Fernando Alvarez Médecine publique, médecine privée...Fernando Alvarez et Gilles Bibeau La gestion du système de santé est un enjeu majeur ... Daniel Weinstock. ISBN 978-2-89619-448-3

Médecine publique, médecine privée

Un choix de société

Sous la direction de

Fernando Alvarez et Gilles Bibeau

La gestion du système de santé est un enjeu majeur de notre société, car elle concerne chacun d’entre nous. Au Québec, les attentes de la population relativement à une médecine de plus en plus complexe et onéreuse ont souvent été déçues. Désormais, on parle ouvertement de « crise du système de santé public » en pro po sant sans cesse l’alternative du privé. Mais la privatisation ou la semi-privatisation constitue-t-elle vraiment une solu tion aux problèmes indiscutables du réseau ? Qui bénéficie réellement de la privatisation de certains secteurs du système de santé ?

Le débat est complexe, tout comme ses solutions, mais nécessaire, car il implique un choix social, politique et économique. Dans un contexte de mondialisation, les enjeux dépassent souvent les frontières nationales et les pressions qui viennent du monde corpo ratif multi national peuvent paraître considérables… En tant que société organisée, nous devons décider en toute connaissance de cause de la structure du système de soins de santé dont nous voulons nous doter.

Cet ouvrage témoigne d’une très pertinente réflexion sur l’état et l’avenir du système de soins de santé au Québec en abordant la question d’un point de vue mé dical, administratif, socio-économique, anthropo-logique et philosophique.

Sous la direction du Dr Fernando Alvarez, pédiatre et professeur titulaire des départements de pédiatrie de l’Université de Montréal et du CHU Sainte-Justine.

Ont également collaboré à cet ouvrage : Gilles Bibeau, Marcel Boyer, Dr Fabrice Brunet, André-Pierre Contandriopoulos, Dr Marie-Claude Goulet et Daniel Weinstock.

ISBN 978-2-89619-448-3

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Médecine publique,médecine privéeUn choix de société

Sous la direction deFernando Alvarez

et Gilles Bibeau

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Catalogage avant publication de Bibliothèque et Archives nationales du Québec et Bibliothèque et Archives Canada

Vedette principale au titre :

Médecine publique, médecine privée(Collection Intervenir)Comprend des réf. bibliogr.ISBN 978-2-89619-448-3

1. Santé, Services de - Québec (Province). 2. Santé, Services de - Accessibilité - Québec (Province). 3. Santé, Services de - Administration - Québec (Province). 4. Privatisation - Québec (Province). I. Alvarez, Fernando, 1951- . II. Collection : Collection Intervenir.

RA450.Q8M42 2011 362.109714 C2011-941580-1

Illustration de la couverture : Olivier LasserConception graphique : Nicole Tétreault

Diffusion-Distribution :au Québec : Prologue inc.en France : CEDIF (diffusion) – Daudin (distribution)en Belgique et au Luxembourg : SDL Caravelleen Suisse : Servidis S.A.

Éditions du CHU Sainte-Justine3175, chemin de la Côte-Sainte-CatherineMontréal (Québec) H3T 1C5Téléphone : 514 345-4671Télécopieur : 514 345-4631www.editions-chu-sainte-justine.org

© Éditions du CHU Sainte-Justine, 2011Tous droits réservésISBN 978-2-89619-448-3 (imprimé)ISBN 978-2-89619-449-0 (pdf)

Dépôt légal : Bibliothèque et Archives nationales du Québec, 2011 Bibliothèque et Archives Canada, 2011

Ce livre est imprimé sur un papier Silva Enviro entièrement recyclé.

