pour emp-c*er l’introduction des microbes dans l’or'anisme

Emile, 7AA?F.

Z^ P?ie :

Mne plaie est une interruption de la continuité des cellules.

Z_ Cic?ti?tion :

La cicatrisation d’une plaie est un p*énomène biolo'ique naturel. Les

tissus *umains et animaux sont capables de réparer des lésions localisées

par des processus de réparation et de ré'énération qui leur sont propres.

3ette capacité reste cependant soumise à de nombreuses variations. insi la

rapidité et la qualité de la cicatrisation d’une plaie dépendent )

• De l’état 'énéral de l’or'anisme atteint, qui conditionne sa force

de résistance plus ou moins prononcée,

• De l’étiolo'ie de la lésion,

• De l’état et de la localisation de la plaie,

• De la survenue ou de l’absence d’une infection.

De ce fait, le traitement et les soins d’une plaie ne se laisseront +amaissc*ématiser. (-me en présence de lésions d’étiolo'ie identique, le

déroulement du processus de cicatrisation pourra se dérouler de fa6on

totalement di&érente selon le tpe de plaies, la localisation ou la personne

elleIm-me. $'iène des plaies et pansements I 3.3L"NIuest ;99:F

Z` Antieie :

L’antisepsie dési'ne une J opération au résultat momentané permettant

au niveau des tissus vivant, dans la limite de leur tolérance, d’éliminer ou de

tuer les microIor'anismes et Zou d’inactiver les virus en fonction des

ob+ectifs /xés. Le résultat de cette opération est limité aux microIor'anismes

etZou virus présents au moment de l’opération . #N!, 7A?7F


25/63

1b DGinection :

"pération au résultat momentané permettant déliminer ou de tuer les

microIor'anismes etZou dinactiver les virus indésirables portés par des

milieux inertes contaminés, en fonction des ob+ectifs /xés. Le résultat decette opération est limité aux microIor'anismes etZou virus présents au

moment de lopérationQ #N! (ars 7A?7 N# >;I797F.

Z StGii?tion :

La stérilisation peut en/n -tre envisa'ée a/n J de détruire et d’éliminer tous les

microIor'anismes vivants de quelque nature qu’ils soient, compris les spores

portées par un ob+et parfaitement nettoé au préalable #N!., 7A?7 N# >;I

797F.

Zd Aeie :

Ensemble des mesures propres à emp-c*er tout apport exo'ène de microI

or'anismes au niveau des surfaces inertes ou biolo'iques ou Uuides.

#N!., 7A?7 N# >;I797F.

Z Cente Be ?ntG :

L’(% dé/nit le centre de santé comme une élément du sstème de santé

district dont la spécialité dans les soins de santé primaires et d’-tre le point

d’interaction entre le service et une communauté dé/nie à qui il fournit des

soins de santé totaux. 3’est pourquoi le centre de santé ne se dé/nit pas

selon ses composantes tec*niques mais selon ses capacités d’établir des

relations *umaines avec la communauté en question.

ZZ Soin Be ?ntG i?ie :


26/63

%elon la déclaration d’lmaIta 7A>?F ) les soins de santé primaires sont

des soins essentiels fondés sur les mét*odes et tec*niques pratiques.

%cienti/quement valables et socialement acceptables, rendus

universellement accessibles à tous les individus et à toutes les familles de la

communauté avec leur pleine participation et à un co[t que la communauté

et le pas puissent assumer à tous les stades de leur développement dans

un esprit d’auto responsabilité et d’autodétermination.

%elon (acinHo;99=F, les soins de santé primaires, sont les soins de

premier niveau du sstème de soins qui est la porte d’entrée dans le

sstème de soins, qui o&re de soins 'énéralistes, 'lobaux, continus, inté'rés,

accessibles à toute la population, et qui coordonne et intè're des servicesnécessaires à d autre niveaux de soins.

Les %%0 et L’(% ) la santé dans le monde;99?F )

Les %%0 font partie inté'rante tant du sstème de santé national, dont ils

sont la c*eville ouvrière, du développement économique et social

d’ensemble de la communauté. Les %%0 permet de )

&rir un endroit ou les 'ens peuvent de rendre avec une vaste 'ammede problèmes de santé, est une plaque tournante d’oT les patients sont

orientés à travers le sstème de santé, il ne devrait pas -tre réduit à

un poste de santé séparé ou à un professionnel de santé ou à un

a'ent de santé communautaire isolée.

