Expert R/AFN. Clou rétrograde/ antérograde pour fémur.synthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes... · 2016. 8. 24. · Expert R/AFN. Clou rétrograde/ antérograde pour

Expert R/AFN. Clou rétrograde/ antérograde pour fémur.

EXPERTSystème d’enclouage

Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux USA.

Instruments et implants approuvés par la Fondation AO.

Technique chirurgicale

Contrôle par amplificateur de brillance

AvertissementCette description est insuffisante pour l’utilisation immédiate des produits DePuy Synthes. Il est vivement recommandé de suivre des cours d’introduction à la manipulation de ces produits, dispensés par un chirurgien expérimenté.

Reconditionnement, Entretien et MaintenancePour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces, contacter le réprésentant local Synthes ou se reporter à la page suivante : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance Pour des informations générales sur le reconditionnement, l’entretien et la maintenance des dispositifs, plateaux et boîtes d’instruments réutilisables Synthes, ainsi que pour le conditionnement des implants non stériles Synthes, consulter la brochure « Informations importantes » (SE_023827) ou se reporter à : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

Pour des informations complémentaires sur les autres instruments utilisables avec le clou Expert, consulter les pages 93–96.

Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 1

TABLE DES MATIÈRES

INTRODUCTION Expert R/AFN 4

Principes de l’AO 7

Indications 9

Cas 10

ABORD RÉTROGRADE Ouverture du fémur distal 12

Alésage (optionnel) 21

Insertion du clou 22

Verrouillage standard 27

Insertion de la vis d’obturation 32

Verrouillage par lame hélicoïdale (optionnel) 33


Verrouillage à main levée 40

Verrouillage avec viseur proximal pour Expert Clou pour fémur rétrograde (optionnel) 47

ABORD ANTÉROGRADE Ouverture du fémur proximal 52

Alésage (optionnel) 61

Insertion du clou 62

Verrouillage standard 66


Verrouillage à main levée 69

2 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale

Table des matières

RETRAIT DE L’IMPLANT 70

INFORMATIONS SUR LE PRODUIT Clous 75

Implants de verrouillage 79

Instruments 83 • Tableau de comparaison 97 • Informations sur la manipulation 99 • Boîtes modulaires 101

Vario Case 105

Moteurs chirurgicaux 107

Optionnel : Système de verrouillage à stabilité angulaire (ASLS) 108

INFORMATIONS RELATIVES À L’IMAGERIE PAR RÉSONANCE MAGNÉTIQUE (IRM) 110


antérogradeR/AFN, 300–480 mmcourbure antérieure 1500 mm

rétrogradeR/AFN, 300–480 mmcourbure antérieure 1500 mm

rétrogradeRFN, 220–280 mmcourbure antérieure 1500 mm

rétrogradeRFN, 160–200 mmdroit

Ce design de clou offre une grande flexibilité• Un seul système pour les techniques rétrograde et

antérograde• Un seul système pour les fémurs droit et gauche• Courbure anatomique, facilitant l’insertion et

l’extraction• Canulation de tous les clous pour une insertion guidée

dans les techniques avec et sans alésage• Large éventail de diamètres de clous, de B 9.0 à

15.0 mm, et de longueurs de 160 à 480 mm• Nombreuses options de verrouillage statique, dyna-

mique, standard et par lame hélicoïdale

DESIGN DE CLOU PERFECTIONNÉ

EXPERT R/AFNCLOU RÉTROGRADE/ANTÉROGRADE POUR FÉMUR


La combinaison unique des trous distaux permet un ver-rouillage optimal pour toute confi guration anatomique et tout type de fracture. Le chirurgien peut décider en pero-pératoire d’utiliser un verrouillage par lame hélicoïdale (avec une lame hélicoïdale et une vis de verrouillage) ou un verrouillage standard (avec deux vis de verrouil-lage). La vis d’obturation avec empreinte Stardrive auto-serrante permet un verrouillage angulairement stable de l’implant de verrouillage le plus distal dans les deux confi -gurations.

PLUSIEURS POSSIBILITÉS DE VERROUILLAGE DISTAL

Stardrive®

T40

This pati

ent h

as s

ome

Synt

hes®

lock

in

g scre

ws with hexalobular internal drive according to EN ISO 10664

Stardrive®

T25

This pati

ent h

as s

ome

Synt

hes®

lock

in

g scre

ws with hexalobular internal drive according to EN ISO 10664


Expert R/AFNClou rétrograde/antérograde pour fémur

STABILITÉ AMÉLIORÉEVis d’obturation :• Empreinte Stardrive autoserrante pour prélever et insérer

la vis d’obturation facilement et en toute sécurité• Possibilité de verrouiller la lame hélicoïdale ou la vis de

verrouillage la plus distale (rétrograde) ou la plus proxi-male (antérograde) pour une stabilité angulaire absolue

• La vis d’obturation empêche la réhabitation tissulaire et facilite l’extraction du clou

Vis de verrouillage :• Double filetage, pour multiplier les points de contact et

améliorer la stabilité• Filetage plus proche de la tête de la vis pour un meilleur

ancrage dans l’os et une meilleure stabilité• Empreinte auto-serrante Stardrive pour prélever facile-

ment et sûrement la vis de verrouillage• Alliage de titane (TAN) pour de meilleures propriétés

mécaniques et de résistance à la fatigue• Diamètre des vis de verrouillage adapté au diamètre des

clous : – B 5.0 mm pour les clous de B 9.0–13.0 mm – B 6.0 mm pour les clous de B 14.0 et 15.0 mm

Lames hélicoïdales :• Ancrage optimal dans l’os ostéoporotique grâce à l’aug-

mentation de la surface• Verrouillage angulaire stable par la vis d’obturation• Alliage de titane (TAN) pour de meilleures propriétés

mécaniques et de résistance à la fatigue

1

4

2

3


Préservation de la vascularisationPréservation de la vascularisation des tissus mous et de l’os par une manipulation délicate et des tech-niques de réduction délicates.

Fixation stableFixation de la fracture en assurant une stabilité absolue ou relative, en fonction des spécificités de la fracture, du patient et de la lésion.

Mobilisation active précoceMobilisation sûre et précoce, reva-lidation de la région lésée et du patient dans sa globalité.

Réduction anatomiqueRéduction et fixation de la fracture pour restaurer les relations anato-miques.

1 Müller ME, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger. Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin Heidelberg New York : Springer. 1991

2 Rüedi TP, RE Buckley, CG Moran. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York : Thieme. 2007

L’Association pour l’étude de l’ostéosynthèse (AO) a for-mulé en 1958 quatre principes de base qui sont devenus les lignes directrices de l’ostéosynthèse.¹,²

PRINCIPES DE L’AO


Principes de l’AO

Préservation de la vascularisationLorsque le canal médullaire n’est pas alésé, l’enclouage intramédullaire est peu traumatique pour l’endoste. L’irri-gation via l’endoste et le périoste intacts est donc maximi-sée. L’alésage du canal perturbe temporairement l’irriga-tion de l’endoste, mais cela stimule probablement la revascularisation, et donc la consolidation osseuse.

Mobilisation active précoceL’enclouage médullaire associé à la technique AO assure une fixation relative stable des fractures en épargnant au maximum la vascularisation. Cela contribue à créer un meilleur environnement pour la consolidation osseuse, en vue d’une restauration plus rapide de la mobilité et de la fonction.


INDICATIONS

Indications de l’abord rétrogradeAvec un abord rétrograde, le clou fémoral Expert rétro-grade/antérograde est indiqué pour les fractures suivantes du fémur distal :• 33-A1/A2/A3• 33-C1/C2/C3.1Pour les fractures 33-C, le clou fémoral Expert rétrograde/antérograde doit être combiné avec d’autres implants (non illustrés).

En outre, le clou fémoral Expert rétrograde/antérograde est également indiqué pour les fractures suivantes de la diaphyse fémorale :• 32-A/B/C (à l’exception de 32-A[1-3].1 et 32-B[1-3].1

(fractures sous-trochantériennes)) en cas de : – combinaison avec une fracture de la rotule – fractures fémur-tibia ipsilatérales (perte de soutien du

genou) – combinaison avec des fractures du cotyle, du bassin

ou du col du fémur – combinaisons des fractures mentionnées ci-dessus – obésité prononcée – grossesse – traumatisme multiple (si plusieurs équipes chirurgi-

cales sont impliquées dans le traitement du patient)

Remarque : En cas d’ostéoporose, il est fortement re-commandé d’utiliser une lame hélicoïdale pour le verrouillage dans le fémur distal.

Indications de l’abord antérogradeAvec un abord antérograde, le clou fémoral Expert rétro-grade/antérograde est indiqué pour les fractures suivantes de la diaphyse fémorale :• 32-A/B/C (à l’exception de 32-A[1-3].1 et 32-B[1-3].1

(fractures sous-trochantériennes))

Remarque : Le système de verrouillage à stabilité an-gulaire ASLS est indiqué quand une plus grande sta-bilité est nécessaire, comme pour des fractures proches de la zone métaphysaire ou dans l’os de qualité médiocre. Pour des informations détaillées sur le principe du fixateur intramédullaire, consulter la technique opératoire ASLS (026.000.708) et la bro-chure sur le concept (026.001.017).


Cas 1Abord rétrograde – verrouillage standard

Cas 2Abord rétrograde – verrouillage standard

Cas 3Abord antérograde – verrouillage standard

CAS


postopératoire

postopératoire

postopératoire

préopératoire

préopératoire

préopératoire

Cas 1

Cas 2

Cas 3


ABORD RÉTROGRADE – OUVERTURE DU FÉMUR DISTAL

1Positionnement du patient

Positionner le patient en décubitus dorsal sur une table radiotransparente.Le genou de la jambe blessée doit être fléchi de 70° à 90° pour permettre une réduction correcte de la fracture et la localisation du point d’entrée du clou. La jambe peut être calée avec un rouleau pour une réduction et une stabilisa-tion adéquates de la fracture.Positionner l’amplificateur de brillance pour visualiser les extrémités proximale et distale du fémur en vue A-P et la-térale.Fléchir la hanche et le genou de la jambe controlatérale et reposer la jambe en position surélevée afin de faciliter la visualisation avec l’amplificateur de brillance.

