Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odonto- Stomatologie · Place des TIC dans l’émergence d’une spécialité chirurgicale au Mali « Le cas de la chirurgie thoracique

Place des TIC dans l’émergence d’une spécialité chirurgicale au Mali« Le cas de la chirurgie thoracique et cardio-vasculaire »

Ministère de l’Enseignement Supérieur République du Mali et de la Recherche Scientifique Un Peuple – Un But – Une Foi

Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odonto-Stomatologie

Année Universitaire 2009/2010 N°……

THESE

Présentée et soutenue publiquement le --/--/2010 devant la

Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odonto-Stomatologie

Par KONE Amadou

Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine (Diplôme d’Etat)

JURY :

Président : Pr. Abdel Kader TRAORE

Membres : Pr. Mamadou Iam DIALLO Dr. Ousmane LY Co-directeur: Dr. Cheick O. BAGAYOKO Directeur: Pr. Sadio YENA

Amadou KONE Thèse Médecine - 2010 1

LA PLACE DES TIC DANS L’EMERGENCE D’UNE

SPECIALITE CHIRURGICALE

AU MALI << LE CAS DE LA CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE >>


INVITÉE D’HONNEUR : Le Ministre de la Communication et des Nouvelles Technologies (Mme DIARRA Mariam Flantié DIALLO)

A ALLAH

Le Tout Puissant et Miséricordieux !

Pour m’avoir donné la force nécessaire et le courage pour la réalisation de ce

modeste travail.

Merci pour la grâce dont je suis l’objet, accorde moi ta bénédiction afin que je sois

sage de cœur, que je ne trébuche pas, mais que mes jours se multiplient et que les

années de ma vie s’augmentent dans la paix, pour encore mieux te louer.

Au prophète MOUHAMOUD (Paix, Bénédictions et Salut sur lui)

Que la paix et la bénédiction de Dieu soient sur vous et sur vos compagnons. Nous

vous témoignons notre respect et notre gratitude pour tout ce que vous avez fait pour

l’humanité.



DEDICACES

Permettez nous, chers parents, amis et encadreurs, en cette circonstance solennelle,

de vous témoigner notre reconnaissance indéfectible à la suite de votre remarquable

concours dans l’élaboration de ce travail.

Je dédie cette thèse :

A mon père feu Seydou KONE

Très tôt arraché à notre affection, tu n’as pas pu être témoin de cet instant important

de ma vie. Que ton âme repose en paix.

A ma tante feu Malado DIALLO

Etre mère, c’est supporter ce qui est insupportable pour les autres. Vous avez su

diriger dans le silence, toutes les souffrances subies pour notre réussite. J’exprime ma

profonde reconnaissance pour tout le sacrifice consenti et toutes les souffrances

endurées. Que Dieu le tout puissant vous accorder son paradis.

A ma mère Nassanata TOURE

Courageuse, pieuse et patiente, tu as tout fait pour la réussite de tes enfants .J’ai

toujours bénéficié de ton affection qui m’a beaucoup consolé dans ma vie, surtout

dans les moments difficiles.

Sans tes bénédictions, tes conseils, tes sacrifices, tes encouragements, prières et

bénédictions, ce travail n’aurait jamais pu être réalisé.

Je promets avec l’accord de Dieu, de ne jamais faillir à mon devoir de fils. Puisse ce

travail récompenser tous tes sacrifices.

A mon oncle Issiaka KONE

Vous nous avez enseigné le sens de l’honneur, du devoir et de la dignité. Cette thèse

est le faible témoignage de mon affectueuse reconnaissance. Vous nous avez toujours

prouvé que le meilleur héritage est la bonne éducation. Encore merci pour tout ce que

vous avez fait pour nous, ma famille et moi.

Puisse Dieu vous garder encore longtemps auprès de nous.

A ma tante Raki KONE



Vous avez fait pour nous, tout ce qu’une mère doit pour la réussite de ses enfants.

QU’ALLAH le Miséricordieux vous accorder santé et longévité.

A ma tante Maïmouna KONE

J’ai été impressionné par votre sympathie, votre sens de compréhension et votre

dévouement. Trouver ici, très chère tante, l’expression de ma profonde affection et de

ma grande reconnaissance.

A mon oncle Yaya KONE

Merci pour tout ce que vous avez fait pour moi. Vous avez su me faire bénéficier de

l’amour paternel. En témoignage de ce grand effort, je vous dédie cette thèse.

Puisse Dieu vous garder longtemps pour le bien de tous ceux qui vous aiment et vous

apprécient.

A mes mamans Gnoukouba SANGARE et Sanata OUATTARA

Mères de familles exemplaires, vous avez été pour moi plus qu’une maman.

Vos conseils ne m’ont jamais fait défaut pour me mettre sur la piste de la réussite. Ce

travail n’est que le vôtre.

A mon grand père feu Mamy KONE

Tu nous as quittés quand j’étais encore petit. Je regrette de n’avoir pas eu la chance

d’apprendre auprès de l’homme cultivé. Puisse Dieu t’accorder le paradis.

A ma grande mère Aiché TAMBOURA

Seule la mort pouvait t’arracher à notre affection. Que ton âme repose en paix.

A mes frères

Adama, Mamadou, Cheick oumar, Cheick Hamala, Moussa et Drissa : votre amour

fraternel ne m’a jamais fait défaut.

A mes sœurs

Fanta cherif, Assan, Nakountigni, Tamtam, Mariam, Habibatou, Djeneba, Kadiatou et

Korotoumou : merci pour les efforts consentis.

A tous mes cousins de la famille KONE, COULIBALY, CISSE, OUATTARA, SANGARE,

SANOGO et TOURE.

A tous les défunts de la famille KONE, COULIBALY, CISSE, OUATTARA.

Ce travail est le votre.



REMERCIEMENTS

A mon pays le MALI

Tu es la terre de nos ancêtres, ma patrie, ma racine ; je te serai toujours fidèle.

Au corps professoral de la FMPOS

Ce travail est le reflet de l’éducation que vous m’aviez prodiguée durant mon cycle. Je

vous en suis reconnaissant.

Aux professeurs Sambou SOUMARE, Djibril SANGARE, Sadio YENA, Zimogo Zié

SANOGO.

Merci pour votre grande disponibilité, pour les enseignements reçus et pour m’avoir

donné sans compter. Je garde une bonne impression de vous et vous en serai

reconnaissant. Eternellement !

Au service de Chirurgie A

A tous les Médecins, Internes, Etudiants en année de thèse, Majors, Infirmiers,

Externes, Garçons de salle et Manœuvres.

Aux Dr Moussa A OUATTARA et Seydou TOGO

Les mots me manquent sincèrement pour vous remercier. Merci et encore merci…

Au Dr TRAORE Tidiane

Pour m’avoir assisté du début jusqu’ à la fin.

A Monsieur Issa YENA et famille

Dès le jour où je vous ai été présenté, vous m’avez aussitôt accepté parmi les siens.

Ce geste fort, jamais je n’oublierai. Recevez ici, cher père, l’expression de ma

profonde gratitude.

A mes amis Abdoulaye DIAWARA, Dr Abdoulaye N’DIAYE, Dr Abdoulaye OUATTARA,

Dr Assou SISSOUMA, Dr Sadatou CISSE, Amadou FOFANA, Dr Bazin DENA, Zenab

KONE, Massa COULIBALY ,Dr Nouhoum GUINDO et Dr Sadougou SISSOKO.

Merci pour les sacrifices consentis, pour que je puisse arriver au bout de ce long

chemin.

A mes neveux et nièces de la famille KONE

Sachez que je compte sur vous pour relever le défi de l’illettrisme.



Ce travail me permettra de vous soutenir plus tard. Je vous remercie.

A notre Maître et Président de Jury de thèse

Prof Abdel Kader TRAORE

• Maître conférences agrégé en Médecine interne de la FMPOS ;

• Premier Directeur Général du CNAM ;

• Membre fondateur de l’@mt et du REIMICOM/Kénéya Blow

• Président de la SOMIBS.

Cher maître,

Avec abnégation vous avez accepté de présider ce travail malgré vos multiples

occupations. Vos qualités exceptionnelles d’enseignant et de chercheur font la fierté

de toute une nation voire de tout un continent : l’Afrique.

Véritable pionnier de la télémédecine au Mali, votre amour pour le prochain, votre

abord facile et votre disponibilité ont forcé en nous l’estime et l’admiration.

Veuillez trouver ici, cher maître, l’expression de notre profonde gratitude.

INVITEE D’HONNEUR



Son Excellence Mme DIARRA Mariam Flantié DIALLO « Hadja »

• Spécialiste en économie d’entreprise à l’Université Nationale d’Abidjan;

• Diplômée d’étude supérieure de banque en gestion financière et techniques

bancaires à l’Institut Technique de Banque de Paris ;

• Responsable de la politique gouvernementale de l implication des TICs dans le

développement du Mali

• Ministre de la Communication et des Nouvelles Technologies ;

Excellence,

C’est un grand honneur que vous nous faites en acceptant de participer à la

finalisation de ce travail malgré vos multiples préoccupations.

Votre parcours universitaire et professionnel en dit long sur vos ambitions, vos

qualités et votre amour pour le travail bien fait.

Votre accession au poste de première responsable de la politique gouvernementale

du Mali à propos des TICs fait qu’aujourd’hui, celles-ci ne constituent plus un luxe

pour le malien, notamment nous les jeunes. Puis qu’elles ont été vulgarisées, rendues

accessibles et largement partagées par tous.

Nous en sommes honorés et c’est l’occasion pour nous de vous transmettre toute

l’admiration du monde universitaire en particulier estudiantin à votre égard.

A notre Maître et Juge

Dr Ousmane LY



• Directeur général de l’ANTIM

• Maître assistant en santé publique à la FMPOS ;

• Membre fondateur de REIMICOM/kénéya Blown

Cher maître,

Votre désir profond de valoriser la profession médicale, l’informatique médicale et

votre souci du travail bien fait, expliquent que vous soyez le premier Directeur de la

première institution de Télémédecine du Mali.

Véritable moteur de développement de la télémédecine et de l’informatique médicale

au Mali.

Puisse ce travail être le témoignage de notre reconnaissance et de notre profond

respect.

A notre Maître et Co – Directeur

Dr Cheick Oumar BAGAYOKO



• Maitre assistant en informatique médicale à la Faculté de Médecine de Pharmacie

et d’Odonto-Stomatologie ;

• Enseignant Chercheur en informatique médicale aux Universités de Genève et

d’AIX Marseille II ;

• Coordinateur du Réseau en Afrique Francophone pour la télémédecine (RAFT) ;

• Représentant Résident de la Fondation Health On the Net pour l’Afrique

Francophone ;

• Membre fondateur de REIMICOM/kénéya Blown

• Fondateur du Centre d’Expertise et de Recherche en Télémédecine et E-santé

(CERTES)

Cher Maître,

De part votre parcours, vous nous avez prouvé qu’on peut exceller dans toutes les

voies qu’on choisit quand on y croit.

L’aventure africaine de la télémédecine à laquelle vous avez adhéré corps et âme

sont plus qu’un espoir pour nous. Elle représente la perspective d’une médecine

africaine allant au même rythme que celle de l’Occident.

Recevez ici le témoignage de notre profonde gratitude.

A notre Maître et Directeur de thèse

Prof Sadio YENA

• Maître de conférences agrégé en chirurgie thoracique à la FMPOS ;



• Praticien hospitalier au CHU du Point G ;

• Président de la Société de la Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire du Mali ;

• Président de l’Association Malienne de Télémédecine ;

• Chargé de cours de pathologies chirurgicales thoraciques et d’anatomie générale à

la FMPOS.

Cher Maître,

Le courage, la rigueur, l’intégrité sont des qualités irréfutables d’un homme

admirable. Ces vertus que vous incarnez ont forcé notre admiration et font de vous

une référence inoubliable.

Merci cher Maître de nous avoir confié ce travail.



A notre Maître et Juge

Professeur Mamadou Iam DIALLO

• Maître de conférences en Physique à l Ecole Normale Supérieur ;

• Maitre de conférences en Physique à la Faculté des Sciences et Techniques ;

• Conseiller technique au Ministère de la Communication et des Nouvelles

Technologies

Cher maître, c’est un grand honneur et une source de joie pour nous de vous avoir

parmi les membres de ce jury malgré vos multiples occupations.

Vos qualités scientifiques et votre spontanéité avec laquelle vous avez accepté

de juger ce travail renforcent l’image du professeur ouvert et sociable que nous

gardons de vous à travers l’enseignement de qualité que vous nous avez

dispensé.