Membre de l’Association nationale des éditeurs de livres


Liste des auteurs

Fernando Alvarez

Fernando Alvarez est pédiatre spécialisé en hépatologie. Il est également professeur titulaire et directeur sortant des départe-ments de pédiatrie de l’Université de Montréal et de celui du Centre hospitalier universitaire (CHU) Sainte-Justine. Ses champs de recherche portent sur les maladies métaboliques, immuni-taires, génétiques et nutritionnelles du foie chez les enfants et les adolescents. Le docteur Alvarez dirige la clinique d’hépatologie du CHU Sainte-Justine. Il a signé plus de 200 publications scien-tifiques, dont certaines ont été publiées dans les revues les plus prestigieuses au monde. Il est le directeur du programme de transplantation hépatique au CHU Sainte-Justine. En 2002, il participait activement à la création de l’unité de pédiatrie inter-culturelle du CHU Sainte-Justine (UPI).

Gilles Bibeau

Gilles Bibeau est professeur titulaire au Département d’anthro-pologie de l’Université de Montréal. Spécialiste de l’anthropo-logie médicale, il situe ses travaux à la jonction d’une approche critique de la santé publique et d’une prise en compte des droits culturels et écologiques dans l’optique de la défense des droits de l’homme. Il est engagé dans les domaines de recherche sui-vants : biotechnologie, géno-protéomique et anthropologie et approche critique de la santé publique. Ses recherches portent principalement sur la toxicomanie, la violence et les cultures juvéniles, sur l’ethnicité et l’immigration dans une relecture des notions de race et de culture, sur le développement de pratiques cliniques interculturelles, notamment en pédiatrie et en santé mentale, et sur l’anthropologie médicale comparative en Afrique, en Inde et chez les Amérindiens. Il est le cofondateur, avec le docteur Fernando Alvarez, de l’Unité de pédiatrie interculturelle et il en assure la direction générale.


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Texte surligné

6 Médecine publique, Médecine privée

Marcel Boyer

Marcel Boyer est professeur émérite de sciences économiques (Université de Montréal), fellow du CIRANO et du C.D. Howe Institute. Il a été président de l’Association canadienne d’écono-mique, PDG du CIRANO, membre du CA du NBER, du CRSH et de PPP-Québec. Il a reçu les prix Marcel-Dagenais (1985) et Marcel-Vincent (2002) et fut honoré par l’Université d’Alberta (1988), la Société Royale du Canada (1992), l’Université de Wuhan (1995) et le Collège de France (2005). Il apparaît dans le premier 4 % du classement mondial RePEC des économistes. Il est l’auteur du Manifeste pour une social-démocratie concurrentielle.

Fabrice Brunet

Le Dr Fabrice Brunet a fait ses études de médecine à la Faculté de Cochin Port Royal, Université de Paris V, et a poursuivi des études spécialisées en cardiologie, en réanimation médicale et en méde-cine d’urgence. Il a également étudié en administration de la santé à l’École Supérieure de Commerce de Paris. Il occupait le poste de chef du Département de réanimation et des soins inten-sifs à l’Hôpital St. Michael de Toronto et il occupe celui de direc-teur général du CHU Sainte-Justine depuis janvier 2009. Il agit également à titre de président de la table des directeurs des CHU du Québec.

André-Pierre Contandriopoulos

André-Pierre Contandriopoulos est professeur titulaire au dépar-tement d’administration de la santé de la Faculté de médecine de l’Université de Montréal et chercheur de l’Institut de recherche en santé publique de l’Université de Montréal (IRSPUM).

Il a assumé de nombreuses taches administratives à l’Université et il a été membre de plusieurs groupes de travail gouvernemen-taux. Il est membre de la Société Royale du Canada depuis 1996 et de l’Académie Canadienne des sciences de la santé depuis 2006. En 2001, il a reçu le prix pour l’avancement de la recherche sur les services de santé de la FCRSS. Ses recherches portent sur l’organisation et le financement des systèmes de santé, la plani-fication de la main-d’œuvre médicale, l’évaluation des interven-tions, les déterminants de la santé des populations, les politiques de santé et la performance, la gouvernance et les transformations des systèmes de santé.


