Fédération des médecins omnipraticiens du Québec

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15 octobre 20218h30

Les syndromes comportementaux et psychologiques de la démence?:une approche humaniste

Plénière

Pr Philippe VoyerProfesseur titulaire

Faculté des sciences infirmières de l’Université Laval

Au terme de cette séance, le participant pourra :

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• décrire l’arbre décisionnel de la prise en charge des syndromescomportementaux et psychologiques de la démence et y situer laplace des traitements pharmacologiques et complémentaires ;

• établir le processus d’évaluation clinique et de collaborationinterprofessionnelle ;

• nommer les principes fondamentaux soutenant l’élaboration d’un pland’intervention clinique visant les causes des syndromescomportementaux et psychologiques de la démence ;

• décrire l’intensité des services requis selon le triangle de Brodaty etainsi y associer les spécialistes nécessaires.

Les syndromes comportementaux et psychologiques de la démence?: une approche humanistePr Philippe Voyer

FORMATION CONTINUE FMOQ – 2020-2021

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Conflits d’intérêts 3

Chaque année, j’agis à titre de conseiller pour:

Organismes publics (par exemple : MSSS, ministère des aînés et des proches aidants, CISSS, CIUSSS)

Organismes privés (par exemple : des résidences privées pour aînés [Groupe Patrimoine], ressources intermédiaires [Gestion BBT], compagnies de technologies [Bravad, Domedic, Hopem, Manyeta])

Organismes communautaires (par exemple : Sociétés Alzheimer, Maisons Gilles Carle)

Autres : INESSS, différentes fondations, firmes-conseils, etc.

Dans certains cas, je reçois des honoraires pour mes conseils.

J’écris des livres sur les soins aux aînés. La maison d’édition me verse des redevances pour mes droits d’auteur.

Présentation du formateur 2

Formation Infirmier, Ph. D.

Enseignement Université Laval

Professeur titulaire

Responsable de la formation continue

Recherche Centre d’excellence sur le

vieillissement de Québec

VITAM

RQRV

CISSS-CA

Auteur

Les SCPD: une approche humanistePAR PHILIPPE VOYER

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Les syndromes comportementaux et psychologiques de la démence?: une approche humaniste

LES SOINS DE LONGUE DURÉE – 14 ET 15 OCTOBRE 2021

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Connaître l’arbre décisionnel de la prise en charge des SCPD et y situer la place des traitements pharmacologiques et complémentaires

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Les symptômes comportementaux et psychologiques de la démence

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Les symptômes comportementaux et psychologiques de la démence (SCPD) englobent les symptômes de perturbation de la perception, du contenu de la pensée, de l’humeur et du comportement. Symptômes psychologiques :

anxiété, dépression, idées délirantes, illusions et hallucinations.

Symptômes comportementaux : agitation verbale agressive (blasphémer, crier, etc.)

agitation verbale non agressive (répéter les mêmes mots, demandes constantes, etc.)

agitation physique agressive (frapper, mordre, lancer des objets, etc.)

agitation non agressive (déambuler, errer, accumuler des objets).

Objectifs

Au terme de cette formation, le participant sera en mesure de : Connaître l’arbre décisionnel de la prise en charge des SCPD et y situer

la place des traitements pharmacologiques et complémentaires

Établir le processus d’évaluation clinique et de collaboration interprofessionnelle lors de SCPD

Identifier les principes fondamentaux soutenant l’élaboration d’un plan d’intervention clinique visant les causes des SCPD

Décrire l’intensité des services requis selon le triangle de Brodaty et ainsi y associer les références spécialisées en SCPD

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Quelles sont vos étapes?

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Vignette

Monsieur Côté est atteint de la maladie d’Alzheimer. Sa conjointe rapporte avoir beaucoup de difficulté avec son conjoint lors des repas,

lors de l’habillement et du coucher. Il se lève plusieurs fois en fin de soirée et la nuit;parfois, ça peut durer toute la nuit. Elle se dit particulièrement fatiguée. Vous notez del’anxiété chez sa conjointe. Vous êtes l’infirmière, l’IPS ou le médecin ou le travailleur social dans la situation… Vous

entamez une démarche pour résoudre le problème.

