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Evaluation de lefficacit et de la scurit de lacupuncture

Caroline Barry

Valrie Seegers

Juliette Gueguen

Christine Hassler

Aminata Ali

Bruno Falissard Avec lexpertise critique de

Avec lexpertise critique de Catherine Hill et Arnaud Fauconnier

17/01/2014

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Evaluation de lefficacit et de la scurit de lacupuncture Revue de la littrature mdicale scientifique

Ce quil faut retenir en pratique

Lacupuncture est une discipline issue de la tradition mdicale chinoise consistant en une stimulation

de points dacupuncture vise thrapeutique. Les techniques de stimulation des points

dacupuncture sont ponctuelles (limites en surface et centres sur le point dacupuncture) et

effectues avec des moyens divers, physiques (mcanique, lectrique, magntique, thermique,

lumineux) ou physico-chimiques.

Lacupuncture est une approche thrapeutique largement pratique en France. Il existe aujourdhui

des formations reconnues pour les professions mdicales. Cet enseignement est dispens dans les

facults de mdecine sous la forme de Diplme Interuniversitaires et dune capacit de mdecine.

Les motifs de consultation chez un acupuncteur sont le plus souvent les syndromes douloureux dont

les douleurs osto-articulaires et les cphales puis le stress, la fatigue ou les troubles de sommeil.

Lvaluation des thrapeutiques dites non conventionnelles est en gnral rendue difficile voire

impossible du fait dun manque de donnes. a nest dfinitivement pas le cas en ce qui concerne

lacupuncture. Plusieurs milliers dessais sont disponibles dans un grand nombre dindications. Les

revues synthtiques de la littrature et autres mta-analyses ralises sur le sujet se comptent

galement par centaines. Et pourtant, il est encore difficile aujourdhui dtre au clair en ce qui

concerne lefficacit de cette thrapeutique :

- Pour bon nombre de douleurs chroniques, pour traiter des nauses et vomissements, on peut

affirmer avec suffisamment de certitude que lacupuncture a une efficacit suprieure une absence

de soin.

- En ce qui concerne les autres indications, fort nombreuses, il est difficile dtre aussi tranch.

- Les risques d'effet indsirables graves semblent extrmement limits du moins dans le contexte

occidental d'un exercice bien contrl.

De ce fait, l'acupuncture pourrait offrir un complment intressant dans le cadre dune prise en

charge plus globale de la maladie en particulier lorsque la mdecine traditionnelle n'est pas en

mesure d'apporter un soulagement satisfaisant aux patients.

Enfin, il est impossible de dire aujourdhui si lacupuncture, quelle que soit lindication, est plus

efficace quand elle est ralise dans les rgles de lart , ou quand elle est ralise dans des zones

de piqre alatoires, voire en simulant purement et simplement les piqres.

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Mise en perspective

Une telle incertitude, dans un contexte o les donnes sont si nombreuses, interroge et invite

regarder de plus prs les prsupposs qui sous-tendent actuellement lvaluation des

thrapeutiques.

Historiquement, la mdecine occidentale moderne sest construite au XIXme sicle avec Claude

Bernard sur les bases de la physiologie. Dans cette perspective, la connaissance du mcanisme de

laction biologique dun soin est essentielle dans le processus dvaluation de celui-ci.

Paradoxalement, la mthodologie utilise aujourdhui pour valuer les soins ne repose pas sur des

tudes physiologiques mais sur des tudes cliniques et statistiques. En dautres termes, en pratique,

lefficacit dun soin nest pas juge partir de travaux qui explicitent le fonctionnement de ce soin,

mais partir de travaux qui observent directement ses effets sur des patients.

Enfin, on ne peut passer sous silence limpact des enjeux conomiques sur les mthodologies

progressivement retenues pour valuer les soins, en particulier les soins mdicamenteux.

Celles-ci sappuient sur des protocoles rigoureux, conduisant des rsultats interprtables sans

ambigut. Lessai randomis (o les traitements sont donns aux patients lissue dun tirage au

sort) est ainsi devenu incontournable. Mais dans quelle mesure doit-on appliquer sans

amnagement ce modle dvaluation des soins dvelopps selon une approche totalement

diffrente (comme cest le cas de la mdecine chinoise) et pour lesquels le modle conomique et

conceptuel est radicalement diffrent de celui du monde industrialis du mdicament ?

En effet, lacupuncture est une approche thrapeutique trs fortement personnalise (le praticien

adapte sa prise en charge en fonction du patient quil a en face de lui). Cette forte personnalisation

du soin est plus difficilement oprationnalisable dans le cadre dun essai thrapeutique classique. Par

ailleurs, faut-il valuer lefficacit de lacupuncture par rapport une absence de soin ou par rapport

une acupuncture factice ? Sintresse-t-on dterminer leffet propre de lacupuncture ou leffet

global de la thrapeutique, qui peut inclure des effets directement lis la relation patient-

thrapeute ? Doit-on tester lefficacit de lacupuncture ou bien la pertinence de la thorie qui la

sous-tend ?

Il dcoule de ces interrogations une grande htrognit des travaux publis, tant du fait de leur

design que de leur qualit mthodologique. Cette htrognit est telle que les techniques utilises

dans le but den faire une synthse quantitative (mta-analyses) trouvent leur limite : on ne sait pas

vritablement conclure alors que des donnes sont disponibles.

Conclusion

Au total, il faut peut-tre revenir lessentiel. Lacupuncture est une approche thrapeutique

largement pratique en France, qui permet dapporter une rponse diffrente des problmes de

sant frquents et invalidants. Il existe des formations reconnues. Les effets indsirables existent. Ils

peuvent tre graves, mais leur frquence est rare, en particulier en comparaison aux effets

indsirables des produits mdicamenteux habituellement utiliss dans les mmes troubles.

Lacupuncture challenge la mdecine scientifique occidentale. Elle la challenge par le caractre

dstabilisant de la thorie qui la sous-tend. Elle la challenge galement en linvitant remettre en

question ses paradigmes.

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SOMMAIRE

Sommaire ........................................................................................................................................................... 4

Gnralits sur lacupuncture ........................................................................................................................ 7

DfInitions ............................................................................................................................................. 8

Statut de lAcupuncture en France ....................................................................................................... 9

Formations .......................................................................................................................................... 10

Dmographie ...................................................................................................................................... 12

Associations Franaises ..................................................................................................................... 14

Fondements de lacupuncture ............................................................................................................ 15

Brve description des pratiques ......................................................................................................... 20

Indications revendiques et contre-indications .................................................................................. 23

Etat de la Recherche clinique ....................................................................................................................... 26

Littrature scientifique et mdicale ..................................................................................................... 26

Recherche clinique en France ............................................................................................................ 28

Recommandations .............................................................................................................................. 30

Revue de la littrature scientifique sur les donnes defficacit ........................................................... 39

Description de la littrature identifie ................................................................................................. 42

Linsu en acupuncture ........................................................................................................................ 54

Revues Cochrane ............................................................................................................................... 59

Essais controls randomiss de trs larges effectifs (~1000 patients) ............................................. 73

Analyses mdico-conomiques : Cot utilit dun traitement additionnel par acupuncture ............... 88

Bilan sur les principales indications .................................................................................................... 93

Problmes rencontrs dans les valuations de lefficacit de lacupuncture ................................... 108

En rsum ........................................................................................................................................ 114

Revue de la littrature sur la scurit de lacupuncture........................................................................ 116

Introduction ....................................................................................................................................... 116

Matriel et mthodes ........................................................................................................................ 116

Rsultats ........................................................................................................................................... 118

Publications officielles de registres .................................................................................................. 130

Conclusion sur la scurit de lacupuncture ..................................................................................... 132

5

Rapport des experts ..................................................................................................................................... 134

Conclusion ..................................................................................................................................................... 140

Annexes ......................................................................................................................................................... 142

Dtails sur le protocole et les rsultats des diffrentes revues Cochrane ....................................... 143

Avis de la HAS (2012) prcisant les conditions de ralisation dune sance dacupuncture. .......... 181

Dtail des recommandations STRICTA CONSORT pour les essais cliniques en acupuncture (MacPherson, Altman et al. 2010) .................................................................................................... 183

Bibliographie ................................................................................................................................................. 184

Droits de rponse ......................................................................................................................................... 193

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ABREVIATIONS

DIU : Diplme Inter-Universitaire

ECR : Essai clinique contrl randomis

F.A.FOR.ME.C. : Fdration des acupuncteurs pour la formation mdicale continue

MTC : Mdecine Traditionnelle Chinoise

IC : Intervalle de confiance

ITT : Intention de Traiter (Intention To Treat)

MD : Diffrence moyenne

PP : Per Protocol (patients ayant suivi lessai en conformit avec le protocole)

QALY : Quality-Adjusted Life-Year

SMD : Diffrence moyenne standardise

TENS : Neurostimulation lectrique transcutane (Transcutanuous Electric Nerve Stimulation)

7

Ce rapport prsente une synthse des informations relatives lefficacit et la scurit de

lacupuncture. Ces informations ont t tires de la littrature mdicale scientifique nationale et

internationale. Ce corpus a t ensuite analys et critiqu par deux experts spcialiss dans

lvaluation thrapeutique.

GENER ALI TES SU R LAC UP UNC TU RE

Lacupuncture est la branche de la Mdecine Traditionnelle Chinoise regroupant lensemble

des techniques de stimulation ponctuelle de points prcis du corps vise thrapeutique. Les

principes fondamentaux de la Mdecine Traditionnelle Chinoise ont t labors il y a plus de 2500

ans. L'application du Yin et du Yang en mdecine, la thorie des mridiens et de lnergie vitale, le

maniement de l'aiguille ont t dcrits il y a environ 2000 ans dans le Huangdi Neijing1, qui constitue

toujours un ouvrage de rfrence des tudiants et des praticiens.

La pratique de lacupuncture aurait t introduite en Europe au dbut du 16me sicle2 mais ce nest

quau XXme sicle que lacupuncture a connu une relle diffusion mondiale. Elle est devenue la

branche de la Mdecine Traditionnelle Chinoise la plus reconnue en Occident. En 2010, elle a t

inscrite au patrimoine mondial immatriel de lUNESCO.

