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Mieux connaître notre territoireMieux connaître notre territoireMieux connaître notre territoireMieux connaître notre territoire

Foyers Ruraux du Foyers Ruraux du Foyers Ruraux du Charolais BrionnaisCharolais BrionnaisCharolais Brionnais

FédérationDépartementale

desFoyersRuraux

FDFR71

Hameaudel’EauVive71960LaRocheVineuseTel.0385366206Fax0385377834

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Josiane CORNELOUP - Conseilleremunicipale de St Bonnet de Joux.Presentation de la maisonmedicale de la commune de StBonnetdeJoux

Jeanne GIRAUD - Vice Presidente « referente sante » deUFC-que choisir de Saone et Loire. La cartographie duBrionnaisautour de la gynecologie, l'ophtalmologie, la pediatrie, etl'accesauxgeneralistes.

Lisa OTTON - Presidente de l’Association de la MedecineGeneraleduRoannais.Regardsurl’actualitedelamedecine.

LoïcMASSON-InternedansleRoannais,PresidentduSyndicatdesInternesdemedecinegeneraledeStEtienne.

LLeesintsinteervrveenantsnants

Les actes de l’Université Rurale Les actes de l’Université Rurale Les actes de l’Université Rurale Les actes de l’Université Rurale St Maurice 23 novembre 2012St Maurice 23 novembre 2012St Maurice 23 novembre 2012St Maurice 23 novembre 2012

«Déserti.icationmédicale,rumeurouréalité?»

• Queletatdeslieux?• Quellespolitiquesdelasante?• Quellesinitiatives?• Quelsde>ispourleBrionnais?

ConnaîtrConnaître e sonpayssonpays

pourl’pourl’eexprimxprimeerreetltlee

dévdéveelopploppeerr

LesFoyersRurauxsontdesasso-ciations d’E? ducation Populairequi œuvrent pour l’animationlocale et le developpement duterritoirerural.Aujourd’hui, les Foyers Rurauxdu Charolais Brionnais ont lavolonte de s’inscrire dans unedemarche proche de celle desUniversitesRurales,baseesurunprincipe d’Education Populaire,par la mise en place deconferences-debats liees a l’es-pacerural.Ils souhaitent ainsi creer desespaces de rencontres etd’echanges entre les differentsacteursduterritoire.L’objectifestdepermettreacha-cundemieuxconnaıtresonterri-toire pour avoir les moyensd’agir ensemble sur son milieudevie. Les Universités rurales rassem-

blent des hommes et des femmes

concernés par le devenir de leur

territoire et engagés dans un pro-

jet de société pour le monde rural.

Désertification médicale Désertification médicale Désertification médicale Désertification médicale Désertification médicale Désertification médicale Désertification médicale Désertification médicale Désertification médicale Désertification médicale Désertification médicale Désertification médicale

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IntroductionIntroduction

L'objectif de chaque Universite Rurale Brion-naiseestd'illustrerunerealitedumonderural:"LesCheminsruraux", "L'agriculture", "L'habitaten zone rurale", "La reforme des collectivitesterritoriales".Avec«Oser lemilieurural»,nousavonseulestemoignagesdeceuxquiontchoisides'installerenzonerurale.Cette fois, c'est la sante en milieu rural qui estabordee. Apres plusieurs faits divers, ce themes'est impose dans les medias, et les interroga-tionssontpartagees :commentrendreunterri-toire attractif si des soinsmedicaux corrects nesontpasassures?Comment eviter les inegalitesdans l’acces aux soins ? Par dela les contro-verses, l'acces a des soins de qualite c'est unequestion de justice sociale, d'equilibre de terri-toireetd'egaliteentrelespersonnes.Pour comprendre les enjeux, le cadre social etgeographiqueestimportant.Ici,lapopulationestenmoyenneplusageequ'auniveaudepartemen-tal et national, ce qui in>luence les types de pa-thologies rencontres. Sur les quatre cantons(Chauffailles,LaClayette,MarcignyetSemur), ladensite de population est tres faible, 32 habi-tants/km². Pour comparaison, la Saone-et-Loireest a 65 hbts/km² et la France est a 114. Cettedispersiondeshabitantsentraınedesproblemesdedistanceparrapportal'accesausoins.La densitemedicale : d'apres l'ordre desmede-cins, la region Bourgogne est 17emesur 22, et latendance d'evolutions n'est pas optimiste. Ausujet de ces donnees socio-geographiques, nousavonscontacteplusieursfoisl'A.R.S.(AgenceRe-gionale de Sante), pour commenter ces chiffres,fournir des analyses plus >ines canton par can-ton, faire ressortir les speci>icites pathologiquesduBrionnais.Mais iln'yapaseudereponse,cequenousregrettons.