Cher maître, les mots ne seront jamais suffisants pour dire qui vous êtes.

Veuillez accepter cher maître, l’expression de nos sincères remerciements, notre

admiration et notre profonde gratitude.

ABEVIATIONS



ASACO : Association de Santé Communautaire

AMT : Association Malienne de Télémédecine

ANTIM : Agence Nationale de Télémédecine et d’Informatique Médicale

CAMES : Conseil Africain et Malgache de l’Enseignement supérieur

CEIB : Corps Etranger Intra Bronchique

CES : Certificat d’Etude Spécialisée

CHU : Centre Hospitalier Universitaire

CNAM : Centre National d’Appui à la lutte contre la Maladie

CNOP : Conseil National de l’Ordre des Pharmaciens

CSCOM : Centre de Santé Communautaire

CTCV : Chirurgie Thoracique et Cardio-vasculaire

Courriel : Courrier électronique

ECG: Electro Cardio Gramme

E-mail: Electronic mail

FAV: Fistule artério-veineuse

FMPOS : Faculté de Médecine de Pharmacie et d’Odonto-Stomatologie

Kbps : Kilo bit par seconde

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

ONG : Organisation Non Gouvernementale

PCT : Pathologie Chirurgicale Thoracique

PRODESS : Programme de Développement Sanitaire et Social

RAFT : Réseau en Afrique Francophone pour la Télémédecine

REIMICOM : Réseau Informatique Malien d’Information et de Communication

Médicale

SLIS : Système Local d’Information Sanitaire

TICs : Technologies de l’Information et de la communication

SOMIBS : Société Malienne d’Informatique Biomédicale et de Santé

Sommaire



1- INTRODUCTION………………………………………………………………………….1 2- OBJECTIFS.......................................................................................….33- GENERALITE………….………………………………………………………………….43-1- Applications de la télémédecine en chirurgie ……………………………………43-1-1- Téléconsultation……………………………………………………………………..43-1-2- Télésurveillance……………………………………………………………..………53-1-3-Téléformation………………………………………………………………………….53-1-4- Réseaux de télémédecine……………………………………………………..…..63-1-5- Station portable de télémédecine ………………………………………………..73-2- Avantages de la télémédecine…………………………………………………..…..73-3- Evolution de la télémédecine………………………………………………………..83-4- Situations de la Télémédecine au Mali……………………………………………93-4-1- Agence Nationale Télésanté et d’Informatique Médicale…………………...93-4-2- Association Malienne de Télémédecine………………………………………..103-4-3- Projet Cyber pharma du Conseil National de l’Ordre des Pharmaciens..103-4-4- Le réseau en Afrique Francophone pour la Télémédecine..……………….103-4-5- Projet de télé radiologie IKON …………………………………………………..113-4-6- REICOM/ Kénèya Blown…………………………………………..……………..113-4-7-Société Malienne d’Informatique Biomédicale et de Santé…..…………….123-4-8- Université Numérique Francophone Mondiale ………………………………133-4-9- Autres structures…………………………………………………………………..13

4- MÉTHODOLOGIE………………..…………………………………….……………….144-1- Centre Hospitalier Universitaire……………………………………………………144-2- Service de chirurgie A …………………………………………………….…………144-3- Type d’étude……………………………………………………………………………154-4- Période d’étude………………………………………………………………………..154-5- Population d’étude……………………………………………………………………154-6- Description des activités…………………………………………………………….154-7- Supports des activités de télémédecine au CHU du Point G……………....164-8- Matériels utilises……………………………………………………………………..174-9- Gestion des données………………………………………………………..………..185- RÉSULTATS………………………………………………………………….…………195-1- Téléconsultation, Télé expertise……………………………………………..……195-2- Téléenseignement………………………………………………………………..…..235-2-1- Télé staff……………………………………………………………………………..235-2-2- Téléenseignement sur le Réseau en Afrique Francophone pour la Télémédecine……………………………………………………………………………….235-2-2-1- Aspects particuliers de la chirurgie thoracique au Mali……………….245-2-2-2- La chirurgie des séquelles de la tuberculose pleuro pulmonaire……..............................................................................................245-2-3- Démonstrations opératoires……………………………………………………..25 5-2-3-1- La chirurgie du péricarde………………………………………….………….265-2-3-2- Drainage pleurale………………….………………………………….………..275-2-3-3- Démonstrations de la création d’une fistule artério-veineuse………..28



5-3- Télésurveillance en chirurgie vasculaire……………………………….………..295-4- Archivage électronique……………………………………………………….……...315-4-1- Image pour enseignement de l’anatomie générale……………………….....315-4-2- Images de pathologies rares……………………………………………………..325-4-2-1- Pathologie péricardique ……………………………………………………….32 5-4-2-2- Collection de corps étrangers intra-bronchique…………………………335-4-3- Dossiers administratifs…………………………………………………………...345-5- Dossier Médicale électronique………………………………………………….....365-5-1- Maquette du système local d’information sanitaire…………………………365-5-2- Model relationnel……………………………………………………………………395-5-3- Accès à l’information…….………………………………………………………...395-6- Réseau de diffusion et de collaboration en chirurgie thoracique et cardio-vasculaire………………………………………………………………………….405-7-Création de site Web ………………………………………………………………….426- COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS……………………………………………..446-1- Contexte de la pratique de la chirurgie au Mali………………………………..456-2- Situation de la chirurgie thoracique et cardio-vasculaire au MALI……….456-3- Domaine pratique des TICs en chirurgie cardio-vasculaire au Mali……….476-3-1- Mail…………………………………………………………………………………….486-3-2- Téléformation………………………………………………………………………..496-3-3- Télésurveillance……………………………………………………………………..506-3-4- Réseaux de diffusion…………………………………………………….............516-4- Limites et contraintes de l’implication des TICs dans la promotion de la chirurgie thoracique et cardio-vasculaire……………………………………………...527- CONCLUSION…………………………………………………………………………..56 8- RECOMMANDATIONS.…………………...................................................579- RÉFÉRENCES…………………………………………………………………………..5910- ANNEXES…………………………………………………………………………..65-81.

1.Introduction

Les Technologies de l’Information et de la Communication (TIC) sont de

plus en plus présentes dans les systèmes de santé des pays développés et des pays



en voie de développement [1, 2,3]. Ce progrès est très variable selon les pays.

Au Mali, plusieurs travaux ont été déjà effectués sur l’informatique médicale et la

télémédecine. Ces travaux ont été axés principalement sur la médecine interne,

l’imagerie médicale et la chirurgie générale [4, 5, 6,7, 8, 9, 10]. Ces travaux ont

prouvé qu’au Mali et ce, depuis 2001 que la télémédecine est un moyen

d’amélioration de la qualité des soins dans la prise en charge des maladies.

La Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire (CTCV) est une discipline académique

regroupant les techniques et méthodes de prévention, de diagnostic et de traitement

appliquées aux Maladies chirurgicales Thoraciques, Cardiaques et Vasculaires. Ces

maladies sont en plein essor dans notre pays et leur prise en charge pose un

problème très inquiétant puisque sur une population actuelle de près de 13 millions

d’habitants, il y a seulement 4(quatre) chirurgiens spécialisés dans ce domaine soit

un ratio d’1 spécialiste pour 3 à 4 millions de maliens. Ce qui est loin des normes de

l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) qui recommande un chirurgien spécialiste

pour 15.000 habitants.

Il faut souligner que les difficultés que le Mali connait en matière de Chirurgie

Thoracique et Cardio-vasculaire sont superposables à la quasi-totalité des pays

Africains au Sud du Sahara. Il s’agit d’une spécialité chirurgicale pour laquelle il

n’existe aucune formation diplômante dans l’espace francophone regroupé au sein

du Conseil Africain et Malgache de l’Enseignement Supérieur (CAMES) ni dans la

Communauté Economique des Etats de l’Afrique de l’Ouest … (CEDEAO). Cependant

les pathologies thoraciques et cardio-vasculaires sont nombreuses et diverses [11].

Au CHU du Point G, les pathologies chirurgicales Thoraciques et Cardio-vasculaires

sont prises en charge de manière continue depuis 2000 dans le service de

Chirurgie »A ». Elles sont graves et préoccupantes car font fréquemment l’objet

d’évacuations sanitaires hors du Mali. A titre d’exemple de 2000 à 2004, le coût des

évacuations sanitaires des pathologies cardio-vasculaires chirurgicales a été estimé à

572 877 380 CFA (873 345 euros) selon Diarra M.B. [12].

En se basant sur les constats et les résultats déjà obtenus par l’implication des TIC

dans la santé au Mali depuis 2000, notamment :

• Le travail de Niang M [6] en 2007, faisant l’État des lieux des applications des TIC



à la santé dans le district de Bamako et,

• L’étude effectuée par Traore ST en 2008 [7], sur la place qu’occupent les TIC

dans les prestations d’un Service de chirurgie générale dans le service de

chirurgie « A» du CHU du Point G.

Nous avons voulu à travers cette étude préliminaire, évaluer leurs rôles dans la

promotion d’une spécialité chirurgicale émergente et isolée au Mali comme la

Chirurgie Thoracique et Cardio-vasculaire. Pour atteindre ce but, nous nous sommes

fixés les objectifs ci-dessous :

1. OBJECTIFS

2.1. Objectif général

• Faire l’inventaire des activités de chirurgie thoracique et cardiovasculaire ayant

bénéficié de l’application des TIC pour leur mise en œuvre dans le service de

chirurgie A du CHU du Point G.

2.2. Objectifs spécifiques

• Identifier les activités de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire incluant les TIC,

• Classer les activités identifiées selon le type d’application des TIC,



• Déterminer les difficultés liées à la mise en œuvre des activités de CTCV utilisant

les TIC.



3. GENERALITES

3.1. Les applications de la télémédecine en chirurgie [13]

Il existe plusieurs utilisations des TIC dans le domaine médical.

Ces applications regroupent celles qui sont directement liées à la production de soins

et celles qui concourent à l’amélioration de la qualité et de la continuité des prises en

charge. Les principales applications sont :

3.1.1. La téléconsultation

La téléconsultation est un terme large pouvant regrouper plusieurs sous -

applications différentes mais dont le point commun est l’évaluation du patient, des

données le concernant, par un ou plusieurs professionnels médicaux à distance et

via un système de télécommunication. Il peut s’agir de :

• La téléconsultation ou télédiagnostic qui est ensemble d’applications permettant à

un clinicien d'obtenir des informations cliniques à distance pour la prise en charge

d'un patient (staff virtuel en présence du patient). Il soulève des problèmes

éthiques et médico-légaux au même titre que la consultation par téléphone [14].

Technologiquement, les visioconférences peuvent être utilisées [15], mais avec

un grand nombre de limites. L'examen clinique ne peut être totalement objectif.

Lorsque les téléconsultations concernent spécifiquement une pathologie, on

parlera par exemple de télé cardiologie, télé dermatologie ou de télé psychiatrie.

La téléconsultation peut emprunter plusieurs formes, en particulier une

consultation médicale à distance synchrone c’est-à-dire que les experts utilisent

des techniques de communication de façon instantanée (visioconférence) ou

asynchrone à savoir que les échanges entre les professionnels sont organisés en

différé, sous la forme de messagerie, ce qui permet de passer outre les

contraintes de disponibilité des médecins.

• La téléexpertise (ou téléstaff) est une aide à la décision médicale apportée à un

médecin par un autre médecin situé à distance, à partir des éléments

d'information de caractère multimédia qui lui sont transmis par un dispositif

télématique.

On peut également classer dans cette catégorie le télémentoring qui permet à un

chirurgien de se faire assister à distance et en temps réel par un confrère plus



expérimenté [6].

3.1.2. La télésurveillance

La télésurveillance consiste à établir un système de surveillance à distance d’un ou

plusieurs patients par un ou plusieurs professionnels de santé (médecin, soignant,

etc.…). Cette surveillance repose essentiellement sur la modernisation du monitoring

(c’est-à-dire de l’analyse en continu des paramètres médicaux du patient de toute

nature : respiratoires, cardiaques, etc.…) en recourant à une technologie de

télécommunication.

Cette technique s’inscrit tout particulièrement dans le développement des

hospitalisations à domicile, c’est-à-dire dans les cas où le patient est suivi

médicalement à son domicile, en particulier dans les cas de personnes âgées. La

télésurveillance intervient ici comme facteur de sécurité et de qualité et renforce la

conception des prises en charge à domicile comme « alternative à l’hospitalisation ».

Cela évite des hospitalisations non nécessaires, indésirables pour le patient et/ou mal

vécues et en cela contribuerait à diminuer l’engorgement des services de certains

établissements de santé.

