Forum RUIS de l’Université de Montréal · 2. Mon salaire d’Antoine est payé par l’Université de Montréal, les Chaires de recherche du Canada et la Régie d’assurance

Forum RUIS de l’Université de Montréal Antoine Boivin, MD PhD

6 juin 2019Centre d’excellence sur le partenariat

avec les patients et le public

Déclaration d’intérêts1. “Ce sujet m’intéresse…”

2. Mon salaire d’Antoine est payé par l’Université de Montréal, les Chaires derecherche du Canada et la Régie d’assurance maladie du Québec.

3. Je dirige un projet de recherche sur les communautés soignantes financé parle Ministère de l’innovation, la Ville de Montréal, le CIUSSS Centre-Sud, encollaboration avec Gouvernement du Canada et Institut des soins palliatifs deMontréal (volets aînés et soins palliatifs)

Pourquoi une communauté soignante est

une innovation sociale importante?

Les patients et les citoyens sont les premiers soignants

Fox

Adapté de Institute for Clinical System Improvement: Going Beyond Clinical Walls: (2014)

Vivre en santé nécessite des communautés en santé

Facteurs socioéconomiques

Environnement physique

Habitudes de vie

Soins de santé

TravailEducation Soutien social

Revenus Quartiers sécuritaires

Tabac

Accès & qualité des soins

Alimentation

Alcool Drogues

Activité physique

Isolement social

Tabagisme

Activité physique

Hypertension

0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7

Mortalité associée à différents déterminants de la santé

Holt-Lunstad, 2010

Odds Ratio:

L’isolement social a un impact majeur sur la santé

Co-produire la santéen partenariat avec les patients les communautésFigure 2.The Expanded Chronic Care Model:Integrating Population Health Promotion

Victoria J. Barr et al. The Expanded Chronic Care Model

• strengthen community action.

BuildHealthyPublicPolicy

Community In merging these five action areaswith the CCM, two of the areas offocus are re-named and re-defined,

CreateSupportive

EnvironmentsHealthSystem and additional detail is created in the

StrengthenCommunity

ActionSelf-Management/

DevelopPersonalSkills

DeliverySystemDesign/

Re-orientHealthServices

DecisionSupport

InformationSystems “Community” oval. This integration

of population health promotion andclinical treatment also affects thelower half of the model.

ActivatedCommunity Informed

ActivatedPatient

ProductiveInteractionsandRelationships

PreparedProactivePracticeTeam

PreparedProactive

CommunityPartners Self-Management / Develop

PopulationHealthOutcomes/FunctionalandClinicalOutcomes

Created by: Victoria Barr,Sylvia Robinson,Brenda Marin-Link,Lisa Underhill,Anita Dotts & Darlene Ravensdale (2002)Adapted from Glasgow,R.,Orleans,C.,Wagner,E.,Curry,S.,Solberg,L.(2001). “Does the Chronic Care Model also serve as atemplate for improving prevention?” The Milbank Quarterly,79(4),and World Health Organization,Health and WelfareCanada and Canadian Public Health Association.(1986).Ottawa Charter of Health Promotion.

Personal SkillsSelf-Management / Develop PersonalSkills refers to the support of self-management in coping with a diseasebut also to the development ofpersonal skills for health and wellness.

CCM will facilitate a fundamental shift in understanding abouthow individual client care fits within the concepts of popula-tion health. The new configuration (Figure 2) integrating theCCM with population health promotion demonstrates clearassociations between the healthcare system and the community.This action-driven model will broaden the focus of practice towork towards health outcomes for individuals, communities andpopulations.

The Health System and the Community in theExpanded Chronic Care ModelThe large inner oval in the original CCM (Figure 1) representsthe health system or an individual healthcare organization. TheExpanded CCM, however, includes a porous border betweenthe formal health system and the community. This porousborder is a graphical representation of the flow of ideas, resourcesand people between the community and the health system.

A second area of change in the Expanded CCM is the place-ment of the four areas of focus: self-management support,decision support, delivery system design and informationsystems. These four circles now straddle the border between thehealth system and the larger community. To address both thedelivery of healthcare services and population health promotion,the activities of these four areas can be integrated within, andhave an impact on, both the healthcare organization and thecommunity.

The Ottawa Charter for Health Promotion refers to fiveaction areas:

The arena for action in this expanded notion of self-manage-ment includes strategies in the community as well as in thehealth system.

In population health promotion, supporting personal andsocial development of individuals and groups is done in part byproviding information and enhancing life skills. It increasesoptions available for people to exercise more control over theirhealth and their environments. It includes but goes beyondtraditional health education messages, such as those dealing withsmoking, nutrition and physical activity. While traditionalhealth education programs are important, by themselves theseinitiatives often have limited impact on health behaviours and/orlong-term health status and therefore must be broadened toinclude consideration of the determinants of health.

The development of smoking cessation and tobacco useprevention programs provides good examples of efforts todevelop personal skills among individuals or groups in thecommunity. Smoking cessation advice offered by healthcareprofessionals is one effective way of encouraging the develop-ment and practice of personal skills. Many other cessation andprevention programs work with community, workplace andschool-based groups and also involve the development of policiesand other supports as a comprehensive strategy. A recent Spanishstudy has concluded that smoking cessation is highly cost-effec-tive in the reduction of cardiovascular disease prevalence. In thatstudy, the cost per life year gained from smoking cessationprograms ranged from $2,600 to $5,700, whereas the costs perlife year gained from treatment-based interventions was up to$86,000 (Plans-Rubio 1998).