2Réduction de la fracture

Procéder à une réduction manuelle fermée par traction axiale sous le contrôle de l’amplificateur de brillance. Si la fracture est ancienne, il peut être utile, dans certaines cir-constances, d’utiliser le grand distracteur (394.350) ou le fixateur sans broche (186.310).

Remarque : Stabiliser les fractures intra-articulaires au moyen d’une fixation par des vis interfragmen-taires avant d’insérer le clou. Les vis doivent être po-sitionnées de manière à ne pas croiser le trajet du clou.


3Mesure de la longueur et du diamètre du clou

Instruments

03.010.020 Règle radiographique pour Expert Clous pour fémur

03.010.023 Règle radiographique pour diamètres des clous pour Expert Clous pour fémur, longueur 365 mm

La longueur de clou requise doit être déterminée après la réduction de la fracture fémorale.

Positionner l’amplificateur de brillance pour une vue A-P du fémur distal. À l’aide d’une pince longue, tenir la règle parallèle au fémur sur la face latérale de la cuisse. Posi-tionner la règle pour que son extrémité distale soit au ni-veau de la profondeur désirée pour l’insertion du clou. Marquer la peau au niveau de ce site.


Abord rétrograde – Ouverture du fémur distal

Déplacer l’amplificateur de brillance vers l’extrémité proxi-male du fémur, aligner l’extrémité distale de la règle avec le repère sur la peau et prendre un cliché A-P du fémur proximal. Vérifier la réduction et lire la longueur du clou nécessaire sur la règle radiographique apparaissant sur le cliché.

Précautions :• Il est recommandé de positionner l’extrémité du

clou au moins 5 cm au-dessus de l’extension la plus proximale de la zone de fracture. Porter une atten-tion particulière à la zone de 4 à 6 cm située sous le petit trochanter à cause de la présence de l’artère fémorale et de branches du nerf fémoral. En cas d’utilisation de clous longs (>320 mm), il est recom-mandé de positionner le verrouillage A-P le plus proximalement possible, et au-dessus du petit tro-chanter.

• La possibilité d’une dynamisation doit également être envisagée lors de la détermination de la lon-gueur du clou, auquel cas on choisira un clou plus court. La vis de verrouillage peut se déplacer jusqu’à 5 mm en direction distale dans l’option de verrouillage dynamique.

Autres techniquesDéterminer la longueur du clou en utilisant la procédure décrite ci-dessus sur la jambe intacte ou avant la pose des champs (non stérile), ou comparer la longueur de deux guides d’alésage SynReam identiques de B 2.5 mm (352.032).


Poser la règle radiographique pour détermination du dia-mètre du clou sur le fémur, en plaçant le bord gradué sur l’isthme. Sélectionner le diamètre de clou indiqué à l’en-droit où la transition entre le canal médullaire et la corti-cale est visible des deux côtés du repère (12 mm dans cet exemple).

Si on pratique un alésage, le diamètre du plus gros alésoir médullaire utilisé doit être supérieur de 0.5 à 1.5 mm à celui du clou.

4Abord

Pour les fractures 33-A.X et 32-X.X, pratiquer une incision transligamentaire (ligament rotulien) ou pararotulienne.Pour les fractures 33-C.X, utiliser un abord pararotulien médial ou latéral, en fonction du type et de l’emplace-ment de la fracture.


5Détermination du point d’entrée

Le point d’entrée du clou fémoral Expert rétrograde/anté-rograde est situé dans l’axe du canal médullaire. Il est si-tué au sommet de l’échancrure intercondylienne, un peu antérieurement et latéralement par rapport à l’insertion fémorale du ligament croisé postérieur.

Le point d’entrée est déterminant pour l’ensemble de l’opération, et notamment pour obtenir une position fi-nale optimale du clou dans le canal médullaire, respectant les conditions anatomiques. Ce positionnement précis est particulièrement important pour les fractures métaphy-saires distales en vue d’assurer un positionnement correct des fragments.


médial latéral

7–9°


6Insertion de la broche conductrice

Instruments

03.010.500 Poignée, avec embout à verrouillage rapide

et03.010.502 Douille protectrice 13.0 pour Expert

R/AFN, rétrograde, avec embout à verrouillage rapide

et03.010.507 Guide-mèche multiple pour douille

protectrice 13.0, pour Expert R/AFN, rétrograde

ou

357.127 Douille protectrice 13.0, pour abord rétrograde

et357.128 Guide-mèche 13.0/3.2, avec pointe tro-

cart, pour abord rétrograde, pour No. 357.127

393.100 Mandrin universel avec poignée en T

357.399 Broche conductrice de B 3.2 mm, longueur 400 mm

Insérer la broche conductrice sur environ 10 à 15 cm dans l’axe anatomique du fémur, qui se situe entre 7° et 9° en valgus, c’est-à-dire latéralement par rapport à une ligne perpendiculaire à la surface articulaire.

Visser le guide-mèche dans la douille protectrice. Insérer l’assemblage à travers l’incision, jusqu’à l’os.

Fixer la broche conductrice dans le mandrin universel.

Tenir fermement la douille protectrice et insérer la broche conductrice dans le guide-mèche.


Vérifier la position avec l’amplificateur de brillance en inci-dence A-P et latérale.

Retirer le guide-mèche.



7aOuverture du canal médullaire – mèche

Instruments

351.270 Mèche perforée de B 13.0 mm, longueur 290 mm, à trois tranchants, pour embout à verrouillage rapide No. 511.760


ou



R/AFN, rétrograde, avec embout à verrouillage rapide

03.010.115 Broche conductrice de B 3.2 mm, longueur 290 mm

Glisser la mèche sur la broche conductrice et dans la douille protectrice jusqu’à l’os. Percer jusqu’à environ 3 à 5 cm de profondeur pour ouvrir la corticale.

Précautions :• L’utilisation de la mèche pour l’ouverture du canal

médullaire convient aux clous de B 9.0 à 12.0 mm. Pour les clous plus grands de B 13.0 à 15.0 mm, il est recommandé d’utiliser un système d’alésage.

• Éviter d’insérer la mèche dans le site de fracture afin de ne pas déplacer la fracture.

Retirer la mèche et la douille protectrice.


7bOuverture du canal médullaire – poinçon

Instruments

03.010.041 Poinçon de B 14.0/3.2 mm, perforé

03.010.115 Broche conductrice de B 3.2 mm, 290 mm

On peut aussi utiliser le poinçon pour ouvrir le canal mé-dullaire.

Retirer la douille protectrice.

Pousser le poinçon sur la broche conductrice et ouvrir le canal médullaire.

Précaution : • L’utilisation du poinçon pour l’ouverture du canal

médullaire convient aux clous de B 9.0 à 13.0 mm. Pour les clous plus grands de B 14.0 et 15.0 mm, il est recommandé d’utiliser un système d’alésage.

• Éviter d’insérer le poinçon dans le site de fracture afin de ne pas déplacer la fracture.

Retirer le poinçon.



Abord rétrograde –

ALÉSAGE (OPTIONNEL)

Alésage du canal médullaire (optionnel)

Instruments optionnels

189.060 Système d’alésage centromédullaire SynReam dans Vario Case

352.032 Guide d’alésage Syn Ream de B 2.5 mm, court, longueur 950 mm

Si nécessaire, élargir le canal fémoral jusqu’au diamètre souhaité avec l’alésoir médullaire.

Vérifier la réduction de la fracture avec l’amplificateur de brillance.

Insertion du guide d’alésageInsérer le guide d’alésage dans le canal médullaire.

AlésageAléser le canal médullaire par incréments de 0.5 mm, en commençant par le diamètre 8.5 mm. Utiliser le davier pour contrôler la rotation du guide d’alésage. Avancer la tête de l’alésoir par petits mouvements de va-et-vient. Ne pas forcer. Continuer l’alésage jusqu’à ce que le diamètre du canal dépasse de 0.5 à 1.5 mm celui du clou.

Précaution : Tous les clous Expert rétrogrades/antéro-grades pour fémur peuvent être insérés sur le guide d’alésage. La pointe de la tige d’alésage doit être cor-rectement positionnée dans le canal médullaire, car elle détermine la position proximale finale du clou.


1Montage du clou sur l’arceau d’enclouage

Instruments

03.010.146 Vis de connexion, canulée, avec filetage interne M6x1

03.010.046 Arceau d’enclouage, long, pour Expert Clous pour fémur

ou03.010.486 Arceau d’enclouage, radiotransparent,

longueur 100 mm

03.010.093 Poussoir pour guide d’alésage avec tournevis hexagonal de B 8.0 mm

03.010.092 Tournevis hexagonal à tête sphérique de B 8.0 mm

ou03.010.517 Tournevis hexagonal de B 8.0 mm,

avec poignée en T, à tête sphérique, longueur 322 mm

Glisser la vis de connexion sur le poussoir pour guide d’alésage jusqu’à ce qu’elle soit fixée, et l’insérer dans l’arceau d’enclouage.

L’arc antérieur du clou doit être aligné avec l’arc antérieur du fémur. Orienter l’arceau d’enclouage vers l’avant, ali-gner l’encoche de l’arceau sur le clou et serrer la vis de connexion.


INSERTION DU CLOU


Vérifier que la vis de connexion est correctement et soli-dement serrée sur le clou avec le tournevis. Éviter un ser-rage excessif.

Autres instruments utilisables

03.010.044 Vis de connexion, perforée, pour Expert Clous pour tibia et fémur, pour No. 03.010.045

03.010.045 Arceau d’enclouage, pour Expert Clous pour tibia et fémur

Suivre la procédure décrite auparavant.

0 mm

5 mm

10 mm

15 mm

20 mm


2Insertion du clou

En utilisant l’arceau d’enclouage, insérer manuellement le clou sur le guide d’alésage (si ce dernier est utilisé), le plus loin possible dans le canal médullaire. Aider éventuelle-ment avec de petits mouvements de rotation.

Surveiller dans les deux plans le franchissement du trait de fracture par le clou pour éviter un mauvais alignement.

Utiliser l’assemblage d’insertion pour manipuler le clou et lui faire franchir la ligne de fracture. Insérer le clou jusqu’à ce que son extrémité distale soit située 2 à 5 mm au-delà du cartilage articulaire.

Abord rétrograde –Insertion du clou


La profondeur d’insertion correcte doit être évaluée en vue latérale (en prenant pour référence la ligne de Blu-mensaat).

Vérifier la position finale du clou en incidence A-P et laté-rale.

