FICHE D’ OBSERVATION POUR LES MALADIES PULMONAIRES

Dr. MIRON RAMONA

Conf. Dr. Antigona Trofor

• MOTIFS D’ADMISSION HOPITAL

• L’histoire de la maladie

• Antecedents

• EXAMEN CLINIQUE OBJECTIF

L’histoire et l’ examen clinique sont essentiels pour le diagnosticL’histoire du malade suspect respiratoire – particularites en liaison de la specificite de l’affection

L’ageL’age• enfant - infections des voies aeriennes superieures (rinopharingites, tracheobronchites, bronchopneumonies -virales et bacteriennes, asthme bronchique alergique • jeunes adults - pneumonies virales et bacteriennes, tuberculose pulmonaire infiltrative et cavitaire, asthme atopique, pleuresie, pneumothorax recidivant et la sarcoidose;• apres 50 annees, incidence augmente de l’asthme, bronchites croniques, emphisem obstructif, du cancer broncho-pulmonaire, des pleuresies neoplasiques, etc.

Le sLe sexexee

• Hommes - cancer, bronchites, bronchiectasies, BPOC• Femmes - HTAP, maladies venooclusives pulmonaires, diskinesies traheobronchiques hipotones • Istorique- modalite de debut relevant:- brusquement- virose respiratoire, pneumonies, abces pulmonaire, embolie pulmonaire, pneumothorax- insidieux- bronchite cronique, bronchiectasies , TB, NBP- inaparent- emphiseme pulmonaire, fibroses

Historique

-Antecedents Heredo-Colaterales - relevant: AB, TB, NBP-Antecedents Personelles Phisiologiques- femme enceinte, menopause (deficit imunitaire)-Antecedents Personnelles Pathologiques-Conditions Vie &Travail - standard de vie, alimentation, salubrite maison/travail-Atitudes (tabac, alcool)• tabac: nr PA= paquets/jour x nr annees• alcool= 1 u alcool= 50ml cognac= 200ml vin=500 ml biere

IMC= G/T²(kg/m²)

- Medication administree avant admission hopital

ProfesProfesssiion- est importante pour les maladies pulmonaireson- est importante pour les maladies pulmonaires• activite en milieu pollution → affections bronchopulmonaires aigues et croniques. • mineurs, siderurgie, industrie de la glace/ sculpteurs - pneumoconioses;• agriculture – alveolites alergiques exogenes ("poumon fermier");• travailleurs en industrie asbest - azbestose, cancer pulmonaire ou pleural;• resines epoxidiques et izotiocianates - asthme et neoplasm bronhopulmonaire;• industrie textile - bronchite cronique et asthme.

Questions a poser au patient?

• Quelles simptomes avez vous?• Depuis quand?• Avec quelle intensite?• Y a t’il quelqu’un malade dans votre antourage/famille?• Quelle est votre routine journaliere?• Conditions de votre vie a la maison/travail?• Dormez vous bien?

SIMPTOMES ET SIGNES MAJEURS DES MALADIES DE L’APPAREIL

RESPIRATOIRE

Difference entre le signe et le symptome

• Symptomes: ce qui derrange/resent le patient: dyspnee, douleur, toux,etc.

• Signes: ce que peut constater objectif le medecin: des sons (rales) anormales avec le stetoscope, coloration bleu, jaune de la peau/ongles, tachypnee, etc.

• Aussi les valeurs anormales en hematologie, radiographie thoracique, test fonctionnel de spirometrie, etc.

Les plus communes symptomes respiratoires

• TOUX• DYSPNEE• EXPECTORATION• HEMOPTISIE• DOULEUR THORACIQUE• CYANOSE

DyspneeDYSPNEE trouble de la cadence, frequence et intensite de la

respiration, resenti par le malade comme un disconfort, “soif d’ air”, “etouffement”, “respiration difficile”,” manque d’ air”

Pas du tout specifique pour la patologie pulmonaire = expression aussi des autres affections extrapulmonaires il est necessaire le DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Manifeste par acceleration des mouvements respiratoires: TACHYPNEE, ou moins: RESPIRATION LENTE, et l’ iregularite de la cadence respiratoire DISRITMIE RESPIRATOIRE.

TACHYPNEE = FR>30-40 resp/min + ↓ amplitude des mouvements respiratoires:;

RESPIRATION LENTE = ↓ nr. de resp/min + ↑ amplitude des mouvements respiratoires:

LA DYSPNEE EST : INSPIRATOIRE, EXPIRATOIRE ou MIXTE.

DyspneeDiagnostique differentiel de la dyspnee:

• CARDIAQUE

• PULMONAIRE

• MIXTE: CARDIO - PULMONAIRE

• NONCARDIAQUE ET NONPULMONAIRE

Dyspnee

CARDIAQUE

Insuffisance cardiaque congestive (droite, gauche, biventriculaire); Coronaropathies: Infarctus miocardique; Cardiomiopathies; Affections valvulaires; Pericardite; Arythmies etc.

PULMONAIRE

BPOC; Asthme bronchique;

Bronchiectasie

Pneumotorax etc.

MIXT:

CARDIAC SI PULMONAR

BPOC, Hipertension pulmonaire , Cor pulmonalis;

Embolie pulmonaire; Traumatismes

NONCARDIAC

SI

NONPULMONAR

Conditions metaboliques (acidose); Maladies neuromusculaires;

Fonctionellement: anxiete, ataque de panique, hiperventilation.

