Embed Size (px)
Citation preview
470 Congrès annuel de la Société francaise de chirurgie de la main / Chirurgie de la main 32 (2013) 426–491
sont comparés à quinze lambeaux identiques et symétriques mais dégraissés surla moitié distale et préservant le réseau sous dermique.Sur les quinze lambeaux non dégraissés on obtient une nécrose de toute lamoitié distale du lambeau. Parmi les quinze lambeaux dégraissés, on constate :quatre lambeaux totalement vascularisés, sept nécroses partielles, trois nécrosesconcentriques, et une nécrose totale du lambeau. La surface de nécrose estsignificativement réduite pour les lambeaux dégraissés.Le vol d’irrigation existe tant sur la vascularisation axiale du lambeau que sur larevascularisation périphérique. Il existe un réel bénéfice du dégraissage primairepar l’amélioration de la vascularisation distale du lambeau par la suppressiondu vol d’irrigation.Une application clinique de dégraissage primaire sur un lambeau inguinal pourreconstruction de la main sera présentée.
http://dx.doi.org/10.1016/j.main.2013.10.115
CP114
Greffe de tissu adipeux autologue dans laprise en charge chirurgicale des cicatricesdouloureuses : résultats préliminairesC. Baptista a,∗, A. Iniesta b, R. Legré b, A.-M. Gay b
a Service de chirurgie plastique, hôpital La Conception, Marseille, Franceb Service de chirurgie de la main, hôpital La Conception, Marseille, France∗Auteur correspondant.Adresse e-mail : [email protected] (C. Baptista)
Mots clés : Injection de tissu graisseux autologue ; Cicatrice ; Cellulessouches graisseusesIntroduction.– L’objectif de cette étude préliminaire est de rapporter notre expé-rience sur l’efficacité de la réinjection de tissu graisseux autologue dans la priseen charge des cicatrices douloureuses.Méthodes.– Entre 2010 et 2013, tous les patients présentant des douleurs cica-tricielles persistantes malgré un traitement médical bien conduit d’au moins6 mois, ont bénéficié d’une réinjection de tissu graisseux autologue selon la tech-nique décrite initialement par Coleman. L’évaluation des résultats s’est baséesur l’amélioration des douleurs (EVA), la satisfaction postopératoire des patientset sur la diminution de prise de traitement antalgique.Résultats.– Chez les quatorze patients inclus, la quantité moyenne de graisseréinjectée après centrifugation était de 11cc. Douze patients ont eu une dispa-rition complète ou une diminution significative des douleurs névromateuses ;85,7 % se sont déclarés très satisfaits ou satisfaits du résultat. La diminutionmoyenne de l’EVA a été de 4 points. Nous n’avons eu aucune complication.Conclusion.– La réinjection de tissu graisseux autologue, thérapeutique nova-trice, apparaît comme un concept séduisant dans la prise en charge des cicatricesdouloureuses résistant au traitement médical, en apportant un traitement chirur-gical simple, efficace, dénué d’effets secondaires indésirables et permettant derecourir à d’autres techniques en cas d’échec.