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Un arbre décisionnel évolutif… 12

Recadrage 11

Le recadrage consiste à regarder le comportement sous un autre angle Le SCPD entraîne-t-il un risque pour l’aîné ou les autres personnes

soignées? L’aîné présente-t-il des signes de détresse psychologique? Des réponses négatives à ces questions suggèrent qu’il soit probable

que le recadrage soit possible. Considérer aussi ces statistiques :

Durée moyenne des SCPD : 2 mois et 9 jours64 % des SCPD durent moins que 3 mois

Vignette

Madame Côté cache des objets partout dans la maison. Monsieur rapporte qu’il ne sait plus comment l’arrêter de faire cela malgré toutes ses explications. Il se dit patient, mais il commence à être fatigué de toujours chercher ses affaires. Il vous demande votre truc pour faire cesser le comportement.

Qu’allez-vous faire?

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Établir le processus d’évaluation clinique et de collaboration interprofessionnelle lors de SCPD

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Deux premières semaines sont cruciales…

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https://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2014/14-829-05W.pdf



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LA VISION DU BESOIN COMPROMIS (ALGASE ET AL., 1996)

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L’évaluation repose sur le principe du besoin compromis

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Il a un besoin compromis! 20

Causes environnementales Il est sur-stimulé

Il est sous-stimulé

Causes interactionnelles L’approche n’est pas adéquate.

Il a un besoin compromis! 19

Causes biologiques Il a soif/faim

Il est fatigué/s’endort

Il a besoin d’aller aux toilettes

Il a chaud/froid

Il a de la douleur

Il ne se sent pas bien en raison des symptômes d’une maladie

Causes psychologiques fréquentes : Il ne comprend pas

Il a peur

Il a des idées délirantes

Il s’ennuie Environ 50 % du temps, une personne

atteinte de la maladie d’Alzheimer ne fait rien… (Casey et al., 2014)

Adopter la vision du besoin compromis (Algase et al., 1996)

Pour cette auteure, un SCPD est une tentative de communiquer un besoin compromis. Un besoin compromis peut être…

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22Lignes directrices des SCPD (MSSS, 2014)

Quelques exemples de causes physiques…

Cas 1 : Carie dentaire et abcès

Cas 2 : Occlusion intestinale et fécalome

…

Mais retenir que les causes les plus fréquentes sont : l’ennui, le manque de stimulation

et d’activité, l’inconfort et la douleur.

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https://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2014/14-829-06W.pdf

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Résultats 29

Cliquez sur ce lien pour accéder à la figure :

https://d3i71xaburhd42.cloudfront.net/3ba2b446961a37f8e727a07e9e

7539fed27f4659/6-Figure2-1.png

La stratégie de l’identification des causes sous-jacentes a fait ses preuves

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https://d3i71xaburhd42.cloudfront.net/3ba2b446961a37f8e727a07e9e7539fed27f4659/6-Figure2-1.png

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Examen clinique

L’infirmière réalise un examen clinique afin d’identifier un problème de santé qui pourrait expliquer le SCPD (déshydratation, problème dentaire, problème digestif, éliminatoire, peau, cardio-respitaroire, douleur, etc.).

Le médecin réalise aussi un examen médical et évalue la pertinence de demander des examens complémentaires pour identifier une cause médicale du SCPD (delirium, infection, etc.).

