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Groupe Hospitalier Pitié-SalpêtrièreGroupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière
Les soins au cœur d’une UHSI
SFLS 23 octobre 2013
PoitiersV.Achart-Delicourt cadre paramédical de pôle
P.Lagarde cadre de santé
GHPS/CFXPôle 3.IGHPS/CFXPôle 3.I
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Présentation du pôle 3 I
Médecine Int.2Pr Amoura
MITPr Bricaire
corevihHépato-gastroPr Poynard
Pôle 3.I
Unité douleurPr Bourgeois
UHSIPr BricaireRhumatologie
Pr Fautrel
Médecine int.1Pr Herson
ConsultationDr Degennes ConsultationDr Degennes
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L’UHSI ses origines
• Loi du 18 janvier 1994 rattachement des UCSA au service public hospitalier
• Arrêté interministériel du 24 aout 2000: création des UHSI
• 2008 ouverture de l’UHSI de la Pitié Salpêtrière
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Missions de l’UHSI• Favoriser l’accès aux soins des personnes
détenues
• Développer la qualité des soins
• Hospitalisation pour motif médical et/ou chirurgical de plus de 48h
• Pas de psychiatrie
• Pas d’obstétrique
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L’unité
• 25 lits répartis sur deux ailes
• Deux chambres doubles
• Une équipe soignante
• Une équipe pénitentiaire
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L’équipe soignante• 4 médecins • 1 cadre supérieur de santé• 1 cadre de santé• 13 IDE• 12 AS• 6 AH• 1 psychologue• 1 secrétaire hospitalière • 2 secrétaires médicales
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Population accueillie Hommes, Femmes écroué(e)s à Fresnes durant leur hospitalisationPathologies traitées Médecine (76%): Cancers, cardio-vasculaires, infectieux Chirurgie (24%) : Orthopédie, viscérale, neurochirurgie
Mais un taux de remplissage aléatoire de l’unité lié en partie aux annulations d’hospitalisation
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Les annulations sont-elles secondairement suivies d’une hospitalisation ?
• 2011 : 106 annulations => 10 reprogrammations avec hospitalisation
• 2013 : 31 % des patients dont l’hospitalisation a été programmée puis annulée entre le 1er janvier et le 31 avril 2013 ont finalement bénéficié d’une hospitalisation à l’UHSI avant le 1er juin 2013
– Janvier : 15 patients annulés => 5 finalement hospitalisés– Février : 22 patients annulés => 8 finalement hospitalisés– Mars : 15 patients annulés => 4 finalement hospitalisés– Avril : 28 patients annulés => 8 finalement hospitalisés
– Au total, près du quart des patients programmés en 2013 ne sont pas hospitalisés.
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Annulations et reports d’hospitalisation une enquête réalisée par le Dr Y.Auger responsable
médical de l’unité
2010 2011 20122013
1er janvier - 31 mai
Nombre d’annulations 59 106 165 103
% des programmation
s12.5 16 23 34
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Annulations d’hospitalisations : Taux de réponse des questionnaires
Taux de reconvocation• 2012 : 115 questionnaires / 165 annulations
– 69 %
• 2013 : 65 questionnaires / 103 annulations– du 1er janvier au 31 mai– 61 %– 38 annulations non suivies d’un questionnaire. Dans la majorité des cas, il semble qu’il
s’agisse d’hospitalisations décalées suite à des problèmes d’escorte.
• Taux de reconvocation (10/01 - 31/04/13) : 6 / 52 (11.5 %)• (= nombre d’hospitalisations finalement réalisées au 1er juin 2013 pour les patients ayant fait
l’objet d’un questionnaire entre le 1er janvier et le 31 avril 2013)
– Janvier : 1 / 10– Février : 3 / 13– Mars : 1 / 11– Avril : 1 / 18
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Motifs d’annulation
• Année 2012 2013 12 + 13• Total questionnaires 115 65 100%
• Patient libéré : 26 13 21,6%• Audience avec la justice / parloir avocat : 13 2 8.3%• Manque d’escorte : 5 10 8.3%• Transfert vers un autre établissement pénitentiaire : 4 4 4.4%• Hospitalisation EPSNF : 4 3 3.8%• Erreur de programmation UCSA 3 - 1.6%• Annulation par la chirurgie GHPS 2 - 1.1%• Hospitalisation ailleurs 2 - 1.1%• Décès 1 - 0.5%• Guéri 1 - 0.5%• « Refus » 54 33 49%
– Mal défini 26 26 28.8%– UVF Parloir ou permission 7 4 6.1%– Libéré bientôt 6 1 3.8%– Paquetage 4 - 2.2%– Peur de l’hospitalisation 3 - 1.6%– Tabac 2 1 1.6%– Travail 2 - 1.1%– Aurait voulu être prévenu la veille 2 - 1.1%– Croit avoir une audience justice 1 - 1.1%– Conditions de retour en détention 1 1 1.6%
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Annulations d’hospitalisation : conclusions• Toute annulation n’est pas un refus de patient
• Des motifs très variés
• Défaut de circulation de l’information– Entre Justice, Pénitentiaire et Santé– Entre UCSA– À destination du patient détenu
• Le manque d’escorte des UCSA semble un problème croissant.
• Reporter une hospitalisation = risque de l’annuler
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Parcours du patient au sein de l’unité
• Les formalités administratives sont réalisées en amont par le secrétariat de l’UHSI
• Tout est mis en œuvre pour préserver la confidentialité et l’anonymat lors des extractions
• Le patient rentre dans le parcours de soins à partir de son arrivée dans sa chambre
• Les soins relèvent exclusivement des soignants• L’équipe soignante recueille les besoins des patients et
mets en œuvre la prise en charge nécessaire à l’état de santé du patient
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Déroulement des extractions• Le patient est accompagné sur les plateaux
techniques par une escorte pénitentiaire et un ou deux agents hospitaliers
• Si besoin il est entravé durant le transport• A sa sortie et à son retour dans l’unité il passe
par la salle de fouille• Tous les transports sont réalisés par le
personnel de l’unité (exceptionnellement par le STIA)
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Les consultations
• Les patients sont enregistrés avec leur initiales et un NIP dédié
• Lors de leur arrivée leur identité est ajustée
• Le personnel de la pénitentiaire vérifie les locaux
• Durant la consultation le patient est sous escorte pénitentiaire
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Les blocs opératoires• Le patient est programmé sur le logiciel
dédié avec ses initiales
• Le personnel de la pénitentiaire le libère de ses entraves lors de l’induction (anesthésie)
• Surveillance par l’équipe pénitentiaire jusqu’à son retour dans l’unité
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Sortie du patient
• Elle se fait sur décision médicale
• Les soignants font le nécessaire pour la sortie
• Passé les portes de sa chambre le patient est de nouveau sous la responsabilité de l’équipe de la pénitentiaire
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En cas de libération durant l’hospitalisation
• Le patient peut être libéré durant son hospitalisation (fin d’incarcération, ou aménagement de peine)
• A partir de l’ordonnance du juge, le patient doit quitter l’unité
• Soit il retourne à son domicile• Soit il est hospitalisé dans un autre service, ou
un autre hôpital
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Communication entre les équipesautour des patients
• L’équipe soignante est soumise au secret professionnel
• Aucune communication sur l’état de santé d’un patient n’est donnée au personnel de la pénitentiaire sauf cas particulier(soins palliatifs…)
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Des rencontres régulières• Une réunion d’organisation hebdomadaire entre
le médecin, l’encadrement hospitalier et pénitentiaire
• Des formations communes pour mieux se comprendre
• Des rencontres nécessaires pour éviter les tensions entre les équipes
• Un comité de coordination se réunit deux fois par ans
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Conclusion• Durant le séjour des patients, le travail des
uns et des autres doit se faire dans une collaboration optimale
• L’UHSI est au cœur de l’interdisciplinarité (pathologies, patients/détenus)
• Un objectif commun: assurer une prise en charge efficiente des patients