Fracture de la Fracture de la palette huméralepalette humérale

Fracture de la palette huméraleFracture de la palette humérale

Anatomie: extrémité inf.. de l ’humérus, Anatomie: extrémité inf.. de l ’humérus, articulée avec le cubitus par la trochlée et la articulée avec le cubitus par la trochlée et la tête radiale par le condyletête radiale par le condyle

Passage du nerf cubital dans la gouttière Passage du nerf cubital dans la gouttière épitrochléo-olécranienneépitrochléo-olécranienne

Toute anomalie de la surface articulaire Toute anomalie de la surface articulaire provoque une raideur du coudeprovoque une raideur du coude

Fractures distales de l’humérusFractures distales de l’humérus

Supra-condylienne Sus et intercondylienne

Condyle externe Condyle interne

Fracture de la palette huméraleFracture de la palette humérale

Clinique: chute sur le coude ou indirect sur le Clinique: chute sur le coude ou indirect sur le poignet, fréquente chez enfantpoignet, fréquente chez enfant

déformation, œdème rapide du coude, déformation, œdème rapide du coude, hématome du coude, impotence totale du coude.hématome du coude, impotence totale du coude.

Recherche d ’une atteinte du nerf cubital, du Recherche d ’une atteinte du nerf cubital, du nerf médian, atteinte vasculaire.nerf médian, atteinte vasculaire.

Paraclinique: radio coude face et profil+ radio Paraclinique: radio coude face et profil+ radio poignetpoignet

Fractures en hyper extensionFractures en hyper extension

Ce sont les plus fréquentes : 80 %

Chute sur la main

DéplacementsDéplacements

Examen : Les 3 repères du coudeExamen : Les 3 repères du coude

Alignement en extension Triangle isocèle en flexion

Épicondyle, épitrochlée et olécrâne

Trait transversalTrait transversal à travers la fossette olécrânienneà travers la fossette olécrânienne

““Coup de hache” postérieurCoup de hache” postérieur Coude élargi d’avant en arrièreCoude élargi d’avant en arrière Saillie post de l’olécrâneSaillie post de l’olécrâne Saillie du fragment en avant : ecchymoseSaillie du fragment en avant : ecchymose Avant-bras paraissant courtAvant-bras paraissant court

Fracture de la palette huméraleFracture de la palette humérale

Fracture supra-condylienneFracture supra-condylienne fracture inter-condyliennefracture inter-condylienne fracture sus et inter condyliennefracture sus et inter condylienne fracture condyliennefracture condylienne fracture trochléefracture trochlée

Fracture de la palette huméraleFracture de la palette humérale

Traitement systématiquement chirurgical sauf Traitement systématiquement chirurgical sauf chez enfantchez enfant

ostéosynthèse solide permettant une ostéosynthèse solide permettant une rééducation immédiaterééducation immédiate

Pas d ’ostéosynthèse par broche réservé à Pas d ’ostéosynthèse par broche réservé à l ’enfant.l ’enfant.

rétablir la continuité osseuse et la congruence rétablir la continuité osseuse et la congruence articulairearticulaire

Traitement des fractures supra-condyliennesTraitement des fractures supra-condyliennesFractures non déplacées de l’enfant

Méthode de Blount ou simple plâtre à 90°

Traitement orthopédique des fractures supra-condyliennesTraitement orthopédique des fractures supra-condyliennes

La réduction se fait en FLEXION Mais ne jamais plâtrer en flexion

risque de Volkman

Technique de la réduction-embrochageTechnique de la réduction-embrochage

Réduction en flexion contrôlée sous scopie

Installation chirurgicale - asepsie

2 broches latérales ou bilatérales en X

Technique de la réduction-embrochageTechnique de la réduction-embrochage

Judet

RisquesRisques

Lésion de l ’humérale en avantLésion de l ’humérale en avant lésion du nerf cubitallésion du nerf cubital aspect instable de l ’ostéosynthèse+++aspect instable de l ’ostéosynthèse+++ vis trop longue gène articulationvis trop longue gène articulation intervention longue, attention au temps de intervention longue, attention au temps de

garrotgarrot syndrome des loges ou syndrome de volkmannsyndrome des loges ou syndrome de volkmann

En l’absence de pouls radial avec doigts blancs : En l’absence de pouls radial avec doigts blancs :

