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UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP - DAKAR
FACULTÉ DE MÉDECINE ET DE PHARMACIE
ANNEÉ 1993 ~ 54
fi""..."'"
~tionsèI propos de 21
au C.H.O. A. LE DAtiTEC de DAKAR
SY"DROME D
TH:ESEPOUR OBTENIR LE GRADE DE DOCTEUR EN MÉDECINE
(DIPLOME DIlETfiT)
PRÉSENTÉE ET SOUTENUE PUBLIQUEMEt'--~~if~:;:;POUR l ENSE.GN_MENT Su, ...... :,."'.
PAR c. A. M. E. S. - OUAGADOUGOU
~ Arrivée ...0.2 .JUlN.199S.....MlaaniCli SJQ!"ttLso~~~:JU1Jt;r~~·
née le 15 septembre 1964 ci MARAKECH (MAROC)
MEMBRES DO JURY
PRÉSIDEnT : M. Adrien DIOP PROFESSEUR
PROFESSEURMGitre de Conférence Agrégé"Gitre de Conférence AgrégéMGitre de Conférence Agrégé
IdrissG POOYEMGmGdou "DOYEBintG SfiLL KASeydinG 1. LG)'V SEYE
MEMBRES: M.M.M.M.
Directeur de thèse :M. SeydinG ISSG LG)'V sm MGitre de Conférence Agrégé
FA(lULTE DE MEDE(lINE ET DE PHARMA(lIE
00000
PERSONNEL DE LA FAOULTÉ
00000
DOYEN M. René
PREMIER ASSESSEUR.................................................... M. Doudou
DEUXIEME ASSESSEUR M. Ibrahima Pierre
CHEF DES SERVICES ADMINISTRATIFS M. Assane
**********
***
NDOYE
BANDIAYE
CISSE
Liste du Personnel Etablie au 19 avril 1993
UNIVERSITE OBEIKB ANTA DIOP DE DAKARFAOULTE DE MEDEOINE ET DE PBARMAOIE
00000
1 - MEDEOINE
LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR GRADE
POUR L'ANNEE UNIVERSITAIRE
1992/1993
00000
PROFESSEURS TITULAIRES
+
*+*
+
M.5alifM.OumarMme Awa MarieM. FadelM. LamineM. SambaM. AdrienM. El Hadj MalickMme Thérèse
M.SémouM. MohamadouM.MamadouM. NicolasM. AristideM. BassirouM. Ibrahima PierreM. Papa DembaM. Mouhamadou MansourM.RenéM. IdrissaM. AbibouM. AbdouM.DédéouM. AbdourahmaneM. Ahmédou Moustapha
M. Moussa LamineM. Cheikh TidianeM. PapaM. AlassaneM. Ibrahirna
BADIANEBAOCOLL SECKDIADHIOUDIAKHATEDIALLODIOPDIOPMOREIRA DIOP
DIOUFFALLGUEYEKWAKUVIMENSAHNDIAYENDIAYENDIAYENDIAYENDOYEPOUYESAMBSANOKHOSIMAGASOWSOW
SOWTOURETOUREWADEWONE
Maladies InfectieusesThérapeutiqueMaladies InfectieusesGynécologie-0bstétriqueHématologieParasitologieChirurgie GénéraleO.R.L.Médecine Interne(Clinique Médicale 1)CardiologiePédiatrieNeuro-ChirurgiePédiatrieUrologieDermatologieNeurologieAnatomie PathologiqueNeurologieBiophysiqueOrthopédie-TraumatologieBactériologie-VirologiePédiatrieChirurgie GénéraleMaladies InfectieusesMédecine Interne(Clinique Médicale II)AnatomieChirurgie GénéraleCancérologieOphtalmologieMédecine Préventive
PROFESSEURS SANS CHAIRE00000
+*
M. IbrahirnaProfesseur AssociéPersonnel en détachement
SECK
2
Biochimie Médicale
PROFESSEUR EN SERVICE EXTRAORDINAIRE00000
M. Pierre LAMOUCHE Radiologie
MAITRES DE CONFERENCES AGREGES00000
M. José-Marie AFOUTOU Histologie-EmbryologieM. Mohamed Diawo BAH Gynécologie-Obstétrique
>1- M. Mamadou Diakhité BALL DermatologieM. Fallou CISSE PhysiologieM. Baye Assane DIAGNE UrologieM. Babacar DIOP PsychiatrieM. El Hadj Ibrahima DIOP Orthopédie-TraumatologieM. Saïd Norou DIOP Médecine Interne (clinique
médicale TI)M. Souvasin DIOUF Orthopédie-TraumatologieMme Sylvie SECK GASSAMA BiophysiqueM.Momar GUEYE PsychiatrieM. Abdoul Almamy HANE PneumophtisiologieM. Salvy Léandre MARTIN PédiatrieM. Victorino MENDES Anatomie pathologique
+ M. Madoune Robert NDIAYE OphtalmologieMmeMBayang NDIAYE NIANG PhysiologieM. Mohamed Fadel NDIAYE Médecine Interne (Clinique
Médicale 1)+ M.Mamadou NOOYE Chirurgie Infantile
Mme Bineta SALL KA Anesthésie-RéanimationM.Mamadou SARR PédiatrieM. Seydina Issa Laye SEYE Orthopédie-TraumatologieM. Mamadou Lamine SOW Médecine LégaleM. Housseyn Dembel SOW PédiatrieM.Omar SYLLA Psychiatrie
CHARGES D'ENSEIGNEMENT00000
M.Mamadou BA PédiatrieM. Jean Pierre BENAIS Médecine Légale
§ M.Aly NGOM Gynécologie-obstétrique
+x•
Maître de Conférences Agrégé AssociéMaître de Conférences AssociéPersonnel en détachement
3
MAITRES-ASSITANTS00000
M. Serigne AbdouM. MoussaM. Moussa FafaM. AbdarahmaneM. Bernard MarcelM. BabacarM. IbrahimaM.Oumar
++ M. ClaudeM. Jean-CharlesM. Adama BandiougouM. MouhamadouM. Papa AmadouM. Mohamadou GuélayeM. Niama DIOPM. MoustaphaM.GoraMme. HabyM.Doudou
BABADIANECISSEDIADIOPFALLFALLGAYEMOREIRAMOREAUNDIAYENDIAYENDIAYESALLSALLSARRSECKSIGNATESYTHIAM
CardiologieRadiologieBactériologie-VirologieAnatomieMaladies InfectieusesChirurgie GénéraleChirurgie GénéraleParasitologiePédiatrieGynécologie-GbstétriqueImmunologie (Hématologie)Chirurgie GénéraleOphtalmologiePédiatrieBiochimie-MédicaleCardiologiePhysiologiePédiatrieHématologie
Anatomie pathologiqueMédecine PréventiveHistologie-EmbryologieParasitologieBactériologie-VirologieAnatomieHistologie-Embryologie
Histologie- EmbryologieParasitologieAnatomie PathologiquePhysiologieAnatomieHématologieBactériologie-VirologieMédecine PréventiveBiophysiqueMédecine PréventiveBiochimie Médicale
ASSISTANTS DE FACULTE - ASSISTANTSDES SERVICES UNIVERSITAIRES DES HOPITAUX
00000DANGOUDANKOKODIALLODIENGDIOPDIOPDIOPFAYEFAYEGAYEGUEYENDIAYESECKSOWTALTOURESOWTOURETOURE
M. Jean MarieM. Boubacar SambaM. Abdoulaye SégaM. YémouM.DialoM.MamadouM. MoctarM.OumarM.OumarMme Gisèle WOTOM. LamineM. AbdoulayeMme Khadissatou FALLM. Ahmad IyaneMmeAntaMme HassanatouM. KamadoreM. Meïssa
++ Maître-Assistant Associé
4 '
CHEFS DE CLINIQUE - ASSISTANTS DESSERVICES UNIVERSITAIRES DES HOPITAUX
00000M. EL Hadj Amadou BA OphtalmologieM. Mamadou BA UrologieMme Mariame GUEYE BA Gynécologie-GbstétriqueM. Momar Codé BA Neuro-chirurgieM. Moussa BA PsychiatrieM. Seydou Boubacar BADIANE Neuro-ChirurgieM. Boubacar CAMARA PédiatrieM. El. Hadj Souleymane CAMARA Orthopédie-TraumatologieM. Cheikh A. Tidiane CISSE Gynécologie-GbstétriqueMme Mariama Safiètou KA CISSE Médecine Interne
(Clinique Médicale II)Mme. Elisabeth FELLER DANSOKHO Maladies Infectieuses
+ M. Massar DIAGNE NeurologieM. Djibril DIALLO Gynécologie-ObstétriqueM. Saîdou DIALLO Médecine Interne
(Clinique Médicale 1)M. Papa Ndiouga DIENG Anesthésie-RéanimationM. Amadou Gallo DIOP NeurologieM. Ibrahima Bara DIOP Cardiologie
* M. Rudolph DIOP StomatologieM. Alassane DIOUF Gynécologie-obstétriqueM. Boucar DIOUF Médecine Interne
(Clinique Médicale 1)M. Ibrahima Fodé DIOUF Gynécologie-ObstétriqueM. Mamadou Lamine DIOUF Medecine Interne
(Clinique Médicale 1)M.Raymond DIOUF O.R.L.M. Saliou DIOUF PédiatrieMme Marne Coumba GAYE FALL Médedne Légale
+ M. Lamine GUEYE Physiologie+ M. Serigne Magueye GUEYE Urologie+ M. Mamadou Mourtalla KA Médecine Interne
(Clinique Médicale 1)M. Abdou KANE CardiologieM. Assane KANE DermatologieM. Abdoul Aziz KASSE CancérologieM. David River KERE CancérologieMme. Aminata DIACKMBAYE PédiatrieM. Ismai1a MBAYE Médedne LégaleM. Mouhamadou MBENGUE Médecine Interne (Clinique
