Page 1 sur 11

FGSM3 – Formation Générale aux Soins Médicaux de niveau 3

MED0501 – Agent Infectieux, Hygiène, Aspects généraux Pr I. VILLENA 22/09/2021 CALVO Raphaël – TENDRON Mathis

Correction : FOISSY Margaux

Filarioses

- Filarioses lymphatiques : système lymphatique

- Filarioses dermiques :

Onchocercose / Loase / Filaire de Médine Toutes ces filarioses entrainent une hyperéosinophilie. C’est signe clinique très important.

Rappel : 2 types d’hyperéosinophilie

Courbe 1 : cinétique de l’éosinophilie sanguine de l’ascaris avec une augmentation des éosinophiles durant la phase d’invasion et une baisse pendant la phase d’état.

Courbe 2 : tout à fait différente de la 1ère, représente l’hyperéosinophilie des filarioses lymphatiques qui reste stable après la dissémination.

On peut être amené à poser un diagnostic de filariose sur

une hyperéosinophilie

Tableaux cliniques variés, entités différentes 200 millions d’individus infectés (1 milliard exposés).

Classement en fonction de la localisation du ver adulte :

Page 2 sur 11

I- Filarioses lymphatiques : On peut citer Wuchereria bancrofti et Brugia malayi.

Adultes : présents dans le système lymphatique pendant une quinzaine d’année et avec une taille de 4cm (mâle) et 10cm (femelle).

Larves : microfilaires (300µm) présentes dans le sang avec périodicité surtout nocturne. Donc pour le diagnostic, il faut faire une prise de sang la nuit. N’évolue pas chez l’homme.

Vecteur : Culicidés (c’est un moustique) avec piqûre nocturne par la femelle (culex, aedes, anopheles, mansonia). Ce sont des hôtes intermédiaires où a lieu la transformation en larves infestantes (en environ 2 semaines).

Réservoir : Homme Répartition géographique de la filariose lymphatique :

épartition géographique de la filariose lymphatique :

Répartition géographique de la Brugiose:

Présente uniquement en Asie.

Répartition géographique de la Brugiose: Présente uniquement en As

1 Milliard de personnes exposées dans le monde, 200 millions infectées.

Répartition géographique de la Wuchéreriose :

En rouge W. bancrofti, en orange la variété pacifica

Les Filarioses lymphatiques sont transmises dans certains

DOM-TOM français : en Guyane, Guadeloupe, Martinique,

+++ Polynésie et Mayotte (Comores).

Page 3 sur 11

Physiopathologie :

Manifestations cliniques très diverses = expressions des conflits mécaniques et immunologiques entre le

parasite et son hôte.

Les vers adultes localisés dans les vaisseaux lymphatiques, gênent la circulation lymphatique et irritent les

endothéliums, favorisant :

- Les accidents aigus précoces (en relation avec le parasite vivant)

- Les manifestations progressivement chroniques avec le parasite vivant et même après la mort des

filaires : stagnation de la lymphe et hypertrophie sclérofibreuse du derme qui amène à de

l’éléphantiasis spectaculaires.

Manifestations aiguës : quelques mois après la piqûre

- Lymphangites aiguës des membres avec fièvre. Progression centrifuge (≠ étiologies bactériennes). Evolution favorable rapide mais récidives de + en + fréquentes.

- Accidents génitaux aigus : lymphangite du scrotum, funiculite, orchite,

- Adénites aiguës : superficielles, isolées ou secondaires à des lymphangites

- Manifestations respiratoires plus rares : d’origine allergique poumon Eosinophile Tropical (Asie)

Manifestations chroniques : plusieurs années d’évolution

- Adénolymphocèle ou tumeur molle indolente non fixée, réductible, peau normale (stagnation lymphe)

- Orchi-épididymites chroniques

- Varices lymphatiques secondaires à l’hyperpression lymphatique avec risque rupture (ascite chyleuse,

chylurie...)

- Eléphantiais : sclérofibrose du derme et de l’hypoderme très tardifs

Très difficile d’éradiquer la filariose (objectif de l’OMS) car il existe des sujets porteurs de microfilaires asymptomatiques pouvant assurer la transmission de l’affection. (Fréquence ++).