#aciliter des relations suivies entre patient et cliniciens, les patients

participants à la prise des décisions concernant leur santé et leurs

soins.

Etablir des ponts entre les soins de santé personnels et les familles et

l’entoura'e des patients.

uvrir des perspectives à la promotion de la santé, à la prévention des

maladies, ainsi qu’au dépista'e précoce des maladies.


27/63

Exi'er des équipes des professionnels de la santé )des médecin des

in/rmiers praticien et des assistantes aant des compétence

biomédicales et sociale spéci/ques et pointues .nécessitent des

ressources et des investissements qui leur permettent d’-tre

beaucoup plus rentable que les approc*es concurrente

r l’expérience a fait évoluer le mouvement des %%0 et les autorités

nationales et internationales de la santé ont parfois per6u les %%0 non pas

comme une série de reforme, mais comme un pro'ramme de prestations

sanitaires destiné à dispenser des soins de rabais à des populations

défavoriser.

\ Recenion Be Gcit :

\Z Le t>e Be ?ie :

La plaie est une e&raction cutanée qui présente des risques de

contamination d’ori'ine endo'ène propre Uore du patient dite commensaleF

et d’ori'ine exo'ène Uore dite transitoireF venue de l’extérieur. Les plaies

sont représentées en deux 'randes caté'ories )

Les plaies ai'ues ) qui peuvent -tre des plaies propre suturées, les

plaies comportant un dispositif externe /xateur externe en

ort*opédie, mobilisation d’une articulation en rééductionF, les plaies

ouvertes draina'es, irri'ations, méc*a'e, 're&eF, les plaies profondes

et délabrées et les plaies ai'ues infectées.

Les plaies c*roniques qui peuvent -tre des escarres et des ulcères

veineux, artériel, mixtes, compris les plaies de tpe an'iodermiteF,

les plaies cancéreuses et les plaies c*roniques infectées. $'iène desplaies et pansements I 3.3L"NIuest ;99:F

\\ P?nic?tion et oH?ni?tion Be oin :

Lorsquun in/rmier a plusieurs pansements à e&ectuer, il commencera

tou+ours par les pansements les plus propres, pour /nir par les plus sales et


28/63

les plaies infectés.

3e principe est à appliquer que ce soit pour di&érents patients, ou pour les

plaies multiples d’un m-me patient.

La collaboration avec laideIsoi'nant peut -tre nécessaire pour certainspansements complexes. $'iène des plaies et pansements I 3.3L"NIuest

;99:F

\^ PG??tion Be ? ?e B@ oin :

Lorsque les pansements se réalisent dans une salle polvalente salle de

soins de centre de santéF, dans la mesure du possible, Mne *iérarc*isation

des pansements doit -tre or'anisée.

L’or'anisation du nettoa'e des plans de travail et de l’environnement

proc*e du patient doit -tre établie entre c*aque pansement. Bona11i, ;99@F

\_ VGic?tion Be ? ecition GBic?e :

La réfection du pansement s’e&ectue selon une fréquence dé/nie par la

prescription médicale2 elle est variable selon les équipes médicales, la

spécialité et le tpe de pansement.

\` PG??tion B@ ?tient :

D’abord véri/er la prescription médicale, ensuite on lui expliquer ce qui va

lui -tre fait et l’informer sur le déroulement du soin, le rassurer, demander sa

coopération. près avoir préparé le patient psc*olo'iquement, on installe

en position confortable et convenable tout en 'ardant le respect de la

pudeur du patient.

\b PG??tion B@ ?tGie :

"l est indispensable de réunir tout le matériel avant d’e&ectuer ce 'este,

car tout manque inopiné entraine des manipulations intempestives

responsables d’éc*ec Losson, 7AA@F.


29/63

M?tGie f GWoi :

"l s’a'it du matériel qui est presque commun à tout le pansement.

3*ariot bien désinfecté.

ILéta'e supérieur de c*ariot ) En dispose lensemble des matériel stérile.

o Mne boite dinstrument contenant )

\0ince de ]osc*er.

\0ince de péan.

\0ince à disséquer avec 'ri&es ou sans 'ri&esF.

\0aire des ciseaux courbes ou droits.

\Mne sonde cannelée.

\Mne pince lon'uette.