Médicale 1)M. Amadou Koura NDAO NeurologieMme. Marne Awa FAYE NDAO Maladies InfectieusesMme.Coura SEYE NDIAYE OphtalmologieM. Issa NDIAYE O.R.L.Mme. Nafissatou BATHILY NDOYE OphtalmologieM. Thierno Souleymane NIANE Pneumophtysiologie
* M. El Hadj NIANG RadiologieM. Abdoulaye POUYE Médecine Interne
(Clinique Médicale 1)+ M. Youssoupha SAKHO Neuro-Chirurgie
Melle Anne Aurore SANKALÉ Chirurgie GénéraleM. Doudou SARR PsychiatrieM. Amadou Makhtar SECK Psychiatrie
5
+
M. BiramaM. El. Hassane
M. MasserigneM. Charles MohamedM. DaoudaM. Papa SalifM. Mouhamdou HabibM. CheikhnaM.Alé
SECKSIDIBÉ
SOUMARESOWSOWSOWSYSYLLATHIAM
PsychiatrieMédecine Interne(Clinique Médicale il)Maladies infectieusesOrthopédie-TraumatologiePsychiatrie
Maladies InfectieusesOrthopédie-Traumatologie
UrologieNeurologie
ATTACHÉS - ASSISTANTS DES SIENCES FONDAMENTALES********
M. AliouM. El Hadji AliouneM. MamadouM. OumarM. Ndéné GastonM. Issa
KEBELOMBOD}NDOYESARRWONE
PhysiologieAnatomieBiophysiqueBiophysiqueBiochimie MédicaleMédecine Préventive
*En stage+Chef de clinique Assistant associé
6
UNIVERSITÉ CHEIKH !NT! DIOP DE DAKARFAOULTÉ DE MÉDEOINE ET DE PHAR~IAOIE
00000
Il . CHIRURGIE DENTAIRE
PROFESSEURS TITULAIRES00000
M. IbrahimaMme. Ndioro
BANDIAYE
Pédodontie PréventiveOdontologie Préventive etSociale
MAÎTRE DE CONFÉRENCES AGRÉGÉS00000
MAÎTRES-ASSISTANTS00000
M. Papa DembaMlle FatouMme Charlotte
M. MalickM. Abdoul Aziz
DIALLOGAYEFATTY NDIAYE
SEMBÈNEYAM
ParadontologieDentisterie OpératoirePathologie etThérapeutiques spécialesParodontologiePathologie etThérapeutiques Dentaires
ASSISTANTS DE FACULTÉ00000
x
++
+
*
Mme ChristianeMme AïssatouMme MaïmounaM.Daouda
M. FalouM. BoubacarMme FatouMme AffissatouMme KhadyM. LibasseM. Mamadou Moustapha
M. Abdoul WahabeM. MalickMme. Paulette MathildeM. Edmond
AGBOTONBA TAMBABADIANECISSE
DIAGNEDIALLODIOPNDOYE DIOPDIOP BADIOPGUEYE
KANEMBAYEMIGAN AGBOTONNABHANE
Prothèse DentairePédodontie PréventiveDentisterie OpératoireOdontologie Préventive etSocialeOrthopédie Dento-FacialeOdontologie ChirurgicalePedontie PréventionDentisterie OpératoireOrthopédie Dento-facialeProthèse DentaireOdontologie Préventive etSocialeDentisterie OpératoireDentisterie OpératoireMatières FondamentalesProthèse Dentaire
+Chef de clinique Assistant associéx En stage+
7
Mme Maye Ndave NOOYENGOM Parodontologie+ M. Mohamed Talla SECK Prothèse Dentaire
Mme Soukéye DIA TINE Odonto-StomatologieM. Saïd Nom TOURE Prothèse DentaireM. Younes YOUNES Prothèse Dentaire
ATTACHÉS00000
M. Cheikh NDIAYE Prothèse Dentaire
8
UNIVERSITÉ OHEUill ANTA DIOP DE DAKARFAOULTÉ DE MÉDEOINE ET DE PHAmUOIE
00000
PROFESSEURS TITULAIRES00000
III PHARMAOIE
M. DoudouM. MarcM. IssaM. Souleymane
BADAIRELOMBOUP
Chimie AnalytiquePhysique PharmaceutiquePharmacie GaléniqueBactériologie- Virologie
MAÎTRES DE CONFÉRENCES AGRÉGÉS00000
M. Mamadou BADIANE Chimie ThérapeutiqueM. Emmanuel BASSÈNE PharmacognosieM. Mounirou CISS ToxicologieM. Balla Moussa DAFFÉ Pharmacognosie
+ M. Babacar FAYE Pharmacologie etPharmacodynamie
+ M.Omar NDIR Parasitologie
CHARGÉS D'ENSEIGNEMENT00000
+
M. MichelM. Bernard
M. Cheikh Saad BouhM. Papa AmadouM.AmadouMme Rita
Mlle Issa BellaM. AyninaMme AïssatouMme Aminata
M. Mamadou SadialiouM.MounibéMlle ThérèseM. Alioune
POTDEVINWILLER
MAÎTRES-ASSISTANTS00000
BOYEDIOPDIOUFBEREHOUNDOUGOUNONGONIERMA
ASSISTANTS00000
BAHCISSEGAYE DIALLOSALL DIALLO
DIALLODIARRADIENGDIÈYE
Physique PharmaceutiqueChimie analytique
Bactériologie-VirologieBiochimie PharmaceutiqueToxicologie
Pharmacognosie
ParasitologiePhysique PharmaceutiqueBactériologie-VirologiePhysiologie Pharmaceutique(Pharmacologie etPharmacodynamie)Chimie Générale et MinéralePhysique PharmaceutiqueParasitologieBiochimie Pharmaceutique
*Professeur Associé*Maître de Conférence agrégé associé+Assistant associé
*
9
M. Ahrnédou Bamba K. FALL Pharmacie GaléniqueMme Aminata GUEYE SANOKHO (Pharmacologie et
Pharmacodynamie)Mme Monique HASSELMANN ToxicologieM. Modou LO BotaniqueMme Philomène LOPEZ Biocimie phamaceutiqueM. Tharcisse NKULINKIYE MFURA Chimie AnalytiqueMme Maguette Dème SYLLA NIANG Biochimie PharmaceutiqueMme Aminata GUÈYE SANOKHO Pharmacologie et
PharmacodynamieMme Aissatou GUEYE SANKHARE Toxicologie
+ M. Elimane Amadou SY Chimie Générale etMinérale
x M.Oumar THIOUNE Pharmacie GaléniqueM. Mohamed Archou TIDJANI Pharmacologie et
PharmacodynamieM. Alassane WELE Chimie Physique
ATIACHÉS00000
M.Idrissa BARRY PharmacognosieMelle. Ourèye DABO BotaniqueM. Amadou Mactar DIÈYE Pharmacologie et
PharmacodynamieM. Alioune Badara DIOP Pharmacie GaléniqueM. Djibril FALL Pharmacie Chimique et
Chimie OrganiqueM. Aly Coto NDIAYE Physiologie Pharmaceutique
(Pharmacodynamine).Mme Maïmouna NIANG NDIAYE Physiologie Pharmaceutique
(Pharmacologie etPharmacodynamie)
M. Boubacar NIANE Chimie AnalytiqueM. Matar SECK Pharmacie Chimique et
TOURÉChimie Organique
M.Mamadou Biochimie Pharmaceutique
+x
1 0
A MES PARENTS
A MON PERE
Tu m'as toujours encourragée à persévérer.
Tes conseils éclairés ne m 'ont jamais fait défaut, de même que ton soutien moral et
affectif.
Aucun sacrifice ne t'a paru trop vain pour me permettre de continuer mes études.
Trouve dans ce modeste travail l'expression de mon profond attachementfilial et
de mon amour éterneL
A MA MERE
Aucune dédicace ne saurait exprimée le profond amour que je te porte.
Tu as toujours su être là dans les moments les plus difficiles de ma vie.
Ce jour est aussi le tien.
Trouve ici l'expression de mon profond attachement.
A MON FRERE OMAR
Tes conseils permanents, ton aide, ta présence ne m 'ont jamais manquée.
Toute mon affection.
A MES SOEURS: MYRIAME - NAJIA
Votre complicité, votre amitié m'a aidée à supporter toutes ces années loin de
votre affection.
Infini attachement.
A TOUS MES ONCLES
A TOUTES MES TANTES
Sincère affection.
A TOUS MES COUSINS
A TOUTE MA FAMILLE
Dont je ne citeraipas les noms de peur d'en oublier.
A MES BEAUX FRERES HASSANE ET YOUSSEF
A MA BELLE SOEUR lBTISSA ME
Toute mon affection
A MES NEVEUX ET NIECES : ZEINEB, SIDI MOHAMED, GHITA
J'espère que vous ferez mieux.
A LA FAMILLEZAKI
Vous avez été pour moi une deuxièmefamille au SénégaL
Trouvez ici rexpression de toute mon amitié
A LA FAMILLE NDIAYE : MONIQUE, ANNE-MARIE, KEMO
Toute mon affection.
A LA FAMILLE EL KADDAOUI
Sincère amitié
A LA FAMILLE HAJJAR
A LA FAMILLE SQUALLI
A LA FAMILLE RAAD
A SANAE ET MAHMOUD
A THERESEETSADDBENTAYA
A MON AMIKHALIL
En témoignage de toute mon affection et des agréables moments passés
ensemble.