Remarque : Pour le verrouillage distal, ne pas monter le viseur avant que le clou soit complément inséré afin que le viseur ne se desserre pas pendant l’inser-tion du clou.


03.010.047 Pièce de connexion, longueur 141 mm, pour guide d’insertion

ou 03.010.523 Impacteur avec filetage, pour poignée

d’insertion

03.010.056 Marteau combiné de 700 g, à emboîtement, pour No. 357.220

ou03.010.522 Marteau combiné, 500 g

357.220 Tige conductrice, pour No. 357.250ou03.010.170 Tige conductrice

321.160 Clé à fourche et à œil de B 11.0 mm

321.170 Clé coudée de B 4.5 mm, longueur 120 mm




357.398 Tige hexagonale de B 8.0 mm, perforée, courte, longueur 125 mm

Si nécessaire, donner quelques légers coups de marteau pour insérer le clou. Monter la pièce de connexion sur l’arceau d’enclouage dans la première fente (médiale) et la serrer sur l’arceau ; utiliser le marteau combiné dans le mode fixé.


Si une force d’insertion plus importante est nécessaire, fixer la tige conductrice à la pièce de connexion et utiliser le marteau combiné en mode coulissant. Pour faire passer le marteau en mode coulissant, desserrer l’écrou sur la tige et la fixer près du manche.

Remarque : Si l’insertion est difficile, choisir éven-tuellement un clou de plus petit diamètre, ou élargir le diamètre du canal d’entrée en alésant le canal mé-dullaire.

Abord rétrograde –Insertion du clou



VERROUILLAGE STANDARD

Si le viseur proximal est utilisé pour un verrouillage, se reporter à la page 47.

1Montage du viseur pour un verrouillage rétrograde standard

Instrument

03.010.481 Viseur, radiotransparent, pour Expert R/AFN, rétrograde, pour verrouillage standard

ou03.010.050 Viseur pour Expert R/AFN, rétrograde,

pour verrouillage standard

À l’aide du tournevis, vérifier que la vis de connexion entre l’arceau d’enclouage et le clou est bien serrée.

Monter le viseur sur l’arceau d’enclouage.

Précaution : Ne pas forcer sur le viseur, la douille protectrice, le guide-mèche et la mèche, afin de ga-rantir une bonne précision de forage de tous les trous de verrouillage distal et d’éviter le bris des mèches.


2Insertion de l’assemblage de trocart

Instruments

03.010.063 Douille protectrice 12.0/8.0, longueur 188 mm

03.010.065 Guide-mèche 8.0/4.2, pour No. 03.010.063

03.010.070 Trocart de B 4.2 mm, pour No. 03.010.065

Pour clous de B 9.0 à 13.0 mm (vert clair) : Vis de verrouillage de B 5.0 mm

Assembler la combinaison de trocart à trois composants (douille protectrice, guide-mèche et trocart) et l’insérer dans le trou L-M désiré du viseur. Pratiquer une courte incision cutanée et introduire le trocart jusqu’à l’os.

Retirer le trocart.




Pour clous de B 14.0 et 15.0 mm (turquoise) : Vis de verrouillage de B 6.0 mm

Suivre la procédure décrite plus haut.

Abord rétrograde – Verrouillage standard


3Forage et mesure de la longueur des vis de verrouillage

Option : Le système de verrouillage à stabilité angu-laire ASLS peut être utilisé comme alternative à des vis de verrouillage standard dans n’importe quel trou rond d’un clou canulé en titane Synthes. Pour des informations détaillées sur le principe du fixa-teur intramédullaire, consulter la technique opéra-toire ASLS (026.000.708) et la brochure sur le concept (026.001.017). Remarque : Il est nécessaire d’utiliser les instruments spéciaux ASLS.

Instrument

03.010.061 Mèche de B 4.2 mm, calibrée, longueur 340 mm, à trois tranchants, pour embout à verrouillage rapide, pour No. 03.010.065

Pour vis de verrouillage de B 5.0 mm (vert clair)

En utilisant la mèche, forer les deux corticales jusqu’à ce que la pointe de la mèche dépasse à peine de la corticale distale.

Vérifier la position de la mèche dès que les deux corticales ont été percées.

S’assurer que le guide-mèche est fermement appliqué contre la corticale proximale, et lire la mesure sur la mèche à l’arrière du guide-mèche. Cette mesure corres-pond à la longueur appropriée pour la vis de verrouillage.

Retirer la mèche et le guide-mèche.

Instrument optionnel

03.010.062 Mèche de B 5.0 mm, calibrée, longueur 340 mm, à trois tranchants, pour embout à verrouillage rapide

Pour vis de verrouillage de B 6.0 mm (turquoise)



Autre instrument utilisable

03.010.072 Jauge de profondeur pour vis de verrouillage, étendue d’échelle jusqu’à 110 mm, pour No. 03.010.063

ou03.010.428 Jauge de profondeur pour vis de ver-

rouillage, étendue d’échelle à 110 mm

Après le forage des deux corticales, retirer la mèche et le guide-mèche.

Démonter la jauge de profondeur en 2 parties : douille et coulisse avec crochet. Insérer la coulisse avec crochet dans la douille protectrice. Vérifier que le crochet est positionné juste en dehors de la corticale distale et que la douille protectrice est fermement appliquée contre la corticale proximale.

Vérifier le bon positionnement du crochet de la jauge de profondeur par rapport à la corticale distale du fémur.

Lire sur le corps de la jauge de profondeur la mesure qui correspond à la longueur de vis de verrouillage à utiliser.

Abord rétrograde – Verrouillage standard


4Insertion de vis de verrouillage

Instrument

03.010.107 Tournevis Stardrive, T25, longueur 330 mm

ou03.010.518 Tournevis Stardrive, T25, autoserrant,

longueur 319 mm

Insérer une vis de verrouillage de la longueur mesurée dans la douille protectrice à l’aide du tournevis, jusqu’à ce que la tête de la vis soit appliquée contre la corticale proximale. La pointe de la vis de verrouillage ne doit pas dépasser la corticale distale de plus de 1 à 2 mm.

Répéter les étapes 2 à 4 pour la deuxième vis de verrouil-lage distal.

Retirer la vis de connexion.


Insérer de la vis d’obturation

Instrument

03.010.110 Tournevis Stardrive, T40, perforé, longueur 300 mm

ou03.010.520 Tournevis Stardrive, T40, à tête sphé-

rique, canulé, longueur 277 mm

Aligner la vis d’obturation Expert canulée avec rallonge de 0 mm (04.003.000) sur l’axe du clou, en utilisant le tour-nevis.

Pour minimiser le risque d’endommagement des filetages, tourner la vis d’obturation en sens antihoraire jusqu’à ce que son filetage soit aligné avec celui du clou. Visser la vis d’obturation en sens horaire sur le clou et la serrer ferme-ment.



Insérer la broche conductrice dans l’extrémité distale du clou et glisser la vis d’obturation et le tournevis sur la broche conductrice.


Précaution : L’utilisation de la vis d’obturation est obligatoire. Tout en assurant la stabilité angulaire de la vis de verrouillage proximal, elle empêche la ré-habitation osseuse dans l’extrémité distale du clou et facilite donc le retrait du clou.

Retirer le système formé par la mèche, le viseur et l’arceau d’enclouage (ainsi que la broche conductrice éventuelle-ment utilisée).


INSERTION DE LA VIS D’OBTURATION



VERROUILLAGE PAR LAME HÉLICOÏDALE (OPTIONNEL)

Si le viseur proximal est utilisé pour un verrouillage, se re-porter à la page 47.

1Montage du viseur pour un verrouillage par lame hélicoïdale

Instrument

03.010.051 Viseur pour Expert R/AFN, rétrograde, pour verrouillage avec lame hélicoïdale

ou03.010.489 Viseur pour Expert R/AFN, rétrograde,

pour verrouillage avec lame hélicoïdale


Remarque : Ne pas forcer sur le viseur, la douille protectrice, les guide-mèche ou les mèches, afin de garantir une bonne précision de forage de tous les trous de verrouillage distal et d’éviter le bris des mèches.

Vis de verrouillage distalPour la vis de verrouillage distal, suivre la procédure « Abord rétrograde – Verrouillage standard », étapes 2 à 4.


2Insertion de la douille protectrice et du guide-mèche pour lame hélicoïdale

Instruments

03.010.081 Douille protectrice 15.0/13.0, pour verrouillage avec lame hélicoïdale, jaune

03.010.082 Guide-mèche 13.0/3.2, pour No. 03.010.081, jaune

Assembler la douille protectrice et le guide-mèche. Insérer l’assemblage de douille dans le viseur. Pratiquer une courte incision latérale et avancer les douilles jusqu’à l’os.

Abord rétrograde – Verrouillage par lame hélicoïdale (optionnel)



Instrument


Insérer une broche conductrice dans les condyles fémo-raux via l’assemblage de douille, jusqu’à ce que sa pointe soit de niveau avec la corticale médiale.

Vérifier la position de la broche conductrice avec l’amplificateur de brillance.

Précaution : Tenir compte de la forme trapézoïdale des condyles lors de la vérification de la position de la broche conductrice en vue A-P. Il est conseillé de pivoter légèrement la jambe pour mieux visualiser la pointe de la broche conductrice par rapport à la cor-ticale médiale. On évite ainsi une insertion trop pro-fonde de la broche conductrice, ce qui pourrait faus-ser les mesures.



4Mesure de la longueur de la lame hélicoïdale

Instrument

03.010.083 Jauge de profondeur pour lames hélicoïdales

ou03.010.492 Dispositif de mesure pour lame

hélicoïdale Expert R/AFN

Glisser la jauge de profondeur sur la broche conductrice et l’avancer jusqu’à l’os. À l’extrémité de la broche conductrice, lire la graduation de la jauge qui indique la longueur de lame hélicoïdale qui convient.

Retirer la jauge de profondeur.

5Ouverture de la corticale latérale

Instrument


Insérer la mèche sur la broche conductrice et dans la douille protectrice pour perforer la corticale latérale.Une butée automatique empêche la mèche de pénétrer trop loin.




6Insertion de la lame hélicoïdale

Instruments

03.010.084 Tube en spirale pour insertion de lame hélicoïdale, pour No. 03.010.051

357.340 Vis de connexion pour lame hélicoïdale pour UFN/CFN, pour No. 357.310



Fixer une lame hélicoïdale de longueur adéquate sur le tube en spirale en utilisant la vis de connexion.

