Embed Size (px)
Citation preview
FACULTÉ DE MÉDECINE IBN ELJAZZAR - SOUSSELABORATOIRE D’ANATOMIE ET D’ORGANOGÉNÈSE
2011-2012
Dr. M S JARRARDr. M S JARRAR
ANATOMIE du cœurANATOMIE du cœur
Organe central moteur de la circulation sanguine Muscle creux à commande involontaire Rôle de double pompe qui propulse le sang entre
circulation systémique (générale) et circulation pulmonaire
270 g chez l’adulte
Le Cœur
ORGANOGÉNÈSORGANOGÉNÈSE DU CŒURE DU CŒUR
Organogénèse Entre le 20ème et le 50ème jour de la vie intra-
embryonnaire Schématiquement, en 3 étapes :
Constitution du tube cardiaque primitif Réalisation de la forme externe du cœur (du 20ème au
32ème jour) Cloisonnements des cavités cardiaques (30ème au 50ème
jour)
Le Cœur
Constitution du tube cardiaque :20ème jour : cellules angiogéniques tubes cardiaques droit et gauche
Le Cœur
Constitution du tube cardiaque :22ème jour : rapprochement puis fusion des 2 tubes
cardiaques tube cardiaque primitif (rectiligne, impair et médian)
Le Cœur
Constitution du tube cardiaque :Déplacement du tube cardiaque de sa position céphalique initiale vers la région thoracique
Le Cœur
La réalisation de la forme externe du cœur :Du 20ème jour au 32ème jour : Différenciation et
croissance du tube cardiaque 2 pôles (artériel crânial et veineux caudal) et plusieurs zones, d’avant en arrière :
Le truncus : crânial Le conus Le ventricule primitif L’atrium primitif Le sinus veineux : caudal
Le Cœur
Le CœurTruncus
Conus
Ventricule primitif Atrium primitif
Veines cardinales
Sinus veineux
Veines ombilicales
Veines vitellines
La réalisation de la forme externe du cœur :Forte prolifération de la paroi droite du ventricule et de
la paroi gauche de l’atrium Inflexions du tube cardiaque primitif qui se coude
vers la droite et prend la forme d’un "S" puis d’un "U"
Le Cœur
Le Cœur
Truncus
Conus
Ventricule primitif
Atrium primitif
Veines cardinales
Sinus veineux
Veines ombilicales
Veines vitellines
La réalisation de la forme externe du cœur : Aux 28 - 29ème jours : l’inflexion du tube cardiaque est
achevée L’atrium primitif incorpore une grande partie de la partie
droite du sinus veineux Élargissement de la cavité atriale en arrière du
conotrunus positionnement des veines caves et pulmonaires
Le Cœur
Les cloisonnements du cœur : Ils débutent avant que ne soit terminée la réalisation
de la forme externe Les contraintes hémodynamiques au sein des cavités
jouent un rôle essentiel Dans l’ordre chronologique, on assiste au :•Cloisonnement de l’atrium primitif (30ème - 36ème jour) •Cloisonnement du canal atrio-ventriculaire primitif •Cloisonnement ventriculaire (39ème – 50ème jours) •Cloisonnement du truncus
13
Le Cœur
Cloisonnement de l’atrium primitif : entre 30 et 36 jours
2 temps :
Septum primum : Cloison fine, de nature mésenchymateuse Forme de croissant Partie dorsale et supérieure de l’atrium Ostium atrio-ventriculaire Bord libre Ostium primum La fusion du septum primum avec le septum intermedium fermeture de
l’ostium primum Ostium secundum maintien du shunt droit-gauche
Le Cœur
Le Cœur
Cloisonnement de l’atrium primitif : Septum primum et ostiums
Cloisonnement de l’atrium primitif :Septum secundum : 2ème cloison épaisse, de nature musculaire Forme de croissant Vient doubler le septum primum Paroi supérieure de l’atrium primitif, à droite du septum primum Ostium
de la veine cave inférieure Cloison incomplète creusée en son centre d’un orifice : Fosse ovale
(perméable jusqu’à la naissance)
Le Cœur
Le Cœur
Cloisonnement de l’atrium primitif : Septum secundum
Cloisonnement de l’atrium primitif : Communication inter-atriale physiologique : 2 orifices non chevauchants entre les atria droit et gauche : Ostium
secundum et Fosse ovale Au cours de la vie pré-natale : septum primum refoulé vers la gauche. Le
sang passe de droite à gauche à travers le foramen ovale puis l’ostium secundum
À la naissance: Inversion du gradient de pression Fermeture de la communication inter-atriale physiologique par placage du septum primum contre le septum secundum
Le Cœur