Cela illustre peut-etre bien une ca-racteristique dumonde rural ; loindescentresdede-cision, il est dif>i-cile d'exister oude se faire en-tendre!

Lisa OTTONLisa OTTON

LisaOtton, jeunemedecingeneralistesur leRoan-nais,presidel'associationdemedecinegeneraleduRoannais(AMGR)creeeen2011,alasuited'untra-vaildethesemeneparsonconjointsurlamedecinegeneraleenRoannais. l'AMGRreunitdesmedecinsinstalles,desanciens,des jeunes,desremplaçants,pourreleverlede>idelamedecinegeneraleRoannais et Brionnais, c'est le meme combat : leproblemedelamedecinegeneraleestaussiinquie-tant que chez vous. Roannevamanquerdemede-cinsgeneralistesd'icideuxans,car25a30%vontpartirenretraite.D'ouvientcettepenuriedegene-ralistes?Premierement, le numerus clausus, instaure en1971.Al'epoque,ilyavaiten1ereanneedemede-cineplusde8000 etudiantsparan.Avec lenume-rusclausus,en1990,onn'etaitplusque3200 etu-diants a passer la 1ere annee. La generation desmedecinsquis'installentc'estlamienne,etnousnesommespasnombreux.La deuxieme chose c'est aujourd'hui la feminisa-tion.Les femmessontmajoritairesdans les etudesdemedecine,etplusencoreenmedecinegenerale.Mais beaucoup n'exerceront pas, malgre leur di-plomeetleursneufansd'etudes.Lesetudesdeme-decine selectionnent des gens issus de milieux ai-ses.Cen'estpasmoncas,jeviensd'unmilieumo-deste,j'aipayemesetudes,j'aitrimepourfairemesetudesetducoup j'aiuncotemilitantparcequejemesuisbattue.Laplupartnedeviennentpasgene-ralistes. mariees avec des cadres, des ingenieurs,ellessuiventleursmarisquichangentdepostetoutles trois quatre ans. Et un certain nombre acceptedespostesdePMI(ProtectionMaternelleet Infan-tile)moinspayesqu'un internedemedecinegene-rale.Le statutdecollaborateur a ete creepour ameliorerles conditions d'installation des jeunesmedecins ge-neralistesencouple.C'estunechose importante.Au-trefois la femme des generalistes dans les cam-pagnesetaitsecretaire,femmedemenage,elevaitlesenfants etavait l'habitudeque lemarisoit absent lesoir.Aujourd’huisionimposeacesfemmesl'installa-tion en milieu rural, elles arreteront d'’exercer. Onperdra ainsi un tempsmedical precieux en PMI, enmaisonderetraite,enmedecinescolaire.

LoïcMASSONLoïcMASSONLoïcMASSON

PrésidentduSyndicatdesInternesdeMéde-

cinegénéraledelaLoire.Ilnousparleduprojetdel'AMGR,laMaisondesInternes:

En formation, nous changeons de lieu de stage et

de specialite tout les six mois tout en restant sur le

meme territoire.

La Maison des Internes, ouverte le 1er novembre,

repond a un besoin d’ancrage, au plan personnel

et professionnel. Faire les trajets chaque jour ne

permet pas d'avoir une vie personnelle satisfai-

sante.

Au niveau professionnel, cette Maison des In-

ternes va aider les futurs medecin a se >ixer sur

une region : 75 % des internes qui effectuent leur

formation dans un territoire y restent.

Cette notion de territoire est importante : au ni-

veau medical, on sait avec qui et comment travail-

ler, quels sont les reseaux en place ou a creer. On a

besoin de se developper sur le plan social et per-

sonnel, de connaıtre les differents reseaux de vie.

La Maison des Internes repond aussi a ce besoin.

Des associations variees ont participe a l'installa-

tion. Par exemple le mobilier a ete fourni gratuite-

ment par des generalistes du Roannais ou par des

particuliers : « ce projet nous integre vraiment et

nous permet d’adherer a un reseau, a un tissu so-

cial ».

