Face à face

Ostéotomie tibiale de valgisation

Vs

Prothèse du genou

Keskes Hassib SOTCOT 27,28,29 et 30 Mai 2009

Cas clinique du « face à face » ??

Femme de 61 ans Citadine Gonalgies mécaniques depuis 10 ans, prédominantes du côté droit PM: 100m Examen:

BEG Surcharge pondérale (BMI : 40) Genu varum Douleur fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire surtout à droite Mobilité du genou droit : 0/120 Pas de laxité du genou

Question : indication à droite ; OTV vs PTG ???

VALGUS

60 ANS

0 varusvalgus5 10 15

65 ANS

70 ANS

75 ANSPTG PTG

PUCPUC

OTV

Schéma d’après Deschamps symposium Sofcot sur les PUC

Zone de chevauchement des indications

OTV

OTV

OTV

OTV PTG

PTGPTG

PTGPUC

Quel est le contrat ?

Soulager la douleurGarder une bonne mobilitéAméliorer le PMChirurgie fiableLongévité (survie de la chirurgie)Taux des Résultats satisfaisants est élevéPas de perte de l’autonomie Reprise rapide des activités quotidiennes

Critères de sélection

Certains nombre de composantes sont communément admises dans la décision

OTVPTG,PUC

Séries publiées au recul de plus de 10 ans

Critères de sélection

Critères résultats Reflexes

age > 60 ans Espérance de vie

PM limité trop géné

Poids Surpoids C.Indiqué

Citadine Activité réduite pas de sport

Mobilité (0/120) mobilité satisfaisante ne pas la diminuer

Douleur FP Atteinte de la FP Regler le pb dans la chirurgie

Degré d’usure Stade 2-3 Élément de pronostic

FémoroPatellaire Arthrose excentrée Gestes associés

Morphotype épiphy. Tibia droit Élément de pronostic

Age : 61 ans

1-meilleurs résultats des OTV chez les sujets jeunesBermann, Insall,Jakson,maquet,Bonnin,Goutallier

2- espérance de vie : 75 ans longévité de la technique employée>14ans

Le poids : (BMI:40)

Le Surpoids est une contre indication à l’ostéotomie

(bonnin,coventry,lootvoet(193cas)Relative à la PUC

Niveau d’activité et demande fonctionnelle

Citadine

N’exerce pas d’activité physique élevé, professionnelle ou de loisir

douleur Fémorotibiale interne et fémoropatellaire

deux composantes articulaires,

l’ostéotomie agirait théoriquement sur la composante fémorotibiale , mais non FP.

Hernigou, Mascard ( sympt FP non modifié par l’ostéotomie)

Éléments radiologiques

Arthrose excentrée de la FP

Usure FTI

Bon compartiment externe

Si OTV ,

faire des associations (médialisation et/ou abaissement de la TTA) (complexité du geste) (Buscayret .al

l‘importance de l’usure: pincement >50% (70%)

Meilleurs résultats des OTV si usure< ou égal à 50%.

(Goutallier,Hernigou)

Le morphotype tibialtibia droit

Meilleurs résultat si varus épiphysaire tibial > 5° (bonnin, jerry).

Tibia droit

Ici tibia droit, la correction va créer un cal vicieux épiphysaire avec interligne obliqueMécaniquement moins satisfaisant

Résultats à moyen terme des OTV

Matthews et al: 86% à 1anLerat: 80% à 5 ansBouharras: 64% à 3 ansSérie personnelle: 78% à 4ans

70à75% de bon résultats à 10 ans

Holden , jbjs 70 A977-82Morrey 1989 jbjs 71 A 554-9Naudie 1999 clin.orthop,367

dégradation des Résultats entre

7 et 10 ans pour les OTV

Hernigou 85% à 5ans,63% à 10ans , 33% à 20ans

Naudie 1999 clin.orthop,367

73% à 5 ans 51% à 10 ans 39% à 15 ans 30% à 20 ans

Taux de survie de 100% à 10 ans

Correction entre 3 et 7°Varus épiphysaire > 5°

Génu varum <3°

Résultats des prothèses PSNombre Suivi Bon et excellent

résultat

Stern et Insall 1990

257 2-6 98.5

Schopfer 1993 121 7 97

Colizza et Insall 1995

101 10 96

Scott et al 1988

119 2-8 98

Aglietti et al

1988

84 5 90

Ranawat et al 1997

150 4.8 95

Tayot et al 1999

376 11.5 92

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

100

95

90

85

80

75

70

65

60

Jbjs 79A 575-582

Insall OTV

Naudie OTVBauhras OTV

9200 PTG

PTG chez le jeune (moy 51 ans)

Survie comparative des OTV et des PTG

Rand et illstrop

jbjs 73A:397

PTG après OTV

Difficultés techniques(cals vicieux)

Résultats moins bons par rapport à PTG de première intention

Le contrat OTV Prothèse

Soulage la douleur +(pas la FP) +++

avoir une bonne mobilité + (garde la mobilité préopératoire)

+ ( >0/120) améliore la mobilité préopératoire

Améliore le PM + +

Longévité ++(7-10 ans) +++ 15-20ans

Résultats ++(80-85%) +++(90-98%)

Chirurgie Fiable +(3-6°) ++

Autonomie post opératoire

+ +++

Reprise rapide des activités

- ++

Appréciation du résultat Retardé(>6mois) Rapide(quelques jours)

facteurs des moins bons résultats après OTV Age supérieur à 60ans Obésité Arthrose excentré de la fémoropatellaire Usure> 50% Tibia droit Possibilité de PTG difficile en cas d’échec

Indication

Prothèse totale du genou