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Pour traiter les causes, il faut identifier les causes…

Décrire les SCPD Note au dossier

Inventaire d’agitation de Cohen-Mansfield

Identifier les causes des SCPD Examen clinique

Grille d’observation clinique

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Identifier les principes fondamentaux soutenant l’élaboration d’un plan d’intervention clinique visant les causes des SCPD

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Résultats de deux mémoires de maîtrise

Roxane Plante-Lepage 134 aînés présentant des SCPD (64% agitation, 63%

agressivité, 21% résistance aux soins) Interventions non-pharmacologiques

Diminution significative des SCPD chez 99,3% des aînés selon l’INPC

Pourcentage de réduction moyen des SCPD 67,4% selon l’INPC

79% consommaient des antipsychotiques Dans 94% des cas, les infirmières ont recommandé

une diminution des antipsychotiques

Dans 22% des cas le médecin a modifié la prescription

7% cessation des antipsychotiques

15% diminution du dosage

Diminution de 10% de l’usage des antipsychotiques après l’intervention

Lalla Mariam Haidara 110 aînés présentant des SCPD (85% agitation, 85%

agressivité, 19% résistance aux soins) 100% des cas, une cause biopsychologique a été

identifiée Les causes biopsychologiques les plus fréquentes des

SCPD sont: 68% Anxiété

50% Douleur

50% Isolement social, l’ennui ou le besoin de contacts sociaux

50% Personnalité prémorbide ou l’évènement biographique significatif,

42% Instabilité physiologique

43% Signes de dépression

36% Signes de déshydratation

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Vignette

Madame Côté est atteinte de la maladie d'Alzheimer. Son conjoint insiste pour qu’elle participe aux activités du centre de jour et qu’elle rejoigne le groupe de soutien à la Société d’Alzheimer.

Elle refuse toujours. Monsieur vous demande de l’aider à la convaincre. Quelle sera votre stratégie?

Il faut vérifier si cela correspond à ses intérêts et sa personnalité.

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Maîtriser la première étape…

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43Catégories Exemples de questions types Informations recueillies

FamilleA-t-elle des enfants?Combien de frères et de sœurs a-t-elle?Quel type de relation la personne entretient-elle avec sa famille?Est-ce qu’il y a présence de conflits familiaux?Est-ce qu’il y a des personnes significatives à l’extérieur des membres de la famille?Est-ce que la personne reçoit de la visite (fréquence, durée, qui la visite la plus souvent)?

ProvenanceDans quelle ville la personne est-elle née?Dans quelle ville la personne a-t-elle habité la majeure partie de sa vie?Quel était le type de résidence de la personne (maison, logement)?Est-ce que la personne aimait particulièrement un lieu?

TravailQuel était l’occupation de la personne?Quel est le niveau de scolarité de la personne?Quelle école a-t-elle fréquentée?Est-ce que la personne s’est impliquée dans des activités de bénévolat?

PassionsQu’est-ce qui stimule la personne?Quelles sont ses passions?Quelles étaient les activités dans lesquelles elle investissait le plus de temps?Quelles étaient ses divertissements et ses occupations à la retraite?

Histoire biographique

L’histoire biographique est une approche qui s’appuie principalement sur la théorie de la continuité (Atchley, 1989). La théorie de la continuité suggère, entre autres, que les comportements d’une

personne trouvent leurs fondations dans les expériences personnelles, les décisions et les comportements antérieurs.

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Comportements de résistance… Monsieur vit à son domicile avec sa conjointe.

Il refuse toutes les demandes…

Viens au salon, dehors…

Viens manger, va aux toilettes, va te coucher…

Il refuse aussi les soins d’hygiène

Il refuse ses médicaments à plusieurs reprises

Lorsque la conjointe ou ses enfants insistent, il présente:

Escalade Résistance aux soins Agressivité

Votre solution?

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44Réalisations

De quoi la personne est-elle le plus fière, selon vous?Quelles sont ses plus grandes réalisations personnelles?Quelles sont ses plus grandes réalisations professionnelles?

Habitudes de vie et routines

Quelles sont les habitudes alimentaires et d’hydratation de la personne (heure de repas, collation, aliments préférés, type de breuvage…)?Quelles sont ses préférences concernant son hygiène (douche ou bain, moment de la journée)?Quelles sont ses habitudes de sommeil et sa routine (heure, activité avant le coucher, siestes…)?Est-ce que la personne est sportive?Est-ce que la personne aime les activités extérieures?Quelles sont ses habitudes de marche?(+ toutes les autres habitudes de vie pertinentes)

Événements marquants

Quels sont les événements les plus marquants pour la personne (famille, retraite, décès…)?Quels sont les événements les heureux de sa vie?Quels sont les événements les plus tristes de sa vie?Quelles ont été les épreuves les plus difficiles de sa vie?