Historiquement, l'acupuncture traditionnelle labore son raisonnement diagnostique et

thrapeutique sur une thorie holistique ; les maladies sont lies une perturbation de lquilibre

nergtique. La thrapie repose sur la stimulation de points spcifiques de lorganisme afin de

rtablir la bonne circulation de cette nergie (le Qi ) travers le corps. Cette stimulation est

principalement effectue via limplantation et la manipulation de fines aiguilles. De multiples

dveloppements plus ou moins rcents de l'acupuncture ont merg utilisant dautres sources de

stimulation telles que llectricit, les aimants ou les lasers. Lacupuncture intgre donc aujourdhui,

des techniques ancestrales (aiguilles, ventouses, combustion de btonnets d'armoise) et dautres

trs rcentes (lasers athermiques) ainsi que des variantes gographiques plus ou moins loigns des

principes traditionnels chinois (acupuncture japonaise, corenne ou occidentale...). En France,

lacupuncture sappuie la fois sur des fondements traditionnels et sur des fondements

conventionnels , du fait dune pratique mdicale intgre au systme de soins.

1 Classique de l'Interne de l'empereur Jaune 2 Principes directeurs pour la formation de base et la scurit dans la pratique de l'acupuncture OMS- 2001

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DEFINITIONS

ETYMOLOGIE

Lacupuncture est une des branches de la mdecine traditionnelle chinoise, avec la

pharmacope chinoise, la dittique chinoise et les techniques corporelles (massage-tuina et

exercices qigong-taijiquan).

Le terme acupuncture drive des termes latins acus, aiguille et pungere, piquer .

Le terme chinois usuel (zhnji : piquer et chauffer) dsigne la fois lacupuncture et la

moxibustion (stimulation de la zone correspondant au point d'acupuncture par la chaleur).

DEFINITION DE LACUPUNCTURE TRANSMISE PAR LE COLLEGE FRANAIS DACUPUNCTURE

Lacupuncture est un terme gnrique dsignant lensemble des techniques de stimulation

ponctuelle a physiques (mcanique b, lectrique c, magntique d, thermique e, lumineuse f) ou physico-

chimiques g de points dacupuncture h vise thrapeutique.

(a) stimulation ponctuelle : stimulation limite en surface et centre sur le point d'acupuncture.

(b) Il s'agit des stimulations instrumentales mcaniques : tout type d'aiguilles, dispositifs

d'acupression, ventouses (cela exclut la simple acupression manuelle qui rentre dans le cadre des

massages et techniques corporelles de la Mdecine Traditionnelle Chinoise).

(c) Soit lectro-stimulation de surface et ponctuelle du point d'acupuncture (lectroacupuncture de

surface), soit lectro-stimulation applique par l'intermdiaire d'une aiguille d'acupuncture (lectro-

acupuncture proprement dite).

(d) Application d'aimants au niveau des points d'acupuncture (magnto-acupuncture).

(e) Tous les types de moxibustion (directe ou indirecte), moxibustion lectrique.

(f) Stimulations type laser sur les points d'acupuncture (laser-acupuncture).

(g) Tous les procds combinant la stimulation physique et l'action chimique de substances

particulires : injections de substances au niveau de points d'acupuncture (chimiopuncture),

moxibustion compose (action thermique et chimique des composs), application d'empltres au

niveau des points (action rvulsive).

(h) Ensemble des points dfinis et rpertoris par la Mdecine Traditionnelle Chinoise .

Dans cette revue, le terme acupuncture sera utilis dans ce sens et inclura donc

lensemble des techniques de stimulation ponctuelle ( lexception de la simple acupression

https://fr.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9decine_traditionnelle_chinoise

9

manuelle) sur les points dfinis et rpertoris par la Mdecine Traditionnelle Chinoise.

Lauriculothrapie a t traite sparment dans un autre rapport Inserm3.

STATUT DE LACUPUNCTURE EN FRANCE

Lexercice de lacupuncture nest pas explicitement rglement par le code de la sant

publique franais, mais la jurisprudence considre lacte dacupuncture comme un acte mdical.

Consquemment, la pratique de lacupuncture est soumise larticle L. 4161-14 du Code de la sant

publique, et nest de ce fait autorise quaux seuls membres des professions mdicales (mdecins,

sages-femmes, chirurgiens-dentistes). Des praticiens nappartenant pas au corps mdical et

pratiquant lacupuncture peuvent tre poursuivis pour exercice illgal de la mdecine.

Lacupuncture est une orientation mdicale 5 reconnue par le Conseil national de lOrdre

des mdecins depuis 1974 : le DIU6 et la Capacit dacupuncture font partie des diplmes et

mentions autoriss en tant que titre sur les plaques et ordonnances. Par contre, lOrdre des

mdecins ne reconnat pas de qualification ordinale de spcialiste aux dtenteurs de ces diplmes.

La pratique de lacupuncture par les sages-femmes est lgifre par le Dcret n 2008-863 du

27 aot 2008. Celles-ci sont autorises pratiquer des actes dacupuncture, sous rserve que la

sage-femme possde un diplme d'acupuncture dlivr par une universit de mdecine et figurant

sur une liste arrte par les ministres chargs de la sant et de l'enseignement suprieur . La

pratique des actes dacupuncture par les sages-femmes reste nanmoins limite par leur champ de

comptence aux soins dispenss aux femmes dans le cadre du suivi de la grossesse, de

l'accouchement, des soins post-natals ou dans le cadre du suivi gyncologique de prvention.

Larrt du 2 novembre 20097 fixant la liste des diplmes permettant l'exercice des actes

d'acupuncture par les sages-femmes na retenu que le DIU d'acupuncture obsttricale. LOrdre des

sages-femmes autorise la mention de ce diplme sur les imprims professionnels, plaques et sur un

annuaire professionnel.

3 Accessible sur le site de lInserm http://www.inserm.fr/thematiques/sante-publique/rapports-publies 4 Seuls les professionnels de sant peuvent prodiguer des soins. Toute personne tablissant un diagnostic ou un

traitement sans tre mdecin s'expose des poursuites pour exercice illgal de la mdecine

.http://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do;jsessionid=8B79B2355D97C5B744F5DD3EA6195B48.t

pdjo05v_2?idArticle=LEGIARTI000021709047&cidTexte=LEGITEXT000006072665&categorieLien=id&d

ateTexte=20140227 5 http://www.conseil-national.medecin.fr/article/article-80-libelle-des-annuaires-304 6 http://www.conseil-national.medecin.fr/article/titres-universitaires-et-honorifiques-autorises-sur-les-plaques-

et-ordonnances-927 7

http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000021245638&dateTexte=&categorieLi

en=id .

http://www.inserm.fr/thematiques/sante-publique/rapports-publieshttp://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do;jsessionid=8B79B2355D97C5B744F5DD3EA6195B48.tpdjo05v_2?idArticle=LEGIARTI000021709047&cidTexte=LEGITEXT000006072665&categorieLien=id&dateTexte=20140227http://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do;jsessionid=8B79B2355D97C5B744F5DD3EA6195B48.tpdjo05v_2?idArticle=LEGIARTI000021709047&cidTexte=LEGITEXT000006072665&categorieLien=id&dateTexte=20140227http://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do;jsessionid=8B79B2355D97C5B744F5DD3EA6195B48.tpdjo05v_2?idArticle=LEGIARTI000021709047&cidTexte=LEGITEXT000006072665&categorieLien=id&dateTexte=20140227http://www.conseil-national.medecin.fr/article/article-80-libelle-des-annuaires-304http://www.conseil-national.medecin.fr/article/titres-universitaires-et-honorifiques-autorises-sur-les-plaques-et-ordonnances-927http://www.conseil-national.medecin.fr/article/titres-universitaires-et-honorifiques-autorises-sur-les-plaques-et-ordonnances-927http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000021245638&dateTexte=&categorieLien=idhttp://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000021245638&dateTexte=&categorieLien=id

10

Lacupuncture est inscrite dans la classification commune des actes mdicaux (CCAM). Lacte

est cot Acte technique Mdical (QZRB001) pour un tarif Assurance Maladie de 188. La fiche

CCAM de lacte QZRB001 a une note indications 9 base sur les avis de la Haute Autorit de Sant

10 (cf. chapitre Avis sur les actes et recommandations de bonne pratique de la Haute Autorit de

Sant). A la demande de lUnion nationale des caisses dassurance maladie la Haute Autorit de

Sant a mis un avis (2012) dfinissant les conditions de ralisation dune sance dacupuncture11, et

en particulier des conditions dhygine.

FORMATIONS

Lenseignement de lacupuncture est dispens dans les facults de mdecine sous la forme

de Diplme Interuniversitaire (DIU) et depuis 2007 dune capacit de mdecine12 (diplme national).

La formation continue est place sous lgide de la Fdration des Acupuncteurs pour la FORmation

MEdicale Continue (F.A.FOR.ME.C.), fdration regroupant lensemble des associations de mdecins

acupuncteurs en France.

La capacit, diplme dtat, est dlivr dans les facults de Nantes13, Strasbourg14 et Nmes15

et sadresse uniquement aux titulaires de la thse de mdecine (ou aux tudiants la soutenant dans

les mois suivant linscription). Elle stend sur 2 ans aprs un an de DIU d'initiation l'acupuncture

mdicale16, indispensable pour lexamen du probatoire. Lenseignement thorique sur les deux

annes de capacit totalise 260 heures et la formation pratique au moins 190 heures (Dr Truong Tan

Trung, communication personnelle). Une liste des bases ncessaires lobtention de la Capacit fait

8 http://www.ameli.fr/accueil-de-la-ccam/trouver-un-acte/fiche-abregee.php?code=QZRB001 Juillet 2013 9 http://www.ameli.fr/accueil-de-la-ccam/trouver-un-acte/fiche-

detaillee.php?code=QZRB001&fiche_date=25%2F01%2F2011&fiche_activite=1&fiche_phase=0&show_not

es=-1&onglet=4&set_onglet=1 10 http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_409081/avis-sur-les-actes?xtmc=&xtcr=5 11 http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2012-12/a_2012_0046_acupuncture.pdf 12 Diplme dtat dont la liste est fixe par larrt du 26 avril 2007 modifiant l'arrt du 29 avril 1988 portant

rglementation et liste des capacits de mdecine.

http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000000465683&categorieLien=cid 13 http://www.medecine.univ-nantes.fr/1882/0/fiche___formation/&RH=1182868390315 14 http://www-ulpmed.u-

strasbg.fr/medecine/enseignements_formations/enseignements_diplomes/cursus_diplome_docteur_en_medeci

ne/3eme_cycle/capacites_de_medecine/pdf/acupuncture.pdf 15 http://www.med.univ-montp1.fr/enseignement/Formation_Continue/capacites/inscription/2013-

2014/Brochure_Capacites.pdf 16 Premire anne : Enseignement thorique : Principes diagnostics et thrapeutiques (70 heures). Formation

pratique d'au moins 80 heures

Deuxime anne : Enseignement thorique : De la smiologie habituelle aux tableaux cliniques de la mdecine

chinoise : Pathologies et leurs traitements eu curatifs et prventifs (170 heures) Introduction la mthodologie

de la recherche (20 heures). . Formation pratique d'au moins 110 heures

DIU d'initiation l'acupuncture mdicale : 128h Nantes.

