Existe-t-il des indications de réparation de coiffe à ciel ouvert?

A.Mouchet

I.A.L. Nollet,Paris

définitions

• Chirurgie à ciel ouvert : incision verticale + désinsertion deltoide antérieur

• Mini open : arthroscopie + incision verticale

• Arthroscopie : 3 ou 4 abords

Avantages / inconvénients

• Chirurgie à ciel ouvert

qualité de l’exploration et de la réparation

dégats inutiles si on ne répare pas

deltoide / adhérences / raideurs

infections

immobilisation / rééducation

résultats à long terme

coût

Avantages / inconvénients

• Réparation arthroscopique

difficulté,courbe d’apprentissage durée d’intervention,matériel qualité de l’évaluation et de la réparation, nombre d’ancres douleur post opératoire, hospitalisation résultats à moyen terme, complications coût

Avantages / inconvénients

• Mini open

pas de désinsertion du deltoide durée de l’intervention qualité de l’évaluation et de la réparation nombre d’ancres possibilité de marche arrière hospitalisation,immobilisation,rééducation insuffisant pour le sous scapulaire +/- sus épineux

Influence de la taille de la rupture

• Petites ruptures

• Un à deux tendons

• Ruptures larges ou très larges

Conclusion

Coiffe à ciel ouvert

• Gerber JBJS 2000

• Cofield et Hoffmeyer JBJS 2001

Réparation arthroscopique

• Gartsman : JBJS 1998

• Savoie : Clinics in sports medicine 2000

• Craig : JBJS 2004

• Boileau : JBJS 2005

Enquêtes multicentriques

• Enquête américaine : JSES 2009

• Enquête canadienne : en cours

Ruptures massives

• Gerber : JBJS 2000

• Craig,Yamaguchi : JBJS 2004

Comparaisons arthro/mini open

• Severud,Nottage : Arthroscopy 2003

• Warner : Arthroscopy 2005

• Multicentrique américaine : Arthroscopy 2006

• Habermeyer : Arthroscopy 2007