3.1.3. La téléformation

Cette application permet de diffuser un contenu pédagogique par le biais des

télécommunications. Cette téléformation consiste à :

• se former en utilisant la télémédecine dans le cadre de programmes collectifs de

formation médicale initiale ou continue (tests, cas cliniques, cours magistraux,

télé compagnonnage chirurgical, etc.).

• s’informer sur un autre type d’utilisation de la télémédecine reposant

principalement sur l’usage individuel d’Internet. En effet, il s’agit ici, pour les

professionnels de santé, de recourir à des bases de données spécialisées dans

lesquelles les informations auraient été préalablement structurées et finalisées.

Ce type d’application peut s’inscrire dans des programmes de recherche et/ou

d’études cliniques et/ou épidémiologiques (évaluations, tests, recherche, etc.…).

3.1.4. Les réseaux de télémédecine

Outre la téléformation, la littérature spécialisée intègre dans le champ de la

télémédecine toute expérimentation touchant à la mise en réseau des professionnels



de santé par le biais des Technologies de l’Information et de la Communication. Dès

lors, toute réflexion concernant les réseaux se greffe sur les structures en réseau

déjà existantes comme les réseaux ville - hôpital ou encore les réseaux de

maternités.

Ces réseaux s’inscrivent fondamentalement dans un même objectif, celui d’améliorer

la coordination des pratiques médicales pour améliorer la prise en charge globales du

patient. Ainsi, le développement de cette forme de télémédecine est- il à inscrire plus

largement dans le développement des réseaux de santé qui constituent un mode de

coordination alternatif au système traditionnel. Toute expérimentation de réseau de

télémédecine devrait, de ce fait, bénéficier, d’une part des effets d’expérience de la

diffusion des réseaux en santé, et d’autre part des apports théoriques du concept de

réseau.

Cette forme de télémédecine concerne la communication, le partage et la gestion de

l’information médicale entre acteurs de soins distants mais participant aux mêmes

prises en charge. Elle se nomme télé encadrement ou télé coopération et se

caractérise par l’établissement d’une relation entre un spécialiste (jouant le rôle de

mentor) et un médecin de soins primaires, un résident, une infirmière. Dans le cadre

des réseaux, les exercices multi - disciplinaires sont en effet appelés à se développer

de plus en plus. Les TIC peuvent constituer un support idéal à la mise en relation des

différents métiers autour du patient et à leur meilleure coordination. En l’occurrence,

le dossier médical partagé appartient à ce type d’application.

Un grand nombre d’expérimentation ayant cours aujourd’hui ont pour objet central le

partage et la gestion d’informations médicales, qu’il s’agisse du dossier patient entier

ou de certains éléments de ce dernier (projets de certaines sociétés informatiques

notamment). Les réseaux de télémédecine représentent une opportunité permettant

:

• d’améliorer l’organisation des soins ;

• de faciliter l’accès à des soins de proximité ;

• de participer à la formation des professionnels de santé ;

• de contribuer à la maîtrise des dépenses de santé ;

• de s’intégrer à la mondialisation des pratiques médicales.



Au terme de ce parcours de définitions et de concepts, la télémédecine parait

s’inscrire dans une perspective de recherche de l’amélioration de la qualité de

l’organisation par la réduction des délais mais aussi par la réduction des coûts et des

distances.

3.1.5. Station portable de télémédecine

Le modèle générique de la station portable de télémédecine est une valise semblable

à celle utilisée par les médecins lors des visites à domicile, qui intègre, dans un

volume très réduit et pour un poids limité (moins de 10 kilos) des dispositifs très

complets (enregistreur électrocardiogramme numérique, appareil photo numérique,

brassard de tension automatique, oxymètre de pouls, thermomètre à capteur

infrarouge, détecteur de glycémie et ordinateur portable, téléphone et système GPS).

3.2. Avantages de la télémédecine

Les avantages de la télémédecine sont nombreux et de plusieurs ordres : social,

économique, scientifique etc.

On compte parmi les avantages sociaux une plus grande facilité d'accès aux centres

médicaux de haut niveau grâce au désenclavement géographique numérique de ces

derniers, une meilleure qualité de suivi des patients ainsi qu'une amélioration des

échanges entre les professionnels de la santé, partageant ainsi l’opinion du Directeur

général de l’Organisation Mondiale de la Santé, lors du forum de haut niveau à Paris,

en novembre 2005 :

« Nous devons collaborer pour que chacun, dans tous les villages, partout dans le

monde, puisse compter sur un agent de santé motivé, qualifié et bien soutenu» [16].

On compte également parmi les avantages économiques une réduction des coûts de

transport, une baisse des dépenses médicales engendrées par la duplication

d'examens complémentaires identiques réalisés par plusieurs médecins traitants qui

s’ignorent. Enfin parmi les avantages un enseignement international de haut niveau

qui permet à tout professionnel de santé d’accéder aux meilleures formations de part

le monde entier.

Le rapport de l’Office Parlementaire d'Evaluation des Choix Scientifiques et

Technologiques de France (OPECST) de juin 2004, réalisé à la demande de la

commission des affaires culturelles, familiales et sociales sur les télécommunications



à haut débit au service du système de santé, mentionne que : « la télémédecine est

un outil indispensable de l'aménagement du territoire car sa mise en place est la

condition de survie des hôpitaux ruraux et le gage de la qualité de la médecine

libérale. Les hôpitaux ruraux ne peuvent pas assurer la présence permanente de

médecins et de spécialistes de la même façon qu'un hôpital général plus important.

Cela n'est pas possible pour des raisons de démographie mais également parce que

l'activité d'un hôpital de proximité ne justifie pas la présence à plein temps d'un

spécialiste qui ne procéderait même pas à une consultation quotidienne. [17]

3.3. Evolution de la télémédecine [18]

Les analystes des deux sociétés d'étude américaines Gartner et Forester ont proposé

leurs visions en 2006, et à moyen terme, concernant l’évolution des secteurs utilisant

davantage les Technologies de l’Information et de la Communication. Parmi les

grandes tendances figure la progression des investissements TIC dans la santé et

plus particulièrement dans la télémédecine.

La société Gartner prévoit, à l’horizon 2009, une augmentation de 50 % des

investissements informatiques dans le secteur de la santé. Quant aux conséquences

de cet investissement, ses analystes avancent une baisse du niveau de mortalité de

50 % d'ici à 2013.

3.4. Les situations de la télémédecine au Mali

La télémédecine a été initiée au Mali à partir de 1996 par une Téléconférence

Bamako - Toulouse à la FMPOS ayant occasionnée la première téléconsultation du

Mali entre la faculté de médecine de Bamako et l’institut Européen de télémédecine

de Toulouse, via une liaison satellite [19]. Depuis lors, plusieurs activités ont été

menées et couvrent des domaines comme :

• La télé pathologie ;

• La téléconsultation ;

• La télé expertise ;

• La téléformation ;

• La télé chirurgie ;



• L’archivage électronique.

Plusieurs organismes ou associations œuvrent dans le Domaine de la télémédecine

au Mali.

Actuellement l’adoption d’une politique nationale en matière de télésanté et

d’informatique médicale est en cours au Mali [20]. Cette politique a pour :

Vision : l’amélioration des prestations des services de santé par

l’utilisation intensive des Technologies de l’Information et de la

Communication,

Cadre stratégique, le PRODESS II, avec plusieurs axes stratégiques comme le

renforcement : du système d’information en santé, des infrastructures

informatiques et réseautiques, de la production et de la diffusion de contenus,

des outils de E-santé, du travail collaboratif, de la formation et de la recherche

en informatique médicale et E-Santé, de la sécurité, de la confidentialité des

données médicales individuelles, des questions d’éthique, de la déontologie,

de la responsabilité médicale et de la tarification des actes dans un

environnement émergent de cybersanté.

Les principales structures sont les suivantes :

3.4.1. Association Malienne de Télémédecine (AMT)

Elle a été créée en 2000 par des professionnels de santé maliens convaincus de

l’utilité des TIC dans le domaine de la santé.

L’Association Malienne de Télémédecine prend en compte les aspects médicaux,

techniques et éthiques de la pratique de la télémédecine au Mali.

En plus des actions individuelles des membres, l’association a réalisé :

• la formation des enseignants et étudiants de la FMPOS

• la création du comité de pilotage des activités de télémédecine au point G

• la participation au lancement du RAFT à Bamako

• l’initiation des activités de téléconsultation, télé expertise, télé

compagnonnage et télé archivage électronique, et tout ceci, dans le cadre de la télé

chirurgie.

L'@mt, association à but non lucratif, est enregistrée sous le récépissé n° 0446 du 10



août 2000 [21].

3.4.2- Agence Nationale de Télésanté et d’Informatique Médicale (ANTIM)

L'Agence Nationale de Télésanté et d'Informatique Médicale est une jeune structure

créée par la Loi N°08-34/P-RM du 26 septembre 2008.

L'Agence a pour mission d'assurer la promotion et le développement de la télésanté

et de l'informatique médicale. A cet effet, elle est chargée de promouvoir la recherche

dans le domaine des Technologies de l'Informatique et de la Communication

appliquées au secteur de la santé, contribuer à la formation initiale et continue en

matière de télésanté et d'informatique médicale, contribuer à l'information

scientifique et technique sur la télésanté et l'informatique médicale, mettre en place

un système de santé électronique.

L'ANTIM doit aussi apporter un appui technique et scientifique aux structures dans le

domaine de la télésanté et de l'informatique médicale, en créant et en gérant des

banques de données dans le domaine, en suscitant des échanges et des débats

scientifiques.

1.4.3. Projet CYBERPHARMA du Conseil National de l’Ordre des Pharmaciens

(CNOP)

Portail pour professionnels de la pharmacie, le projet de site web et de base de

données du Conseil National de l’Ordre des Pharmaciens (CNOP), ambitionne de

mettre à la disposition des pharmaciens, un outil électronique d’informations, de

conseils, de meilleure gestion de la profession et une revue électronique. Ce projet

n’a pas encore été réalisé.

3.4.4. RAFT (Réseau en Afrique Francophone pour la Télémédecine)

Fondé en 2000, le Réseau en Afrique Francophone pour la Télémédecine (RAFT) [22],

s’étend à une quinzaine de pays africains et occidentaux; il réunit chaque semaine,

des centaines de professionnels de la santé sur des dizaines de sites différents, via

Internet, du Mali à Madagascar, en passant par la Mauritanie, le Maroc, le Sénégal, le

Burkina Faso, la Côte d’Ivoire, la Tunisie, le Cameroun, le Tchad, le Rwanda, le Niger,

la Suisse et le Canada.



Le RAFT vise à la création d’un réseau Sud - Sud entre les hôpitaux universitaires, les

hôpitaux régionaux et les centres de santé ruraux, ainsi que la création de contenu

médical de qualité, adapté aux besoins du terrain, et intégrant les connaissances

locales [23].

La diffusion rapide de ce réseau tient en particulier à l’approche minimaliste au plan

technologique. En effet, le système de télé-enseignement, développé par Jean-

François L’Haire et Jean-Marc Naef à l’Université de Genève, permet de diffuser des

cours, appelés « e-cours », dans de bonnes conditions d’apprentissage, sur des

réseaux dont la bande passante ne dépasse pas 32 kbits/seconde, soit dix à cent fois

moins qu’une connexion ADSL actuelle.

Le postulat de base de ce projet est que l’amélioration de la formation et du soutien

des professionnels de la santé, ainsi que leur stabilisation dans les régions, permettra

de fournir de meilleures prestations aux populations » [24]. Pour le Professeur

Antoine Geissbühler, « l'idée est donc de développer un réseau de télémédecine Sud

- Sud reliant les centres de compétences des pays d'Afrique de l'Ouest » [24,25].

Internet devient alors également un outil de désenclavement sur le plan

professionnel et social [25], et peut être utilisé pour d’autres activités de

développement dans ces communautés rurales.

3.4.5. Projet de téléradiologie IKON

Ce projet a pour objectif général d’améliorer la prise en charge des examens

radiologiques et d’imageries médicales dans les structures sanitaires périphériques

[26].

3.4.6. REIMICOM / Kènèya Blown

Il s’agit d’une association à but non lucratif créée depuis 2001 au Mali avec comme

principal objectif le développement des télématiques de santé en République du Mali.

Elle est dirigée par un conseil d’administration et dotée d’une structure exécutive

technique appelée Kénèya Blown : Vestibule de la santé [27].