http://www.ameli.fr/accueil-de-la-ccam/trouver-un-acte/fiche-abregee.php?code=QZRB001http://www.ameli.fr/accueil-de-la-ccam/trouver-un-acte/fiche-detaillee.php?code=QZRB001&fiche_date=25%2F01%2F2011&fiche_activite=1&fiche_phase=0&show_notes=-1&onglet=4&set_onglet=1http://www.ameli.fr/accueil-de-la-ccam/trouver-un-acte/fiche-detaillee.php?code=QZRB001&fiche_date=25%2F01%2F2011&fiche_activite=1&fiche_phase=0&show_notes=-1&onglet=4&set_onglet=1http://www.ameli.fr/accueil-de-la-ccam/trouver-un-acte/fiche-detaillee.php?code=QZRB001&fiche_date=25%2F01%2F2011&fiche_activite=1&fiche_phase=0&show_notes=-1&onglet=4&set_onglet=1http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_409081/avis-sur-les-actes?xtmc=&xtcr=5http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2012-12/a_2012_0046_acupuncture.pdfhttp://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000000465683&categorieLien=cidhttp://www.medecine.univ-nantes.fr/1882/0/fiche___formation/&RH=1182868390315http://www-ulpmed.u-strasbg.fr/medecine/enseignements_formations/enseignements_diplomes/cursus_diplome_docteur_en_medecine/3eme_cycle/capacites_de_medecine/pdf/acupuncture.pdfhttp://www-ulpmed.u-strasbg.fr/medecine/enseignements_formations/enseignements_diplomes/cursus_diplome_docteur_en_medecine/3eme_cycle/capacites_de_medecine/pdf/acupuncture.pdfhttp://www-ulpmed.u-strasbg.fr/medecine/enseignements_formations/enseignements_diplomes/cursus_diplome_docteur_en_medecine/3eme_cycle/capacites_de_medecine/pdf/acupuncture.pdfhttp://www.med.univ-montp1.fr/enseignement/Formation_Continue/capacites/inscription/2013-2014/Brochure_Capacites.pdfhttp://www.med.univ-montp1.fr/enseignement/Formation_Continue/capacites/inscription/2013-2014/Brochure_Capacites.pdf

11

lobjet dun texte de loi17 ainsi que de recommandations de lOrganisation Mondiale de la Sant

(OMS). Lenseignement regroupe la fois les bases traditionnelles chinoises (par exemple le yin yang,

la loi des 5 mouvements), les nosologies de lacupuncture traditionnelle orientale ainsi que des

notions de neurophysiologie (anatomie et histophysiologie du point dacupuncture, action neuro-

hormonale de lacupuncture ...). Notons que le nombre duniversits dlivrant un enseignement

gnral dAcupuncture a fortement dcru ces dernires annes (3 universits en 2013 versus 9 avant

200718).

Le DIU dacupuncture obsttricale, dlivr par les universits de mdecine19 de Lille20, Paris

XIII21, Strasbourg22, Montpellier-Nmes 23 et Rouen24, se droule en deux annes avec un volume

horaire global de lenseignement denviron 200-250 heures rparties en cours thoriques,

enseignements dirigs et stages cliniques. Il est ouvert aux mdecins, tudiants en mdecine de 3me

cycle et aux sages-femmes. La lgislation stipule que seules les sages-femmes titulaires de ce DIU

sont aujourd'hui habilites pratiquer des actes d'acupuncture. Toutefois, les sages-femmes qui

auraient suivi une formation en acupuncture ne donnant pas lieu la dlivrance d'un DIU disposent

de la possibilit de faire valider leurs acquis. En effet, la Facult de mdecine de Strasbourg propose

une opration de validation de leurs acquis toutes les sages-femmes qui ont reu une formation en

acupuncture et mis leur savoir en pratique, afin de leur dlivrer le DIU25.

Le DIU de Paris V Descartes Acupuncture et douleur 26 (1 an) est dlivr en partenariat

avec lUniversit de Mdecine Jiatong de Shanghai, lHpital Renji qui en dpend (dpartement

Anesthsie - valuation traitement de la Douleur et dpartement Acupuncture Traditionnelle) et

Paris V Descartes (Hpital Cochin, Hpital Europen George Pompidou) dans le cadre dune

convention spcifique. Cette formation se propose dinitier les mdecins la pratique de

lAcupuncture plus particulirement oriente vers la prise en charge de la douleur, aigu et

17 http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000000645253 18 Paris XIII, Bordeaux, Lille, Lyon Sud, Aix-Marseille, Montpellier-Nmes, Nantes, Nice et Strasbourg sur la

liste du conseil de lOrdre de 2003 19 http://www.ordre-sages-femmes.fr/NET/img/upload/2/1634_dudiujuin2013.pdf 20 http://medecine.univ-

lille2.fr/indesx.php?eID=tx_nawsecuredl&u=0&file=fileadmin/formations/diu/acupuncture-

obstetricale.pdf&t=1352912201&hash=5cd8418952f145c26f6fd4bbe591a3e3fd25172c 21 http://www-smbh.univ-paris13.fr/formations/du-diu/69-medecines-complementaires/233-diu-acupuncture-

obstetricale.html 22 http://www-ulpmed.u-

strasbg.fr/medecine/enseignements_formations/enseignements_diplomes/cursus_diplome_docteur_en_medeci

ne/3eme_cycle/diplomes_d_universite/du-diu/acupuncture_obstetricale.pdf 23 http://du.med.univ-montp1.fr/fmc/diu-acupuncture-obstetricale-5.html 24 http://www.univ-rouen.fr/servlet/com.univ.utils.LectureFichierJoint?CODE=1273500485363&LANGUE=0 25 http://www.ordre-sages-

femmes.fr/NET/fr/document/documents_libres/les_activites_pratiquees_par_les_sagesfemmes_necessitant_de

s_diplomes_complementaires/index.htm 26 http://www.scfc.parisdescartes.fr/index.php/descartes/formations/medecine/douleur/diu-acupuncture-et-

douleur

http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000000645253http://www.ordre-sages-femmes.fr/NET/img/upload/2/1634_dudiujuin2013.pdfhttp://medecine.univ-lille2.fr/indesx.php?eID=tx_nawsecuredl&u=0&file=fileadmin/formations/diu/acupuncture-obstetricale.pdf&t=1352912201&hash=5cd8418952f145c26f6fd4bbe591a3e3fd25172chttp://medecine.univ-lille2.fr/indesx.php?eID=tx_nawsecuredl&u=0&file=fileadmin/formations/diu/acupuncture-obstetricale.pdf&t=1352912201&hash=5cd8418952f145c26f6fd4bbe591a3e3fd25172chttp://medecine.univ-lille2.fr/indesx.php?eID=tx_nawsecuredl&u=0&file=fileadmin/formations/diu/acupuncture-obstetricale.pdf&t=1352912201&hash=5cd8418952f145c26f6fd4bbe591a3e3fd25172chttp://www-smbh.univ-paris13.fr/formations/du-diu/69-medecines-complementaires/233-diu-acupuncture-obstetricale.htmlhttp://www-smbh.univ-paris13.fr/formations/du-diu/69-medecines-complementaires/233-diu-acupuncture-obstetricale.htmlhttp://www-ulpmed.u-strasbg.fr/medecine/enseignements_formations/enseignements_diplomes/cursus_diplome_docteur_en_medecine/3eme_cycle/diplomes_d_universite/du-diu/acupuncture_obstetricale.pdfhttp://www-ulpmed.u-strasbg.fr/medecine/enseignements_formations/enseignements_diplomes/cursus_diplome_docteur_en_medecine/3eme_cycle/diplomes_d_universite/du-diu/acupuncture_obstetricale.pdfhttp://www-ulpmed.u-strasbg.fr/medecine/enseignements_formations/enseignements_diplomes/cursus_diplome_docteur_en_medecine/3eme_cycle/diplomes_d_universite/du-diu/acupuncture_obstetricale.pdfhttp://du.med.univ-montp1.fr/fmc/diu-acupuncture-obstetricale-5.htmlhttp://www.univ-rouen.fr/servlet/com.univ.utils.LectureFichierJoint?CODE=1273500485363&LANGUE=0http://www.ordre-sages-femmes.fr/NET/fr/document/documents_libres/les_activites_pratiquees_par_les_sagesfemmes_necessitant_des_diplomes_complementaires/index.htmhttp://www.ordre-sages-femmes.fr/NET/fr/document/documents_libres/les_activites_pratiquees_par_les_sagesfemmes_necessitant_des_diplomes_complementaires/index.htmhttp://www.ordre-sages-femmes.fr/NET/fr/document/documents_libres/les_activites_pratiquees_par_les_sagesfemmes_necessitant_des_diplomes_complementaires/index.htmhttp://www.scfc.parisdescartes.fr/index.php/descartes/formations/medecine/douleur/diu-acupuncture-et-douleurhttp://www.scfc.parisdescartes.fr/index.php/descartes/formations/medecine/douleur/diu-acupuncture-et-douleur

12

chronique (Dr Jean-Claude Dubois, communication personnelle). Il est ouvert aux Mdecins, Internes

en mdecine, Chirurgiens dentistes, Sages-femmes, aux autres professions de sant comme

ostopathes et toutes personnes ayant le droit de pratiquer lacupuncture 27.

Enfin, le DIU dacupuncture scientifique de Paris Sud28 (1 an) est ouvert aux titulaires de

doctorats en Mdecine, en Chirurgie dentaire, en Mdecine vtrinaire, sages-femmes, internes et

rsidents en mdecine . Lobjectif de ce DIU est denseigner lAcupuncture, en insistant sur une

image la fois scientifique et pratique. Lenseignement seffectue au cours de 7 sminaires par an,

organiss les vendredis et samedis. Un stage clinique obligatoire dune dure de 52 heures est

valider pour lobtention du diplme.

Des centres de formation se sont multiplis en France29,30 proposant des formations

lacupuncture en 3 5 ans ouvertes aux non professionnels de sant. Celles ne dlivrant pas de

diplme reconnu par ltat franais ni noctroient dquivalence universitaire.

DEMOGRAPHIE

Le Conseil National de lOrdre des Mdecins rpertorie sur son annuaire31 1739 mdecins

avec une orientation acupuncture (information essentiellement tablie sur les diplmes dclars au

Conseil National de lOrdre des Mdecins). Par contre le rapport DREES 201132 fait tat de 3442

mdecins acupuncteurs partir du rpertoire administratif Adeli, bas sur une information

demande sur l'exercice.