3


Lisa Oton

Maintenant, il faut qu'il y ait du lien avec lespatients parce que lamédecine générale est

en plein changement : on passe du « je » au«nous»,onvatravaillercollectivement danslecadredespôlesdesantéoudemaisonsde

santépluri-professionnelles.En 1972, la premiere commission parlementaire

a dit « Attention les français, il faut faire quelque

chose pour la medecine generale sinon vous allez

dans le mur ». 40 ans de rapports divers et varies

disent qu'il faut faire quelque chose pour la me-

decine generale... Et rien n'a ete fait, a part la

creation de la >iliere universitaire de medecine

generale. Quelques avancees mais rien par rap-

port aux besoins reels d'aujourd'hui.

« On a vraiment besoin des citoyens poursoutenirlamédecinegénérale».

Lisa Otton porte un projet de maison de sante

pluri-professionnelle en zone sous dotee en zone

urbaine sensible ou la precarite sociale est im-

portante, avec beaucoup d''immigrants. Elle se

bat chaque jour, parce qu'on lui demande enor-

mement, mais avec peu de moyens.

Lisa Otton pense qu’il faut « arretez de valoriser

l'acte de la consultation, et >inancer un "forfait

structures" qui inclus outre l’acte medical pour

les Maison de Sante Pluridisciplinaire les frais de

coordination, de secretariat et d'informatisation.

« Quand on choisit la medecine generale, on choi-

sit d'etre militant, c'est comme ça que je l'ai choi-

sie. On fait du premier secours, de la pediatrie, de

la gynecologie. Mais vous qui etes de la cam-

pagne vous le savez, je n'ai pas besoin de vous le

dire. Aujourd'hui on est en pleine transforma-

tion : tout n'est pas perdu, c'est possible ».

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JosianeJosianeCORNELOUPCORNELOUPConseilleremunicipaledeStBonnetdeJoux,al’initiativedelamaisonmedicaledelacommune

Jesuispharmaciend’officineaStBonnetdeJouxeteluedepuis1983.Nous avonsune evolution de lasociete ; on considereaujourd'hui que la population dans les zones ruralesevolueapeuprescommelapopulationenFrance.Maisil se trouve que dans la plupart de nos zones ruralesnous accueillonsdes urbains. Ces personnes attendentlesmemesservicesqu'enzoneurbaine(accesauxsoins,garded'enfants,etc.).Parallelement, nous avons une population qui vieillit.Aujourd'huilesterritoiresquisontenmanquedemede-cinsouquiontdesmedecinspresdelaretraite,sontdesterritoiresquimanquentd'attractivite.D’oulanecessitepour les elus de reflechir et d'envisager des solutions.Nousdevonsabsolumentproposer,organiseruneoffredesoinssatisfaisante.En2001, aStBonnetdeJoux,nousavonsunepopula-tionvieillissante.Leselussesontreunispourreflechiralafaçonderesoudreuneabsencedemedecinsquiallaitse poser tresvite. C'est un projet difficile, parce qu'en2001onneparlepasdutoutdemaisondesantepluri-disciplinairecommeaujourd'hui.Commepour tout projet avant-gardiste, les financeursne nous ont pas suivi. Ils considerent notre projetcommeuneutopie.Ilsnousdemandeuneetudedefai-sabilite. Celle-ci nous revient deux ansplus tard,nega-tive: « aucun probleme de sante sur votre territoire».Nousreprenonscette etude,nousapportonsdescom-plementseteffectuonsuneenqueteaupresdelapopula-tion pour montrer la pertinence de ce projet et nousrepresentonsen2004avecsucces.Leconstatestlesuivant:rarefactiondesprofessionnelsdesante,departd’unmedecinpourrejoindreuncabinetmedical, une infirmiere liberalequi gagne l'hopital, unensembledefacteursinquietants.La communede St Bonnetde Jouxdecidede renoveruneanciennesalledesfetespourenfaireunlieuattractifpourdesprofessionnellesdesantequileurpermetteunautremoded’exercice.Ceuxcion eteassocieauprojet:plan,organisationdel’espace. Outre les professionnels de sante, medecins,infirmiers, kinesitherapeute et orthoptiste… elle ac-cueilleuneassociationd'aideadomicile,unservicealapersonne avec une permanence de l’assistantesociale,unambulancieretunpsychologue.

