guid d'utilisation des analisses de laboratoire

GUIDE D'UTILISATIONDES ANALYSES DE

LABORATOIRE

en Montrgie

Commission mdicale rgionaleen collaboration

avecAssociation des mdecins omnipraticiens du Sud-Ouest

Association des mdecins de CLSC du QubecAssociation des mdecins omnipraticiens d'Yamaska

Association des mdecins omnipraticiens du Richelieu-St-Laurent

Version rvise mars 2005

Version originale dcembre 1996

dition produite parla Rgie rgionale de la sant et des services sociaux de la Montrgieen collaboration avec les associations des mdecins de la Montrgieaccepte par la Commission mdicale rgionale le 9 juin 1999

ISBN : 2-89342-131-8Dpt lgal - 2ime trimestre 1999Bibliothque nationale du QubecBibliothque nationale du Canada

3GUIDE D'UTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIREAUTEURS ET COLLABORATEURS

Secteur biochimieDr Isabelle Bachand, md, FRCPC CH rgional du SurotDr Michel Bouthillier, Ph.D., FCACB CH de GranbyDr Gatan Carrier, md, CSPQ Hpital Charles-LeMoyneDr Guy Fink, Ph.D., FCACB Htel-Dieu de SorelDr Michel Guitard, Ph.D., FCACB Hpital du Haut-RichelieuDr Hlne Leblanc, Ph.D., FCACB CH Pierre-BoucherM. Jean-Louis Messier, FCACB CH rgional du SurotDr Jean Pinard, Ph.D., FCACB Rseau Sant Richelieu-YamaskaDr Guy Planet, Ph.D., FCACB CH Anna-Laberge

Secteur microbiologieDr Linda Cohen, md, CSPQ CH Pierre-BoucherDr Laurent Delorme, md, FRCPC Hpital Charles-LeMoyneDr Lucie Mailloux-Crat, md, CSPQ Hpital du Haut-RichelieuDr Isabelle Morissette, md, FRCPC Hpital du Haut-RichelieuDr Lorraine Pelletier, md, FRCPC CH Pierre Boucher

Secteur hmatologieDr Gilles Cuirot, md, FRCPC Rseau Sant Richelieu-YamaskaDr Franois Perreault, md, CSPQ Rseau Sant Richelieu-Yamaska

Secteur pdiatriqueDr Christiane Charette, md, FRCPC Rseau Sant Richelieu-YamaskaDr Pierre Gaudreault, md, FRCPC Assoc. des pdiatres du Qubec

Secteur clinique et Sant publiqueDr Jacques Desroches, md Assoc. omnipraticiens de YamaskaDr Claude Guimond, md Assoc. omnipraticiens du Sud-OuestDr Robert Williams, md Assoc. omnipraticiens Richelieu St-LaurentDr Guy Thony, md Assoc. des mdecins en CLSCDr Franois Milord, md, FRCPC Sant publique, RRSSS Montrgie

Collaborations spcialesDr Marianne Xhignesse, md Sant publique Montrgie (Lipides)Dr Claude Trudel, md, FRCSC Assoc. Urologues du Qubec (PSA)Dr Fred Saad, md, FRCSC Assoc. Urologues du Qubec (PSA)M. Philippe Moss, ing. RRSSS Montrgie, coordonnateur du projetDr Christiane Morin-Blanchet, md RRSSS Montrgie - coordonnatrice du projet

Remerciements madame Louise Marchitello de la RRSSS de la Montrgie pour la production du document.

AVERTISSEMENT

Ce guide d'utilisation n'est propos qu' titre indicatifet formatif. Il a t conu en collaboration avec desmdecins utilisateurs et des spcialistes delaboratoire. Les associations de mdecins spcialistesdu Qubec sont tenues informes du contenu de ceguide.

De faon gnrale, ce guide tient compte del'ensemble des situations, mais la problmatique d'unpatient en particulier peut ncessiter un ajustement ce qui est suggr.

C'est un guide d'utilisation des ressources delaboratoire et non un guide de pratique mdicale.

Ce guide vise principalement l'utilisation desanalyses de laboratoire pour les patientsambulatoires.

5TABLE DES MATIRES

BIOCHIMIE

Antigne prostatique (APS).............................................................................................................................. 13Bta-HCG Srique ............................................................................................................................................ 17Bilan thyrodien................................................................................................................................................... 9lectrolytes sriques ......................................................................................................................................... 47lectroporse des protines sriques (EPS) et immunofixation ..................................................................... 19Enzymes hpatiques.......................................................................................................................................... 49Hmoglobine glyque (HbA1C) ........................................................................................................................ 39Hyperglycmie provoque orale ...................................................................................................................... 33LH - FSH - ESTRADIOL ................................................................................................................................ 45Microalbuminurie.............................................................................................................................................. 41Microscopie urinaire ......................................................................................................................................... 23Profil lipidique, valuation du risque de maladie coronarienne...................................................................... 27Prolactine........................................................................................................................................................... 43Protines de Bence Jones.................................................................................................................................. 21Test de dpistage du diabte mellitus gestationnel etHyperglycmie provoque orale pour diabte mellitus gestationnel.............................................................. 35Test de grossesse sanguin ................................................................................................................................. 17Test de grossesse urinaire ................................................................................................................................. 17Ure et cratinine .............................................................................................................................................. 25

BIOCHIMIE ENFANTS

Bilan thyrodien................................................................................................................................................. 53Hmoglobine glyque (HbA1C) ........................................................................................................................ 63Hyperglycmie provoque orale ...................................................................................................................... 61Microalbuminurie.............................................................................................................................................. 65Microscopie urinaire ......................................................................................................................................... 55Profil lipidique................................................................................................................................................... 59Ure et cratinine .............................................................................................................................................. 57

HMATOLOGIE

Anmie d'tiologie indtermine...................................................................................................................... 69Fer srique et capacit de fixation (transferrine) ............................................................................................. 73Ferritine ............................................................................................................................................................. 71Folate ................................................................................................................................................................. 77Profil anmies.................................................................................................................................................... 81Vitamine B12 .................................................................................................................................................... 75

TABLE DES MATIRES

MICROBIOLOGIE

Anticorps de la rubole (IgG)........................................................................................................................... 89Anticorps de la toxoplasmose (IgG)................................................................................................................. 89Anticorps de l'hpatite A (IgM)........................................................................................................................ 93Anticorps de l'hpatite C................................................................................................................................... 95Antigne et anticorps de l'hpatite B................................................................................................................ 99Culture de selles ................................................................................................................................................ 85Culture durine ................................................................................................................................................ 101Hpatite aigu d'tiologie indtermine........................................................................................................... 91Recherche de parasites dans les selles.............................................................................................................. 87

BIOCHIMIE

GUIDE DUTILISATION DES ANALYSES DE LABORATOIRE

9

BILAN THYRODIEN (Voir note)

NON INDIQU

Chez une personne asymptomatique, lors de tout examen mdical, incluant l'examenmdical priodique.

De demander une T3 totale ou libre si la valeur de la TSH n'est pas connue.INDIQU POUR DIAGNOSTIC

Si suspicion clinique d'hyperthyrodie ou d'hypothyrodie. Si goitre diffus ou nodulaire. Chez une personne avec symptmes non spcifiques et faisant partie d'un des groupes

suivants : femmes pri- et mnopauses ou en post-partum infertilit inexplique asthnie inexplique population griatrique malade histoire familiale de maladies thyrodiennes ou auto-immunes personne traite au lithium ou l'amiodarone (Cordarone) personne en post-radiothrapie cervicale.

Cependant, il n'est pas indiqu de rpter les analyses, mme annuellement, si l'tat cliniquede la personne faisant partie d'un de ces groupes reste stable et que le premier bilan a indiquun tat euthyrodien.

FRQUENCE

Jamais moins d'un (1) mois d'intervalle. Entre 1 et 3 mois durant la priode d'ajustement selon le traitement. Aux 12 mois durant la priode de surveillance clinique.ALGORITHME DU LABORATOIRE

Analyse de base : TSH Analyse automatique : T4 libre si le niveau de TSH est limite ou anormal. Sur prescription seulement : T3 totale ou libre si TSH abaisse et T4 libre

normale Sur prescription seulement : Anticorps anti-TPO (anticorps anti-microsomiaux).

Non indiqu de demander anticorps anti-thyroglobuline (peu utile cliniquement).

Note : Ce guide concerne les conditions cliniques habituelles et ne s'applique pas certaines conditions particulires tellesque : troubles hypothalamo-hypophysaires, maladies svres non thyrodiennes, syndrome de rsistance la T4 ou la T3.

BILAN THYRODIEN

BELLABARBA, DIEGO : Fonction thyrodienne, Association des biochimistes cliniques du Qubec, avril1992.

Comit conjoint sur la rationalisation des analyses de laboratoire : Lignes directrices pour une utilisationrationnelle des tests de fonction thyrodienne, Assoc. des mdecins biochimistes du Qubec et Assoc. desmdecins endrocrinologues du Qubec, 1994.

Groupe d'tude canadien sur l'examen mdical priodique : Dpistage prcoce de l'hyperthyrodie et del'hypothyrodie chez les adultes et dpistage de l'hypothyrodie chez les nouveaux-ns, Union mdicale duCanada, nov/dc. 1990, p 331-339.

Groupe d'tude canadien sur l'examen mdical priodique : Dpistage des troubles de la thyrode et descancers thyrodiens chez les adultes asymptomatiques, Guide canadien de mdecine prventive, Sant Canada,1994.

HELFAND M., CRAPO L.M. : Screening for Thyroid Disease, Annals of Internal Medicine, 1990, Vol.112 :840-849.

MATTE R., BLANGER, R. : Endocrinologie, PUM, 1993.


