FICHES ONE SMILE · By Laboratoires dermatologiques Avène À CONSEILLER M Ne pas « percer » les boutons. M Ne pas faire de gommage pour ne pas irriter davan-tage la peau. M Appliquer

Eruptions acnéiformes

By Laboratoires dermatologiques Avène

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IR M Très fréquentes, les folliculites acnéiformes sont considé-rées comme un effet attendu du traitement.

M Il ne s’agit pas d’une vraie acné (pas de comédons ni de microkystes).

M L’éruption associe papules et pustules sur le visage et le tronc, et comporte des signes fonctionnels (prurit, érythème).

M Elle survient surtout au début du traitement (premières semaines).

M Son impact sur la qualité de vie peut être majeur.

M Le traitement repose sur les tétracyclines orales, les anti-biotiques locaux et les dermocorticoïdes.

M Des mesures d’accompagnement dermocosmétiques sont toujours nécessaires.


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ERM Ne pas « percer » les boutons.

M Ne pas faire de gommage pour ne pas irriter davan-tage la peau.

M Appliquer une crème hydratante 1 à 2 fois /jour.

M Sur les lésions inflammatoires, appliquer 1 à 2 fois par jour une crème à base de cuivre pour éviter la prolifération bactérienne et améliorer la cicatrisation.

M Protéger la peau du soleil.

MOLÉCULES INDUCTRICESCes éruptions s’observent quasi- exclusivement avec les thérapies ciblées inhibitrices du récepteur à l’EGF (ou inhibiteurs mixtes ErB), de MEK et moins fréquemment de mTOR : cetuximab, erlotinib, gefitinib, panitumumab, pertuzumab, afatinib, lapatinib, semuletinib, trametinib, everolimus, temsirolimus.

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Alopécie et modification des cheveux


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IR M L’alopécie induite par les chimiothérapies est souvent considérée comme le principal fardeau de la maladie.

M Elle est dans la grande majorité des cas transitoire, la repousse survenant après 3 à 6 mois.

M La chevelure peut apparaître modifiée après la repousse (cheveux plus frisés, plus blancs).

M Les patients doivent être accompagnés pour supporter cet effet secondaire.

M Avec les thérapies ciblées, c’est plus une modifica-tion de l’aspect de la chevelure qui est au premier rang (cheveux frisés et cassants, dépigmentation). L’alopécie est beaucoup plus modérée.


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ERM En cas de dessèchement ou de démangeaisons du cuir chevelu, il est recommandé de l’hydrater quotidienne-ment.

M Il est important de protéger la peau du soleil avec un photoprotecteur SPF50+.

MOLÉCULES INDUCTRICESL’alopécie est avant tout liée à l’utilisation des chimiothérapies classiques, et dans une moindre mesure à celle des thérapies ciblées.

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Photosensibilité


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IR M Une réaction de photosensibilité sévère est rare mais possible, notamment avec certaines molécules (vandeta-nib, vemurafenib, fluorouracile).

M Il faut savoir l’évoquer devant une éruption inflamma-toire photodistribuée (visage, décolleté, dos des mains).

M Il s’agit le plus souvent d’une réaction de phototoxicité, UVA induite.

M D’une manière plus globale, les patients traités par chimiothérapie ou thérapies ciblés ont un risque signifi-cativement plus grand de développer une pigmentation résiduelle après exposition à la lumière.

M Les mesures de photoprotection préconisées doivent inclure une protection contre les UVB (exposition solaire) mais également les UVA (par temps couvert, en hiver, à travers les vitres, …).


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ERM Les crèmes solaires SPF50+ sont fortement recomman-dées.

M Privilégier les crèmes solaires hypoallergéniques, sans parfum, résistantes à l’eau et à la sueur.

M Les appliquer sur toutes les zones découvertes, incluant le cou et le dos des mains.

M Il est impératif de renouveler l’application toutes les 2 heures, rappeler au patient d’avoir toujours un tube à portée de main.

MOLÉCULES INDUCTRICESChimiothérapies plus fréquemment inductrices de photosensibilité: fluorouracile, capecitabine, dacarbazine, tegafur, vinblastine et moins souvent hydroxyurée, procarbazine, doxorubicine, mitomycine, taxanes, …Thérapies ciblées pouvant induire des réactions parfois sévères : vandetanib, les inhibiteurs PI3K, vemurafenib.Les éruptions acnéiformes induites par les inhibiteurs du récepteur à l’EGF (cetuximab, panitinumab, erlotinib, gefitinib, afatinib) semblent également être parfois favorisées/aggravées par l’exposition solaire.L’imatinib et le dasatinib (inhibiteurs de BCR-ABL) augmentent aussi la photosensibilité.

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Radiodermite aiguë


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IR M Malgré les progrès thérapeutiques récents, la survenue d’une radiodermite aiguë reste encore fréquente.

M Le patient doit être accompagné et conseillé tout au long de son traitement par radiothérapie.

