Trouble bipolaire en milieu professionnel: Du diagnostic

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Trouble bipolaire en milieu professionnel : Du diagnostic précoce à la prise en charge

spécialisée

Dr G. Fournis

Service de Psychiatrie et d’Addictologie – CHU Angers

Faculté de Médecine Angers

Congrès de la SMSTO - Les journées de la Roche sur Yon - 02/04/2015

IntroductionContexte et problématique

• Maladie sévère, chronique et fréquente

• Handicap en phases aigues ET intercritiques

• Selon l’OMS : 6ème pathologie la plus invalidante

• Pronostic corrélé à la précocité du diagnostic

• Retard diagnostique > 8 ans

• Impact sur l’emploi étroitement lié aux conséquences neurocognitives du trouble


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• TBP I et II : de 1 à 4% selon les études (SR=1)

• > 400 000 français souffrent de TBP I (Rouillon, 2009)

• Premier épisode avant 21 ans pour 50%

• Chronique : 90% sujets présenteront récidives

• Cyclicité > 0,6 /an (Leboyer, 2005)

• Surcroît de chômage et perte de productivité

En France : Taux de chômage 4 x plus élevé, arrêts de travail de plus de 3 semaines 3 à 5 x plus élevés (Goldberg, 1995)


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ÉpidémiologieDonnées générales

• 72% TBP « subissent des répercussions négatives dans leur vie professionnelle » : progression dégradée, moindre augmentation des revenus, niveau de formation et statut (étude EMBLEM, Reed et al. 2010)

• En moyenne, perte de 14 années de vie professionnelle

• 16% Tps plein, 22% Tps partiel, 60% sans emploi (HAS, 2009)

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TBP et milieu professionnelQuelques chiffres

Résultats de l’étude EMBLEM (2010) :

« Low work impairment » 32%« High work impairment » 68%

(2289 sujets en Espagne + Italie + RU)


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Clinique du TBPRappels

Syndrome dépressif Syndrome maniaque

Tristesse humeur Exaltation humeur

Ralentissement psychomoteur Agitation psychomotrice

Anhédonie, aboulie Activité accrue

Insomnie, réveil matinal précoce Hypersthénie, insomnie sans fatigue

Culpabilité, mésestime, dévalorisation

Surestimation, sentiment de toute puissance, insouciance

• Diagnostic sur données transversales et longitudinales

• Évolution > 2 semaines pour EDC, 1 pour épisode maniaque

• Altération marquée du fonctionnement et absence de toxiques

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• Trouble bipolaire de type 1:Alternance d’épisodes d’EDM et d’épisodes d’élation de l’humeur dont au moins un épisode maniaque

• Trouble bipolaire de type 2:Alternance d’épisodes d’EDM et d’épisodes strictement hypomaniaques


Clinique du TBPépisodes thymiques

• Atteintes des fonctions supérieures au moment des phases aiguës, dépressives ou maniaques/hypomaniaques (Sweney, 2000)

• Mais également en phase de rémission clinique (après 6 mois de stabilisation thymique) (Martinez-Aran, 2004, Thompson, 2005)

• Importance du déficit corrélée (Robinson, 2006, J Affect Disord)

� À la forme clinique : manie délirante > manie > EDM� Aux nombres d’épisode maniaque� À la chronicité de la maladie

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Clinique du TBPLes troubles cognitifs dans l’évolution du TBP

• Troubles cognitifs persistants pour 32% des patients (Rossi, 2000)

1. Mémoire de travail

2. Attention sélective et soutenue

3. Fonctions exécutives

(flexibilité et inhibition)

• Multiplication des AT (3 à 5x plus d’AT >3 semaines)

• Symptômes ponctuels ≠ Troubles constants

• Le poids des symptômes résiduels

• Peur du jugement / stigmatisation et dissimulation de la maladie

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TBP et maintien dans l’emploiConséquences socioprofessionnelles du trouble

« La société, et à plus petite échelle l’entreprise, font face à des préjugés devant le handicap psychique et deviennent des acteurs à part entière du

processus de production du handicap psychique » (Motte, 2011)


① Amener le salarié à se faire soignerInclure le salarié dans une PEC en réseau avec le MT

② Envisager une réorganisation du travailProtéger le salarié et l’environnement de travail

③ Sensibiliser l’environnement de travail et les supérieurs hiérarchiques

Éviter l’incompréhension face à certains comportements

④ Accompagner l’équipe de travailCréer un espace d’écoute et de parole


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TBP et maintien dans l’emploiInsertion professionnelle du sujet souffrant de TBP


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La place du travail dans le TBPFacteurs aggravant ou facteur protecteur?

• Le maintien en activité, sous réserve que celle-ci soit structurée = stabilisation des symptômes et une baisse des hospitalisations

• « Le travail est source de satisfaction et de réalisation personnelles, de contacts humains et de sécurité financière, conditions indispensables à une bonne santé mentale » (Ivanov, 2005)

Facteurs protecteurs Facteurs aggravants

Horaires structurées Surcharge de travail

Favorise les contacts sociaux Discrimination

Identité sociale / Normalisation Minimisation / Absence de traitement

Consolide l’estime de soi Stigmatisation

Validation externe du potentiel Stress

• Le dépistage : début des troubles entre 17 et 25 ans

• Adaptation du poste : éviter les situations de stress et adapter le rythme

• S’interroger sur aptitude et reclassement : Certains emplois incompatibles (hôtesse de l’air, travail de nuit…)

• La prévention : Repérer les prodromes, protéger le salarié, éduquer le sujet et son entourage pro …

• Articulation avec la PEC spécialisée : travail en réseau


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Place du médecin du travailQuel rôle dans la prise en charge du salarié bipolaire ?