Glisser l’assemblage de lame hélicoïdale sur la broche conductrice. Avancer le tube en spirale dans le viseur, en engageant les rainures hélicoïdales du tube sur les dents correspondantes du viseur.

Avancer manuellement la lame hélicoïdale jusqu’à l’os.


Donner de légers coups avec le marteau combiné dans la position fixée pour mettre en place la lame hélicoïdale.

Surveiller la progression avec l’amplificateur de brillance.

La profondeur d’insertion correcte est atteinte lorsque la tête de la lame hélicoïdale est de niveau avec la corticale latérale.

Retirer la vis de connexion.





Insertion de la vis d’obturation

Instrument


ou03.010.520 Tournevis Stardrive, T40, à tête

sphérique, canulé, longueur 277 mm

Aligner la vis d’obturation Expert pour verrouillage avec lame hélicoïdale (04.013.000) sur l’axe du clou à l’aide du tournevis.

Pour minimiser le risque d’endommagement des filetages, tourner la vis d’obturation en sens antihoraire jusqu’à ce que son filetage soit aligné avec celui du clou. Visser la vis d’obturation en sens horaire sur le clou et la serrer ferme-ment.

Précaution : L’utilisation de la vis d’obturation est obligatoire. Tout en garantissant la stabilité angu-laire de la lame hélicoïdale, elle empêche aussi la ré-habitation osseuse dans l’extrémité distale du clou et facilite donc l’extraction du clou.

Retirer le tube en spirale, le viseur et l’arceau d’enclouage.


L-M STAT 1

L-M STAT 2

Clous de 160–200 mm

1Verrouillage à main levéePour les clous courts (160–200 mm de longueur), utiliser les deux trous L-M pour le verrouillage proximal.

Pour les clous moyens et longs (220–480 mm de lon-gueur), utiliser le trou A-P et la fente A-P pour le verrouil-lage proximal. L’option de verrouillage dynamique corres-pond à la position inférieure de la fente A-P. Ce type de verrouillage permet une dynamisation contrôlée des fragments osseux.


VERROUILLAGE À MAIN LEVÉE

Clous de 220–480 mm

A-P DYNAM

A-P STAT


2Alignement de l’amplificateur de brillance

Vérifier la réduction et le bon alignement des fragments ainsi que la longueur de la jambe avant de verrouiller le clou fémoral Expert rétrograde/antérograde.

Orienter l’amplificateur de brillance de sorte que le trou du clou apparaisse comme un cercle parfait.

3Incision

Déterminer le point d’incision de la peau et pratiquer une courte incision au bistouri.


4Forage

Option : Le système de verrouillage à stabilité angu-laire ASLS peut être utilisé comme alternative à des vis de verrouillage standard dans n’importe quel trou rond d’un clou canulé en titane Synthes. Pour des informations détaillées sur le principe du fixa-teur intramédullaire, consulter la technique opéra-toire ASLS (026.000.708) et la brochure sur le concept (026.001.017). Remarque : Il est nécessaire d’utiliser les instruments spéciaux ASLS.

Instrument

03.010.101 Mèche de B 4.2 mm, calibrée, longueur 145 mm, à trois tranchants, avec verrouillage pour RDL

Pour clous de B 9.0 à 13.0 mm (vert clair) : Vis de verrouillage de B 5.0 mm

Insérer la mèche souhaitée dans l’engrenage angulaire ra-diotransparent (511.300) et l’avancer dans l’incision jusqu’à l’os.

Abord rétrograde – Verrouillage à main levée


Incliner l’engrenage de manière à ce que la mèche soit centrée sur le trou de verrouillage. La mèche doit remplir presque complètement le cercle du trou de verrouillage. Maintenir la mèche dans cette position et forer les deux corticales, jusqu’à ce que la pointe de la mèche dépasse très légèrement de la corticale distale.



Si on ne dispose pas de l’engrenage angulaire radiotrans-parent et si le verrouillage est effectué selon la technique à main levée standard, utiliser la mèche pour embout à verrouillage rapide.


03.010.102 Mèche de B 5.0 mm, calibrée, longueur 145 mm, avec verrouillage pour RDL

03.010.105 Mèche de B 5.0 mm, calibrée, longueur 145 mm, pour embout à verrouillage rapide

Pour clous de B 14.0 et 15.0 mm (turquoise) : Vis de verrouillage de B 6.0 mm



5Mesure de la longueur de la vis de verrouillage

Instrument


ou03.010.428 Jauge de profondeur pour vis de ver-

rouillage, étendue d’échelle à 110 mm

Mesurer la longueur de la vis de verrouillage en utilisant la jauge de profondeur. Veiller à ce que le crochet se trouve juste à l’extérieur de la corticale distale et que la douille soit fermement appliquée contre la corticale proximale.

Vérifier le bon positionnement du crochet de la jauge de profondeur par rapport à la corticale distale du fémur.

Lire sur le corps de la jauge de profondeur la mesure qui correspond à la longueur de vis de verrouillage à utiliser.




03.010.106 Jauge de profondeur pour mèches de longueur 145 mm, pour Nos. 03.010.100 à 03.010.105

ou03.010.429 Jauge de profondeur pour mèches, lon-

gueur 145 mm

Arrêter le forage dès que les deux corticales sont percées et détacher la mèche de l’engrenage angulaire radiotrans-parent. Glisser la jauge de profondeur sur la mèche.

Vérifier le bon positionnement de la mèche par rapport à la corticale distale du fémur.

Lire sur la jauge de profondeur la mesure correspondant à la longueur de la vis de verrouillage à utiliser.

Remarque : Le placement correct du crochet de la jauge de profondeur et la position finale correcte de la mèche sont importants pour déterminer la lon-gueur optimale de la vis de verrouillage.

a

b

c

d

e


6Insertion de vis de verrouillage

Instruments


et03.010.112 Douille-pincette, avec dispositif de ver-

rouillage

ou

03.010.518 Tournevis Stardrive, T25, autoserrant, longueur 319 mm

et03.010.112 Douille-pincette, avec dispositif de ver-

rouillage

ou

03.010.473 Tournevis Inter-Lock, combiné, Stardrive, T25 / hexagonal de B 3.5, longueur 224 mm

Insérer la vis de verrouillage de la longueur correcte avec le tournevis, seul ou avec la douille-pincette.

Vérifier la position et la longueur de la vis de verrouillage avec l’amplificateur de brillance. Si nécessaire, remplacer la vis de verrouillage par une vis de longueur appropriée.

Répéter les étapes 2 à 6 pour la deuxième vis de verrouil-lage proximal.

Utiliser la douille-pincette de la manière suivante :a Insérer la douille-pincette sur la tige du tournevis.b Placer la pointe du tournevis dans l’empreinte de la vis

de verrouillage.c Pousser la douille-pincette dans la direction de la vis de

verrouillage ; la douille-pincette maintient maintenant la vis de verrouillage.

d Verrouiller la douille-pincette en la serrant en sens anti-horaire.

e Ouvrir la douille-pincette après l’insertion de la vis de verrouillage, en la desserrant en sens horaire et en la tirant vers l’arrière.




VERROUILLAGE AVEC VISEUR PROXIMAL POUR EXPERT CLOU POUR FÉMUR RÉTROGRADE (OPTIONNEL)

En plus d’un verrouillage distal standard ou par lame héli-coïdale, le viseur proximal pour Expert Clou fémoral rétro-grade (03.010.142, 03.010.143, 03.010.144 et 03.010.129) permet un verrouillage proximal guidé de tous les Expert Clous pour fémur rétrogrades de longueur 160 à 200 mm.


Verrouillage distal standard

Montage du bras et du module pour viseur proximal pour un verrouillage standard

Instruments

03.010.142 Bras pour viseur proximal pour Expert Clou pour fémur rétrograde, longueurs 160 à 200 mm

03.010.143 Module pour verrouillage standard, pour viseur proximal pour Expert Clou pour fémur rétrograde, longueurs 160 à 200 mm

À l’aide du tournevis (03.010.092), vérifier que la vis de connexion entre l’arceau d’enclouage et le clou est bien serrée.

Attacher le bras du viseur proximal et le module pour ver-rouillage standard à l’arceau d’enclouage.

Pour les deux vis de verrouillage distal, suivre la procédure décrite dans la section « Abord rétrograde – Verrouillage standard », étapes 2 à 4.

Abord rétrograde –Verrouillage avec viseur proximal pour Expert Clou pour fémur rétrograde (optionnel)


Verrouillage distal par lame hélicoïdale

Insertion de la douille protectrice et du guide-mèche pour lame hélicoïdale

Instruments


03.010.144 Module pour verrouillage avec lame hélicoïdale, pour viseur proximal pour Expert Clou pour fémur rétrograde, longueurs 160 à 200 mm

À l’aide du tournevis (03.010.092), vérifier que la vis de connexion entre l’arceau d’enclouage et le clou est bien serrée.

Monter le bras du viseur proximal et le module pour ver-rouillage avec lame hélicoïdale sur l’arceau d’enclouage.

Pour la vis de verrouillage distal et la lame hélicoïdale, suivre la procédure décrite dans la section « Abord rétro-grade – Verrouillage par lame hélicoïdale », étapes 2 à 6.


Verrouillage proximal

Vérification de l’alignement du viseur proximal

Instruments

03.010.129 Douille de visée 12.0/8.0, avec réticule, longueur 188 mm


ou03.010.517 Tournevis hexagonal de B 8.0 mm, avec poignée en T, à tête sphérique, longueur 322 mm

À l’aide du tournevis, vérifier que la vis de connexion entre l’arceau d’enclouage et le clou est bien serrée.

Insérer la douille de visée dans le trou sélectionné du vi-seur proximal. (Se reporter aux repères pour clous de lon-gueur 160, 180 ou 200 mm.) Pratiquer une courte inci-sion cutanée et insérer la douille de visée jusqu’à l’os.

Orienter l’amplificateur de brillance dans l’axe de la douille de visée et vérifier que l’alignement est correct, c’est-à-dire que le réticule de la douille de visée est centré dans le trou de verrouillage correspondant du clou.

Retirer la douille de visée.

Deux vis de verrouillage proximal : si l’alignement est correctSuivre la procédure de verrouillage guidé décrite dans la section « Abord rétrograde – Verrouillage standard », étapes 2 à 4.