Page 4 sur 11

Diagnostic :

Diagnostic directe :

- Mise en évidence des microfilaires sanguicoles :

• Prélèvement nocturne (23H)

• Taille 300 µm environ

• Présence d’une gaine

• Examen direct à frais, sur goutte épaisse après coloration, ou après concentration (pauci-parasitisme). Critères morphologiques (gaine, queue)

• Remarque : penser à la périodicité de l’espèce endémique dans la région. Nocturne pour les Filarioses lymphatiques (passage dans le sang la nuit)

- Recherche des microfilaires dans le sédiment des urines chyleuses (chylurie) ou autre liquide chyleux

- (Test thérapeutique de Mazzoti)

- La ponction ganglionnaire ne doit pas être pratique car elle est source d’infection (le ver adulte est exceptionnellement retrouvé)

Diagnostic indirect :

- Dosage Ac (IFI ou ELISA) d’autant plus important que les microfilaires sont peu nombreuses

- Technique de confirmation de l’espèce en cause. Diagnostic spécialisé non fait en pratique courante

- Recherche des antigènes circulants (évaluation et contrôle des programmes de lutte)

- TDR sur terrain (diagnostic porteurs)

Traitement :

- Manifestations aigues : traitement symptomatique (AINS pour diminuer l’inflammation) et traitement parasitologique par microfilaricides à doses croissantes : diéthylcarbamazine (Notézine), ivermectine (Mectisan, Stromectol) et albendazole (Zentel). Peu efficace sur filaires adultes.

- Lésions tardives : traitement chirurgical possible, mais le plus souvent séquelles car lésions installées

- Programme international de lutte (2000) très important pour prévention des séquelles invalidantes.

Page 5 sur 11

II- LOASE

Helminthiase strictement africaine (Afr de l’Ouest), cutanéo-dermique due à Loa loa Adultes : Parasites de l’homme vers ronds, blanchâtres, de 2 à 7 cm de long ils vivent sous la peau et leur longévité peut dépasser 15 ans. Larves : microfilaires sanguicoles, avec périodicité diurne Vecteur : un taon (chrysops) piqûre diurne par femelle Réservoir : homme Epidémiologie : vecteur = chrysops

Répartition géographique :

Massif forestier du fleuve Congo

Symptomatologie :

- Phase d’incubation muette supérieur à trois mois puis passage du ver adulte sous la conjonctive (fréquent, bénin)

- Reptation du ver adulte sous la peau (cordon mobile)

- Œdème de Calabar : allergique, fugace et migrateur (quelques heures à quelques jours)

Œdème de Calabar pathognomonique de la filariose à Loa loa, siège

surtout aux membres supérieurs, face et thorax.

Page 6 sur 11

Migration visible des filaires

avec passage sous-conjonctival :

- Photophobie, injection conjonctivale, larmoiement, sensation de corps étranger et œdème périorbitaire

- Le ver peut passer sous la conjonctive palpébrale ou bulbaire ou sous la peau des paupières ; il peut également changer d’œil, en cheminant sous la peau à la racine du nez

Migration visible des filaires adultes sous la peau (prurit)

Filaire Loa Loa adulte visible à jour dans un creux axilaire, cordon mobile

progressant 1cm/mn

Diagnostic :

Diagnostic direct :

1 – observation du ver adulte au niveau de l’œil

2 - recherche des microfilaires sanguicoles diurnes

- Prélèvement vers midi

- 300 µm, présence d'une gaine peu visible, très mobile examen direct à

frais, sur goutte épaisse après coloration, ou après concentration

- Numération des microfilaires indispensable avant traitement

3 - recherche des microfilaires dans le sédiment des urines

Diagnostic indirect :

- Dosage des Ac (IFI, ELISA) puis tests de confirmation (Co ES). Utile en l’absence de microfilarémie

objectivée.

- Hyperéosinophilie très élevée (sup à 2 Giga/l)

Page 7 sur 11

Frottis coloré au Giemsa Après une technique de leucoconcentration

Traitement :

- Traitement délicat, risques effets indésirables (surtout si fort nombre microfilaires).

- Diéthylcarbamazine (microfilaricide). Doses progressivement croissantes associées à

corticoïdes / antihistaminiques.

- Risque accidents de lyse +++ (décompensation voire choc anaphylactique)

- Numération microfilaires/ adaptation doses.

- Ivermectine (Stromectol) : microfilaricide mais peu actif sur les adultes. Pas utilisé si fort portage de

microfilaires. 200 µg/Kg en dose unique (cp à 3mg).

- Association à l’albendazole pour action sur les filaires adultes

Page 8 sur 11

III- Onchocercose : cécité des rivières

Onchocerca volvulus :

Adultes : dans le derme (libres, ou dans nodules fibreux). 2 à 3 cm pour le mâle et 50 cm pour la femelle.

Longévité 10-15 ans.

Larves : microfilaires (300µm) présentes dans le derme (jour et nuit)

Vecteur : Simulie (moucheron noir),

Piqûre douloureuse par femelle

(Ponte des larves près des cours d’eau).

Distribution liée au réseau hydrogéographique.

Réservoir : homme

Porteurs sains de microfilaires (BCE+), réservoirs de parasites important rôle épidémiologique.

