C a s c l i n i q u e / C o s e r e p o r l

Evo lu t ion b ipo la i re

d'un cancer de I 'oesophage en 5 ans

F. VICARI, J. LAURENT, R. JEANPIERRE, B. WATRIN G . R . P . D . N . , 127, rue Saint-Dizier , 5 4 0 0 0 N a n c y (France)

Bipolar 5-year evolution of esophagus cancer

Le d6veloppement plurifocal du cancer de l'~esophage est connu. Sa dur6e d'6volution peut 6tre variable : formes fulgurantes et plurifocales d'eml6e, formes d'6volution plus lente.

Nous rapportons ici une observation qui illus- tre bien ces deux probI~mes.

PRO. Emile, 73 ans, consulte pour la pre- miere lois en d6cembre 1972.

Depuis 1960, il est suivi et trait6 pour deux ulc6res : l'un bulbaire, l'autre de la petite cour- bure verticale. Une reprise de la symptomato- logie ulc6reuse justifie un bi4an radiologique qui montre une niche de la petite courbure verticale et un bulbe ulc6reux (fig. 1).

A l'endoscopie, la niche gastrique est confir- m6e et biopsi6e (b6nigne). Stir le bas cesophage juxta-cardial, un aspect d6poli retient rattention. Le contact de la pince h biopsie provoque un saignement. L'analyse histologique du fragment pr6lev6 ~t ce niveau r6v~le un carcinome 6pider- mo'/de de forme indiff6renci6e, immature. Figure 1

Tir6s ~ part : F VICARI, G.R.P.D.N., 127, rue Saint-Dizier, 54000 Nancy (France).

Mots-cl~s : 0esophage, cancer, endoscopic, 6volution. Key-words : esophagus, cancer, endoscopy, evolu-

tion.

Acta Endoscopica Tome X1 - N ~ 4-5 - 198t 349

Figure 2 Figure 3

La deuxi6me endoscopie de janvier 1973 ne montre pratiquement plus rien sur le bas oeso- phage. La niche gastrique s'est referm6e.

De multiples biopsies cesophagiennes juxta- cardiales montrent des signes inflammatoires chroniques discrets mais pas la moindre 16sion canc6reuse.

Bronchiteux chronique, insuffisant cardiaque, le malade ne souhaite pas de troisi6me endo- scopie.

Un simple transit baryt6 est effectu6 en mai 1973 : il est normal (fig. 2). Le malade est ensuite perdu de vue.

En juil,let 1978, donc 5 ans et demi plus tard, il nous est adress6 en clinique, en dysphagie totale avec une fistule oeso-bronchique (fig. 3). Seule une gastrostomie peut &re r6alis6e. Le matade d6cSde rapidement en 6tat d'infection broncho-pulmonaire.

La bipolarit6 de ce cancer est indiscutable. La photo n ~ 3 montre bien que le bas oesophage est toujours indemne alors que la jonction 1/3 sup6rieur, 1/3 moyen est atte.nte.

Nous pouvons en d6duire que m6me s i t e premier cancer (bien confirm6 par plusieurs anatomo-pathologistes qui ont v u l e s lames) a peut-~tre 6t6 (~ gu6ri >~ par simple biopsie ex6r~se, la maladie <~ cancer de t'oesophage ~, restait en place. Une surveillance de 6 mois en 6 mois nous aurait probablement permis de d6celer la seconde localisation.

Malhem'eusement, il n'a jamais fit6 possible de revoir ce patient surtout pr6occup_ ~ par son 6tat cardio-pulmonaire.

Mieux, ~l aurait 6t~ souhaitable de pouvoir pratiquer d6s la seconde endoscopie, une colo- ration au bleu de Toluidine.

350 T o m e X I - N o 4 - 5 - 1 9 8 1 A c t a E n d o s c o p i c a

B I B L I O G R A P H I E

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The multqocal development oJ esophagus cancer is quite well known.

Its evolution duration may be quite variable : either [ulgurating and multi[ocal [orms or slower evolution.

We report here an observation illustrating both these problems.

PRO. Emile, aged 73, consults for the [irst time in december 1972.

Since 1960, he is treated jor 2 ulcers : one in the bulb and another one in the lesser vertical curvature.

A relapse of the ulcerous symptomatology justiJies an X rays investigation which shows a lesion at the level o] the lesser vertical curvature (fig. 1).

Endoscopy confirms the existence of this ulce- rous lesion which prooves to be benign after biopsy.

We are striked by the ground aspect o[ the low esophagus in its juxta-cardial position. The contact o] the biopsy snare provokes bleeding and the histological analysis oJ the sample taken at this level reveals an epidermoid carci- noma which is undif[erenciated and immature.

A second endoscopy perlormed on january 1973 does not show very much on the low esophagus, the gastric ulcer is closed up.

Several juxta-cardial esophageal biopsies re- veal slight chronic inflammatory signs but not the least cancerous lesion.

The patient suflering from chronic bronchitis and cardiac failure did not wish to undergo a third endoscopy.

A simple barium swallow was reaUsed on may 1973 with the same results (fig. 2). We then lost touch with that patient.

In july 1978, i.e. 5 years and a hall later, he had to be hospitalized with total dysphagia and eso-bronchial fistula (lig. 3).

Only a gastrostomy could be perlormed but the patient rapidly died o[ broncho-pulmo- nary inlection.

In that case, the bipolarity o[ the cancer is quite evident. Figure 3 very clearly shows that the low esophagus is safe when the junction between upper esophagus and mid oesophagus is affected.

We can draw the conclusion that even if the ]irst cancer ,(de]initely con]irmed by several pathologists who saw the slides) could be << cured >> by a simple resection, the disease << cancer o] the esophagus >> cas still there.

,4 follow-up every 6 months would have probably allowed us to detect the second locali- sation.

Unfortunately we never had the opportunity of seeing the patient again as he was mainly anxious about his cardio-pulmonary state.

O] course, it would have even been better to perform a toluidine blue coloration at the second endoscopy.

Acta Endoscopica Tome XI - N o 4-5 - 1981 351