Urgence chirurgicaleUrgence chirurgicale

CompressionCompression

EmbrochageEmbrochage

SectionSection

Complications des fractures supra-condyliennesComplications des fractures supra-condyliennes

Ouverture cutanée Lésion vasculaire Médian Cubital

SurveillanceSurveillance

Draconienne surtout chez l ’enfantDraconienne surtout chez l ’enfant Coloration des doigt, pouls radial, chaleurColoration des doigt, pouls radial, chaleur Motricité et sensibilité des doigtsMotricité et sensibilité des doigts œdème et sensation étaux à l ’avant brasœdème et sensation étaux à l ’avant bras Radio de contrôleRadio de contrôle En cas de doute ouvrir le plâtre, desserrer le En cas de doute ouvrir le plâtre, desserrer le

pansement ou écharpepansement ou écharpe

Rétraction ischémique des fléchisseurs :• Flexion du poignet

• Extension des métacarpo-phalangiennes

• Flexion des phalanges

Il faut prévenir le syndrome de VolkmannIl faut prévenir le syndrome de Volkmann

complicationscomplications

Raideur articulaireRaideur articulaire ostéomes péri-articulairesostéomes péri-articulaires syndrome nerf cubitalsyndrome nerf cubital pseudarthrose de l ’olécranepseudarthrose de l ’olécrane cal vicieuxcal vicieux

Fractures de l’adulteFractures de l’adulte

Plaque en Y sur les 2 piliers

Traction continue possible pour Traction continue possible pour

les fractures très déplacées :les fractures très déplacées :

Fracture complexe de la palette humérale

Fractures de l’adulteFractures de l’adulte

Chez l’adulte, n’utiliser des broches qu’en cas de lésions cutanées sévères

Fractures de l’adulteFractures de l’adulte

Plaque sur un seul pilier interne ou externe

Plaque prémoulée de Lecestre

Fixateur externe pour fracas ouvert

Photo J. Chouteau

Fracture de l ’olécraneFracture de l ’olécrane

Fracture de l ’olécraneFracture de l ’olécrane

Clinique: douleur face post. Coude + Clinique: douleur face post. Coude + hématomehématome

palpation d ’une dépression molle en regard de palpation d ’une dépression molle en regard de l ’olécranel ’olécrane

extension active impossible, perte de l ’appareil extension active impossible, perte de l ’appareil extenseurextenseur

luxation ant. du coude associée possibleluxation ant. du coude associée possible

paraclinique: radio coude face et profilparaclinique: radio coude face et profil recherche luxation associée, recherche fracture palette recherche luxation associée, recherche fracture palette

ou tête radiale ou tête radiale

Choc direct le + souventChoc direct le + souvent

Déplacement par la traction du tricepsDéplacement par la traction du triceps

Extension active impossibleExtension active impossible Palpation : douleurPalpation : douleur

: fragment mobile: fragment mobile

RadiographieRadiographie

Fracture de la partie moyenneFracture de la partie moyenne fracture articulairefracture articulaire déplacement importantdéplacement important

Fractures comminutivesFractures comminutives les plus difficiles à réparerles plus difficiles à réparer

Fracture de l ’olécraneFracture de l ’olécrane

Traitement : chirurgicalTraitement : chirurgical def.: rétablir la continuité osseuse de l ’extrémité def.: rétablir la continuité osseuse de l ’extrémité

proximale du cubitusproximale du cubitus but: redonner la continuité de l ’appareil extenseurbut: redonner la continuité de l ’appareil extenseur

recréer un butoir postérieur pour éviter la recréer un butoir postérieur pour éviter la luxation ant.luxation ant.

TraitementTraitementPas de déplacement : plâtre simple 3 semaines

Déplacement : Ostéosynthèse par vis, plaque ou hauban

Procédé du haubanProcédé du hauban

2 Broches

1 fil métallique en 8

Compression du foyer

Mobilisation active et passive

Fracture de la tête Fracture de la tête radialeradiale

FRACTURE DE TETE FRACTURE DE TETE RADIALERADIALE

Tête radiale est le butoir externe du coudeTête radiale est le butoir externe du coude essentielle dans le mouvement de prono-essentielle dans le mouvement de prono-

supinationsupination forme circulaire imparfaite, s ’articule avec le forme circulaire imparfaite, s ’articule avec le

condyle huméral en haut et la petite cavité condyle huméral en haut et la petite cavité sigmoïde du cubitussigmoïde du cubitus

rapport avec le nerf radial et sa divisionrapport avec le nerf radial et sa division