\(anc*e de bistouri.

o 0ince à servir dans une éprouvette contenant du c*loroforme.

o 0lateau stérile.

o 3upule stéril

o Les antiseptiques alcool à >9, bétadine, DaHin (ercrl,eau

ox'enée, ét*er, sérum p*siolo'ique...F

o Les tambours contenant des compresses stériles, des c*amps.

ILéta'e moenne de c*ariot )

o ntibiotiques locaux pommade...F

o (oens de contention sparadrap, bande de 'a1 et de vélpeau de

di&érents tailles...F.

o 3oton *drop*ile et coton cardé.

o Cants stériles et 'ants propres.

ILéta'e inférieur de c*ariot )

o Des alèses de protection.

o Deux *aricots.

o Mne poubelle ou de préférence des sacs en plastique.


30/63

o (atériel pou lava'e des mains eau, savon, servietteF

\ L? ?nie Be ocGBe ? tecni@e :

\Z% AW?nt ? G?i?tion B@ ?neent :

La pratique du pansement permet d’aider la plaie à la cicatrisation quand t

^il est optimale, car la mauvaise application et la manipulation de matériel

non stérile peuvent causer des complications 'raves de la plaie.

La tec*nique de réalisation de pansement commence par un lava'e simple

des mains qui a pour ob+ectif, l’élimination de la Uore transitoire et se fait

avec un savon doux, liquide et ordinaire. 3’est le lava'e des mains le plus

classique à faire précisément lors des pansements simples.

3’est %emmelReiss, en 7?:>, qui a pour la première fois observé que la

désinfection des mains permettait de réduire les infections nosocomiales2

depuis lors, l’e_cacité de cette mesure a été maintes fois documentée.

Lorsqu’il est e&ectué avec soin, le lava'e des mains permet d’éliminer la

contamination microbienne transitoire due à un contact avec le patient ou

des ob+ets inanimés contaminés. Cuide de prévention des infections, 7AAAF

"l existe deux mét*odes qui permettent de réaliser ou renouveler un

pansement stérile ) la mét*ode avec utilisation de pinces et l’autre avec

utilisation de 'ants stériles. Emile, 7AA?F.

\\ PenB?nt ? G?i?tion Be ?neent :

Zg MGtoBe ?Wec @tii?tion Be ince :

` 0rélever la seconde pince à l’aide de la première.

` %aisir une compresse avec une des pinces et faire un tampon en la pliant

en quatre. 5eille1 à utiliser tou+ours la m-me pince pour prélever la

compresse propre dans le plateau.

` 5erser l’antiseptique sur le tampon à distance de celuiIci.


31/63

` Nettoer la plaie de *aut en bas, puis de c*aque cGté avec une nouvelle

compresse à c*aque fois, imbibée d’un déter'ent. 3ontinuer ensuite de la

m-me manière en allant de plus en plus vers l’extérieur de la plaie.

` ppliquer l’antiseptique sur la plaie nettoée, éventuellement le topique etce, conformément à la prescription médicale du +our ou au protocole de soins

du %ervice préétabli et validé par le (édecin.

\g MGtoBe ?Wec @tii?tion Be H?nt tGie :

3omme pour la précédente mét*ode, le lava'e antiseptique des mains est

préférable au lava'e simple, ceci est démontré par plusieurs études. "l existe

un débat entourant le c*oix du produit) antiseptiques ou savon V Le savon

devrait permettre d’éliminer la ma+orité de la Uore transitoire. Les

antiseptiques sont toutefois plus e_caces que le savon lorsque la

contamination est importante. Mne solution antiseptique associant lcool et

3*lor*exidine a permis d’éliminer la contamination des mains par

Enterobacter cloacae, alors qu’un lava'e des mains au savon doux s’était

avéré ine_cace. Cuide de prévention des infections, 7AAAF

3eci après avoir préparé tout ce qui est nécessaire pour le pansement.

0rocéder ensuite par étape, à savoir )

` l’aide des 'ants propres Gter le pansement précédant et véri/er l’état de

la plaie s’il est existe des sérosités.

` uvrir le paquet contenant les 'ants stériles et se servir du papier comme

c*amp stérile pour déposer le matériel. 5erser le déter'ent sur un paquet

de compresses et l’antiseptique sur un autre paquet de compresses.

K 0orter une masque si la plaie est infectée.