A MA SOEUR ET AMIE: AMYNDIAYE
Ce jour particulier me permet de t'exprimer toute la profonde amitié que je
ressens à ton égard.
En souvenir de notre complicité, de tous les bons et mauvais moments partagés.
Sincère affection.
A MON AMIE NAIMA ET FAMILLE
En souvenir des interminables discussions,
Sincère amitié.
A MON AMIE AMAL E ET FAMILLE
A TOUS MES AMI(E)S
SOUMIA (F), ILHAM ET NADIA (H), RITA (L), BRAHIM (R), GEORGES (F),
COUMBA D. (N), YOUHANIDOU (Jf?, MAME AWA (T), SOPHIE (T), YACINE (N),
NATHALIE (N), LOULOU (N), SERGE (Q), NFN, SIMON (B), THIERNO (D), EL
HADJI FARY (K).
AUXDOCTEURS
ABDOULAYE (P), SAIDOU (D), A. KANE, YOUNES (lJ
MOUSTAPHA (D)
A TOUTE MA PROMOTION
A TOUS LES ETUDIANTS MAROCAIN AUSENEGAL
A U PERSONNEL DE L'AMBASSADE DU MAROC
AUPERSONNEL DU SERVICE D'ORTHOPEDIE -TRAUMATOLOGIE
A TOUS CEUX QUI ONT PARTICIPE A CE TRA VAIL
En particulier MARIE-ANGE (D)
AU MAROC, MON PAYS
AUSENEGAL, MON PAYS D'ADOPTION.
Monslvur Iv Professvur Adrivn DIOP,
Vous nous faîtes l'honneur aujourd'hui de présider le jury de notre thèse.
C'est vous qui nous avez appris les rudiments du métier. Nous garderons toujours
de vous l'image d'un maître pour qui la formation des étudiants est un souci
paternel d'aide et d'assistance.
Qu'il nous soit permis de vous exprimer notre profonde gratitude et notre
respectueuse admiration.
Monsivur Iv Profvssvur Idrissa PO(JfE,
Vous avez eu l'obligeance de siéger dans cette soutenance de thèse que vous
réhaussez de votre présence. Votre simplicité. vos qualités d'éminant pédagogue
font de vous un grand Maître. dont la sagesse nous a conquis.
Qu'il nous soit permis d'exprimer ici tout notre respect notre profonde
admiration et toute notre gratitude.
Monslvur Iv Professvur AgNg.t Mamadou "Doyv
Nous éprouvons beaucoup de plaisir à vous compter dans ce jury de thèse.
Nous avons toujours apprécié la sollicitude que vous avez envers les étudiants et
votre disponibilité à toujours les aider. L'occasion nous est enfin offerte pour vous
exprimer notre grande admiration.
Nous vous en sommes reconnaissants.
MonsiQor IQ ProfClssQor flgi'Qgct Binta SflLL Kfi
Votre compétence. vos qualités humaines mais surtout la disponibilité dont
vous faîtes preuve à l'égard de vos étudiants font de vous un exemple. La simplicité
avec laquelle vous nous avez toujours reçu nous a profondément touché.
Soyez assuré de notre profond respect et notre grande estime.
MonsiQor IQ PrOfClSSQOr flgi'Qgct Svydina Issa Layez SEYE
Toutes les dédicaces à votre endroit ne sauraient suffire pour vous exprimer
aujourd'hui toute notre reconnaissance et notre grande admiration.
A votre source, nous avons puisé un enseignement sans égal.
L'attention, l'indulgence, la disponibilité avec lesquelles vous nous avez guidés
malgré vos multiples charges. votre amour du travail bien fait, font de vous un
Maître qui inspire respect et admiration.
L'occasion nous est donnée d'exprimer notre profonde gratitude et notre
dévouement.
Soyez- en remercié.
"Par délibération, la Faculté a arrêté que lesopinions émises dans les dissertations qui luiseront présentées doivent être considéréescomme propres à leurs auteurs et qu'ellen'entend leur donner aucune approbationou improbation".
GLOSSAIRE DES flBREYlflTlOrtS
F. : Flexion
E. : Extension
P. : Pronation
S. : Supination
I.R. : Inclinaison radiale
I.C. : Inclinaison cubitale
I.P. : Articulation Interphalangienne
AM.P. : Articulation métacarpophalangienne
P.G. : Poignet Gauche
AD. : Accident Domestique
Sc.G. : Opération selon Page-Scaglietti-Gosset
Sec. : Section
R. : Radius
C. : Cubitus
H. : Humérus
AC. : Accident de la voie publique
F. : Formation
L. : Lésions
Ag. : Agression
PLAN
Introduction
Rappels Anatomo-Physiologiques
de la Main et du Syndrome de Volkmann
Syndrome de Volkmann
• Malades Etudiés
• Résumés des Observations
• Analyse et Commentaires
Iconographies
Conclusions
Bibliographies
Tables des Matières
1
Ce syndrome décrit pour la première fois par Volkmann en 1881 (35)
est généralement considéré comme le résultat d'un spasme des artères
du membre supérieur avec ischémie des muscles fléchisseurs de la main.
Il est le plus souvent consécutif à un traumatisme du membre supé
rieur (Fracture des deux os de l'avant-bras. ou fracture de l'humérus).
Cette affection a considérablement diminué du fait de la meilleure
prise en charge des traumatismes du membre supérieur et de l'attitude
préventive qui en résulte.
Cependant par notre travail nous voulons montrer que cette patholo
gie est encore présente à Dakar. Il s'agit souvent de tableaux cliniques
vrais de syndrome de Volkmann, parfois d'autres tableaux cliniques s'en
approchent posant alors un problème de diagnostic: ce sont de faux syn
dromes de Volkmann.
Dans nos observations nous voulons également mettre en exergue la
particularité quant aux circonstances de découverte. et quant aux délais
de prise en charge.
Ce n'est pas toujours le traumatisme causal qui est le principale
responsable, parfois il peut s'agir aussi de lésions mal traitées surtout
lorsqu'elles sont traitées traditionnellement.
Par ailleurs. le délai de prise en charge est souvent très long ce qui
nous a fait voir des malades à stade très avancés.
Nous nous sommes donc fIxés trois buts au cours de ce travail :
• répertorier les différents cas de syndromes de Volkmann "vrais et faux"
rencontrés dans le service d'Orthopédie Traumatologie de l'HALD au
cours des années 1980-93,
• les différents stades auxquels nous les avons reçus et ce que nous
avons fait pour leur prise en charge.
• les résultats obtenus après intervention.
2
Au terme de cette étude nous serions à méme de mettre en oeuvre une
attitude préventive face à ce genre d'affection et de déterminer quel aura
été le degré de récupération des différents malades observés.
3
m@~~~~ @J[N@M)[M]~!y [jD~O®[1@@O@@~~
®Œ [S@1 [M]@OU\l
~IJ ®@] ~V[h]®m©[K]~ ®~ W@[1[EU1]@J[h]U\]
4
1. - RÉALITÉ
La main humaine par sa perfection est l'instrument du génie de
l'homme. Elle a envahi le cerveau, et occupe un tiers du cortex moteur et
sensitif dont la moitié est réservée au seul pouce que les grecs appelaient
l'anticheiros : l'antimain.
La main répond au programme de préhension dont il est facile de
situer l'importance dans l'organisation générale des êtres vivants.En
effet, le maintien de la vie impose de prendre à l'extérieur les éléments de
la survivance biologique.
Outre cette fonction de préhension, la main reste l'organe de la vie de
relation: elle est utilisée pour le salut, pour indexer, pour la prière, pour
menacer.
Elle est avant tout l'instrument de la réalisation humaine, puisqu'elle
permet de bâtir, de créer, elle est le mode d'expression des artistes, mais
malheureusement, elle peut aussi avoir un rôle néfaste de destruction de
ce que l'homme érige. On ne pourrait donc, vu la multitude des
fonctions, les citer toutes de manière exhaustive.
C'est dire l'importance de préserver la main dans son unité
fonctionnelle et à ce titre, il est bon de rappeler la citation de Paul Valéry.
La main, "cette machine prodigieuse qui assemble la sensibilité la plus
nuancée auxforces les plus déliées. Mais ce serait une étude sans bornes.
La main attache à nos instincts, procure à nos besoins, offre à nos idées,
une collection d'instruments et de moyens indénombrables. Comment
trouver une formule pour cet appareil qui tour à tour frappe et bénit, reçoit
et donne, alimente, prête serment, bat la mesure, lit chez l'aveugle, parle
pour le muet, se tend vers l'a.mi. se dresse contre l'adversaire, et qui sefaü
marteau, tenaille, alphabet ? .. Que saisje ? Ce désordre presque lyrique
sujfi.t. Successivement instrumentale, symbolique, oratoire, calculatrice,
5
agent universet ne pourrait-on la qualifter d'organe du possible, comme
elle est, d'autre part, l'organe de la certitude positive ?".
DISCOURS AUX CHIRURGIENS
2. - MÉCANIQUE FONCTIONNELLE
C'est la main qui confère au membre supérieur son importance et son
originalité. La main fonctionne avec le maximum d'efficacité lorsque les
articulations proximales sont stables et mobiles. Celles-ci sont articulées
de telle manière que la main reste constamment sous le contrôle de la
vue.
La main est éminemment mobile. elle peut s'adapter à la forme des objets
qu'elle veut saisir ou connaître, ou à l'idée qu'elle veut exprimer.
Cette capacité exceptionnelle d'adaptation est rendue possible grâce à
l'architecture si particulière de cet organe.
Nous envisageons tout d'abord:
2. l LE SgUELETTE OSSEUX
le squelette osseux de la main et du carpe se repartit en cinq rayons
divergents. Chaque rayon constitue une chaîne polyarticulaire et com-
prend un métacarpien et des phalanges (32).