D’autre part, cette association a développé le principal site de télémédecine au Mali

sur internet. Après une dizaine d’années d’expérience, le Réseau Informatique Malien

d’ Informatique et de Communication Médicale a mis en place un centre d’excellence



dans le domaine de la E-santé en général et en particulier la télémédecine et

l’informatique médicale : Centre d’ Expertise et de Recherche en Télémédecine et E-

Santé (CERTES) [28].

Le but de ce centre est d’une part de développer la recherche et la formation dans le

domaine et tout en fédérant les différentes initiatives de la société civile en matière

de TIC et de santé tel que le montre la récente intégration du projet IKON au CERTES.

3.4.7. La Société Malienne d’Informatique Biomédicale et de Santé

(SOMIBS) [29]

Société savante, la Société Malienne d’Informatique Biomédicale et de Santé

ambitionne de promouvoir dans le domaine de la santé, de la pratique médicale et de

la recherche biomédicale les applications de l'informatique, les recherches

scientifiques et le développement technique correspondant.

SOMIBS a vu le jour le 30 septembre 2005. Pour le compte du Mali, elle a organisé à

Bamako en janvier 2007 les 12èmes Journées Francophones d’Informatique Médicale.

Elle se fixe comme objectifs :

- faciliter les échanges entre les différents professionnels de santé d'une part, et les

scientifiques spécialisés dans l'informatique, les représentants des organismes de

recherche, des collectivités intéressées et des pouvoirs publics d'autre part ;

• contribuer à la formation des professionnels de santé, des chercheurs, ingénieurs,

et techniciens, à l'informatique médicale ;

• contribuer à la réflexion professionnelle et éthique qui doit précéder et susciter

l'évolution des textes réglementaires encadrant notamment le traitement

automatisé des informations médicales identifiables.

3.4.8. Université Numérique Francophone Mondiale

Créée par convention entre la fondation Pathfinder et la fondation pour l’innovation

politique. Elle assure la formation médicale continue, collabore avec le RAFT tous les

jeudis pour la diffusion des cours en ligne. Elle a deux salles de téléenseignement,

l’une à l’Ecole Nationale des Ingénieurs et l’autre à la FMPOS.

3.4.9. Autres structures

Il existe d’autres structures œuvrant dans le domaine de l’informatique médicale

et/ou de la télémédecine au Mali telles que le Groupe Thématique Santé et Réseau



ToguNet et l’Université Virtuelle Francophone (UVF).

4. METHODOLOGIE

Elle décrit successivement le contexte de notre travail, la nature et la durée de

l’étude, l’échantillonnage, le déroulement des activités et le matériel utilisé.

4.1. Cadre d’étude

Il décrit sommairement le CHU du Point G et le Service de Chirurgie A dans le lequel

notre travail a eu lieu.

4.1.1. Centre Hospitalier Universitaire du Point G

L'hôpital du Point G fut construit en 1906. Point G est le premier établissement

sanitaire qui avait le statut d’hôpital sur le territoire du Soudan français (ancienne

appellation du Mali). Il est situé sur une colline qui culmine à 300 mètres d'altitude à

l'extrême Nord de la ville de Bamako.

C’est le plus grand centre hospitalo-universitaire du Mali et abrite le plus grand

nombre de praticiens hospitalo-universitaires.



De sa création en 1906 à nos jours, il n’existe pas de service de chirurgie thoracique

et cardiovasculaire identifié, de même que sur l’ensemble du territoire malien. Cette

situation explique en partie la prise en charge des malades présentant une

pathologie chirurgicale thoracique et cardio-vasculaire.

4.1.2. Service de Chirurgie « A »

Le service de Chirurgie A est un service où sont pratiquées des activités de chirurgie

générale, de chirurgie thoracique et de vidéochirurgie. Accessoirement, les activités

de chirurgie vasculaire (confection de fistule artério-veineuse et prise en charge de

leurs complications) et de chirurgie cardiaque sont effectuées.

Le personnel est constitué comme suit :

• un Professeur titulaire en chirurgie générale ;

• deux Maîtres de conférences agrégés (chirurgie thoracique = 1 ; chirurgie

générale = 1) ;

• cinq Maîtres - Assistants (chirurgie thoracique = 2 ; chirurgie générale = 3) ;

• un Praticien hospitalier ;

• cinq médecins en cours de spécialisation de chirurgie générale (CES de Chirurgie

Générale);

• quinze étudiants en année de thèse ;

• deux Internes des hôpitaux ;

• treize infirmiers ;

• une secrétaire ;

• six techniciens de surface.

Les consultations ordinaires de Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire ont eu lieu

une fois par semaine. Les interventions chirurgicales ont lieu tous les jours ouvrables,

excepté le vendredi et ce en fonction de la disponibilité de salle opératoire. Il n’y a

pas de salle opératoire spécialisée pour la chirurgie de thorax ni de personnel se

soutien identifié.

Un staff est tenu tous les matins dans la salle de formation. Il a pour but de faire le

compte rendu de la garde, des cours et conférence et de discuter des patients

inscrits au programme opératoire.



4.3. Type d’étude

Cette étude est rétrospective, descriptive des cas consécutifs de pratique de la

chirurgie thoracique et cardiovasculaire incluant l’application des TIC dans le service

de chirurgie « A ».

4.4. Période d’étude

Cette étude s’est déroulée sur une période allant de janvier 2000 à juin 2009, soit 09

ans et 06 mois.

4.5. Population d’étude

• Critères d’inclusion

Toute activité documentée, incluant les TIC et concernant des soins, de la formation

et de l’expertise de chirurgie thoracique et cardiovasculaire dans le service de

chirurgie « A » du CHU de Point G.

• Critères de non inclusion

Toute activité incluant les TIC mais non documentée, de soins, de formation et

d’expertise de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire dans le service de chirurgie

« A » du CHU de Point G. Les activités de télémédecine et d’informatique médicale du

service (en termes de soins, formations et expertises) en chirurgie générale et en

chirurgie laparoscopique ont été également exclues de ce travail.

4.6. Description des activités

Pour répertorier les activités de télémédecine dans le service, nous avons identifié

plusieurs groupes en fonction de leur application. Il s’agit :

• Des activités de téléconsultation

Elles ont concerné tous les dossiers de patients ayant fait l’objet de tétéexpertise

avec d’autres chirurgiens. Dans cette catégorie, nous avons inclus les activités

d’échanges de courriels (messagerie électronique : dans le cadre de l’information et

du partage du dossier médical du service avec un médecin de l’extérieur).

• Des activités de téléformation

Elles ont concerné toutes les activités de réunions virtuelles organisées par le



service, par l’hôpital ou d’autres partenaires (staff hebdomadaire, demande

d’expertise, et d’autres) et aux quelles le service a pris part. Ce télé staff était

soutenue par deux technologies essentielles : la visioconférence et transfert de

dossiers patients. Nous avons inclus dans cette catégorie toutes les activités de

formation et d’information via les TIC (télé staff, E-cours hebdomadaires du RAFT). Le

service était soit émetteur soit récepteur. Ont également fait parti de cette catégorie,

les cas d’enseignement avec présentation d’images électroniques archivées (clichés

radiographiques, microfilms pour des démonstrations opératoires ou pour

l’enseignement de l’anatomie générale).

• Des activités de télésurveillance

Elles ont inclus les activités chirurgicales menées dans le service et dont les patients

ont bénéficié d’une télésurveillance dans le but essentiellement de diagnostiquer les

complications post opératoires de façon précoce.

Pour cela un moniteur connecté à des cameras de surveillance a été nécessaire. Nous

avons disposé d’une équipe médicale de surveillance qui a noté régulièrement les

complications nécessitant un avis chirurgical.

• La création du site web

Pour avoir un support de diffusion et d’échange des activités liées à la chirurgie

thoracique et cardio-vasculaire via internet (web).

4.7. Support des activités de télémédecine au CHU du Point G

La réalisation des activités de télémédecine a été possible grâce à l’existence d’un

réseau internet disponible au CHU du Point G, réseau qui relie plusieurs services

entre eux.

La connexion internet est disponible dans le bureau de tous les chirurgiens, dans la

salle de staff et au bloc opératoire. Pour une activité de télémédecine classique

(échange de courriels, expertise, recherche, téléenseignement...), nous avons

régulièrement disposé d’un débit moyen de 128 kbps.

Cette connexion est accessible de façon continue aux praticiens du service

(Chirurgiens, médecins stagiaires, Internes, Etudiants, Infirmiers). Chaque acteur du



service a une adresse email.

4.8. Matériels utilisés pour les activités de télémédecine dans le service

de Chirurgie « A » :

Plusieurs outils ont été nécessaires pour la réalisation des activités de télémédecine

dans le service. Principalement ce sont :

• Poste de visioconférence (Polycom Viewstation 512) : C’est un appareil, qui

connecté à Internet, permet de voir et entendre au cours d’une visioconférence,

via un téléviseur (figure 1) :

Figure 1 : matériel de visioconférence du service (Polycom + téléviseur)

• Scanner : de l’anglais to scan, signifiant « balayer » dans le sens de

« balayer du regard, scruter ». On désigne par le terme scanner un appareil

électronique permettant de prendre une image d'un document ou d'un objet en le



balayant par un rayonnement électromagnétique (rayon laser, lumière, rayons X...).

Cette image est transférée à un ordinateur, pour y être ensuite sauvegardée, traitée

ou analysée ;

• Téléviseur : appareil doté d'un écran servant généralement à recevoir, regarder et

écouter ;

• Vidéoprojecteur: appareil qui permet de projeter un flux vidéo sur un écran ;

• Camera document (rétroprojecteur): c'est un système qui permet de projeter des

images opaques, des livres par exemple ;

• Camera numérique: qui stocke le film sur un support numérique;

• Appareil photonumérique : appareil photographique qui stocke l’image sur un

support numérique en utilisant un capteur numérique pour fixer l'image;

• Ordinateur multimédia : ordinateur permettant la visualisation, ou la diffusion d'un

document (images, vidéo et sons) ;

• Pointeur laser : utile pour une présentation en public, le pointeur laser permet de

mettre en évidence les points essentiels ;

• Haut – parleurs : périphériques pour amplifier le son généré par l'ordinateur ;

• Lecteur DVD : appareil permettant de créer et lire des photos et vidéo ;

• Casque monophonique : permet au chirurgien d’entendre et de se faire entendre ;

• Switch Cisco catalyst : dispositif électronique servant de commutateur réseau et

permettant de créer un réseau informatique local de type Ethernet ;

• Ligne spécialisée (LS) : il est permet d’avoir un haut débit pour la qualité des

images et réduire le décalage de temps.

4.9. Gestion des données

Le traitement de texte a été réalisé à l’aide du logiciel Microsoft Word 2007 du

système d’exploitation Windows XP professionnel.

Le traitement des images a été effectué avec Photo Filtre 6.2.3.



5. RESULTATS

Pendant la période de l’étude, 7 (sept) types d’implications des TIC dans les activités

de Chirurgie Thoracique et cardio-vasculaire ont été répertoriées dans le service.

Nous les avons regroupés ci-dessous en fonction de leur spécificité :

5.1. Téléconsultations et télé expertises

Durant notre étude, 6 téléconsultations ont été documentées. Elles ont

représentées 0,14 % des consultations (6/4250 consultations de chirurgie thoracique

et cardio-vasculaire) globales dans le service. Le tableau 1 résume les dossiers.

Tableau I : Résumé des cas de téléconsultations/téléexpertise du service

Numérodu

dossier

Année Diagnostic Motifs (organe) Délai de réponse Résultats

définitifs

1 2001 Séquelles de tuberculose pulmonaire

Avis diagnostic et thérapeutique

(Poumon)48 heures

Guéri

22004

Corps étranger intra bronchique droit

enclavé

Avis thérapeutique(Bronche) 48 heures

Guéri

32005

Corps étranger intra bronchique gauche

enclavé

Avis thérapeutique(Bronche) 72 heures

Guéri

42005

Ectopia cordis Avis diagnostic et thérapeutique

(Cœur)24 heures

Décédé

5 2006Kyste hydatique pulmonaire droit

rompu

Avis thérapeutique(Poumon) 1 heure Décédé

6 2008 Corps étranger

intramédiastinalIndication

thérapeutique(Médiastin)

72 heures Guéri

Exemples de dossiers et d’images transmises



Figure 2 : Corps étranger localisé

dans bronche souche gauche

Graphique -1 : Dossier 3 (Corps étrangers intrabronchique gauche enclavé)

Exemple 2 : Dossier 4 (Malformation pariétale thoracique et cardiaque)


2


Il s’agit d’un nouveau né référé de Sikasso pour malformation pariétale thoracique

avec un cœur battant en dehors du thorax et un défect sternal. Il ne présentait pas

d’autres anomalies cliniques. Le diagnostic a été postnatal.