Le port du masque est recommandé pour les soins des plaies infectées

ai'us ou c*roniques, les plus fortement exsudatives. Le port du masque de

tpe c*irur'ical est +usti/é pour prévenir le risque de transmission oroI


32/63

p*arn'é et pour la protection du soi'nant. L’in*alation d’aérosols

bactériens est susceptible de conduire à un porta'e transitoire oroIp*arn'é

des bactéries supportées par les particules mises en suspension. $'iène

des plaies et pansements I 3.3L"NIuest ;99:F.

` 0rendre le 'ant droit ou 'auc*e selon la dominance de la main, par la

manc*ette retournée et l’en/ler. Clisser ensuite les doi'ts 'antés sous la

manc*ette retournée de l’autre 'ant pour le saisir, introduire la main et

retourner la manc*ette du 'ant.

Le port des 'ants est un 'este primordial dans cette étape pour réaliser le

pansement à la suite d’un ensemble d’études puisqu’il réduit le risque de

développer des complications liées au pansement. 0armi ces études, cellemenée par $irsc*mann en ;997, qui a montrée que la survenue d’au moins

une complication était moindre dans le 'roupe avec port des 'ants.

` 0our le nettoa'e de la plaie et de la peau alentour, procéder comme

décrit dans la mét*ode précédente.

` ppliquer l’antiseptique sur la plaie nettoée.

` !ecouvrir de compresses sèc*es en commen6ant par le centre et en allantvers l’extérieur. Les faire dépasser d’environ deux centimètres de la plaie.

` !etirer les 'ants et /xer le pansement à l’aide du matériel c*oisi

Bande en 'a1e, 5elpeau 8F.

\^ A ? G?i?tion Be ?neent :

près avoir réalisé le soin, il importe d’immer'er aussitGt le matériel

inoxdableF destiné à -tre restérilisé pinces, ciseaux, plateauF dans un bain

contenant une solution décontaminante pendant une durée minimum de 7@

à ;9 minutes. Et après les stériliser dans le 0oupinel, ce dernier bien utilisé,

est su_sant, en cabinet libéral, pour les microIor'anismes rencontrés.

L’exposition à la c*aleur sèc*e doit se faire à Zdh enB?nt ^ n f Z


33/63

e@e. 3ependant cette mét*ode est ine_cace contre les 'ents

ransmissibles Non 3onventionnels N3F dont les prions. Bona11i, ;99@F

Le protocole de soins qui est le dispositif des tec*niques à appliquer ou

des consi'nes à observer dans certaines situations de soins ou pourladministration de soins. Le protocole est un 'uide dapplication des

procédures de soins, centré sur une cible 'roupe, communauté, populationF,

présenté sous forme snt*étique, élaboré selon une mét*odolo'ie précise

33L"N %udIuest, 7AA>F.

%elon Badet en ;99> La tra6abilité de la réfection du pansement ainsi que

la surveillance doit -tre inscrit dans le dossier de soins in/rmiers.

\d L? @Wei?nce et GW?@?tion :

• spect.

• 0rofondeur.

• Dimension.

• Douleur.

• Ecoulement )

o 3ouleur ) séreux, san'uinolent ou purulent.

o 4uantité.

o 3onsistance.

o deur.

• 3oloration des tissus )


34/63

o Noire ) correspond à la coa'ulation des éléments du derme et de

l’épiderme en cas de nécroses XcartonnéesY, luisantes, cro[tes

super/cielles sèc*es ou très peu *umides.

o Waune ) correspond à la production de /brine pour les plaies très

*umides, /brineuses. n observe des situations intermédiaires )

0laies modérément *umides ) plaques de nécroses et sillon

d’élimination en périp*érie, nécroses noires molles.

0laies /brineuses ou nécroses +aunes correspondant au tissu

'raisseux dévascularisé avec évolution vers la /brose.

%urinfection possible pour ce tpe de plaie favorisée par

l’exsudat et les produits de dé'radation de la /brine.

o !ou'e ) représente le tissu de 'ranulation, plaie proc*e de

lépidermisation.

o !ose ) traduit la p*ase d’épit*élialisation.

o Blanc*e ) si'ne l’évolution vers la /brose.

• 0*ase de cicatrisation )

o Nécrose.

o Bour'eonnement.

o Epidermisation.

o (aturation.

• !éaction du patient. 7F


35/63

^ C?Be Be GGence :

titre du cadre de référence de la présente étude, on l’en répartie en trois

étapes essentiels )


36/63

l a p r a

t i q

u e

d u

p an s e

m e

n t

_ l ' a

c c e

u i l .