Le rayon radial le plus court a une importance fonctionnelle considé
rable avec une originalité qui tient à sa grande liberté de mouvement.
Cette disposition facilite l'écartement du premier rayon de la paume et lui
donne la possibilité de s'opposer aux quatres autres rayons digitaux.
Les extrémités digitales de chaque rayon convergent en flexion soit
vers la pulpe du pouce, lors des prises pulpaires, soit vers la base de
l'éminence thénar lors de la prise digito-palmaire.
6
Il existe une relation précise entre la longueur et la mobilité du pouce
et celle des doigts. Ces relations architecturales conditionnent ce qui
pourrait étre appelé le positionnement de la prise (32).
Le pouce, doigt maître de la main constitue à lui seul l'élément pré
pondérant qui valorise tous les autres.
L'index et le médius très mobiles, participent aux pinces pollici
digitales à deux et trois doigts lors des prises fines, ils jouent un rôle
dynamique.
L'annulaire et l'auriculaire agissent généralement en même temps que
les autres pour assurer les prises de force à pleine paume. Ils ont plutôt
un rôle statique et restent souvent "en réserve".
La main est plus stable en extension qu'en flexion. Cette stabilité n'est
pas tant due à l'emboîtement des différentes pièces du squelette mais
essentiellement à la stabilité des diverses formations capsulaires, liga
mentaires, tendineuses et musculaires.
2. 2 LE SgUElETTE FIBREUX: UGAMENTS ET APONÉVROSES.
Le squelette fibreux forme un système complexe dont les fonctions
sont multiples:
• stabilité assurée à l'aide de trois supports dont deux ligaments colla
téraux et une plaque palmaire;
• contention, cloisonnement, protection et rembourrage,
• rôle dans la connexion, la coordination, la direction des tendons,
• rôle de frein.
2. 3 LES MUSCLES ET LES NERFS
La grande liberté de mouvement au niveau de la main est rendue
possible par l'existence d'une musculature très diversifiée.
Les muscles de la main peuvent être divisés en deux groupes:
7
• Muscles extrinsèques dont l'origine se fait au niveau de l'avant-bras et
la terminaison au niveau de la main. Ils ébauchent la prise et en assure
la force.
• Muscles intrinsèques dont l'origine et la terminaison se fait au niveau
de la main, ils assurent la précision du mouvement et le verrouillage de
la prise.
Cette distinction n'a qu'une valeur limitée, en effet sur le plan fonc
tionnel chaque mouvement est la résultante de plusieurs actions mus
culaires. Nous noterons surtout la prédominance des muscles fléchis
seurs sur les muscles extenseurs, mais l'action des muscles fléchisseurs
nécessitera toujours l'extension première des doigts.
Cette notion est d'une grande importance pour comprendre les visées
du traitement du syndrome de Volkmann.
3. PHYSIOPATHOLOGIE DU SYNDROME DE VOLKMANN
Plusieurs théories ont été émises quant à la pathogénie du syndrome
de Volkmann. Nous retiendrons principalement les hypothèses de
Leriche et Leveuf (33).
Pour Leriche, il s'agit de l'intrication de trois phénomènes à savoir:
• dans un premier temps, on note l'atteinte de l'artère humérale ou de
l'artère radiale par le traumatisme lui même,
• dans un deuxième temps, survient une ischémie localisée au niveau
des muscles fléchisseurs, ischémie évoluant ensuite vers une nécrose,
• dans un troisième temps, l'ischémie est alors amplifiée par une réaction
sympathique physiologique déclenchant des troubles vasomoteurs.
Selon Leveuf, les expériences réalisées montrent que plus qu'une
atteinte des gros troncs artériels, il s'agirait plutôt d'une lésion des petits
vaisseaux et capillaires dont la circulation est de type terminale.
8
L'atteinte de ces micro vaisseaux serait responsable de l'ischémie, puis
de la nécrose des muscles concernés par ce type de vascularisation.
Cependant d'autres études ont été réalisées notamment celle de B.
Angereau et P. Pupin sur le Syndrome de Volkmann de la première
com-missure de la main (3).
Deux explications étaient retenues quant à la pathogénie:
• soit. il s'agit d'un syndrome de loge,
• soit il s'agit d'une ischémie d'origine artérielle.
En effet, l'expérimentation montre que la pression artériolaire
musculaire est très faible, ainsi toute compression prolongée engendre
une ischémie musculaire localisée. Celle-ci en augmentant la
perméabilité capillaire entraîne à son tour, lorsque le muscle est contenu
dans une loge inextensible, une élévation de la pression intra-tissulaire
elle même responsable d'une gêne du retour veineux, voire d'une inter
ruption totale du flux artériel. Ainsi est réalisé un véritable cercle vicieux
par inadaptation du contenant au contenu.
Mais cette même étude a montré que la vascularisation au niveau de
la première commissure de la main est pratiquement de type terminale
ce qui rend impossible la réalisation d'une circulation de suppléance en
cas de rupture du flux artériel.
Au terme de ces différentes études, nous pouvons donc retenir pour
la pathogénie du syndrome de Volkmann qu'il s'agit d'une part d'une
ischémie d'origine artérielle entraînant une nécrose puis rétraction des
muscles fléchisseurs. et d'autre part que cette ischémie peut être aggra
vée par un syndrome de loge. lorsque les muscles concernés traumatisés
et oedèmatiés sont contenus dans une gaine aponévrotique. Ce syndrome
de Volkmann peut survenir aussi après une immobilisation serrée. pro
longée. par des lattes de bois en brousse ou après une immobilisation
serrée non ou mal surveillée dans un dispensaire.
9
4. SYNDROME DE VOLKMANN ET FAUX SYNDROME DE VOLKMANN
Le syndrome de Volkmann dans sa description originelle se définit
comme la déformation des doigts de la main en flexion réalisant une
"griffe". syndrome en rapport avec l'ischémie des muscles fléchisseurs.
Cette atteinte survient habituellement de façon aiguë à la suite de
traumatismes de l'avant-bras ou du bras avec ou sans contusions,
lésions traitées par plâtre ou par l'application de bandages trop serrés.
La première phase de l'affection se traduit par des signes pathognomo
niques. Il s'agit de la douleur. de l'oedème, de la cyanose et de l'insensi
bilité de l'extrémité des doigts: c'est le pré Volkmann(25).
Puis à la deuxième phase s'installe une rétraction des fléchisseurs
avec perte de la mobilité active des doigts.
Enfin, au stade où le syndrome est constitué. on note une attitude carac
téristique avec un avant-bras en pronation. un poignet en flexion à 90°.
une déformation en griffe des doigts avec extension de la M.P. et flexion
de la 2° et de la 3° phalange (12).
On peut noter parfois une atteinte nerveuse se traduisant par une
diminution de la sensibilité et une anesthésie dans le territoire du
médian ou du cubital. mais également une paralysie des muscles intrin
sèques (1).
La prévention mieux connue a permis de réduire considérablement la
fréquence de ces vrais syndromes de Volkmann.
Cependant. nous voulons mettre l'accent sur une entité anatomo
clinique particulière: le "faux syndrome de Volkmann". Il s'agit de
patients présentant des "griffes" en flexion irréductibles des doigts.
apparues à la suite de traumatisme de l'avant-bras ou du bras. Son
tableau clinique est souvent partiel et dissocié. et surtout les consta-
10
tations opératoires mettent en évidence d'autres lésions (musculaires.
tendineuses et nerveuses) (4). Les circonstances de survenue sont aussi
différentes.
Ce sont de faux syndromes de Volkmann, dont le diagnostic est
souvent porté en per-opératoire.
Au total, qu"il s'agisse de vrai ou de faux syndromes. la main atteinte
ne peut fonctionner que si elle peut s'ouvrir et saisir. Une main dont les
doigts sont rétractés n'est pas utile. Il faut donc s'atteler à rétablir la
fonction de cette main en libérant la flexion.
5. QUE FAUDRAIT-IL FAIRE POUR RÉTABLIR
LA FONCTION DE LA MAIN
Le traitement d'un syndrome de Volkmann au stade de séquelles cons
tituées est toujours difficile. Le but est avant tout d'améliorer et de
préserver la main dans son unité fonctionnelle.
Il s'agira donc de corriger la déformation en "griffe" de manière à
obtenir une meilleure extension des doigts, une meilleure flexion et par la
même une meilleure préhension.
Il existe une multiplicité d'interventions proposées à ce stade (7).
Nous citerons les interventions les plus anciennes portant sur le
squelette.
C. Colzi, propose de réaliser un raccourcissement osseux pour rétablir
la concordance des longueurs relatives du squelette et des muscles: (on
tient compte de la rétraction des fléchisseurs et donc on raccourcit le
squelette pour le mettre à la taille des fléchisseurs).
Flapp effectue l'ablation de la première rangée des os du carpe.
D'autres auteurs feront des arthrodèses du poignet avec ou sans
résection du carpe.
Il
Toutes ces interventions présentent des inconvénients indiscutables à
savoir : le risque très grand de non consolidation, mais également
l'allongement illogique des extenseurs qui fait que les patients perdent en
grande partie la force d'extension et cela ne facilite pas la récupération.
En raison des résultats aléatoires, les interventions osseuses sont de
plus en plus abandonnées.
Peut être réalisée également, l'excision des zones musculaires nécro
sées encore appelée "Opération de Seddon" (27), Il s'agit d'une interven
tion qui est parfaitement justifiée quatre mois après le traumatisme.