PersonnalitéQualités

Quel genre de personne est-elle? (solitaire, sociable, fonceuse, douce, intellectuelle, ricaneuse, triste, sérieuse…)Comment réagit la personne lors des situations difficiles?Qu’est-ce qu’elle aime ou déteste chez les autres?Quelles sont ses qualités?Quelles sont ses défauts?

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Les stratégies décisionnelles

Demander la permission Entrer dans la chambre Déplacement Habillement Repas Gestion du temps Examen clinique…

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Escalade

Résistance aux soins

Agressivité

Votre solution? Histoire biographique :

Maire de la ville

Propriétaire de l’entreprise du village

Père de 14 enfants

« Il donne les ordres… il ne les reçoit pas… »

L’approche appropriée ?

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Escalade

Résistance aux soins

Agressivité

Votre solution? Histoire biographique :

Maire de la ville

Propriétaire de l’entreprise du village

Père de 14 enfants

« Il donne les ordres… il ne les reçoit pas… »

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Autre principe: pour une même cause de SCPD, il peut y avoir plusieurs interventions possibles

Si le SCPD est causé par l’ennui Thérapie occupationnelle Exercice Sortie extérieure Inclure la personne dans nos activités de soins (s’assoir au poste) Musicothérapie Zoothérapie Services des loisirs Implications de la famille Massage des mains Activités artistiques Etc.

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Autre principe: un même SCPD peut avoir plusieurs causes

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L’errance peut être causée par quoi? Ennui

Peur

Recherche de tranquillité

Anxiété

Besoin de bouger

Désorientation

Douleur – recherche d’aide

etc.

Les autres principes de base 49

Choisir les interventions en lien avec les causes sous-jacentes Planifier des interventions à différents niveaux

Individuel

Environnemental

Interactionnel

24 heures/24 7 jours/7 Par tous les soignants et professionnels (+ membres de famille +

organismes communautaires) Usage optimal des médicaments et des contentions

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Qu’est-ce que le triangle de Brodaty


https://slideplayer.com/slide/13642129/83/images/6/Brodaty%2C+

Draper+%26+Low+%282003%29+Behavioural+and+psychological+symptoms+of+dementia%3A.jpg

Décrire l’intensité des services requis selon le triangle de Brodatyet ainsi y associer les références spécialisées en SCPD

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Les autres principes 52

Quelles sont les ressources des proches? Proximité et disponibilité Niveau de connaissances et compétences particulières

Capacité d’apprentissage Épuisement

Moyen financier Si dans résidence privée, quelles sont les ressources du milieu?

Disponibilité / ratio de personnel Professionnels des loisirs, spiritualité, etc. Niveau de connaissances et compétences particulières Environnement physique

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https://slideplayer.com/slide/13642129/83/images/6/Brodaty%2C+Draper+%26+Low+%282003%29+Behavioural+and+psychological+symptoms+of+dementia%3A.jpg



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Prévention

1ere ligne

Équipe mobile SCPD

Unité prothétique-spécifique

Unité gérontopsychiatrique

Unité SCPD extrêmes

1ère ligne

Source: Voyer, P. (2021). Choisir l’environnement des milieux de vie pour la clientèle Alzheimer et déterminer l’intensité des services. L’éclairage du triangle de Brodaty. www.PhilippeVoyer.org


https://slideplayer.com/slide/13642129/83/images/7/Intensive+

Special+Care+Unit+Rare.jpg

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Pr Philippe Voyer


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Conclusion 57

Les SCPD représentent un symptôme d’un besoin compromis.

La démarche clinique n’est pas aléatoire.

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Documents

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