_ l e r e s p e c t

d e l ' i n t i m i t é

d u m a l a d e .

_ l a v a

g e d e s

m a i n s

.

vant la tec*nique 0endant la tec*nique près la tec*nique

PenB?nt ?

AW?nt ? A ?


37/63


38/63

3*apitre """) Description du devis de

rec*erc*e

ZT>e Be ’Gt@Be:

"l s’a'it d’une étude descriptive, qui a pour ob+et la description de la

pratique du pansement au niveau des centres de santé à Laaoune.

\ %Decition B@ iie@ Be ’Gt@Be :

3ette étude sera réalisée au sein des centres de santé urbains )

L4D%, (o*amed %alem %idi ElboH*ari (%%BF , %alem Ben Elbac*ir

amar %BBF, MNE .

\Z PGent?tion Be eWice B@ ie@ Be ’Gt@Be :

T?Qe?@ Nh Z : Peonne inie ee?nt ?@ ein Be cente

Be ?ntG @Q?in

iniecente Be ?ntG

IDE IA TOTAL

SJJA > 7 ?

MSSJ @ @ 79

UODS < ; ?

TAAOUNE < 9 <

TOTALE ;: ? ^\


39/63

\\ j@tic?tion B@ coi Be ie@ Be ’Gt@Be :

Les centres de santé urbains permettent l’accessibilité facile à

l’information.

Les sta'es e&ectués au niveau des centres de santé urbain durant

les = ans de formation qui nous a aidés de détecter cet éventuel

problème.

^g Decition Be ? o@?tion ciQe :

La population qui fait l’ob+et de notre étude est présentée par )

- Les personnels in/rmiers exer6ant au niveau des centres de santé

mentionnés.

^gZ Cite B’inc@ion :

3onsidéré inclus dans l’étude ) ILes in/rmiers èresF qui acceptent de participer à l’étude

^g\ Cite B’ec@ion :

3onsidéré exclus de l’étude )

ILes personnes en con'é, absents et ceux qui refusent de répondre

au questionnaire.

_ MGtoBe B’Gc?ntionn?He :

n n’a pas c*oisi aucune mét*ode ) tous les in/rmiers soi'nant des

réseaux de soin de santé de base, car le&ectif est limité.` Decition Be int@ent Be e@e

Les instruments de mesure qu’on a c*oisie sont ) Un @etionn?ie: composé de 7: questions dont le but est de

recueillir des informations concernant la question de rec*erc*e.


40/63

]ie B’oQeW?tion) comme mét*ode complémentaire pour

collecter les informations concernant le problème de rec*erc*e

auprès des in/rmiers concernés.

b ConiBG?tion Gti@e :

/n de collecter les données qui se rapportent au su+et de l’étude J la

pratique du pansement au niveau des 3.% à Laaoune , on a procédé a )

0résenter une demande de collecte des données précisant le sub+ect

de la rec*erc*e et les noms des étudiants, à (onsieur le directeur de

l’institut de formation aux carrières de santé. utorisation du médecin c*ef du %"0 pour accéder aux 3.% urbain.

0révenir les participants à l’étude du su+et de rec*erc*e et demander

leur coopération.

Lors de la préparation du questionnaire, on a 'arantie l’anonmat et la

con/dentialité des participants à la présente étude et qu’elles ne seront pas

reconnues à travers les résultats.

MGtoBe B’?n?>e Be BonnGe :

Les données recueillies par le questionnaire sont traitées manuellement

et seront présentées sous forme des 'rap*iques et des tableaux à l’aide de

(icrosoft Excel.


41/63


42/63

C?ite IV : PGent?tion BeG@t?t

I An?>e B@ G@t?t B@ @etionn?ie :

Zk C??ctGiti@e Be ? o@?tion ?cceiQe:

]?i@e nhZ) !épartition des in/rmiers participant à l’étude selon le

'rade

in/rmiers diplmés dNétat in/rmiers auxiliaires

9O

79O

;9O

=9O:9O

@9O

9O

?9O


43/63

3e 'rap*ique montre que la plupart des personnels in/rmiers >>OF sont

constituée par des in/rmiers diplGmés d’état, alors que le reste ;=OF sont

composé d’in/rmiers auxiliaire.