Barr, 2003

Patientsinformésactivés

Communautésactivées

Système communautaire

Système de santé

Partenariat de soin

Partenariat inter-sectoriel

C’est quoi une communauté soignante?

Personne

Communauté soignante

Personne


Malade⬇Santé⬇Social

Personne


Patient soigné

Clinicienpartenaire

Recevoir des soinsprofessionnels


Personne


Patient soigné

Clinicienpartenaire


Patient qui se soigne

Patientpartenaire

Apprendre à prendre soin de soi


Personne


Patient soigné

Clinicienpartenaire



Patientpartenaire


Citoyen soignant

Citoyenpartenaire

Prendre soin les uns des autres


Personne


Patient soigné

Clinicienpartenaire



Patientpartenaire


Citoyen soignant

Citoyenpartenaire



Décideurpartenaire

Prendre soin de sa communauté

Personne


Patient soigné

Clinicienpartenaire



Patientpartenaire


Citoyen soignant

Citoyenpartenaire



Décideurpartenaire


⬆Santé⬆Social

⬆Entraide sociale ⬆Capacités de soin

Personne


Patient soigné

Clinicienpartenaire



Patientpartenaire


Citoyen soignant

Citoyenpartenaire



Décideurpartenaire


⬆Santé⬆Social

⬆Entraide sociale ⬆Capacités de soin

Promouvoir la participation sociale et la santé

Une intervention relationnelle

Relations individuelles

Relations organisationnelles

Une intervention relationnelle

Clinicienspartenaires

Décideurspartenaires

Citoyenspartenaires

Patientspartenaires

Une intervention inter-sectorielle

Santé

GMF

CLSC

HND

Montréal

OC

OC

CRC

Recherche

Municipal

CommunautaireOC

Centre d’excellence sur le partenariat avec les patients et le public

Promising approaches to to reducing loneliness, Age UK 2016

L’innovation humaine autours de l’innovation

technologique

Clinicienpartenaire

Patientpartenaire

Citoyenpartenaire

OC OC OC SSSRI

Réseau Informel

(RI)

Organisme communautaire

(OC)

Santé et services sociaux

(SSS)



technologique

Clinicienpartenaire

Patientpartenaire

Citoyenpartenaire

OC OC OC SSSRI

Réseau Informel

(RI)


(OC)


(SSS)

Décideurspartenaire



technologique

Clinicienpartenaire

Patientpartenaire

Citoyenpartenaire

OC OC OC SSSRI

Réseau Informel

(RI)


(OC)


(SSS)

Décideurspartenaire



technologique

“What has become clear is that social isolation and loneliness are complex issues which technology alone cannot solve “ (Griffith, 2017)

CommunautéProfessionnelle(Cliniciens, décideurs)

Communautéd’expérience(Patients partenaires Proches partenaires)

Communauté de proximité (Citoyens partenairesvoisins, bénévoles)

Communauté“de coeur”

(Proches, famille, amis)

Rassembler les communautésau delà des silos (maladie, âge, services)

Prendre soin avec les aînés

Première Ligne Aînés

Soins palliatifs (adultes et pédiatrique)

Toxicomanie Itinérance

Communauté de partenaires

Cercles d’apprentissages

Une première communauté soignante au Centre-Sud de Montréal

57% d’aînés vivant seuls 50% de familles monoparentales

Centraide 2013; Réseau réussite Montréal, 2017

Citoyen

Communauté soignante Qui est responsable de quoi?

Patient soigné

CIUSSS(Santé)


Amis du patient

(Volet patientspartenaires)

Citoyen soignant

CDC(Volet

communautaire)

Malade

Ville de Montréal(Développement

social)

Volet social

Volet santé

CRCMIS/CLIPP

(Recherche & soutien à l’innovation)

Une ville intelligente… de ses citoyens

• Co-créer avec les citoyens, patients, cliniciens et décideurs

• Progresser de façon rigoureuse, évolutive et réflexive

• Laboratoire populaire d’intelligence collective:données->informations->connaissances->sagesse

Constats préliminaires

1. Solutionner des situations médico-socialescomplexes

2. Ouvrir les portes de la clinique (et l’esprit desprofessionnels)

3. Un apprivoisement entre les milieuxcommunautaires et de santé

Défis et questionnements

1. Il y a une inégalité de capacité entre les partenaires fondateursde la communauté soignante: les patients partenaires,organismes communautaires, et citoyens ont un soutien fragile etinconstant:

2. Quel modèle de gouvernance permet de nourrir la collaborationinstitutionnelles sur une base coopérative plutôt que contractuelle?

3. Quel pourrait être un modèle de (co-)financement pérène,respectant les missions des organisations tout en favorisant lepartenariat inter-sectoriel?

4. Comment soutenir des “risomes” dans d’autres communautésdemeurant intègres sur quelques principes de base, tout en étantconstruites et dirigées par les communautés locales

Messages-clés1. Une ville intelligente dans un système de santé

apprenant doivent bâtir sur l’intelligence de tous les citoyens

2. Communauté soignante offre un mécanisme de soutien du capital social, de la résilience et de notre capacité collective à prendre soin les uns des autres

3. La mise-en-oeuvre de telles initiatives pose des défis de co-gouvernance, de mise-à-l’échelle et de pérennisation interpellant les acteurs de l’innovation sociale

Initiative

Partenaires

Expertise conseil

Collaborations scientifiques


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