M Les produits dermatologiques d’accompagnement com-prennent au minimum un produit d’hygiène adapté et un émollient bien toléré. Une photoprotection adaptée doit également être préconisée.

M Une peau irradiée reste plus fragile et plus sensible aux traumatismes et infections, et ceci pendant de nombreux mois ou années après la fin de la radiothérapie.

M Une surveillance prolongée doit être mise en place après la fin de la radiothérapie, afin de détecter des com-plications éventuelles de type radiodermite chronique.


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ERM Pour favoriser la réparation tissulaire lors d’une radio-thérapie, et selon les recommandations du médecin, recommander d’appliquer une crème à base de cuivre et de zinc qui favorise la réparation de l’épiderme et limite le risque de prolifération bactérienne.

M L’application doit être délicate, par tapotements.

M L’intérêt d’une application biquotidienne a été démon-tré au cours d’études cliniques, elle permettrait de mieux tolérer les séances de radiothérapie. Il est important de ne pas faire d’application moins de 4 heures avant la séance.

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Xérose cutanée


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M La xérose cutanée est une situation clinique fréquem-ment rencontrée avec les chimiothérapies, thérapies ciblées ou hormonothérapie.

M Elle peut avoir un impact sur le confort quotidien du patient et être à l’origine de fissures, portes d’entrée de surinfections.

M Elle nécessite la mise en place de mesures symptoma-tiques et l’utilisation d’émollients au long cours.

M Le patient doit d’abord être éduqué, afin d’éviter cer-taines situations ou facteurs favorisants la sécheresse cuta-née. Voir les fiches symptômes « hygiène ».

M Le traitement repose sur les émollients. Ils doivent per-mettre de maintenir la teneur en eau du stratum corneum et de limiter la perte insensible en eau.

M On privilégiera les produits avec le minimum d’ingré-dients, sans parfum ni alcool, et dont la bonne tolérance a été démontrée dans différentes situations cliniques. Les produits fabriqués stérilement, sans conservateur, peuvent être utiles dans ce contexte. Des actifs kératolytiques peu agressifs -comme l’urée (<15%) ou le lactate d’ammo-nium peuvent parfois également être associés.

M La posologie est idéalement biquotidienne.

M En cas d’inflammation cutanée associée, les dermo-corticoïdes d’activité moyenne à forte doivent être privi-légiés, sur une période courte (par exemple valérate ou dipropionate de béthamétasone).


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ERM En cas de sécheresse du visage :

- La crème doit être étalée sur le bout des doigts, déposée sur les joues, le front et le cou, puis lissée du centre vers les contours du visage, sans oublier le cou et le décolleté.

M Pour la sécheresse corporelle induite par les traitements médicamenteux :

- Appliquer un émollient 1 à 2 fois par jour sur le corps, l’étaler entre les 2 mains, répartir par touches sur le corps, faire pénétrer avec toute la surface de la main pour faciliter une application en douceur.

M En cas de dessèchement ou d’irritation du contour de l’œil :

- Appliquer quotidiennement un soin apaisant pour le contour des yeux, le déposer en tapotant du bout du doigt, pianoter pour le faire pénétrer et terminer en lissant délicatement

M En cas de dessèchement des lèvres :

- Penser à appliquer un stick au cold cream 2 à 3 fois par jour y compris sous le rouge à lèvres. En cas de gerçures, préférer la texture souple d’un baume lèvres au cold cream.

M En complément des autres soins émollients :

- Conseiller de faire un masque hydratant 1 à 3 fois par semaine, pour renforcer l’hydratation cutanée.

- Appliquer ce masque en couche épaisse, et profiter du temps de pose pour faire des compresses d’Eau thermale sur les paupières.

MOLÉCULES INDUCTRICESUne xérose est très fréquemment présente chez les patients traités par chimiothérapie, thérapies ciblées ou hormonothérapie.

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Fissures cutanées


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IR M Les fissures, gerçures, craquelures apparaissent après plusieurs semaines de traitement et peuvent avoir un im-pact fonctionnel important.

M Elles concernent surtout la pulpe des doigts, les régions peri-unguéales, les articulations interphalangiennes et les talons.

M La prise en charge repose sur les émollients et le cyano-acrylate.


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ERM Une fois installées, ces fissures doivent être attentive-ment prises en charge.

M On peut appliquer des émollients sous occlusion.

M Des formulations magistrales à base de propylène glycol à 50% ou d’acide salicylique à 10%, des produits à base de sulfate de cuivre/sulfate de zinc et sucralfate sont parfois utiles, tout comme les pansements hydro- colloïdes.

M L’application de dermocorticoïdes peut également être préconisée, le plus souvent d’activité forte ou très forte (ex. clobetasol pommade), ceci en l’absence de surin-fection bactérienne.

M Le cyanoacrylate liquide est probablement le traitement le plus efficace, notamment sur les douleurs.