Il s’git d’une malformation de type ECTOPIA CORDIS au EXTROPHIE CARDIAQUE qui

n’est pas compatible avec la vie. L’enfant décéda en effet au 11ième jour après sa

naissance.

Le but de la téléexpertise était de partager cette expérience avec les collègues

chirurgiens thoraciques et cardio-vasculaires de l’Occidents et d’Afrique. Car il s’agit

d’un cas exceptionnel et le premier cas décrit au Mali.

Graphique 2 : Figures 3 et 4 : Ectopia cordis (3 : photo avec le cœur hors du thorax ; 4 :

Radiographie de profil avec absence de la silhouette cardiaque médiastinale)

Exemple 3 : Dossier 5 (Demande) : Kyste hydatique pulmonaire rompu


3 4


Figure 5 : Demande d’expertise. La copie du dossier du malade a été envoyée aux

différents spécialistes sur le net, via une plate forme (Ipath) et par courriel en pièce

jointe

Exemple 3 (suite) : Dossier 5 (réponse) : Réponse au cas présenté



Figure 6 : Réponse d’expert à la demande formulée.

5.2. Téléenseignement

Trois téléenseignements ont été répertoriés pendant la période d’étude :

5.2.1. Téléstaff : Thème : Drainage thoracique en urgence

Il a été réalisé au CHU du Point G en faisant intervenir les chirurgiens des hôpitaux

régionaux sur le drainage thoracique en urgence. Le but était de préciser leurs

indications et leurs techniques dans un hôpital régional mal équipé au Mali. Cet acte

chirurgical simple permet de sauver la vie des blessés thoraciques présentant un

épanchement pleural ou péricardique.

5.2.2. Téléenseignement sur le Réseau en Afrique Francophone pour la

Télémédecine (RAFT)

Le but recherché était le partage de notre expérience professionnelle en Chirurgie

Thoracique et Cardio-vasculaire avec les confrères d’autres centres (africains et

occidentaux).

5.2.2.1. Les aspects particuliers de la chirurgie thoracique au Mali



Le cours était destiné aux professionnels de l’Université de Genève dans le but de

leur faire un inventaire des pathologies thoraciques et cardio-vasculaires prises en

charge au Mali. Dans notre contexte, il s’agissait essentiellement des complications

et séquelles d’origine infectieuse alors qu’à Genève, c’est le cancer broncho-

pulmonaire qui représentait près de 80% des activités de Chirurgie thoracique (

support du cours).

Tableau II : Maquette des cours dispensés sur le RAFT

5.2.2.2. La chirurgie des séquelles de la tuberculose pleuro-pulmonaire

Les complications et les séquelles chirurgicales de la tuberculose thoracique sont

fréquentes dans notre pratique professionnelle contrairement à l’Occident où elles

sont devenues exceptionnelles. Avec la pandémie du VIH/SIDA et la migration des

populations, certains centres de Chirurgie thoracique recommencent à recruter des

cas tuberculose en Occident, d’où un regain d’intérêt pour cette pathologie. La

diffusion en ligne de notre expérience de la chirurgie de la tuberculose au Mali est un

moyen de formation continue pour les praticiens occidentaux (figure n°7).



Figure 7 : E-cours en direction des pays du RAFT

5.2.2. Les démonstrations opératoires

Les images successives ou les microfilms ont été obtenus lors des interventions

programmées. Leur enregistrement et leur stockage numérique permet de réaliser

des démonstrations pédagogiques hors de la salle opératoire.

5.2.3.1. La chirurgie péricardique

C’est une technique chirurgicale rare qui consiste à réaliser une décortication

péricardique séquentielle avec une péricardectomie avec 2 à 3 mois d’intervalle

(figures : 8, 9,10, 11). L’indisponibilité de sternotomie (électrique ou manuel), fait que

nous réalisons une intervention en 2 temps, alors qu’elle est possible en un temps par

sternotmonie.



Figure 8

Figure 9(cœur)

Figure 10

Figure 11

Légendes

Figure 8 : Tracé de la thoracotomie antérolatérale droite ;

Figure 9 : Décortication péricardique en cours ;

Figure 10 : Etape de la fermeture, drainage ;

Figure 11 : Double cicatrice de bithoracotomie séquentielle.

5.2.3.2. Drainage pleural

Le drainage pleural est une technique de base de la chirurgie thoracique qui sauve un



grand nombre de vie en urgence, notamment les blessés thoraciques. Elle doit être

maitrisée par tous les médecins et chirurgiens généralistes. Son apprentissage est

plus simplifié si les cours théoriques sont couplés aux démonstrations par

iconographie.

5.2.3.3. Démonstration de la création d’une fistule artério-veineuse (FAV)

pour hémodialyse chronique (Chirurgie vasculaire)

La confection d’une FAV relève de la chirurgie vasculaire. C’est une technique

chirurgicale nécessitant une précision extrême et présente plusieurs avantages :

• Pour les patients en hémodialyse :

Contribue à la diminution du risque de septicémie lié au cathéter central,

Diminue le coût de la l’hémodialyse,

Assure la mobilité du patient qui pourra vaquer à ses activités professionnelles,

Assure une pérennité théorique de la voie d’abord pour l’hémodialyse chronique.

• Pour les chirurgiens vasculaires juniors :

Renforce l’interdisciplinarité et les échanges entre les services (Néphrologie,

Imagerie, Anesthésie, laboratoire et Chirurgie),

Augmente la capacité de concentration et de précision dans les gestes

chirurgicaux,


Repérage du site de drainage

Anesthésie locale Introduction du drain dans le thorax

121

13 14


Améliore les méthodes de dissection et de suture vasculaires,

Renforce la capacité de la maitrise d’une hémorragie per opératoire.

Etapes de la confection d’une Fistule artério-veineuse (FAV) pour

hémodialyse chronique

Légendes

Figure 15 : Dissection de la veine ; Figure 16 : Artère radiale disséquée et mise sur

lac ; Figure 17 : Plastie veineuse faite et préparation pour l’anastomose artério-

veineuse ; Figure 18 : Anastomose artério-veineuse radio-céphalique en cours.

5.3. La télé surveillance chirurgicale en chirurgie vasculaire

Elle a consisté à la surveillance des malades ayant eu une FAV en salle

d’hémodialyse.

Pendant la période, sur 152 FAV confectionnées, 88 cas ont bénéficié de

télésurveillance (soit : 57 %). Le but était d’identifier de façon précoce les

complications hémorragiques et de détecter précocement les attitudes compressives


4

15

17

18

16


du membre opéré pouvant compromettre le fonctionnement de la FAV. Cette

télésurveillance a permis d’identifier des complications à type d’hémorragie et de

donner des conseils par microphone aux patients.

Tableau III : Résultats de la télésurveillance des FAV en salle d’hémodialyse

Complications Fréquence %

Hémorragie 16 18%

Pas d’hémorragie 72 82%

Total 88 100,0

Figure 19 : Exemple de branchement sur la FAV



Figure 20 : Image d’un écran de surveillance

Figure 21 : Image d’un écran de surveillance (en multiplex)



5.4. Archivages électroniques

5.4.1. Des images pour l’enseignement de l’anatomie générale :

Ces images, sous formes de photos où de microfilms, ont été obtenues en per

opératoire. Cette technique, nous a permis de choisir des images typiques en fonction

du curricula universitaire. C’est ainsi qu’une banque d’iconographies est actuellement

disponible dans le service (exemples : figures 22 et 23).

Figure 22 : Arcade de Riolan

Figure 23 : Vue de la face interne de la cavité thoracique et scissure pleurale

gauche.


Lobe supérieur gauche

Scissure

Gauche

Latérale


5.4.2.Des images de pathologies rares

Pendant la période d’étude nous avons archivé les images des pathologies

thoraciques et cardio-vasculaires rares prises en charge dans le service. Il s’agit des

images morphologiques cliniques (pré-per et postopératoires), radiologiques, ou

échographiques. Nous avons constitué ainsi un « album d’images rares ».

Nous citons les exemples ci-dessous.

5.4.2.1. Pathologie péricardique.

• Pyopneumopéricarde après péricardocenthèse. Cette image montre également

l’épaississement accompagné d’une pleuropathie basale droite (voir figure 24).

• Calcification péricardique en « Coquille d’œuf ». Cette image est exceptionnelle

actuellement (voir figure25).

Figure 24 : Pneumopéricarde Figure 25: Calcification péricardique

5.4.2.2. Collection de corps étrangers intrabronchiques extraits

chirurgicalement



L’enclavement de corps étrangers (CE) dans les bronches est courant dans le service

d’ORL et de pneumologie. Habituellement, ces CE sont extraits par endoscopie

bronchique avec succès. En cas d’échec, les patients nous sont adressés pour

extraction du corps étrangers par voie chirurgicale.

Figure 26 : corps intra bronchiques extraits par bronchotomie dans le service de chirurgie « A »

Légendes : 1 et 5 : perles, 2 : capuchon, 3 et 4 : morceaux de métal

5.4.3. Des dossiers administratifs

Cette technique permet de numériser tous les dossiers administratifs importants pour

les archiver de façon électronique. Nous montrons ici le cas du récépissé de la Société

de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire au Mali : SOCTCAV-Mali (figure 27). Les

principaux objectifs de cette société médicale savante d’aide aux malades du thorax,

du cœur et des vaisseaux sont de :

• Améliorer la qualité de la prise en charge de la population (prévention, diagnostic,

traitement et surveillance) dans le domaine de la Chirurgie Thoracique et Cardio-

vasculaire au Mali ;


54

321


• Mettre en œuvre et de promouvoir la formation et la recherche dans le domaine

de la chirurgie thoracique et cardio-vasculaire ;

• Contribuer à la formation continue de ses membres par l'organisation de

manifestations scientifiques (congrès, colloques, journées, symposia etc.) ;

• Contribuer à l'amélioration des conditions d’exercice de ses membres ;

• Créer et d’animer un organe de publication scientifique ;

• Etablir des liens de coordination et des outils de coopération entre les chirurgiens

thoraciques et cardio-vasculaires du Mali, d'Afrique et du monde.

• Favoriser les échanges entre les chirurgiens thoracique et cardio-vasculaires

africains avec toutes spécialités médicales ;

• Promouvoir la Chirurgie Thoracique et cardio-vasculaire par l’utilisation des TIC.



Figure 27 : récépissé de la SOCTCAV-Mali numérisé et archivé.



5.5. Dossier médical électronique

5.5.1. Maquette du système local d’information sanitaire du service de chirurgie « A »

Nous avons élaboré une maquette de dossier électronique pour le patient grâce au

logiciel ACCESS. Il nous a permis de mieux structurer les activités du service de

Chirurgie « A » et de limiter les retards et/ou reports dans l’exécution des

programmes du bloc. Ce dossier permet de répertorier les données cliniques,

paracliniques, opératoires et de surveillance du patient en chirurgie thoracique et

cardio-vasculaire. Il est pour l’instant au stade d’essai et attend d’être valider et

diffuser (figures : 28, 29, 30, 31, 32).

.

Figure 28 : page d’accueil du SLIS



Figure 29 : Informations sur le personnel du service

Figure 30 : informations sur les programmations du bloc



Figure 31 : Précision du jour d’intervention pour le malade avec son identifiant

unique

Figure 32 : vue d’ensemble pour la programmation visible par les différents acteurs



5.5.2. Modèle relationnel de la gestion de l’information au bloc opératoire

Nous avons utilisé pour la modélisation du SLIS du Service de Chirurgie « A » une

base de données relationnelle (modèle relationnel). Le concept permet de stocker et

d’organiser une grande quantité d’informations. Les données apparaissent comme

stockées dans des tables qu'on peut mettre en relation.

Figure 33 : modèle relationnel

5.5.3. Accès à l’information

Pour une confidentialité des données, l’accès à la machine sur laquelle se trouve la

base de données est protégé par un mot de passe détenu par les acteurs du système

local d’information sanitaire du service ; les responsables du système d’information

hospitalière y ont accès pour besoin d’indicateurs. Cet accès peut se faire par intranet

et/ou internet. Pour une modification, seule la secrétaire médicale (administrateur) ou

un médecin sont autorisés.



5.6. Les réseaux de diffusion et de collaboration entre Chirurgiens

thoraciques et cardio-vasculaires d’Afrique et d’ailleurs

L’utilisation des TIC pour les échanges électroniques (e-mail, réseau de diffusion,

scanners, et appareil photos numériques …) ont permis :

• de créer des réseaux de diffusion spécialisés en chirurgie thoracique et

cardiovasculaire. Ces réseaux ont été utilisés pour les téléconsultations et

téléexpertises.

