A212 19e Congrès de pneumologie de langue francaise — Lille, 30 janvier—1er février 2015

Patients et méthodes Étude rétrospective de 28 patients sur unepériode de 4 ans.Résultats Le sex-ratio était de 1 avec une moyenne d’âgede 29 ans (10—55). Nous avons compté 22 localisations jugulo-carotidiennes, 2 sus-claviculaires, 2 axillaires, 2 sous-maxillaires et2 spinales. Un patient avait une pleurésie tuberculeuse associée.Les lésions étaient toutes unilatérales. Le diagnostic a été obtenupar analyse histologique dans tous les cas (biopsie chirurgicale). Letraitement antibacillaire a été prescrit selon le schéma de 6 mois :2RHZE/4RH (R : rifampicine, H : isoniazide, Z : pirazinamide et E :éthambutol). L’évolution a été globalement favorable avec deux casde récidive sous forme multifocale.Discussion La tuberculose ganglionnaire intéresse surtout lafemme jeune (sexe ratio à 1 dans notre série). La localisation jugulo-carotidienne est la plus fréquente et les récidives surviennent dansenviron 5 % des cas (7 % dans notre série). Un traitement anti-tuberculeux de 6 mois est suffisant sauf en cas de rechute où il peutêtre prolongé (8 à 9 mois)Conclusion La tuberculose ganglionnaire est fréquente auMaghreb au même titre que les autres localisations. Uneconfirmation histologique doit toutefois toujours être obtenueavant de débuter le traitement afin de ne pas méconnaître unehémopathie associée.Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de décla-ration de conflits d’intérêts.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2014.10.310

673Prise en charge des patients atteintsde TB-MR au Sénégal en 2010 et 2011N.O. Toure 1, H. Konte 1, R. Sall Toure 2, M. Sarr 2, Y. Mar 2,A. Niang 1, Y. Dia Kane 1, A. Diatta 1

1 Pneumologie CHNU Fann, Dakar, Sénégal2 PNT, Dakar, Sénégal

Introduction Avec l’appui du Fond mondial et de l’USAID/FHI, leSénégal a démarré un programme de prise en charge gratuite de latuberculose multi-résistante depuis 2010. La bonne mise en œuvrede ce programme a été confiée au programme national de luttecontre la tuberculose.Méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur les dos-siers de patients TB-MR suivis dans 11 centres de santé du Sénégalde juin 2010 à décembre 2011.Résultats Durant cette période, 37 patients ont été diagnostiquéspour la TB-MR, avec un sex-ratio de 1,8. La moyenne d’âge était de31 ans avec des extrêmes de 16 à 61 ans. Le délai de prise en chargedes patients a connu des progrès significatifs passant de 1237 joursen 2007 à 57 jours en 2011. Quarante-six pour cent des patientsavaient eu deux épisodes de TB mis sous traitement. La conver-sion était obtenue dès le premier mois de traitement dans 87 % descas. Nous avions obtenu une conversion de la culture dans 95 % descas au troisième mois de traitement. Les troubles digestifs à typede nausées vomissements et diarrhées ont été observés chez tousnos patients et sont survenus de facon précoce. Les troubles auditifssont survenus dans 30 % des cas et un audiogramme réalisé chez cespatients révélait une surdité bilatérale dans 32 % des cas. Sept décèsont été déplorés dont 2 avant la fin du premier mois de traitementet les autres cas avant la fin de la première année. Les troubles res-piratoires étaient responsables du décès des patients dans 60 % descas. Deux malades étaient décédés respectivement dans un tableaud’insuffisance rénale aiguë et de troubles neurologiques.Mots clés Tuberculose ; Multirésistance ; Culture crachat ; PNTDéclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de décla-ration de conflits d’intérêts.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2014.10.311

674Retentissement fonctionnelrespiratoire de la tuberculosepulmonaireA. Sellami , S. Dabboussi , R. Kalai , S. Mhamdi , Z. Moatamri ,C. Aichaouia , M. Khadhraoui , R. EchiekhService de pneumologie, hôpital Militaire, Tunis, Tuinisie

