Q : CNIA SAADA peut-elle changer les garanties et les prestations auxquelles j’ai droit actuellement ?

R : Non. Les prestations garanties restent du ressort d’OCP alors que CNIA SAADA gère pour le compte d’OCP.

Q : Quelles sont les activités concernées par cette gestion pour compte d’OCP ?

R : CNIA SAADA traite les feuilles de soins et gère les prises en charge. Les autres activités telles que la gestion des bénéficiaires et la gestion des tarifs restent du ressort d’OCP.

Q : Quel rôle va désormais jouer le service médical d’OCP ?

R : Nos services médicaux vont avoir un rôle important à jouer notamment l’accompagnement du dispositif, le suivi, le contrôle qualité, l’arbitrage et le recours en cas de problème.

Q : Dans quel délai je serais remboursé ?

R : Avec ce cadre de gestion vos remboursements sont plus rapides et sont directement virés sur votre compte bancaire. Les délais seront d’environ 15 jours avec une priorité aux dossiers ALD/ALC(2).

Q : L’accès à l’agent de CNIA SAADA est-il possible en dehors des sites OCP ou des villes de résidence ?

R : Bien sûr, vous pouvez contacter l’agent gestionnaire de CNIA SAADA de votre choix sur place. De même les membres de votre famille à charge peuvent déposer leurs dossiers dans n’importe quelle agence figurant sur la liste ci-jointe.

www.ocpgroup.mawww.cniasaada.ma

FAQ Questions/réponses

أجوبة عملية ألسئلتكمVOTRE SANTÉ AU CŒURDE NOS PRÉOCCUPATIONS

NOTE D’INFORMATION(2) Affections de Longue Durée /Coûteuses

VOTRE SANTÉ AU CŒURDE NOS PRÉOCCUPATIONS

التي والخدمات الضمانات تغير أن CNIA SAADA ل يمكن هل سؤال: أستفيد منها حاليا؟

تتولى بينما ،OCP اختصاصات من تبقى والخدمات الضمانات هذه أبدا... جواب: CNIA SAADA التدبير فقط.

سؤال: ما هي الخدمات التي يوفرها اإلطار الجديد للتدبير؟ غير أما المباشر. والتحمل العالج ملفات بتدبير CNIA SAADA ستتكلف جواب: .OCP ذلك، من تدبير شؤون المستفيدين والتسعيرة مثال، فسيبقى من اختصاصات

لمجموعة الطبية بالمصلحة منوطا سيبقى الذي الدور هو ما سؤال: OCP؟

بالتتبع بالخصوص يتعلق وأساسي مهم دور الطبية لمصالحنا سيكون جواب: ومراقبة جودة الخدمات المقدمة والفصل في بعض المواقف المرتبطة بالتدبير.

سؤال: ما هي آجال التعويض عن ملفات العالج؟ أكبر، بسرعة التعويضات على الحصول من الجديد التدبير إطار سيمكن جواب:

وسيتم تحويلها مباشرة إلى حسابك البنكي.

التي المدن خارج CNIA SAADA وكاالت شبكة ولوج يمكن هل سؤال: تتواجد فيها مجموعة OCP؟

جواب: بطبيعة الحال يمكنك ولوج شبكة وكاالت CNIA SAADA، كما يمكن ألفراد CNIA وكالة بأية وذلك بالعالج المتعلقة ملفاتهم إيداع بهم، المتكفل أسرتك

SAADA المتواجدة بالالئحة رفقته.

مذكـرة إخـبـارية OCP لمستخدمي مجموعـة

NOTE D’INFORMATION AUX COLLABORATEURS DU GROUPE OCP

Le cadre de gestion qui garantit les mêmes prestations offertes actuellement s’appuie sur une procédure rigoureuse de gestion adaptée aux besoins de nos collaborateurs. Feuilles de soins

De nouvelles feuilles(1) de soins avec logo CNIA SAADA et OCP sont mises à votre disposition auprès des services OCP et au niveau des Agents gestionnaires de CNIA SAADA.

Le dépôt des feuilles de soins se fera comme à l’accoutumé avec toutefois la possibilité de déposer directement auprès des agents gestionnaires de CNIA SAADA, contre accusé de réception.

Le traitement des dossiers de maladie donne lieu soit à un remboursement par virement sur votre compte bancaire, soit à une demande de complément d’information ou à une contre-visite médicale.

Le détail des remboursements est accessible sur le site web et vous est également adressé par courrier à votre domicile.

Prestations soumises à un accord préalable

Les prestations suivantes sont soumises à un accord préalable d’un médecin conseil de CNIA SAADA avant leur réalisation :

Les hospitalisations auprès d’établissements non agréés ; Les prothèses auditives ; Les prothèses dentaires et ODF ; Les examens para-cliniques coûteux supérieurs à 2 000 DH ; Les soins dentaires en série ; Les dispositifs médicaux supérieurs à 3 000 DH ; Les séances de rééducation (plus de 15 séances).