Liste des auteurs 7

Marie-Claude Goulet

Marie-Claude Goulet est présidente du regroupement Médecins québécois pour le régime public depuis 2009. Elle est également médecin de famille au CHUM et au CLSC des Faubourgs et participe au Projet Montréal de Médecins du Monde auprès de populations marginalisées. Elle est chargée d’enseignement cli-nique à l’Université de Montréal.

Daniel Weinstock

Daniel Weinstock est titulaire de la Chaire de recherche du Canada en éthique et philosophie politique et professeur titu-laire au Département de philosophie de l’Université de Montréal. Ses domaines d’expertise sont la politique des langues et de l’identité, l’État-Nation, le nationalisme, la démocratie, la citoyenneté et le pluralisme.



Table des matières

Chapitre 1Le système de santé : un choix de société ............................. 13Fernando Alvarez

Un débat complexe, des enjeux majeurs ................................ 13

Quelles avenues pouvons-nous emprunter ? .......................... 16

Chapitre 2Faut-il privatiser le système de santé du Québec ? ...............21André-Pierre Contandriopoulos

Les forces qui pèsent sur le système de santé.......................... 23

La crise du système de soins et la nécessité d’une réforme .... 25

La réforme par la privatisation ................................................ 27L’État n’a plus les moyens de payer les dépenses de santé ........28Le vieillissement de la population accroît la pression sur les coûts de santé ........................................................... 29Le privé est plus efficient .........................................................30

La réforme par la coordination et l’intégration 4 ................... 32

Les difficultés de mise en œuvre des changements ................ 34

En conclusion : un rêve ............................................................ 36

Chapitre 3Un marché de soins ou une assurance-maladie publique ? .................................................41Marie-Claude Goulet

Pourquoi une assurance-maladie publique ? ...........................41

Qu’est-ce qu’un marché ? ......................................................... 42

Laisser-aller volontaire des gouvernements ............................ 43Sous-financement .................................................................. 43



Désassurance .............................................................................. 43

Détérioration des conditions de travail du personnel .................... 44

Frais aux patients : changement en profondeur des valeurs publiques ............................................................. 44

Surfacturation illégale ............................................................ 44Actes exclus ............................................................................ 45

Détournement de fonds publics ............................................. 46De l’importance de garder les fonds publics au public ............. 46

Qui profite des fonds publics ? ................................................ 46Les médecins non participants ................................................ 46Les radiologistes ..................................................................... 46Les agences privées de soins .................................................... 47Les assureurs privés ................................................................ 47Et des autres fournisseurs de services privés ............................ 48

Privatisation de la gestion : de la collaboration à la compétition ..................................... 48

Pourquoi une gestion publique ? ............................................. 48D’une gestion publique à une gestion privée ........................... 49Partenariats public-privé (PPP) ............................................. 49

Centres médicaux spécialisés (CMS) .......................................50Nouveau management public (NMP) : miser sur la concurrence .......................................................51Le piège du « panier de services » ............................................ 52Sous-traitance ........................................................................ 53

La santé, un marché lucratif .................................................... 53

Pour la suite du monde… ....................................................... 54Ce que l’avenir nous réserve si nous ne bougeons pas ............. 54

Pour un système public en meilleure santé ............................ 55

Quels choix voulons-nous faire ? ............................................ 56

Chapitre 4PPP et social-démocratie ........................................................ 59Marcel Boyer

En France .................................................................................. 62

Les PPP en santé ....................................................................... 65

Pour un système de santé véritablement social-démocrate et concurrentiel ......................................... 67


Table des matières 11

Annexe ....................................................................................... 80

Un portrait du secteur privé français ....................................... 80

Le secteur hospitalier privé en France ..................................... 82

L’hôpital sous diverses formes ................................................. 82

L’hospitalisation privée à but lucratif et conventionnée ........ 84

Chapitre 5Un choix de société, un impact individuel ...........................91Fabrice Brunet