11

Note : Anti-TPO : anticorps antithyroperoxydase

Note : Ce guide concerne les conditions cliniques habituelles et ne s'applique pas certaines conditions particulires tellesque : troubles hypothalamo-hypophysaires, maladies svres non thyrodiennes, syndrome de rsistance la T4 ou la T3

TSH

T4 libre

Hyperthyrodie

Hypothyrodie sub-clinique (si anti-TPO +)

Phase de rcupration

Hypothyrodie

Traitement inadquatAdnome hypophysaire (rare)

Syndrome de rsistance priphriqueaux hormones thyrodiennes

Euthyrodie

HypopituitarismeNTI (non-thyrodal illness)

Hyperthyrodie rcente encorrection

Hyperthyrodiesub-clinique

Thyrotoxicose T3 (rare)

T4 libre

Augmente AbaisseNormaleAugmente AbaisseNormale

Abaisse leveNormale


13

ANTIGNE PROSTATIQUE APS (PSA)

NON INDIQU

Dans le cadre d'un examen mdical priodique ou d'un dpistage systmatique selon l'tatactuel des connaissances.

Chez un homme asymptomatique avec toucher rectal ngatif et esprance de vie de moinsde 10 ans.

Gnralement chez un homme de moins de 50 ans ou de plus de 70 ans.

INDIQU

Dans le suivi du patient atteint de cancer de la prostate.x. Dans l'valuation de tout tableau clinique pour lequel l'hypothse d'un cancer de la

prostate fait partie du diagnostic diffrentiel.x Si, aprs un toucher rectal normal, il y a suspicion d'un cancer de la prostate chez un

homme prsentant du prostatisme et si un diagnostic de cancer de la prostate avaitcomme consquence de modifier l'approche thrapeutique.**

Ds 40 ans, chez les groupes risque suivants : histoire familiale de cancer de la prostate chez un parent du premier degr (pre ou

frre) patient d'origine afro-amricaine.

Chez les hommes de 50 70 ans, si le patient demande ce test, aprs avoir t informdes risques et des bnfices potentiels d'une telle dmarche.*

En collaboration avec l'Association des urologues du Qubec

_____________________________

x On doit attendre au moins 2 mois aprs manipulation de l'arbre urinaire bas (cystoscopie, biopsiede la prostate, etc.) ou la fin d'un traitement de prostatite avant de procder au dosage de l'APS. noter que le toucher rectal n'influence pas les niveaux d'APS.

** La dcision de recourir au dosage de l'APS doit tre prise par le patient aprs avoir reu toutel'information quant aux avantages et inconvnients de ce dosage.

ANTIGNE PROSTATIQUE APS

Publication du Collge des mdecins du Qubec. Dpistage du cancer de la prostate : utilisation de l'APS(PSA), fvrier 1998.

U.S. Preventive Services Task Force : Screening for Prostate Cancer, Guide to Clinical Preventive Services,second edition, Dept of Health and Human Services, Williams & Wilkins, Washington DC, 1996 : 119-134.

Conseil d'valuation des technologies de la sant du Qubec : Le dpistage du cancer de la prostate :valuation des avantages, des effets indsirables et des cots, MSSS, 1995.

GREENE C.J., HADORN D., BASSETT K., KAZANJIAN A. : Prostate Specific Antigen and the EarlyDetection of Prostate Cancer, British Columbia Office of Technology Assessment, 1993.

Groupe d'tude canadien sur l'examen mdical priodique : Dpistage du cancer de la prostate, Guide canadiende mdecine prventive, Chap. 67, Sant Canada, 1994.

Health Services Utilization and Research Commission (Saskatchewan) : The PSA Test in Early Detection ofProstate Cancer, Summary Report, no 4, Fv.1995.

Institut national du cancer du Canada : Recommendations from the Canadian Workshop Screening for ProstateCancer, 1994.


15

Algorithme rcapitulatif des recommandations sur l'utilisation du dosage de l'APS

Dosage de l'APS pour le suivi du cancer si le cancer fait partie des hypothses

diagnostiques

Symptmes deprostatisme

Patient asymptomatique avec craintes oudsir d'information

Counselling sur les avantages et les inconvnients de l'APS etsur la signification du rsultat

Dcision de prescrire un test d'APS ?

Oui

Le patient a-t-il fait une prostatite ou a-t-il eu unemanipulation de l'arbre urinaire bas?

Oui

Attendre au moins de 6 8 semaines avant deprocder au dosage de l'APS

Faire le toucher rectal et prescrire ledosage de l'APS

APS normalAPS anormal

TR normal TR anormalPoursuivre l'investigation

et obtenir l'avis d'unurologue

Pas d'autre investigation

Ne pas utiliser systmatiquement l'APS et/ou le toucher rectal seuls ou combins commetest de dpistage du cancer de la prostate, quel que soit l'ge

Pas de testd'APS

Non

Non


17

TEST DE GROSSESSE URINAIRE[HCG ou Bta-HCG qualitatif dans l'urine]

NON INDIQU

Pour une grossesse normale connue.INDIQU

Pour le diagnostic prcoce d'une grossesse.

TEST DE GROSSESSE SANGUIN[HCG ou Bta-HCG qualitatif dans le sang]

NON INDIQU

Pour une grossesse normale connue. Pour le dpistage d'un cancer gonadique ou trophoblastique (voir Bta HCG - srique

quantitatif).

INDIQU

Slectivement, chez une femme pour : dtection d'une grossesse ectopique dtection prcoce de grossesse face des conditions trs particulires pouvant affecter

l'embryon (rayons-X, mdicaments, etc.) confirmation d'un avortement thrapeutique (2 semaines post-intervention).

______________________

BTA-HCG SRIQUE quantitatifVoir au verso

BTA-HCG SRIQUE quantitatif

NON INDIQU

Pour dtecter une grossesse normale. Pour dterminer l'ge gestationnel d'une grossesse normale.

INDIQU POUR DIAGNOSTIC ET SUIVI

Grossesse ectopique. Menace d'avortement. Maladies trophoblastiques. Noplasies testiculaires et cancers non trophoblastiques. Confirmation de grossesse dans les cas de stimulation de l'ovulation ou de fertilisation in

vitro.

FRQUENCE LORS D'UN SUIVI

Selon les recommandations associes aux conditions cliniques observes.

TEST DE GROSSESSE

Qualitatif(HCG ouB-HCG)

Quantitatifsrique

(B-HCG)

Urinaire (HCG ou B-HCG) Srique(HCG ou B-HCG)

Grossesse normale(diagnostic prcoce)

Grossesse ectopique (dtection) Confirmation d'avortement

thrapeutique Investigation ou intervention

pouvant affecter l'embryon

Grossesse ectopique (diagnostic,suvi)

Maladies trophoblastiques Noplasie testiculaire et cancers

non trophoblastiques Stimulation de l'ovulation ou

fertilisation in vitro


19

LECTROPHORSE DES PROTINES SRIQUES (EPS)ET IMMUNOFIXATION

NON INDIQU

Chez une personne asymptomatique, lors de tout examen mdical. D'effectuer une immunofixation en prsence d'un rsultat normal de l'lectrophorse des

protines sriques (EPS).

INDIQU POUR DIAGNOSTIC

Slectivement, chez une personne avec symptmes ncessitant une investigation desprotines, surtout si suspicion d'une mylome multiple ou d'une maladie deWaldenstrm.

Note : La prsence de bandes d'allure monoclonale l'lectrophorse des protines sriques (EPS) enclenche un algorithmede mthodes conduisant une identification spcifique de l'anomalie.

ALGORITHME DU LABORATOIRE

Analyse de base : lectrophorse (EPS) Analyse automatique : Identification des bandes monoclonales par

mthode immunologique.

LECTROPHORSE DES PROTINES SRIQUES (EPS)ET IMMUNOFIXATION

Institute of Research and Developpement, Binding site : Human Kappa and Lambda Free - EL, Bermingham,March 1992.

McBRIDE J.H. : Amino Acids and Proteins, dans Howanitz J.H. et Howanitz P.J.: LABORATORYMEDECINE, Test selection and Interpretation, N.Y., Churchill Levinestone inc. 1991 : 163.


21

PROTINES DE BENCE JONES[Chanes lgres libres dans l'urine]

NON INDIQU

Dans le cadre de lexamen priodique


Lors dune suspicion clinique de : mylomatoses mylome multiple macroglobulinmie plasmocytome maladie auto immune.

Lors dune hypogammaglobulinmie llectrophorse des protines sriques.

Note : Une demande de recherche de chanes lgres libres (protines de Bence Jones) enclenche un algorithme de mthodesincluant l'lectrophorse et l'identification des bandes suspectes.


Analyses de base : dosage des protines urinaires et recherche de Bence Jones. Analyse automatique : identification des bandes monoclonales si prsentes.

PROTINES DE BENCE-JONES[Chanes lgres libres dans l'urine]

BHAGAVAN N.V. : Screening Methods for Detection of Bence-Jones Proteinuria (Tech. Brief), Clin. Chem.1988, 34 : 171.

LEVINSON S.S., KEREN D.F.: Free light Chains of Immunoglobulins, Clinical Laboratory Analysis (review),Clin. Chem. 1994, 40/10 : 1869-1878.


23

MICROSCOPIE URINAIRE

NON INDIQU

De demander une microscopie urinaire lors d'une demande d'analyse d'urine.

Note : Une demande d'analyse d'urine enclenche un algorithme pouvant mener lamicroscopie selon les rsultats obtenus.


Analyses de base : Examens visuel et chimique avec bandelette. Analyse automatique : Microscopie si couleur ou aspect anormaux, prsence

de protines ou d'hmoglobine ou de leucocytes ou de nitrites.