Deux vis de verrouillage proximal : si l’alignement n’est pas correctRetirer le viseur proximal et suivre la procédure de ver-rouillage à main levée décrite dans la section « Abord rétrograde – Verrouillage à main levée », étapes 2 à 6.

Abord rétrograde –Verrouillage avec viseur proximal pour Expert Clou pour fémur rétrograde (optionnel)


Vue finale du clou fémoral Expert rétrograde/antérograde dans l’abord rétrograde avec verrouillage standard

Vue finale du clou fémoral Expert rétrograde/antérograde dans l’abord rétrograde avec verrouillage par lame hélicoï-dale


1Positionnement du patient

Positionner le patient en décubitus dorsal ou latéral (non illustré) sur une table orthopédique ou une table radio-transparente. Il est conseillé de relever légèrement la jambe fracturée et de la placer adduction afin de faciliter l’abord du site d’insertion du clou.Positionner l’amplificateur de brillance pour visualiser le fémur proximal et distal dans les plans A-P et latéral. Fléchir la hanche et le genou de la jambe controlatérale afin de faciliter la visualisation avec l’amplificateur de brillance.

2Réduction de la fracture

Procéder à une réduction manuelle fermée par traction axiale sous le contrôle de l’amplificateur de brillance. Si la fracture est ancienne, il peut être utile, dans certaines cir-constances, d’utiliser le grand distracteur (394.350) ou le fixateur sans broche (186.310).

ABORD ANTÉROGRADE – OUVERTURE DU FÉMUR PROXIMAL


3Mesure de la longueur et du diamètre du clou

Instruments



La longueur de clou requise doit être déterminée après la réduction de la fracture fémorale.

Positionner l’amplificateur de brillance pour une vue A-P du fémur proximal. À l’aide d’une pince longue, tenir la règle parallèle au fémur sur la face latérale de la cuisse. Positionner la règle de manière à ce que son extrémité soit située au niveau de la pointe du grand trochanter ou juste en dessous. Marquer la peau sur la face latérale.


Déplacer l’amplificateur de brillance vers l’extrémité dis-tale du fémur, aligner l’extrémité proximale de la règle avec le repère sur la peau et prendre un cliché A-P du fémur distal. Vérifier la réduction et lire la longueur de clou requise sur la règle radiographique telle qu’elle appa-raît sur le cliché.

Précaution : Il est recommandé de positionner l’extrémité du clou au moins 5 cm au-dessous de l’ex tension la plus distale de la zone de fracture. La possibilité d’une dynamisation doit également être envisagée lors de la détermination de la longueur du clou, auquel cas on choisira un clou plus court. La vis de verrouillage peut se déplacer jusqu’à 5 mm en direction distale dans l’option de verrouillage dyna-mique.

Autres techniquesDéterminer la longueur du clou en utilisant la méthode ci-dessus sur la jambe intacte, ou avant la pose des champs (conditions non stériles), ou comparer la longueur de deux guides d’alésage SynReam identiques de B 2.5 mm (352.032).

Abord antérograde – Ouverture du fémur proximal


Poser la règle radiographique pour détermination du dia-mètre du clou sur le fémur, en plaçant le bord gradué sur l’isthme. Sélectionner le diamètre de clou indiqué à l’en-droit où la transition entre le canal médullaire et la corti-cale est visible des deux côtés du repère (12 mm dans cet exemple).

Si on pratique un alésage, le diamètre du plus gros alésoir médullaire utilisé doit être supérieur de 0.5 à 1.5 mm à celui du clou.


4Abord

Pratiquer une incision dans le fessier moyen ; cette incision doit avoir une longueur d’environ 3 cm et être située proximalement à environ 10–15 cm de la pointe du grand trochanter, en direction de cette dernière.

5Détermination du point d’entrée

Le point d’entrée du clou fémoral Expert rétrograde/anté-rograde se situe dans l’axe du canal médullaire en vue A-P et latérale. Il est situé à l’arrière du fémur proximal, dans la fossette piriforme.

Le point d’entrée est déterminant pour obtenir une position finale optimale du clou dans le canal médullaire.


médial



Instruments



R/AFN, antégrade, avec embout à verrouillage rapide

et03.010.508 Guide-mèche multiple pour douille pro-

tectrice 13.0, pour Expert R/AFN, anté-grade

ou

03.010.030 Douille protectrice 13.0, pour abord antégrade

et03.010.031 Guide-mèche 13.0/3.2, pour abord anté-

grade, pour No. 03.010.030



Insérer la broche conductrice dans la fossette piriforme, dans l’axe anatomique du fémur sur les vues A-P et laté-rale.


Visser le guide-mèche dans la douille protectrice. Insérer l’assemblage à travers l’incision, jusqu’à l’os.

Fixer la broche conductrice dans le mandrin universel.

Tenir fermement la douille protectrice et insérer la broche conductrice via le guide-mèche dans la fossette piriforme.

Insérer la broche conductrice dans l’axe anatomique du fémur. Vérifier la position avec l’amplificateur de brillance en incidence A-P et latérale.




7aOuverture du canal médullaire – mèche

Instruments

03.010.034 Mèche de B 13.0 mm, perforée, flexible


ou



R/AFN, antégrade, avec embout à verrouillage rapide


Pousser la mèche sur la broche conductrice et dans la douille protectrice, puis ouvrir le canal médullaire sur une profondeur d’environ 10 cm, jusqu’au niveau du petit tro-chanter.

Précautions : • L’utilisation de la mèche pour l’ouverture du canal

médullaire convient aux clous de B 9.0 à 12.0 mm. Pour les clous plus grands de B 13.0 à 15.0 mm, il est recommandé d’utiliser un système d’alésage.

• Éviter d’insérer la mèche dans le site de fracture afin de ne pas déplacer la fracture.



7bOuverture du canal médullaire – poinçon




On peut aussi utiliser le poinçon pour ouvrir le canal médullaire.

Retirer la douille protectrice.

Pousser le poinçon sur la broche conductrice et ouvrir le canal médullaire.

Précautions : • L’utilisation du poinçon pour l’ouverture du canal

médullaire convient aux clous de B 9.0 à 13.0 mm. Pour les clous plus grands de B 14.0 et 15.0 mm, il est recommandé d’utiliser un système d’alésage.

• Éviter d’insérer le poinçon dans le site de fracture afin de ne pas déplacer la fracture.

Retirer le poinçon.



Abord antérograde –

ALÉSAGE (OPTIONNEL)

Alésage du canal médullaire (optionnel)


189.060 Système d’alésage centromédullaire SynReam dans Vario Case

352.032 Guide d’alésage SynReam de B 2.5 mm, court, longueur 950 mm

Si nécessaire, élargir le canal fémoral jusqu’au diamètre souhaité avec l’alésoir médullaire.

Vérifier la réduction de la fracture avec l’amplificateur de brillance.

Insertion du guide d’alésageInsérer le guide d’alésage dans le canal médullaire.

AlésageEn commençant par le diamètre 8.5 mm, aléser le canal médullaire par incréments de 0.5 mm. Utiliser le davier pour contrôler la rotation du guide d’alésage. Avancer la tête de l’alésoir par petits mouvements de va-et-vient. Ne pas forcer. Continuer l’alésage jusqu’à ce que le dia-mètre du canal dépasse de 0.5 à 1.5 mm celui du clou.

Précaution : Tous les clous Expert rétrogrades/antéro-grades pour fémur peuvent être insérés sur le guide d’alésage. La pointe de la tige d’alésage doit être cor-rectement positionnée dans le canal médullaire, car elle détermine la position distale finale du clou.


1Montage du clou sur l’arceau d’enclouage

Instruments



ou03.010.486 Arceau d’enclouage, radiotransparent,

longueur 100 mm


ou03.010.517 Tournevis hexagonal de B 8.0 mm, avec poignée en T, à tête sphérique, longueur 322 mm


Glisser la vis de connexion sur le poussoir pour guide d’alésage jusqu’à ce qu’elle soit fixée, et l’insérer dans l’arceau d’enclouage.


INSERTION DU CLOU


L’arc antérieur du clou doit être aligné avec l’arc antérieur du fémur. Orienter l’arceau d’enclouage vers l’avant, aligner la dent de l’arceau avec le clou et serrer la vis de connexion.

Vérifier que la vis de connexion est correctement et soli-dement serrée sur le clou avec le tournevis, sans trop ser-rer.



03.010.045 Arceau d’enclouage, pour Expert Clous pour tibia et fémur



2Insertion du clou

En utilisant l’arceau d’enclouage, insérer manuellement le clou sur le guide d’alésage (si ce dernier est utilisé), le plus loin possible dans le canal médullaire. Aider éventuelle-ment avec de petits mouvements de rotation.

Utiliser l’assemblage d’insertion pour manipuler le clou et lui faire franchir la ligne de fracture. Insérer le clou jusqu’à ce que son extrémité proximale se trouve au niveau de la pointe du grand trochanter ou juste en dessous.

Surveiller dans les deux plans le franchissement du trait de fracture par le clou pour éviter un mauvais alignement.

Vérifier la position finale du clou en incidence A-P et laté-rale.

Remarque : Pour le verrouillage proximal, ne pas monter le viseur avant que le clou tibial soit complé-ment inséré afin d’éviter que le viseur se desserre pendant l’insertion du clou.

Abord antérograde – Insertion du clou













Si nécessaire, donner quelques légers coups de marteau pour insérer le clou. Attacher la pièce de connexion à l’arceau d’enclouage, dans la première fente (médiale) si possible, et la serrer. Si les tissus mous ne permettent pas cette position, utiliser la deuxième fente (latérale) pour attacher la pièce de connexion. Utiliser le marteau com-biné en mode fixé.

Si une force d’insertion plus importante est nécessaire, at-tacher la tige conductrice à la pièce de connexion et utili-ser le marteau combiné en mode coulissant. Pour utiliser le marteau combiné en mode coulissant, desserrer l’écrou de la tige et le fixer dans la position proche de l’arceau d’enclouage.

Remarque : Si l’insertion est difficile, choisir éven-tuellement un clou de plus petit diamètre, ou élargir le diamètre du canal d’entrée en alésant le canal mé-dullaire.


1Montage du viseur

Instrument

03.010.480 Viseur, radiotransparent, pour Expert R/AFN, antégrade, pour verrouillage standard

ou03.010.049 Viseur pour Expert R/AFN, antégrade,

pour verrouillage standard

À l’aide du tournevis (03.010.092), vérifier que la vis de connexion (03.010.042) entre l’arceau d’enclouage (03.010.046) et le clou est bien serrée.


