Exploration des traumatismesde l’œil et de l’orbite

O. BERGESO. BERGESM. EM. ELMALEHLMALEH-B-BERGESERGES, F. H, F. HERANERAN

C. BC. BOKOK-B-BEAUBEEAUBE- O. G- O. GALATOIREALATOIRE, S.M, S.MORAXORAX

TunisTunis

Mars 2008

Fondation Rothschild - ParisFondation Rothschild - ParisFondation Rothschild - ParisFondation Rothschild - Paris

PlanPlan

I – L’orbiteI.1 les parois

I.1.1 Les fractures par blow-outparoi médiale / paroi inférieureI.1.2 la seule urgence urgentissime : la fracture en trappeI.1.3 Les fractures du toit (blow-in)I.1.4 Les fracas orbitairesI.1.5 complications post-opératoires

I.2 le nerf optique : fracture physiologique

II – le globe oculaireII.1 les contusionsII.2 les plaies pénétrantesII.3 les corps étrangers

• Orbites : en dehors fosses nasales, au dessus des maxillaires supérieurs et au dessous de la base du crâne

• Fractures orbitaires : retentissement oculaire, palpébral, lacrymal, musculaire

• Prise en charge multidisciplinaireophtalmologique,

ORL,

maxillofaciale,

neurochirurgicale)

Fracture par blow-outmécanisme

Fracture par blow-outclinique (1)

Fracture par blow-outclinique (2)

Hypoesthésie territoire du nerf sousorbitaire (V2)

Fracture en trappeUrgence thérapeutique à 24h

Fracture par blow-outdéhiscence

Fracture par blow-outatypies

• Causes :– hématome ou œdème intra orbitaire– Manque de support

– incarcération tissus mous

– traumatisme musculaire direct : fibrose

Diplopie par déséquilibre mécanique (fracture non opérée)

Savoir les reconnaître (scanner) ; améliorées par 1 chirurgie orbitaire

Déséquilibre neurogène

• Paralysie ou parésie oculomotrice due à lésion NOM ou ramification

• Extra orbitaire contexte neurochirurgical (paralysie du VI dans fracture du rocher associée)

Déséquilibre sensoriel

• Déviation (souvent horizontale) œil devenu non ou mal voyant

Temps +++ chirurgie oculo motrice

Plaque de biocorail

Redonner son volumeà l’orbite

Lutter contre la fibrose(péri) musculaire

Fracture par blow-outpost-op (1)

• Imagerie : scanner et/ou IRM

Contenu (fibrose)

Contenant (désincarcération insuffisante, matériel trop épais ou trop postérieur, déplacé…)

chirurgie orbitaire si pas d’amélioration à 3 mois

chirurgie oculomotrice

Diplopie après fracture opérée

Fracture par blow-outpost-op (2)

• Plafond orbite• Contexte neurochirurgical• Déplacement osseux

interne• Exophtalmie, diplopie,

ophtalmoplégie, ptôsis, BAV, anosmie, rhinorrée cérébrospinale, méningoencéphalocèle

• Pronostic vital

Fracture fronto-orbitaire (blow-in)

Fracture du toît (blow-in)complications

MyeloméningocèleKyste lepto méningé

Notion de traumatisme crânien + Elevation impossible

Fracas orbitaire(association de plusieurs types)

• maxillo malaires• Naso ethmoïdo maxillaires• fronto orbitaire

Regarder les régions adjacentes

I.2 Traumatisme du nerf optiqueavulsion de la têtedu n.o.

I.2 Traumatisme du nerf optique“section physiologique“ du n.o.

I.2 Traumatisme du nerf optiquesection du n.o. (portion orbitaire)

I.2 Traumatisme du nerf optiqueatrophie post traumatique des voies optiques

II Le globe oculaireContusions

ELEMENTS

• Topographie

• Réflectivité• Atténuation

• Mouvements

Situation & échostructure

• Segment Antérieur (CA, L)• Vitré et Interface vitréo-rétinienne• Rétine, Choroïde, Sclère• Papille et Macula• Vx tête NO

En échographie

• Il existe 2 contrastes naturels : - le gel vitréen anéchogène (œil = kyste) - la graisse orbitaire hyperéchogène

• dans l'œil

- Echos punctiformes multiples - Membranes - P.O.E. ou masses

Echos punctiformes multiples intra-oculaires - Causes

Sénescence Hémorragie (HIV / HRV) Inflammation (hyalite) Infection (endophtalmie) Essaimage tumoral

CEIO multiples

Membranes intra-oculairesCauses

Réflectivité

faible

élevée

élevée

Attaches

?

papille

à distancede la papille

Mouvements

lents

rapides

0

Vitré

Rétine

Choroïde

II Le globe oculairePlaie perforante

1 mois plus tard

8,2 / 0,63 17,2 / 0,67

4,1 / 2,9 7,7 / 5,6

ACR

VCR

Toujours faire Rx des orbites F + P

Echo +++ pour Oeil

Scanner pour Orbite

II Le globe oculaireCorps étrangers

Préférer en 1er la détection par des Rx standard (irradiation)

Traumatismes par CE

Localisation CT du CE

dérouler le méridien

17

2,4