Prise en charge auprès des établissements agréés

Pour les besoins d’une hospitalisation ou pour des séances de dialyse, le patient s’adresse directement au professionnel de santé agréé lequel adresse une demande de prise en charge à CNIA SAADA en utilisant un formulaire dédié à cet effet. Il peut également déposer directement le dossier de demande de prise en charge au service médical OCP ou auprès d’un agent gestionnaire de CNIA SAADA.

L’accord de prise en charge est donné par une entité dédiée basée à Casablanca.

L’accord de prise en charge est délivré dans un délai ne dépassant pas 48h (jours ouvrables).

En cas d’hospitalisation en urgence, le patient est admis immédiatement en clinique laquelle se charge des démarches, pour l’obtention de l’accord de prise en charge.

Information et réclamations

Pour toute demande d’information ou réclamation, contacter soit l’agent gestionnaire de votre choix soit le Centre de Relation Client (CRC) au siège de CNIA SAADA au n° 05 22 42 06 06. Une réclamation donne lieu à une réponse dans un délai de 48h (jours ouvrables). Pour tout recours, les services médicaux OCP restent à votre disposition.

Pour plus de détail sur la procédure et les démarches à effectuer, se reporter à la notice d’information disponible au niveau des agents gestionnaires et auprès des services OCP.

Chers collaboratrices et collaborateurs, Le Groupe OCP a toujours considéré son capital humain, comme sa principale richesse. C’est pourquoi, sa politique de gestion des ressources humaines place le bien-être au travail et la santé des collaborateurs OCP au centre de ses priorités. A ce titre, la couverture médicale constitue un levier majeur de mobilisation de nos ressources humaines qui a été constamment adaptée aux besoins de nos collaborateurs actifs et retraités et à ceux des membres de leurs familles à charge.

Aujourd’hui, un nouveau cadre de gestion voit le jour. Il s’agit d’une gestion, pour le compte d’OCP, de certaines activités notamment le traitement des feuilles de soins et la délivrance des prises en charge.

Ce nouveau cadre de gestion, qui préserve les acquis, permettra d’offrir à nos collaborateurs une qualité de service meilleure par un professionnel de l’assurance santé disposant d’un large réseau d’agents gestionnaires. Il s’agit de CNIA SAADA.

Ce cadre de gestion comporte plusieurs avantages :

Délais de remboursement plus courts ;

Virement des remboursements sur le compte du collaborateur sans attendre le bulletin de paie ;

Une gestion de proximité grâce à un réseau d’agents gestionnaires et des médecins conseils couvrant tout le territoire national ;

Un accès téléphonique à un centre dédié pour demande d’information ou réclamation ;

Un accès informatique distant pour suivre le traitement des feuilles de soins ;

Une liste plus étendue de cliniques & hôpitaux agréés.

Ainsi, OCP jette les bases d’un régime d’assurance maladie permettant d’améliorer davantage les prestations et les conditions de prise en charge médicale de nos agents en activité et de nos retraités.

Les services médicaux OCP sont à votre disposition pour vous fournir toute information utile au sujet du nouveau cadre de gestion de la couverture médicale.

Vous trouverez, ci-après, les explications et précisions additionnelles. De même qu’une notice d’information détaillant les démarches à suivre pour bénéficier des prestations est disponible auprès des secrétariats, des services de personnel, des services médicaux et au niveau des agents gestionnaires de CNIA SAADA.

Procédure de gestion

S’assurer du meilleur pour votre santé توفير األفضل من أجل صحتكم

المستفيدين حاجيات تالئم دقيقة مسطرة على الجديد التدبير إطار يعتمد .OCP من التغطية الصحية لمجموعة

أوراق العالج

أوراق جديدة للعالج تحمل عالمتي OCP و CNIA SAADA ، نضعها رهن إشارتكم .CNIA SAADA و وكاالت التدبير OCP لدی مصالح

إيداعها يمكن كما المختصة، OCP مصالح لدی العالج ملفات إيداع يمكن لدی وكالء CNIA SAADA مقابل وصل التسليم وذلك في أجل أقصاه 90 يوما.

في بعض األحيان يطلب إتمام المعلومات أو إجراء خبرة طبية.

بعد دراسة هذه الملفات يتم تسديد المبلغ عن طريق التحويل البنكي المباشر.

