Journal de thérapie comportementale et cognitive (2009) 19, 163—166

CONCOURS « JEUNE CHERCHEUR »

Évaluation du Programme d’entraînement auxhabiletés parentales de Barkley pour les parentsd’enfant ayant un TDA/H issus d’une populationfrancaise�

Evaluation of Barkley’s parental skills training program for Frenchparents of children with ADHD

Stéphane Hauth-Charlier

Faculté de psychologie, université de Strasbourg, 12, rue Goethe, 67000 Strasbourg, France

MOTS CLÉSTDA/H ;Fonctionnementparental ;Stress parental ;Comportementsperturbateurs ;PEHP

Résumé Cette étude vise à évaluer les effets du Programme d’entraînement aux habiletésparentales (PEHP) proposé par Barkley (1997) auprès de 15 parents d’enfant présentant unTDA/H (n = 8 ; âges : 6 ans et 6 mois—12 ans et 7 mois) issus de la population francaise. Il estattendu que la conduite de cette intervention améliore le fonctionnement parental (i.e. dimi-nution du stress, de la dépression et augmentation du bien-être) ainsi que le fonctionnementde l’enfant à la maison (i.e. diminution des comportements perturbateurs et augmentation descomportements pro-sociaux). Les parents ont suivi les dix étapes du programme. Des mesuresévaluant ces objectifs ont été réalisées en pré- et post-traitement. Les résultats de cette étuderapportent un niveau de stress élevé chez ces parents par rapport à une population témoin,

mais aussi que les comportements perturbateurs des enfants tendent à augmenter en fréquenceet diminuer en intensité. Une analyse clinique de ces résultats confirme la nécessité d’une telleintervention auprès des parents d’enfant présentant un TDA/H.© 2009 Association francaise de thérapie comportementale et cognitive. Publié par ElsevierMasson SAS. Tous droits réservés.

� Lieu du doctorat : université de Strasbourg—laboratoire de psychologie des cognitions—faculté de psychologie, 12, rue Goethe,67000 Strasbourg. Lieu d’intervention dans le cadre du doctorat : hôpitaux universitaires de Strasbourg (hôpital de Hautepierre),avenue Molière, 67100 Strasbourg. Directeur de thèse : Pr. Céline Clément, université de Strasbourg—IUFM. Superviseur clinique :Dr Sonja Finck, hôpitaux universitaires de Strasbourg. La thèse de doctorat est financée par le pôle de ressources « Conduite à Risques »du conseil général du Bas-Rhin.

Adresse e-mail : shauthcharlier@unistra.fr.

1155-1704/$ – see front matter © 2009 Association francaise de thérapie comportementale et cognitive. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.doi:10.1016/j.jtcc.2009.10.007

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KEYWORDSADHD;Parental functioning;Parental stress;Disruptive behaviour;BPT

Summary This study assesses the effects of the Behavioural Parent Training program (BPT)proposed by Barkley (1997) on Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) children’s (n = 8 ;aged 6.6 to 12.7 years old) parents coming from a French population. It was expected thatthis intervention improves parental functioning (decrease in stress and depression and increasein well-being), and improves child functioning at home (reduction in deviant behaviour andincrease in pro-social behaviour). Parents followed the 10 steps of the program. Some assess-ment measurements of these objectives were taken pre- and post-treatment. The major findingswere a higher level of parental stress than normative population and that the children’s dis-ruptive behaviour tends to increase in frequency and decrease in severity. A clinical analysis ofthese results confirms the relevance of such an intervention on ADHD children’s parents.© 2009 Association francaise de thérapie comportementale et cognitive. Published by ElsevierMasson SAS. All rights reserved.

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Le trouble déficitaire de l’attention/hyperactivitéTDA/H) est caractérisé par un niveau excessif’inattention, d’impulsivité et d’hyperactivité par rapportux enfants d’un même âge développemental [1]. Lesnfants peuvent également témoigner de comportementspposants, désobéissants et agressifs, ainsi que de dif-cultés dans les relations sociales, les apprentissagescolaires et une faible estime de soi [1,2]. Ces compor-ements mènent à des perturbations dans les relationsarents—enfant et participent de l’augmentation du stressarental [3,4]. Au cours du temps, les parents peuventévelopper des stratégies éducatives mal adaptées, voireontreproductives, pour gérer les comportements exces-ifs, celles-ci entraînant réciproquement l’escalade et leaintien des comportements perturbateurs des enfants [5].’est pourquoi il paraît essentiel, dans la prise en chargeu TDA/H, de travailler directement avec les parents afine les aider à rétablir des interactions positives avec leurnfant [6,7].