25

URE ET CRATININEdans l'valuation initiale de la fonction rnale

NON INDIQU

Le dosage simultan de l'ure (BUN) et de la cratinine n'est pas recommand.

INDIQU

Le dosage uniquement de la cratinine est recommand. Le dosage de la cratinine devrait tre fait dans les conditions cliniques suivantes :

hypertension, maladie artriosclrotique, diabte, anmie inexplique, insuffisancernale connue et analyse d'urine anormale.

Les dosages de l'ure (BUN) et de la cratinine sont conseills pour les personnes dont lamasse musculaire est nettement infrieure la normale.


Analyse de base : cratinine.

Note : Un rsultat lev de cratinine ncessite une investigation complmentaire.

URE ET CRATININEdans l'valuation initiale de la fonction rnale

Canadian Society of Nephrology official policy. Elevated creatinine : Management Guidelines for FamilyPhysicians and Internists, May 1998.

SAVAGE R.A. : Indications for selective orders for BUN and BUN/creatinine assessment, CAP Today, Oct.1995, p.72.


27

PROFIL LIPIDIQUE

NON INDIQU

De rpter le test plus souvent quaux 5 ans lorsquil ny a pas de changement dans lerisque de maladie cardiovasculaire sauf : diabte ou thrapie lie des problmeslipidiques.

INDIQU

Patient avec vidence de maladie athrosclrotique symptomatique ouasymptomatique;

Patient en cours de traitement de dyslipidmie; Chez toute personne prsentant un ou plusieurs facteurs de risque associs au

dveloppement dune maladie athrosclrotique :o Homme de plus de 40 ans et femme de plus de 50 ans ou mnopause;o Personne avec histoire familiale de maladie coronarienne prcoce : histoire

familiale chez un parent direct ou dans la fratrie avant 55 ans chez un parentde sexe masculin ou avant 65 ans chez un parent de sexe fminin (unehistoire familiale positive augmente de faon trs importante le risque demaladie cardiovasculaire);

o Diabte;o Hypertension artrielle (tension systolique 140 mm Hg ou diastolique

90 mm Hg) ou, encore, prise de mdicament anti-hypertenseur;o Tabagisme ( partir dune cigarette die);o Obsit abdominale : tour de taille > 88 cm (35 po) chez une femme et >

102 cm (40 po) chez un homme;o Manifestation dune hyperlipidmie (xanthlasma, xanthome, arc cornen);o Personne avec des antcdents de dyslipidmie familiale.

PRINCIPAUX FACTEURS RESPECTER AVANT TOUT PRLVEMENT

Dlai dau moins 3 mois aprs une maladie aigu (une maladie aigu pouvantdiminuer le taux des lipides et des lipoprotines pendant une priode de 3 mois);

Dite habituelle; Jene de 12 heures.

ANALYSES DE LABORATOIRE

Cholestrol total, triglycrides, C-HDL et C-LDL.

FRQUENCE

Aux 3 6 mois en cours de thrapie hygino-dittique ou mdicamenteuse visantla rduction des taux de lipides sanguins;

Aux 6 12 mois une fois les objectifs thrapeutiques viss atteints et stabiliss; Chez un patient diabtique, au moment du diagnostic ensuite une frquence de 1

3 ans ou plus frquemment si un traitement de dyslipidmie est instaur ;

Dans tous les autres cas, aux 5 ans en prvention primaire et annuellement enprvention secondaire;

Dans le cas dune histoire familiale de dyslipidmie : une seule fois si les rsultatssont normaux sinon tel que dcrit plus haut.

VALUATION DU RISQUE DE MALADIE CORONARIENNE

PATIENTS CLASSIFIS DEMBLE DANS LA CATGORIE DE RISQUELEV DE MALADIE CORONARIENNE

Patients avec maladie athrosclrotique : maladie coronarienne, vasculairepriphrique ou carotidienne;

Diabtiques adultes; Patients souffrant de maladie rnale chronique; Patients dont le risque de maladie coronarienne 10 ans (tel que calcul plus bas)

est 20 %.

AUTRES PATIENTS

Le risque de maladie coronarienne au cours des 10 prochaines annes est estim partir dela grille de calcul suivante.


29

DTERMINATION DU RISQUE DE MALADIE CORONARIENNE AU COURS DES10 PROCHAINES ANNES CHEZ LES PATIENTS SANS DIABTE OU MALADIECARDIOVASCULAIRE CLINIQUE (daprs ltude de Framingham)

ge HOMMES FEMMES20-34 -9 -735-39 -4 -340-44 0 045-49 3 350-54 6 655-59 8 860-64 10 1065-69 11 1270-74 12 1475-79 13 16

Cholestroltotal(mmol/L)HOMMES

2039

4049

5059

6069

70-79

Cholestroltotal(mmol/L)FEMMES

2039

4049

5059

6069

7079

< 4,14 0 0 0 0 0 < 4,14 0 0 0 0 04,15 - 5,19 4 3 2 1 0 4,15 5,19 4 3 2 1 15,20 6,19 7 5 3 1 0 5,20 6,19 8 6 4 2 16,20 7,20 9 6 4 2 1 6,20- 7,20 11 8 5 3 2 7,21 11 8 5 3 1 7,21 13 10 7 4 2Tabagisme

nonoui

08

05

03

01

01

Tabagismenonoui

09

07

04

02

01

C-HDL (mmol/L) HOMMES C-HDL(mmol/L) FEMMES

1,55 -1 1,55 -11,30 1,54 0 1,30 1,54 01,04 1,29 1 1,04 1,29 1< 1,04 2 < 1,04 2

T. A.systoliqueHOMMES

Non traite Traite T. A.systoliqueFEMMES

Nontraite

Traite

< 120 mmHg

0 0 < 120 mmHg

0 0

120 129 0 1 120 - 129 1 3130 139 1 2 130 - 139 2 4140 159 1 2 140 -159 3 5 160 2 3 160 4 6

CALCUL DU RISQUE DE MALADIE CARDIOVASCULAIRE AU COURS DES 10PROCHAINES ANNES

HOMMESTotal des points de risque

Risque % FEMMESTotal des points de risque

Risque %

< 0 < 1 < 9 < 10 - 4 1 9 12 15 6 2 13 14 2

7 3 15 38 4 16 49 5 17 5

10 6 18 611 8 19 812 10 20 1113 12 21 1414 16 22 1715 20 23 2216 25 24 27 17 30 25 30

Risque (%) calcul daprs le tableau : ____Facteur multiplicatif de risque gntique * : x ____RISQUE (%) SUR 10 ANS : = ____

* Le risque gntique tant dcrit comme suit :En prsence dantcdents familiaux de coronaropathie vidents (


31

DFINITION DU SYNDROME MTABOLIQUE

Facteur de risque Valeurs dfinitoiresObsit abdominale

HommesFemmes

Tour de taille > 102 cm (40 po)Tour de taille > 88 cm (35 po)

Triglycrides 1,70 mmol/LC-HDL

HommesFemmes

< 1,00 mmol/L< 1,30 mmol/L

Tension artrielle 130 / 85 mm HgGlycmie jeun 6,2 - 7,0 mmol/L

La prsence dau moins 3 des facteurs de risques pose le diagnostic du syndromemtabolique.

CATGORIES DE RISQUE ET VALEURS LIPIDIQUES CIBLES

Valeurs ciblesRisque de dvelopper une

maladie coronarienne au coursdes 10 prochaines annes

C-LDL (mmol/L) Ratio cholestroltotal /C-HDL

LEVrisque 20 % ou prsence de

diabte, de maladieathrosclrotique ou encore de

maladie rnale chronique

< 2,50 ET < 4,0

MOYENrisque entre 11 % 19 % < 3,50 ET < 5,0

FAIBLErisque 10 % < 4,50 ET < 6,0

Ce tableau prsente les concentrations de lipides viser selon le degr de risque de maladiecoronarienne.

RFRENCES

Genest, J., Frohlich, J., Fodor, G., McPherson, R.Recommandations for the Management of Dyslipidemia and the Prevention ofCardiovascular Disease: Summary of the 2003 Update. JAMC, 28 oct. 2003; 169 (9), 921-924

Association canadienne du diabteCanadian Diabetes Association 2003 Clinical Practice Guidelines for the Prevention andManagement of Diabetes in CanadaCanadian Journal of Diabetes, dcembre 2003, 27 (supplment 2) : 60

Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP)Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults(Adult Treatment Panel III)JAMA, 16 mai 2001, vol 285 (19), 2486-2497

American Academy of Pediatrics, Statement on cholesterol, Pediatrics, 3 septembre 1992,vol 90 (3) : 469-473


33

HYPERGLYCMIE PROVOQUE ORALE (adultes)par surcharge de 75 g de glucose (diabte mellitus)

NON INDIQU

Comme premire tape de dpistage du diabte (on prfrera la glycmie jeun). Pour le dpistage et le diagnostic du diabte mellitus gestationnel (voir le guide

spcifique ce sujet). Pour le suivi du patient diabtique. Si la glycmie mesure des jours diffrents dpasse dj un des seuils diagnostiques

suivants, le diagnostic de diabte est dj pos: deux glycmies au hasard suprieures ou gales 11,1 mmol/L avec symptmes de

diabte deux glycmies jeun suprieures ou gales 7,0 mmol/L la combinaison d'une glycmie jeun suprieure ou gale 7,0 mmol/L et d'une

glycmie au hasard suprieure ou gale 11,1 mmol/L associe des symptmes dediabte.

Si la glycmie jeun est infrieure ou gale 6,1 mmol/L. Pour le diagnostic de l'hypoglycmie postprandiale, quelle que soit la dure du test (2, 3

ou 5 heures).