Précaution : Ne pas forcer sur le viseur, la douille protectrice, les guide-mèches et les mèches, afin de garantir une bonne précision de forage de tous les trous de verrouillage proximal et d’éviter le bris des mèches.

Vis de verrouillage proximalPour les deux vis de verrouillage proximal, suivre la procé-dure décrite dans la section « Abord rétrograde – Verrouil-lage standard », étapes 2 à 4.

Utiliser le trou L-M et la fente L-M pour le verrouillage proximal. L’option de verrouillage dynamique correspond à la position supérieure de la fente L-M. Ce type de ver-rouillage permet une dynamisation contrôlée des frag-ments osseux.


VERROUILLAGE STANDARD




1Insertion de la vis d’obturation

Instrument




Retirer les instruments d’enclouage.

Aligner la vis d’obturation, canulée avec rallonge 0–20 mm (04.003.000–004), avec l’axe du clou, en utili-sant le tournevis Stardrive T40 (03.010.110).

Pour minimiser le risque d’endommagement des filetages, tourner la vis d’obturation en sens antihoraire jusqu’à ce que son filetage soit aligné avec celui du clou.

Visser la vis d’obturation en sens horaire sur le clou et la serrer fermement.




Insérer la broche conductrice dans l’extrémité proximale du clou et enfoncer la vis d’obturation et le tournevis par-dessus la broche.


Précaution : L’utilisation de la vis d’obturation est obligatoire. Tout en assurant la stabilité angulaire de la vis de verrouillage proximale, elle empêche la ré-habitation osseuse dans l’extrémité distale du clou et facilite donc le retrait du clou.

Retirer le tournevis (et la broche conductrice éventuelle-ment utilisée).

Abord antérograde – Insertion de la vis d’obturation

LM STAT 2

LM STAT 1



VERROUILLAGE À MAIN LEVÉE

1Verrouillage distal à main levée

Utiliser les deux trous L-M pour le verrouillage distal.

Verrouillage distal à main levée

Pour les deux vis de verrouillage distal à main levée, suivre la procédure « Abord rétrograde – Verrouillage main le-vée », étapes 2 à 6.

Vue finale du clou fémoral Expert rétrograde/antérograde dans l’abord antérograde avec verrouillage standard


Pour un clou R/AFN en position rétrograde avec verrouillage par lame hélicoïdale :

1Retrait de la vis d’obturation

Instrument




Le retrait des implants est une procédure optionnelle.

Éliminer les tissus qui obstruent l’empreinte Stardrive de la vis d’obturation.

Retirer la vis d’obturation avec le tournevis.

RETRAIT DE L’IMPLANT


2Retrait de la lame hélicoïdale

Instruments

357.360 Vis d’extraction pour UFN/CFN et lame hélicoïdale





Éliminer les tissus qui obstruent l’empreinte de la lame hé-licoïdale.Visser la vis d’extraction sur l’embout de la lame hélicoï-dale. Visser la tige conductrice sur la vis d’extraction. Pour extraire la lame hélicoïdale, frapper de manière contrôlée avec le marteau combiné en mode coulissant. Pendant l’extraction, ne pas serrer l’ensemble d’extraction lorsqu’il pivote avec la lame hélicoïdale.


3Retrait des vis de verrouillage proximal

Instruments


ou03.010.112 Douille-pincette, avec dispositif de

verrouillage


et03.010.112 Douille-pincette, avec dispositif de

verrouillage

ou


Éliminer les tissus qui obstruent l’empreinte Stardrive de la vis d’obturation et des vis de verrouillage.

Retirer les vis de verrouillage proximal en utilisant le tour-nevis et la douille-pincette.

Retrait de l’implant


4Montage de la vis d’extraction et de la tige conductrice

Instruments

03.010.000 Vis d’extraction, pour clous pour tibia et fémur

357.220 Tige conductrice, pour No. 357.250 ou03.010.170 Tige conductrice


ou03.010.518 Tournevis Stardrive, T25, autoserrant,

longueur 319 mm

Avant d’enlever la vis de verrouillage distal, visser et serrer la vis d’extraction dans le clou, afin d’empêcher la rota-tion ou le déplacement du clou.

Fixer la tige conductrice sur la vis d’extraction.

Retirer la dernière vis de verrouillage en utilisant le tour-nevis.


5Extraction du clou

Instrument



Extraire le clou en donnant de petits coups avec le mar-teau combiné.

Pour R/AFN en position rétrograde avec verrouillage standard :

Suivre la procédure décrite ci-dessus, en retirant les im-plants de verrouillage dans l’ordre suivant : vis d’obtura-tion, première vis de verrouillage distal, vis de verrouillage proximal (les deux), seconde vis de verrouillage distal.

Pour R/AFN en position antérograde avec verrouillage standard :

Suivre la procédure décrite ci-dessus, en retirant les im-plants de verrouillage dans l’ordre suivant : vis d’obtura-tion, première vis de verrouillage proximal, vis de verrouil-lage distal (les deux), seconde vis de verrouillage proximal.

Retrait de l’implant

13 mm

0 mm

21 mm

35 mm

42 | 38 | 34 mm

34 mm

22 mm17 mm

46 mm

18 | 14 | 10 mm

0 mm

0 mm 0 mm


* TiAl6Nb7** Le Vario Case pour Expert Clous pour fémur rétrograde et antégrade, sans

couvercle, sans contenu (68.013.307) peut contenir 48 clous (4 diamètres différents, de B 9.0–13.0 mm, 12 longueurs par diamètre).

CLOUS

Tous les implants sont disponibles en TAN.*

Clous fémoraux Expert rétrogrades**B 9.0–13.0 mm, non stériles et stériles

Longueur B 9 mm B 10 mm B 11 mm mm vert clair vert clair vert clair160 04.013.312 04.013.412 04.013.512

180 04.013.316 04.013.416 04.013.516

200 04.013.320 04.013.420 04.013.520

220 04.013.324 04.013.424 04.013.524

240 04.013.328 04.013.428 04.013.528

260 04.013.332 04.013.432 04.013.532

280 04.013.336 04.013.436 04.013.536

Longueur B 12 mm B 13 mm mm vert clair vert clair160 04.013.612 04.013.712

180 04.013.616 04.013.716

200 04.013.620 04.013.720

220 04.013.624 04.013.724

240 04.013.628 04.013.728

260 04.013.632 04.013.732

280 04.013.636 04.013.736

Disponible non stérile ou en emballage stérile.Ajouter le suffixe « S » au numéro de catalogue pour la commande de produits stériles.

clous pour insertion rétrograde

220 à 280 mm


160 | 180 | 200 mm

Lame hélicoïdale

Vis de verrouillage

13 mm

21 mm

35 mm

42 | 38 | 34 mm

34 mm

22 mm17 mm

46 mm

18 | 14 | 10 mm

0 mm

0 mm 0 mm

0 mm


Clous fémoraux Expert rétrogradesB 14.0 et 15.0 mm, uniquement stériles

Longueur B 14 mm B 15 mm mm turquoise turquoise160 04.013.812S 04.013.912S

180 04.013.816S 04.013.916S

200 04.013.820S 04.013.920S

220 04.013.824S 04.013.924S

240 04.013.828S 04.013.928S

260 04.013.832S 04.013.932S

280 04.013.836S 04.013.936S

Les clous de B 9.0 et 10.0 mm sont ronds.Les clous de B 11.0 à 15.0 mm sont cannelés.

Les clous de 160 à 200 mm sont droits. Les clous de 220 à 480 mm sont cintrés (courbure antérieure = 1500 mm)

Clous

Vis de verrouillage

Lame hélicoïdale


160 | 180 | 200 mm


220 à 280 mm

13 mm

21 mm

46 mm

58 mm

35 mm

17 mm

29 mm34 mm

65 mm

0 mm 0 mm

60 mm

0 mm


Insertion rétrograde ou antérograde, 300 mm à 480 mm

Clous Expert rétrogrades/antérogrades pour fémurB 9.0–13.0 mm, non stériles et stériles

Longueur B 9 mm B 10 mm B 11 mm mm vert clair vert clair vert clair300 04.013.340 04.013.440 04.013.540320 04.013.344 04.013.444 04.013.544340 04.013.348 04.013.448 04.013.548360 04.013.352 04.013.452 04.013.552380 04.013.356 04.013.456 04.013.556400 04.013.360 04.013.460 04.013.560420 04.013.364 04.013.464 04.013.564440 04.013.368 04.013.468 04.013.568460 04.013.372 04.013.472 04.013.572480 04.013.376 04.013.476 04.013.576

Longueur B 12 mm B 13 mm mm vert clair vert clair300 04.013.640 04.013.740

320 04.013.644 04.013.744

340 04.013.648 04.013.748

360 04.013.652 04.013.752

380 04.013.656 04.013.756

400 04.013.660 04.013.760

420 04.013.664 04.013.764

440 04.013.668 04.013.768

460 04.013.672 04.013.772

480 04.013.676 04.013.776

Vis de verrouillage

Lame hélicoïdale

13 mm

21 mm

46 mm

58 mm

35 mm

17 mm

29 mm34 mm

65 mm

0 mm 0 mm

60 mm

0 mm


Clous Expert rétrogrades/antérogrades pour fémurB 14.0 et 15.0 mm, uniquement stériles

Longueur B 14 mm B 15 mm mm turquoise turquoise300 04.013.840S 04.013.940S

320 04.013.844S 04.013.944S

340 04.013.848S 04.013.948S

360 04.013.852S 04.013.952S

380 04.013.856S 04.013.956S

400 04.013.860S 04.013.960S

420 04.013.864S 04.013.964S

440 04.013.868S 04.013.968S

460 04.013.872S 04.013.972S

480 04.013.876S 04.013.976S

Les clous de B 9.0 et 10.0 mm sont ronds.Les clous de B 11.0 à 15.0 mm sont cannelés.Les clous de 160 à 200 mm sont droits.Les clous de 220 à 480 mm sont cintrés (courbure antérieure = 1500 mm).

Clous

Vis de verrouillage

Lame hélicoïdale


* Le Vario Case pour implants de verrouillage, pour Expert LFN, R/AFN et HAN (68.003.010) peut contenir onze lames hélicoïdales (50–100 mm).