Cloisonnement du canal atrio-ventriculaire primitif : Entre 33 et 40 jours Réalisé par le septum intermedium Percé de deux orifices en anneau tricuspide et mitrale Il émet des expansions ascendantes et descendantes
Cloisonnement des atria et des ventricules
Le Cœur
Cloisonnement ventriculaire (39ème – 50ème jours) :Deux structures : Le septum musculaire (septum inferius) Le septum aortico-pulmonaire Septation de la région
d’éjection du ventricule. Il forme le septum membraneux du ventricule
Le Cœur
Cloisonnement du truncus :Fusion des 2 bourrelets aortico-pulmonaires septum aortico-
pulmonaire Aorte ascendante et Tronc artériel pulmonaireLa configuration spiralée du septum aortico-pulmonaire l’aorte
s’enroule autour du tronc pulmonaire
Le Cœur
Le CœurHistologie du tube cardiaque :Deux tubes cellulaires emboîtés l’un dans l’autre : externe myocardique et interne endocardiqueSéparés par une matrice extra-cellulaire, la gelée cardiaqueLe tube externe :• les trabécules musculaires muscles papillaires et le septum inter-ventriculaire musculaire• les régions pacemaker et les voies de conduction intra-cardiaquesLe tube interne Endocarde, système valvulaire du cœurCœlome embryonnaire Cavité péricardique•Feuillet viscéral cellules mésodermiques (myocarde)•Feuillet pariétal somatopleure
ANATOMIE ANATOMIE DESCRIPTIVE DESCRIPTIVE
DU CŒURDU CŒUR
Situation :médiastin moyen, entre les 2 poumons, au-dessus du diaphragmeIl se projette en arrière sur les vertèbres T6 à T8
Couleur:Couleur rouge parsemé à sa surface d’amas graisseux
Le Cœur
Forme : Pyramide triangulaire chez le cadavre Œuf couché sur le côté chez le sujet vivant grand axe est oblique en bas, en avant et à gauche
• Une base postérieure
• Un sommet ou apex antéro-latéral gauche
• 3 faces : antéro-latérale droite ou sterno-chondro-costale postéro-latérale gauche ou pulmonaire inférieure ou diaphragmatique
Le Cœur
Base Face postéro-gauche
Face antéro-droite Pointe
Le Cœur
Face antéro-latérale droite : 3 parties
Une partie atriale : à droite
• L’atrium droit se prolonge par l’auricule droite
•En arrière du sillon atrio-ventriculaire, un sillon vertical marque la séparation entre les atria : le sillon inter-atrial
Le Cœur
Face antéro-latérale droite :Une partie artérielle :
•2 énormes vaisseaux : l’aorte et l’artère pulmonaire
•L’ostium pulmonaire est situé en avant et à gauche de l’ostium aortique
Le Cœur
Face antéro-latérale droite :Une partie ventriculaire :
•Ventricule droit
•Une partie seulement du ventricule gauche
Le Cœur
Face postéro-latérale gauche :Divisée par le sillon atrio-ventriculaire en 2 parties, les atria en arrière et les ventricules en avant
Les 2 ventricules sont séparés par le sillon inter-ventriculaire
Le Cœur
Face inférieure ou diaphragmatique :
Elle repose sur le diaphragme, surtout occupée par le ventricule droit
Divisée en 2 parties : l‘atrium droit et le ventricule droit
Le Cœur
La base : regarde en arrière et à droite
Face postérieure des 2 atria
Séparés par le sillon inter-atrial postérieur
Dans l’atria droit se jettent les 2 veines caves
Dans l’atria gauche se jettent les 4 veines pulmonaires
Le Cœur
L’apex : C’est la pointe du cœur (ventricule gauche)
Il répond au 5ème espace intercostal gauche
Le Cœur
Configuration Interne
Le Cœur
Le cœur est divisé intérieurement le septum médian en 2 cœurs droit et gaucheChaque cœur (droit ou gauche) comporte :
•une cavité supérieure d’admission : atrium
•une cavité inférieure d’éjection : ventricule
•séparées par une cloison horizontale
Les atria communiquent avec les ventricules par les ostiums atrio-ventriculaires munis de valvules
Les atria sont séparés par le septum inter-atrial
Les ventricules par le septum inter-ventriculaire
La paroi des atria est plus mince que celle des ventricules
Le Cœur
Paroi externe
Fosse ovale
Muscles pectinés
Tubercule inter-veineux
Limbus de la fosse ovale
Ostium de la VCI
Ostium de la VCS
Ostium du sinus coronaire
Auricule droite
Paroi antérieure
Paroi postérieure
Paroi interne (septale)
Paroi supérieure
Paroi inférieure
Atrium Droit
Ostium atrio-ventriculaire Dt
Le Cœur
Paroi antérieure
Muscle papillaire postérieur
Muscle papillaire antérieur
Crête supra-ventriculaire