Touche 18 Millions personnes

31 Pays Afrique Sub-saharienne (99% des sujets infectés) Foyers

Am latine et Yemen / 2016: Brésil et Venezuela

Le foyer africain est le plus important. (31 pays

concernés) Il s’étend du Sahel présaharien jusqu’en

Angola et la Tanzanie.

Les régions hyperendémiques se situent au Burkina

Faso, au Ghana et en Côte d’Ivoire.

Foyer américain peu étendu Colombie, Mexique,

Guatemala,

Equateur : éradication (2016)

Obstacle important au développement des zones rurales

irriguées où elle sévit à l’état endémique

Page 9 sur 11

Clinique :

L’onchocercose est une affection éventuellement muette.

Le porteur sain est un reservoir.

Sinon, on a une expression clinique avec 3 syndromes :

- Le syndrome cutané : les onchodermites

Prurit isolé puis lésions cutanées réalisant un prurigo très prurigineux.

Lésions de grattage = « gale filarienne », risque

surinfections.

A la longue la peau peut s’épaissir et prendre un aspect

pachydermique souvent lichénifié (aspect en peau de

lézard)

- Le syndrome kystique : les onchocercomes

Les onchocercomes (ou nodules onchocerquiens) traduisent l’enkystement de plusieurs filaires adultes dans une capsule externe fibreuse, ils sont en nombre variable de 1 à 15, taille variable.

Nodules indolores, durs, fibreux, roulant sous le doigt.

Localisés aux plans osseux superficiels : surtout en regard

du trochanter, de la crête iliaque et du gril costal, Faciles à

extraire (BCE : Biopsie cutanée exsangue).

Bon marqueur du degré d’endémicité

- Le syndrome oculaire : kératites, iritis et choriorétinites

Lésions apparaissent après 10 à 15 ans d’évolution, réversibles au début. Touchent le segment antérieur (iris, kératite) et postérieur de l’œil (CR) conduisant à la cécité

Page 10 sur 11

Diagnostic :

Diagnostic direct :

- Recherche des microfilaires dans le suc dermique :

• Par scarification ou par biopsie cutanée exsangue (sniptest) puis recueil dans un verre de montre et ajout de quelques gouttes de sérum phy : OBSERVATION des microfilaires dermiques (300 µm, sans gaine)

- Observation des microfilaires dans la chambre antérieure de l’œil lors d'un examen ophtalmologique

- Mise en évidence des adultes dans les nodules (photo)

Diagnostic indirect : dosage Ac (IFI ou ELISA), immunoélectrophorèse pour déterminer espèce en cause.

Hyperéosinophilie élevée +++ majorée par un traitement antifilarien.

Traitement : Ivermectine (Mectizan): microfilarostatique: tt de choix. Disparition microfilaires sous la peau pdt 1 an.

150-200 µg/Kg en dose unique (2 à 4 cp chez l’adulte).

Diéthylcarbamazine (microfilaricide) plus difficile. Attention si Loase (recommandations d’experts)

Prophylaxie :

Il y a plusieurs programmes de contrôle qui visent à mettre fin à l’existence de l'onchocercose en tant que problème de santé publique.

Débuté en 1974 (OCP), il a couvert 11 pays Africain, par pulvérisations de larvicides sur les fleuves,

poursuivi par traitement des personnes infectées (1988 : distribution gratuite d’ivermectine sous directives

communautaires, traitement de masse = 200µg /kg prise orale unique). Diminution de la transmission du

parasite. Donation par Merck depuis 1987.

Relai autres programmes (notamment Américain) et autres pays africains couverts (APOC, 16 pays

supplémentaires, fin 2015).

Maintien d’une bonne couverture du traitement de masse à l’ivermectine. OMS (1 fois par an pdt 15 ans)

Page 11 sur 11

IV- Dracunculose

Dracunculus medinensis : ver de Guinée, Filaire de Médine

Adultes : localisé dans le derme (longévité 15 ans). 70-120 cm (femelle) ; 2-3 cm (mâle)

Larves : aquatiques (600µm)

Vecteur : Cyclops (crustacé d’eau douce),

Réservoir : homme

Contamination de l’hôte définitif par ingestion avec l’eau de boisson, des Cyclops parasités.

Incubation lente (1 an) pendant maturation (et migration) de la larve. Les mâles, qui ne dépassent

jamais quelques centimètres de long, disparaissent très rapidement après la fécondation des femelles

qui croissent. Une fois fécondées, elles migrent vers les parties déclives du corps.

Manifestations cliniques lorsque les femelles adultes commenceront à s’extérioriser en perforant la peau pour émettre les larves. Complications infectieuses.

On enroule doucement lever sur la baguette de bois sans tirer trop fort, de quelques centimètres tous les jours, sinon on risque de casser le ver et il rentre à l’intérieur