Cette intervention s'adresse surtout à des syndromes de Volkmann loca
lisés à un ou deux doigts, mais n'atteignant pas la totalité des muscles
fléchisseurs. L'excision des zones nécrosées n'entraîne pas une perte
complète et définitive de la fonction. En effet, dans les formes relative
ment localisées, la sclérose ou l'infarctus musculaire n'intéresse qu'une
partie de l'épaisseur du corps musculaire. Cette lésion entraîne une
rétraction qui bloque le muscle et empêche la contraction des fibres
musculaires normales. Après excision de la zone malade, le reste du
muscle retrouve son pouvoir contractile et peut donc servir à la flexion
normale des doigts.
Comme autres moyens de correction, nous pouvons décrire également
les "Allongements tendineux". Il s'agit d'une intervention sélective qui
permet de réaliser un allongement personnalisé à chacun des doigts. Les
zones de sutures ne doivent pas se faire dans le canal carpien où le
risque d'adhérence est très grand. L'allongement se fera donc à la
jonction musculo-tendineuse. Le dédoublement est en général pratiqué
pour chacun des doigts. Cette méthode a pour inconvénient d'être
inefficace pour les muscles paralysés.
Nous citerons enfin la "Ténotomie des muscles détruits suivie d'une
transplantation tendineuse". Cette intervention qui a été proposée par
12
PARKES, nécessite une transplantation de muscles des tendons
normaux sur les tendons des muscles paralysés ou rétractés (22). Deux
types d'interventions sont à citer:
• la première consiste à sectionner tous les muscles fléchisseurs
profonds et à y transplanter les superficiels.
• la seconde consiste à transplanter les muscles extenseurs du poignet
(1er Radial, 2° Radial, Cubital postérieur) sur les muscles fléchisseurs en
leur faisant contourner le bord radial et le bord cubital du poignet. On
complétera dans ce cas par une arthrodèse du poignet si les trois
muscles sont utilisés. L'inconvénient de cette intervention est
d'amoindrir le capital musculaire restant.
L'intervention la plus intéressante dans la correction d'un syndrome
de Volkmann constitué reste la désinsertion des muscles fléchisseurs
rétractés: OPÉRATION dite de PAGE - SCAGLIETTI - GOSSET (11),
(14), (16). Elle présente des indications précises et une technique parti
culière. En effet les conditions nécessaires à une telle intervention sont:
• une rétraction des fléchisseurs simple, fixée. non susceptible d'amélio
ration spontanée. portant sur des muscles ayant conservé une valeur
fonctionnelle et une course suffisante bien que toujours diminuée;
• Des articulations souples et une sensibilité conservée des doigts, ce qui
suppose donc une atteinte nerveuse limitée.
L'opération de Page Scaglietti-Gosset ne s'applique donc qu'aux formes
de gravité moyenne à lésions musculaires pures non paralytiques. sans
trouble de la sensibilité. ni trophique distal.
L'incision est réalisée de façon interne à deux travers de doigts de
l'épitrocWée. Cette incision est poursuivie parallèlement jusqu'à 4 cm au
dessus du poignet. On repère le nerf cubital en haut puis on procède à la
désinsertion de la totalité des épitrochléens, tout en les séparant du
13
paquet vasculo-nerveux (20), (26). Il faut repérer et lier l'artère interos
seuse postérieure qui amarre la masse musculaire en profondeur.
Pour certains cas complexes on fera dans le même temps opératoire
certains gestes. telle une neurolyse ou encore l'excision des tissus
nécrosés (SEDDüN). Cette intervention peut être complétée par une
section du carré pronateur pour améliorer la supination.
Ainsi cette intervention donne globalement de bons résultats lorsqu'il
s'agit de muscles ayant conservé leur possibilité contractile et que les
articulations digitales sont restées souples.
Si ces conditions ne sont pas réunies. on devra se résigner à des
remises en position correcte par arthrodèses sans visée fonctionnelle. ou
si les doigts sont souples à des transplantations. s'il existe des groupes
musculaires susceptibles d'être transposés sur les fléchisseurs.
14
15
MALADES ETUDIES
Notre étude a porté sur vingt et un patients traités et suivis dans le
service d'Orthopédie Traumatologie de l'HALD de 1980 à 1993 pour
syndrome de Volkmann.
Cette série fait partie d'un groupe de quarante cinq malades vus et
traités pour faux et vrai syndrome de Volkmann.
1. EPIDEMIOLOGIE
1. l AGE - SEXE
A l'étude de nos observations nous voyons que l'âge moyen est de dix
ans avec des extrêmes de sept ans et de vingt sept ans.
Pour le sexe on retrouve douze garçons pour neuf fIlles.
1. 2 ETIOLOGIES
Les accidents domestiques sont les causes les plus fréquentes avec
quatorze cas.
Nous retrouvons également deux cas d'accidents de la voie publique.
Deux cas sont d'origine infectieuse dont un phlegmon de la main et de
l'avant-bras débridé.
Trois sont dûs à des agressions dont une par morsure de serpent.
1.3 TRAITEMENT INITIAL ET DURÉE n'EVOWTION
Six de nos patients ont été traités initialement de façon traditionnelle
par un guérisseur ou un rebouteux.
Huit l'ont été dans un dispensaire ou dans des fonnations sanitaires
régionales.
Quatre ont été pris en charge dans une fonnation hospitalière dont un
dans une clinique privée.
16
On relève aussi trois cas où le malade n'a reçu aucun traitement.
Pour la plupart. il s'agissait de traitement mal conduit. Deux de nos
patients ont eu une réduction sanglante après une fracture.
Par ailleurs, nous constatons un écart considérable entre le moment
de survenue de l'accident et celui où le patient vient consulter. Le délai
moyen de consultation était de quatre ans. Un patient nous a même été
confié après vingt ans d'évolution.
2 ETUDE CLINIQUE
2. 1 LIÉSIONS OBSERVÉES
Dans notre étude. dix neuf patients présentaient une déformation en
griffe des doigts (flexion des inter phalangiennes. extension des
métacarpo-phalangiennes. flexion du poignet) rappelant en tous points la
description originelle du syndrome de Volkmann.
La palpation des muscles fléchisseurs revélait une rétraction.
Nous notons:
- Cinq cas mineurs où la griffe était localisée à deux ou trois doigts.
- Onze cas modérés.
- Cinq cas sévères où la griffe était très marquée.
2. 2 LÉSIONS ASSOCIÉES
En dehors de la déformation en griffe on notait des lésions associées
telles que:
Lésions cutanées :
- Cicatrices de brûlures étendues: un cas.
- Cicatrices rétractiles: trois cas.
Lésions osseuses :
Chez neuf de nos patients. on a retrouvé un cal vicieux :
- trois au niveau de l'humérus.
17
- trois au niveau du radius et du cubitus.
- trois au niveau du radius.
Usions neurologiques :
- Un léger déficit du nerf médian est retrouvé chez cinq de nos patients.
- Un malade avait une paralysie dans le territoire du cubital.
3. GESTES THERAPEUTIQUES
Nos vingt et un patients ont tous été opérés.
3. l TRAITEMENT ClHRURGlCAL
- Chez onze malades nous avons désinseré les muscles fléchisseurs selon
PAGE - SCAGLIETrI - GOSSET.
- Chez cinq autres nous avons résequé la coque ou la plaque fibreuse
existante (selon SEDDON).
- Enfin, chez cinq autres une ostéotomie était associée à la désinsertion
des fléchisseurs. Pour l'un des patients cette ostéotomie fût couplée à un
léger raccourcissement des os de l'avant-bras.
3. 2 TYPE D'IMMOBIUSATION ET DURÉE
Les techniques utilisées étaient:
- Immobilisation par une attelle en résine: sept cas.
- Immobilisation par une ostéosynthèse (broches ou plaques) : sept cas.
- Attelle plâtrée: deux cas.
- Attelle malléable: cinq cas.
La durée d'immobilisation fixe post opératoire a été en moyenne de
quinze jours avec une mobilisation précoce des doigts. Une attelle de
protection permettait ensuite de mieux suivre la rééducation du malade.
18
3. 3 SUITES OPÉRATOIRES
Elles ont été relativement bonnes pour seize malades qui n'ont
présenté aucune complication. Chez quatre patients on a noté un retard
de cicatrisation. Un malade a eudans les suites immédiates. un héma
tome qui fut évacué et la cicatrisation survint quelques jours plus tard.
3. 4 DURÉE MOYENNE DE RÉCUPÉRATION DE LA FONCTION
Il a été estimé pour notre série à environ six mois après l'intervention.
4. RESULTATS
Si globalement 90 % de nos patients ont retrouvé une assez bonne
fonction compatible avec une vie sociale et scolaire acceptable;
pour 10 % la récupération était médiocre.
Les éléments d'appréciation de la fonction de la main étaient:
• le fait de tendre et de fléchir les doigts.
• la capacité de saisir un objet (la préhension).
• le fait de porter l'objet à la bouche.
le tout avec une force segmentaire appréciable.
Trois groupes de mouvements ont été étudiés chez nos malades:
• la flexion- extension: avec en moyenne une récupération de la flexion
nettement plus appréciable que l'extension : 70° de flexion pour
seulement 10° d'extension (au maximum)
• la prono - supination: on arrivait à obtenir en moyenne 70° pour la
supination et 75° degré pour la pronation.
• l'inclinaison radiale - l'inclinaison cubitale: les résultats obtenus
étaient les plus médiocres avec en moyenne 5° pour l'inclinaison radiale
et 15° pour l'inclinaison cubitale.
19
Enfin la force de préhension était satisfaisante pour huit malades.
moyenne pour onze et médiocre pour deux.