** Le Vario Case pour implants de verrouillage, pour Expert LFN, R/AFN et HAN (68.003.010) peut contenir deux vis d’obturation pour lame hélicoïdale.

IMPLANTS DE VERROUILLAGE

Lames hélicoïdales pour clous fémoraux rétrogrades Expert*non stériles et stériles

Art. No. Longueur mm

04.013.040 40

04.013.041 45

04.013.042 50

04.013.043 55

04.013.044 60

04.013.045 65

04.013.046 70

04.013.047 75

04.013.048 80

04.013.049 85

04.013.050 90

04.013.051 95

04.013.052 100

Vis d’obturation Expert pour verrouillage par lame hélicoïdale**non stériles et stériles

Art. No. Rallonge mm

04.013.000 0


* Le Vario Case pour implants de verrouillage, pour Expert LFN, R/AFN et HAN (68.003.010) peut contenir neuf vis d’obturation avec rallonge pour fixation standard (3 x 320 mm, 2 x 225 mm, 2 x 2210 mm, 1 x 1215 mm, 1 x 1220 mm).

Vis d’obturation Expert avec rallonge pour verrouillage standard*non stériles et stériles


04.003.000 0

04.003.001 5

04.003.002 10

04.003.003 15

04.003.004 20

Implants de verrouillage


Vis de verrouillage de B 5.0 mm (vert clair), mèche de B 4.2 mmnon stériles et stériles


04.005.516 26

04.005.518 28

04.005.520 30

04.005.522 32

04.005.524 34

04.005.526 36

04.005.528 38

04.005.530 40

04.005.532 42

04.005.534 44

04.005.536 46

04.005.538 48

04.005.540 50

04.005.542 52

04.005.544 54

04.005.546 56

04.005.548 58

04.005.550 60

04.005.554 64

04.005.558 68

04.005.562 72

04.005.566 76

04.005.570 80

04.005.575 85

04.005.580 90

04.005.585 95

04.005.590 100


Vis de verrouillage de B 6.0 mm (turquoise), mèche de B 5.0 mmuniquement stériles


04.005.616S 26

04.005.618S 28

04.005.620S 30

04.005.622S 32

04.005.624S 34

04.005.626S 36

04.005.628S 38

04.005.630S 40

04.005.632S 42

04.005.634S 44

04.005.636S 46

04.005.638S 48

04.005.640S 50

04.005.642S 52

04.005.644S 54

04.005.646S 56

04.005.648S 58

04.005.650S 60

04.005.654S 64

04.005.658S 68

04.005.662S 72

04.005.666S 76

04.005.670S 80

04.005.675S 85

04.005.680S 90

04.005.685S 95

04.005.690S 100

04.005.691S 105

04.005.692S 110

04.005.693S 115

04.005.694S 120

04.005.695S 125

Implants de verrouillage



03.010.000 Vis d’extraction, pour clous pour tibia et fémur




INSTRUMENTS



Instrumentation standard




03.010.170 Tige conductrice




03.010.063 Douille protectrice 11.0/8.0, longueur 188 mm

03.010.061 Mèche de B 4.2 mm, calibrée, longueur 340 mm, à trois tranchants, pour embout à verrouillage rapide, pour No. 03.010.065

03.010.034 Mèche de B 13.0 mm, perforée, flexible

Instruments


03.010.503 Douille protectrice 13.0 pour Expert R/AFN, antégrade, avec embout à verrouillage rapide

03.010.502 Douille protectrice 13.0 pour Expert R/AFN, rétrograde, avec embout à verrouillage rapide


03.010.497 Levier Cam-Lock pour viseur

03.010.486 Arceau d’enclouage, radiotransparent, longueur 100 mm

03.010.480 Viseur, radiotransparent, pour Expert R/AFN, antégrade, pour verrouillage standard

03.010.428 Jauge de profondeur pour vis de ver-rouillage, étendue d’échelle à 110 mm


Avant d’utiliser des instruments standard en combinaison avec d’autres instruments, contacter le représentant DePuy Synthes.

03.010.523 Impacteur avec fi letage, pour poignée d’insertion

03.010.522 Marteau combiné, 500 g

03.010.520 Tournevis Stardrive, T40, à tête sphérique, canulé, longueur 277 mm


03.010.517 Tournevis hexagonal de B 8.0 mm, avec poignée en T, à tête sphérique, longueur 322 mm

03.010.508 Guide-mèche multiple pour douille protectrice 13.0, pour Expert R/AFN, antégrade

03.010.507 Guide-mèche multiple pour douille pro-tectrice 13.0, pour Expert R/AFN, rétro-grade

Instruments



357.360 Vis d’extraction pour UFN/CFN et lame hélicoïdale

357.340 Vis de connexion pour lame hélicoïdale pour UFN/CFN, pour No. 357.310





351.050 Bouclier de protection


03.010.081 Douille protectrice 15.0/13.0, pour verrouillage avec lame hélicoïdale, jaune


03.010.102 Mèche de B 5.0 mm, calibrée, longueur 145 mm, avec verrouillage pour RDL

03.010.101 Mèche de B 4.2 mm, calibrée, longueur 145 mm, à trois tranchants, avec verrouillage pour RDL



03.010.084 Tube en spirale pour insertion de lame hélicoïdale, pour No. 03.010.051

03.010.082 Guide-mèche 13.0/3.2, pour No. 03.010.081, jaune

Instruments



03.010.481 Viseur, radiotransparent, pour Expert R/AFN, rétrograde, pour verrouillage standard



03.010.429 Jauge de profondeur pour mèches, longueur 145 mm

03.010.111 Tournevis Stardrive, T40, perforé, longueur 190 mm, à bras de levier

03.010.105 Mèche de B 5.0 mm, calibrée, longueur 145 mm, pour embout à verrouillage rapide


03.010.492 Dispositif de mesure pour lame hélicoïdale Expert R/AFN

03.025.031 Fraise manuelle ASLS5, longueur 270 mm, pour corticale proche

03.025.032 Fraise manuelle ASLS6, longueur 270 mm, pour corticale proche

03.010.491 Manche de bistouri, long

03.010.515 Tournevis Inter-Lock Stardrive, T40, longueur 377 mm


03.010.496 Poignée en T, canulée, avec embout à verrouillage rapide, Hex 12 mm

03.010.495 Instrument intramédullaire de réduction, coudé, avec embout à verrouillage rapide, Hex 12 mm

Instruments


03.025.052 Jauge de profondeur pour ASLS

03.025.125 Mèche ASLS5, longueur 145 mm, à trois tranchants, pour RDL

03.025.126 Mèche ASLS6, longueur 145 mm, à trois tranchants, pour RDL

03.025.105 Mèche ASLS5, calibrée, longueur 331 mm, à trois tranchants, pour embout à verrouillage rapide, pour No. 03.010.065

03.025.106 Mèche ASLS6, calibrée, longueur 331 mm, à trois tranchants, pour em-bout à verrouillage rapide, pour No. 03.010.066

03.025.083 Mèche ASLS5, longueur 150 mm, à trois tranchants, pour embout à verrouillage rapide

03.025.084 Mèche ASLS6, longueur 150 mm, à trois tranchants, pour embout à verrouillage rapide


Instruments

03.010.144 Module pour verrouillage avec lame hélicoïdale, pour viseur proximal pour Expert Clou pour fémur rétrograde, longueurs 160 à 200 mm

03.010.143 Module pour verrouillage standard, pour viseur proximal pour Expert Clou pour fémur rétrograde, longueurs 160 à 200 mm


Avant d’utiliser des instruments standard en combinaison avec d’autres instruments, contacter le représentant DePuy Synthes.

Instrument optionnel pour viseur proximal

03.010.129 Douille de visée 12.0/8.0, avec réticule, longueur 188 mm


03.010.031 Guide-mèche 13.0/3.2, pour abord antégrade, pour No. 03.010.030


357.220 Tige conductrice, pour No. 357.250

357.128 Guide-mèche 13.0/3.2, avec pointe trocart, pour abord rétrograde, pour No. 357.127




Instruments

* Peut remplacer l’instrument 03.010.046

03.010.050 Viseur pour Expert R/AFN, rétrograde, pour verrouillage standard

03.010.049 Viseur pour Expert R/AFN, antégrade, pour verrouillage standard



03.010.045 Arceau d’enclouage, pour Expert Clous pour tibia et fémur*





03.010.106 Jauge de profondeur pour mèches de longueur 145 mm, pour Nos. 03.010.100 à 03.010.105


03.010.083 Jauge de profondeur pour lames hélicoïdales




Instruments


03.010.112 Douille-pincette, avec dispositif de verrouillage


��

� � � ��

��


Article standard Autre article utilisable

03.010.480 03.010.049

Article optionnel Autre article utilisable

03.010.481 03.010.050

03.010.489 03.010.051


� 03.010.486� 03.010.146� 03.010.523

� 03.010.046� 03.010.146� 03.010.047

� 03.010.502� 03.010.507� 03.010.500

� 357.127� 357.128


� 03.010.503� 03.010.508� 03.010.500

� 03.010.030� 03.010.031

Instruments

TABLEAU DE COMPARAISON

��

� ��

� ��


InstrumentsTableau de comparaison


03.010.520 03.010.110

03.010.522 03.010.056

03.010.428 03.010.072

03.010.429 03.010.106

Article optionnel Autre article utilisable

03.010.492 03.010.083


03.010.517 03.010.092

03.010.518 03.010.107


Arceau d’enclouage (03.010.486)

• Radiotransparent• Connexion pour impacteur avec fi letage (30.010.523)

Manche de bistouri (03.010.491)

• Pour inciser via une canulation, en minimisant la force musculaire sur les douilles protectrices

• La poignée jaune en silicone indique un instrument cou-pant

1. Monter une lame sur le manche de bistouri en tenant l’extrémité de la poignée.

2. Glisser le manche de bistouri dans le viseur et procéder à une incision précise et mini-invasive.

3. Sortir le bistouri hors du bras de visée.

Tournevis Inter-LockCompatible avec toutes les empreintes hexagonales Synthes T25 ou de 3.5 mm. Pour des informations com-plémentaires, se reporter à brochure 026.001.581.