MOLÉCULES INDUCTRICESLes fissures cutanées ne s’observent quasi exclusivement qu’avec les thérapies ciblées inhibitrices du récepteur à l’EGF (ou inhibiteurs mixtes ErB ou HER) et de MEK : cetuximab, erlotinib, gefitinib, panitumumab, pertuzumab, afatinib, lapatinib, semuletinib, trametinib.

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Syndrome main pied


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IR M Le syndrome main pied (SMP) peut être induit à la fois par certaines chimiothérapies et certaines thérapies ciblées.

M La présentation clinique diffère selon la cause : plus localisé et hyperkératosique avec les thérapies ciblées, plus diffus et érythémateux avec les chimiothérapies.

M Il existe cependant un certain nombre de points com-muns : le SMP est toujours bilatéral, il est localisé sur les paumes et/ou les plantes.

M Son impact sur la qualité de vie des patients est impor-tant et parfois majeur.

M Un SMP nécessite un accompagnement et une évalua-tion régulière.

M Une concession posologique du traitement anti- cancéreux peut parfois être nécessaire


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ERM Éviter les traumatismes de la vie quotidienne au niveau des mains et des pieds :

M Éviter les marches prolongées, porter des chaussures adaptées, absorbantes et larges, préférer les chaussettes en coton, éviter les bains trop chauds….

M Porter des gants en cotons pour les activités quoti-diennes (jardinage, cuisine, ….) et des gants en latex pour la vaisselle.

M Pour réduire l’épaississement cutané au niveau des mains et des pieds :

- Appliquer quotidiennement une crème hydratante et kératolytique à base d’urée et d’acide salicylique, insister sur les talons et les zones d’appui des pieds.

M Un accompagnement podologique peut souvent être conseillé.

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MOLÉCULES INDUCTRICESChimiothérapies avec SMP fréquent : capecitabine (50%), doxorubicine liposomale (30 à 50%), fluorouracile, tegafur.Chimiothérapies avec SMP possible : irinotecan, doxorubicine, docetaxel, cytarabine, hydroxyurée, methotrexate, etoposide, cyclophosphamide, vinblastine, cisplatine, doxorubicine, vinorelbine….Les thérapies ciblées inductrices d’un SMP sont quasi exclusivement représentées par les molécules à activité antiangiogénique (dirigée contre les récepteurs VEGF et PDGF) et/ou à activité inhibitrice de RAF : regorafenib (60%), sorafenib (34%), sunitinib (19%), axitinib (29%), pazopanib (5%), vemurafenib (20%), dabrafenib.

Hygiène


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IR M Il est essentiel d’avoir une hygiène douce en complé-ment de la prise en charge médicale afin de ne pas accentuer les effets secondaires des traitements médica-menteux.

M Trop desséchants et irritants, les savons, qu’ils soient liquides ou solides, ne sont pas recommandés pour la toilette. Préférer des gels ou des pains dermatologiques sans savon : ils respectent le pH cutané, ne dessèchent pas la peau, et sont dotés d’un fort pouvoir surgraissant.


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IR M Proscrire le gant de toilette, l’éponge ou la fleur de douche … Faire la toilette avec les mains, plus douces et plus propres.

M Lors de la toilette, la température de l’eau doit être comprise entre 32°C et 34°C :

- Trop de chaleur augmente la sécheresse cutanée et réactive l’inflammation de la peau.

M Frotter avec une serviette augmente l’inflammation cuta-née Il est conseillé de sécher la peau délicatement en tamponnant, particulièrement sur les zones irritées.

M Appliquer un émollient adapté après la douche.

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Eau thermale, le geste apaisant


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IR M L’Eau thermale est apaisante par nature, adoucissante et anti-irritante. C’est le soin essentiel de toutes les peaux sensibles.

M Il est judicieux de l’utiliser :

- En cas d’irritation et d’inflammation cutanées (notam-ment en post-radiothérapie), pour calmer les démangeai-sons dues aux thérapies ciblées et aux traitements de chimiothérapie

- En cas d’éruptions acnéiformes

M La pulvérisation prolongée renforce le pouvoir apaisant de l’Eau thermale. Ainsi la peau est soulagée rapide-ment, aussi bien au niveau du visage que du corps.

M La compresse est un moyen efficace de maintenir l’Eau thermale en contact avec la peau :

- Imbiber généreusement un mouchoir en papier blanc, non parfumé

- Appliquer la compresse et pulvériser pour une meilleure imprégnation (pulvériser régulièrement pendant les 15 min de pose de la compresse).


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IR M De la même façon, les compresses sont particulière-ment indiquées, sur les zones irritées ou inflammatoires du corps, notamment en post-radiothérapie ou en cas de démangeaisons.

- Conseiller de pulvériser régulièrement pendant les 15 min de pose de la compresse.

M Il est recommandé de conserver le spray au réfrigéra-teur pour renforcer l’effet apaisant de l’Eau thermale et ce afin d’anesthésier momentanément les sensations de brûlure ou de démangeaison.

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