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Grippe A H1N1
Pr Pierre-Marie Roger
Centre Hospitalier Universitaire de Nice
Septembre 2010
Epidémiologie
La grippe est ubiquitaire
Épidémies mondiales, brutales,
imprévisibles, brèves, de diffusion
rapide et d’intensité variable
Adultes 1/10 Enfants 1/3 28/ 100 000 décès
en France
Les grandes épidémies du passé
• 1889 - 1890 Epidémie sévère, formes nerveuses
• 1918 - 1919 Pandémie de grippe « espagnole »
• 1933 - 1934 Isolement du virus sur le furet (Londres)
• 1958 - 1959 Grippe « asiatique »
• 1968 - 1970 Grippe de « Hong Kong », très sévère
• 1976 Alerte à la grippe porcine (Etats-Unis)
• 1977 - 1978 Grippe « russe », ne remplace pas H3N2
• 1997 Grippe aviaire, Hong Kong (H5N1,poulet)
• 1999 Grippe aviaire, Hong Kong (H9N7, poulet)
• 2003 Grippe aviaire,Hollande (H7N7)
• 2004 Grippe aviaire Asie Sud Est (H5N1)
Les Quatre Grandes Pandémies Grippales
du XXème Siècle
Pandémie Date Décès (106)Virus
impliquéIndex de sévérité
espagnol1918-20 30 à 100 A(H1N1) 5
asie1957-58 1 à 1,5 A(H2N2) 2
HongKong1968-69 0,75 à 1 A(H3N2) 2
Grippe A(H1N1)
2009 ? A(H1N1) ?
Organisation de la surveillance de la grippe en France
• Centres Nationaux de Référence
de la grippe France-Nord et France-Sud
• Groupes Régionaux d’Observation
de la Grippe (GROG)
• Réseau « Sentinelles » Unité INSERM 444
• INVS
Qui frappe tout le monde
Pan : tous Demos : peuple
Pandémie
18
La Grippe A(H1N1) est plus Contagieuse
que la Grippe Saisonnière
A(H1N1)v : Extension en Quelques Semaines
24.04.09 26.04.09 27.04.09 29.04.09 30.04.09 02.05.09 08.05.09 02.06.09 11.06.09 24.10.09
Alerte OMS
OMS Phase 4
OMS Phase 5. Trois premiers cas en Europe
France : Phase 5A
Asie
OMS Phase 6 : Pandémie
USA : état d’urgence sanitaire
Abandon surveillance individuelle
Propagation Europe : SP, UK…
Afrique
Physiopathologie des virus de la grippe
Le virus grippal
• 80 à 120 nm de diamètre
• nucléoprotéine virale à ARN
• enveloppe lipidique où sont
ancrées
– l’hémagglutinine
– la neuraminidase.
Myxovirus influenzae A ou B famille des Orthomyxoviridae.
Neuraminidase
Hémagglutinine
Patrimoine génétique :
ARN (8 brins)
Protéine M2
(Type A seulement )
Le virus de la grippe
Modélisation de l’évolution des symptômeset des concentrations de particules viralesC
oncentr
ation e
n p
art
icule
s v
irale
s
et sévérité
des s
ym
ptô
mes
Temps (jours)
0 21 3 4 6 75 8
Concentration en particules virales
Sévèrité des symptômes
Apparition rapide des symptômes
Pic de la réplication virale
(1) Oxford JS et al. Drugs Discovery Today, 1998 ; 3 (10) : 448-56
Les facteurs de risque
Source : GROG
Incidence de la grippe
46% 45%
25%
50%42%
32% 33% 33%
45% 48%
73%
44%
49%
54% 53% 54%
8% 7% 2% 6%9% 13% 14% 12%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1992-93 1993-94 1994-95 * 1995-96 1996-97 1997-98 1998-99 1999-00
65 ans et +
15-64 ans
0-14 ans
Une minorité de seniors touchée : moins de 15 %
30
Grippe Saisonnière : Personnes à Risque Accru
de Complications, Décès ou Transmission• Risque de Décès/Complications :
– Nourrissons < 2 ans / Personnes âgées > 65 ans– Sujets avec maladies chroniques sous-jacentes:
• Insuffisance respiratoire, rénale, cardiaque• Maladie métabolique ou immunologique• Drépanocytose• Immunodéprimés
• Les personnels soignants = risque pour les patients
– Risque de transmission nosocomiale, en particulier pour les patients fragilisés et/ou mal protégés :
• Immunodéprimés, nourrissons, sujets âgés
31
Définition des Personnes à Risque
de Grippe Grave A(H1N1) (ii)
• Grossesse :
– Terrain prédisposant aux complications pour la grippe A(H1N1)
– Risque maternel plus élevé au 3ème trimestre • USA, 15 avril 09 - 18 mai 09 : 32% des femmes
enceintes infectées hospitalisées
• Taux d’hospitalisation plus élevé chez les femmes enceintes qu’en population générale (0,32/100 000 versus 0,076/100 000).