Lannuaire national des mdecins acupuncteurs adhrents F.A.FOR.MEC, disponible sur le

site internet Acudoc-Pro33, liste 700 adhrents. Le Syndicat National des Mdecins Acupuncteurs

Franais na pas pour linstant de donnes dmographiques prcises (Dr M Faur, communication

personnelle) et estime quil y a entre 1300 et 4000 mdecins pratiquant lacupuncture. Seulement

quelques centaines dentre eux auraient un usage exclusif, les autres ayant un taux d'activit

consacr lacupuncture entre 10 et 95 %. Selon Denis Colin (ex prsident du Collge Franais

dAcupuncture et de Mdecine Chinoise Traditionnelle), lacte dacupuncture a t cot par la

scurit sociale en tant quacte technique, sans prendre en compte lacte clinique. La consultation

27 http://www.scfc.parisdescartes.fr/index.php/descartes/formations/medecine/douleur/diu-acupuncture-et-

douleur (onglet admission et inscription) 28 Par exemple http://www.acuscience.com/AcuScience.com/DIU_Acupuncture_Scientifique_-

_Presentation.html 29 http://www.centre-imhotep.com/ 30 http://www.shaoyang.fr/ 31 http://www.conseil-national.medecin.fr/annuaire 32 http://www.drees.sante.gouv.fr/IMG/pdf/seriestat157-2.pdf 33 http://www.acupuncture-medicale.org/

http://www.scfc.parisdescartes.fr/index.php/descartes/formations/medecine/douleur/diu-acupuncture-et-douleurhttp://www.scfc.parisdescartes.fr/index.php/descartes/formations/medecine/douleur/diu-acupuncture-et-douleurhttp://www.acuscience.com/AcuScience.com/DIU_Acupuncture_Scientifique_-_Presentation.htmlhttp://www.acuscience.com/AcuScience.com/DIU_Acupuncture_Scientifique_-_Presentation.htmlhttp://www.centre-imhotep.com/http://www.shaoyang.fr/http://www.conseil-national.medecin.fr/annuairehttp://www.drees.sante.gouv.fr/IMG/pdf/seriestat157-2.pdfhttp://www.acupuncture-medicale.org/

13

est donc tarife comme un acte infirmier. [] Cest pourquoi la plupart des mdecins acupuncteurs

sont en secteur deux ou trois 34. Nanmoins, la Caisse Nationale dAssurance Maladie comptait la

sance dacupuncture (QZRB001 class Autres Actes Mdicaux Thrapeutiques ) parmi les 35

types dactes techniques mdicaux les plus cotes en 2006 (avec 714 939 actes35 sur les 105 millions

dacte raliss par les mdecins libraux cette anne l).

La quasi-totalit des mdecins acupuncteurs sont des mdecins gnralistes installs en secteur

priv. Cependant, depuis 1932, des consultations d'acupuncture existent dans les hpitaux franais

(Dr Henri Truong Tan Trung, communication personnelle). En 2009, le rapport dYves Rouxeville,

Michel Faur et Patrick Aub recensant les consultations publiques rpertoriait 72 praticiens rpartis

en 59 sites sur toute la France36.

Onze consultations externes sont rpertories sur le portail de lAssistance Publique-Hpitaux

de Paris37. Les personnels titulaires qui pratiquent lacupuncture dans les hpitaux de lAP-HP sont

essentiellement des mdecins spcialistes et des sages-femmes (Viens-Bitker and Fagon 2012) :

Beaujon (service de traitement de la douleur), Rothschild (service de rducation neuro-

orthopdique), Sainte-Prine Rossini Chardon-Lagache (centre de grontologie), Louis-Mourier

(mdecine interne), Piti-Salptrire (consultation de mdecine), Emile-Roux (griatrie), HEGP

(anesthsie-ranimation), Corentin Celton (consultation mdicale), Bichat (traitement des douleurs),

Saint Antoine (valuation et traitement de la douleur et soins palliatifs).

Le Groupe Hospitalier Universitaire, La Piti Salptrire - Charles Foix a mis en place un Centre

Intgr de Mdecine Chinoise qui est une unit clinique dont la mission est de contribuer la

prvention et au traitement des maladies chroniques ou difficiles, par l'valuation des techniques de

mdecine chinoise et leur transposition en thrapeutique 38. Notons par ailleurs que LAssistance

publique-Hpitaux de Paris a adopt, dans son plan stratgique 2010-2014, un chapitre consacr au

projet de dveloppement des mdecines complmentaires dont lun des quatre volets concerne la

mdecine chinoise traditionnelle.

Par ailleurs, 4000 6000 personnes exerceraient l'acupuncture sans avoir de diplme de sant

reconnu en France (Donnes publies dans le Parisien le 11.02.201239 provenant du Syndicat

National des Mdecins Acupuncteurs Franais).

34 http://www.osmc.fr/user/WSVRZ234DXSZQAIGF5234DFTTCFMSX/article%20denis%20colin.pdf 35 http://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/documents/Etude_CCAM.pdf 36 Panorama de lauriculothrapie et de lauriculomdecine, Mdecines dAsie - Savoirs et Pratiques Volume

0, 2011, pp 27-30 37 http://www.aphp.fr/consultations/?mots=acupuncture&s_hopital= 38 http://www.medecinechinoise.aphp.fr/ 39 http://www.leparisien.fr/espace-premium/air-du-temps/en-bref-11-02-2012-1855887.php

http://www.osmc.fr/user/WSVRZ234DXSZQAIGF5234DFTTCFMSX/article%20denis%20colin.pdfhttp://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/documents/Etude_CCAM.pdfhttp://www.aphp.fr/consultations/?mots=acupuncture&s_hopitalhttp://www.medecinechinoise.aphp.fr/http://www.leparisien.fr/espace-premium/air-du-temps/en-bref-11-02-2012-1855887.php

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ASSOCIATIONS FRANAISES

SAGE-FEMMES

Association Franaise des Sages-femmes Acupuncteurs (AFSA40)

MEDECINS

Le Conseil National Professionnel des mdecins expertise particulire section Acupuncture-

associe le syndicat, la socit savante, les associations de formation continue, les enseignants des

mdecins acupuncteurs :

le Collge Franais dAcupuncture et de Mdecine Traditionnelle Chinoise (CFA-MTC,

prsident : Dr Truong Tan Trung) 41,

le Syndicat National des Mdecins Acupuncteurs de France (SNMAF, prsident Dr Faur)42

La Fdration des Acupuncteurs pour la FORmation MEdicale Continue (F.A.FOR.MEC.,

prsident : Dr Mouglalis)43.

Le Conseil de Coordination Inter-Universitaire des Enseignants de la Capacit de Mdecine

en acupuncture (responsable Capacit dAcupuncture : Dr Prat ; responsable DIU dAcupuncture

Obsttricale : Pr Mares).

Il existe aussi une fdration des professionnels de sant et des vtrinaires utilisant l'acupuncture et

ses techniques associes44

Autres associations lies lenseignement et la recherche (non exhaustif):

Association Franaise d'Acupuncture (AFA) 45

Association Scientifique des Mdecins Acupuncteurs de France et cole Franaise

dAcupuncture (ASMAF-EFA) 46

LAssociation Franaise pour lEtude et la Recherche en Acupuncture (AFERA) 47

Groupe dEtudes et de Recherches en Acupuncture (GERA) 48

Socit Mdicale d'Acupuncture Chinoise 49

40 http://www.afsfa.org/ 41 http://www.cfa-mtc.org/ 42 http://www.acumedsyn.org/ 43 http://www.acupuncture-medic.com/home.htm 44 http://www.lemonde.fr/planete/article/2012/02/10/les-professionnels-de-l-acupuncture-ont-desormais-leur-

federation-officielle_1641954_3244.html 45 http://www.acupuncture-france.com/ 46 http://www.meridiens.org/ 47 http://www.afera.org/ 48 http://www.gera.fr/ 49 http://smatc.com/index.php?page=home

http://www.afsfa.org/http://www.cfa-mtc.org/http://www.acumedsyn.org/http://www.acupuncture-medic.com/home.htmhttp://www.lemonde.fr/planete/article/2012/02/10/les-professionnels-de-l-acupuncture-ont-desormais-leur-federation-officielle_1641954_3244.htmlhttp://www.lemonde.fr/planete/article/2012/02/10/les-professionnels-de-l-acupuncture-ont-desormais-leur-federation-officielle_1641954_3244.htmlhttp://www.acupuncture-france.com/http://www.meridiens.org/mrd/http://www.afera.org/http://www.gera.fr/http://smatc.com/index.php?page=home

15

Association pour la Promotion Europenne de la Mdecine Chinoise Traditionnelle

(APEMECT)50

Au niveau international, nous pouvons citer, entre autres :

LICMART (International Council of Medical Acupuncture and Related Techniques). Il sagit

dune organisation non gouvernementale comprenant environ 90 associations et collges

dacupuncture mdicale. Elle existe depuis 1983 et comprend plus de 35 000 praticiens

exerant lacupuncture ou des pratiques connexes.

La WFAS (World Federation of Acupuncture-Moxibustion Societies). Il sagit dune

organisation non gouvernementale, implante Pkin. Les objectifs de la WFAS sont de

renforcer les changes acadmiques internationaux, de dvelopper la recherche mdicale et

de dvelopper le statut et le rle de lacupuncture dans les soins mdicaux travers le

monde.

FONDEMENTS DE LACUPUNCTURE

Le Collge Franais dacupuncture dfinit la Mdecine Chinoise Traditionnelle (MTC) comme

la partie de la mdecine qui a pour objet ltude, lapplication et le dveloppement des pratiques et

savoirs mdicaux issus du monde chinois 51.

A partir de l'origine chinoise, cela inclut ainsi tous les dveloppements dans le temps et dans

lespace :

- dans le temps, ce qui tend le champ de la MTC aux dveloppements moderne qui ont

une filiation vidente avec la tradition mdicale chinoise (comme la craniopuncture ou

l'acupuncture auriculaire).

- dans l'espace ce qui tend le champ de la MTC aux dveloppements gographiques

(acupuncture japonaise, acupuncture franaise...).

On peut distinguer dans la MTC trois grands sous-ensembles : la pharmacope ( laquelle

on peut rattacher la dittique), l'acupuncture (terme gnrique qui inclut l'acupuncture-moxibustion

50 http://apemectenchine.wordpress.com/

51 Dfinition du Collge Franais dAcupuncture

Le Collge Franais dAcupuncture prcise : - partie de la mdecine : cela affirme lunit de la mdecine. - tude, application et dveloppement : Etude fait rfrence principalement ltude du corpus de la MTC.

Application fait rfrence principalement lutilisation thrapeutique de la MTC dans les systmes de sant. Dveloppement fait rfrence principalement la recherche et aux innovations.