20
RESUMES DES OBSERVATIOttS
Prênom NOM Age Sexe EthnieCauses 1er Traitement Durée Evolution Lésions constatéesL. osseuses L. nerveuses Conduite proposée Constatations per opératoiresIntervention Immobilisation SuitesDO Récupération Utilisation de la main 6 mois après
1 Z. SECK
AD
Aucune
9 ans
Indigénat
Non
Masc Toucouleur
3 ans F. IP-E.AMP-FPG++
SC.-G. + Sec C P Retrac + fibrose
Désinsertion + sec CP Attelle malléable Simples
Bonne oui.
F E P S IR IC Préhension
75 la 65 90 la 15 Satisfaisante
2 F. FALL
AD
7 ans
Dispensaire
Fém
2 ans
OuolofT
F. IP-E.AMP-FPG
Ouoloff
F. IP-E.AMP-FPG+
Préhension
Retrac + fibrose
Satisfaisante
Retrac + cal vicieux
IC
20
Simple
IR
10
Sc.-G. + Sec C P
Ostéosynthèse
Non
oui.
F E P S
80 25 75 80
Il ans Fém
Dispensaire 4 ans
Légère SC.-G.
Ostéotomie + Désinsertion
Bonne
Cal vicieux Radius
Aucune
3A DIOP
AD
Désinsertion + sec CP
Bonne oui.
Attelle en résine Simples
F E P S IR IC Préhension
80 20 75 90 10 20 Satisfaisante
PHLEGMON F. Hospitalière
4 K. TRAORE 17 ans Fém
Il ans
Bambara
F. IP-E.AMP-FPG+
Aucune Non se.-G. Fibrose> Retraction
Résection Coque fibreuse Ostéosynthèse
Bonne oui
Simples
F E P S IR IC Préhension
70 a 60 70 la 15 Satisfaisante
21
Fém Ouoloff
20 ans F. IP-E.AMP-FPG +++
Sc.-G. + Sec C P Retraction + fibrose
Ostéosynthèse Retard cicatrisation
5 I. SECK 27 ans
AC F. Hospitalière
Aucune Non
Désinsertion + sec CP
Médiocre non.
F E P S IR IC Préhension
15 o 30 15 10 15 Médiocre
5 ans F. IP-E.AMP-FPG +++
Sc.-G. + Sec C P
Attelle malléable Simples
61. CAMARA 10 ans
AD guérisseur
Aucune Non
Désinsertion + sec CP
Assez bonne oui.
Masc Toucouleur
Retraction
F E P S IR IC Préhension
80 10 70 90 15 30 Moyenne
7 S. DIARISSO 9 ans Masc Sarakholé
AD guérisseur 2 ans F. IP-E.AMP-FPG
Cal vicieux R + C Non Sc.-G. + Ostéosynthèse Retrac + cal vicieux
Ostéotomie Ostéosynthèse Simples
Bonne oui.
F E P S IR IC Préhension
80 30 70 90 20 30 Satisfaisante
2 ans F. IP-E.AMP-FPG++
Sc.-G. + Sec C P
Simples
8 M. LY 7 ans
AD guérisseur
Aucune Non
Désinsertion Attelle malléable
Bonne oui.
Masc Toucouleur
Retraction
F E P S IR IC Préhension
80 40 90 70 o 18 Satisfaisante
Masc Sérère
4 ans F. IP-E.AMP-FPG +++
Sc.-G. + Sec C P Retraction + fibrose
Attelle en résine Retard de cicatrisation
9 A. SENE 10 ans
AD Indigénat
Aucune Non
Désinsertion + sec CP
Assez bonne oui.
F E P S IR IC Préhension
1065 70 75
22
o 10 Moyenne
10 B. DIOUF 12 ans Masc
AD Dispensaire 4 ans
Cal vicieux H Non SC.-G.
Désinsertion + sec CP Attelle en résine
Assez bonne oui.
Sérère
F. IP-E.AMP-FPG +++
Retrac + cal vicieux
Simples
F
70
E
35
P
70
S
75
IR
10
IC
18
Préhension
Moyenne
Il 1. DIENE Il ans Masc
AG Dispensaire 5 ans
Cal vicieux R Légère SC.-G.
Ostéotomie + Désinsertion Ostéosynthèse
Assez bonne oui.
Ouoloff
F. IP-E.AMP-FPG++
Fibrose + cal vicieux
Simples
F
80
E
18
P
58
S
75
IR
oIC
15
Préhension
Moyenne
16 ans Fém
Clinique privée 9 ans
Légère SC.-G.
Attelle en résine
12 A. GUEYE
AD
Cal vicieux H
Désinsertion + sec CP
Assez bonne oui.
Toucouleur
F.IP-E.AMP-FPG+
Retrac + fibrose
Retard de cicatrisation
F
75
E
10
P
65
S
72
IR
7
IC
25
Préhension
Moyenne
Sc.-G.
Ostéosynthèse
13 A. BELLO 7 ans
AC F. Hospitalière
Cal vicieux R + C Non
Ostéotomie + Désinsertion
Assez bonne oui.
Masc
1 ans
Bambara
F. IP-E.AMP-FPG +++
Fibrose + cal vicieux
Simples
F
85
E
10
P
76
S
54
IR
oIC
10
Préhension
Moyenne
14 E. BEYE 12 ans Masc
AG Dispensaire 4 ans
Cal vicieux R + C Légère SC.-G. + Racc
Ostéotomie + Résection Ostéosynthèse
Assez bonne oui.
Ouoloff
F. IP-E.AMP-FPG +++
Fibrose + cal vicieux
Simples
F
75
E
oP S
60 70
23
IR
oIC
15
Préhension
Moyenne
15 A. SECK
AD
Aucune
10 ans
Dispensaire
Non
Fém
3 ans
SC.-G.
Ouoloff
F. IP-E.AMP-FPG
Retraction
Désinsertion
Bonne oui.
Attelle en résine Simples
F
75
E
15
P
70
S
85
IR
15
IC
30
Préhension
Satisfasante
16 L. Diorne 10 ans
AD guérisseur
Cal vicieux R Non
Désinsertion + sec CP
Assez bonne oui.
Masc
2 ans
SC.-G.
Attelle malléable
Sérère
F. IP-E.AMP-FPG++
Retrac + cal vicieux
Simples
F
60
E
10
P
65
S
80
IR
oIC
20
Préhension
Moyenne
17 M. NDIAYE 14 ans
INFECTION Dispensaire
Aucune Non
Résection Coque fibreuse
Bonne oui.
Masc
7 ans
SC.-G.
Attelle malléable
Toucouleur
F. IP-E.AMP-FPG
Fibrose > Rétraction
Simples
F
75
E
oP
60
S
75
IR
10
IC
15
Préhension
Moyenne
18 S. DIOP Il ans
AD guérisseur
Aucune Non
Résection Coque fibreuse
Assez bonne oui.
Masc
5 ans
SC.-G.
Attelle platrée
Ouoloff
F. IP-E.AMP-FPG+
Fibrose > Rétraction
Retard de cicatrisation
F E P S IR IC Préhension
60 10 65
24
80 o 20 Moyenne
19N. CAMARA
AD
Cal vicieux H
Coque fibreuse
Médiocre
12 ans Fém
Dispensaire 5 ans
Légère Mobilisation
Attelle en résine
non.
Toucouleur
F. IP-E.AMP-FPG++
Retrac + fibrose Résection
Simples
F
50
E
aP
35
S
35
IR
aIC
la
Préhension
Médiocre
20 Tacko Dicko 19 ans
AG Indigénat
Fusion Osseuse Non
Résection Coque fibreuse
Assez bonne oui.
Fém Mauresque
7 ans F. IP-E.AMP-FPG++
Résection fibrose Fibrose > Rétraction
Attelle en résine Comp Hématomes
F
80
E
18
P
60
S
75
IR
aIC
15
Préhension
Moyenne
21 Ablaye DIAW 7 ans
AD guérisseur
Aucune Non
Désinsertion + sec CP
Bonne oui.
Masc Ouoloff
4 ans F. IP-E.AMP-FPG +++
SC.-G. + Sec C P Retrac + fibrose
Attelle platrée Simples
F
80
E
aP
75
25
S
75
IR
la
IC
20
Préhension
Satisfaisante
@[K]@[sV~Œ
ŒIJ CÇ®[M][M]Œ[K]IJ@D~Œ~
26
Notre travail porte sur vingt et un malades plis sur un ensemble de
quarante cinq patients traités et suivis pour vrai et faux syndromes de
Volkmann.
Cette série peut sembler non représentative mais le choix de nos vingt
et une observations a été fait de manière délibérée. Seuls les malades qui
présentaient cliniquement un "vrai" Volkmann. c'est-à-dire une
rétraction ischémique des fléchisseurs, ont été gardés. Les autres avaient
un tableau clinique incomplet ou dissocié, relevant de Traumatismes
avec section nerveuse, plus ou moins complète, de sections musculaires
et tendineuses ou d'infection avec fibrose et rétraction.
Ce chiffre global est en deçà de la réalité car tous les malades ne
viennent pas consulter.
1. EPIDEMIOLOGIE
A la lumière de nos observations. nous voyons qu'un certain nombre
de paramètres doivent être plis en considération.
1.1 AGE
Nous constatons le jeune âge de nos patients (sept à dix ans). La prise
en charge de tels traumatismes doit donc se faire de manière précoce,
par des gens spécialisés, en évitant le dogme acquis, à savoir que la
croissance arrange tout. Il ne faut pas négliger de telles affections
surtout chez l'enfant car comme le dit Arthur Kesler "Négliger le dévelop
pement de la main c'est à long terme atrophier le cerveau".
1. 2 SEXE ET ETIOLOGIE
Les garçons semblent plus touchés que les filles, cette différence n'est
pas vraiment significative.
