Evaluation de l’état osseux chez Evaluation de l’état osseux chez les patients polyhandicapésles patients polyhandicapés

Guillaume Chevrel, Guillaume Chevrel,

Caroline de MontalivetCaroline de Montalivet

Anne Limouzin, Anne Limouzin,

Patrick Garnero, Patrick Garnero,

Dominique Loubier.Dominique Loubier.

• Evaluer l’état osseux de patients polyhandicapés Evaluer l’état osseux de patients polyhandicapés ambulatoires faisant l’objet d’un programme de ambulatoires faisant l’objet d’un programme de prévention des fracturesprévention des fractures

• 58 adultes pouvant marcher58 adultes pouvant marcher

• Recueil rétrospective les antécédents de fractures.Recueil rétrospective les antécédents de fractures.

• Calcémie, albuminémie, 25-OH D, PTH, S-CTX-1, S-P1NP Calcémie, albuminémie, 25-OH D, PTH, S-CTX-1, S-P1NP ont été analysés de manière prospective. ont été analysés de manière prospective.

• Apport systématique en vitamine D et en calcium. Apport systématique en vitamine D et en calcium.

• Aucune mesure de densité minérale osseuseAucune mesure de densité minérale osseuse

  HommesHommes(n = 29)(n = 29)

FemmesFemmes(n = 29)(n = 29)

 

Age (année)Age (année) 43,1 43,1 ± ± 11,111,1 40,9 40,9 ± ± 10,910,9 NSNS

Poids (kg)Poids (kg) 68,6 68,6 ± ± 16,0 (16)16,0 (16) 62,7 62,7 ± ± 11,5 (21)11,5 (21) NSNS

Taille (m)Taille (m) 1,63 1,63 ± ± 0,11 (20)0,11 (20) 1,59 1,59 ± ± 0,14 (18)0,14 (18) NSNS

MénopauseMénopause -- 7*7* --

ContraceptionContraception -- 1515 --

Traitement par neuroleptiqueTraitement par neuroleptique 1111 1616 NSNS

Nombre de patients présentant des mouvements anormauxNombre de patients présentant des mouvements anormaux 11 11 NSNS

Nombre total de patients épileptiquesNombre total de patients épileptiques 88 1111 NSNS

Nombre de patients présentant une épilepsie traitée par phénobarbitalNombre de patients présentant une épilepsie traitée par phénobarbital 33 66 NSNS

Nombre de patients ayant présenté au moins une fractureNombre de patients ayant présenté au moins une fracture 1313 1010 NSNS

  HommesHommes(n = 16)(n = 16)

FemmesFemmes(n = 20)(n = 20)

 

Calcémie (mmol/l)Calcémie (mmol/l) 2,28 2,28 ± ± 0,090,09 2,26 2,26 ± ± 0,0930,093 NSNS

Albuminémie (g/l)Albuminémie (g/l) 40,0 40,0 ± ± 16,716,7 39,0 39,0 ± ± 22,522,5 NSNS

25-hydroxyvitamine D 25-hydroxyvitamine D (nmol/l)(nmol/l)

46,6 46,6 ± ± 15,315,3 60,4 60,4 ± ± 25,625,6 NSNS

Parathormone (ng/l)Parathormone (ng/l) 25,2 25,2 ± ± 8,78,7 26,9 26,9 ± ± 12,812,8 NSNS

S-CTX-1 (ng/ml)S-CTX-1 (ng/ml) 0,478 0,478 ± ± 0,1930,193 0,306 0,306 ± ± 0,1270,127 p=0,003p=0,003

S-P1NP (ng/ml)S-P1NP (ng/ml) 63,1 63,1 ± ± 31,031,0 43,3 43,3 ± ± 22,922,9 p=0,03p=0,03

•Deux patientes étaient traitées par raloxifène et 2 par traitement hormonal substitutif.Deux patientes étaient traitées par raloxifène et 2 par traitement hormonal substitutif.•NS : non significatif ; S-P1NP : propeptide du collagène 1 sérique ; NS : non significatif ; S-P1NP : propeptide du collagène 1 sérique ; S-CTX-1 : C-télopeptide du collagène 1 sériqueS-CTX-1 : C-télopeptide du collagène 1 sérique

  Nombre de patients ayant présenté Nombre de patients ayant présenté au moins une fractureau moins une fracture

Nombre de patients Nombre de patients n’ayant pas présenté n’ayant pas présenté

de fracturede fracture

Nombre total Nombre total de patientsde patients

Comitialité Comitialité phénobarbital +phénobarbital +phénytoïne -phénytoïne -

1.1.              os propres du nez (84)os propres du nez (84), clavicule G (84), K8 G (85), , clavicule G (84), K8 G (85), olécrâne D (86), olécrâne D (86), 5ème métacarpien D (00)5ème métacarpien D (00)2.2.              tête radiale Dtête radiale D3.3.              phalange main D (81)phalange main D (81) , humérus D (96), col huméral , humérus D (96), col huméral G (00), cotyle D (03)G (00), cotyle D (03)4.4.              phalanges main Dphalanges main D5.5.              plateau tibial Gplateau tibial G6.6.              os propres du nez (83)os propres du nez (83), péroné D (88), , péroné D (88), phalange main phalange main D (91)D (91), bimalléolaire G (93), 1er , bimalléolaire G (93), 1er cunéiforme pied D (00)cunéiforme pied D (00)7.7.              os propres du nez (86), os propres du nez (89)os propres du nez (86), os propres du nez (89), tibia G , tibia G (99)(99)8.8.              fémur G (65), péroné D (67)fémur G (65), péroné D (67)9.9.              phalanges main Dphalanges main D

