LES FILARIOSES

Introduction

Helminthiases transmissibles150 Millions touchésTableaux cliniques variésNématodes filiformes,viviparesEmbryons:(microfilaires)Impact socio-économique

Les filarioses lymphatiques

 

Présence dans les ganglions et les canaux lymphatiques de deux espèces:

Wechereria bancrofti

Brugia malayi

Définition

 

Agents pathogènes

Filaires adultes  Microfilaires

300 / 8 µm une gaine

nématodes blancsFiliforme4 – 10 cm viviparelongévité +++

CYCLE EVOLUTIF

HD = homme B.malayi:réservoir animalAdultes:système lymphatique en amont des ganglions,Femelles:ponte de microfilaires: le système vasculaire capillaire périphérique W. bancrofti = périodicité nocturne

VECTEUR =

* Culex femelle +++

* Aedes,

* Anopheles

* Mansonia

* Activité : la nuit

* Seule la femelle est hématophage

CULEX FEMELLE

AEDES

CONTAMINATION:

piqûre

pénétration active

transcutanée des

microfilaires

microfilaires

Culex sur la peau

Culex gorgé de sang

Répartition géographique W.bancrofti

Répartition géographique B. malayi

Signes généraux Manifestations lymphatiques aiguës : Membres

Troncs lymphatiques profonds Episodes génitaux Funiculite Lymphangites de scrotum Epididymite, orchite.

Clinique 

Forme asymptomatique

Manifestations précoces 

Adénites chroniques Orchi-épididymite Varices lymphatiques Chylolymphurie Eléphantiasis : membres, verges, seins Stérilité chez la femme

Manifestations chroniques 

Hyperéosinophilie sanguine

Microfilaires : périodicité*Sang : frottis + goutte épaisse

leucocentration,filtration sur membrane*Liquide chyleux

Sérodiagnostic

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE 

Eléments d’orientation

Diagnostic de certitude : Détection du parasite

Wuchereria bancrofti : microfilaire

Brugia malayi : microfilaire

Stade précoce :Diéthylcarbamazine : notézine Dose : 400 mg/j (dose progressive )Durée : 21 j

CorticoïdeIvérmectine +++: 200µg/kg

1seule prise/mois 4-6 mois

Stade tardif : Chirurgie

TRAITEMENT 

Lutte contre les vecteurs Traitements des sujets malades Traitement de masse:1àfois/an

association:zentel

notézine

ivermectine

PROPHYLAXIE 

LOASE à

Loa loa 

Définition

Helminthiase africaine Cutanéo-dermique Spécifique de l’homme Loa-loa

* Filaire adulteVer rond blanchâtre2 – 7 cm * habitat: tissu

cellulaire sous cutané

* Longévité: > 15 ans

Agent pathogène: Loa loa 

Microfilaires : 300 / 8µm

Répartition géographique  Afrique centrale de l’ouestNombre de sujets infestés : relativement faible

Chrysops:

*Diptère forestier

*Seule la femelle

hématophage +++

*Piqûre diurne +++

Vecteur 

Cycle évolutif : Loa loa 

Symptômes classiques

Œdème fugace de calabar

Migration sous conjonctivale du ver adulte.

Migration sous cutanée d’une filaire Phénomènes allergiques

CLINIQUE 

CLINIQUE 

Complications :

Neurologiques : encéphalite

Liées à un traitement (DEC) mal conduit

Rénales et cardiaques

Eléments d’orientation

Hyperéosinophilie sanguine

Sérodiagnostic

Diagnostic biologique 

Détection du parasite

Microfilaires - Frottis, - goutte épaisse: MGG - leucocencentration Prélèvement diurne

Filaires adultesExtraction lors de son passage sous conjonctival

Microfilaires : 300 / 8µm

leucocencentration

Prudence : risque d’accidents graves lors de la prise de Notézine

Lyse brutale encéphalite fataleDEC :  NotézineDébuter par une dose faible puis 4 cp/j pendant 21 jIverméctine:200µg pd plusieurs mois

Traitement 

Prophylaxie 

Lutte contre le vecteurTraitement des porteurs de filaires.

Onchocercoseà

Onchocerca volvulus 

*Parasitose due à

Onchocerca volvulus

*25 millions touchés

*Complication majeure :

cécité

Définition

Agent pathogène :

O. Volvulus

*Femelle mesure jusqu’à 50 cm

*Mâle : 2 – 3 cm seulement

*Microfilaire:300/8µm

Vecteur :Simulie Seule la femelle est hématophage

Œufs de simulie

larves

Simulie : gîtes aquatiques courants d’eau aérés et rapides

Foyer africain (Malie et côte d’ivoire…)Foyer américain (Amérique centrale et de sud) Foyer asiatique (yemen)

Répartition géographique

Cycle évolutif d’Onchocerca volvulus

CLINIQUE

Manifestations cutanées 

HypopigmentationPrurit : gale filarienne

Pachydermie

CLINIQUE

Peu nombreux : 1 – 5 Siège : gril costal,

région céphalique Ne s’infectent pas Ne se fistulisent jamais Non douloureux

Nodules à onchocerque 

graves, tardives:

Kératite

Choriorétinite

Cécité: +++

Les atteintes oculaires

Eléments de certitude

Recherche de microfilaires

(peau, sang, urines)

Recherche de filaires

Adultes (nodules)

Diagnostic de l’onchocercose

Eléments d’orientation

Hyperéosinophilie sanguine

Test de mazotti ++

Tests immunologiques

Diagnostic sérologique: technique d’immunoprécipitation

Recherche de microfilaires dans une biopsie cutanée exsangue

Nodules onchocerquiens

Coupe anatomopathologique d’un nodule onchocerquien : (adultes)

Traitement Ivermectine (Mectizan) :

150 à 200 µg/kg : une seule prise Nodulectomie

• Lutte antivectorielle: destruction des simulies

• ttt des onchocerquiens: compagne de masse : Ivermectine (150µg/kg )tous les 6 mois

Prophylaxie

Dracunculoseà

Dracunculus medininsis

  (filariose de Médine)(filariose de Médine)

Affection parasitaire des régions tropicales chaudes et sèches

Filariose à Dracunculus medininsis

Source d’incapacité fonctionnelle et d’immobilisation

Définition

*Dracunculus medinensis =

ver de Guinée = Filaire de Médine

*Taille : Femelle : 70 - 120 cm Mâle : 2 - 3 cm microfilaire:600/20µm

Agent pathogène 

Cycle évolutif

Vecteur : Cyclops Crustacé d’eau douce

Foyers de dracunculose : Les régions rurales chaudes et sèches de l’ancien monde

Afrique : Sénégal Mer rouge Proche et Moyen orient : Yemen, Syrie,

Iran, région de Médine… Europe : cas importés

Répartition géographique

CliniquePhase d’invasion et de maturation : Longtemps silencieuse Calcification : découverte radiologique

 Lieux d’émergence : membres inférieurs(90% )  cheville (malléole externe )

Emergence du ver à la peau

Phlyctène

Ulcération Sortie du ver( cordon sérpigineux )

Complications

Surinfections

Arthrites filariennes

Tétanos

• Visualisation de l’extériorisation de la filaire adulte.

• Radiologique : images linaires calcifiées.

• Eosinophilie : discrète.

Diagnostic 

Extraction de ver adulte par enroulement sur un morceau d’allumette.

Traitement 

Traitement

Prophylaxie

• Eviter de boire l’eau contenant cyclops.

• Protection des points d’eau.