]?i@e nh\ ) !épartition des in/rmiers participant à l’étude selonl’ancienneté dans la profession

moins de @ ans entre @ans et 79 ans plus de 79 ans9O

79O

;9O

=9O

:9O

@9O

partir de ce 'rap*ique, on remarque que @9O des in/rmiers ont entre @ et

ans 79 ans d’ancienneté dans la profession, =;O ont plus de 79 ans, et 7?O

ont moins de @ ans.

]?i@e nh^ ) !épartition des in/rmiers participant à l’étude selon

l’ncienneté dans l’unité de soin


44/63

AO

=


45/63

%elon le 'rap*ique, ?


46/63

]?i@e nhb : déquation de la structure de la salle de soin

9O

@9O

799O

7@9O

;99O

non oui

%uite à ce 'rap*ique, @AO des in/rmiers participants a_rment que la salle

de soin est inadéquate, alors que le reste dit qu’elle est adéquate pour eux.

]?i@e nh) Disponibilité du matériel du pansement


47/63

non oui

3e sc*éma montre que )

=;O des in/rmiers questionnés répondent que le matériel du

pansement est su_sant pour eux.


48/63

la lumière de ce 'rap*ique, on trouve que ?;O des répondants ne se

lavent pas les mains, alors que 7?O exerce le lava'e des mains, dont la

totalité de ces derniers exercent un lava'e *'iénique.

]?i@e nh : 0ort des 'ants lors de la réalisation du pansement


49/63

3até'orie 7

9O

79O

;9O

=9O

:9O@9O

oui

non

oui non

La lecture de ce 'rap*ique révèle que @9O des in/rmiers portent les 'ants

lors de la réalisation du pansement, tandis que @9O ne les portentpas comme il faut2 ces derniers +usti/ent ceci par )

L’indisponibilité des 'ants @@OF. L’inconfort avec le port des 'ants ;>OF. La né'li'ence 7?OF.

]?i@e nhZ : 0ort des moens de protection

oui

non

9.99O 79.99O ;9.99O =9.99O :9.99O @9.99O 9.99O ?9.99O


50/63

n constate à partir du 'rap*ique ciIdessus que >=O des participants à

l’étude a_rment qu’ils n’utilisent pas des moens de protection lors du

pansement 2 par contre ;>O les utilisent.

]?i@e nhZZ : !espect des rè'les d’asepsie

oui non

9.99O

;9.99O

:9.99O


51/63

oui

non

9.99O ;9.99O :9.99O


52/63

alors que ?


53/63

II An?>e B@ G@t?t Be ? Hie B’oQeW?tion:

Z PG??tion B@ ?tient:

]?i@e nhZb : 5éri/cation de la prescription médicale

non2 799O

Le présent 'rap*ique montre que tous les in/rmiers observés n’ont pas

véri/é la prescription médicale avant de réaliser le pansement.

]?i@e nhZ : 0réparation psc*olo'ique et information du patient sur

le déroulement du soin

oui non9O

;9O

:9O


54/63

\ PG??tion B@ ?tGie :

T?Qe?@ nh\ ) 0réparation du matériel pour e&ectuer le pansement

noQ

e

Po@cen

t?He lPG??tion Be ? ?e Be oin moH?ni?tion etWGic?tion Be ? oetGa

9 9O

DGinection B@ c?iot 9 9O

PG??tion B’@ne otection 9 9O

PG??tion Be H?nt tGie 9 9O

PG??tion Be coee tGie = ;@O

PG??tion Be Qoite Be int@ent tGie ; 7@O

PG??tion Be ?ntieti@e A >@O

3e tableau dévoile que les in/rmiers observés n’ont pas e&ectué la

préparation de tout le matériel excepté la préparation des compresses

stériles avec ;@O, la préparation des boites des instruments stériles avec

7@O et la préparation des antiseptiques avec ?@O.

^ L? G?i?tion B@ ?neent:

T?Qe?@ nh^ : Lava'e simple des mains avant et après le soin.

AW?nt ? G?i?tion B@?neent

A ? G?i?tion B@?neent

oui non oui non

noQe ; ? < :

Po@cent?He l

;9O ?9O


55/63

D’après ce tableau ci dessus, seul ;9O des observée qui se sont lavés

les mains avant la pratique du pansement, alors que après le soin, c’est


56/63

oui

non

9O ;9O :9O


57/63

]?i@e nh \Z : 0ort des 'ants à usa'e unique avec un en/la'e correct.