Legrandinteretdecettemaisonmedicaleestdereunirlemedicaletlesocial.Pourtouteslespersonnesquisontmaintenuesaleursdomicile,nousavonslapossibilitedefairedesreunionsdeconcertationentremedecins,infir-mieres,aides adomicilequi interviennentchez laper-sonne.Auniveaudufinancement,lacommunearealiseunin-vestissement de 580000€ (surface construite de480m²). Nous avons obtenu des financements du conseilgeneral, du Pays Charolais-Brionnais pour une partieimportante, de l'Etat egalement. Le reste a ete financeparunpretdelacommune.Aujourd'huilerembourse-mentdecepretestcouvertentotaliteparlesloyersqueversentlesprofessionnelsdelasanteouparamedicaux.Ils ont signe un bail commercial avec la commune etpayentunloyertresattractif.Lesprofessionnelsdesantesesontconstituesenasso-ciationdeprofessionnelsdesante.Ilsgerentetserepar-tissentleschargescommunes.Actuellementnousavons2medecins, 4 infirmieres, 1 kinesitherapeute, une or-thoptisteetunepsychologue a tempspartiel.Parallele-mentnousavonscreeunservicedetransport a lade-mande,pourserendrealamaisonmedicale.Une enquete aupres de lapopulationdonne 98%desatisfaction. Des evolutions sont possibles et souhai-tables.Nouspouvonsimaginerbeaucoupplusdechoses.Pour-quoipasundossierpartagedespatients?Unoutilinfor-matiquecommun?Unemiseenreseaudetoutlespro-fessionnels ?Des actions deprevention, d'informationconcernantdespathologieschroniquestellesqueledia-bete(notionsdietetiquestresimportante?Pourquoipasdesbilansd’autonomiepourlespersonnesagees?Delatelemedecineauseindecesmaisonsmedicales?Jepensequedemainellesserontdevrais lieuxderes-sources,memesi,effectivement,celaneresoutpastouslesproblemes.(Pourlesprofessionnelsdesante,passerd’un travail individuel a un travail collectif est une de-marchequidemandedutemps)c'estunmoyend'assu-rersurdulongtermeunegarantieetunepermanencedessoinsetunvraiservicedeproximite.


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JeanneJeanneGIRAUDGIRAUDVicePrésidente'référencesanté'd'UFCQueChoisir

L’UFC dispose depuis 2007 de l'agrement sante.

Elle participe au meme titre que les syndicats de

medecins, la securite sociale, les mutuelles aux ne-

gociations sur les depassements d'honoraires et

projets de loi de >inancement de la securite so-

ciale.

En 2011, l’UFC a fait une grande consultation na-

tionale. Les Français mettent en 1ere position leur

preoccupation sur la sante. 73 % craignent d'etre

exclus >inancierement du systeme de sante ; 46 %

sont soucieux des considerations geographiques

de l'acces aux soins. L' UFC a lie ces deux criteres

souvent distingues dans un travail de cartogra-

phie. L'etude porte sur la medecine generale, la

gynecologie, la pediatrie et l’ophtalmologie.

Cette etude met en evidence la progression des de-

serts medicaux qui concerne jusqu'a 12 millions de

français. Le critere financier fait basculer des zones

d'un acces satisfaisant a un acces difficile aux mede-

cins, surtout si on cherche a se soigner sans depas-

sement d'honoraire.

UnefracturesanitairesecreuseenFrance.Iln'y

aplusunegarantied’accèsauxsoins.

Les tarifs pratiques par une partie croissante des

specialistes excluent les usagers les moins aises.

C’est le constat d’un echec des politiques incitatives

qui ont ete menees pour essayer de reguler l'instal-

lation des medecins et leurs tarifs.

UFC Que Choisir reclame la mise en œuvre d'une

ambitieuse politique d'amelioration de l'acces aux

soins :

♦ Les medecins conventionnes ne doivent pas etre

autorises a exercer en zone sur-dotee.

♦ Les aides publiques doivent etre recentrees sur

les medecins qui exercent en zone difficile, la ou

ils rendent un reel service public.

♦ Les depassements d'honoraires doivent dispa-

raıtre dans une large refonte de la tarification

medicale. Ils doivent etre plafonnes a 40 % du

tarif de la securite sociale niveau median de

prise en charge des complementaires sante.

