Fiche de renseignements1) Nom : -> 2) Prnom : -> 3) Adresse : -> 4) N de tlphone (fixe ou mobile) : -> 5) Adresse mail : -> 6) Date de Naissance (une surprise pour votre Anniversaire !) : -> 7) Etes-vous inscrit sur les rseaux sociaux ? Si oui prcisez le(s)quel(s) et le pseudo -> 8) Avez-vous un blog ou un site internet : Si oui prcisez son adresse : -> 9) Possdez-vous une console de jeux ? Si oui prcisez la plateforme (Wii, PS3, PC) -> 10) Quels sont les types de produits susceptibles de vous intresser ? (ex : coque de tlphone, bijoux de portable, peluche, figurines) -> 11) Quels sont les personnages, jeux, anims ou manga qui vous attirent ? (ex Naruto, Stitch, Angry Birds.) ->

12) Je souhaite participer au programme fidlit (1 dpens = 1pts avec une remise de 10 pour 100pts cumuls)

Oui Non (Noubliez pas dinviter vos amis remplir cette fiche et gagnez 10pts (soit 1 de remise) pour vous et pour votre ami pour chaque personne parraine.) Si vous avez t parrain merci de prciser le nom et prnom de votre parrain : -> 13) Quel dlai vous conviendrait pour la newsletter / annonce de jeuconcours/ catalogue ? 1 fois par semaine 1 fois par mois Tous les 3 mois 1 fois par an Jamais 14) Concernant la qualit de nos services : Trs satisfaisant Satisfaisant Assez satisfaisant Pas satisfaisant 15) Avez-vous des suggestions ou des remarques :

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