Introduction ..............................................................................91

Définitions des objectifs .......................................................... 92

Définition des critères d’analyse .............................................. 94

Une dimension dynamique .................................................... 96

En résumé ................................................................................. 97

Chapitre 6Le « privé » en santé : quelques repères philosophiques ..... 99Daniel Weinstock

Justice et santé .........................................................................100

L’accès aux soins de santé, un droit ? ......................................103

Accès aux soins de santé : l’égalité des chances ......................104

Le principe de différence rawlsien ..........................................107

Théorie de la justice en santé .................................................. 110

Chapitre 7Démontage de notre système public de santé : une lutte de pouvoir ? ............................................................115Gilles Bibeau

L’invention de l’État social ......................................................117

Contradictions au sein de nos sociétés néolibérales ............ 120Premier constat .................................................................... 120Deuxième constat .................................................................121Troisième constat ................................................................. 122

Pour un retour des débats publics au sein de la société civile................................................................. 124



Chapitre 1

Le système de santé : un choix de société

par Fernando Alvarez

« Le bonheur n’est pas le but mais le moyen de la vie. »

Paul Claudel

Un débat complexe, des enjeux majeurs

Le débat « médecine publique versus médecine privée » constitue un enjeu majeur dans nos sociétés occidentales contemporaines et nous concerne tous. Ce qui se joue, c’est non seulement l’avenir de notre bien-être individuel, mais aussi celui de notre bien-être collectif. Si le débat est complexe, les solutions le sont aussi. Il s’agit cependant d’un débat nécessaire puisqu’il implique un choix social, politique et économique dont l’issue déterminera ce que nous voulons comme société et les valeurs que nous souhaitons défendre. Dans notre monde globalisé, les enjeux dépassent généralement les frontières nationales et les pressions qui nous viennent du monde corporatif multinational paraissent souvent insurmontables. En tant que Canadiens et Québécois, la responsabilité nous revient pourtant de choisir quel système d’administration des soins de santé nous voulons, et pourquoi.

La santé influe fortement sur notre bien-être moral. L’équilibre physique et psychique est un facteur essentiel de l’épanouisse-ment et de la quête de « bonheur », autant dans l’immédiat qu’à plus long terme. De même, l’intégration sociale et l’équilibre



d’une société dépendent du bien-être des individus qui la constituent. La santé devient ainsi une prémisse incontournable lorsqu’on évoque la notion de « qualité de vie », aussi bien individuelle que collective.

Pour analyser la santé d’une population, il est indispensable de considérer non seulement les aspects médicaux — qu’ils soient préventifs ou curatifs — mais aussi, fondamentalement, les aspects socio-économiques qui l’affectent directement. Les conditions de vie des individus, des familles et des groupes sociaux ont un impact certain sur leur bien-être physique et psychique. Ces déterminants sociaux de la santé sont à chercher autant dans les pays pauvres que chez les plus nantis. Il a clairement été démontré que ce n’est pas la richesse produite par l’ensemble de la société qui détermine son état de santé global, mais la façon dont cette richesse est gérée et distribuée entre ses membres.

Ainsi, l’état de santé global d’une société dépend tout autant du système d’administration des soins de santé pour lequel elle a opté que des choix qu’elle a faits en matière de redistribution des richesses. Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 800 000 morts auraient pu être évitées entre 1991 et 2000 si l’on avait égalisé les taux de mortalité entre les Américains blancs et les Afro-américains (OMS, rapport 2008). Comme le dit non sans humour M. Bulard, « dans les pays riches, être pauvre nuit gravement à la santé » (Bulard, 2011). Il est d’ailleurs inté-ressant d’observer que parmi les pays développés, les États-Unis, l’un des pays les plus riches de la planète, se trouve en queue de peloton en ce qui concerne le niveau de santé de sa population. À l’autre extrémité se trouvent des pays comme le Japon, la Suède, la Norvège ou la Finlande. Le Canada se situe dans le groupe du milieu, ce qui devrait donner matière à réflexion.