Fractures du col du radius de l’enfantFractures du col du radius de l’enfant

Déplacement en 4 stadesDéplacement en 4 stades Réduction possible par manoeuvres orthopédiquesRéduction possible par manoeuvres orthopédiques

(plâtre 3 semaines)(plâtre 3 semaines) Au stade 4 : réduction chirurgicale et brocheAu stade 4 : réduction chirurgicale et broche

Chute sur la mainChute sur la main

Fractures du col du radiusFractures du col du radius

Fractures de la tête radialeFractures de la tête radiale

Fractures de la tête radialeFractures de la tête radiale

Fracture de la tête radialeFracture de la tête radiale

Clinique: fracture par choc indirect, coude en Clinique: fracture par choc indirect, coude en extension et en valgusextension et en valgus

douleur et hématome à la face externe du douleur et hématome à la face externe du coudecoude

Impotence fonctionnelle en prono-supinationImpotence fonctionnelle en prono-supination Association avec luxation postéro-externeAssociation avec luxation postéro-externe Paraclinique: radio coude face et profil + Paraclinique: radio coude face et profil +

poignet poignet

TraitementTraitement

Dépend du type de fractureDépend du type de fracture Masson 1: immobilisation BABP 8 jours puis Masson 1: immobilisation BABP 8 jours puis

rééducationrééducation Masson 2 : chirurgical si déplacée, ostéosynthèse Masson 2 : chirurgical si déplacée, ostéosynthèse

par vis ou ablation fragment si moins 50%par vis ou ablation fragment si moins 50% Masson 3: chir., ablation de tête ou remplacement Masson 3: chir., ablation de tête ou remplacement

prothétiqueprothétique Luxation coude + fracture tête radiale: Luxation coude + fracture tête radiale:

systématiquement chirurgical systématiquement chirurgical

Fracture de la tête radiale

Fractures de la tête radiale de l’adulteFractures de la tête radiale de l’adulte

Fractures comminutives

ComplicationsComplications

Paralysie radiale par lésion branche motriceParalysie radiale par lésion branche motrice sepsis sur prothèse ou arthrite septiquesepsis sur prothèse ou arthrite septique instabilité du coude instabilité du coude douleur poignet ++ avec résection têtedouleur poignet ++ avec résection tête blocage articulaire matériel inadapté blocage articulaire matériel inadapté luxation récidivante du coudeluxation récidivante du coude

Risque de perturbation secondaire de la Risque de perturbation secondaire de la prosupinationprosupination

Enraidissement fibreuxEnraidissement fibreux Cal vicieuxCal vicieux Ossifications bloquant la radio-cubitale sup.Ossifications bloquant la radio-cubitale sup.

Fracture des deux os de Fracture des deux os de l’avant brasl’avant bras

Dr FAREZDr FAREZ

Service de chirurgie de la mainService de chirurgie de la main

Clinique et maternité d’AuchelClinique et maternité d’Auchel

AnatomieAnatomie

Extrémité inférieure articulée avec le carpe et Extrémité inférieure articulée avec le carpe et l’extrémité supérieure avec la palette huméralel’extrémité supérieure avec la palette humérale

Radius présente une courbure appelée Radius présente une courbure appelée courbure pronatrice du radius, doit être courbure pronatrice du radius, doit être respectée, permet au radius de s’enrouler respectée, permet au radius de s’enrouler autour du cubitusautour du cubitus

Pronosupination possible par articulation Pronosupination possible par articulation radiocubitale inf. et sup. radiocubitale inf. et sup.

La prono-supinationLa prono-supination

Supination Pronation

Pronation intermédiaire

AnatomieAnatomie

Moyen d’union des 2 os entre eux: Membrane Moyen d’union des 2 os entre eux: Membrane interosseuseinterosseuse

Zone insertion sur face ant. et post. des muscles à Zone insertion sur face ant. et post. des muscles à destinée de la main et du poignetdestinée de la main et du poignet

Aponévrose inextensible entoure les musclesAponévrose inextensible entoure les muscles Artère radiale et cubitale chemine face antérieure, Artère radiale et cubitale chemine face antérieure,

nerf médian, cubital et branche sensitive radial face nerf médian, cubital et branche sensitive radial face antérieure, branche motrice face postérieure antérieure, branche motrice face postérieure

CLINIQUECLINIQUE

Accident fréquent de l’enfant, chute Accident fréquent de l’enfant, chute sportive( accident de cheval)sportive( accident de cheval)

Impotence fonctionnelle, attitude des traumatisés du Impotence fonctionnelle, attitude des traumatisés du membre sup.membre sup.