INDIQU POUR LE DIAGNOSTIC DU DIABTE

Premier choix : la mthode de confirmation recommande dans les deux cas suivants estune glycmie jeun, des jours diffrents :

si une premire glycmie jeun a dj t suprieure ou gale 7,0 mmol/L si une premire glycmie au hasard a dj t suprieure ou gale 11,1 mmol/L et est

associe des symptmes de diabte.

Deuxime choix : rarement une hyperglycmie provoque.

ANALYSE DE LABORATOIRE

Dite prparatoire requise de 3 jours avec 150 g de carbohydrates die; 8 h de jeneTest demand : Hyperglycmie provoque orale :

(deux prlvements : temps 0 et temps 2 h post surcharge).

HYPERGLYCMIE PROVOQUE ORALE (adultes)par surcharge de 75 g de glucose (diabte mellitus)

Meltzer, S. et al. : Lignes directrices de pratique clinique 1998 pour le traitement du diabteau Canada, JAMC, 20 octobre 1998; 159 (8 suppl.).

American Diabetes Association Expert Committee on the Diagnosis and Classification ofDiabetes Mellitus : (Diabetes Care 1997; 20:1183-1201).

Palardy J., Havrankova J., Lepage R. et al. : Blood glucose measurements duringsymptomatic episodes in patients with suspected postprandial hypoglycemia, N. England J.Medecine (1989) 321, 1421-1425.

Population gnrale > 45 ans / et groupes risque

Glycmie jeun(>8 h)

< 6,1 mmol/L 6,1 mmol/L >6,1 4 kg(9 lbs) ou en post partum dun diabtegestationnel diagnostiqu5. hypertendus6. avec C-HDL 2,8 mmol/L

11,0 mmol/L

Recommand

Glycmie jeunnormale

Glycmie jeun altremarginale 2e glycmie jeun 7,0 mmol/L ou glycmie au

hasard avec symptmes > 11,0 mmol/L

normal Intolrance auglucose

diabte


35

TEST DE DPISTAGE DU DIABTE MELLITUS GESTATIONNELET HYPERGLYCMIE PROVOQUE ORALEPOUR DIABETE MELLITUS GESTATIONNEL

NON INDIQU

Pour toute investigation autre que pour le diabte gestationnel (voir autres guides, dontcelui de l'hyperglycmie provoque orale (diabte)).

Il n'est pas indiqu de demander une preuve de 2 heures, post 75 g de glucose, sauf lasuite d'un rsultat positif au test de dpistage.

INDIQU

Pour le dpistage du diabte gestationnel entre 24-28 semaines.preuve de surcharge de 50 g de glucose sans gard au repas; prlvement 1 heure. Si lersultat de ce dernier est 10,3 mmol/L, le diagnostic de diabte est tabli demble.Le dpistage est peu efficient et le risque de diabte gestationnel est bas chez les femmesqui prsentent tous les critres suivants: ge < 25 ans poids corporel normal pas d'histoire familiale de diabte origine ethnique autre que africaine, hispanique, amrindienne et asiatique.

Pour la confirmation du diabte gestationnel.Aussitt que les critres de dpistage du diabte gestationnel sont rencontrs, une preuvede surcharge de 75 g de glucose est effectue avec prlvements jeun, 1, 2 heures. Diteprparatoire requise.

FRQUENCE

Une fois par grossesse.Un diabte gestationnel diagnostiqu ncessite en post partum (6 semaines 6 mois) ou aprsla fin de l'allaitement un nouveau test d'hyperglycmie provoque orale.

TEST DE DPISTAGE DU DIABTE MELLITUS GESTATIONNELET HYPERGLYCMIE PROVOQUE ORALEPOUR DIABETE MELLITUS GESTATIONNEL

Meltzer, S. et al. : Lignes directrices de pratique clinique 1998 pour le traitement du diabte au Canada, JAMC,20 octobre 1998; 159 (8 suppl.).

The new ADA Diabetes Guidelines : Implications for the Clinical Laboratory, Onlin Symposium ADAGuidelines. FAQ's about the New ADA Guideline, www.aacc.org/scipts/symposia/ada/faq_guidelines 98-05-03.

Audet A., Desharnais M., Dupras M., Lalibert M., Vachon M. : Rpertoire d'algorithmes dcisionnels enbiochimie clinique, 10me Programme de formation continue de l'Association des biochimistes cliniques duQubec, 1re dition (avril 1990).

Proceeding of the 2nd International workshops-Conference on Gestational Diabetes Mellitus, Diabetes 1985 :34 (suppl 2) 125-126.

O'Sullivan J.B., Manhan C. : Criteria for the oral glucose tolerance test in pregnancy, Diabetes, 1964, 13 : 278-285.


37

Dpistage du diabte gestationnel24 28 semaines 1 h post 50 g *

Glycmie< 7,8 mmol/L

Arrt desurveillance

Glycmie 7,8 mmol/L

Hyperglycmie provoquenormale

Glycmie :2 valeurs ou plus leves

0 min. : 5,3 mmol/L60 min. : 10,6 mmol/L120 min. : 8,9 mmol/L

Glycmie 10,3 mmol/L

Diabte de grossesseIntervention mdicale

Hyperglycmie provoque 2 hpost 75 g

aprs dite de 3 jours

* la glycmie avant la charge de glucose nest pas ncessaire


39

HMOGLOBINE GLYQUE (HbA1C)

NON INDIQU

Pour le dpistage ou le diagnostic du diabte, de l'intolrance au glucose ou del'hypoglycmie.

INDIQU

Pour le suivi priodique de l'tat diabtique de personnes ayant un diabte de type 1 oude type 2 .

Lhmoglobine glyque intgre le statut glycmique des trois derniers mois.

FRQUENCE

Entre 3 et 6 mois selon l'intensit du traitement et la stabilisation du contrle glycmique.

HMOGLOBINE GLYQUE (HbA1c)

Meltzer, S. et al. : Lignes directrices de pratique clinique 1998 pour le traitement du diabte au Canada, JAMC,20 octobre 1998; 159 (8 suppl.).

Lodewick P.A. : Glycosylated Hemoglobin and the Fructosamine Assay, Clinical Diabetes, 1992, 10 : 36-39.

Conseil consultatif canadien sur le diabte, JAMC, 1992, 147 : 697-712.


41

MICROALBUMINURIEdans les cas de diabte (adulte)

NON INDIQU Chez toute personne n'tant pas diagnostique diabtique. Chez toute personne ayant dj un taux d'albumine urinaire dpassant le stade de la

microalbuminurie soit : albuminurie >0,3 g/d (300 mg/jour). Le suivi de ces patientsdevrait se faire par la protinurie de 24 heures.

INDIQU Chez le diabtique de type 1, post-pubre et diagnostiqu diabtique depuis plus de 5 ans. Chez le diabtique de type 2 partir du moment du diagnostic.FRQUENCE DE DPISTAGE Aux 12 mois.ANALYSES DE LABORATOIRE

Ces conditions peuvent entraner une lvation transitoire de l'albuminurie : fivre diabte dcompens infection urinaire exercice intense dans les 24 heures prcdant le test. priode dhypertension artrielle ague et dfaillance cardiaque congestive menstruations

Test de dpistage : ratio albumine/cratinine sur une miction.

Valeur de rfrence normaleRatio albumine/cratinine urine de 24 heures

homme < 2,0 mg/mmol < 30 mg/dfemme < 2,8 mg/mmol < 30 mg/d

Test de confirmation : si le test de dpistage est positif (suprieur aux valeurs de rfrencenormale) on doit confirmer la prsence de microalbuminurie par la rptition du test dedpistage (2 autres fois). La prsence de microalbuminurie est confirme si 2 des 3 dosagessont positifs intervalle dau moins une semaine sur une priode de 2 mois. Dans les situations douteuses (valeur limite par exemple), un dosage de la microalbuminuriesur collecte urinaire (24 h ) peut tre fait, et devrait tre accompagne dune clairance de lacratinine.

MICROALBUMINURIE

Canadian Diabetes Association. 2003 Clinical Practice Guidelines for the Management of Diabetes in Canada.CMAJ 2003; 27 (suppl. 2): S66-S71

Meltzer, S. et al. : Lignes directrices de pratique clinique 1998 pour le traitement du diabte au Canada,JAMC, 20 octobre 1998; 159 (8 suppl.).

Froment Dr Daniel H. La nphropathie diabtique : quoi faire et savoir en1998. Le clinicien septembre 1998.

American Diabetes Association. Diabetic Nephropathy. Diabetes Care 1997: 20 (suppl. 1): S24-S27.

de Cotret Dr Paul Ren. Qu'est-ce que la microalbuminurie ? Actualit mdicale.janvier 1997 p. 5-7.


43

PROLACTINE

NON INDIQU

Pour l'investigation de l'amnorrhe en primnopause.

INDIQU

Slectivement, pour aider au diagnostic des conditions suivantes : Infertilit Amnorrhe-galactorrhe Impuissance sexuelle

Si suspicion de microadnome ou d'adnome hypophysaire.

FACTEURS A CONSIDRER

Les facteurs physiologiques ou mdicamenteux suivants peuvent augmenter la prolactine :

physiologie : stress, exercice, sommeil, repas et stimulation mammaire mdicaments : oestrognes, contraceptifs oraux, phnothiazines, mprobamate,

antidpresseurs tricycliques.

CONDITIONS DE PRLEVEMENT

Prlvements en matine.

PROLACTINE

Leonard M.P., Nickel C.J., Morales A. : Hyperprolactinemia and Impotence : Why, When and How toInvestigate, J. Urology, 1989, 142 : 992-994.

Yen S.S.C. : Physiology of Human Prolactin, Reproductive Endocrinology, ed. Yen and Jaffe, Saunders, 1978.