Désertification médicaleDésertification médicaleDésertification médicaleDésertification médicaleDésertification médicaleDésertification médicaleDésertification médicaleDésertification médicaleDésertification médicaleDésertification médicaleDésertification médicaleDésertification médicale

Les cartes de la

fracture sanitaire

sont visibles sur

le site :

www.quechoisir.org

La carte de chaque

canton et commune

est accessible.

6

1èrequestionQuelssont les leviersd'actionsquepeuventavoirlesacteurspolitiquespourfonderunprojetmedical?

Etquellescooperationsaveclesprofessionsmedi-

calesetparamedicales,peuvent-ellesenvisager?

Et y-a-t-il d’autres alternatives que les MSP

(Maisondesantedeproximite)?

2èmequestion:Quel est l’interet de creer une maison des in-

ternes? Et quel rapport entre l'interne demede-

cinegeneraleetlemedecingeneraliste?

LisaOTTON:Pourrepondred’abordalasecondequestion,Lisa

expliqueque,pendanttoutl’ete,elleatravaillesur

lameconnaissance du territoireRoannais par les

internes en medecine (suite a un questionnaire

qui leuravait ete transmis).80%des internesne

connaissaient pas le Roannais trop eloigne de la

faculte.

Elle cite quelques propos de ses interlocuteurs :

« Quel est ce territoire rural ? Y-a-t-il du travail,

commentyvit-on?».

Quand Lisa est presidente du Syndicat des In-

ternes a Lyon, elle rencontre regulierement des

internesaquiunstageenmedecinegeneraleaete

imposesur le territoireRoannaisetquisoulevent

laquestiondelogementdanscetteregion(ilsont

un appartement a Lyon et doivent rechercher

pourladureedeleurstageunautrehebergement

aRoanneoudanslesenvirons).Pourtant,al’issue

de leurstage,certains internessemontrentsatis-

faits, repartent avec une image positive et deci-

dentdes’installer,ensuite,enRoannais.LisaOton

faitpartiedeceux-la.

Du coup, pour repondre a ce besoin d’heberge-

ment lorsdesstagesenmedecinegenerale, l'idee

decreer«unemaisondesinternesdelamedecine

generale»naıt.Eneffet,pourlesinternesenstage

enmilieu hospitalier, la question du logement ne

seposepaspuisqu’ilssont loges a l’hopital.Etdu

fait de l’augmentation du nombre d’internes sta-

giaires dans cet etablissement et du manque de

chambres,l’hopitaldeRoannen’estpasenmesure

delogerlesinternesstagiairesenmedecinegene-

rale.

Apres plusieursmois d’echanges, de communica-

tionet>inalementlacreationd’un«reseau»entre

internes, Lisa decide, accompagnee de son con-

joint, egalement medecin, de rencontrer le Sous-

Prefet deRoanne pour lui soumettre le projet de

«Maison des Internes ». Celui-ci lui repond, elle

cite : «c'est une belle utopie ! », elle repond «ce

n'estpasgrave,lesutopiesnemefontpaspeur,et

jevaiscontinueraenparlerpartout!!!».Etdoncil

yaeuunemiseadispositiond'unemaisonquiap-

partient a l'hopital. Les travaux ont ete >inances

par le Pays Roannais. En effet, Madame Oton est

allee soutenir le projet devant les elus de l’Inter-

communalite en sollicitant une aide (19 centimes

d’euros par habitant du Pays Roannais) mettant

en avant l’interet du projet pour l’ensemble du

territoireparlefaitqu’enayantunlieud’accueilet

d’hebergement, les internes auraient ainsi la pos-

sibilitedemieuxconnaitrelaregionetd’avoiren-

viedes’yinstaller.

L’inaugurationdelaMaisondesInternesaeulieu

le11decembre2011.Beaucoupdepersonnesdif-

ferentesontparticipeacettecreation(elus,mede-

cins, internes, membres d’association) « la, nous

avons eu la con>irmation qu’il s’agissait d’un reel

projetdeterritoire»,souligneLisaOton.

Par rapport a la 1ere question, LisaOton fait refe-

rence a un congres auquel elle a participe sur les

dif>icultes rencontrees par les Zones Urbaines

Sensiblesatrouverdesmedecinsgeneralistes,de-

sireuxdes’installerdansceszones,souventaussi

peuattractivesquelesregionsrurales.

