Géographie, climat et santé

Santé internationale et pathologie tropicale

Hugo PilkingtonInserm Unité 149 – Université de Paris 827 février 2007

Plan de l’intervention

Géographie et santéLa science géographiqueL’approche géographique des phénomènes de santé

Climat, géographie et santéLa notion de milieuLes milieux bioclimatiques de la zone chaudeLes systèmes pathogènes de la zone chaude

Géographie du paludisme àMadagascar

Géographie et santéLa science géographiqueL’approche géographique des phénomènes de santé

Climat, géographie et santéLa notion de milieuLes milieux bioclimatiques de la zone chaudeLes systèmes pathogènes de la zone chaude

Géographie du paludisme àMadagascar

Géographie

La géographie est…l’étude scientifique de la localisation et de la variabilité spatiale des phénomènes physiques, biologiques et humains sur Terre ;la science de « pourquoi les choses se trouvent ici et pas ailleurs » ;l’étude des dynamiques et des interrelations entre phénomènes : la carte est l’outil privilégié.

Les géographes dressent des cartesLa cartographie classique est aujourd’hui en pleine évolution grâce au SIG (systèmes d’information géographique).

Géographie de la santéLa géographie se décline en de nombreusesspécialités, dont la géographie de la santé

Deux volets indissociables : L’épidémiologie géographique,

la géographie des maladies

Les aspects spatiaux de l’organisation des soins

la géographie des systèmes de soins

et des politiques de santé

Dresser le bilan de santé d’un territoire

Source : Snow, J. (1855). On the mode of communication of cholera. London, John Churchill.

Quartier de Soho, (Londres), 1854

Géographie et santéLa science géographiqueL’approche géographique des phénomènes de santé

Climat, géographie et santéLa notion de milieuLes milieux bioclimatiques de la zone chaudeLes systèmes pathogènes de la zone chaude

Géographie du paludisme àMadagascar

Poids de la mortalité par maladies infectieuses dans le monde

Morbidité et années de vie perdues

Morbidité et tourisme

Une fatalité tropicale ?

Les « pays chauds » sont-ils des zones à risque ?Quelles sont les caractéristiques géographiques et sanitaires de la « zone tropicale » ?Le piège du déterminisme

Le milieu des géographes

« Ce qui entoure »…Notion d’écosystème, l'association dynamique de deux composantes en constante interaction :

un environnement physico-chimique, géologique, climatique ayant une dimension spatio-temporelle définie : le biotopeun ensemble d'êtres vivants caractéristiques : la biocénose

Extension à la dimension humaine Des milieux « naturels »?

Zone intertropicale

23°27’ N

66°33’ N

Aux origines des climats de la Terre

23°27’ S

66°33’ S

Equateur 0°

90° S

90° N

Les climats de la Terre

Forêt dense tropicale (Martinique)

Milieu forestier tropical(Martinique)

Village en milieu forestier (Gabon)

Zone de mosaïque forêt-savane (Gabon)

Une savane au Botswana

Savane (Botswana)

Savane avec ravinement (Botswana)

Savane – jachère après feu(Mali)

Un paysage de contact entre hommes et vecteurs

Du paysage au système pathogène

Une notion complexeApproche par le système pathogène du paludisme dans les pays chauds

Le paludisme : un système pathogène

ParasiteRésistance aux médicamentsVitesse de multiplication…

HôteImmunité acquiseCaractéristiques génétiquesEtat de santéAge…

Socio-géographiquesFaciès épidémiologique :

•niveau du transmission,•espèce d’anophèle, •habitat, •utilisation de l’espace, •saisonnalité, •taux d’inoculation entomologique,•prévalence parasitaire•incidence du paludisme-maladie

Accès aux soinsPerception du risquePrévalence d’autres infections

Faciès Dynamique de la transmission

Etat de l'immunité Morbidité

Equatorial (forêts et savanes postforestières)

Stabletransmission pérenne

Prémunition forte dès 5 ans 30 à 50% des cas fébriles, morbidité étalée sur toute

l'année

Tropical (savanes humides) Stable – transmission régulière saisonnière longue,

supérieure à 6 mois

Prémunition à l'âge de 10 ans 30 à 50% des cas fébriles (augmente en saison des

pluies, avec la transmission)