En tant que pédiatres, nous sommes particulièrement concernés par le bien-être des enfants. Les données de l’UNICEF montrent que les enfants qui vivent dans des pays qui ont des systèmes de sécurité sociale plus étendus, comme la plupart des pays européens ou le Canada, ont généralement une meilleure santé psychosociale que ceux qui habitent aux États-Unis, en Grande-Bretagne ou en Nouvelle-Zélande. Ces résultats montrent une fois de plus que les inégalités matérielles jouent un rôle plus important que le système d’administration de la santé mis en place. Même dans des pays qui disposent d’un système public, l’accès aux soins n’est pas


Le système de santé : un choix de société 15

toujours égalitaire. Les difficultés d’accès deviennent toutefois beaucoup plus importantes dans les systèmes privés, car le facteur déterminant pour bénéficier de soins de santé est établi en fonc-tion de paramètres exclusivement pécuniaires.

Le système de santé public et universel actuellement en vigueur au Canada peut être considéré ou comparé à une assu-rance collective à laquelle chaque citoyen contribue en fonction de ses possibilités économiques et qui lui permet de bénéficier de soins de façon égalitaire selon ses besoins. La contribution au système de santé public à travers l’impôt est une forme de répartition de la richesse dans une société. On peut se demander s’il s’agit d’un système juste. Comme dans tout système basé sur la solidarité, il est très difficile de mesurer l’effort financier d’une personne par rapport à ce qu’elle reçoit en retour. Les bénéfi-ciaires directs (les patients) sont forcément plus favorables à ce système que les bien-portants qui paient par leurs impôts, mais utilisent peu ou pas les services offerts. Dans le cas de la santé, la solidarité signifie pourtant non seulement que les bien-portants paient pour les malades, mais aussi qu’en cas de maladie grave et imprévue, chacun d’entre nous peut bénéficier gratuitement des meilleurs soins possible.

D’un point de vie sociétaire, le système de santé public contribue plus à la richesse collective du pays qu’à l’enrichisse-ment ponctuel d’individus ou de groupes particuliers œuvrant dans le domaine privé.

En tant que société organisée, nous devons décider en toute connaissance de cause si le système d’administration des soins de santé doit être conçu ou structuré pour répondre aux intérêts de tous les membres de cette société en leur offrant la même égalité d’accès ou pour répondre prioritairement à des intérêts particuliers.

Dans un article paru en février 2010 dans Le Monde diplomatique, M. Bulard résume bien l’un des problèmes de notre démocratie actuelle : « [la] disparité [d’accès aux soins de santé] n’est en aucun cas un phénomène "naturel" ; elle est le résultat de politiques qui priment les intérêts de certains par rapport à ceux des autres, le plus souvent les intérêts d’une minorité puissante et riche par rapport aux intérêts d’une majorité démunie ».



Quelles avenues pouvons-nous emprunter ?

La santé représente une excellente opportunité de rentabilité sur l’investissement. Puisque la demande de soins de santé ne risque pas de diminuer, la convoitise pour le profit sur un inves-tissement sans risque comme la santé est bien imaginable, et de puissants investisseurs font pression pour établir un système qui pourrait grandement en bénéficier. Les compagnies d’assurance-santé privées, les principaux acteurs du secteur privé, font des bénéfices faramineux et se permettent de dépenser d’énormes sommes d’argent pour promouvoir la médecine privée. Aux États-Unis, en 2009, le secteur de la santé a dépensé plus d’un demi-milliard de dollars pour influencer les décisions du gou-vernement. Et c’est sans compter l’aide financière accordée aux candidats des deux principaux partis politiques lors des campa-gnes aux présidentielles.