Unepremierechoseimportanteestapparue:pour

pouvoirreellementcommuniquer, ilest indispen-

sabledeparlerlememelangage.0rlesprofession-

nels de sante parlent une langue et les elus, une

autre !..... Il faut donc creer des passerelles entre

elus et professionnels si « nous voulonsmener a

bien des projets telle que l’installation de mede-

cins».Etpuis,beaucoupdemedecinsgeneralistes

sont en situation « d’epuisement professionnel »

car submerges par unvolumede travail trop im-

portant et qui ne correspondpas a la qualite et a

l’ideequ’ilssefaisaientdeleurmetier.

Questions réponses avec le publicQuestions réponses avec le publicQuestions réponses avec le public

7

Photo : F. Croze

Ilyaunpeuuneffet«ricochet»:unmedecins’en

va…d’autressuivent…Unemaisondesantes’ins-

talle…denouveauxmedecinsarrivent…

Il est donc important qu’il y ait de l’echange, du

soutien, moins d’isolement et s’il y a des projets

federateurstelsquelacreationdemaisonsdesan-

te, d’autresmedecins peuvent etre incites as’ins-

tallerdanslesenvirons.

Josiane CORNELOUP

Pour elle, le role d'un elu est de prevoir, sur le

moyen terme tout aumoins, car sur le long terme

c’est«dire,initieretfederer».

Auniveaudesmaisonsdesantepluridisciplinaires,

les collectivites locales ont un role a jouer, parce

quesouvent,iln'estpasevidentpourunprofession-

neldesantedes'investirdanslacreation;eneffet,

ceux-cinesontsouventpasdeschefsd'entreprises

et l'ideed'investirdansunemaisondesantepluri-

disciplinaire, ou onva travailler a plusieurs, estun

conceptparfoisdifficileaintegrerpourunmedecin

liberal.

Lacollectiviteaunrole a jouer aceniveau la,mais

enmemetemps, leprojetnepourra jamaisaboutir

sans un partenariat etroit entre les professionnels

desanteetleselus.

MmeCorneloup rejoint lespropos deMmeOton, a

savoir que les elus doivent aller a la rencontre des

professionnels de sante et echanger avec eux.Da-

vantage de contacts sont necessaires avec les

unions regionales de professionnels de sante, les

ARS,laRegion,leConseilGeneral,pourtrouverdes

solutionsaladesertificationmedicale.

Les maisons de sante pluridisciplinaires sont une

alternativepossible,maispaslaseule.Ilnefautsur-

toutpasoublierquelesmedecinsgeneralistess'ins-

talleront sur notre territoire, d'autant plus facile-

mentqu'ilsserontconfortesdansleurexercicepar

desplateauxtechniquesdignesdecenometattrac-

tifs.

D’ailleurs, on levoit bien, lesmedecinss’installent

plus facilement pres des grands CHU, il faut donc

conforternoshopitauxlocaux.C'estuneaideaudia-

gnostic.

Ilyapeut-etreaussilatelemedecine.Eneffet,Mme

Corneloup a participe a un congres, ou a ete evo-

queeuneexperiencemeneeentelemedecinedans

lesAlpesMaritimes.Unmedecingeneralisteestve-

nutemoigner:ilexerçaitseuldansunetoutepetite

commune, avec des difficultes d’acces, et lorsqu'il

avait un souci de diagnostic ouun problemequel-

conque, il pouvait joindre un de ses confreres, lui

envoyerun electrocardiogrammepouruneaideau

diagnostic,pour echanger,etcemedecindisaitque

cette façon de travailler avait considerablement

changesonexercice.

C’estunepisteaexplorer,memesi,dansl’immediat,

desquestionsrestentaresoudre,tellequelaremu-

neration(est-ce lemedecinquipose laquestionou

sonconfrerequiyrepondetaideaudiagnostic?).

Il n'y apas «une»solution pour repondre au pro-

bleme de la desertificationmedicalemais de mul-

tiplesaexplorer,enprenantencomptedesdonnees

diversesetvariees.

3ème question

Commentetaquelorganismepeut-onfaireremon-

terlesproblemesrencontres?

Ilestpossiblecommecelaaetefaitsur leroannais,

de transmettre les problematiques de terrain a

L’ARSparl’intermediairedessyndicatsdemedecins

(MG) et l’Union Regionale des Professionnels de

Sante.Avecaussil’appuideselus.

Cependantcesontlescitoyensquidoiventsemobi-

liserensensibilisantleurmedecinetleseluslocaux.

On peut egalement s’appuyer sur l’enquete d’UFC

QUECHOISIR:www.ufcquechoisir.org.

