Nouvellesproblématiques

Gérard PeifferJ. Oualid, I. Stengel, C. Woirgard

Centre de Tabacologie METZ

CHR Metz-Thionville

I - Développement des consultations detabacologie hospitalières

Plusieurs textes

• Circulaire du 8 Juin 1999 relative à la lutte contre letabagisme dans les établissements de santé

• S’engager dans la prévention et la prise en charge dutabagisme

• Socle des étapes ultérieures• Arrêté du 30 Novembre 1999 :

délistage de la délivrance des substituts nicotiniques enofficine

• Mise à disposition des substituts nicotiniques à l’hôpital

G;Lagrue Mission des Centres de Tabacologie OPA Pratique 2001 N°150 8-10S.Dragos, B.Dautzenberg Nombre de fumeurs traités avant et après délistage - BEH 2001 22 - 23

Phases suivantes :

• Circulaire du 3 avril 2000: Renforcement ou la création desconsultations hospitalières de tabacologie et d’unités decoordination de tabacologie (UCT)

• Novembre 2000 informatisation des consultations detabacologie: base de données CDT (Consultation De Tabacologie)

• Nombre de consultations intra-hospitalières: en augmentation

A.L. Le Faou, O.Scemama, A.Ruelland, J.Ménard - Rev. Mal.Resp. 2005 22 739-50G.Peiffer, J.Oualid Lutte contre le tabac à l ’hôpital - Rev.Prat. 2004 54 1908-1909

Programmes nationaux et internationaux

• MNH• Réseau Hôpital sans tabac• Réseau Européen des Hôpitaux sans tabac

www.mnh.fr/ www.hopitalsanstabac.org www.http://ensh.free.fr/

II – Profils de patients

Patients fumeurs souvent « difficiles »

• Motivation moyenne• Niveau de dépendance physique élevé• Comorbidité anxio-dépressive importante

• Pneumologie: BPCOEtude personnelle: 60 BPCO hospitalisés

test HAD au jour 3 et le jour de la sortie– Echelle d’anxiété + : 45 %– Echelle de dépression + : 27 %

• Cardiologie• Endocrinologie: diabétiques• ORL: cancers• Fumeurs hospitalisés pour une affection sans rapport avec le

tabagisme

A.Borgne Le sevrage des fumeurs hospitalisés Rev.Prat. 2004 54 1890 G.Lagrue Le fumeur hospitalisé Atelier GEST 1999 G.Lagrue P.Dupont R.Fakhfakh L’encéphale 2002, 28, 374-77

Co-addictions

• Alcool-tabac:– Liaison avec l’alcoologie– Pendant le sevrage aigu– Motivation

• Cannabis-tabac:– Plus rare– Service de psychiatrie de Liaison

Patients fumeurs très dépendants: quelques exemples

• Service des Grands Brûlés– Patients très anxieux– Isolement strict– Pulsion à fumer majeure: « craving »

• Service d’Hématologie: secteur stérile– Plusieurs semaines– Etat de manque +++– Anticiper

• Patients psychiatriques: trouble bipolaire

G.Lagrue S.Cormier C.Mautrait L’Encéphale 2004 30 500-1

III – Stratégies proposées

• Arrêt complet:– Substitution nicotinique– Thérapie comportementale– Suivi téléphonique (infirmière)

• Abstinence temporaire– Distribution de substituts nicotiniques oraux– A la demande

• Consultation avancée:– Maternité sans tabac– Réadaptation cardiaque

M.Munafo Interventions for smoking cessation in hospitalized patients: a systematic review Thorax 2001 56 656-663

• La réduction du tabagisme avec substitution nicotinique:presque un fumeur sur deux

• 50 % de réduction du nombre de cigarettes• gommes ou comprimés à sucer• malades respiratoires, cardiaques, femmes enceintes

• Tabagisme péri-opératoire:• Conférence d’experts 23 septembre 2005• Premières demandes des anesthésistes

• Intervention tabacologique aux Services des Urgences ?• Boston 4 hôpitaux: 539 patients• 34 % souhaitent prise en charge externe

Nouvelles prises en charge

B.Dautzenberg M.Riquet V.Trosini-Desert Prise en charge du tabagisme péri-opératoireRev Mal Resp 2005 31 0ct. E pubhttp://www.oft-asso.frED Boudreaux Health Psychol. 2005 24 220-224

Résultats à long terme ?

• Durée d’hospitalisation courte: suivi après lasortie de l’hôpital ?

• Première expérience vis à vis du tabagisme• Facteurs prédicteurs de succès

• Nouvelles études nécessaires• A 12 mois, efficacité des substituts nicotiniques

chez des hospitalisés: 17 % versus 8 %

KC Ong Respirology 2005 10 63-69 P.Fung Chest 2005 128 216-223 A.Molyneux Thorax 2003 58 484-488

Conclusions

• Transformation de l’hôpital français face au tabac

• Nouvelles problématiques posées par les fumeurs pris encharge

– Identification du fumeur– Substitution nicotinique– Formation des professionnels

• Démarche qualité de l’hôpital