Sahélien (savanes sèches et steppes)

Intermédiairetransmission saisonnière

courte, inférieure à 6 mois

Prémunition assez longue às'établir, dépendant de la

régularité de la transmission

Supérieure à 70% (en saison de transmission)

Désertique (steppes sahélo-sahariennes, déserts de la

Corne de l'Afrique

Instable - transmission courte ou aléatoire, grandes

variations inter annuelles

Prémunition faible Epidémies

Austral (plateaux du sud de l'Afrique)

Instabletransmission saisonnière

Immunité peu solide Epidémies

Montagnard (montagnes entre 1000 et 2000 m)

Instable - Transmission limitée par la température

(seuil des 18°C) et les pentes

Peu ou pas d'immunité Epidémies violentes, dépendent des conditions

météorologiques de l'année

Le paludisme : stratification selon le faciès bioclimatique

Taux d'attaque de fièvres palustres pour 1 000 enfants, taux d'inoculation entomologique et précipitation mensuelle,

1995-1996 (Dienga, Gabon)

févr.

mars

avr.

juin

juil.

août

oct.

nov.

dé

c.

févr.

mars

avr.

janv.

mai

sept.

janv.

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50

100

150

200

250

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350

Taux

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1 0

00

10

20

30

40

50

60

TIE

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

Précipitation mensuelle moyenneTaux d'attaque p. 1 000Taux d'inoculation entomologique

Le paludisme : un système pathogène

Complexe pathogène (Sorre, 1933) :Un agent étiologiqueUne population cibleUne aire d'impact spatio-temporelleDes déterminants exogènes (ensemble des facteurs qui modèlent l'expression d'un agent étiologique dans une communauté humaine donnée)

Un système pathogène intègre des paramètres plus larges

Socio-pathogèneTechno-pathogène…

Zones de risque de transmission du paludisme à échelle très réduite (Gabon)

Partie sud de Dienga

Photographie aérienne, janvier 1999

Approche à microéchelle

Géographie et santéLa science géographiqueL’approche géographique des phénomènes de santé

Climat, géographie et santéLa notion de milieuLes milieux bioclimatiques de la zone chaudeLes systèmes pathogènes de la zone chaude

Géographie du paludisme àMadagascar

Atlas évolutif du paludisme àMadagascar – IPM, 2002

Biogéographie de MadagascarJeanne I., Randremanana R., Robert V., Ariey F., Tombo M.L., Wilmé L., Ranivoarisoa S. et DucheminJ.B.

Les vecteurs du paludisme à MadagascarDuchemin J.B., Rabarison P., Le Goff G., Marrama L., Laventure S., Ratovonjato J., Zeller H., RakotondraibeE. et Robert V.

Le poids du paludisme à MadagascarAriey F., Raharimalala A.L., Randrianarivelojosia M., Leon T., Rakotondramarina D., Sahondra-Harisoa J.L., Rakotomalala R., Razafimahatratra J.L., Migliani R., Rakotonjanabelo L.A., Rabarijaona L.P. et Jeanne I.

24°9 à 12 mois350 mmsub-aride

23 à 26°6 à 7 mois500 à 900 mmsemi-aride

24 à 27°6 à 7 mois1100 à 1600 mmsubhumide chaud

18 à 21°4 à 6 mois950 à 1500 mmsubhumide tempéré ou frais

14 à 17°4 à 5 mois1200 à 1900 mmhumide froid

17 à 18,5°4 à 5 mois1200 à 1500 mmhumide frais

19,5°2 à 3 mois1000 à 2000 mmhumide tempéré

25 à 26°3 à 6 mois1400 à 2300 mmhumide chaud

15,5°3 mois à < 50 mm2000 mmperhumide froid

21 à 23°< 1mois> 1850 mmperhumide tempéré

21 à 24°0> 2000 mmperhumide chaud

Température moyenne annuelleDurée de la saison sèchePluviométrie moyenne

annuelleBioclimats retenus par Koechlin