:9O


58/63

3e 'rap*ique révèle que >9 O des in/rmiers faisant l’ob+et d’observation

n’ont pas procédé la bonne désinfection cutanée de la plaie, alors que =9O

restant accomplit tel que nous l’avons dé/ni précédemment.

]?i@e nh \^ : 3*an'ement des instruments après l’utilisation.

799O

oui

non

%elon ce 'rap*ique, la totalité des in/rmiers observés n’a pas c*an'é les

instruments après l’utilisation.

_ Notic?tion B@ oin :

]?i@e nh \_: Enre'istrement du soin


59/63

79O

A9O

oui non

3e 'rap*ique montre que la ma+orité des in/rmiers observés A9OF n’ont

pas noté le soin.

` R?nHeent B@ ?tGie

T?Qe?@ nh_ : !an'ement du matériel après la pratique du pansement

noQe o@cent?

HeDGinection et tGii?tion Be ince@tiiGe

l

Netto>?He et BGinection B@ c?iot l

Eiin?tion Be BGcet _ _l

partir de ce tableau on peut considérer que la ma+orité des in/rmiers

observés n’ont pas ran'é le matériel après l’exécution du pansement, du fait

que 799 O d’entre eux n’ont ni désinfecté et stérilisé les pinces utilisées, ni

nettoé et désinfecté le c*ariot après avoir terminé leur soin. lors que :9 O

seulement qui ont évacué et éliminé les déc*ets immédiatement dans les

poubelles.


60/63

C?ite V : Dic@ion Be G@t?t

Z InteGt?tion Be G@t?t :

près avoir récolté les données par le questionnaire et la 'rille

d’observation et après les avoir présentées, on a procédé par la suite à

l’interprétation des principaux résultats.

"l ressort de cette étude qu’il a )

Un ?n@e Be o?tion B@ eonne K@tiG ? : ?< O des enqu-tés ont a_rmé qu’ils n’ont pas béné/cié de formation

continue en matière de la pratique du pansement. ucun in/rmier observé n’a véri/é la prescription médicale avant de

débuter le soin. %eulement ;9 O des professionnels de santé qui ont exercés un simple

lava'e *'iénique des mains avant l’exécution du pansement.


61/63

La totalité des in/rmiers observés n’ont pas e&ectué un lava'e

antiseptique des mains avant la réalisation de pansement.


62/63

I !efus de certains professionnels de répondre aux questionnaires.

^ ]GnG?i?tion Be G@t?t :

5u le nombre limité des 3.% urbain de Laaoune de l’étude et qui sont au

nombre de :, les résultats obtenues ne peuvent pas -tre 'énéralisé sur leplan national.

_ S@HHetion :

Dans le but de lutter contre lapparition de linfection des plaies et

améliorer le processus de pansement au niveau de centre de soin urbain

nous proposons à cet é'ard les su''estions suivantes )

I #aire face au manque de connaissance établissant un pro'ramme

adéquat et or'aniser des séances de formation continue pour le

personnel in/rmier en matière de la pratique du pansement en

E%%B.I r'aniser des visites de supervision auprès des 3.% ou se pratique

l’acte de pansement.I Doter les unités de soins en matériel nécessaire pour la réalisation

du pansement.

I "l faut tenir un re'istre à +our bien rempli par les rensei'nementsnécessaires a/n davoir un document pour les statistiques et pour

une éventuelle étude ou rec*erc*e.

Mne bonne pratique de pansement et une meilleure manipulation du

matériel stérile exi'e la responsabilité de léquipe soi'nante et limportant


63/63

rGle quelle +oue, dans le but de favoriser la cicatrisation, et pour prévenir les

complications.

près lacte de soin or'anisé et bien surveillé en préserve le malade à un

bon état p*sique et psc*ique, et à de bonne mesures d*'iène et

dasepsie en dernier lieu nous voulons dire que la santé est très importante

pour la vie de tout le monde, il faut la préserver par tout les moens.

La présente étude peut servir, par son cadre de référence, d’ébauc*e pour

d’autres études in/rmières traitant le pansement en tenant compte de

l’ensemble de ses résultats. insi, elle constitue une opportunité au

personnel in/rmier d’améliorer la pratique de ce 'este en prenant

connaissance des étapes nécessaire évoquées.

Documents

Etude sur la pratique du pansement au niveau des centres de santé urbains