• Pas d’outils d’évaluation paraclinique pour le diagnostic des TBP : Diagnostic clinique

• Sur la clinique et l’histoire de la maladie

• Carnet d’humeur : aide et sensibilisation

• Les échelles : simples, rapides et sensibles

�La check-list d’hypomanie de ANGST

�Le Mood Disorder Questionnaire (MDQ)


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Dépistage des troubles bipolairesSignes révélateurs et outils diagnostiques

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Quand y penser ?Les éléments qui doivent interpeler

• Nombre d’EDC > 3 ou Épisode d’hypomanie

• EDC avant 25 ans, sans facteur déclenchant

• EDC du post-partum (actuel ou anécédent)

• ATCD familiaux : TBP, EDC récurrent, Suicide, TS

• Réponse atypique à un traitement antidépresseur

Épisode maniaque Épisode dépressif

mauvaise gestion du sommeil Fatigue inhabituelle

incohérences dans comportement absentéisme

communication abusive l’envie de ne rien faire / Repli

euphorie / énergie inhabituelle affects dépressif

Surveillance des signes évocateurs de l’entrée

dans un épisode aigu

• En accord avec le patient : collaboration Ψ – MT

• Suivi et adaptation du traitement médicamenteux

• Cessation d’activité / Hospitalisations

• Mi-temps thérapeutiques / Congés longue durée

• À Angers : Système de consultations avancées

o Un numéro unique, réponse immédiate de 9H à 18H

o Un psychiatre du CHU pour conseil/orientation/RDV


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Le lien vers une PEC spécialiséeL’articulation avec le psychiatre

• Efficacité modeste des psychotropes actuels

• Les psychothérapies n’agissent pas à ce niveau

• Effet bénéfique de la remédiation cognitiveCongrès de la SMSTO - Les journées de la

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Maintenir dans l’emploiLa PEC des troubles des troubles cognitifs

(Lewandowski et al, 2010)

Le déficit cognitif entrave le fonctionnement sociopro par la perte d’autonomie

• Objectif : Pallier conséquences des troubles cognitifs

• Principe : Techniques rééducatives ciblant les fonctions supérieures défaillantes

• Après bilan neuropsychologique : définir les objectifs de travail et établir une base pour évaluer bénéfices

• Différentes cibles thérapeutiques possibles (Hodge, 2008) : Troubles attentionnels, mnésiques, visuospatiaux, exécutifs…

• Résultats attendus (Bellet, 2007) : Amélioration des fonctions déficitaire, mais aussi symptomatique, de l’estime de soi, de l’adaptation sociale et de l’insertion professionnelle Congrès de la SMSTO - Les journées de la

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La remédiation cognitiveprincipe et intérêts

• Pas la forme d’une compensation technique de la déficience mais réorganisation et accompagnement

• Problème : incertitude liée à l’évolution du trouble

• Nécessite une compensation humaine non mesurable, non chiffrable et sur une durée inconnue

• L’aménagement prendra différentes formes:

�Approche personnalisée « s’adapter et innover »

�Organisation du travail, définir des tâches précises

� Souplesse des horaires

�Éviter les postes exposés à situations conflictuellesCongrès de la SMSTO - Les journées de la

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Les aménagements de postePour les salariés en situation de handicap psychique

• Informer les patients des risques liés au travail

• Savoir les retirer du travail en présence de prodromes pour éviter, entre autres, la stigmatisation

• Donc établir une relation de confiance avec le salarié

• Règles hygiéno-diététiques simples à respecter : sommeil régulier, activité physique, éviter les SPA

• Psychoéducation (information structurée):– Améliorer la compréhension du trouble– Améliorer la compréhension et l’utilité des traitements– Développer la capacité à repérer les signes précurseurs


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Et la prévention ?De l’information à la psychoéducation

1. Rappelons que certains salariés ne rencontreront jamais de difficultés au travail

2. Une bonne connaissance du trouble : La pratique du MT amène à statuer sur l’aptitude de salariés avec un TBP, à mener une prévention sur le lieu de travail

3. Il est essentiel d’obtenir la confiance de ces salariés pour qu’ils viennent signaler leurs difficultés

4. Il est important de protéger ces salariés, lors d’une rechute, en les retirant du milieu de travail (stigmat°)

5. Il est essentiel de dialoguer avec les différents partenaires de la prise en charge (possibilités de reprise d’activité, modalités d’aménagement ou reclassement)

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Points essentielsLe message à retenir

• Le handicap psychique commence à être évoqué en entreprise, il est moins visible et difficile à évaluer

• La méconnaissance du trouble mène aux préjugés et à la discrimination, d’où la nécessité d’informer

• Maladie ≠ Handicap, sous réserve d’un cadre adapté et d’un traitement médicamenteux efficace

• Le travail en milieu ordinaire est compatible avec un trouble bipolaire

• Le travail peut même être un facteur protecteur dans des conditions de travail saines


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Conclusion

21Congrès de la SMSTO - Les journées de la

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Merci de votre attention

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