Introduction La tuberculose reste une maladie fréquente dans lespays en voie de développement, dont le nôtre. Dans sa localisationpulmonaire, elle peut engendrer des séquelles, souvent à l’originede retentissement fonctionnelle respiratoire, parfois sévère.But Étudier le retentissement de la tuberculose dans sa localisa-tion pulmonaire sur la fonction respiratoire.Patients et méthodes Étude rétrospective ayant inclus64 patients admis dans le service de pneumologie de l’hôpitalmilitaire de Tunis pour tuberculose pulmonaire confirmée, chezqui on a pratiqué une exploration fonctionnelle respiratoire (EFR :spirométrie et CPT) à la fin du traitement.Résultats Il s’agit de 51 hommes et 13 femmes ayant un âgemoyen de 37,7 (17 à 80 ans). Quarante patients (64 %) étaient taba-giques. L’EFR était normale dans 28 % des cas uniquement. Elleobjectivait une atteinte fonctionnelle chez environ trois quartsdes patients (72 %). Soixante-dix pour cent parmi eux avaient uneatteinte des petites voies aériennes (DEM25/75 < 80 %). Le syndromerestrictif (VEMS/CV > 70 %, CV et VEMS < 80 %) était retrouvé dans31 % des cas et le syndrome obstructif (VEMS/CV < 70 %) dans 39 %.Chez ces derniers, l’atteinte était sévère (VEMS < 50 %) dans 60 %des cas. Il existait une corrélation positive entre l’existence deséquelles importantes et l’altération de l’état fonctionnel respi-ratoire (p = 0,01).Conclusion La prévention de la déficience de la fonction pulmo-naire causée par la tuberculose serait accomplie par la préventionde celle-ci, grâce à une intervention sur les facteurs de risque telsque les facteurs socioéconomiques, les états d’immunodepression,l’exposition aux poussières de silice, et par détection des épisodesde tuberculose à un stade précoce.Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de décla-ration de conflits d’intérêts.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2014.10.312

675Facteurs de risques de la tuberculosemulti-résistante : étude à l’hôpitalMoulay Youssef de RabatM. Raoufi , H. Souhaib , H. Kouissmi , J. Benamor , K. Marc ,M. Soualhi , R. Zahraoui , J.E. BourkadiService de pneumologie, hôpital Moulay Youssef, Rabat, Maroc

La tuberculose multi-résistante est définie comme une résistancesimultanée du bacille à au moins deux antibacillaires majeurs(isoniazide, rifampicine). Prés de 400 000 nouveaux cas par an àl’échelle mondial sont décrits par l’Organisation mondiale de lasanté. Au Maroc, elle est estimée à 0,48 % des nouveaux cas et 12 %des cas déjà traités pour tuberculose. Nous avons mené une étudeprospective auprès de 20 patients ayant une tuberculose multi-résistante à l’hôpital Moulay Youssef de Rabat durant l’année 2014.L’objectif est de préciser les facteurs de risques de la résistance deBK aux antibacillaires de première ligne. Tous nos patients étaientsuivis pour tuberculose TPM+ dans les précédents, sont issus d’unniveau socioéconomique défavorable, et n’ont pas de difficultésd’accès au traitement. L’alcoolisme chronique est noté dans 20 %des cas et l’irrégularité dans la prise des médicaments de premièreligne dans 40 % des cas. La notion de tabagisme chronique est notéedans 60 % des cas. L’abandon du traitement est enregistré dans 35 %

19e Congrès de pneumologie de langue francaise — Lille, 30 janvier—1er février 2015 A213

des cas chez des patients toxicomanes, et dans 2 % des cas chezdes patients sans habitude toxique. La notion de contage avec unpatient ayant une tuberculose multi-résistante est enregistrée chez20 % de patients. La lutte contre l’abandon du traitement antiba-cillaire de première ligne, l’irrégularité de sa prise et le tabagismediminuerait l’augmentation de cas de tuberculose multi-résistante.Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de décla-ration de conflits d’intérêts.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2014.10.313

676Pleurésie tuberculeuse : aspectsdiagnostiques au CHU de Fann deDakarM. Wayzani , K. Thiam , N.O. Toure , J.L. Dieme ,M. Kouatcha MieufeuService de pneumologie, CHNU de Fann, Dakar, Sénégal

Introduction Le Genexpert est un nouvel outil diagnostiquerecommandé par l’OMS mais dont les performances pour la détec-tion du bacille tuberculeux dans le liquide pleural sont peu décrites.Objectifs Déterminer l’apport du Genexpert pour la détectiondu Mycobacterium tuberculosis dans le liquide pleural et celui dela biopsie pleurale à l’aveugle dans le diagnostic de la tuberculosepleurale au service de pneumologie du CHU de Fann.Patients et méthode C’est une étude transversale allant deseptembre 2013 à juin 2014, incluant tous les patients, qui consul-taient pour une pleurésie séro-fibrineuse exsudative lymphocytaire.Le diagnostic de tuberculose était retenu devant un faisceaud’arguments épidémiologique, clinique, paraclinique avec bonneévolution sous traitement anti-tuberculeux. Tous nos patientsn’avaient pas bénéficié de la biopsie pleurale devant son coût.Résultats Nous avons diagnostiqué 141 cas de tuberculose pleu-rale. L’âge moyen était de 33 ans (extrêmes 16 et 64 ans). Notreétude comportait 104 hommes (73,8 %), soit un sex-ratio de 2,8.Nous avons réalisé 40 biopsies pleurales dont 76,7 % ont confirméhistologiquement le diagnostic. Le Genexpert dans le liquide pleu-ral, réalisé chez tous les malades, est revenu positif chez 5 patientssoit 3,5 % des cas.Conclusion L’amplification génique par Xpert MTB/RIF dans leliquide pleural a un très faible apport contrairement à la biopsiepleurale à l’aveugle qui garde tout son intérêt dans le diagnostic decertitude de la tuberculose pleurale.Mots clés Tuberculose pleurale ; Biopsie pleurale ; GeneXpertMTB/RIFDéclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de décla-ration de conflits d’intérêts.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2014.10.314

