2010

F.M.C.dépistages organisés

des cancers

pré-test

2010

objectif

� nous mobiliser

� pour diminuer la mortalité par cancer en Alsace

2010

objectifs

� dépistage cancer colorectal

� bilan 1ère campagne Bas-Rhin

� résultats

� questions/réponses

� lancement 2ème campagne

� impliquer MG dans autres dépistages

� sein

� col utérus

2010

prévention et MG

� prévention est une des

missions du MG

� c’est son rôle !

� si MG ne se préoccupe pas de

prévention, personne d’autre ne

le fera…

2010

Plan cancer 2009 - 2013

� augmenter l’implication des MG ds les dispositifs

de DO des cancers

� augmenter la participation � à > 60% en 2013 pour le colorectal

� et > 65% pour le sein

� réduire les inégalités d’accès et de recours au

dépistage

� améliorer le dépistage des personnes à risque élevé

et très élevé

2010

ColorectalSeinCol utérusMélanomePoumonAutres

cancers en Alsace – femme - 2005

incidence3830 cas

CepiDC - INSERMInVS 2009

mortalité1964 décès

542 14.2%

220 11.2%

125332.7%

26513.5%

90 2.3%

34 1.7%

1223.2%

211.1%

161942.3%

124163.2%

2045.3%

1839.3%

2010

cancers en Alsace – homme - 2005

ColorectalProstateMélanomePoumonAutres

incidence5300 cas

CepiDC - INSERMInVS 2009

mortalité2436 décès

633 11.9%

266 10.9%

172132.5%

2399.8%

216940.9%

130553.6%

68812.6%

59824.6%

1092.1%

281.1%

2010

3 cancers femme Alsace 2005 / âge

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

0 - 15 - 20 - 25 - 30 - 35 - 40 - 45 - 50 - 55 - 60 - 65 - 70 - 75 - 80 - 85 et+

incidence

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

0-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85 et +

mortalité

seincolon

col col

sein

colon

InVS 2009, CepiDC - INSERM

2010

audits dossiers MG 68 - méthodes

� 1er audit en 2004

� auto-évaluation 736 dossiers / 37 MG

� 3 cancers : colorectal, sein, col utérus

� 2ème audit en 2009

� auto-évaluation 1104 dossiers / 59 MG

� cancer colorectal

2010

audits dossiers MG 68 - résultats

ATCD familiaux CCR renseignés ds dossier

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

moyenne 51.3 %

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

moyenne 67.1 %

2004 2009

2010

audits dossiers MG 68 - conclusion

� qualité dossiers MG

� en amélioration

� mais très hétérogène : mauvaise → excellente

� peut encore être améliorée

� renseigner ATCD familiaux et

dates tests dépistage avec résultats

� et les actualiser périodiquement

2010

2010

Fin

dépistage organisé du cancer colorectal

Association pour le dépistage du cancer colorectal en Alsace

2010

plan

� résultats 1ère campagne 67

� enseignements des campagnes itératives

des départements pilotes

� quoi de neuf dans le DO CCR ?

� messages pour la 2ème campagne

� conclusion : challenge !!!

2010

Résultats 1ère campagne 67

2010

implication des MG 67

� 1131 (98,7%) MG formés

� 1118 (98,1%) MG participent

� moyenne 77 tests lus / MG (1 – 286)

� 85,4% des tests distribués sont faits

� 90% des tests + sont suivis / colo

2010

tests réalisés / prescripteurs

0,2%

1,8%

18,8%

79,2%

1,0%

5,4%

15,5%

76,5%

M travail

CES

envoi test

M Généraliste

68

67

2010

exclusions

20 septembre 2010: 34 063 exclusions

67 68 (C1)

dépistage récent 8.7% 6.5%

haut risque CCR 2.2% 3.2%

comorbidité grave 0.4% 0.4%

total exclusions 11.5% 10.3%

2010

participation

20 septembre 2010: 115 402 tests lus

tests lus

population INSEE - exclusions

67 68 (C1)

participation brute 37.3% 47.7%

exclusions 11.5% 10.3%

participation ajustée 42.1% 53.1%

p. ajustée =

2010

42,2%

36,1%

51,9%

67 / participation par canton

France

Strasbourg

Bas-Rhin

10 – 54%

Marmoutier

2010

67 / rendement diagnostique

45.1 %VPP néoplasie (adénome + cancer) 2.7 %taux d’Hemoccult positifs

VPP = valeur prédictive positive

15.1% adénomes

9.9% cancers

20.1% adénomes avancés

2010

rendement diagnostique

à la date du 20 septembre 2010, la campagne ADECA a permis de

� dépister 945 cancers

� dont 251 stades 0 (in situ)

� et 289 stades 1 (94% de survie à 5 ans)

� et d’en éviter 2236� adénomes avancés réséqués

2010

stades des cancers colorectaux

en l’absence de dépistage

dépistés par campagne ADECA

limité au colon

< 50% > 80%

métastatique

N MN

M

2010

67 / résultats selon le sexe

< 0.012.2%3.3%tx d’Hemoccult positifs

< 0.015.4 ‰13.6 ‰tx néopl. détectées ‰

< 0.0144.0%39.5%participation ajustée

pfemmeshommes

néoplasie = adénomes et cancers

2010

67 / résultats selon l’âge

14.413.09.68.34.9tx néopl. détectées ‰

3.73.52.92.62.2% Hemoccult positifs

43.747.240.941.236.0participation ajustée %

70-7465-6960-6455-5950-54

néoplasie = adénomes et cancers

2010

enseignements des campagnes itératives des départements pilotes

2010

campagnes itératives

� lente érosion

� des taux de participation

� et du rendement (lésions prévalentes vs incidentes)