L'étiologie la plus fréquente est l'accident domestique. Ceci ne nous
étonne pas car les chutes, les fractures des deux os de l'avant-bras et la
27
classique fracture surp-condylienne sont monnaie courante chez l'enfant
de sexe masculin. On retrouve deux cas d'accident de la voie publique
parmi eux le cas le plus sévère. Les autres étiologies (infection et agres
sion) ne sont pas exceptionnelles.
1. 3 TRAITEMENT INITIAL ET DURÉE n'EVOLUTION
La plupart de nos malades ont été traités soit traditionnellement par
des guérisseurs. soit dans les dispensaires régionaux et périphériques où
les moyens sont très précaires. Après ce premier traitement, la durée
d'évolution dépasse souvent deux ans, ce qui fait que nous voyons les
malades au stade de séquelles assez sévères. Plusieurs raisons peuvent
expliquer une telle attitude:
• les patients habitent dans les régions reculées du pays et n'ont pas
accès à une prise en charge correcte :
• le manque d'infonnation des populations;
• les tabous socio-culturels (tout ira mieux un jour. .. ).
Il faut donc insister sur la sensibilisation et l'infonnation des gens. sur
la création de postes de santé bien équipés pennettant la prise en charge
correcte de tels traumatismes, ces postes de santé devant être à des dis
tances adéquates.
Il faut aussi orienter à temps les malades vers les centres spécialisés.
Tout ceci relève d'un problème de santé publique.
Pourtant certains de nos patients ont été traités dans des formations
hospitalières. Ceci peut étonner et nous amener à nous poser des ques
tions quant à la compétence du personnel soignant qui a reçu initiale
ment le malade. Les gestes thérapeutiques sont parfois fait à la hâte,
dans des coins de bureaux et de façon inapropriée (par des para
médicaux).
28
Mais il faut tenir compte de l'indiscipline de nos malades qui ne
suivent pas leur traitement et ne viennent pas aux visites de contrôle.
Certains même modifient leur traitement.
2. PARTICULARITES CLINIQUES
La plupart de nos patients présentaient des rétractions ischémiques
des muscles de la loge antérieure de l'avant-bras réalisant de vrai syn
drome de Volkmann. Il nous était difficile d'apprécier électriquement
l'étendue de l'atteinte nerveuse du fait de l'abscence d'électromyo
gramme.
L'individualisation d'un faux syndrome de Volkmann a le mérite de
débarasser certaines observations cliniques de la signification médico
légale (13) attachée à juste titre à un vrai syndrome de Volkmann, même
s'il peut exister parfois des adhérences musculo-tendineuses vraies dans
les Volkmann ischémiques vrais (SEDDüN, MERLE D'AUBIGNE,
MALICK, MAURER).
Nous voyons donc l'ambiguité diagnostique que peuvent soulever de
telles entités anatomo-cliniques. Pour illustrer cela nous pouvons
rappeler le cas de l'une de nos observations. Il s'agissait d'une défor
mation en griffe des doigts à la suite d'un phlegmon de la main et de
l'avant-bras gauche débridé. Le tableau ressemblait à s'y méprendre à un
vrai syndrome de Volkmann. Ce n'est qu'en per-opératoire, que la
découverte d'une coque fibreuse avec des muscles fléchisseurs adhérents
mais rouges (en bon état), nous a fait conclure à un faux syndrome de
Volkmann.
Ainsi, avant d'incriminer la responsabilité de nos formations hospita
lières, il était bon de souligner les problèmes diagnostiques qui peuvent
se poser au praticien.
29
Sur le plan clinique nos malades ont été subdivisés en trois groupes
(16) :
• les cas mineurs, pour lesquels la rétraction des muscles fléchisseurs
était relativement peu importante. Cette rétraction était plus marquée au
niveau de deux ou trois doigts. Par ailleurs. on ne notait pas de lésions
neurologiques ;
• les cas modérés. avec déformation assez importante et lésions neurolo
giques minimes, sont les plus fréquents
• les cas sévères. avec une déformation en griffe marquée et une atteinte
nerveuse relativement étendue (territoire du nerf médian surtout).
Le délai d'évolution des cas sévères était le plus long et la récupération
fonctionnelle médiocre.
3. THERAPEUTIQUE
Tous nos malades ont été opérés. Le choix du traitement chirurgical
s'imposait devant le stade auquel les patients on été vus.
3. l MÉTHODES PROPOSÉES
Il peut paraître hasardeux de vouloir codifier le traitement du syn
drome de Volkmann au stade de séquelles fixées lorsqu'on ne dispose
que de vingt et une observations sans étude électomyographique.
Cependant les résultats très encourageants obtenus dans la littérature
après les interventions de SEDDON et PAGE - SCAGLIETfI - GOSSET
ont motivé notre choix.
Nous avons réalisé onze désinsertions des muscles fléchisseurs pour
rétraction. La simple désinsertion a permis une extension correcte du
poignet et des doigts. La section du carré pronateur a amélioré la supi
nation dans sept cas de pronation fixée.
30
Pour certains patients la découverte en per-opératoire d'une fibrose
plus importante que la rétraction, permettait d'une part de réajuster le
diagnostic en parlant de "faux syndrome de Volkmann" et d'autre part de
modifier quelque peu les orientations thérapeutiques.
En effet la simple resection de la coque ou de la plaque fibreuse
corrigeait la griffe.
Pour les cas qui présentaient un cal vicieux de l'humérus, ou des deux
os de l'avant-bras l'ostéotomie associée à la désinsertion a amélioré les
malades.
Pour l'un des patients l'ostéotomie fut couplée à un léger racourcis
sement des os de l'avant-bras.
3.2 RÉSULTATS
Le résultat est apprécié sur la possibilité ou non de réaliser certains
gestes:
• prise d'un manche à marteau,
• prise d'un objet sphérique.
• prise d'une feuille de papier entre les pulpes du pouce et de l'index.
• prise d'une épingle entre le pouce et l'index,
• prise en crochet d'un manche de sac ou de valise.
Chez la plupart de nos patients une préhension fût récupérée, de
même que la fermeture et l'ouverture des doigts.
Lorsqu'on serre la main à certains de nos patients la force musculaire
reste faible. mais elle est quand même appréciable.
Pour les prises fines le degré de récupération était moindre. Seuls sept
cas sur vingt et un sont capables de prendre une feuille de papier de la
froisser et de la transformer en boule.
31
Les patients devront donc faire preuve de persévérence : la main doit
travailler, c'est à cette seule condition que la récupération pourra être
vraiment satisfaisante.
3.3 INCONVÉNIENTS
L'abord large au niveau de la face antérieure de l'avant-bras va laisser
une cicatrice étendue. Il y aura certes un préjudice esthétique. Mais ce
préjudice est négligeable devant la récupération d'une main fonctionnelle
car à quoi servirait une main belle ou déformée qui ne peut ni saisir, ni
tenir?
Il faut noter le coût onéreux de telles interventions nécessitant:
• Une chirurgie spécialisée,
• Un bon suivi post-opératoire,
• Une bonne rééducation.
4. LA REEDUCATION
Elle fait partie intégrante du traitement et demeure une condition sine
qua non pour la récupération d'une main fonctionnelle. La rééducation
est entreprise de façon très précoce dès l'ablation du matériel d'immobi
lisation qu'il s'agisse de broche ou d'attelle. L'ergothérapie est l'un des
aspects de cette rééducation. Elle consiste en des techniques "passives"
puis actives-aidées et actives, basées sur la physiologie du mouvement.
Les objectifs recherchés par cette méthode sont:
• renforcer la musculature du malade,
• obtenir une meilleure coordination des mouvements,
• faire le réapprentissage des activités quotidiennes.
Au début on a cherché à rendre le malade autonome en lui réap
prenant les gestes de la vie courante:
32
• Boutonner sa chemise.
• Attacher ses lacets.
• Saisir les objets et les utiliser de manière adéquate.
• Porter les aliments à la bouche sans se salir.
Ensuite. on a favorisé les gestes de la vie sociale tel ouvrir une porte
ou une fenêtre avec la main atteinte. saluer. utiliser cette main pour un
travail manuel.
Cette rééducation nécessite une grande motivation de la part du
malade et beaucoup de volonté. Elle tient aussi compte des possibilités.
de l'intérêt et des goûts du malade.
Ces activités ont une grande signification psychologique. Cette réédu
cation permet avant tout au malade de prendre conscience de sa main et
de se refaire un nouveau schéma cortical. ce qui facilitera ultérieurement
la réinsertion professionnelle. Seul dix sur vingt et un ont suivi le
programme proposé. cinq n'ont pas dépassé 10 séances.
Au terme de notre analyse. nous avons soulevé un certain nombre de
problèmes auxquels nous n'avons pas la prétention d'apporter des
solutions miracles.
Nous pouvons cependant formuler des propositions qui peuvent être à
la portée de notre système de santé. Il s'agit :
• d'informer et d'éduquer les populations pour une meilleure prévention.
• de favoriser la création de postes de santé mieux équipés dans les
régions les plus reculées.
• de bien équiper nos hôpitaux aussi bien en personnel qu'en matériel.
• de former du personnel qualifié et des équipes spécialisêes
• de créer une unité "SOS main" fonctionnelle 24 heures sur 24 où
chirurgiens et rééducateurs pourront travailler en harmonie..
33
Tout ceci demande des efforts considérables. Mais. il ne faut pas
oublier qu'il faut tout faire pour sauver la main qui est "l'instrument de
l'instrument, capable de tout tenir. de tout saisir". (Aristote).
34
35
DÉFORMATIONS INITIALES ET CONSTATATIONS OPÉRATOIRES
Photo n° l : On retrouve la classique defoffiluUon en griŒe des doiglS avec en plus
une adducUon du pouce.