677Apport du test génotype MTBDRplusdans le diagnostic de la tuberculosemulti-résistanteM. Bricha , F.Z. Sqalli , H. Oualil , K. Marc , M. Soualhi ,R. Zahraoui , J. Benamor , J.E. BourkadiService de pneumologie, hôpital Moulay Youssef, CHU, Rabat,Maroc

La tuberculose pharmaco-résistante connaît une augmentation deson incidence. Son diagnostic positif est basé sur des méthodesphénotypiques et génotypiques. Les tests phénotypiques conven-tionnels sont le Gold Standard et donnent des résultats fiables maistardifs. Le Genotype MTBDR+ est un nouveau test qui permet ladétection rapide de la résistance à la fois à la RIF et l’INH. Notretravail a consisté en l’évaluation de la performance du GénotypeMTBDRplus dans le diagnostic de la TB-MR. Nous avons mené une

étude prospective et descriptive chez 24 cas de TPM+ hospitalisés àl’HMY et présumés de TB-MR, en partenariat avec l’Institut Pasteuret l’Institut national d’hygiène. Nos résultats ont confirmé la fia-bilité de ce test en comparaison avec la méthode conventionnellede référence. Sa sensibilité, spécificité, valeur prédictive positiveet négative étaient respectivement à 100, 91,66, 92,31 et à 100 %à partir d’échantillon à frottis positif, et concordaient avec lesrésultats de la littérature. Au stade actuel, nous recommandonsl’utilisation des nouveaux tests rapides (Genotype MTBDRplus ouGenexpert) chez les groupes à risque élevé de TB-MR, à savoir lescas d’échec thérapeutique, les retours après abandon du traite-ment, les rechutes et autres cas précédemment traités, les contactsétroits de TB-MR et les patients sous traitement antibacillaire etchez qui le frottis ou la culture sont positifs à la fin du 3e moisou après. Des enquêtes périodiques nationales sur des échantillonspatients sont nécessaires pour la surveillance du profil épidémiolo-gique de la TB-MR et UR et pour le suivi des résultats des efforts deprévention et de lutte antituberculeuse.Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de décla-ration de conflits d’intérêts.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2014.10.315

678Évaluation de la prise en charge despatients admis au régime deretraitement au Centreanti-tuberculeux de BrazzavilleF.H. Okemba-Okombi 1, A. Itoua 2, J.B. Biniakounou 3, L. Madzou 4

1 Service de pneumologie, CHU, PNLT, Brazzaville Congo2 Laboratoire de bactériologie, CHU, Brazzaville Congo3 PNLT-Congo, Brazzaville Congo4 Centre anti-tuberculeux (CAT), Brazzaville Congo

Introduction La tuberculose reste un problème majeur de santépublique en Afrique subsaharienne et particulièrement au Congo.La prévalence est estimée à 530p100000 hbts, l’incidence à381p100000 hbts et le taux de perdu de vue à 12 % en 2013. Les paysà forte endémicité tuberculeuse doivent faire face à l’émergencede la tuberculose pharmaco-résistante.But Évaluer la prise en charge des patients admis aux régimesde retraitement au cours de l’année 2013 au CAT de Brazzaville (àpartir du mois de novembre 2013)Méthode Il s’agissait d’une étude transversale, descriptive por-tant sur la période du 1er novembre 2013 au 31 juillet 2014 etconcernait les patients suivis au CAT de Brazzaville chez qui unrégime de retraitement a été institué durant la période ci-dessusmentionnée.Résultats Nous avons analysé 120 dossiers en retraitement et502 dossiers de nouveaux cas. L’issue du traitement dans l’ensembleest favorable (85 % vs 91 %, p = 0,0001). Le taux de perdu de vue estde 7 % vers 2 %, (p = 0,25). Le Genexper, seul outil de diagnosticrapide de la tuberculose et de la résistance à la rifampicine setrouvant au CAT de Brazzaville s’est révélé positif chez 17 patientstraduisant une résistance à la Rifampicine. Le taux d’échec était engénéral faible et identique dans les deux types de population (2 %).Conclusion Le régime de retraitement donne au CAT de Brazza-ville donne des résultats satisfaisants. Le taux élevé de perdu devue nécessite des actions de volet communautaire avec rechercheactive des patients qui abandonnent le traitement, et faire unaccompagnement thérapeutique personnalisé.Mots clés Évaluation ; Prise en charge ; Retraitement ; CATBrazzavilleDéclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de décla-ration de conflits d’intérêts.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2014.10.316