Medical Research Council Dyspnea Index

• Scale– Grade 1: Sans Dyspnee exceptant l’Exercise– Grade 2: Difficulte a respirer en montant une colline– Grade 3: Dyspnee pendant une promenade (il arrete en arriere)– Grade 4: Arrete pour respirer apres avoir marche100 metres (328

feet) en terrain plat– Grade 5: Dyspnee empeche de sortir du maison pour ses

affaires courantes

En questionant la dyspnee1. Cardiaque: douleur thoracique precordiale,

ortopnee, dyspnee paroxistique nocturne, oedemes, surplus de poids, antecedents ou medication specifique.

2. Pulmonaire: wheezing, toux, expectoration, douleur thoracique aigue, apnee pendant sommeil, somnolence diurne, istorique de fumeur.

3. Autres: istorique de hepatopathie ou maladie renale cronique, anemie, maladiesendocrines.

Algorythme diagnostique pour la dyspnee

DYSPNEE

Aigue (minutes)

Cronique (mois, annees)

Pulmonaire Cardiaque Autres

Patologique Normal

Rx pulmonaire EKG

Patologique Normal

DOULEUR THORACIQUE

• D’origine parietalle- tissues musculaires, osseux, nerfs intercostales

• D’origine pleurale- pneumothorax spontannee, pleuresie• D’origine pulmonaire• D’origine cardiovasculaire- embolie pulmonaire, dissection

Ao, coronaropathies, pericardite aigue• D’origine mediastinale- oesophage• D’ origine extratoracique- vesicule biliare, pancreatique

DOULEUR TORACIQUE

- Douleur retrosternale iradiant dans le bras gauche (etiologie cardiaque)

- Douleur antero - laterale (affections pleurales, pneumopaties du lobe moyen)

- Douleur thoracique inferieure - irradiant aux nerf frenique – atteinte pleurale

- Douleur thoracique anterieure - traheobronchite, compression mediastinale

- Douleur toracique laterale- maladies des bronches, des poumons, pleurales ou parietales

1. 1. DDouleurouleur toraci toraciqueque d d’’origineorigine pleuro -pulmonapleuro -pulmonaiirree peut etre d’apparition brutale, • pneumoniepneumonie – douleur dans la region sous mamelonaire, caractere transfixiant, polipnee, precede par frisson unique et continuee par fievre et toux avec crachat rougeatre

• pneumothorax spontanneepneumothorax spontannee, violent, apres un effort, avec toux persistant, subscapulaire, accompagne par anxiete, dyspnee & polipnee et cyanose.

• pleuresie purulentepleuresie purulente - progressif, fievre septique, frisson, malaise.• embolie pulmonaire – avec pleuresie, polipnee, cyanose, anxiete,

tachycardie, hypotension

2. Douleurs du paroi toracique (neuro-musculo-scheletiques)

• D’ intensite basse, localisees/difuses – toracalgitoracalgies-es-

• Myalgies thoraciques - grippe, trichinelose, colagenoses ou traumatismes toraciques

• Sd.de Tietze - inflammation pas specifique des cartilages condrosternales des cotes II, III et IV ( tumefiees, douleureuses spontanement et au palpation)

• Nevralgie intercostales

• Douleurs mamaires ( mastites, cancers)

LE TOUX

• La cause?• Mecanisme naturel de protection contre

les particules etrangeres• A cause d’une irritation produit par: la

poussiere, secretions, sang, mucus, etc.• Le plus souvent associee avec les viroses,

infections des voies aeriennes respiratoires superieures, asthme

Le Toux

• Aigue: quelques minutes, mecanisme naturel de protection

• Toux de courte duree: viroses, autres affections aigues ap.respiratoire, moins de 3 semaines

• Chronique: Plus de 3 semaines ( on peut plus l’attribuer a une virose)

LES PLUS COMMUNES CAUSES D’UN TOUX CHRONIQUE

Fumer des cigarettes Bronchite chronique Emphyseme Asthme Cancer du PoumonSinusites

Allergies Tuberculose Infections virales chroniques des voies aeriennes

HEMOPTISIE?

• Expectoration du sang pendant la toux par la bouche ou par le nez.

• Diagnostique differentiel avec la hematemese: elimination du sang par la bouche avec des vomissments

• Besoin d’une evaluation quantitative: petite, medium, majeure

• Besoin d’un schema d’investigations pour le diagnostique etiologique

CAUSES MAJEURS DE HEMOPTISIE

Bronchiectasie ( infection chronique des voies aeriennes inferieures antrenant la dilatation permanente des bronches) TuberculoseCancer PoumonEmbolie PulmonairePneumonie Parfois des maladies cardio vasculaires Maladies des voies aeriennes superieures ( Nez-Oreilles-Gorge)Bronchite chronique

Les plus communes signes cliniques des maladies respiratoires aigues?

• Tachypnee (respiration rapide) et respirer a l’aide des muscles du cou – les plus frequentes signes de la dyspnee.

• La cyanose ( coloration bleu fonce de la peau, des levres, des ongles)

• Confusion mentale ( hypoxemie) • Transpiration profuses • Respiration avec un grand bruit/ Wheezing ( Crise d’asthme,

BPOC en exacerbation)