2010

participation - 2ème campagne

43%40%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

HERAULTESSONNECHARENTE

ISERE

INDRE e

t LOIR

E

Bouch

es d

u Rhô

neM

AYENNEIlle

et v

ilaine

Haiu

t-rhin

Saône

et lo

ireCOTE D

'OR

ense

mble

43%40%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

HERAULTESSONNECHARENTE

ISERE

INDRE e

t LOIR

E

Bouch

es d

u Rhô

neM

AYENNEIlle

et v

ilaine

Haiu

t-rhin

Saône

et lo

ireCOTE D

'OR

ense

mble

Haut-Rhin � 2%

2010

tests réalisés / prescripteurs / 68

0,6%

3,4%

12,1%

83,9%

1,0%

5,4%

15,5%

78,1%

M travail

CES

envoi test

M Généraliste

C1

C2

2010

DO du CCRquoi de neuf ?

2010

dépistage CCR: quoi de neuf ?

� généralisation nationale en 2009

� changement de test au gaïac début 2010

� mêmes fabricant et mode d’emploi

� plus pratique, 40% moins cher

� envoi résultats / mail (ceux qui le souhaitent)

� mois de mars du DO CCR

2010

perspectives - tests de DO

� selles� Tests immunochimiques� Tests ADN fécaux

� endoscopie� Rectosigmoïdoscopie� Coloscopie� Capsule endoscopique

� radiologie� Coloscopie virtuelle

2010

tests immunochimiques quantitatifs

� remplaceront test au gaïac ds qques années

� 1 ou 2 prélèvements suffisent (� acceptabilité)

� lecture automatisée (moins subjective)

� meilleur ratio sensibilité / spécificité

� restent en évaluation

� quel test ? combien de prélèvements ? quel seuil ?

2010

2010

recto-sigmoïdoscopie

RS H

modalités 1x 55 - 64 /2ans 50 - 74

taux coloscopies (%) 5 2.6 – 6.4

���� mortalité par CCR chez dépistés (%)

43 23 - 25

NS à dépister pour éviter 1 décès par CCR

400 - 500 1200

Atkin Lancet 2010, Hewitson (Cochrane) Am J Gastroenterol 2008

2010

dépistage CCR: quoi de neuf ?

Test au gaïac reste la référence

2010

messages pour la 2ème campagne

2010

rôle du MG – 2è campagne actualiser son dossier

� ATCD familiaux de cancer

� dates et résultats tests dépistage

2010

rôle du MG – 2è campagne sélectionner

� vérifier les critères d’inclusion/exclusion

� renvoyer fiches remplies à ADECA

� ne pas oublier les risques (très) élevés de CCR qui relèvent d’une coloscopie

2010

réponses au pré-test

� un de vos patients a 50 ans: son père a eu un CCR à 70 ans. Vous lui proposez ?

� Un test Hemoccult

� Une coloscopie

2010

rôle du MG – 2è campagneconvaincre de refaire le test

naissancebiologiqueCCR

symptômes décès

phase asymptomatique de détectabilité = 5 ans

Hemoccult / 2 ans

2010

� Attention !!!� Date de péremption

� Bien renseigner sur chaque plaquette et sur fiche bleue• Nom, prénom…

• Date de chaque test et du 1er

rôle du MG – 2è campagne : s’assurer que le test est correctement fait

0%

2%

4%

6%

8%

10%

nov

-03

févr

-04

mai

-04

août

-04

nov

-04

févr

-05

mai

-05

août

-05

nov

-05

févr

-06

mai

-06

août

-06

nov

-06

févr

-07

mai

-07

août

-07

nov

-07

févr

-08

mai

-08

août

-08

nov

-08

févr

-09

mai

-09

août

-09

taux tests non analysables

2010

réponses au pré-test

� en cas d’Hemoccult +, on peut proposer un nouveau test Hemoccult de contrôle avant de réaliser une coloscopie ?

� Oui� Non

� Le test Hemoccult doit être lu dans un délai maximal de 15 jours après le 1er prélèvement de selles ?

� Oui� Non

2010

synthèse messages

� grâce aux MG, le dépistage du CCR est un succès dans le Bas-Rhin

� efforts à faire� participation - hommes

- < 60 ans� exclusions� non analysables

� Hemoccult / 2 ans reste la référence dans l’attente prochaine d’un test immunochimique quantitatif

2010

synthèse messages

� le DO est un marathon, pas un sprint… nécessité de refaire le test tous les 2 ans

� le DO par Hemoccult s’intègre dans une démarche globale de prévention du CCR : ne pas oublier les personnes à risque (très) élevé qui relèvent d’un dépistage par coloscopie

2010

nous vous écoutons…

� questions

� difficultés

� critiques

� suggestions…

2010

www.adeca-alsace.fr

2010

Fin

2010

questionnaires de satisfaction

2010

tests immunochimiques qualitatifs

25,4%

4,5%

58,8%

46,4%

71,5%

96,7%

tx positivité

sensibilité ad.

avancé

spécificité

Hundt S Ann Intern Med 2009

trop grande disparité

2010

coloscopie virtuelle

� en évaluation pour dépistage opportuniste� Sensibilité 94% polypes ≥ 1 cm

� Spécificité 96% (Pickhardt 2003)

� pas de place en D. Organisé� sauf en cas d’Hemoccult + et échec ou

� contre indication à la coloscopie