45

LH - FSH - ESTRADIOL

NON INDIQU

Les mesures de LH et estradiol ne sont pas indiques dans un contexte cliniqued'investigation reli la primnopause ou la mnopause.

INDIQU

La mesure de FSH peut tre indique dans un contexte clinique d'investigation reli laprimnopause ou la mnopause (car plus spcifique que LH).

Les mesures de FSH et estradiol sont indiques pour l'investigation de la mnopause

prcoce. Les mesures de FSH et LH sont indiques entre autres : pour le diagnostic du syndrome d'anovulation pour le diagnostic du syndrome d'hyperandrognicit.

La mesure de lestradiol pourrait tre indique chez les femmes qui ne semblent pasrpondre un traitement par lHTR transdermique. Les oestrognes retrouvs danslHTR per os ne sont pas mesurs par les techniques analytiques courantes.

LH - FSH - ESTRADIOL

Gow, S.M., Turner, E.I., Glasier, A. : The Clinical Biochemistry of the Menopause and Hormone ReplacementTherapy, Ann. Clin. Biochem. (1994) 31 : 509-528.

Lorrain, J. et al : Comprehensive Management of Menopause, ed. Springer-Verlag, 1994.


47

LECTROLYTES SRIQUES[Sodium, potassium, chlorure]

NON INDIQU

Chez une personne asymptomatique, lors de tout examen mdical.

INDIQU

Chez une personne prsentant des symptmes compatibles avec un dsordre del'quilibre hydro-lectrolytique ou de l'quilibre acido-basique. (Exemples : diarrhes,vomissements, maladie rnale, prise de diurtiques ou de supplments de potassium,etc.)

LECTROLYTES SRIQUES[Sodium, potassium, chlorure]

Groupe d'tude canadien sur l'examen mdical priodique, Guide canadien de mdecine prventive, SantCanada, 1994.

Henry, J.B. : Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, d. Saunders (1991), 128-134.


49

ENZYMES HPATIQUES[ALT, AST, Phosphatase alcaline, GGT]

dans l'valuation initiale de la fonction hpatique

NON INDIQU

Chez une personne asymptomatique, lors de tout examen mdical.


L'alanine-aminotransfrase (ALT) est un indicateur beaucoup plus spcifique que l'ASTpour le dommage hpatocellulaire.

La phosphatase alcaline est un bon indicateur d'obstruction hpatobiliaire. Pour uneobstruction extrahpatique, la phosphatase alcaline et la bilirubine totale seront leves;pour une obstruction intrahpatique, la phosphatase alcaline sera leve et la bilirubinetotale sera lgrement leve ou normale.

La gamma-glutamyl transfrase (GGT) est trs sensible pour reflter un dommagehpatocellulaire (alcool, mdicaments), mais ne discrimine pas parmi les diffrentsproblmes hpatiques. C'est pourquoi, elle n'est pas recommande pour l'valuationinitiale de la fonction hpatique.


Analyses de base recommandes : ALT, phosphatase alcaline et bilirubine totale

La bilirubine conjugue est effectue automatiquement si la bilirubine totale estaugmente.

ENZYMES HPATIQUES[ALT, AST, Phosphatase alcaline, GGT]

dans l'valuation initiale de la fonction hpatique

Henry, J.B. : Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, d. Saunders (1991), 230-232.

Pribor, H.C. : The laboratory consultant, d. Lea & Febiger (1992), 581-612.

BIOCHIMIE

ENFANTS


53

BILAN THYROIDEN

CHEZ LES ENFANTS

NON INDIQU

Chez les enfants asymptomatiques, lors de tout examen mdical, incluant l'examenmdical priodique.

De demander une T3 totale si la valeur de la TSH n'est pas connue.

INDIQU

Chez les enfants qui prsentent un ralentissement de la croissance. Chez les enfants diabtiques. Chez les enfants prsentant des dsordres chromosomiques comportant un risque accru

d'hypothyrodie ou d'hyperthyrodie comme le syndrome de Turner, la trisomie 21 et lesyndrome de Klinefelter.

Si suspicion clinique d'hyperthyrodie ou hypothyrodie. Si goitre diffus ou nodulaire.

ANALYSES

Dosage de la TSH Chez les enfants diabtiques : dosage additionnel des anticorps anti-TPO au moins une

fois, mme si la TSH est normale.

FRQUENCE

Chez les enfants diabtiques dont les anticorps anti TPO sont positifs, surveiller la TSHtous les ans.

Note : Ce guide ne s'applique pas dans le cas d'hypothyrodie congnitale.

BILAN THYRODIEN

CHEZ LES ENFANTS

.


55


CHEZ LES ENFANTS

NON INDIQU

Chez les enfants de 5 ans et plus, il n'est pas indiqu de demander une microscopieurinaire lors d'une demande d'analyse d'urine, car les symptmes d'infection urinaire sontspcifiques et un protocole adulte s'applique alors.

Note : Une demande d'analyse d'urine enclenche un algorithme pouvant mener lamicroscopie selon les rsultats obtenus.

INDIQU

Chez les enfants en bas de 5 ans, pour exclure de faon certaine un diagnosticd'infection urinaire, il est recommand de complter l'examen chimique avec l'examenmicroscopique. Cette recommandation est justifie par le fait que les nourrissons et lesjeunes enfants qui font une infection urinaire ne prsentent pas de symptmes spcifiquesde l'arbre urinaire et que le traitement cet ge devrait tre immdiat et agressif.


Analyses de base : Examen visuel, examen chimique avec la bandelette et microscopieurinaire

chez un enfant en bas de 5 ans

chez un enfant plus vieux, si couleur ou aspect anormaux, prsence de protines,d'hmoglobine, leucocytes ou de nitrites.


CHEZ LES ENFANTS


57

URE ET CRATININE

CHEZ LES ENFANTS

dans l'valuation initiale de la fonction rnale

NON INDIQU

Le dosage simultan de l'ure (BUN) et de la cratinine n'est pas recommand pour unevaluation initiale de la fonction rnale.

INDIQU

Le dosage uniquement de la cratinine est recommand pour une valuation initiale dela fonction rnale. Toutefois, chez les enfants de moins d'un an, il faut prciser que lacratinine n'est pas toujours un index fiable de la fonction rnale cause de la massemusculaire qui est trs petite.

Le dosage de l'ure (BUN) ainsi que celui de la cratinine peut tre fait pour les enfantsde moins d'un an dont la masse musculaire est trs petite, pour l'valuation de la fonctionrnale. Cependant, il faut noter que le dosage de l'ure a galement ses limites etapporte peu de prcision dans l'valuation initiale de la fonction rnale.


Analyse de base : Cratinine Sur prescription seulement : Ure.

URE ET CRATININE

CHEZ LES ENFANTS

dans l'valuation initiale de la fonction rnale

SAVAGE R.A. : Indications for selective orders for BUN and BUN/creatinine assessment, CAP Today, Oct.1995, p.72.


59

PROFIL LIPIDIQUE

CHEZ LES ENFANTS

en prvention primaire de maladie cardio-vasculaire

NON INDIQU

De rpter le test plus souvent qu'aux 5 ans, sauf si l'enfant prsente une maladie associe des problmes lipidiques ou s'il est trait pour des problmes lipidiques.

INDIQU

Chez les enfants partir de 2 ans dont les parents ou grands-parents ont une histoired'infarctus, d'angine, de pontage coronarien, d'angioplastie, de mort subite, d'accidentvasculaire crbral ou de maladie vasculaire priphrique 55 ans ou avant, et ceux dontles parents ont des valeurs leves de cholestrol total ( 6,2 mmol/L).

Chez les enfants prsentant des facteurs de risque pour les maladies cardio-vasculaires(obsit, tabagisme, hypertension, diabte, rgime riche en gras, prise de mdicamentsaugmentant les lipides plasmatiques, sdentarit) ou dont l'histoire familiale n'est pasdisponible.

PRINCIPAUX FACTEURS RESPECTER AVANT TOUT PRLVEMENT

Dlai d'au moins 3 mois aprs une maladie aigu grave. Dite habituelle. Au moins 48 heures d'abstinence d'alcool. Jene de 12 heures. viter de faire un prlvement durant la grossesse.

ANALYSES DU LABORATOIRE : Cholestrol total, triglycrides, HDL et LDL-C.

PROFIL LIPIDIQUE

CHEZ LES ENFANTS

en prvention primaire de maladie cardio-vasculaire(suite)

FRQUENCE

Aux 3 6 mois en cours d'une thrapie hygino-dittique ou mdicamenteuse. Aux 8 12 mois une fois les objectifs thrapeutiques viss atteints et stabiliss. Aux 3 ans s'il y a prsence de diabte. Aux 5 ans dans les autres cas, sauf si l'enfant prsente une maladie associe des

problmes lipidiques ou s'il est trait pour des problmes lipidiques.

INTERPRTATION

En raison de la variabilit intrapersonnelle des taux de lipides, il est recommand de faireau moins 2 profils lipidiques avant de classer un enfant comme prsentant des valeurslimites ou leves.

Utiliser les normes pdiatriques pour classer les patients.

Committee on Nutrition, American Academy of Pediatrics : Statement on Cholesterol Pediatrics, Vol.90 :469-473, 1992.

National Cholesterol Education Program : Report of the Expert Panel on Blood Cholesterol Levels in Childrenand Adolescents, Pediatrics 89 : 525-584, 1992.


61

HYPERGLYCMIE PROVOQUE ORALE

CHEZ LES ENFANTS

NON INDIQU

Chez les enfants symptomatiques. Exceptionnellement indiqu pour diagnostiquer le diabte chez les enfants.

INDIQU

Rarement indiqu chez un enfant asymptomatique ayant prsent un pisode inexpliqud'hyperglycmie.