• de concrétiser des conventions et accords cadres de coopérations hospitalo-

universitaires dans le domaine de la chirurgie thoracique et cardio-vasculaire (par

exemple avec Marseille, Angers et Genève).

Les principaux accords de partenariats inter-hospitalo-universitaires dont la

concrétisation a été facilitée par l’implication des TIC ont été annexés à notre travail.

Exemple- 1 : projet de développement de la Chirurgie Thoracique et Cardio-

vasculaire

Figure 34 : Page de garde du projet de développement de la Chirurgie Cardio-vasculaire entre Angers et Bamako.

Exemple 2 : Initiation et concrétisation de convention d’échanges hospitalo-universitaires : Le cas de Marseille et Bamako



Figure 35 : Page de signature de la convention hospitalo-universitaire Bamako-Marseille

5.7. Création de Site web



La Société de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire du Mali (SOCTCAV-Mali), est

une société savante à caractère scientifique et d’aide aux malades du Thorax, du

cœur et des vaisseaux. Elle est basée à Bamako et se propose de développer la

Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire au Mali en s’appuyant sur les TIC.

Depuis mars 2009, elle a un site web statique dont le but est de donner des

informations sur les activités de la Société. Ce site s’adresse aux professionnels de

santé, aux étudiants en médecine et au grand public. Il est hébergé sur le serveur du

Ministère de la santé du Mali. Le site est certifié par la Fondation Health On the Net

(HON), une institution accréditée dans le domaine.

Le site de la SOCTCAV-Mali offre par exemple:

• Des liens avec le site du Ministère de la Santé,

• Des liens avec un portail de la santé au Mali (Keneyablown/REMICOM),

• Des liens avec la banque d’iconographies de Chirurgie Thoracique et Cardio-

vasculaire,

• Des liens avec les publications scientifiques de Chirurgie Thoracique et Cardio-

vasculaire du Mali,

• Des informations sur les réunions scientifiques médicales au Mali.

La qualité de l’information a fait l’objet d’un soin particulier et les liens vers d’autres

sites de la santé ont été rigoureusement sélectionnés.



Figure 36 : Page d’accueil du site web de la Société de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire du Mali (SOCTCAV-Mali)

6. COMMENTAIRES

La télémédecine est pratiquée grâce à la mise à la disposition des médecins de

nouveaux moyens de communication, facilitant le recours simultané à des

compétences, des moyens et des techniques permettant à distance une pratique



médicale de meilleure qualité. La télémédecine n’est pas une spécialité ayant pour

objectif la formation de « télémédecins ». L’objectif est de donner l’accès aux soins

en tout point du territoire. La télémédecine facilite la mise en place de véritables

réseaux où la notion de complémentarité et de multidisciplinarité devient source

d’efficacité, de qualité et de sécurité [19, 20, 21, 25,28].

Le délai d’accès à une consultation spécialisée est de plus en plus long au Mali.

L’accès à de bonnes interprétations d’examens complémentaires (radiographie,

échographie, cytologie,…) est relativement difficile même dans les capitales

régionales. L’expertise universitaire n’est disponible qu’à Bamako. Il faut ajouter à

cela l’état défectueux des infrastructures routières entre les régions périphériques et

les centres urbains où se trouvent les centres de soins de dernière référence.

L’utilisation des TIC dans ce schéma sanitaire pourrait soutenir les principes dévolus

aux services publiques, à savoir que la télémédecine permettrait d’améliorer l’accès

aux soins des régions rurales (dispensaires, ASACO, CSCOM) mal dotées en

équipement en établissant un lien électronique avec des centres de santé de haut

niveau (centres hospitaliers universitaires). Par ces multiples applications (exemples :

la messagerie électronique, la télé chirurgie, la télé expertise ou télé staff, la

télésurveillance, la téléformation) la télémédecine fait plutôt déplacer l’information,

l’expertise et la connaissance, que le malade.

6.1. Le contexte de la pratique de la chirurgie au Mali

Le Mali qui est un pays très vaste avec une population galopante d’après les données

du troisième et du quatrième enquête démographique et de santé (EDS III et EDS IV),

qui se sont déroulées successivement en avril 1998 et en 2006 [20,30]. Selon les

mêmes sources, la majorité de la population du pays réside en milieu rural (73,2 %).

L’accès aux soins de santé primaire reste toujours difficile à la population et les

spécialités médicales sont regroupées dans les grandes agglomérations et près de 80



% d’entre eux exercent à Bamako [30]. Ce qui fait que le Mali est classé selon l’OMS

parmi les pays présentant une pénurie aigue de personnel de santé, cette faible

couverture sanitaire se traduit par :

• 01 médecin pour 14.612 habitants (norme OMS=10.000),

• 01 infirmier d’état pour 18.145 habitants (norme OMS=5.000),

• 01 infirmier pour 13.989 habitants (norme OMS=5.000),

• 01 sage femme pour 21.440 femmes en âge de procréer (norme OMS=5.000).

Actuellement le Mali dispose officiellement de 4 (quatre) spécialistes en chirurgie

thoracique et cardio-vasculaire en fonction, soit 1 (un) spécialiste pour 3 à 4 millions

d’habitants. Ces chirurgiens travaillent dans un service de chirurgie générale par ce

qu’il n’existe pas de service spécialisé dans ce domaine au Mali.

6.2. La situation de la chirurgie thoracique et cardio-vasculaire au Mali et

en Afrique

La chirurgie thoracique et cardio-vasculaire est une spécialité qui traite les

pathologies chirurgicales du thorax, de son contenu et des vaisseaux périphériques.

Ces pathologies sont multiples et variées. Elles ont une répartition épidémiologique

variable selon les pays. Ces variations sont multi factorielles et principalement liées

aux conditions environnementales et socio économiques des populations.

Dans les pays en voie de développement notamment en Afrique, ces pathologies

restent encore dominées par les complications des maladies infectieuses, les

malformations congénitales et les traumatismes.

A propos des pathologies thoraciques chirurgicales, il ressort d’une étude faite en

2006 au CHU du Point G que celles-ci sont dominées par les pathologies d’origine

infectieuses et étaient constituées principalement de pyothorax dans 51,8% [31].

Dans le service de pneumo-phtisiologie du même hôpital, il a été observé 25% des

pleurésies chirurgicales [32]. Au Mali, les pathologies chirurgicales thoraciques ont

fait l’objet de travaux, entre autres celui sur les cancers broncho-pulmonaires [30],

les pleurésies [31, 32,33], les décortications [34] et les traumatismes thoraciques

[35]. Leur prise en charge est habituelle dans le service de Chirurgie « A » au CHU du



Point G. Même au Maghreb où le niveau de vie est relativement plus élevé que dans

les régions subsahariennes, les pathologies rencontrées restent quasiment les

mêmes. Au Maroc par exemple en l’an 2000, les pathologies pleuropulmonaires les

plus fréquemment opérées dans les services spécialisés en chirurgie thoracique

étaient l’hydatidose pulmonaire (56%) et les séquelles de tuberculose (12%) selon

Alaziz et coll. [36].

Les séquelles de tuberculose ainsi que les complications des autres infections

pleuropulmonaires se rencontrent avec une proportion variant de 25 à 46% selon les

travaux [31,37]. A ces pathologies, s’ajoutent les traumatismes thoraciques qui

constituent actuellement un véritable problème de santé publique car se rencontrent

de plus en plus dans tous les pays africains [38, 39]. Ils sont devenus encore plus

meurtriers en raison de la gravité des accidents de la voie publique.

En l’absence de service spécialisé, il est très difficile d’estimer la prévalence des

pathologies chirurgicales cardio-vasculaires au Mali. Cependant plusieurs études ont

été effectuées sur les cardiopathies juvéniles opérables ou opérées au CHU du

Gabriel Touré et au CHU du Point G. Selon ces statistiques hospitalières, la principale

pathologie rencontrée est la communication inter ventriculaire qui, avec 58,70 % des

cas, constitue la plus fréquente, suivie de la tétralogie de Fallot et de la

communication inter auriculaire avec 39,35% chacune, et l’insuffisance mitrale 3,23

% [40, 41,42].

D’après le travail de Diarra MB effectué de 2000 à 2004, 537 patients ont été

enregistrés, soit au CHU du Point G, soit à l’Hôpital Mère Enfant, dont au moins 60 %

devraient nécessiter un geste chirurgical ou interventionnel, soit plus de 300. La

situation apparait encore plus grave si on se réfère au nombre d’enfants atteints de

cardiopathies congénitales non hospitalisées. Sur les 500 000 naissances annuelles, il

y a environ 3000 cardiopathies congénitales (6/1000). La moitié de ces enfants

meurent dans l’année [12].

En se basant sur ce qui précède, nous pouvons résumer en disant que la pratique de

la chirurgie thoracique et cardiovasculaire au Mali est caractérisée par une



insuffisance en ressources humaines et en matériel spécifique de même qu’une

inadéquation des infrastructures sanitaires.

Cette situation est courante en Afrique, où il y a peu de ressources humaines et

d’infrastructures spécialisées dans ce domaine. Ce qui est surtout le cas des pays en

voie de développement où le manque de ressources qualifiées amène le chirurgien à

réaliser une activité plus générale et adapter aux besoins, aux infrastructures et aux

équipements disponibles. C’est ainsi que dans notre service, certaines pathologies du

cœur et des vaisseaux n’ont pas été opérés, à cause du plateau technique

insuffisant.

6.3. Les domaines de pratique des TIC en chirurgie thoracique

cardiovasculaire au Mali

Au Mali, l’utilisation des TIC dans le domaine de la santé est à son début et le

potentiel d’internet est encore faiblement exploité par les professionnels de la santé

[7]. Si la plupart d’entre eux utilisent l’ordinateur pour des besoins personnels et le

web pour s’informer individuellement, l’archivage des données sur les patients le

partage d’informations qu’ils permettent émergent beaucoup plus lentement. Il

constitue néanmoins un aspect capital pour adapter la médecine aux nécessités de

son époque.

Au delà de la simple collecte d’information et de la communication, des applications

médicales interactives apportent aux médecins connectés une aide précieuse dans

l’exercice quotidien de leur activité, proposant aux praticiens des modules d’ « aide à

la prescription» et « d’aide au diagnostic ».

Notre étude a permis d’identifier plusieurs applications des TIC en CTCV au Mali. Elles

concernent principalement le domaine du diagnostic, du traitement, de l’évaluation

et de la formation. Cette pratique innovante et pilote dans le service ouvre une

nouvelle ère dans la prise en charge chirurgicale des patients ainsi que la formation

continue des prestataires de santé. Si ces applications ont connus des progrès dans

les services chirurgicaux occidentaux [43], la revue de la littérature malienne et

ouest-africaine réalisée montre que les services africains de chirurgie n’ont pas

encore adopté ces nouvelles pratiques [7]. Ces applications sont réalisées dans les



services de chirurgie et y apportent des avantages pour le soignant, le patient, le

personnel et les étudiants.

6.4. Le Mail ou Courriel

Sa généralisation a permis rapidement de développer le concept d’échanges faciles

de données médicales. Extrêmement performante, cette forme de télé expertise

n’est évidemment pas recommandée car elle n’offre aucune sécurité sur les données

transmises (même anonymisées), ni les garanties suffisantes de traçabilité. Elle est

petit à petit abandonnée mais elle a eu le mérite d’initier les projets d’échange et de

partage à distance entre les professionnels. Un grand nombre d’expérimentations

ont été publiées depuis 2 ans sur l’utilité de la téléexpertise, en utilisant soit la

vidéoconférence, soit le mail, soit la discussion désynchronisée sur web (les blogs).

D’autres proposent des approches différentes, notamment en télépathologie où des

efforts importants sont faits pour le pilotage, l’acquisition et la transmission d’images.

Ces outils, sans remplacer les réunions physiques, sont d’un apport nouveau pour des

« staffs virtuels ». Ce domaine de la téléexpertise soulève des problèmes liés aux

limites de l’exercice médical en ligne.

Sa mise en œuvre dans notre travail a permis de réaliser des téléconsultations et des

téléexpertises afin d’acquérir des avis d’experts (africains et occidentaux) dans des

délais raisonnables sur le diagnostic, la conduite à tenir sur certaines pathologies

comme la chirurgie des séquelles de la tuberculose pulmonaire, les corps étrangers

intra bronchiques enclavés (CEIBE), les complications des kystes hydatiques

pulmonaires ou les malformations cardiaques.