Un autre exemple : la Maison Medicale de Saint-

Bonnet-de-Jouxapuobtenirlanominationd’unme-

decinami-tempsavecl’appuideselus.



4èmequestionCommentlaformationcontinuedesmedecinsgene-ralistesestassureeetavecquelfinancement?Elleestobligatoiredepuis1996.Normalement,elleest independante des laboratoires et faite par lessyndicatsdemedecinsetlarevuePRESCRIRE,ainsiquepardesmedecinsmilitants.Les medecins peuvent egalement etre maitres destagepourlesinternes.Laformationcontinue(FPC)estindispensablepourseressourceretpourdecouvrir de nouvelles pratiques (ex. les maisonsmedicalesdesante).Mais ilfaut etrevigilant,carlaformation continue estmenacee par certain projetquilarendraitpayante.

5èmequestionQu'enest-ilal'heureactuelledeshopitauxetmater-nitesdeproximiteetdel'offred'accesauxsoins?6èmequestion

Commentinciterlespouvoirspublicsaagiretcom-ment unemunicipalite peut-elles'emparerdupro-blemedumanquedemedecins?Leproblemepourleshopitauxdeproximitesembleetre la reforme T2A : la tarification a l'activite quis'appuiesurl'activiterealisee.Lamajoritedesres-sourceshospitalieresdependdesormaisdunombreetdelanaturedesactesetdessejoursrealises.Le choix du legislateur a ete de favoriser les actestechniquesaudetrimentdelamedecinegenerale.Selon Lisa Otton, les veritables questions sont :«Quel systeme de soins veut-on pour le pays ?Sommes-nousdesclientsoudespatients?« Je vous invite à être des patients plutôt que des clients ! »

Pour Loıc Masson, interne, la question n'est pasd'aller ailleurs pour sesoigner,maisc'est l'organi-sationdessoinsquidoit etremodifieecarjusqu'en2030,lenombredemedecinsvadiminuerparrap-port a lapopulation.Actuellement lamedecine ge-nerale represente deux cent millions de consulta-tionschaqueannee,donc«lasantec'estvous,c'estnous!».MmeCorneloupestimeque l'implantationdesmai-sonsmedicalessurleterritoiredoitetrereflechie.« Nous sommes dans un tournant de la santé. » De meme, la delegation des taches peut etre unealternative sur laquelle il convient de se pencher.Les taches administratives sont tres lourdes, onmanque de medecins, il faut donc les utiliser aumieux.PourLisaOtton, les«forfaitsstructures»etles«forfaits secretaires» pourraient etre dessolu-tions.Le contrat d'engagement de service public vientd'etre cree. Les internes peuvent beneficier d'uneallocationbrutemensuellede1200€jusqu'alafindeleurcursusets'engagentencontrepartieaexer-cerleursfonctionspourunedureeequivalentedansunezonedeficitaire.Surcemememodele,leconseilgeneraldeSaone-et-Loireavaitaccordeuneboursede1000€parmoisaux jeunes medecins, mais il n'y a pas eu de de-mande.Au Canada, des mesures obligeant les medecins as'installer dans des zones deficitaires avaient etemisesenplace,maiscesystemen'apasfonctionne.Ils ont alors cree des poles universitaires sur cesterritoires isoles avec un accompagnement speci-fiquesdes etudiants,desreseauxd'aidespoursou-tenir les jeunes etudiants et depuis 2004 ce modedefonctionnementfaitreference.L'Association de Medecine Generale du Roannaisœuvre pour l'accueil des internes enstagedans laregion car « la question de l'humain est impor-tante. »

7èmequestionConfrontesa lapenuriedelamedecinegeneraleenmilieu rural, des elus, des collectivitesmettent enplacedesprojetsdemaisonsmedicales,depoledesante...Mais,qu'estcequiincitedes jeunesmedecins ave-nirs'installerdanslesmilieuxouçamanque?Il est important de noter que femmes ou hommesmedecinsvivent avec leurs conjointsqui eux aussi


souhaitent exercer leur activite professionnelle.Pourcela Il fautsavoirs’ilexistesur lememeterri-toire des postes vacant correspondant a la profes-sionduconjoint.Pourattirerdenouveaumedecinsilestaussineces-sairequ'elusetcitoyensreflechissent:• a lapromotionetaudevenirde leurterritoire:

communication,siteinternet• a la creation d’une dynamique permettant aux

differents acteurs locaux de se rencontrer,d'avoirlapossibilitedeserepartirlestaches,demaniereacequelemedecingeneralistenerestepasseulfaceaunesurchargedetravail,etaitletempssuffisantpourmieuxcomprendreetcon-naıtresespatients.