Parfois indiqu chez un jeune dont l'un des deux parents prsente un diabte de type 2ayant dbut un ge prcoce (MODY : Maturity Onset Diabetes of Young People).

ANALYSE DE LABORATOIRE

Hyperglycmie provoque par une surcharge de 1,75 g/kg de glucose (maximum 75 g) :prlvements jeun (jene de 8 heures) et 120 minutes.

HYPERGLYCMIE PROVOQUE ORALE

CHEZ LES ENFANTS

Meltzer, S. et al. : 1998 Clinical Pratice Guidelines for the Management of Diabetes in Canada, CMAJ, October20, 1998 ; 159 (8 suppl.).

American Diabetes Association Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus :(Diabetes Care 1997; 20:1183-1201).


63

HMOGLOBINE GLYQUE (HbA1C)

CHEZ LES ENFANTS

NON INDIQU

Pour le dpistage ou le diagnostic du diabte, de l'intolrance au glucose ou del'hypoglycmie.

INDIQU

L'hmoglobine glyque est indique pour le suivi de l'tat diabtique chez les enfants.

FRQUENCE

La premire hmoglobine glyque est faite 2 3 mois aprs le diagnostic et tous les 3mois par la suite.

HMOGLOBINE GLYQUE (HbA1c)

CHEZ LES ENFANTS

Lodewick P.A. : Glycosylated Hemoglobin and the Fructosamine Assay, Clinical Diabetes, 1992, 10 : 36-39.

Conseil consultatif canadien sur le diabte, CMAJ, 1992, 147 : 697-712.

Cefalu W.T., Parker T.B., Johnson C.R. : Validity of Serum Fructosamine as Index of Short-term GlycemicControl in Diabetic Outpatients, Diabetes Care, 1988, 11 : 662-664.


65

MICROALBUMINURIE

CHEZ LES ENFANTS DIABTIQUES

NON INDIQU

Chez les enfants pubres n'tant pas diagnostiqus diabtiques. Chez les enfants ayant dj un taux anormal de protines urinaires dpassant le stade de

la microalbuminurie soit : albuminurie > 0,3 g/d (300mg/jour). Le suivi devrait se fairepar la protinurie de 24 heures.

INDIQU partir de la pubert, chez les enfants diagnostiqus diabtiques de type 1 depuis plus

de 5 ans Chez les adolescents diagnostiqus diabtiques de type 1 depuis 5 ans. Chez les enfants diagnostiqus diabtiques de type 2

FRQUENCE chaque douze mois ou plus frquemment (jamais moins dun mois) selon les

recommandations dcoulant d'une condition clinique spcifique (par exemple :dgradation du contrle glycmique).

ANALYSES DE LABORATOIRECes conditions peuvent altrer le test (entraner une lvation transitoire de l'albuminurie) : fivre diabte dcompens infection urinaire exercice intense dans les 24 heures prcdant le test hypertension artrielle menstruation

Test de dpistage L'analyse dun ratio albumine/cratinine sur une miction devrait prfrablement tre

effectue sur la premire urine du matin

Test de confirmation si le test de dpistage est positif, on doit confirmer la persistence/progression de la

microalbuminurie par la rptition au 3-4 mois sur une priode de 12 mois, du test dedpistage sur la premire miction du matin ou sur une collecte urinaire de 24 heures

MICROALBUMINURIE

CHEZ LES ENFANTS

Canadian Diabetes Association. 2003 Clinical Practice Guidelines for the Management of Diabetes in Canada.CMAJ 2003; 27 (suppl. 2): S84-S90.

American Diabetes Association. Diabetic Nephropathy. Diabetes Care 1997: 20 (suppl 1): S24-S27.

American Diabetes Association: Consensus Development Conference on the Diagnosis and Management ofNephropathy in Patients with Diabetes Mellitus, Diabetes Care, 1994, 17: 1357.

Mattock M.B., Viherti G.C. : Microalbuminuria in NIDDM, Prog. Diabet, 1993, 2: 1-7.

Microalbumine Collaborative Study Group: Microalbuminuria in Type I Diabetes Patients, Diabetes Care, 1992,15: 495.

HMATOLOGIE


69

ANMIE D'TIOLOGIE INDTERMINEvaluation initiale

NON INDIQU

Chez une personne asymptomatique et sans facteur de risque, lors de tout examen mdical,incluant l'examen mdical priodique.

Si les rsultats d'une FSC (formule sanguine complte) sont normaux.

INDIQU

En prsence de symptmes compatibles avec une anmie, il est indiqu de demander une FSC. En prsence de rsultats de FSC indiquant des paramtres Hb, Ht ou GR abaisss et un VGM

anormal, il est indiqu de demander :

a) Si VGM bas (microcytose) : Ferritine

b) Si VGM lev (macrocytose) : Vitamine B12 et Folate.

Note: Suite l'valuation initiale, d'autres examens de laboratoire peuvent tre ncessaires pourune valuation approfondie.


71

FERRITINE

NON INDIQU

Dans le dpistage de l'anmie ou d'une surcharge en fer chez une personne asymptomatiqueet sans facteur de risque, lors de tout examen mdical, incluant l'examen mdical priodique.

INDIQU

Suite une FSC (formule sanguine complte) initiale indicative d'une anmie, pour confirmerune carence en fer.

Pour confirmation et suivi d'une hmochromatose.

NOTE

Le dosage de la ferritine est plus sensible et spcifique pour valuer les rserves en fer. Il n'estpas ncessaire d'ajouter le dosage du fer srique et de la capacit de fixation en dbutd'investigation, sauf si un diagnostic d'hmochromatose est considr. On peut donc utiliserseulement le dosage de la ferritine.

La ferritine peut ne pas reflter les rserves en fer dans les cas de maladies inflammatoiresinfectieuses et malignes (ferritine normale ou leve) (voir algorithme, VGM normal).

ALGORITHME RECOMMAND

Analyse de base : FSC, si anmieFer/capacit de fixation et saturation, si hmochromatose.

Analyse subsquente : Ferritine, si anmie microcytaire ou hmochromatose avec unpourcentage de saturation lev.


73

CAPACIT DE FIXATION (TRANSFERRINE)

NON INDIQU

Pour le dpistage de l'anmie ferriprive, mme chez les femmes enceintes et les enfants. Lacombinaison de la FSC (formule sanguine complte) et de la ferritine est beaucoup plus sensibleet plus spcifique.

INDIQU

Seulement pour le dpistage de surcharge en fer (exemple : hmochromatose) chez les gens risque.

Note : Le fer srique et la capacit de fixation (transferrine) peuvent tre abaisss dans les cas demaladies inflammatoires, infectieuses et malignes et ainsi ne pas reflter les rservesrelles en fer (voir algorithme, VGM abaiss).


Analyse de base : Fer et capacit de fixation (transferrine) Analyse subsquente : Ferritine, si le pourcentage de saturation est lev.


75

VITAMINE B12

NON INDIQU

Dans le dpistage d'une anmie chez une personne asymptomatique et sans facteur de risque,lors de tout examen mdical, incluant l'examen mdical priodique.

Si les indices de la FSC (formule sanguine complte) sont dans la normale, sauf dans les cas dedficits neurologiques en griatrie ou d'un syndrome myloprolifratif.

INDIQU

Si prsence d'anmie macrocytaire mgaloblastique et prsence d'anomalies dans la FSC : VGMlev, macrocytose, macro-ovalocytose, neutrophiles hypersegments, pancytopnie.

Indpendamment de la FSC, en prsence de : dficits neurologiques (griatrie; dficience possible en B12)

syndrome myloprolifratif (augmentation de B12).


Analyse de base : FSC Analyse subsquente : Vitamine B12, si les conditions dcrites sont satisfaites.


77

FOLATEsrique ou rythrocytaire

NON INDIQU

Dans le dpistage d'une anmie chez une personne asymptomatique et sans facteur derisque, lors de tout examen mdical, incluant l'examen mdical priodique.

Si les indices de la FSC (formule sanguine complte) sont normaux.

INDIQU

Folate srique : Si prsence d'anmie et des anomalies suivantes de la FSC : VGM lev,macrocytose, macro-ovalocytose, neutrophiles hypersegments, pancytopnie.

Folate rythrocytaire : Dans le mme contexte clinique que prcdemment, si le folate sriqueest abaiss, pour vrifier l'tat rel des rserves tissulaires de folate. Elles sont basses dans lamajorit des cas de dficience en B12.


Analyse de base : FSC Analyses subsquentes : Folate srique, si anmie macrocytaire mgaloblastique. Vitamine B12, dans le mme contexte d'valuation initiale, si le

folate srique ou rythrocytaire est abaiss.


79

BIBLIOGRAPHIE

Blanger H., Charbonneau L. : La sant des femmes, chapitre 9.1 Anmies, Edisem, FMOQ, Maloine (1994) p. 157.

Edwards C.Q., Kushner J.P. : Screening for Hemochromatosis, N.Eng.J.Med. (1993) 1616-1620.

Guyatt G.H. et col. : Laboratory Diagnosis of Iron Deficiency Anemia, an Overview, J.Gen.Inter.Med. (1992) 7:145-153.

Nelson D., Davey R. : Erythrocytic disorders, Clinical Diagnosis and Management by Laboratory methods, Henry J.B.,Saunders (1991) 627.

Ontario Association of Medical Laboratories : Guidelines for Clinical Laboratory Practice, (1995), Internet :http//www.tantech.com/oaml

US Preventive Services Task Force : Screening for anemia, Guide to clinical Preventive Services, Assessment of theeffectiveness of 169 interventions, W. Wilkins (1989) p. 163.

Wyngaarden J., Smith L. : Hematologic diseases, Cecil Textbook of Medecine, Saunders (1988) p. 873.


81

PROFIL ANMIES

Histoire et Examen

F.S.C.

Hb abaiss

VGM normal

Rticulocytes

Abaisse Normale ou leve Normaux ou Abaisss levs Normaux ou levs Abaisss

VGM abaiss

Ferritine

VGM lev

B12, folate

Anmie ferripriveSpoliation

AnmieMaladies chroniques

(fer abaiss,transferrine normale

ou abaisse)HmoglobinopathiesA. sidroblastiques

Anmie hmolytiqueSpoliation

Anmie traite avecB12/folate/fer

Anmiemgaloblastique

Ferritine Rticulocytes

Abaisse Normale ou leve levs Normaux ou Abaisss

Frottis sanguin Frottis sanguin Frottis sanguin

Anmie ferriprivedbut

Atteinte mdullaireAtteinte reins/foieEndocrinopathie

AnmiehmolytiqueSpoliation

Atteinte mdullaireAtteinte foie, ROHEndocrinopathie

MPOC

Frottis sanguin

MICROBIOLOGIE


85

CULTURE DE SELLES

NON INDIQU

Si absence de diarrhe. Pour le contrle post-traitement d'une entrite bactrienne, sauf dans le cas spcifis ci-

dessous.

INDIQU

Chez une personne avec diarrhe d'apparition aigu, avec ou sans fivre, pour laquelleon suspecte une entrite bactrienne.

Chez une personne avec diarrhe persistante au retour d'un voyage. Pour le contrle post-traitement d'une shigellose, typhode et paratyphode chez les

manipulateurs d'aliments, travailleurs de la sant et travailleurs ou enfants en garderie.

FACTEURS RESPECTER POUR TOUT PRLVEMENT

Une deux selles suffisent, prleves des jours diffrents.(Positivit de 87 % avec un seul chantillon; 98 % avec deux chantillons)sauf pour le dpistage d'un porteur chronique de salmonella (3 chantillons)

Il est prfrable d'utiliser un milieu de transport appropri pour la culture, ce qui permetla conservation jusqu' 48 heures la temprature ambiante.

Les selles sans milieu de transport devraient tre ensemences moins de deux heuresaprs avoir t mises.

MICRO-ORGANISMES RECHERCHS

* Salmonella * Campylobacter* Shigella * Escherichia coli 0157 : H7* Yersinia

Note : *Plus rarement, d'autres micro-organismes peuvent tre responsables d'entrocolite. Dans ces cas, il est conseill decommuniquer avec un microbiologiste-infectiologue.

Sur demande spcifique :

La recherche de la toxine du Clostridium difficile dans les selles est faite sur demande spcifique. Elle ncessite unprlvement de selles sans milieu de transport soumis au laboratoire.


86

CULTURE DE SELLES

Fan, K., Morris, A.J., Reller, L.B. : Application of rejection criteria for stool cultures for bacterial enteric pathogens, J.Clin. Microbiol. (1993) 31 : 2233-2235.

Guide de pratique de la culture des selles, AMMIQ (1996).

Morris A.J., Murray P.R., Reller L.B. : Contemporary testing for Enteric Pathogens; the Potential for Cost, Time, andHealth Care Savings. J. Clin. Microbiol. (1996) 34 : 7 : 1776-1778.

Rohner P., Pittet D., Pepey B., Nije-Kinge T., Auckenthaler R. : Etiological Agents of Infections Diarrhea : Implicationsfor Requests for Microbial Culture. J. Clin, Microbiol (1997) : 35 : 6 : 1427-1432.


87

RECHERCHE DE PARASITES DANS LES SELLES

NON INDIQU

Diarrhe acquise aprs plus de 3 jours dhospitalisation Diarrhe aigu de courte dure, acquise au Qubec et sans culture bactrienne de selles au

pralable

INDIQU

Diarrhe qui persiste plus de 7 jours Diarrhe chez un hte risque (immunodficient, enfant en garderie) Diarrhe chez un immigrant ou au retour de ltranger Syndrome clinique compatible avec une maladie parasitaire Pour le contrle d'un travailleur ou d'une travailleuse manipulant des aliments et qui a

rcemment souffert d'une diarrhe aigu Giardia.

FACTEURS RESPECTER POUR TOUT PRLVEMENT

Une deux selles suffisent, prleves des jours diffrents.(Positivit de 90 % avec un seul chantillon; 98 % avec deux chantillons sauf pour les cassuspects de Giardia (excrtion intermittente)).

Quantit de selles ncessaire : 20 40 g (grosse noix) ou 24 29 ml (2 c. table) si selleliquide.

Il est prfrable d'utiliser un milieu de transport appropri pour la recherche de parasites, cequi permet de fixer le spcimen et d'assurer la qualit de l'analyse. En l'absence de milieu detransport, l'examen microscopique devrait tre fait moins de 30 minutes aprs l'mission de laselle, dans le cas d'une selle liquide, et au plus quelques heures aprs dans les autres cas.

MICRO-ORGANISMES RECHERCHS

Recherches de base : Kystes et oeufs de parasites (Helminthes et Protozoaires)

Demandes spcifiques : Enterobius vermicularis (scotch tape test)Cryptosporidium,MicrosporidiumCyclosporaIsospora(Contacter le microbiologiste au besoin).


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RECHERCHE DE PARASITES DANS LES SELLES

Bouchard, J., Poirier, A., Poirier, L., Vincelette, J., Ward, B., Trudel, L., : Compte rendu des travaux du Comit deparasitologie de lAMMIQ, mai 2002

Morris, A.J., Wilson, M.L., Reller, L.B. : Application of rejection criteria for stool ovum and parasite examination, J.Clin. Microbiol. (1992) 30 : 3213-3216.

Senay H., Mac Phersan D. : Parasitology : diagnostic yield of stool examination - CMAJ (1989) 140 : 1329-1331.

Kehl K.S. : Screening Stools for Giardia and Cryptosporidium : Are Antigen tests Enough? Clin. Microbiol. Newsletter(1996) 18 : 17 : 133-135.

Morris A.J., Murray P.R., Reller L.B. : Contemporary testing for Enteric Pathogens : the Potential for Cost, Time ansHealth Care Savings. J.Clin Microbiol. (1996) 34 : 7 : 1776-1778


89

ANTICORPS DE LA RUBOLE (IgG)dans le dpistage prnatal

NON INDIQU

En prsence dune srologie positive documente 10 U.I.

INDIQU

Pour toute femme, enceinte ou en ge de procrer, dont le statut srologique est inconnu

ANTICORPS DE LA TOXOPLASMOSE (IgG)dans le dpistage prnatal

NON INDIQU

Non indiqu dans un contexte de dpistage prnatal de routine.

INDIQU

Aucune indication spcifique reconnue pendant la priode prnatale.

Note :Il est recommand de faire de la prvention primaire de toxoplasmose, chez la femme enceinte, plutt que du dpistagesrologique.

Pour une personne prsentant des symptmes cliniques laissant souponner une toxoplasmoseaigu pendant la grossesse, la demande d'anti-Toxoplasmose IgM spcifique peut tre utile.


90

ANTICORPS DE LA RUBOLE ET LA TOXOPLASMOSE (IgG)dans le dpistage prnatal


91

HPATITE AIGU D'TIOLOGIE INDTERMINEvaluation srologique des hpatites A et B

NON INDIQU

Si la valeur de l'alanine-aminotransfrase (ALT ou SGPT) est moins de 2 fois la limitesuprieure de la valeur de rfrence, il est non indiqu de demander une recherche des anticorpsIgM pour les hpatites A et B (Anti-VHA IgM et Anti-HBc IgM). Seuls les HBsAgdemeurent pertinents.

INDIQU

En prsence de symptmes compatibles avec une hpatite aigu d'tiologie indtermine, il estindiqu de demander :

Anti-VHA IgM HBsAg Anti-HBc IgM.

Note : Les analyses d'IgM ne seront faites que si le dosage de l'ALT se rvle suprieur 2 fois la limite suprieure de la valeur derfrence.

Les anti-VHC peuvent apparatre de 6 12 semaines aprs le dbut de l'hpatite C clinique. Ilspeuvent tre demands pendant la convalescence lorsque les marqueurs d'hpatite A et B sontngatifs.


Analyse de base : ALT Analyses diagnostiques : HBsAg, si l'ALT est infrieur 2 fois la limite suprieure de la valeur

de rfrence.versusHBsAg, Anti-VHA IgM et Anti-HBc IgM, si l'ALT est suprieur ougal 2 fois la limite suprieure de la valeur de rfrence.

Note : Ce guide ne couvre pas les autres causes d'hpatite aigu d'tiologie virale.


92

HPATITE AIGU D'TIOLOGIE INDTERMINEvaluation srologique

Hsu, H.H., Feinstone, S.M., Hoognagle, J.H. : Acute Viral Hepatitis, Chapitre 150; Mandell,Douglas and Bennett's Principles of Infectious Diseases, 4e dition, ed. Churchill Livingstone(1995).

ALGORITHME DES HPATITES A ET B

Suspicion cliniqued'hpatite aigu

d'tiologie indtermine

Mesure de l'ALT

ALT 2 fois la limitesuprieure de la valeur

de rfrence

ALT < 2 fois la limitesuprieure de la valeur

de rfrence

Anti-VHA IgMHBsAg

etAnti-HBc IgM

HBsAg(Anti-HBc IgM annuls)(Anti-HAV IgM annuls)

Rsultat positif .HBsAg positif. Anti-HBc IgM positif

. HBsAg positif

. Anti-HBc IgM ngatif

Hpatite A aigu Hpatite B aiguHpatite B

chronique ou autrediagnostic


93

ANTICORPS DE L'HPATITE A (IgM)

NON INDIQU

De demander une recherche des anticorps IgM pour l'hpatite A (Anti-VHA IgM), si la valeurde l'alanine-aminotransfrase (ALT ou SGPT) est moins de 2 fois la limite suprieure de lavaleur de rfrence.