تفاصيل التعويضات ترسل لكم عبر البريد كما يمكن اإلطالع عليها من خالل .CNIA SAADA الموقع االلكتروني لـ

الخدمات الخاضعة للموافقة المسبقة

تخضع الخدمات التالية لموافقة مسبقة من طرف الطبيب االستشاري: الغير والمستشفيات المصحات في الجراحية العمليات و االستشفاء

المعتمدة؛األجهزة التعويضية الخاصة باألذن ؛

تقويم األسنان و ODF ؛ الفحوصات الشبه الطبية المكلفة التي تفوق 2000 درهم ؛

العالجات المتتابعة لألسنان ؛

البدائل الطبية التي تفوق 3000 درهم ؛ حصص الترويض الطبي )أكثر من 15 حصة(.

التحمل المباشر لدى المؤسسة الصحية المعتمدة

في حالة االستشفاء أو الخضوع لحصص تصفية الدم ، يبعث مهني الصحة المعتمد طلب التحمل إلى CNIA SAADA مستعمال االستمارة المخصصة وكاالت لدی مباشرة التحمل طلب إيداع للمستفيد يمكن و الشأن. لهذا

.CNIA SAADA

تمنح الموافقة على طلب التحمل من طرف وحدة مختصة توجد بالدار البيضاء .

تمنح الموافقة على طلب التحمل خالل أجل ال يتعدی 48 ساعة )أيام العمل(.

بالتدابير الصحية المؤسسة تتكلف اإلستعجالي، االستشفاء حالة في الخاصة للحصول على الموافقة على التحمل المباشر .

طلب المعلومات وإيداع الشكايات

وكاالت بإحدی االتصال يرجي شكايات، تبليغ أو المعلومات على للحصول التدبير CNIA SAADA أو االتصال مباشرة بمصلحة الزبناء )CRC( بمقر سينيا

السعادة بالرقم 06 06 42 22 05 .

أجل اإلجابة على طلباتكم ال يتعدی 48 ساعة )أيام العمل(

يرجى إتباعها، الواجب الخطوات و المسطرة حول التفاصيل من للمزيد CNIA SAADA االستناد إلى البيان اإلخباري المتواجد لدی وكاالت

لمجموعة الحقيقي والغنى رأسمالنا تزال وال دائما كانت البشرية مواردنا مستخدميها راحة مجموعتنا جعلت المبدئية، القناعة هذه من انطالقا ...OCPهذا في اهتماماتها, أولى من وصحتهم العمل ظروف أحسن وتوفير ومساعديها والتي البشرية مواردنا لتعبئة أساسية رافعة الصحية التغطية تشكل الصدد، حرصنا دائما على أن تستجيب لحاجيات مستخدمي المجموعة سواء تعلق األمر

بالعاملين أو المتقاعدين وكدا أفراد أسرهم المتكفل بهم.

المكتسبات، على يحافظ الذي للتدبير جديد إطار إرساء على عملنا لهاذا في التحمل وتسليم العالجات ملفات بتصفية بالخصوص األمر يتعلق مجال في مختص شريك التدبير بهذا سيتكفل حيث الظروف، أحسن تقريب على ستعمل التي الوكاالت من واسعة شبكة على يتوفر التأمين األمر يتعلق المتقاعدين... أو العاملين سواء المستفيدين، من الخدمات

ب CNIA SAADA للتأمين.

امتيازات عدة يوفرها التدبير الجديد للتغطية الصحية:تقليص آجال التعويض؛

تحويل التعويضات مباشرة إلى الحساب البنكي للمستفيد؛ CNIA SAADA قرب أكثر بفضل شبكة

إمكانية االتصال هاتفيا بمركز مخصص لطلب المعلومات ووضع الشكايات؛ خدمة معلوماتية عن بعد لتتبع معالجة الملفات؛

التحمل المباشر لدی المصحات المعتمدة.

من تمكن الصحية للتغطية متينة قواعد أرست قد المجموعة تكون هكذا، لمستخدمي الطبي التكفل على الحصول وظروف الخدمات مستوی من الرفع المجموعة العاملين والمتقاعدين. هكذا، تكون المجموعة قد أرست قواعد متينة على الحصول وظروف الخدمات مستوی من الرفع من تمكن الصحية للتغطية

التكفل الطبي لمستخدمي المجموعة العاملين والمتقاعدين.ستجدون المصالح الطبية لمجموعة OCP رهن إشارتكم لتزويدكم بكل المعلومات

الضرورية بخصوص اإلطار الجديد لتدبير التغطية الصحية.

المعلومات و اإليضاحات من مزيدا CNIA SAADA وكاالت لدی كذلك ستجدون OCP بخصوص اإلطار الجديد لتسيير نظام التغطية الصحية لمجموعة

كما تجدون أسفله ملخص عن الخطوات الضرورية من أجل االستفادة من الخدمات.

OCP السيدات والسادة مستخدمو مجموعة

(1) Les dossiers antérieurs seront traités par OCP.

مسطـرة التـدبيـر