http://dx.doi.org/10.1016/j.main.2013.10.116
CP115
Réparation de la bandelette médiane del’appareil extenseur des doigts par untransplant motorisé pour un extenseurpropre de l’index : réflexions à propos de11 cas à 7 ans de recul moyenD. Cheval a,∗, D. Feuvrier b, C. Andro c, P. Schiele c,L. Obert b, D. Le Nen a
a Chirurgie orthopédique et traumatologique, CHU de la Cavale-Blanche,Brest, Franceb Chirurgie orthopédique, traumatologique plastique et SOS main, CHUMinjoz, Besancon, Francec Chirurgie orthopédique et traumatologique, HIA Clermont Tonnerre, Brest,France
∗Auteur correspondant.Adresse e-mail : [email protected] (D. Cheval)
Mots clés : Bandelette médiane ; Appareil extenseur ; By-Pass d’OberlinIntroduction.– La perte de substance importante de la bandelette médiane del’appareil extenseur est un vrai défi thérapeutique. De nombreuses techniques ontété proposées, sans véritable consensus. Oberlin a proposé d’utiliser l’extenseurpropre de l’index comme moteur indépendant, en le fixant sur la base de P2 àl’aide d’une greffe tendineuse libre. Mais aucune étude au long terme ne confirmeses résultats.Patients et méthode– Il s’agit d’une étude multicentrique, multiopérateur. Onzepatients d’âge moyen 41 ans ont été inclus. Sept ont été pris en charge secon-dairement (groupe A) devant la présence d’une boutonnière et 4 en urgence dèsle traumatisme initial (groupe B). Nous avons revu les patients à moins d’un anet au plus long recul pour un examen clinique.Résultats.– Au recul moyen de 7 ans (1,6–15,6), 9 patients ont été revus. Unpatient était perdu de vu dans chaque groupe. La mobilité active moyennede l’IPP était de 22,8/70,6◦. Le flexum s’était aggravé en moyenne de 2,8◦entre les deux examens (p = 0,625). La TAM était de 162◦, la force au Jamar à80,5 % du côté controlatéral. Le Quick-DASH moyen était de 18,7. Nous retrou-vions 1 excellent, 4 bons, 3 moyens et 3 mauvais résultats. Aucune différencestatistique n’a été retrouvée entre les 2 groupes.Discussion.– Nos résultats sont similaires à ceux d’Oberlin. Mais, ils sont incons-tants d’un patient à l’autre pour le groupe A. Une déformation irréductible peutexpliquer ce résultat. La détente du transplant reste faible dans le temps, ce quiassure un maintien des résultats dans le temps correct avec une reprise d’activitésocioprofessionnelle pour tous les patients. Mes les amplitudes articulaires res-tent limitées.Conclusion.– La technique du By-Pass d’Oberlin est une technique de sauvetageintéressante à connaître, en particulier en urgence.
http://dx.doi.org/10.1016/j.main.2013.10.117
CP116
Intérêt prédictif et thérapeutique del’échographie dans les ténosynovites de deQuervainE. De Keating-Hart a,∗, S. Touchais a, Y. Kerjean b,B. LeGoff c
a Orthopédie traumatologie, Hôtel-Dieu, Nantes, Franceb Chirurgie de la main, clinique Jeanne-d’Arc, Nantes, Francec Rhumatologie, Hôtel-Dieu, Nantes, France∗Auteur correspondant.Adresse e-mail : edward [email protected] (E. De Keating-Hart)
Mots clés : Ténosynovite De Quervain ; Infiltration ; ÉchographieObjectif.– Le but de l’étude était de savoir si l’échographie peut prédire l’échecdu traitement infiltratif et la nécessité du recours à la chirurgie au cours desténosynovites de de Quervain.Patients et méthode.– Cette étude était prospective, en simple aveugle et bicen-trique. Nous avons inclus, de janvier 2012 à avril 2013, 21 Patients (21 femmes,0 hommes) présentant une douleur à face latérale du radius, une douleur à lapalpation de la face latérale du radius et un signe de Finkelstein positif. Nousavons utilisé 3 tests cliniques (Brunelli, WHAT, Meyer) connus de la littérature,l’évaluation de l’EVA, un score subjectif, ainsi que l’infiltration échoguidée pourmettre en évidence des facteurs prédictifs de la réponse au traitement. Plusieurscritères échographiques ont été évalués comme le nombre de tendons, la pré-sence d’un septum, l’épaisseur du rétinaculum, la largeur des tendons ainsi quela présence d’un signal doppler.Résultats.– Sur le plan clinique, L’EVA moyenne à l’effort est passé de 7,18(±1,46) à 2,5 (±2,8) (p < 0,001). Sur les 21 patients, 5 ont été opérés. Quatre ontété opéré après 3 semaines et 1 après 6 semaines.76 % des patients étaient guérisaprès l’infiltration.Il n’existait pas de facteur clinique pouvant prédire l’échec au traitement médical.En effet, il n’y avait pas différence dans les groupes opérés ou non pour les signescliniques recherchés. L’EVA avait tendance à être plus élevé dans le groupe opérémais pas de manière significative.