- pratiques et savoirs mdicaux tend la tradition mdicale chinoise au del des seules "bases traditionnelles". - monde chinois ou civilisation chinoise : cela dfinit une origine gographique, historique et culturelle.

http://apemectenchine.wordpress.com/

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et les techniques drives) et les techniques corporelles (massages-tuina et qigong-taijiquan). Chacun

de ces sous-ensembles est sous-tendu par un corpus thorique spcifique ou commun l'ensemble de

la MTC.

Lacupuncture traditionnelle est base sur des concepts vitalistes, son corpus diagnostic et

thrapeutique est fond sur une vision nergtique de lhomme. Un acupuncteur traditionnel ne

pose pas un diagnostic mdical traditionnel mais il labore un rapport nergtique. Ce diagnostic

nergtique comprend une anamnse, une inspection et une palpation (y compris la prise du pouls,

lexamen de la langue et un examen dit audio-olfactif52), de mme quun diagnostic diffrentiel bas

sur les rfrences de la mdecine chinoise traditionnelle et menant un diagnostic de mdecine

chinoise traditionnelle (De Gendt, Desomer et al. 2011). Cette nergie, le Qi se caractrise en yin et

yang. L'un ne peut pas exister sans l'autre. Ils sont indissociables, comme le jour et la nuit, le chaud et

le froid, etc. C'est le mme Qi, qui circulant dans l'univers fait l'alternance du jour et de la nuit ou

l'alternance des saisons, qui va circuler dans le corps humain, normalement de faon harmonieuse,

sans blocage, sans contresens. (Explication issue du site interne de lAssociation Franaise

dAcupuncture 53)

Le point d'acupuncture est un lieu privilgi sur la peau qui permet d'accder cette

nergie, puisqu' cet endroit l'nergie est plus concentre et plus superficielle qu'en d'autres

endroits du corps . Les points d'acupuncture sont situs le long de trajets d'nergie qu'on appelle

les mridiens, qui parcourent tout l'ensemble de l'organisme en se connectant les uns aux autres et

qui sont en relation avec les diffrents organes et structures du corps (la peau, les muscles, les os, le

sang, etc.) (Explication issue du site interne de lAssociation Franaise dAcupuncture 54).

Les manuels actuels dacupuncture dcrivent 361 points situs au long des 14 trajets

mridiens pour un hmicorps55 : Poumon (11), gros intestin (20), estomac (45), rate et pancras (21),

cur (9), intestin grle (19), vessie (67), reins (27), Matre du Cur (9), trois rchauffeurs (23),

vsicule biliaire (44), foie (14), vaisseau gouverneur (28), vaisseau Conception (24) ainsi que 48 points

hors mridiens.

Le dveloppement de lacupuncture dans les pays occidentaux na pas fait merger de

nouveau corpus thorique La mdecine chinoise est particulire car son systme de logique,

complet en lui-mme est utilis comme il y a vingt sicles. Ses fondements nont pas chang (Denis

52 Cette partie du bilan consiste couter les sons mis par le patient tels que la respiration, la voix, les

borborygmes, ainsi qu analyser les odeurs corporelles. 53 http://www.acupuncture-france.com/fr/Les-questions-que-vous-vous-posez-49.html 54 http://www.acupuncture-france.com/fr/Les-questions-que-vous-vous-posez-49.html 55 Les mridiens et les points sont localiss symtriquement, le nombre total est donc multiplier par deux.

http://www.acupuncture-france.com/fr/Les-questions-que-vous-vous-posez-49.htmlhttp://www.acupuncture-france.com/fr/Les-questions-que-vous-vous-posez-49.html

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Colin56). Par contre, les conceptions mdicales et les mthodologies de recherche occidentales

modernes ont t appliques l'tude de cette thrapie traditionnelle. Les nosologies de la

mdecine occidentale se sont ajoutes aux nosologies traditionnelles, de nouvelles techniques de

stimulations ont t conues (laser de type stylo pointeur par exemple), ainsi que de nouvelles

conventions s'loignant un peu de la mdecine traditionnelle chinoise et faisant coexister des

protocoles traditionnels et rcents parfois antinomiques.

PRESENTATION DE LACUPUNCTURE PAR LE COLLEGE FRANAIS DACUPUNCTURE ET DE MEDECINE CHINOISE

TRADITIONNELLE (JUIN 2013)

Le chapitre ci-dessous a t crit par un groupe de travail du Collge Franais dAcupuncture et de

Mdecine Chinoise Traditionnelle (CFA-MTC) lintention de ce rapport et nous a t transmis par le

Dr Truong Tan Trung :

Lacupuncture est une discipline thrapeutique issue de la tradition mdicale chinoise

consistant en une stimulation de points dacupuncture. Son application repose des degrs divers

sur des concepts mdicaux spcifiques la mdecine chinoise :

- La notion de "point d'acupuncture" est la notion centrale de la mise en application de

l'acupuncture. Les "points" sont dfinis par la tradition mdicale chinoise par leurs

dnominations, localisations, fonctions, indications et leurs modalits d'utilisation. Ces

diffrents noncs font l'objet d'une abondante recherche exprimentale (acupuncture

exprimentale humaine ou animale) et clinique oriente principalement sur la spcificit

d'action de la stimulation du point d'acupuncture.

- Jingluo ["mridien"], zangfu ["organe"], qi ["nergie"] relvent de propositions cliniques

ou anatomo-fonctionnelles. Ils sont galement l'objet d'une recherche clinique, et

exprimentale en vue d'en dterminer leur nature et leur caractre opratoire dans la

pratique de l'acupuncture.

- Yinyang et wuxing ["cinq mouvements"] sont considrer comme des mthodes de

catgorisation (anatomo-fonctionnelle, smiologique, thrapeutique, ). C'est leur intrt

opratoire dans la pratique qui est prendre en compte et analyser.

L'approche mdicale vise un objectif thrapeutique (dterminer l'efficacit de la mthode, le

champ de ses indications, ses modalits et rgles d'application, la nature de ses prsupposs, son

mcanisme d'action). Dans cette approche il faut distinguer :

56 http://www.osmc.fr/user/WSVRZ234DXSZQAIGF5234DFTTCFMSX/article%20denis%20colin.pdf

http://www.osmc.fr/user/WSVRZ234DXSZQAIGF5234DFTTCFMSX/article%20denis%20colin.pdf

18

(1) L'tude de l'efficacit et de l'intrt thrapeutique de la technique visant prciser sa

place dans les systmes de soins (cela relve principalement des essais cliniques acupuncture versus

absence de traitement ou acupuncture versus traitement de rfrence). Des avances trs

importantes ont t ralises ces dernires annes avec des publications mettant en vidence au plus

haut niveau de preuve (mta-analyses d'essais contrls randomiss) l'intrt de l'acupuncture dans

certaines indications.

(2) L'tude de son mode d'action (principalement par les tudes exprimentales animales),

(3) L'tude de la pertinence de ses concepts mdicaux (en fonction de la nature des

propositions par des tudes exprimentales, des tudes d'pidmiologie clinique ou encore par des

essais cliniques acupuncture versus fausse acupuncture, ou acupuncture versus autre acupuncture). Il

faut observer que d'un point de vue thorique les concepts mdicaux chinois sont souvent prsents

comme lis et interdpendants dans un corpus mdical savant homogne. Mais d'un point de vue

pratique ces concepts apparaissent largement autonomes : dans une pratique d'acupuncture donne

seuls quelques noncs sont opratoires et des noncs peuvent tre valids ou au contraire rfuts

sans consquence d'ensemble.

L'tude de l'efficacit et de l'intrt thrapeutique a une incidence gnrale sur la prise en

charge des patients dans le systme de soins. L'tude du mode d'action et de la pertinence des

concepts mdicaux sont des problmatiques internes la discipline susceptibles de consquences

importantes sur la pratique, donc secondairement sur l'efficacit et sur l'intrt thrapeutique.

Une pratique d'acupuncture est dfinie par deux lments qui sont le choix des points (a) et

les modalits de leur stimulation (b).

(a) le choix des points est dtermin dans tous les cas par des considrations cliniques (il

pourra s'agir de considrations simples, non spcifiques la mdecine chinoise ou de considrations

spcifiques plus complexes, par exemple bianzheng [diffrenciation des syndromes]), et

ventuellement par d'autres considrations anatomo-fonctionnelles de la tradition mdicale chinoise.

Inversement, notons que c'est le caractre opratoire de ces considrations qui justifient leur tude

d'ensemble.

(b) La stimulation des points est dfinie par sa nature et ses paramtres physiques. Il s'agit

essentiellement d'une stimulation mcanique (aiguille d'acupuncture) ou thermique (moxibustion),

mais il peut s'agir galement de stimulations lectrique, magntique, lumineuse ou pharmacologique.

"Acupuncture" est le terme gnrique utilis en franais alors qu'en chinois est utilis le terme zhenjiu

fa ["mthode dacupuncture-moxibustion"] voquant la pluralit des modalits physiques de

stimulation. Les paramtres et les modalits d'application sont prciss par la tradition mdicale

chinoise : par exemple pour l'acupuncture proprement dite l'aiguille (longueur, diamtre, matriau),

19

la profondeur de poncture, l'orientation de laiguille, les manipulations itratives de l'aiguille, le deqi

["sensation de poncture"] et sa diffusion Les paramtres temporels de la stimulation sont un aspect

important considrer (dure, rythme et nombre de sance).

L'tude et la validation des modalits d'application de l'acupuncture (choix des points et

paramtres de stimulation) sont l'objet d'une abondante recherche clinique (essais clinique

acupuncture versus autre acupuncture) et exprimentale (modles animaux faisant varier les

paramtres de la stimulation). L'objectif est l'identification des facteurs d'efficacit optimale en

termes d'association de points et de modalit de stimulation.

Comme toutes les thrapeutiques invasives, l'acupuncture est susceptible d'effets indsirables

qui font l'objet d'tudes attentives (tudes prospectives, rapports de cas,). Il s'agit dincidents bnins

ou d'accidents plus graves (plaies d'organe, infections) qui soulignent le ncessaire environnement

mdical la pratique de l'acupuncture.

Dans ce systme de soins la pratique, l'analyse et le dveloppement de l'acupuncture en tant

que discipline thrapeutique dans des conditions d'efficacit et de scurit sont ainsi intimement lis

des savoirs, des mthodes et des comptences qui sont ceux de l'ensemble de la mdecine.

LACUPUNCTURE DE DEMAIN DETACHEE DE LA MTC ?

Certaines instances telles que lOrganisation Mondiale de la Sant (Principes directeurs pour

la formation de base et la scurit dans la pratique de l'acupuncture 2001)57 suggrent dintgrer

lacupuncture dans les soins mdicaux modernes sans chercher sappuyer sur les thories de la

mdecine traditionnelle chinoise. Le Dr Nadia Volf, acupunctrice et coresponsable du DIU

d'acupuncture scientifique, envisage de voir en quoi des points d'acupuncture pourraient tre utiles

dans certaines indications, et propose de les intgrer dans la pratique de la mdecine

conventionnelle Chaque mdecin dans sa spcialit pourrait apprendre et utiliser quelques points

simples et efficaces . Cependant, cette utilisation de lacupuncture loigne des fondements de la

MTC a t prement dbattue lors de la 2me journe dtudes sur la mdecine chinoise en milieu

hospitalo-universitaire ( la Piti-Salptrire 2011). Le prsident du Collge Franais dAcupuncture

et de Mdecine Chinoise Traditionnelle (Denis Colin, en 2011) doute de lefficacit de la stimulation

de quelques points par des mdecins incapables dtablir un diagnostic MTC ; et milite pour que la

thorie mdicale traditionnelle chinoise forme la base de la formation des acupuncteurs.

57 L'utilisation de l'acupuncture dans les soins mdicaux modernes exige de la sparer de son contexte

traditionnel et de l'appliquer en tant que technique thrapeutique dans un nombre limit d'affections pour le

traitement desquelles elle s'est avre efficace, sans devoir concilier les thories de la mdecine moderne et

traditionnelle sous-jacentes.

http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js4931f/http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js4931f/

20

BREVE DESCRIPTION DES PRATIQUES

LA SEANCE DACUPUNCTURE

La Sance dacupuncture relve dun acte clinique suivi dun acte technique (Denis Colin)58.

1. Lacte clinique dacupuncture correspond lensemble des investigations qui

permettent ltablissement dun diagnostic ainsi que llaboration du protocole

thrapeutique adapt au diagnostic tabli. On distingue les consultations initiales et

les consultations dvaluation. La consultation initiale comporte une analyse dtaille

du motif de consultation et de lensemble des symptmes, une anamnse complte

avec antcdents, conditions de vie et un examen clinique selon la spcificit de

lacupuncture. La connaissance de la mdecine occidentale conventionnelle permet

dcarter une pathologie qui ne relverait pas de lacupuncture. Les consultations

suivantes dvaluation apprcient ltat clinique, les symptmes en cours, valuant

ltat physique et psychique du patient pour adapter le traitement lvolution de la

pathologie, et dfinir la dure probable du traitement. Un protocole de choix de

points stimuler est alors tabli par les conclusions du diagnostic.

2. Lacte technique (que ce soit lors de la consultation initiale ou des suivantes)

comporte plusieurs temps regroups en trois phases :

Phase 1 - A chaque emplacement de point dacupuncture envisag, il est fait :

le reprage anatomique du point (manuel ou lectrique), linsertion dune

aiguille ou de la stimulation choisie, la manipulation de cette aiguille (ou de la

stimulation calorique, lectrique choisie) pour orienter leffet thrapeutique.

Cette manuvre se rpte pour chaque aiguille insre du traitement et /ou

pour chaque mode de stimulation choisie.

Phase 2 - Temps de pose des aiguilles (ou dure de la stimulation choisie). ce

temps de pose de laiguille, de dure variable selon les patients, permet

dobtenir leffet thrapeutique. Cette phase est considre quivalente la

phase de la prise de mdicament par le patient son domicile.

Phase 3 - Extraction de laiguille (ou larrt de la stimulation choisie) la fin

du temps de pose.

58 La description dune sance dacupuncture nous a t transmise par le Dr Denis Colin. Il sagit dun texte

labor par le CFA-MTC pour appuyer les dmarches du Syndicat et du CNP.

21

LES TECHNIQUES DE STIMULATION (DOCUMENT DU COLLEGE FRANAIS DACUPUNCTURE ET DE MEDECINE

CHINOISE TRADITIONNELLE, 2013)

Les techniques de stimulation des points dacupuncture sont ponctuelles (limites en surface

et centres sur le point dacupuncture) et effectues avec des moyens physiques (mcanique,

lectrique, magntique, thermique, lumineuse) ou physico-chimiques.

Stimulation par les aiguilles

Le moyen de stimulation des points consiste principalement en une action mcanique par

insertion d'aiguilles d'acupuncture travers la peau. Les aiguilles dacupuncture utilises sont striles,

jetables usage unique. Le matriau de base est lacier chirurgical inoxydable. Elles sont livres en

pratique sous blister, leur diamtre et longueur sont variables selon les habitudes de poncture du

praticien, la zone dinsertion et la constitution du patient.

Les longueurs disponibles varient de 10 150 mm, les diamtres de 0,18 0,42 mm (gauge chinoise

de 38 27). Les aiguilles les plus frquemment utilises par les mdecins occidentaux sont des

aiguilles courtes dune longueur infrieure 50 millimtres. Langle dinsertion est variable de 90

15, ainsi que la profondeur se situant de quelques millimtres 4 centimtres habituellement en

pratique occidentale.

Les aiguilles sont laisses en place le temps de la sance, variable de quelques minutes quelques

dizaines de minutes galement selon la pathologie, ltat du patient et les habitudes du praticien.

Leur retrait est effectu par le mdecin qui sassure de labsence de saignement ventuel et de ltat

du patient. Leur limination est effectue selon la lgislation propre des DASRI (Dchets dActivit de

Soins Risque Infectieux) habituelle en milieu mdical.

Moxibustion, lectro-acupuncture et laser.

Plusieurs autres techniques usuelles de stimulation des points d'acupuncture sont utilises :

nous retenons la moxibustion et l'lectroacupuncture du fait de leur frquence dutilisation

(consensus professionnel) et la stimulation laser.

La moxibustion est une technique initialement associe l'implantation des aiguilles. Elle consiste en

une stimulation de la zone correspondant au point d'acupuncture par la chaleur produite par la

combustion d'un btonnet d'armoise, ou d'un systme lectrique producteur de rayonnement

infrarouge.

L'lectroacupuncture est ralise par la stimulation des aiguilles par un courant lectrique continu

d'intensit et de frquence variable dlivr par un appareil adapt (lectrostimulateur) conforme aux

spcifications du matriel mdical.

22

La stimulation laser utilise l'amplification de la lumire par mission stimule de rayonnement selon

des longueurs d'onde adaptes au traitement par acupuncture.

FREQUENCES DUTILISATION DE CES DIFFERENTES TECHNIQUES

Les acupuncteurs franais ne nous ont pas transmis de donnes sur les frquences

dutilisation de ces diffrentes techniques. Lanalyse de la littrature internationale met en vidence

dautres techniques de stimulations telles que limplantation de catgut59 aux points dacupuncture

(par exemple dans les essais chinois valuant lefficacit de lpilepsie). La stimulation des points

dacupuncture par le catgut ne fait absolument pas partie des techniques utilises en France et na

jamais t dcrite comme telle (Dr Dr Henri Truong Tan Trung, communication personnelle). De plus,

la fabrication, la mise sur le march, la distribution, l'importation, l'exportation et l'utilisation du

catgut usage humain y est interdit depuis 2001 cause de son origine animale (dcision du 11 avril

2001 de l'Agence franaise de scurit sanitaire60).

En Belgique, les aiguilles sont utilises par pratiquement la totalit des acupuncteurs (De

Gendt, Desomer et al. 2011). Plus de la moiti dentre eux ont galement recours la moxibustion.

La troisime technique la plus employe (souvent ou trs souvent par 44% des thrapeutes) est

lacupuncture auriculaire. Quant lacupressure et aux autres techniques de stimulation des points,

elles sont moins utilises.

Tableau 1 : Frquence des techniques utilises par les acupuncteurs en Belgique. Donnes issues de lenqute nationale belge (De Gendt, Desomer et al. 2011). Les techniques ne sont pas exclusives.

59 Le catgut est un fil fabriqu partir de fibres naturelles prsentes dans les intestins bovins, ovins ou caprins,

et rsorbable dans les tissus de lorganisme, utilis comme fil de suture en chirurgie. 60

http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000000769405&fastPos=1&fastReqId=1

211311115&categorieLien=id&oldAction=rechTexte

http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000000769405&fastPos=1&fastReqId=1211311115&categorieLien=id&oldAction=rechTextehttp://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000000769405&fastPos=1&fastReqId=1211311115&categorieLien=id&oldAction=rechTexte

23

Frquence des techniques (329 acupuncteurs belges interrogs)

Souvent ou trs souvent

(%)

Rarement (%) Jamais (%) Ne connait pas la technique (%)

Aiguilles 95,9 2,8 0,6 0,6 Moxibustion 55,5 36,9 8,1 0 Auriculaire 44,2 48,1 7,7 0,3 Acupression 23,9 43,8 31,8 0,7 Cranio Acupuncture 16,1 37,9 43,7 3,1 Laser 13,1 14,1 69,2 1,3

INDICATIONS REVENDIQUEES ET CONTRE-INDICATIONS

INDICATIONS REVENDIQUEES

Sur le site du syndicat national des mdecins acupuncteurs, les indications revendiques sont

trs vastes (cf. tableau 2). Elles incluent le traitement de la douleur, mais aussi dautres pathologies

dans des champs trs diffrents : troubles neurovgtatifs, gnito-urinaires, ORL, les allergies, tats

anxieux...

A notre connaissance, peu de donnes sont pour linstant disponibles en France61 sur lusage

de lacupuncture. Les motifs de consultation chez un acupuncteur seraient le plus souvent les

syndromes douloureux dont les douleurs osto-articulaires et les cphales puis le stress, la fatigue

ou les troubles de sommeil (Triadou 2005).

LEnqute nationale de sant belge (De Gendt, Desomer et al. 2011) indique que les plaintes

pour lesquelles les patients consultent sont par ordre de frquence dcroissante : cervicalgies,

lombalgies, maux de tte, insomnie, plaintes lies au stress, dpression et anxit, troubles gastro-

intestinaux, fatigue chronique, arthrose, bouffes de chaleur, fibromyalgie, nvralgie, nauses et

vomissements, dysmnorrhes. 10% des patients consultent des fins de prvention, la majorit le

faisant rgulirement tous les trois mois. Selon les auteurs de ce rapport, la plupart des tats

pathologiques pour lesquels les acupuncteurs sont frquemment consults sont des problmes

chroniques pour lesquels la mdecine conventionnelle na offrir que des solutions soulageant les

symptmes. Or, ces dernires ne possdent gnralement quune efficacit limite ou sont assorties

de certains inconvnients, effets secondaires ou risques. De surcrot, un grand nombre de ces tats

pathologiques sont galement associs une composante psychosomatique plus ou moins

accentue .

61 Le groupe communication de la Faformec est en train danalyser une enqute de pratique relative la

frquence des pathologies traites (Dr Henri Truong Tan Trung, communication personnelle).

24

Tableau 2 : indications apparaissant sur le site du syndicat national des mdecins acupuncteurs62

Douleurs aigues ou chroniques

Tte Migraines, Cphales, Sinusite

Rachis Cervicalgie, Dorsalgie, Lombalgie, Lumbago, Coccygodynie, Contractures des trapzes, du carr des lombes

Nvralgies Zona, Nvralgie faciale, Nvralgie dArnold, Nvralgie cervico-brachiale, Nvralgie intercostale, Pudendalgie, Syndrome du canal carpien, Cruralgie, Sciatique

Tendinites Priarthrite de lpaule et de la hanche, Epicondylite, Epitrochlte, Tendinite de De Quervain, Tendinite rotulienne, Tendinite achillenne

Arthrose Douleurs des diffrentes articulations, Douleur de la colonne vertbrale, Rhizarthrose, hallux valgus, Gonarthrose, coxarthrose

Arthrites polyarthrite chronique, Spondylarthrite ankylosante

Autres douleurs Les entorses de cheville, La crise hmorrodaire, Les jambes lourdes, Les crampes, Les jambes sans repos, La maladie de Morton

Les autres pathologies

Troubles neuro vgtatifs

Les douleurs digestives (estomac, colon), gastrite, colopathie, troubles du transit (constipation, diarrhes), vsicule paresseuse, nauses, vomissements, ballonnements, vertiges paroxystiques bnins

Allergies Asthme, eczma, rhinite, conjonctivite

ORL acouphnes, trachite, rhinite, paralysie faciale

Etats anxieux qui accompagnent, dclenchent ou accentuent les diverses pathologies, Les petits tats dpressifs, la fatigue, lirritabilit

Insomnie

Troubles gnito-urinaires

nursie, cystites, dysmnorrhes, amnorrhes, syndrome pr menstruel, strilit

Troubles de la mnopause

irritabilit, fatigue, bouffes de chaleur

Chez la femme enceinte

Nauses et vomissements du 3me mois, Rhinite, Lombalgies et sciatiques, Insomnie, anxit, Prparation laccouchement du dernier mois; version ftale

Chimiothrapie les effets secondaires

CONTRE-INDICATIONS

Dans ses principes directeurs pour la formation de base et la scurit dans la pratique de

l'acupuncture , lOrganisation Mondiale de la Sant conseille dappliquer lacupuncture dans un

nombre limit d'affections pour le traitement desquelles elle s'est avre efficace (voir chapitre

controverses) et liste les conditions et affections pour lesquelles la pratique de lacupuncture doit

tre vite :

- Pendant la grossesse car lacupuncture peut dclencher de fortes contractions utrines et

provoquer l'accouchement

62 http://www.acumedsyn.org/efficacite.html

http://www.acumedsyn.org/efficacite.html

25

- Pour le traitement des urgences. Dans ce cas, les premiers secours doivent tre dispenss

et le patient transport dans un centre d'urgences mdicales. L'acupuncture ne doit pas

tre utilise en remplacement d'une intervention chirurgicale ncessaire .

- Pour traiter les tumeurs malignes. Plus particulirement, la pose d'aiguilles au site d'une

tumeur doit tre interdite. Cependant, l'acupuncture peut tre employe comme mesure

complmentaire, associe d'autres traitements, pour soulager la douleur ou d'autres

symptmes, les effets secondaires de la chimiothrapie et de la radiothrapie, et ainsi

amliorer la qualit de vie.

- Chez les patients prsentant des problmes de saignement et de coagulation ou ceux qui

suivent un traitement anticoagulant ou qui prennent des mdicaments qui ont un effet

anticoagulant.

Selon le Dr Henri Truong Tan Trung, lOMS dfinirait ses principes directeurs pour une pratique

largement destine des acteurs non mdecins. Il considre que ces contre-indications ne sont pas

adaptes une pratique effectue par des mdecins ou des sagefemmes. La grossesse nest pas

une contre indication. [] Au contraire lacupuncture constitue une mthode thrapeutique adapte

cette priode. Elle fait ainsi lobjet dun enseignement et dune pratique spcifique destins aux

sages-femmes. Mme les points dits interdits pendant la grossesse sont remis en questions

actuellement63. Il faut juste tre prudent. Les anticoagulants ne sont pas non plus toujours une

contre indication. (Dr Henri Truong Tan Trung, communication personnelle).

63 Stphan JM. Pathologies du premier trimestre de grossesse accessibles lacupuncture. Acupuncture &

Moxibustion. 2008;7(3):256-262.)

26

ETAT DE L A RECHE RC HE CL INI QUE

LITTERATURE SCIENTIFIQUE ET MEDICALE

Les publications mdicales et scientifiques en acupuncture sont trs nombreuses ; le volume

annuel des publications ayant suivi une trs forte progression sur les quarante dernires annes

(Figure 1).

Figure 1 (Goret and Nguyen 2003) Evolution du nombre de publications en chinois (courbe suprieure) et en langues occidentales (courbe infrieure) en acupuncture et MTC (1960-2000) dans la base ACUDOC2 base de donnes spcialise en acupuncture et MTC. Les pics des annes 80, 84, 87 et 90 en langues occidentales correspondent aux grands congrs mondiaux.

Fin 2013, Medline, base de rfrence pour les travaux de recherche daudience

internationale dans le domaine biomdical, rfrence 16 609 articles avec le Terme Mesh

Acupuncture dont plus de la moiti (9 505/16 609) ont t publis depuis 2000.

Sept revues dacupuncture y sont actuellement indexes dont :

- quatre publies en anglais : Journal of acupuncture and meridian studies, Acupuncture in

medicine : journal of the British Medical Acupuncture Society, The American journal of

Chinese medicine, Acupuncture & electro-therapeutics research,

- trois publies en chinois : Chinese journal of applied physiology, Chinese acupuncture &

moxibustion, Acupuncture research.

La majorit des articles de Medline sur lacupuncture ont t publis soit dans ces revues spcialises

en acupuncture soit dans des revues spcialises en mdecines dites "alternatives", en particuliers

"Alternative Therapies in Health and Medicine" et "Journal of Alternative and Complementary

Medicine". Cependant les revues gnralistes publient aussi des articles sur lacupuncture, y compris

27

les revues les plus rputes (par exemple (Madsen, Gotzsche et al. 2009) dans BMJ , (Witt, Brinkhaus

et al. 2005) dans Lancet, (Vickers, Cronin et al. 2012) dans Archives of Internal Medicine, (Shlay,

Chaloner et al. 1998) dans JAMA).

Le Groupe d'Etudes et de Recherches en Acupuncture a dvelopp son Centre de Documentation

dans le courant des annes 1970. Acudoc2, leur base de donnes spcialise en mdecine chinoise et

traditionnelle (153 427 rfrences64, mise jour le 2 fvrier 2011) est disponible sur Internet

http://www.acudoc2.com/. Acudoc2 ECR 65 liste les essais contrls randomiss en acupuncture

(3139 rfrences, dernire mise jour en novembre 2006). La Bibliothque Interuniversitaire de

Nmes-Montpellier possde aussi une base de donnes consacre l'acupuncture66.

Il existe galement des revues franaises ddies lacupuncture67, notamment :

- La Revue Franaise d'Acupuncture, publie par lAssociation Franaise dAcupuncture,

- Acupuncture & moxibustion issue de la fusion en janvier 2002 de Mridiens et de la

Revue Franaise de Mdecine Traditionnelle Chinoise .

Les premiers essais cliniques randomiss valuant lacupuncture ont t publies en 1973. En mai

2013, linterrogation de Medline, identifie 2368 articles indexs comme Randomized Controlled

Trial (ECR) et Acupuncture Therapy . Lanalyse bibliomtrique effectue par Olivier Goret

rpertorie sur Acudoc et Medline 5950 ECRs portant sur 150 pathologies ainsi que 399 revues

systmatiques ou mta-analyses (Goret 2013).

64 Interrogation le 20 novembre 2012 65 http://www.acupuncture-medicale.org/ecracu/section1f.html 66 http://opac.biu-montpellier.fr/F/?func=file&file_name=find-b&local_base=ACUB 67 http://www.meridiens.org/acuMoxi/present_futur.html

http://www.acudoc2.com/http://www.acupuncture-medicale.org/ecracu/section1f.htmlhttp://opac.biu-montpellier.fr/F/?func=file&file_name=find-b&local_base=ACUBhttp://www.meridiens.org/acuMoxi/present_futur.html

28

RECHERCHE CLINIQUE EN FRANCE

Plus du tiers des ECRs sont publis dans des revues chinoises (Nguyen and Goret 2003). En France, les

associations de recherche en acupuncture68 , le groupe Acupuncture-EBM 69 et la cration dun DIU

dacupuncture scientifique70, tmoignent de lintrt pour la mdecine fonde sur les preuves .

Nanmoins, les essais cliniques franais en acupuncture sont pour linstant assez peu nombreux

(Viens-Bitker and Fagon 2012).

Sur les 406 tudes enregistres dans le registre des essais cliniques en cours ClinicalTrials avec

une intervention Acupuncture deux tudes sont localises par ClinicalTrial en France :

- Une tude pilote monocentrique ralise en 2007-2008 lhpital grontologique Ren

Muret Bigottini (AP-HP) auprs de 60 personnes ges prises en charge en service de soins

de suite et radaptation et en unit de soins de longue dure (Pr Couilliot NCT01043692).

Ltude avait comme objectif principal de mettre en vidence l'acceptabilit dune stratgie

incluant lacupuncture (huit sances) dans la prise en charge des douleurs osto-articulaires

chez les patients en hpital griatrique. 60 patients ont t inclus et 447 sances

dacupuncture ont t rellement effectues. A notre connaissance, les rsultats nont pas

t publis.

- Un essai contrl randomis unicentrique ralis entre 2006 et 2010 lhpital Jeanne de

Flandre, CHRU de Lille : Version cphalique des ftus en prsentation du sige par

acupuncture-moxibustion (NCT01487590) . les rsultats de cet ECR ont t publis sous la

forme dune thse dexercice (Poleszczuk 2011)71. 328 femmes enceintes avec un ftus en

prsentation du sige ont t incluses entre 33SA+4J et 35SA+4J. Le traitement consistait en

six sances d'acupuncture-moxibustion du point BL 67 pendant 20 minutes, tous les deux

jours. Le groupe contrle consistait en un placebo de stimulation (lumire inerte d'un

appareil laser inactiv applique au mme point dacupuncture). Lessai na pas dtect de

rduction du taux de prsentation en sige 37SA dans le groupe acupuncture.

Le rapport mdecines complmentaires lAssistance Publique Hpitaux de Paris (Viens-

Bitker and Fagon 2012) cite deux projets de recherche clinique mens par les quipes de lAP-HP et

promus par lAP-HP :

68 Cf chapitre Associations Francaises 69 Groupe valuation et Lecture critique en Acupuncture http://www.meridiens.org/ECR/ecr.html 70 Cf Chapitre Formations 71

http://www.sudoc.abes.fr/DB=2.1//SRCH?IKT=12&TRM=16553687X&COOKIE=U10178,Klecteurweb,D2.

1,E99165d1b-841,I250,B341720009+,SY,A\9008+1,,J,H2-26,,29,,34,,39,,44,,49-50,,53-78,,80-

87,NLECTEUR+PSI,R82.121.144.141,FN

http://www.sudoc.abes.fr/DB=2.1/SRCH?IKT=12&TRM=16553687X&COOKIE=U10178,Klecteurweb,D2.1,E99165d1b-841,I250,B341720009+,SY,A/9008+1,,J,H2-26,,29,,34,,39,,44,,49-50,,53-78,,80-87,NLECTEUR+PSI,R82.121.144.141,FNhttp://www.sudoc.abes.fr/DB=2.1/SRCH?IKT=12&TRM=16553687X&COOKIE=U10178,Klecteurweb,D2.1,E99165d1b-841,I250,B341720009+,SY,A/9008+1,,J,H2-26,,29,,34,,39,,44,,49-50,,53-78,,80-87,NLECTEUR+PSI,R82.121.144.141,FNhttp://www.sudoc.abes.fr/DB=2.1/SRCH?IKT=12&TRM=16553687X&COOKIE=U10178,Klecteurweb,D2.1,E99165d1b-841,I250,B341720009+,SY,A/9008+1,,J,H2-26,,29,,34,,39,,44,,49-50,,53-78,,80-87,NLECTEUR+PSI,R82.121.144.141,FN

29

- Une tude de cohorte observationnelle d'valuation des pratiques de soins Place de la

mdecine traditionnelle chinoise dans la prise en charge des troubles musculo-squelettiques

en milieu professionnel. (Pr Causse)72. Cette tude multicentrique a t mene auprs de

sujets appartenant au personnel hospitalier (Beaujon, Paul Brousse et la Piti-Salptrire)

atteints de troubles musculo-squelettiques chroniques, lombalgie, scapulalgie ou

picondylite du coude. Un traitement de 6 sances dacupuncture a t offert aux 128 agents

inclus. Les critres de jugement principaux taient la faisabilit, lacceptation par le

personnel, lobservance des sances dacupuncture et la satisfaction de la prise en charge.

85% des agents (109/128) ont effectivement reu un traitement dont 87 ayant reu au moins

5 sances et 22 ayant reu de 1 4 sances. 99 ont donn leur apprciation aprs

acupuncture dont 67% (66/99) ont dclar une satisfaction importante ou trs importante du

traitement. Les rsultats de cette tude ont t publis en 2012 dans acupuncture et

moxibustion (Felten, Duhamel et al. 2012).

- Une tude mdico-conomique en cours au centre dinvestigation clinique Paris-Est

de lhpital Piti-Salptrire: "Acupuncture et douleurs lombaires basses et de la ceinture

pelvienne pendant la grossesse" (Pr Dommergues)73. Le projet GAME (Grossesse et

Acupuncture : tude Mdico Economique) inclut les patientes suivies dans les maternits des

hpitaux partenaires (Kremlin-Bictre - Necker - Piti-Salptrire - Tenon Trousseau) avec

un terme entre 15 et 35 semaines damnorrhe et une douleur ressentie depuis 1 semaine

minimum et suprieure 4 sur 10. Les patientes sont randomises. Il sagit dun ECR valuant

lajout de cinq sances dacupuncture (effectue par Mme Nicolian Sage-femme

acupuncteur) un traitement usuel (prescription ventuelle dune ceinture de soutien

lombopelvien de la grossesse, un programme dexercices et des conseils dhygine de vie).

Des rsultats prliminaires ont t publis dans Acupuncture et Moxibustion (Nicolian,

Gambotti et al. 2012).

La CFA et la F.A.FOR.ME.C ont recens les Programme Hospitalier de Recherche Clinique

(PHRC) finanant une valuation de lacupuncture :

- En 2009, un budget de 500 000 74 a t attribu pour financer un essai contrl

randomis multicentrique (ACUCESAR) valuant lefficacit de lacupuncture versus

placebo dacupuncture sur le taux de csariennes pour dystocies dynamiques dans les

grossesses terme. (PHRC 2009 hors Cancer75, Denis Colin). Lobjectif de cet essai est de

72 http://www.medecinechinoise.aphp.fr/index.php/recherche/projets-en-cours/tms 73 http://www.medecinechinoise.aphp.fr/index.php/recherche/projets-en-cours/game 74 http://www.osmc.fr/user/WSVRZ234DXSZQAIGF5234DFTTCFMSX/article%20denis%20colin.pdf 75 http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/resultats_PHRC_2009_hors_cancer.pdf

http://www.medecinechinoise.aphp.fr/index.php/recherche/projets-en-cours/tmshttp://www.medecinechinoise.aphp.fr/index.php/recherche/projets-en-cours/gamehttp://www.osmc.fr/user/WSVRZ234DXSZQAIGF5234DFTTCFMSX/article%20denis%20colin.pdf

30

montrer que lacupuncture applique en prvention entre la 37me et la 39me semaine

damnorrhe permettrait de rduire de 40% les csariennes en urgence. Un dispositif de

masquage (aiguille vraie/aiguille fausse), conu par le Dr Colin, est utilis pour assurer

linsu des patientes. Cette recherche se fera au sein de huit maternits et devrait inclure

2300 femmes (Denis Colin, communication personnelle).

- En 2011, un PHRC hors cancer76 a t attribu au projet Apport de l'acupuncture dans le

traitement des strilits fminines en combinaison l'aide mdicale la procration .

Cette tude clinique est mene lHpital les Mtallurgistes Pierre Rouqus (BALET R). Il

sagit dun essai thrapeutique comparatif randomis en simple insu valuant lefficacit

de lacupuncture versus placebo dacupuncture sur le taux de grossesse aprs une FIV. Les

sances dacupuncture (vraies ou factices) doivent avoir lieu avant et aprs le transfert

embryonnaire.

Cependant, il est trs difficile de recenser toutes les tudes cliniques en France. De petits essais

randomiss sont effectus par les acupuncteurs mais restent peu visibles par la communaut

scientifique et mdicale car ils sont publis uniquement dans les revues nationales destination des

professionnels.

RECOMMANDATIONS

Lefficacit de lacupuncture en tant que thrapie reste relativement converse. Ainsi, dans le

Bulletin de lOrdre des mdecins (4, avril 2008), lacupuncture tait classe dans les pratiques

marginales ou pseudo-mdicales mais dcrite comme tolrable, parfois utile, condition

que son utilisation soit bien encadre 77.. Par contre dans le bulletin de septembre 2012 sur la place

donner aux mdecines alternatives et complmentaires le Pr Baumelou crivait78 Ma position est

pragmatique. Ces mdecines existent et elles sont largement utilises par les patients. Il y a ncessit

dune valuation et dun enseignement universitaire prcoce. Le mdecin ne peut avoir dopinion

personnelle que sil en connat les grandes lignes. [] Des grands centres dvaluation comme le NICE,

en Grande-Bretagne, ont reconnu lindication douleur lombaire basse pour lacupunctur Mais

globalement, nous manquons de rsultats clairs sur lefficacit de ces pratiques. Le but du Centre

intgr de mdecine chinoise, dvelopp par lAP-HP, est de contribuer cette valuation par des

protocoles de recherche clinique. Actuellement, nous tudions notamment limpact de lacupuncture

76 http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/resultats_PHRC_2011_hors_cancer.pdf 77 http://www.prevensectes.com/derivestherapeutiques.pdf 78 Alain Baumelou, nphrologue lAP-HP (Paris), professeur de nphrologie, responsable de lenseignement

de mdecines alternatives et complmentaires luniversit Paris-VI. http://www.conseil-

national.medecin.fr/sites/default/files/cn_bulletin/MEDECINS25_web.pdf

http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/resultats_PHRC_2011_hors_cancer.pdfhttp://www.prevensectes.com/derivestherapeutiques.pdfhttp://www.conseil-national.medecin.fr/sites/default/files/cn_bulletin/MEDECINS25_web.pdfhttp://www.conseil-national.medecin.fr/sites/default/files/cn_bulletin/MEDECINS25_web.pdf

31

dans les douleurs lombo-pelviennes de la grossesse et les effets dune plante chinoise sur la

protinurie de la maladie rnale du diabte.

Nonobstant labondance des donnes sur lefficacit de lacupuncture, leurs analyses

aboutissent des conclusions trs contradictoires. Ainsi Ernst dans son analyse des revues

systmatiques valuant lefficacit de lacupuncture pour linsomnie montrait que les conclusions

divergeaient de clairement positive sceptique . Ces divergences sont dues la faiblesse

mthodologique de beaucoup des essais cliniques publis mais aussi cause dinterprtations

nettement diffrentes des limitations des donnes selon les auteurs. Les mmes divergences

dinterprtations sur la littrature scientifique sont retrouves dans les recommandations comme en

tmoignent les conclusions de lOMS, la Haute Autorit de Sant ou lacadmie de mdecine. Par

exemple, pour lOMS79, la polyarthrite rhumatode est lune des maladies pour laquelle lefficacit de

lacupuncture a t prouve par des essais contrls alors que la Haute Autorit de Sant considre

que lefficacit de lacupuncture napparat pas spcifiquement dmontre dans le cadre de la

polyarthrite rhumatode, au vu des donnes actuelles de la littrature. 80.

OMS : REVUE ET ANALYSE DES ECRS SUR LACUPUNCTURE (2002)

En 1979, l'Organisation mondiale de la sant avait list 43 indications qui pourraient

bnficier de lacupuncture. Cette liste avait t labore lors dun symposium sur l'acupuncture en

Chine runissant des mdecins acupuncteurs de diffrents pays. Cette liste ne reposant pas sur des

essais cliniques mens d'une manire scientifique rigoureuse, sa crdibilit a t mise en doute.

En 2002, lOMS sappuyant sur une analyse des essais cliniques en acupuncture, a publi une

nouvelle liste de 28 symptmes ou conditions81 sur lesquels elle considrait que les donnes

prouvaient que lacupuncture tait un traitement efficace : Cphales et migraines, Douleurs faciales

incluant les troubles de larticulation temporo-mandibulaire, Douleurs de genoux, Lombalgie,

Cervicalgie, Priarthrite de l'paule, Polyarthrite rhumatode, picondylite du cou