Ostium du tronc pulmonaire
Muscles papillaires
Ostium atrio-ventriculaire Dt
Cordages tendineux
Chambre de réception
Paroi interne (septale)
Paroi inférieure
Base
Sommet
Chambre d’éjection
Muscles papillaires septaux
Trabécule septo-marginale
Valve tricuspide
Valvules semi-lunaires
Ventricule Droit
Le Cœur
Paroi externe
Ostium de l’auricule gauche
Fosse ovale
Ostium atrio-ventriculaire Gche
Ostiums des v. pulmonaires
Paroi interne (septale)
Paroi supérieure
Paroi postérieure
Paroi antérieure
Atrium Gauche
Paroi inférieure
Le Cœur
Paroi interne (septale)
Muscle papillaire antérieur
Trabécules charnues
Ostium atrio-ventriculaire Gche
Muscles papillaires postérieurs
Ostium aortique
Chambre de réception
Paroi externe
Bord antéro-supérieur
Bord postéro-inférieur
Sommet
Chambre d’éjection
Ventricule Gauche
Trabécules charnues
Base
Valve mitrale
Le Cœur
Structure du cœur : Le squelette fibreux :• Tissu conjonctif fibreux : 4 anneaux fibreux autour des
ostiums atrio-ventriculaires et artériels • Donne insertion aux fibres musculaires des atria, des
ventricules et aux valvules• Sépare la musculature des ventricules de celle des
atria• 2 trigones fibreux droit et gauche• Trigone droit : faisceau atrio-ventriculaire
Le Cœur
Le myocarde :• Couche moyenne, une tunique musculaire striée
épaisse• Seul muscle strié non soumis à l’action de la volonté L’endocarde :Mince membrane endothéliale qui tapisse la face
interne du myocarde
Le Cœur
Le péricarde :Enveloppe extérieure du cœur de
nature fibro-séreuseDeux parties :• Le péricarde fibreux : sac fibreux
qui enveloppe complètement le cœur
• Le péricarde séreux : enveloppe séreuse constituée par 2 feuillets :
un feuillet pariétal appliqué contre la face profonde du péricarde fibreux
un feuillet viscéral appliqué directement contre le myocarde
Entre ces deux feuillets : cavité péricardique
Le Cœur
Le Cœur
Le système de conduction ou tissu nodal :Fonctionnement automatique du cœur • Nœud sino-atrial : (120 bpm = battements /minute) Atrium droit en sous-endocardique (tubercule inter-veineux)• Nœud atrio-ventriculaire : (70 bpm) partie basse du septum
inter-atrial en sous-endocardique• Faisceau atrio-ventriculaire : septum inter-ventriculaire 2
branches : Droite : trabécule septo-marginale Réseau terminal sous-endocardique
dans les parois ventriculaires Gauche : septum inter-ventriculaire, 2 faisceaux (antérieur et postérieur)
Réseau terminal
• Réseau terminal Génération et la conduction de l’influx nerveux.
Le Cœur
Le Cœur
Artères coronaires droite et gauche
Premières branches collatérales de l’aorte, de type terminal
Couronne vasculaire autour du cœur
Le Cœur
Le Cœur
Artère coronaire gauche
Le Cœur
Artère coronaire gauche :
A. infundibulaire gauche
IVA : A. septales antérieures
A. ventriculaires
Le Cœur
Artère coronaire gauche
A. circonflexe : A. atriales
A. ventriculaires
A. marginale gauche
Le Cœur
Artère coronaire droite
Le Cœur
Artère coronaire droite :A. infundibulaire droite
A. atriales
A. ventriculaires (A. marginale droite)
A. inter-ventriculaire postérieure: (A. septales postérieures, A. ventriculaires)
Le Cœur
Artère coronaire droite
Artère coronaire gauche
Le Cœur
Plexus coronaires Ganglions cardiaques Sympathique et para-sympathique
Le Cœur
Drainage veineux du cœur
Le Cœur
Sinus coronaire
Le Cœur
Grande veine du cœur
Le Cœur
Petite veine du cœur
Le Cœur
Veine moyenne du cœur
Le Cœur
Veine postérieure du ventricule gauche
Le Cœur
Veine oblique de l’atrium gauche
Le Cœur
Veines antérieures du cœur
Veines minimes du cœur
Le Cœur
Les lymphatiques du cœur :
Réseau péricardique
Collecteur parallèle gauche (principal) Nœuds lymphatiques trachéo-bronchiques inférieurs
un collecteur parallèle droit Chaîne médiastinale antérieure gauche
Le Cœur
Innervation extrinsèque du cœur : Deux plexus cardiaques :• Supérieur Ventricules et A. coronaires
• Inférieur Atria
Deux origines des plexus cardiaques :• Parasympathique : nerfs vagues (Rameaux cardiaques sup., moy. et
inf.)
• Sympathique : troncs sympathiques cervicaux et thoraciques (Nerfs cardiaques sup., moy. et inf.)
Le Cœur
Le Cœur
Nerfs cardiaques
