Fiche_pre-inscription (1).doc

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  • 7/24/2019 Fiche_pre-inscription (1).doc

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    UNIVERSITSIDIMOHAMMEDBENABDELLAHFACULTDESSCIENCESDHARELMAHRAZ

    FES

    FFICHEICHEDEDEPPRR-I-INSCRIPTIONNSCRIPTION

    1eret 2

    e Semestres

    Anne Universitaire !"#!$!"#%

    CNE : CIN :

    Nom : Prnom : .

    Date de naissance : Lieu de naissance :Province.

    Nationalit :.. Sexe : Masculin : Fminin :

    Adresse :.........

    .

    l. :.. !SM. :. E"mail :...

    Ba&&a'a(rat Anne d#o$tention :..Session :...

    SrieSection :Mention.

    Centre d#o$tention :. Acadmie :...

    Fi'i)res *e Li&en&e +r,+,ses

    C,isir (ne entre et .ettre (n &i//re *e # 0 ! +,(r in*i1(er '2,r*re *e +ri,rit *es /i'i)res&,isies

    Entre Intit(' *e 'a /i'i)re A3rviati,n C,i4

    SMPCSciences de la Mati%re C&imie SMC

    Sciences de la Mati%re P&'si(ue SMP

    SVTSciences de la )ie S)I

    Sciences de la erre et de l#*nivers S*

    SMIA5

    Sciences Mat&mati(ues et A++lications SMA

    Sciences Mat&mati(ues et In,ormati(ue SMI

    - L#acc%s l#entre SMIA se ,ait selon les crit%res de slection ta$lis +ar les ,ili%res SMA et SMI/l#inscri+tion n#est d,initive (u#a+r%s avis des commissions +da0o0i(ues.

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    Rensei6ne.ents &,.+'.entaires

    Parents ,( t(te(rParents ,( t(te(r 7898: ;< =>:7898: ;< =>:

    Nom :........1234567 897 .

    Prnom :..... 1;?@67Nationalit :

    Adresse :....B7?567

    .

    )ille :................>?67 .........

    l+&one :!SMG4@67.............

    E. Mail :.

    Et(*es antrie(res ??????????????????????@8: G:8:

    Di+'J.es O3ten(s ??????????????????@????@K Q8: :98:

    E4+rien&es Pr,/essi,nne''es ???????????????@???@@K8: =W8:

    Re.ar1(e ?????????????????????@??????XY[

    Handica+ a++arent :

    Code &andica+ :

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    Si6nat(re *e '2t(*iant]e^ ????????@