Photo nO 2 : Dêcouverle en per opêratolre d'une coque fibreuse blanche sous le
tendon du flêchisseur des doigts.
36
Photo n° 3 : Grande désinsertion des fléchisseursse Ion Page -Gosse t -Scag}.ietti
37
APPRÉCIATION DE LA RÉCUPÉRATION
Photo n° 4 : Flexion bonne 700
Photo n V 5 : ExtensIon nulle avec une hyperc:\.1enslon résiduelle des LP.
38
APPRÉCIATION DE LA RÉCUPÉRATION
Photo nn : G Su\)ill<ll ion à 90" : les c1oi~ts SUII t presrJue tous ft end us.
Pholo n° 7 . Cas exlrèllle . su pi nation nu lle avec [lcxuD} rêsid ue l.
39
APPRÉCLATION DE LA RÉCUPÉRATION
Photo Il'·' 8 : InclinaJson cubil;lle assez bonne. mals on nole une Tétracllonrésiduelle ,H) niveau de l;l prrlllitre cOll1missure
Photo nc' 9 : Inclinaison r;ldialc qU(1SI nu Ile
40
PRÉHENSION
PhoLo n° 10 : Prise cl '1) n objet sphr';riq ue : la pré h nlsioTl est sa(i 0 fa iS;Ul( e
PholO n" JI Prehension possible maIS médlone en falson du ficxurn résjctu~]
41
PRÉHENSION
Photo n° 12: Appréciation de la force segmentaire
43
Doit-on continuer de croire que la gravité d'une lésion dépend plus de
la taille de l'organe intéressé que de la fonction qu'elle lèse? Tout au long
de notre travail. nous avons souligné l'importance d'une main
fonctionnelle. et les répercussions psychologiques, sociales. scolaires
qu'une telle atteinte pouvait engendrer. De telles idées doivent être
banies et tout doit être mis en oeuvre pour y parvenir.
Le syndrome de Volkmann est une affection dont la fréquence à relati
vement diminué du fait de la meilleure prise en charge des traumatismes
du membre supérieur.
Notre étude a porté sur vingt et un malades qui ont présenté à la suite
d'accidents domestiques ou autres. des déformations en griffe des doigts
évoquant cliniquement un syndrome de Volkmann. L'âge de nos patients
variait entre sept et dix ans Les causes traumatiques avec fracture
supra condylienne de l'humérus ou des deux os de l'avant-bras étaient
les plus fréquentes.
La prise en charge initiale de tels traumatismes s'est faite dans la
majorité des cas de façon traditionnelle ou dans des dispensaires régio
naux éloignés.
Les malades sont venus à nous après plusieurs années d'évolution et
au stade de séquelles constituées. On retrouvait chez eux une déforma
tion touchant de façon variable deux, trois ou quatre doigts de la main.
Cette "griffe" associait une flexion des inter-phalangiennes. une
extension de l'articulation métacarpo-phalangienne et une flexion du
poignet. Parfois on notait un cal vicieux des deux os de l'avant bras ou de
l'humérus.
Enfin dans certains cas sévères, cette déformation était associée à une
atteinte neurologique se traduisant par une diminution de la sensibilité
44
et une paralysie des muscles intrinsèques de la main. Dans tous les cas,
le malade ne pouvait pratiquement pas utiliser sa main.
Nous avons opérés tous nos malades. Pour la plupart une simple
désinsertion des muscles fléchisseurs selon la Technique de PAGE
SCAGLIETTI-GOSSET permettait de corriger la griffe.
Dans d'autres cas la découverte et l'ablation d'une fibrose plus import
ante que la rétraction des fléchisseurs qui nous pennettait de parler de
faux syndromes de Volkmann, a amélioré la situation. Rien ne pennet
tait, en effet d'évoquer une telle entité anatomo-clinique. La résection de
la coque fibreuse a pu à elle seule corriger les déformations.
La récupération de nos malades fut relativement satisfaisante puisque
90 % de nos patients arrivent à avoir une main fonctionnelle, seuls 10 %
ont eu une récupération faible.
Ainsi nous voyons au terme de notre étude qu'une meilleure prise en
charge des traumatismes du membre supérieur reste nécessaire.
La prévention d'une telle affection demande d'une part, la surveillance
quotidienne des malades plâtrés ou opérés et d'autre part l'éducation de
nos populations pour éviter le recours aux méthodes thérapeutiques
traditionnelles. Il faut des centres de santé adaptés avec un personnel
spécialisé disponible en permanence.
Le degré de récupération de nos malades fut relativement appréciable,
mais il n'en reste pas moins que la fonction de la main est loin d'être
parfaite. C'est dire la gravité de telles lésions et les conséquences de leur
négligence.
De l'âge de la pierre taillée à l'ère de l'infonnatlque, la main a été, est
et sera l'outil essentiel du développement du cerveau humain.
Qui a façonné les premières armes? Qui tapera sur les touches du
clavier?
45
Aussi doit-on préserver avec le plus d'attention possible les éléments
et bien sür la fonction de cette main si noble.
46
47
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Les lésions nerveuses au cours du Syndrome de Volkmann
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Considérations physio-pathologiques et documents anatomo-cliniques
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Treatment of established Volkmann's contracture
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Complications vasculaires et nerveuses des fractures des deux os de
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Sindromi cliniche immediate e tardive de lesioni vascolari nelle fratture
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Volkmann's contrature : treatment by excision of the infart
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Volkmann's ischemia
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L'ischémie de Volkmann : une nouvelle étude de son traitement
Rev. Chir. Orth., 1960 ; 42, pp : 149-162
30. SHERIDAN G. W., MATSEN III F. A.
An Animal model of the compartmental syndrome
Clin. Orth., 1975 ; 113, pp. 36-42
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Contracture ischémique in.
Précis de Patlwlogie Chirurgicale,
Masson Edit. Paris, . 1921, IV, 4 Vol., pp : 895-900
32. TUBIANA R.
Anatomie fonctionnelle de la main in.
Traité de Chirurgie de la main.
Masson, Edit. Paris, 1980, l, pp : 52-Ill, pp : 271-279
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33. TUBIANA R., MALEK R.
Syndrome de VolkmannIl
Encycl. Med. Chir. Ortho Trau, 1974.4 Vol. 2, 44440 E
34. TUBIANA R.
Traitement palliatif des paralysies des muscles intrinsèques du pouce à
l'aide de transferts tendineux
Ann. Chir., 1971 ; 25, pp : 971-979
35. VOLKMANN R.
Die ischamischen muskellahmungen und contrakturen
Zhl. Chir., 1881,8, pp : 801-803
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Restoration of function and balance of the wrist and hand by tendon
transfer.
Surg. Clin. North. Amer.. 1960,40.2, P : 427
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Claw hand caused by paralysis of the intIinsic muscles.
J. Bone Ji. Surg., 1957 ; 39A, 5, P : 1076
52
53
Introduction..................................................................................................................... 1
Rappels Anatomo-Physiologiquesde la Mainet du Syndrome de Volkmann
1. - RÉALITÉ 5
2. - MÉCANIQUE FONCTIONNELLE 6
2. 1 Le Squelette Osseux '" 6
2. 2 Le Squelette Fibreux: ligaments et aponévroses 7
2. 3 Les Muscles et les Nerfs 7
3. PHYSIOPATHOLOGIE DU SYNDROME DE VOLKMANN 8
4. SYNDROME DE VOLKMANN ET FAUX SYNDROME DE VOLKMANN 10
5. QUE FAUDRAIT-IL FAIRE POUR RÉTABLIR LA FONCTION DE LA MAIN .. Il
Syndrome de Volkmann
• Malades Etadi.zs 16
1. EPIDEMIOLOGIE 16
1. 1 Age - Sexe 16
1. 2 Etiologies 16
1.3 Traitement Initial et Durée d'Evolution 16
2 ETUDE CLINIQUE ., 17
2. 1 LLésions Observées 17
2. 2 Lésions Associées '" 17
3. GESfES THERAPEUfIQUES 18
3. 1 Traitement Ch.îrurgical 18
3.2 Type d'Immobilisation et Durée 18
3.3 Suites Opératoires 19
3. 4 Durée moyenne de Récupération de la Fonction 19
4. RESULTA1'S 19
• Résumés des Observations 21
Analyses et Commentaires
1. EPIDEMIOLOGIE 27
1. 1 Age 27
1. 2 Sexe et Etiologie 27
54
1. 3 Traitement Initial et Durée d'Evolution 28
2. PARfICULARITES CLINIQUES '" 29
3. THERAPEUTIQUE 30
3. 1 Méthodes Proposées 30
3. 2 Résultats 31
3. 3 Inconvénients 32
4. lA REEDUCATION 32
Iconogrqphies• 35
Condusions• 43
Bibliogrqphies• 47
Tqbles des Mqtivres• 53
55
SERMENT D'HIPPOCRATE
"En présence des Maîtres de cette Ecole, de mes Chers
Condisciples, je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l'honneur
de la probité dans l'exercice de la Médecine.
Je donnerai mes soins gratuits à l'indigent et je n'exigerai
jamais un salaire au-dessus de mon travail.
Admis dans l'intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas
ce qui s'y passe ; ma langue taira les secrets qui me seront confiés,
mon état ne servira pas à corrompre les mœurs ni à favoriser le crime.
Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres, je rendrai
à leurs enfants l'instruction que j'ai reçue de leurs pères.
Que les hommes m'accordent leur estime si je suis fidèle à
ma promesse.
Que je sois couvert d'opprobres et méprisé de mes confrères
si j'y manque" .
VULE PRESIDENT DU JURY
ANNEXE II
VULE DOYEN
..1
vu ET PERMIS D'IMPRIMER
LE RECfEUR DE L'UNNERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR
