Groupe de travail Spécialités médicales 1 - B2Ge Conseil · 2 février 2016 MACON 15h-16h30 Groupe de travail Spécialités médicales 1 Communauté Hospitalière de Territoire

2 février 2016

MACON

15h-16h30

Groupe de travail

Spécialités médicales 1

Communauté Hospitalière de Territoire de la Bourgogne Méridionale

Sommaire

Méthodologie

Synthèse du bilan

La contribution du groupe

Suite de la mission

2 février 20162 CHT Bourgogne Méridionale

Groupe de travail

Participants

Cardiologues

Angiologues

Pneumologues

Gastro entérologues

Addictologues

Néphrologues

2 février 2016CHT Bourgogne Méridionale 3

Sujets

Prévention

Consultations

Plateau technique

Court séjour

SSR

HAD

Soins Palliatifs

Principes organisationnels

Deux séries de réunions en groupes de travail pluridisciplinaires Pour argumenter et détailler la meilleure

prise en charge possible de la population du territoire, au moyen de structures hospitalières coordonnées

Une représentation de chacun des sites et de chacune des spécialités Pour que chacun s’exprime selon la

spécificité à mettre en avant dans le processus partagé


Un lien entre les groupes Favorisé par le

consultant

Des sujets transversaux Travaillés par

plusieurs des groupes

puis repris lors des synthèses

5 axes structurantsdu projet médical de territoire


Filières urgences, soins non programmés,

permanence des soins

Filière cancérologie

Filière gériatrie

Filière des spécialités médicales et spécialités chirurgicales

Activités médico- techniques

et logistiques médicales

Thématiques transversales

Intégrées à la réflexion de chacun des groupes

Permanence des soins, Continuité des soins, Gradation des prises en charge

Consultations avancées, Délégation para médicale, Télémédecine, Plateau technique communiquant, Transports

Alternatives à l’hospitalisation complète (Chirurgie ambulatoire, Hôpitaux de jour), HAD


Synthèse du bilan

Un bassin 300 000 habitants A la frontière régionale

sans vecteurs de transports très aisés entre les établissements

Avec des disparités de population d’Ouest en Est,

Rapport 1/3, 2/3

Vieillissement, développement

Avec un déficit accentué des libéraux en ville

Pour une offre à conforter face au reste de la Saône et Loire

pour équilibrer l’offre nord-sud, entre Dijon et la région lyonnaise


Huit établissements coordonnés avec en leur sein 2 MCO 2 offres sanitaires principales en

nombre

Près de 650 lits et places MCO (Rapport proche de 1/3, 2/3)

2 urgences SMUR (activité 1/3, 2/3)

1 site interventionnel de cardiologie et des soins chauds (Réa, Usic / USC)

50 lits de médecine sur 3 des autres sites

Des SSR dispersés et une offre gériatrique en complément, au plus près des habitants

Les réalités d’aujourd’huiFilière Cardio vasculaire

Cardiologie

Mâcon

Site interventionnel, USIC de 8 lits

Rythmologie sur Chalon en théorie (vers Rhône Alpes en fait)

Positionnement de Chalon, et liens avec Paray, face à la régulation qui pourrait laisser Mâcon plus seul

Difficultés d’accès aux Cs par RdV des partenaires

Paray : Offre en déclin

Cs externes (Dijon) et remplaçants

Moindre reconnaissance de lits de spécialité

Télémédecine à développer, à partir de Mâcon

Positionnement par rapport aux autres …. (Chalon, Vichy )


Tournus

Cs 1/mois ouvertes (mais pas d’échocardiographe)

Charolles

1 Cs Avancée privée 0,5/ semaine

Vasculaire

Explorations sur Mâcon

Chirurgie et Interventionnel

SSR

en externe (ou reconnu comme HdJ ?)

Parts de marché (1/2)




Les réalités d’aujourd’huiFilière pneumologie et thorax


Pneumologie

Paray

2 Pneumo mais départs annoncés + assistant

Cancérologie, chimio HdJ sur 26 lits au total

RCP Dijon, sinon Lyon

Cs, Bilans, VNI, HdS (hôpital de semaine), Poly somnographie, Amiante

Charolles

Cs avancées de Paray

SSR polyvalent

Mâcon

3 postes, vers 4

HC + HdJ, éducation (programme ARS), polysomnographie

En augmentation récente depuis Paray (anticipe les craintes, lié à l’arrêt de la cardio)

Cancérologie

ARC spécifique Mâcon

Bon fonctionnement avec l’HAD et les soins palliatifs

Parts de marché


Les réalités d’aujourd’huiFilière digestive, addictions


Gastro entérologie

Mâcon

3 têtes, pas d’interventionnel (Lyon, ou Dijon)

Cs avancées de gastro de Mâcon à Tournus et Tramayes

Addictologie

Mâcon : Niveau II, 6 à 8 lits proches de la gastro

Paray : Liens avant 5 ans, puis tassement, projet vers niveau I

Cluny : Médecin et sage femme formés au tabagisme

Développer les cures ou séjours de répit, ou en semi aigu?, (projet en contradiction avec la politique régionale actuelle)





Les réalités d’aujourd’huiFilière uro néphrologie

Néphrologie

4 praticiens (pour 4,8 ETP en principe)

Cs avancées sur Paray, collaboration avec les praticiens de médecine polyvalente

File active de 150 patients

Besoin de mieux coordonner les SI pour le dossier patient

12 lits sur Mâcon + HdJ

Education thérapeutique

Avec association RNB (financement ARS)

Sur chaque site dont Paray

Télémédecine

Téléconsultation avec UDM (Montceau), visio conférence et télétransmission, Conduite à tenir donnée à l’IDE et listing d’examens

A développer en EHPAD, avec aussi des Téléconférences médicales et para médicales


Parts de marché


Evolution MCO CH Mâcon

Une augmentation d’activité portée par la médecine et les séances

Moindre activité en obstétrique


Evolution MCO CH Paray-le-M.

Une augmentation d’activité portée par la médecine et surtout la chirurgie

Globale stabilité par ailleurs


Contributions du groupeCardiologie

Flux de patients

Mise en place efficiente de la ligne directe des soins intensifs

Privilégier l’axe Paray - Mâcon pour les gestes de cardio interventionnelle, et plus généralement l’ensemble des besoins en spécialité de cardiologie (plateau technique, prise en charge initiale complexe), avec retour rapide sur Paray, et autres sites du GHT

Eviter les fuites sur autres EDS (Moulins, Roanne, etc)

Pour les patients dont l’avis cardio est le déclencheur de l’hospitalisation

Télémédecine, pour avis et limitation des transferts

Travail sur transmission d’ECG : système à mettre en place pour des avis facilement accessibles, dans les différents établissements du GHT

Former les paramédicaux et les médecins polyvalents des établissements à l’échographie cardiaque pour des transmissions de données, à interpréter en différé, sur le modèle étranger, US par exemple. (où, après formation spécifique, seuls 5 à 10% des examens sont refaits par le cardiologue)

Priorité pour Paray


Contributions du groupeCardiologie

Projet : prise en charge raisonnée sur le territoire

Projet idéal d’une équipe de cardiologue sur Paray

Possibilité de formation médicale et paramédicale

Liens à préserver avec l’équipe de cardiologues de Montceau

Privilégier pour les prises en charge au-delà des possibilités du GHT, le CHU de Dijon

Travailler les demandes de postes, les aménagements de carrières possibles, avec le CHU de Dijon

Formations

Recrutements d’internes, d’assistants

Cs avancées et postes partagés pour renforcer l’offre de Paray

Se heurte aux problèmes de recrutement, Nécessité d’une accroche financière

A envisager avec effectif plein et stable (possibilité d’organisation)

Améliore les suivis en consultation externe, reste limité pour l’interne


Contributions du groupePneumologie

Importance rappelée des patients de cancérologie (50%)

Maintenir des autorisations (chimio), les liens avec les centres référents pour la chirurgie

Sommeil et ventilation non invasive

Prise en charge efficiente sur le territoire

Aller vers un recrutement de pneumologue polyvalent (plus adapté au territoire) pour le site de Paray, en complément de l’offre actuelle et pour anticiper le départ prochain

Pneumo générale : délégation sur généraliste avec DU allergo et polysomnographie

Endoscopie bronchique : Permettre la continuité de la réalisation sur site de Paray

Filière de la réhabilitation respiratoire (PEC BPCO)

Rééducation fonctionnelle respiratoire à promouvoir sur Paray

Télémédecine

Renforcer les équipes pour répondre au besoin

Soins Palliatifs : travail avec EMSP et HAD

Relai important pour les chimio, mais doit s’étendre sur le territoire

Coordonner le pilotage à l’échelle du territoire, avec bientôt une seule autorisation pour l’HAD au sein du GHT


Contributions du groupeNéphrologie

Historique

Bon partenariat entre PLM et Mâcon

Formalisation des Cs avancées à PLM (4 ½ journées par mois)

Malgré tout, au regard du vieillissement de la population et du développement de l’insuffisance rénale, délais de Cs longs, mais en amélioration (aujourd’hui 6 mois d’attente)

4 néphrologues se déplacent

Participent aussi au suivi des dialyses sur Montceau

Victime de son succès, les services sont saturés, avec une problématique pour les patients hors département

L’organisation des néphrologues doit pouvoir conforter les autres disciplines dans la faisabilité et l’intérêt pour tous, de consultations hors les murs de Mâcon.


Contributions du groupeGastro entérologie

Offre publique sur Mâcon, offre libérale sur Paray (après un départ en retraite)

Pas de liens entre ces équipes

Echo endoscopie possible sur Paray

Projet de gastro entérologie interventionnelle à relancer sur Mâcon

Echo endoscopie à minima

Cathétérisme des voies biliaires

6 à 7 patients par semaine

Endoscopie d’urgence H24

Problématique à revoir à l’échelon supra GHT, avec Chalon-sur-Saône


Contributions du groupeAngiologie

Liens forts avec l’interventionnel et la chirurgie de Mâcon

Liens avec les patients de néphrologie du territoire

Pas de lien entre Mâcon et Paray (2 angiologues)


Contributions du groupeAddictologie

Intégrer le programme et les schémas régionaux à la réflexion

Développer les liens avec les CSAPA, l’offre médico sociale

Travailler avec les para médicaux

Préserver la gradation des prises en charge en hospitalisation, niveau 1 sur Paray à mettre en place, et niveau 2 sur Mâcon à conforter

Pas de notion d’autres lieux d’hospitalisation (pas d’autres lits de cure envisagés)

Addictions autres que l’alcool

Relais avec d’autres partenaires, libéraux ?


Suite de la mission


Calendrier

Seconde série les 1, 2 et 3 mars 2016, à Paray-le-Monial, Salle du conseil


Jour Créneau horaire Groupe

13h -14h30 Grp Psy

Mardi 1er mars 15h – 16h30 Grp Med 1

17h – 18h30 Grp FME

Mercredi 2 mars 13h -14h30 Grp Med tech & log

15h – 16h30 Grp Med 2

17h – 18h30 Grp Chir 1

Jeudi 3 mars 13h -14h30 Grp géria

15h – 16h30 Grp Cancéro

17h – 18h30 Grp Chir 2

Travaux de synthèse


4 groupes de travail, de dimension transversale Urgences, hôpital sous tension

SSR, spécialisations, plateaux techniques

HAD, Liens ville-Hôpital

Soins palliatifs

Réunions les 29 et 30 mars 2016 29 mars 30 mars

Urg : 14h-16h HAD : 14h-16h

SSR : 16h30-18h30 SP : 16h30-18h30

Réunion en comité de pilotage 8 avril, de 9H à 15H

Rédaction du projet médical partagé

Plateforme de documents


Connexion : http://www.b2ge.fr

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KW167R9

CHT Bourgogne Meridionale

Documents

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