00 99

Comitialité Comitialité phénobarbital –phénobarbital –phénytoïne +phénytoïne +

1.1.              radius - ulna D (92), olécrâne D (94)radius - ulna D (92), olécrâne D (94) 00 11

Comitialité Comitialité phénobarbital –phénobarbital –phénytoïne -phénytoïne -

1.1.              K9, K10 D (96), K9, K10 D (96), phalanges pied D (00)phalanges pied D (00)2.2.              cotyle D cotyle D 3.3.              phalange pied Dphalange pied D4.4.              2ème métatarsien G (80)2ème métatarsien G (80), rotule D (94), rotule D (94)

55 99

Mouvements Mouvements anormauxanormaux

1.1.              5ème métacarpien D5ème métacarpien D2.2.              K7 G (91), K6 D (97), K7 G (99)K7 G (91), K6 D (97), K7 G (99)

00 22

Pas de comitialitéPas de comitialité 1.1.              3ème métatarsien D3ème métatarsien D2.2.              5ème métacarpien D5ème métacarpien D3.3.              bimalléolaire Dbimalléolaire D4.4.              K11 DK11 D5.5.              T12 (94), bimalléolaire G (97)T12 (94), bimalléolaire G (97)

3232 3737

  2121 3737 5858

  Nombre de patients ayant Nombre de patients ayant présenté au moins une présenté au moins une fracturefracture

Nombre de patients Nombre de patients n’ayant pas présenté de n’ayant pas présenté de fracturefracture

Nombre Nombre total de total de patientspatients

  Pas de Pas de trouble de la trouble de la marchemarche

Trouble de Trouble de la marchela marche

Pas de Pas de trouble de trouble de la marchela marche

Trouble Trouble de la de la marche marche

 

Comitialité Comitialité 99 55 44 11 1919

Pas de Pas de comitialitécomitialité

55 22 3030 22 3939

  2121 3737 5858

Distributions des calcémies et des concentrations sériques de la 25 hydoxyvitamine D et de Distributions des calcémies et des concentrations sériques de la 25 hydoxyvitamine D et de parathormone selon la prise ou non de phénobarbital. Patients épileptiques traités par phénobarbital parathormone selon la prise ou non de phénobarbital. Patients épileptiques traités par phénobarbital (1), n = 8, versus patients épileptiques ou non, non-traités par phénobarbital (2), n = 28.(1), n = 8, versus patients épileptiques ou non, non-traités par phénobarbital (2), n = 28.

2,05

2,1

2,15

2,2

2,25

2,3

2,35

2,4

2,45

2,5

0 1 2 3

ca

lcé

mie

(m

mo

l/l)

2030405060708090

100110120

0 1 2 3

25-h

ydro

xyvi

tam

ine

D (

nm

ol/l

)

10

20

30

40

50

60

70

0 1 2 3

par

ath

orm

on

e (n

g/l

)

par

ath

orm

on

e n

g/l

25 hydroxyvitamine D (nmol/l)

10

20

30

40

50

60

70

20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120

Distribution des concentrations sérique de parathormone en fonction des concentrations de 25-Distribution des concentrations sérique de parathormone en fonction des concentrations de 25-hydroxyvitamine D (r = 0,32, p = 0,05).hydroxyvitamine D (r = 0,32, p = 0,05).

• Le repérage des fractures n’est pas toujours possible.Le repérage des fractures n’est pas toujours possible.

• nous n’avons que très peu de donnée sur l’état vertébral nous n’avons que très peu de donnée sur l’état vertébral de nos patients. de nos patients.

• la calciurie n’a pas pu être mesurée du fait de la calciurie n’a pas pu être mesurée du fait de l’impossibilité de réaliser facilement des recueils d’urine l’impossibilité de réaliser facilement des recueils d’urine de qualité.de qualité.

• l’apport alimentaire de calcium ne semble pas toujours l’apport alimentaire de calcium ne semble pas toujours ingéré.ingéré.

• La multiplicité des facteurs de risques de raréfaction La multiplicité des facteurs de risques de raréfaction osseuse complique son évaluation chez les patients osseuse complique son évaluation chez les patients polyhandicapés. polyhandicapés.

• La présence d’une première fracture même minime doit La présence d’une première fracture même minime doit inciter à renforcer les mesures curatives et préventives. inciter à renforcer les mesures curatives et préventives.

• La réalisation d’études tenant compte du sexe, de l’âge, La réalisation d’études tenant compte du sexe, de l’âge, de la présence ou non d’une épilepsie et du niveau de de la présence ou non d’une épilepsie et du niveau de remodelage osseux paraît nécessaire pour valider les remodelage osseux paraît nécessaire pour valider les protocoles de prévention et de traitement.protocoles de prévention et de traitement.