8èmequestionQuelles seraient les solutions pour retrouver danscinq ans lenombresuffisantdemedecinsencam-pagne ? Il y aune solution qui estde faire appel adesmedecins etrangers.Maisquellegarantiea t’onduniveaudeformationdescesmedecins?

Nous avons pris l'habitude d'avoir un systeme desoinoulemedecinestomnipresent,oulaconsulta-tion et l'acces doivent etre aises, mais aujourd'huicen'estpluspossible.Dans les cinq annees avenir la situation neva pass'arranger.Uneameliorationestpossibleaumieuxen2020,aupireen2030.AussilaFrancefaitappelades medecins etrangers.Ceux-cisont confrontesauxmemes realites : la reconnaissance, lemanqued’'accompagnement,complexitedesdemarchesad-ministratives,difficultesd’integration.

Deplus,deuxproblemess’aggravent:lapopulationquivieillitdontilfautpouvoirfairefaceetlamiseresocialequirenddifficilel’accesausoin.ParexempleaRoanne,40%delapopulationestendessousduseuil de pauvrete, dont beaucoup de retraites etd'ouvriers.Quecesoitlesmedecinsfrançaisouetrangers,Ilyade quoi faire pour changer nos habitudes, tant ducotedesmedecins,descitoyens,deselus!!!…

Enconclusiondelasoirée

Les intervenants et participants sont remer-ciespouretreintervenusavecenthousiasmeetcompetence.L’equipe de l’Universite Rurale espere quecette soiree ouvre des perspectives positivespour les30 ans a venirsur la sante enmilieurural!Des questions importantes ont eu des re-ponses:lanotiondureseauquiimpliquel'hu-main-lamutualisationdescompetences-l’im-plicationdeselus,medecinsetcitoyens.Au >inalcettesoireeaurapermis achacun deprogresser sur ce theme grace a cette ren-contrecitoyenne.

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Sivoussouhaitezparticiperaux

travauxderé.lexiondel’UniversitéRuraleenCharolaisBrionnaisou,sivoussouhaitezqu’une

thématique,quiconcernenotreterritoire,soitabordée,

vouspouveznousécrire:

Federation Departementale des

Foyers Ruraux de Saone-et-Loire FRGS Charolais Brionnais

Hameau de l’Eau Vive 71960 La Roche Vineuse

jean-marie.sanchez @mouvement-rural.fr

LeComitédepilotagede

l’UniversitéRuraledeCharolais

Brionnaisestconstituéde:Guy Beauchamp, Hubert Cateland,

Françoise Chalayer, Joelle Courot,

Henri Desbois, Chantal Desnoyer,

Roland Julien, Francette Larue

La coordination est assuree par Jean-Marie Sanchez

A travers nos sessions Universite Rurale «mieuxconnaîtrenotreterritoire»:

• Quels sont les chemins de la connaissance que l’on peut developper pour le Charolais - Brionnais ?

• Comment notre societe s’empare-t-elle des problemes ruraux ?

• Apprendre ensemble, apprendre des autres, etre attentifs aux autres, partir avec de nouvelles questions, des moyens et des outils a mettre en place.

Université Rurale Université Rurale Université Rurale Université Rurale en Brionnaisen Brionnaisen Brionnaisen Brionnais

Prochaine Prochaine Prochaine Prochaine conférenceconférenceconférenceconférence----débatdébatdébatdébat

Lundi22avril-20h30 StChristopheenBrionnais

Salle Bel Air

InitiativesSolidairesQuellessolidaritésàconstruire?

Intervenant

PatrickVIVERET

Auteur en janvier 2002 du rapport « Reconsidérer la Ri-

chesse » a la demande de Guy Hascoet, secretaire d’E? tat a l’economie solidaire. En 2012, il participe avec Stephane Hessel, Edgar Morin et Michel Rocard a la fondation du collectif de citoyens "Roosevelt 2012" qui propose une analyse originale des causes de la crise du systeme et des reformes economiques, sociales et ecologiques. Destémoignagesd’acteurslocauxdel’économiesocialeet

solidairealimenterontledébatparticipatif

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