Dans cette perspective, les programmes d’entraînementux habiletés parentales (PEHP), fondés sur les théoriese l’apprentissage social sont une approche de choix. Lesarents sont formés à identifier et manipuler les antécé-ents et les conséquences du comportement de l’enfant,orter une attention positive aux comportements adap-és, mettre en place un système de récompense, géreres comportements problématiques afin de les diminuern les ignorant ou en utilisant une procédure de misen retrait (ang. Time out) [3,6]. Les études ayant évaluée type de programme auprès d’enfants et d’adolescentsgés de trois à 18 ans ont montré une amélioration duien-être parental (e.g. stress, dépression, satisfactiononjugale, sentiment de compétence), une augmentatione l’habileté parentale à gérer les comportements pertur-ateurs et une amélioration des relations parents—enfant8—10]. Toutefois, il n’existe pas de consensus quantux bénéfices sur le comportement de l’enfant dans leadre du TDA/H ni même sur le maintien à long termees améliorations observées dans les autres domaines11].

L’objectif de notre étude est d’adapter et d’évaluer,

our la première fois auprès d’une population francaise,e PEHP proposé par Barkley [3] aux parents d’enfant pré-entant un TDA/H. Nous viserons la réduction du stressarental, l’augmentation du bien-être familial, la diminu-

càpp

ion des comportements perturbateurs et l’amélioration duonctionnement de l’enfant à la maison.

éthode

articipants

es parents de huit enfants (sept garcons, une fille) onténéficié du programme. Les enfants sont âgés de 6 anst 6 mois à 12 ans et 7 mois (M = 9,6 ans). Le diagnostic deDA/H a été établi par un neuropédiatre sur la base desritères du DSM-IV [12], ou du Manuel diagnostique et sta-istique des troubles mentaux (DSM-IV-TR) [1], et inclutes observations indépendantes ainsi que les résultats à’échelle de Conners parents et enseignant [13]. Une mesuree QI a été réalisée pour chaque enfant, à l’aide soit dea Wechsler Preschool and Primary Scale of IntelligenceWPPSI), soit du Wechsler Intelligence Scale for ChildrenWISC-III), soit du WISC-IV. Aucun retard mental important’a été constaté parmi les enfants composant notre échan-illon, tous les résultats se situant entre « normal fort » etnormal faible ». Durant toute la durée du programme, sixnfants sur huit suivaient un traitement pharmacologiquee.g. psychostimulant) et ce depuis au moins trois mois.e traitement pharmacologique est resté inchangé tout auong du programme. Étaient exclus de l’étude les enfantsrésentant un trouble psychiatrique associé.

Le programme a été suivi par sept couples parentauxM = 40,6 ans), ainsi que par une mère (36,8 ans) s’occupanteule de son enfant, soit au total 15 parents.

rocédure

es parents ont volontairement suivi, en groupe, les dixéances bimensuelles de deux heures chacune. À chaqueéance, une nouvelle stratégie de gestion du comportement,asée sur les théories de l’apprentissage, est enseignée deacon didactique par les thérapeutes (e.g. une neuropé-iatre et une psychologue). En fin de séance, un manuscriteprenant les points essentiels est fourni aux parents, celui-i leur servant de référence pour effectuer les devoirs à faire

la maison (pour une présentation exhaustive des étapes durogramme [3]. Seuls les parents, et non les enfants, ont étérésents lors des séances du PEHP.

entales de Barkley 165

Tableau 2 Moyenne du nombre de situations-problèmes etde l’intensité des comportements perturbateurs (écart-typeentre parenthèses).

Prétraitement Post-traitement

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pmLscp

Évaluation du Programme d’entraînement aux habiletés par

Instruments de mesure

Des échelles d’évaluation, en cohérence avec les objectifsde l’étude, ont été administrées immédiatement avant etaprès le traitement. Après leur avoir expliqué la procédureà suivre, les parents remplissaient seuls les questionnaires.Afin de palier un éventuel biais de désirabilité sociale parrapport aux thérapeutes, les questionnaires remis à la findu programme devaient être retournés par la poste à unetierce personne, à l’adresse de l’université. Les parentsremplissaient chacun un questionnaire, qu’il s’agisse desquestionnaires sur le fonctionnement parental que le ques-tionnaire des situations à la maison.

Mesures du fonctionnement parentalLes parents remplissent l’indice de dépression de Beck (BDI[14]) reflétant la présence d’une problématique dépres-sive. Pour 21 items, le parent sélectionne une parmi quatreréponses témoignant de la sévérité des signes dépressifs.

Les parents complètent l’indice de stress parental(ISP [15]). Il se compose de 101 items cotés sur uneéchelle en cinq points reflétant l’accord du parent avecl’affirmation. Le domaine de l’enfant (47 items) inclut sixsous-échelles et précise dans quelle mesure le compor-tement de l’enfant est source de stress pour le parent.Le domaine parental (54 items) inclut sept sous-échellesestimant le stress du parent provoqué par son propre fonc-tionnement. La note globale à l’ISP combine les totaux desdomaines de l’enfant et du parent.

Mesures des comportements perturbateurs des enfantsLes parents cotent le questionnaire des situations à lamaison décrivant 17 situations sujettes aux comportementsperturbateurs et les enseignants le questionnaire des situa-tions à l’école décrivant 12 situations [3]. Les adultesidentifient le nombre de situations-problèmes et les éva-luent sur une échelle de sévérité allant de 0 (inexistant) à 9

(sévère). Par échelle, deux indices sont obtenus : le nombrede situations-problèmes et l’intensité moyenne des compor-tements perturbateurs sur l’ensemble des situations.