Selon la conclusion d’une commission de la Chambre des Lords britannique, la mondialisation a pour objectif de réduire le pou-voir des gouvernements au profit des corporations multi nationales dont les chiffres annuels peuvent dépasser le PNB de plusieurs pays membres de l’Organisation mondiale du commerce (OMC) (Pollock et al., 2000). La pression est si forte que même l’OMC cherche depuis plus d’une décennie à imposer une réglementation plus stricte en vue d’empêcher les États membres de protéger leurs services publics (General Agreement on Trade in Services, article VI.4). L’objectif avoué est de forcer les gouvernements à ouvrir leurs services publics aux investissements étrangers par la privatisation et la déréglementation. En mai 2000, le directeur du Conseil du commerce des services, le Canadien Sergio Marchi, a donné priorité aux réformes sur la réglementation afin de pousser les gouvernements membres à accepter d’inclure les services publics dans les ententes commerciales et d’ouvrir la porte à la privatisation. La grande majorité des États membres résistent encore à la privatisation des services de santé, considérés par plusieurs comme un droit universel. À l’exception des États-Unis, la plupart des pays industrialisés disposent d’ailleurs d’un système public universel. Au cours des dernières années, les assureurs privés américains ont vu leurs profits diminuer dans leur pays et se sont mis à la recherche de nouveaux marchés (Pollock et al., 2000).

Il est évident que la plupart des gouvernements sont soumis à des pressions tant externes qu’internes pour privatiser les


Le système de santé : un choix de société 17

soins de santé. En tant que travailleurs de la santé, nous avons l’impression que les politiciens ont opté pour « l’immobilisme » qui, à long terme, risque d’entraîner la destruction du système public. Les médias, souvent entre les mains des mêmes corpo-rations multinationales qui exercent des pressions sur l’OMC, ont quant à eux pris en charge « l’éducation de la population » pour faire accepter le privé, avec le résultat qu’aujourd’hui, une majorité de la population est convaincue des vertus d’efficience et de rentabilité du privé par rapport au public. Pourtant, dans un rapport publié récemment, l’OCDE indique que : « Seul un petit nombre de zélateurs adhère maintenant à l’idée que la concurrence offre la solution appropriée. (…) Les vertus du marché deviennent beaucoup moins évidentes » (OCDE, 2009). En témoigne le fait qu’un pays comme les États-Unis, dont le système de concurrence est le plus poussé, dépense le double des pays comme le Canada, la France, l’Australie, la Suède ou l’Allemagne pour assurer la santé de ses citoyens et obtenir des résultats similaires ou moindres, notamment en matière de mortalité infantile ou d’espérance de vie. Les systèmes publics d’administration des soins de santé ont pourtant été critiqués au cours des 20 dernières années sur la base d’arguments d’efficience et de coûts.

Au Québec, l’immobilisme du gouvernement, qui dure déjà depuis plus d’une quinzaine d’années, combiné aux attentes toujours plus importantes de la population envers une médecine de plus en plus complexe — et de plus en plus onéreuse — ont eu comme conséquences un mécontentement bien légitime en ce qui concerne les listes d’attentes pour voir un médecin omnipraticien ou spécialiste, l’engorgement des urgences et bien d’autres problèmes associés parfois magnifiés par les médias locaux. On parle d’ailleurs souvent de « crise du système de santé » en évoquant sans cesse l’alternative privée comme solution privilégiée. Or les « crises » surviennent généralement soit par négligence, soit parce qu’elles sont expressément provoquées et entretenues. En France aussi, la majorité de la population a l’impression de payer toujours plus et d’obtenir de moins en moins de services. Ce décalage risque de créer des doutes sur l’efficacité et la légitimité du système de santé (Palier, 2009). À l’instar de M. Palier, nous sommes en droit de nous interroger : et si c’était l’un des buts inavoués ? Qui bénéficie réellement de la privatisation de certains secteurs du système de santé ? Est-ce



que la privatisation ou la semi-privatisation des soins de santé constitue réellement une solution aux problèmes que connaît le réseau public québécois ?