• Forme en goutte d’eau• Poignée en silicone

Précaution : Lors de retrait des implants après une im-plantation de longue durée, particulièrement en pré-sence d’une importante réhabitation osseuse, commen-cer par utiliser un tournevis plein pour desserrer la vis. Le tournevis Inter-Lock peut ensuite être utilisé pour retirer la vis du site chirurgical. En cas d’utilisation d’un tournevis Inter-Lock avec des vis de verrouillage, utiliser un tournevis plein pour le serrage fi nal.

Instruments

INFORMATIONS SUR LA MANIPULATION

1 2


InstrumentsInformations sur la manipulation

Si la broche de Kirschner initiale (1) est positionnée en léger décalage, une seconde broche de Kirschner (2) peut être insérée pour corriger la mise en place.

Guide-mèche multiple pour douille protectrice (03.010.500–03.010.510)

• Trou central et trous décentrés (4 mm et/ou 6 mm)• Code de couleur

Instrument intramédullaire de réduction et poignée en T avec embout à verrouillage rapide (03.010.495 et 03.010.496)

Instrument de réduction de fracture• Extrémité plate incurvée pour faciliter l’alignement du

fragment

Poignée en T • Peut être rangé dans le plateau auxiliaire du kit modu-

laire pour fémur• Verrouillage rapide hexagonal 12 mm avec repère

d’orientation


La modularité du système permet de confi gurer les kits en fonction des besoins cliniques de l’hôpital. Chaque confi -guration de kit comporte des instruments de base, des instruments spécifi ques du système et des instruments optionnels (si nécessaire). Pour les clous fémoraux (LFN, ALFN, R/AFN), il faut ajouter le kit pour fémur à la confi -guration du kit. Les plateaux modulaires peuvent égale-ment contenir les instruments ASLS. Pour des informa-tions complémentaires sur le système ASLS, se reporter aux pages 108 et 109.

Les modules d’instruments indiqués à droite sont dispo-nibles.

Pour faciliter d’utilisation en bloc opératoire, tous les pla-teaux modulaires comportent un marquage supplémen-taire :• Les plateaux modulaires obligatoires comportent un

marquage blanc uni• Les plateaux optionnels comportent un marquage

hachuré de noir• Chaque système comporte un symbole de contrôle pour

référence

Instruments

BOÎTES MODULAIRES

ETN R/AFN LFN ALFN

01.010.412 Instruments pour ETN

01.010.413 Instruments pour R/AFN

01.010.414 Instruments pour LFN

01.010.415 Instruments pour ALFN

ETN Viseur (séparé)

01.010.411Instruments pour Expert Clou fémoral

01.010.410Instruments de base pour Expert Clou

01.010.416Instruments supplémentaires pour Expert Clou (optionnel)

R/AFN BASIC FEMUR

R/AFN

BASIC

OPT

OPT

FEMUR


InstrumentsBoîtes modulaires

Instruments pour R/AFN, dans plateau modulaire 01.010.414Symbole de contrôle

Plateau pour instruments R/AFN

Plateau pour instruments de base

Plateau pour instruments pour fémur

Plateau pour instruments optionnels


Plateau modulaire pour instruments R/AFN

68.010.414 Plateau modulaire pour instruments pour R/AFN, taille 1/1, sans contenu, système Vario Case

Plateau modulaire pour instruments de base pour clou Expert

68.010.410 Plateau modulaire pour instruments de base, pour clou Expert, taille 1/1, sans contenu, système Vario Case


InstrumentsBoîtes modulaires

Plateau modulaire pour instruments pour Expert Clous pour fémur

68.010.411 Plateau modulaire pour instruments, pour Expert Clous pour fémur, taille 1/1, sans contenu, système Vario Case

Plateau modulaire pour instruments optionnels pour clou Expert

68.010.416 Plateau modulaire, pour instruments supplémentaires, pour Expert, taille 1/1, sans contenu, système Vario Case


* Insert pour lames hélicoïdales : 68.003.010.02

68.003.010 Vario Case pour implants de verrouillage, pour Expert LFN, R/AFN et HAN*

68.013.306 Vario Case pour instrumentation pour Expert Clous pour fémur rétrograde et antégrade, sans couvercle, sans contenu

VARIO CASE


Vario Case

68.013.307 Vario Case pour Expert Clous pour fémur rétrograde et antégrade, sans couvercle, sans contenu

68.013.308 Vario Case pour viseur proximal pour

Expert Clou pour fémur rétrograde


05.001.201 Pièce à main à batterie, modulaire, pour Trauma Recon System

05.001.202 Module Power, pour Trauma Recon

System

05.001.227 Couvercle pour pièce à main à batterie

No. 05.001.201, pour Trauma Recon

System

511.300 Engrenage angulaire radiotransparent

05.001.205 Embout à verrouillage rapide AO/ASIF,

pour Trauma Recon System

05.001.206 Mandrin (vitesse de forage), avec clé,

pour Trauma Recon System, capacité de

serrage jusqu’à de B 7.3 mm

05.001.210 Embout pour fraisage acétabulaire et

alésage centromédullaire, pour Trauma

Recon System

05.001.212 Embout à verrouillage rapide pour

broches de Kirschner de B 1.0 à

4.0 mm, pour Trauma Recon System

05.001.213 Embout à verrouillage rapide pour

mèches graduées DHS/DCS, pour

Trauma Recon System

MOTEURS CHIRURGICAUX


OPTIONNEL : SYSTÈME DE VERROUILLAGE À STABILITÉ ANGULAIRE (ASLS)

La description suivante contient des informations générales sur l’ASLS.Pour des informations plus détaillées sur l’application et la compatibilité de l’ASLS, se reporter à la technique chirurgicale 026.000.708.

Présentation du système ASLSLe système de verrouillage à stabilité angulaire (ASLS) per-met la construction d’une structure à angle fixé sur un clou intramédullaire. Il combine donc les avantages de la stabilité angulaire et d’un abord mini-invasif. La combinai-son du système ASLS avec un clou intramédullaire consti-tue le principe du fixateur intramédullaire.

Principe du système ASLSLe système comporte une vis à trois diamètres externes et une douille résorbable.

La douille résorbable se place à la pointe de la vis qui cor-respond au plus petit diamètre de vis ; cette douille doit être poussée dans le trou de verrouillage du clou.

Lors de l’avancement de la vis, la douille résorbable s’écarte sur le diamètre moyen plus large. La dilatation radiale de la douille et sa fixation dans le clou assurent la stabilité angulaire.


Expert Clou pour tibia (TN)

Clou Expert pour arthrodèse du pied postérieur (HAN)

Clou latéral pour fémur Expert (LFN)

Expert Clou pour humérus (HN) et Expert Clou pour humérus proximal (PHN)

Clou Expert rétrograde/antérograde pour fémur (R/AFN)

Indications du système ASLSLe système ASLS est particulièrement indiqué dans les cas qui nécessitent une augmentation de la stabilité, par exemple dans les fractures proches de la zone métaphy-saire ou lorsque l’os est de qualité médiocre.

Le système ASLS peut être utilisé en combinaison avec tous les clous canulés en titane Synthes, comme alterna-tive aux vis de verrouillage standard. Il convient particuliè-rement à une utilisation avec le système d’enclouage Expert.

Implants

Vis ASLS• Alliage de titane/ aluminium 6 %/ niobium 7 % (TAN)• Corps entièrement fileté avec 3 diamètres• Autotaraudante, pointe mousse• Empreinte Stardrive T25• Sous emballage stérile

Douille ASLS• Poly(L-lactide-co-D,L-lactide) 70/30• Biorésorbable, elle permet une réduction de 80 % de la

mobilité du site de fracture au cours des 12 premières semaines de consolidation

• Dégradation progressive en 2 ans (vitesse de résorption variable en fonction du patient et du site d’implantation)

• Filetage interne pour une bonne fixation sur la vis• Se dilate dans le trou de verrouillage du clou• Disponible dans les diamètres suivants : 4 mm (ASLS4),

5 mm (ASLS5) et 6 mm (ASLS6)• Sous emballage stérile


INFORMATIONS RELATIVES À L’IMAGERIE PAR RÉSONANCE MAGNÉTIQUE (IRM)

Couple, déplacement et artefacts conformément aux normes ASTM F2213-06, ASTM F2052-06e1 et ASTM F2119-07Des essais non cliniques d’un « pire scénario » dans un système IRM de 3 T n’ont pas révélé de couple ou de déplacement significatif de la structure, pour un champ magnétique avec gradient spatial local mesuré expéri-mentalement à 3.69 T/m. Le plus grand artefact s’éten-dait jusqu’à environ 169 mm de la structure lorsque celle-ci était scannée en écho de gradient (EG). L’essai a été mené sur un système IRM de 3 T.

Augmentation de température liée à la radio-fréquence (RF) conformément à la norme ASTM F2182-11aLes simulations électromagnétiques et thermiques lors d’essais non cliniques du pire scénario ont montré des augmentations du pic de température de 9.5 °C avec une augmentation moyenne de la température de 6.6 °C (1.5 T) et un pic de température de 5.9 °C (3 T) en situation IRM avec des antennes de radiofréquence (débit d’absorption spécifique [DAS] moyen pour le corps entier de 2 W/kg pour 6 minutes [1.5 T] et 15 minutes [3 T]).

Précautions : Le test mentionné ci-dessus se base sur des essais non cliniques. L’augmentation de tempé-rature réelle chez le patient dépendra d’un ensemble de facteurs en plus du DAS et de la durée d’applica-tion de la RF. Il est donc recommandé de porter attention aux points suivants :• Il est recommandé de surveiller rigoureusement

les patients subissant une analyse IRM pour détec-ter toute sensation de douleur et/ou de chaleur ressentie.

• Les patients présentant des troubles du ressenti de la température ou de la thermorégulation doivent être exclus des procédures d’imagerie par réso-nance magnétique.

• Il est généralement recommandé d’utiliser un sys-tème de résonance magnétique dont l’intensité de champ est faible lorsque des implants conducteurs sont présents. Le débit d’absorption spécifique (DAS) utilisé doit être réduit autant que possible.

• L’utilisation d’un système de ventilation peut contribuer davantage à réduire l’augmentation de température du corps.

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel: +41 61 965 61 11Fax: +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com

Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux USA.

Toutes les techniques opératoires sont disponibles en format PDF à l’adresse www.depuysynthes.com/ifu ©

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Documents

Expert R/AFN. Clou rétrograde/ antérograde pour fémur.synthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes... · 2016. 8. 24. · Expert R/AFN. Clou rétrograde/ antérograde pour