Déformation et angulation parfois importanteDéformation et angulation parfois importante Recherche de signes de gravité: Pouls, examen Recherche de signes de gravité: Pouls, examen

neurologique, ouverture cutanée, signe de syndrome neurologique, ouverture cutanée, signe de syndrome des logesdes loges

Paraclinique: Radio de Face et de Profil après avoir Paraclinique: Radio de Face et de Profil après avoir immobilisé la fractureimmobilisé la fracture

Fractures de l’enfantFractures de l’enfant

Fractures en bois vert Fractures déplacées

Le plus souvent les 2 os sont fracturésLe plus souvent les 2 os sont fracturés

Fractures isolées du radius ou du Fractures isolées du radius ou du cubitus (avec ou sans luxation de cubitus (avec ou sans luxation de l’autre os)l’autre os)

Type particulierType particulier

Fracture de MonteggiaFracture de Monteggia

Fracture de GalleazziFracture de Galleazzi

Fracture de Essex LoprestiFracture de Essex Lopresti

Fracture de Essex Lopresti

Fracture du radius + fract de la tête radiale

Fracture du cubitus

Fracture de MonteggiaFracture de Monteggia

Fracture du cubitus +

Luxation de la tête du radius

Fracture de GaleazziFracture de Galeazzi

Fracture du radius + luxation distale du cubitus

Traitement de la fracture de MonteggiaTraitement de la fracture de Monteggia

- Réduction

- Ostéosynthèse “anatomique“du cubitus

- Le radius est alors stable

Traitement de la fracture de Galeazzi

Après reconstruction et ostéosynthèse du radius, le cubitus se réduit

Fracture de Monteggia comminutive ouverteFracture de Monteggia comminutive ouverte

TraitementTraitement

Urgence chirurgicaleUrgence chirurgicale Traitement orthopédique chez enfant avec ou Traitement orthopédique chez enfant avec ou

sans réductionsans réduction Traitement chirurgical par embrochage centro-Traitement chirurgical par embrochage centro-

medullaire chez enfant medullaire chez enfant Traitement chirurgical par plaque, fixateur Traitement chirurgical par plaque, fixateur

externe si ouvert chez adulteexterne si ouvert chez adulte

Fractures en bois vert non déplacéesFractures en bois vert non déplacées

Déplacement faible : Plâtre

Réduction des fractures « en bois vert »fractures « en bois vert »

• Casser la corticale opposée

à l’angulation

• Garder le périoste intact

• Ne pas aller trop loin

• Confection d’un plâtre

Réduction manuelle d’une fracture distale des 2 os de l’avant-bras chez l’enfant

• Traction puis

• Angulation afin d’accrocher

les fragments et

• Alignement

• Confection d’un plâtre

Fractures déplacées

Fractures irréductibles de l’enfantFractures irréductibles de l’enfantFractures déplacées de l’adulteFractures déplacées de l’adulte

Traitement chirurgical

Mobilisation rapide

Consolidation en 3 mois

Déplacement sous plâtreDéplacement sous plâtre ostéosynthèse par plaquesostéosynthèse par plaques

Ostéosynthèse des 2 os au tiers distal chez un enfant

Interposition musculaire

complicationscomplications

Blessure vasculaire radialeBlessure vasculaire radiale Lésion nerf radial ou paquet cubitalLésion nerf radial ou paquet cubital Cal vicieux Cal vicieux Syndrome des logesSyndrome des loges Ossification de la membrane interosseuseOssification de la membrane interosseuse

Complications des fractures de l’avant-brasComplications des fractures de l’avant-bras

Ouverture cutanéeOuverture cutanée Irréductibilité (interpositions)Irréductibilité (interpositions) Syndrome de VolkmannSyndrome de Volkmann PseudarthrosesPseudarthroses Raideur en prono-supinationRaideur en prono-supination SynostosesSynostoses Fractures itératives après ablation de plaquesFractures itératives après ablation de plaques