Douleurs persistantes dans le post-partum :

séquelles douloureuses de l’accouchement

P. MARES – V. LETOUZEY – C. FABRE-CLERGUE- O. BREDEAU -

La grossesse… un privilège ? L’accouchement… une chance ?

Douleur persistante dans le post-partum :

séquelles douloureuses de l’accouchement

Peut-elle (il) induire une douleur ? Peut-on en parler ?

Des marqueurs :

- lésions anatomiques : pathologie urinaire, anale, statique pelvienne

- troubles de la sexualité

- difficultés dans la parentalité

- troubles du sommeil

- non reprise d’une activité sociale normale (sport…)

Douleur persistante dans le post-partum :

séquelles douloureuses de l’accouchement

Les diagnostics auxquels on pense :

Douleur persistante dans le post-partum :

séquelles douloureuses de l’accouchement

Douleur persistante depuis l’accouchement ou survenant peu de

temps après

Rachis

Pelvis

Périnée : - épisiotomie/césarienne - sècheresse vaginale

Les diagnostics auxquels on pense PEU :

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- Image corporelle modifiée - Image pelvipérinéale modifiée - Sècheresse vaginale : perte de sensation vaginale, gaz vaginaux.

Pathologies vulvo-vaginales

Troubles du post-partum (sécheresse, douleur, ! du désir non dépendant seulement de l’état de dépression)

Chivers ML et al J sex Med 2010

Atrophie vulvo-vaginale

Les femmes parlent :

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« Je me sens comme ouverte » « Pendant les rapports, je ne

sens plus rien »

Ce qu’il ne faut pas faire ou dire :

Douleur persistante dans le post-partum :

séquelles douloureuses de l’accouchement

«Ce n’est pas grave, c’est normal… ça va passer » « Ça n’existe pas ! »

Ce qu’on peut proposer :

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séquelles douloureuses de l’accouchement

«Ça doit s’améliorer… de toute façon, nous nous revoyons d’ici 3 à 6 mois et si la gène persiste, nous mettrons en place une prise en charge »

Que chercher ? (1)

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À la consultation du post-partum " être vigilant

À 6 mois… Mettre en place une surveillance…

Visite post-natale : à 8 semaines

Prise en charge en post-partum

L’examen clinique pelvi-périnéal : * Inspection : Cicatrices, plis radiés, fistules, disparition du centre tendineux, rectocèle, cystocèle …

* Contraction : - Fermeture du canal anal = SAE - Ascension du canal = RA - Si déchirure = dépression - Si dénervation = aspect normal sans contraction - Si les 2 = pas de modification +TV testing (0 à 5 ) ….A.P.C.A.

* TR : sensibilité, bilan neurologique (S2-S4), tonicité du SAE, orientation.

Que chercher ? (2)

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séquelles douloureuses de l’accouchement

Reprise d’une vie sociale et sexuelle normale… y compris le sport

Douleurs : - Rachis " APD, spondylolisthésis décompensé - Muscle " pyramidal - Pelvis " disjonction symphysaire - Neurologique " nerf ilio-inguinal / pudendal / obturateur

Douleurs gynécologiques.

Que chercher ? (3)

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séquelles douloureuses de l’accouchement

Douleurs gynécologiques :

# Périnéales : - cicatrice (névrome, bride, nodule d’endométriose) - sècheresse, trouble vaso-moteur

# Pelviennes : - articulations / coccyx / symphyse - ligaments sacro-épineux - douleurs sur les utéro-sacrés - béance vulvaire / vaginale

Les phénomènes associés… allodynie, vaso-moteur

Quand y penser ?

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séquelles douloureuses de l’accouchement

- Dans l’année qui suit l’accouchement

- En péri et post-ménopause avec la survenue de douleurs sur les cicatrices périnéales

Douleur persistante dans le post-partum :

séquelles douloureuses de l’accouchement

! Soigner efficacement la période initiale - protocole d’antalgie et de cicatrisation en maternité + - SOS périnée… C’est une urgence…

# Grille d’évaluation à 1 an - Réseau +++

Conduite à tenir :

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séquelles douloureuses de l’accouchement

Chantal FABRE-CLERGUE – Pierre MARES Réseau pluri-professionnels

Merci aux associations qui permettent aux femmes de poser cette question…