Tableau 1 Résultats moyens aux questionnaires évaluantle fonctionnement parental pour l’ensemble des parents dugroupe en fonction de leur sexe (écart-type entre paren-thèses). L’âge est donné à titre indicatif.

Père (n = 7) Mère (n = 8)

Âge (années) 41,36 (4,6) 39,57 (4,04)ISP

Total échelle de l’enfant 145,14 (20,46) 155,62 (22,07)Total échelle du parent 135,43 (19,81) 148,75 (31,13)Total aux deux échelles 280,57 (38,49) 304,37 (46,67)

BDI 11,86 (8,73) 11,5 (7,23)

ISP : Indice de stress parental ; BDI : Indice de dépression deBeck.

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Nombre de problèmes 12,12 (3,64) 13,75 (3,53)Intensité moyenne des

problèmes3,75 (1,89) 2,63 (1,18)

ésultats

e Tableau 1 regroupe les résultats des échelles mesurante fonctionnement parental. Pour l’ISP, les résultats moyens

l’échelle évaluant le domaine de l’enfant se situent,ussi bien pour les pères que pour les mères, au-dessusu 95e percentile. Les résultats moyens à l’échelle corres-ondant au domaine du parent se situent, pour les pèrest les mères, respectivement aux 65e et 85e percentiles.es résultats moyens à l’échelle globale se situent au0e percentile pour les pères et au 95e percentile pour lesères. L’ensemble de ces mesures indique que le niveau de

tress éprouvé par les parents d’enfants TDA/H est nette-ent supérieur à celui de la population générale. De plus,

e stress est en grande partie lié aux caractéristiques desnfants.

Les résultats moyens au BDI sont de 11,86 et1,5 respectivement pour les pères et les mères. Cesésultats, bien que relativement élevés, sont inférieurs à laote seuil (i.e. 20) qui pourrait alerter sur l’éventuelle pré-ence de symptômes dépressifs pathologiques. Toutefois,ans l’échantillon, deux pères et une mère obtiennent unésultat supérieur à 20.

Un test-t effectué sur les mesures prétraitement etost-traitement du questionnaire des situations à la maisonontre une tendance pour chaque indice (Tableau 2).

e nombre moyen de situations-problèmes augmenteensiblement (t = 1,88 ; p = 0,10). L’intensité moyenne desomportements perturbateurs tend à diminuer (t = −1,89 ;= 0,10). Ces résultats indiquent que les parents, suitela conduite du PEHP, ont tendance à observer des

omportements perturbateurs plus fréquents mais’intensité moindre.

iscussion

otre étude a montré que les parents d’enfants présen-ant un TDA/H témoignaient d’un fonctionnement familialltéré, principalement lié aux caractéristiques de leursnfants. La cohérence entre les caractéristiques des parentse notre étude et ceux d’autres études ayant révélé, suitela participation au PEHP de Barkley (1997) [3], une dimi-

ution du stress parental et une augmentation du bien-êtreamilial [8,9], nous laisse présager des mêmes effets.

Par ailleurs, l’intervention n’a engendré qu’une rela-ive amélioration du comportement de l’enfant. Cette

bsence de significativité peut s’expliquer par le fait que lesomportements perturbateurs des enfants présentant unDA/H sont si importants qu’il est difficile de noter une amé-

ioration majeure de ces comportements entre le début eta fin du traitement [11].

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En tenant compte du critère clinique, supérieur au cri-ère statistique [16], l’ensemble de ces résultats paraîtrometteur. En effet, l’augmentation de l’habileté paren-ale dans la gestion des comportements perturbateurs,’amélioration de leur sentiment de compétence, ainsi quea diminution du stress éprouvé, participent d’une évolu-ion positive des comportements de l’enfant à l’adolescencet à l’âge adulte [4,5]. De plus, la mise en place de cerogramme a permis de détecter un trouble dépressif chezrois parents qui bénéficient désormais d’une prise en chargedaptée.

Les résultats de notre étude sont à relativiser au vue la taille de notre échantillon, à savoir huit enfants et5 parents. Ainsi, pour confirmer ces premiers résultats,ous évaluerons ce programme auprès d’autres groupes dearents d’enfant présentant un TDA/H. Dans cette pers-ective, nous formerons également un groupe témoin (i.e.arents d’enfant avec un TDA/H ne participant pas au pro-ramme) dans le but d’augmenter la validité de nos mesures.e même, le questionnaire des situations à la maison seradministré à des enfants tout-venant afin de déterminera fréquence et l’intensité moyennes des comportementserturbateurs dans une population témoin, résultats aux-uels nous pourrons comparer ceux des enfants ayant unDA/H.

Pour conclure, les résultats de cette première étudeoulignent vivement l’intérêt d’adapter cette forme’intervention, basée sur les principes de la cliniqueomportementale et cognitive, à la population francaise.

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