6.3.2. Téléformation

Un enseignement de qualité en chirurgie ne peut se concevoir sans un enseignement

théorique de haut niveau mettant en commun les compétences et les moyens

pratiques (démonstrations, travaux pratiques,…). Pour répondre à une telle exigence

dans notre contexte, il est possible de créer grâce aux TIC, des réseaux d’excellence.

Ces réseaux peuvent utiliser de nouveaux moyens de télécommunication (système

de visioconférence) afin de diffuser leur savoir. Ils permettent la transmission



d’informations statiques et dynamiques (images vidéo et films chirurgicaux) de

bonne qualité à un coût abordable.

La formation chirurgicale impliquant les TIC s’adresse aujourd’hui à tous les acteurs

du bloc opératoire, chacun requérant une formation adaptée à son activité propre,

avec des objectifs spécifiques. Elle est destinée au chirurgien débutant ou

expérimenté en lui apportant des informations sur l’évolution des techniques dans un

domaine très pointu, au chirurgien exerçant dans un domaine spécialisé comme la

CTCV.

Notre travail a constaté que la formation continue entre les CHU et les hôpitaux

régionaux est possible à travers les téléstaffs et les visioconférences. Cette même

activité est possible entre les CHU et les centres internationaux sur divers domaines.

Dans ce cadre il faut souligner l’importance de réaliser des banques d’images et de

microfilms pour l’apprentissage des apprenants (étudiants, stagiaires, personnels).

6.3.3. Télésurveillance

La télésurveillance représente une aide à la prise en charge des patients à distance

(exemple : le domicile) [44].

Cette technique s’inscrit tout particulièrement dans le développement des

hospitalisations à domicile, avec un suivi médical de qualité du patient. Cette

méthode est surtout bénéfique pour les patients chroniques et les personnes âgées.

La télésurveillance intervient ici comme facteur de sécurité et de qualité et renforce

la conception de la prise en charge à domicile comme « alternative à

l’hospitalisation ». Elle offre plusieurs avantages potentiels dans notre contexte

d’exercice au Mali :

• Evite les hospitalisations non nécessaires,

• Diminue le coût des soins,

• Permet au patient de rester dans son environnement familial,

• Permet une meilleure sélection des patients à hospitaliser.



Dans notre étude, la télésurveillance des FAV a permis de donner directement des

consignes aux patients par microphone. Ce qui a permis de préserver la

fonctionnalité des FAV. Par la même technique, des hémorragies actives pourront

ainsi être identifiées et rapidement prises en charge.

Figure 27 : exemple de dispositif de télésurveillance

à domicile avec un ECG et les chiffres tensionnels [44].



6.3.4. Les réseaux de diffusion

Dès lors qu’une connexion Internet de qualité est disponible, toutes les réflexions

concernant les réseaux de diffusion peuvent être mis en place à l’hôpital. Ce type de

réseau améliore la coordination des pratiques médicales pour une meilleure prise en

charge globale du patient.

Dans le cadre de ces réseaux, les exercices multi disciplinaires sont en effet appelés

à se développer de plus en plus. Les TIC peuvent constituer un support idéal à la mise

en relation des différents spécialistes autour du patient et à leur meilleure

coordination. En l’occurrence, le dossier médical partagé appartient à ce type

d’application [18, 23].

Un grand nombre d’expérimentations ayant cours aujourd’hui ont pour objet central

le partage de la gestion d’informations médicales ; qu’il s’agisse du dossier patient

entier ou en partie [18, 25, 28]. Les réseaux de télémédecine représentent une

opportunité permettant :

• d’améliorer l’organisation des soins ;

• de faciliter l’accès à des soins de proximité ;

• de participer à la formation des professionnels de santé ;

• de contribuer à la maitrise des dépenses de santé ;

• de s’intégrer à la mondialisation des pratiques médicales.

6.3. Les limites et contraintes de l’implication des TIC dans la promotion

de la chirurgie thoracique et cardiovasculaire

L’utilisation de l’internet par la population, ainsi que les expériences dans le domaine

de la santé faisant appel aux TIC, sont de plus en plus importantes à travers le

monde. Ces différents développements entrainent l’émergence de nouveaux risques

quant à la confidentialité des données nominatives, à leur utilisation et à la

responsabilité médicale. Ces aspects constituent les principales limites de

l’apprentissage et de la diffusion de la Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire en

particulier et de la télésanté en général au Mali à l’aide des TIC.

6.3.1. Risques de dilution des responsabilités :



La "dilution des responsabilités médicales" en cas de litige représente un risque bien

identifié lors de l’utilisation des TIC par les professionnels de santé. Ce risque peut

également augmenter avec le nombre d’intervenants dans une offre de soins via les

TIC. La définition du rôle et des responsabilités en fonction des compétences de tous

les acteurs de la chaîne de soins paraît essentielle lors du recours aux TIC. Par

exemple, quel est le niveau de responsabilité d’un praticien qui donne un conseil

pratique par l’intermédiaire de la télémédecine à un collègue qui réalise un geste

chirurgical à 3 000 km de distance ?

La presse britannique a relaté le cas d’un décès dans un contexte d’erreur de

diagnostic survenue lors de l’utilisation des TIC [45].

Cet exemple pose la question des responsabilités médicales dans le cas de conseils

ou d'expertise à distance, que ce soit par un professionnel vers un patient ou par un

professionnel vers un professionnel. De manière indirecte, cette question se pose

également pour les informations diffusées sur les sites Internet.

En France le Conseil National de l’Ordre des Médecins recommande la mise en place

de contrats entre différents praticiens participant à une offre de soins utilisant les TIC

[14].

6.3.2. Risques liés au "tiers technologique" : les expériences de télémédecine,

notamment de télédiagnostic et de télésurveillance, font intervenir un "tiers

technologique" qui peut générer de nouveaux risques et de nouvelles

responsabilités. Le rôle et le champ de compétences de chaque acteur dans la

mise en place et l’utilisation d’une offre en termes de technologies de

l’information doivent être alors, clairement définis.

6.3.3. Respect du secret médical : le secret médical doit être assuré lors de

l’utilisation des TIC. Il s’applique à toutes les informations transmises au

médecin ou connues par ce dernier. Les médecins sont tenus de faire

respecter l’engagement du secret médical à tous les autres intervenants dans

l’offre de soins, y compris les prestataires techniques et les intervenants non

médicaux.

6.3.4. Respect des libertés individuelles : le non-respect des libertés

individuelles dont la Déclaration des Droits de l’Homme fait état dans l’article



12 : "Nul ne sera l'objet d'immixtions arbitraires dans sa vie privée, sa famille,

son domicile ou sa correspondance, ni d'atteintes à son honneur et à sa

réputation. Toute personne a droit à la protection de la loi contre de telles

immixtions ou de telles atteintes", représente un risque incontournable lors

d’un recours aux TIC.

La prolifération des informations sur les personnes, leur circulation et leur stockage

informatique multiplient les risques d’effraction au respect des libertés individuelles.

Ces déplacements d’information dépassent parfois les zones géographiques, or les

cadres juridiques sont souvent liés à des territoires physiques (nation, région…).

Conformément au Code de déontologie médicale du Mali (articles 32 et 93), le

médecin doit exercer personnellement sa pratique médicale [45,46]. La mise en

œuvre d'une application de télémédecine ne remet pas en cause ce principe, chaque

médecin restant personnellement responsable des actes de soins auxquels il s'est

livré. La jurisprudence confirme ce principe en limitant les cas dans lesquels la

responsabilité d'un médecin est susceptible d'être engagée par un autre médecin ou

professionnel de santé ayant participé à la prise en charge du patient.

En effet, les tribunaux retiennent la responsabilité d'un établissement de santé en

raison du statut de salarié des médecins qui y exercent. En outre, la responsabilité

d'un médecin n'est engagée que dans le cas où le fautif est sous ses ordres et qui

plus est, s'il est en mesure de prévenir cet acte. Concrètement, dans un cas de

télédiagnostic, le médecin traitant qui fait appel à un confrère expert distant par

l'intermédiaire d'un réseau, n'est pas responsable des actes de soins de celui-ci. Le

diagnostic formulé par ce confrère expert engage donc uniquement ce dernier [46].

Toutefois, la responsabilité du médecin traitant pourrait être engagée par le patient,

s'il était démontré que ce médecin a commis une faute notamment dans le choix de

l'expert ou le contenu des informations fournies à l'expert en vue de la formulation de

son diagnostic à distance. Si le médecin traitant participe également à la formulation

du diagnostic, sa responsabilité pourra être engagée à ce titre. Les deux praticiens

entre eux pourront dans certains cas envisager d'engager une action l'un contre

l'autre dans le cadre d'un appel en garantie de sa condamnation à la suite de l'action



en justice engagée par le patient, s'ils parviennent à administrer un dossier de

défense sur une base de «ce n’est pas moi c’est lui ».A priori, en cas de litige, le

départage de responsabilité s'effectuerait sur la base de la conduite d'une expertise

judiciaire ou à l’amiable.

6.3.5. Autres difficultés majeures :

Le contexte de pauvreté dans lequel nous exerçons constitue une limite au

développement et à la diffusion de la CTCV à l’aide des TIC dans notre pays.

Ce sont principalement [3 -7]:

• l’instabilité de la connexion,

• la faiblesse de la bande passante,

• le coût élevé et l’insuffisance de la maintenance du matériel informatique,

• la qualité moindre du matériel informatique,

• la faiblesse du niveau de formation des utilisateurs médicaux et paramédicaux et

leur manque de motivation.



7. CONCLUSION

Notre travail a montré qu’à l’instar des pays industrialisés, les applications des TIC

aux activités de Chirurgie Thoracique et Cardio-vasculaire au Mali sont diverses. Il

s’agit principalement :

• de la téléconsultation, de la téléexpertise et de la télésurveillance dans le

domaine des soins,

• du téléenseignement dans la formation,

• de l’archivage électronique pour l’enseignement et la recherche,

• du dossier électronique pour la traçabilité et la fiabilité des données médicales,

• de la création des réseaux de diffusion et de site web pour le partage de

l’information médicale et la visibilité des activités cliniques, de formation et de

recherche en CTCV.

Ces applications intègrent les activités de prévention, de diagnostic, de traitement,

de surveillance thérapeutique et de formation. En plus de leur faisabilité, notre étude

constate que leurs impacts sont considérables, car permettent :

• d’échanger avec les experts en renforçant la confraternité,

• de diminuer et de mieux organiser les références sanitaires et,

• de diminuer les évacuations sanitaires.

L’implication des TIC dans la pratique de la Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire

au Mali est importante et parait incontournable. Sa diffusion lente est liée

principalement à des contraintes liées:

• à l’insuffisance de formation des ressources humaines,

• au manque de matériels adéquats (infrastructures inadaptées, matériels

informatiques insuffisants,….),

• à la mauvaise organisation des services (hospitaliers, universitaires ….),

• au manque d’engagement administratif (traduction timide des décisions

politiques,….),

• au contexte juridique parfois inadapté.

8. RECOMMANDATIONS



Aux : Ministère de la Santé ; Ministère de la Communication et des

Nouvelles Technologies et Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la

Recherche Scientifique

• Renforcement des capacités d’intervention des structures étatiques et des

organismes/Associations privés œuvrant pour le développement de la

Télémédecine et de l’information médicale au Mali ;

• Mise en place d’un environnement juridique favorisant la diffusion des TIC dans

le domaine de la santé ;

• Dotation de la Société de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire (SOCTCAV

–Mali) en matériel informatique (ordinateur portable, photocopieuse,

vidéoprojecteur,…) ;

• Identification d’un nom de domaine pour le site web de la SOCTCAV-Mali.

A la FMPOS et aux CHU

• Formation et Recyclage des ressources humaines (Enseignants, Personnels

sanitaires et Apprenants) à la prise en charge diagnostique, thérapeutique et

suivi correct des pathologies chirurgicales thoraciques et cardio-vasculaires ;

• Equipement du service en matériels nécessaires pour la prise en charge des

pathologies thoraciques et cardio-vasculaires ;

• Renforcement des capacités des services d’anesthésie-réanimation, de

pneumologie, de cardiologie, d’imagerie médicale et du laboratoire pour une

prise en charge adéquate des pathologies chirurgicales thoraciques et cardio-

vasculaires au Mali.

Au personnel socio-sanitaire

• Motivation pour une grande participation à la prévention, au diagnostic, au

traitement et à la surveillance des pathologies chirurgicales thoraciques et

cardio-vasculaires.



9. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

1. Bashshur RL. On the definition and evaluation of telemedicine. Telemed J. 1995

spring; 1-1: 19-30.

2. Rockville Md: Exploratory evaluation of rural applications of telemedicine: final



report; Dept. U. of Health and Human Services; Office of Rural Health Policy; Feb 1,

1997.