– Grossesse : facteur de risque de décès. • 6 / 45 décès aux USA : femmes enceintes
• 13% des décès survenus aux USA
32
Définition des Personnes à Risque
de Grippe Grave A(H1N1) (iii)
• Obésité :
– Indice de masse corporelle (IMC) >30)
– Obésité morbide (IMC >40) = facteur de risque de décès de grippe A(H1N1)
– Cependant la part de l’obésité et des co-morbidités qui y sont fréquemment associées reste à déterminer
33
Définition des Personnes à Risque
de Grippe Grave A(H1N1) (iv)
• Nourrissons:
– < 6 mois :excès de mortalité
– De 0 à 2 ans et surtout ceux âgés de 0 à 1 an :
• Excès de risque d’hospitalisation
• (données américaines, septembre 2009)
34
Définition des Personnes à Risque
de Transmission de Grippe A(H1N1)v• Enfants d’âge scolaire :
– Les premiers touchés / Les plus touchées
– Source de dissémination de la grippe dans la communauté
• Personnel soignant :
– « La nouvelle grippe A(H1N1) affecte généralement des personnes jeunes ou d’âge moyen, y compris les femmes enceintes »
– « Il s’agit de la population active, incluant les personnels de soins »
– Exposition : communautaire ou lieu de travail
– Transmission nosocomialeEpub 30 sept 2009. http://content.nejm.org/cgi/reprint/NEJMp0908437.pdf
35
Grippe Saisonnière Nosocomiale (i)
• Coïncide avec la circulation virale dans la communauté.
• Transmission interhumaine :
– Par gouttelettes (toux, éternuement, parole).
– Par contact direct.
• Persistance du virus sur les mains : 5 mn.
• Conséquences de la grippe nosocomiale :
– Morbidité et mortalité très importante chez les patients fragilisés,
âgés, nouveaux nés.
– Fermeture d’unités, surcoût +++
Maltezou HC. Current Opinion in Infectious Diseases 2008,21:337–343
36
Grippe Saisonnière Nosocomiale (ii)
• Personnel soignant non vacciné : source principale de grippe nosocomiale
• Programme de surveillance hôpital au japon, 2003 :
– Personnel soignant à l’origine de 50% des cas durant épidémie
• Origine de l’infection des personnels soignants :
– Communauté ou lieu de travail• Absentéisme et rupture des services de soins :
– Au pic épidémique, étude sur 221 centres de soins, USA (CDC)
• Absentéisme : 35%
• Réduction du nombre de lits : 28%
• Réduction lits d’USI : 43%
• Impact sur les coûts +++
Maltezou HC. Current Opinion in Infectious Diseases 2008
Conséquences de la pandémie
Conséquences médicales
• Morbi-mortalité
• Coûts humains et coûts financiers
• Dysfonctionnements établissements médicaux
– Infections liées aux soins
– Maladies liées au travail
– Absentéisme
– Altération autres prises en charge
• Mise en sommeil autres fonctions / projets
Conséquences sociétales
• Peur, rejet, aggressivité…ou solidarité
• Désorganisation scolaire / ensiegnementsupérieur
• Difficultés économiques– Maladies / absentéisme
– Maintien de l’activité avec -50% du personnel durant plusieurs semaines
• Difficultés rassemblement de toute nature :– Culturels / Politique / Artistique / Voyages…