Ainsi, la privatisation des soins de santé ne se fera pas direc-tement, c’est-à-dire par la vente des hôpitaux et des services, mais indirectement, par un désengagement graduel du gouvernement et une déréglementation qui permettra au privé d’offrir les mêmes services que le public. La transition se fera par étapes, par exemple en acceptant au départ de rembourser aux cliniques privées un certain forfait selon l’estimation du coût de la même intervention dans le milieu public. Par la suite, dans les années à venir, lorsque ce type d’intervention ne sera plus disponible dans le public, le forfait à payer au privé sera beaucoup plus élevé. Comme toute autre entreprise, les cliniques privées ont pour principal objectif de faire des profits. Elles risquent donc d’offrir uniquement des procédures rentables à ceux qui peuvent payer dans un horaire limité à la semaine de travail. Le reste continuera d’être pris en charge par le système public.

Une partie des soins de santé est déjà privatisée au Canada, particulièrement dans la province de Québec. Un des résultats tangibles est le manque d’ergothérapeutes, de physiothérapeutes et d’orthophonistes au sein du réseau de la santé. Puisque la plupart de ces services sont disponibles uniquement dans le milieu privé, l’accès à des soins spécialisés devient de plus en plus difficile, en particulier pour la population la plus démunie. Le problème s’étend actuellement aux psychologues, aux nutri-tionnistes et aux infirmières (Lafleur, 2010).

Des études récentes ont montré que les services offerts aux établissements publics par le secteur privé coûtent au contribuable 110 % plus cher que si le personnel avait été engagé directement par ces mêmes institutions. Les avantages des cliniques privées ouvertes au cours des dernières années pour la population du Québec n’ont aucunement été prouvés, surtout en ce qui concerne la réduction du temps d’attente dans les urgences.

Nous devrions éviter de tomber dans la facilité, même dans des situations où les solutions paraissent simples, mais qui, en réalité, impliquent beaucoup d’acteurs qui ont des intérêts divers. Rappelons-nous la citation de Shaw : « À tout problème complexe, il existe une solution simple… et fausse. » La privatisation complète ou partielle de la médecine est la solution simple… et fausse dont parle Shaw.


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Médecine publique, médecine privée

Un choix de société

Sous la direction de

Gilles Bibeau

La gestion du système de santé est un enjeu majeur de notre société, car elle concerne chacun d’entre nous. Au Québec, les attentes de la population relativement à une médecine de plus en plus complexe et onéreuse ont souvent été déçues. Désormais, on parle ouvertement de « crise du système de santé public » en pro po sant sans cesse l’alternative du privé. Mais la privatisation ou la semi-privatisation constitue-t-elle vraiment une solu tion aux problèmes indiscutables du réseau ? Qui bénéficie réellement de la privatisation de certains secteurs du système de santé ?

Le débat est complexe, tout comme ses solutions, mais nécessaire, car il implique un choix social, politique et économique. Dans un contexte de mondialisation, les enjeux dépassent souvent les frontières nationales et les pressions qui viennent du monde corpo ratif multi national peuvent paraître considérables… En tant que société organisée, nous devons décider en toute connaissance de cause de la structure du système de soins de santé dont nous voulons nous doter.

Cet ouvrage témoigne d’une très pertinente réflexion sur l’état et l’avenir du système de soins de santé au Québec en abordant la question d’un point de vue mé dical, administratif, socio-économique, anthropo-logique et philosophique.

Sous la direction du Dr Fernando Alvarez, pédiatre et professeur titulaire des départements de pédiatrie de l’Université de Montréal et du CHU Sainte-Justine.

Ont également collaboré à cet ouvrage : Gilles Bibeau, Marcel Boyer, Dr Fabrice Brunet, André-Pierre Contandriopoulos, Dr Marie-Claude Goulet et Daniel Weinstock.

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