3. Yvon Berland: Rapport sur la démographie médicale des professions de santé;

Faculté de médecine de Marseille: novembre 2002.

4 Bagayoko C. O. : L’Iconographie des Lésions Lépreuses Dermatologiques au

CNAM (Mali). Thèse de Médecine 2003, n°03-M-83.

5. Diarra B. : Télé radiologie : Bilan d’Activité du Projet de téléradiologie IKON

Thèse de Médecine 2007, n°07-M-162.

6. Niang M. : TIC et santé : Etat des lieux et perspectives dans les établissements de

santé du District de Bamako. Thèse de Médecine 2007, n°07-M-161

7. Traoré S.T. : La télémédecine dans la formation et les prestations d’un service de

chirurgie au Mali. Thèse de Médecine 2008, n°0-M-98.

8. Vazquez-Naya J, Loureiro J, Calle J, Vidal J, Sierra A.: Necessary

security mechanisms in a PACS DICOM access system with web technology. J

Digit Imaging. 2002; 15 (1):101-7.

9. Franken E.A., Berbaum K.S., Smith W.L.: Teleradiology for rural hospitals J

Telemed Telecare: analyses of a field study, 1996; 1: 202-8.

10. Callaham EJ; Hilty DM, Nesbitt T.S.: Patient satisfaction with Telemedicine

consultation in primary care: comparison of ratings of medical and mental health

applications – Telemed J, 1998; 4:363-9.

11. Dena I. B.; Indication de la chirurgie dans les pathologies thoraciques dans le

service de chirurgie A au CHU du Point G, Thèse de Médecine, 2009, n°09-M-174.

12. Diarra M.B, Ba H.O, Sanogo. K.M, Diarra.A, Touré.M.K. : Le Coût des

Évacuations Cardiovasculaires et les Besoins en Traitement Chirurgical et

Intervention au Mali. Tropical Cardiology, 2006, 32 (128) : 66-8.

13- Fraisse S., Garcia E., Pascal C., Piovesan D : La télémédecine, entre

fantasme et réalité : de la fascination technique aux besoins des utilisateurs, Lyon III,

Septembre 2001 : 19 pages.

14. Hoerni B. Appels téléphoniques de patients et déontologie médicale. Rapport du



CNOM, juillet 1998.

15. Mair F, Whitten P, May C, et al.: Patient’s perceptions of a telemedicine

speciality clinic. J Telemed Telecare 2000; 6: 36-40.

16. JONG-WOOK L. : Travailler ensembles pour la santé, Rapport OMS sur la santé

du monde, 2006 : 3.

17. Du Sejour J. D. et Etienne J. C. : Rapport sur les «Télécommunications à haut

débit au service du système de santé - La nouvelle révolution médicale» ; Tome I. n°

1686 ; Assemblée Nationale ; Paris ; juin 2004 ; document électronique,

http://www.assemblee-nationale.fr/12/rap-off/i1686-t1.asp; (DDC : 28 mars 2007).

18. Milled A. : la télémédecine, l’un des meilleurs exemples, document

électronique ; www.abdelmajid-miled.com/articles_fr1.php?id=25 ; (DDC : 14

Décembre 2009).

19. Ly O. : Etude de faisabilité de la télémédecine au Mali : Cas du projet pilote de

télémédecine « Kènèya Blown = Vestibule de la santé » et de la télépathologie au

Laboratoire de biologie clinique de la FMPOS ; Thèse de Médecine ; Bamako ; 2002,

n°02-M-141.

20. Politique Nationale des Techniques de lInformation et de la

Communication en matiere de Santé (Cyber Politique Sectorielles, E_ Santé),

Ministère de la Communication et des Nouvelles Technologie: p50.

21. Dr Yena S. and all.: Chirurgie et télémédecine « @mt »; document

électronique ; http://raft.hcuge.ch/04-11-30%20Yena,%20chirurgie.pdf ( DDC :14

Décembre 2009).

22. Geissbühler A, Ly O, Lovis C, L’Haire JF: Telemedicine in Western Africa:

lessons learned from a pilot project in Mali, perspectives and recommendations. J

Amer Med Inform Assoc 2003 S: 249-253.

23. Bagayogo C. O. : Expérience de Mise en place d’un Réseau de Télémédecine en

Afrique Francophone, Cas du projet RAFT : Bilan et Evolution Technologique ; Master

Expertise et Ingénierie des Systèmes d’Information en Santé ; Aix Marseille II, France

; 2006.

24. Bagayoko C. O; Muller H; Geissbulher A.: Assessment of Internet-based


http://raft.hcuge.ch/04-11-30%20Yena,%20chirurgie.pdf

http://www.assemblee-nationale.fr/12/rap-off/i1686-t1.asp


Telemedicine in Africa (The RAFT Project). In International Medical Informatics

Association, Yearbook of Medical Informatics 2007, “The best of medical informatics”:

21.

25. Biltman S. La télémédecine, remède à l’isolement. Africa International 2006;

394:32-33.

26. Projet de téléradiologie, document électronique, www.teleradiologieikon.org

(DDC : 06 janvier 2010).

27. Portail de la télémédecine REIMICOM/ Kénèya Blown ; Réseau Informatique

Malien d’Information et de Communication Médicale ; www.keneya.net. (DDC : 06

janvier 2010).

28. Traoré A.K, Bagayoko C. O, Traoré ST, Niang M, Geissbulher A. Les

aspects organisationnels et logistiques de la télémédecine: Expérience du projet

CERTES au Mali. Springerverlag, Informatique et santé, 200-(17) : 163-170.

29. Société Malienne d’Informatique Biomédicale et de Santé, document

électronique, site web : www.somibs.net. (DDC : 06 janvier 2010).

30. Programme de Développement Sanitaire et Social II (PRODESS II) ; par Cellule

de Planification et de statistique, Ministère de la Santé du Mali :

31. Nganmeni I : Les pathologies thoraciques chirurgicales dans service de chirurgie

« A » de l’hôpital du Point G, Thèse de Médecine 2006, n°06-M-256.

32. Sissoko. B.D. : Pleurésies purulentes compliquées. Attitude thérapeutique à

l’hôpital du point G. Thèse de Médecine, Bamako 1995 n°15.

33. Dikong. A. : Les Pleurésies Purulentes au CHU du Point G. Thèse de Médecine

2006, n 06-M-54.

34. Doumbia. A. : Les Décortications Pulmonaires dans Le Service de Chirurgie A du

CHU du Point G. Thèse de Médecine 2009, n°09-M-54.

35. Kanta M. : Traumatismes thoraciques dans les hôpitaux universitaires de

Bamako. Thèse de Médecine, Bamako 2004 n°O4-M-08.

36. Alaziz A S., Masslout A EL., Galindo R., Cherraoui O., Benosman A.:

La chirurgie thoracique dans les pays en voie de développement: L’expérience

marocaine. Congrès international de la société de chirurgie thoracique et cardio-

vasculaire de langue française. Paris, 2-4 juin 2000 ; Abstracts ; T4 : 208(a).


http://www.somibs.net/

http://www.keneya.net/


37. Tanauh Y., Kendja K., Ehounoudh et AL. : Evolution de la chirurgie

thoracique à l’institut de cardiologie d’Abidjan de 1977 à 1999. Congrès international

de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire de langue française, paris, 2-4 juin 2000 ;

Abstract ; T4 : 210 (a).

38. Diane C., Ondo N F., Bellamy J., Lorofi R et coll. : Indications et résultats de

la chirurgie thoracique au Gabon. Méd. Afr. Noire : 1992, 39 (5) : 22-5.

39. Yéna S., Sanogo Z.Z., Sangaré D. and all. : Les traumatismes thoraciques au

CHU du Point G : Mali Médical, 2006; Tome 21(1): 43-8.

40. Diarra B. : Cardiopathies Juvéniles opérables et/ou opérées au service de

cardiologie du CHU Gabriel Touré 1999, Thèse de Médecine n°02- M- 96.

41. Fomba M. : Cardiopathies congénitales au service de Cardiologie « A » du CHU

Gabriel Touré 1999, Thèse de Médecine n°98-M-19.

42. Sidibé N. : Cardiomégalies juvéniles au CHU Gabriel Touré 1999, Thèse de

Médecine n°99-M-56.

43. Jackimovick J.J.: Practice in Endoscopy Surgery in Europe. Curr State Sony

Endosc 1997; 7: 883-7.

44. Neuder Y., Mallion J-M., Mouret S. and al. : Evaluation de la prise en charge

de l’insuffisance cardiaque par la Télémédecine 2004. ITBM-RBM 26(2005) :171-3.

45. Un cas de décès dans un contexte d’erreur de diagnostic réalisée lors de

l’utilisation des TIC en Grande Bretagne ; www.lesechos.fr (DDC : 14 Décembre

2009).

46. Beslay N. : Télémédecine, Téléchirurgie, Télédiagnostic : Essai d’Identification

des Responsabilités des Acteurs ; www.medcost.fr/html/droit

dr/mag19/telemedecine.htm (DDC : 14/12/2009).


http://www.medcost.fr/html/droit%20dr/mag19/telemedecine.htm

http://www.medcost.fr/html/droit%20dr/mag19/telemedecine.htm


10. ANNEXES

Annexe-1 : Récépissé de AMT (@mt) : la première association malienne de

télémédecine



Annexe – 2 : Procès verbal de l’harmonisation des curricula du Diplôme d’Etude

Spécialisé de CTCV dans l’espace CEDEAO







Annexe – 3 : Attestation de collaboration de la création du Certificat d’Étude

Spécialisé de CTCV au Mali avec échanges d’enseignants et d’étudiants



Annexe :-4 : Accord cadre hospitalo-universitaire Bamako-Marseille







Annexe – 5 : Projet de développement de la chirurgie à cœur ouvert, Angers -

Bamako











Annexe-6 : Convention hospitalo-universitaire Bamako- Genève comprenant le volet

de développement de la Chirurgie Thoracique et cardio-vasculaire







FICHE SIGNALITIQUE Nom : KONE

Prénom : Amadou

Pays d’origine : Mali

Date de naissance : 14 janvier 1979 à Koutiala (Mali)

Année et lieu de soutenance : 2009-2010, FMPOS - Bamako

Titre : Place des TIC dans l’émergence d’une spécialité chirurgicale au Mali

« Le cas de la chirurgie thoracique et cardio-vasculaire »

Lieu de dépôt : Bibliothèque de la FMPOS

Secteur d’intérêt : TIC et Chirurgie thoracique Cardio-vasculaire

RésuméIntroduction : Les TIC peuvent être des moyens pour promouvoir une spécialité

chirurgicale isolée au Mali. Objectifs général : Faire l’inventaire des activités de

chirurgie thoracique et cardiovasculaire ayant bénéficié de l’implication des TIC pour

leur mise en œuvre dans le service de chirurgie A du CHU du Point G.

Méthodologie : Il s’agissait d’une étude rétrospective allant de 2000 à 2009 qui a

permis de répertorier toutes les activités documentées de Chirurgie Thoracique et

Cardio-Vasculaire incluant les TIC. Résultats : Au total 7 (sept) types d’activités ont

été identifiées [1- les téléconsultations/téléexpertises, 2-le

téléenseignement, 3- la télésurveillance, 4- l’archivage électronique, 5 –

l’établissement d’un réseau de diffusion, 6- la création de dossier médical

électronique, 7- la création de site web]. Toutes les activités répertoriées ont eu

un impact sur la promotion de la pratique de la CTCV. Conclusion : L’utilisation des

TIC dans la formation et dans les soins permet de promouvoir une spécialité

chirurgicale émergente au Mali comme la Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire.

Sa pratique doit être largement diffusée car permettant de mieux organiser les

références médicales et de renforcer la capacité du personnel sanitaire.

Mots clés : TIC -Développement - Chirurgie Thoracique et Cardio-vasculaire - Mali.



SERMENT D’HIPPOCRATE

En présence des maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples, devant l’effigie d’Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l’être suprême, d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans l’exercice de la médecine. Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire au dessus de mon travail, je ne participerai à aucun partage clandestin d’honoraires. Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à corrompre les mœurs, ni à favoriser le crime. Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de parti ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon patient.

Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.

Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances médicales contre les lois de l’humanité. Respectueux et reconnaissant envers mes maîtres, je rendrai à leurs enfants l’instruction que j’ai reçue de leurs pères. Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.

Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque. Je le jure !


Documents

Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odonto- Stomatologie · Place des TIC dans l’émergence d’une spécialité chirurgicale au Mali « Le cas de la chirurgie thoracique