Pour le dpistage d'un statut immunitaire pr ou post immunisation.

INDIQU

En prsence de symptmes compatibles avec une hpatite aigu accompagns d'une lvationde l'ALT.


Analyse de base : ALT Analyse diagnostique : Anti-VHA IgM, si le niveau d'ALT est suprieur 2 fois la limite

suprieure de la valeur de rfrence.

TERMINOLOGIE

ALT Alanine-aminotransfrase, enzyme hpatique autrefois connue sous le sigle SGPT.Anti-VHA IgG Anticorps IgG pour le virus de l'hpatite A : il indique une infection ou vaccination ancienne.Anti-VHA IgM Anticorps IgM pour le virus de l'hpatite A : il indique une infection aigu.


94

ANTICORPS DE L'HPATITE A (IgM)

Battegay, M., Gust, I.D., Feinstone, S.M. : Hepatitis A Virus, Chapitre 150; Mandell, Douglas and Bennett's Principles ofInfectious Diseases, 4e dition, ed. Churchill Livingstone (1995).

GRAPHIQHE D'VOLUTION POST-EXPOSITION(ALT, Anti-VHA IgM et IgG)


95

ANTICORPS DE L'HPATITE C(anti-VHC)

Note : Les anti-VHC apparaissent de 6 12 semaines aprs le dbut de l'hpatite clinique.

NON INDIQU

En prsence de deux (2) preuves positives et confirmes pour lanti-hpatite C dans le pass.


Dans l'investigation d'une hpatite aigu chez une personne faisant partie des groupes risquesuivants : exposition accidentelle avec objet tranchant contamin utilisateurs de drogues intraveineuses transfuss avant 1990.

Dans l'investigation d'une hpatite aigu lorsque les marqueurs pour l'hpatite A et B sontngatifs.

Pour le diagnostic d'une hpatite chronique, secondaire au virus de l'hpatite C, qui peut semanifester par des fluctuations de l'ALT.

INDIQU POUR DPISTAGE

Chez une personne faisant partie des groupes risque suivants : exposition accidentelle avec objet tranchant contamin utilisateurs de drogues intraveineuses transfuss avant 1990.


96

ANTICORPS DE L'HPATITE C(anti-VHC)

Lemon, S.M., Brown, E.A. : Hepatitis C Virus, Chapitre 132; Mandell, Douglas and Bennett's Principles of InfectiousDiseases, 4e dition, ed. Churchill Livingstone (1995).Ministre de la Sant et des Services sociaux du Qubec, Protocole hpatite C, annexe 5, mars 2002,www.msss.gouv.qc.ca/preventioncontrole/maladie/fs_maladie.html


97


98


99

ANTIGNE DE L'HPATITE B(HBsAg)

Note : Les HBsAg apparaissent de 4 6 semaines aprs une exposition.

NON INDIQU

Pour un statut pr-vaccination.

INDIQU POUR DPISTAGE

Dpistage de l'HBsAg chez la femme enceinte. Dpistage chez personnes risque : exposition accidentelle avec objet tranchant contamin comportement sexuel risque (plus d'un mois aprs l'exposition) anti-VIH positif, anti-hpatite C positif hmodialys ou transfus drogues IV immigrant en provenance de pays endmiques autres groupes identifis par la Direction de la sant publique.


Pour faire le diagnostic d'un tat de porteur chronique : persistance d'HBsAg positif pourplus de 6 mois.

Indications de diagnostic : voir Hpatite aigu d'tiologie indtermine.

TERMINOLOGIEHBsAg Antigne de l'hpatite B : premier paramtre apparatre lors d'une infection aigu et qui persiste lors d'une infection

chronique (plus de six mois).HBeAg Antigne e de l'hpatite B : indique une rplication virale trs rapide. Indiqu seulement dans l'valuation pr et

post traitement d'une hpatite chronique active chez patient HBsAg positif.Anti-HBc IgM Anticorps qui apparat en phase aigu d'une hpatite B et qui persiste environ six mois.Anti-HBc IgG Anticorps qui apparat concomitamment l'anti HBcIgM et qui persiste vie. Il n'est pas protecteur.Anti-HBs Anticorps qui apparat aprs la rsolution d'une infection au virus de l'hpatite B, environ trois six mois aprs la

disparition de l'HBsAg. Il est protecteur. Sa prsence signe une infection ancienne au virus ou une rponse au vaccinde l'hpatite B.


100

ANTIGNES ET ANTICORPS DE L'HPATITE B

Robinson, W.S. : Hepatitis B Virus and Hepatitis D Virus, Chapitre 124; Mandell, Douglas and Bennett's Principles ofInfectious Diseases, 4e dition, ed. Churchill Livingstone (1995).

GRAPHIQHES D'VOLUTION POST-EXPOSITION

HPATITE B AIGU

HPATITE B CHRONIQUE


101

CULTURE DURINE

NON INDIQU

Comme dpistage dans la population en gnral et en particulier chez la personne geasymptomatique.

Chez un(e) patient(e) asymptomatique porteur(se) dune sonde urinaire long terme Chez une jeune femme symptomatique avec une cystite aigu et non rcurrente sans facteur de

risque

INDIQU

Dans le cas de pylonphrite aige ou chronique Dans les cas dinfections urinaires symptomatiques et survenant dans les groupes suivants : Patient de sexe masculin Patient(e) g(e) Patient(e) immunocompromis(e) Patient(e) transplant(e) Patient(e) atteint dinsuffisance rnale Patient(e) avec :

- obstruction ou corps tranger prsent dans les voies urinaires- rsidu vsical suprieur de 100 ml- reflux vsico-urtral- histoire rcente dinvervention urologique invasive- patient(e) avec un sac ilal- aprs le retrait dune sonde urinaire

Patient(e) avec histoire dinfections urinaires rcidivantes Dpistage de bactriurie asymptomatique chez :

- patiente enceinte- patient(e) avant et aprs endoscopie ou chirurgie urologique- patient(e) aprs retrait dfinitif dune sonde urinaire demeure- patient(e) avec diabte

Contrle post-traitement dune infection urinaire complique


102

CORRLATION ANALYSE DURINE ET CULTURE DURINE

Une urine claire ou un examen sommaire et une microscopie des urines normales nexcluent pasune infection urinaire.

Lexamen sommaire et la microscopie des urines ont tout au plus une sensibilit de 65 95 %pour exclure une infection urinaire. Deux (2) tudes locales ont confirm que la sensibilitdun btonnet ractif (nitrite ou leucocyte estrase + / protine) tait de 81.3 % et 64.9 %dans nos laboratoires de biologie mdicale au Qubec.

En prsence dune leucocyturie la microscopie et /ou une leucocyte estrase positive et duneculture durine ngative, il faut se rappeler que dautres entits infectieuses ou non infectieusespeuvent tre souponnes et /ou demandes spcifiquement par le mdecin requrant :

Exemples :Infection urinaire dcapite par une antibiothrapie rcente,VaginiteTuberculose urinaireUrthrite ou cervicite Neisseria gonorrheae ou Chlamydia trachomatis

FRQUENCE DE LANALYSE

Une seule culture durine la fois. En prsence dune culture durine positive chez une personne asymptomatique et en cas de

doute, il est recommand de rpter une deuxime culture pour documenter la prsence de cettebactriurie asymptomatique avant de dbuter une antibiothrapie.


103

CULTURE DURINE (Rfrences)

Fink Guy D., Turgeon, P. L. , Que penser des rsultats de lanalyse durine comme seul dterminant pour procder la culture durine, Congrs SQBC, oct. 2001, Htel-Dieu de Sorel, Sorel-Tracy,

Dolc, P., Bernatchez, P., Jutras, A., Kulenkamp, A., Performance des leucocyte estrase et nitrite dans le dpistage desinfections urinaires, Abrg de communication, Congrs de lAMMIQ, juin 2002. Hpital gnral de Rimouski,Rimouski

Falagas, Matthew, E. , Gorbach, Sherwood, L. Practice Guideslines : Urinary Tract Infections, Infectious Disease inClinical Practice (1995) 4 ;4 ; 241-257


105

INDEX CROIS DES SUJETSpar ordre alphabtique

SUJETS Page

Analyse d'urine............................................................................................................................................................23Anmie d'tiologie indtermine................................................................................................................................69Anticorps de l'hpatite A ............................................................................................................................................93Anticorps de l'hpatite C.............................................................................................................................................95Anticorps de la rubole...............................................................................................................................................89Anticorps de la toxoplasmose.....................................................................................................................................89Anticorps thyrodiens....................................................................................................................................................9Antigne prostatique (APS)........................................................................................................................................13Antignes de l'hpatite B ............................................................................................................................................99Bence Jones.................................................................................................................................................................21Bta-HCG qualitatif, sang et urine............................................................................................................................17Bta-HCG quantitatif..................................................................................................................................................18Bilan lipidique....................................................................................................................................................... 27-29Bilan thyrodien (adulte)...............................................................................................................................................9Bilan thyrodien (enfant).............................................................................................................................................53BUN (ure)..................................................................................................................................................................25Cancer de la prostate...................................................................................................................................................13Chanes lgres ...........................................................................................................................................................21Chlorure srique..........................................................................................................................................................47Cholestrol ............................................................................................................................................................ 27-29Cratinine ...................................................................................................................................................................25Culture de selles ..........................................................................................................................................................85Culture durine ..........................................................................................................................................................101Diabte mellitus .........................................................................................................................................................33Diabte mellitus gestationnel ...................................................................................................................................35Dysfonction thyrodienne .............................................................................................................................................9lectrolytes sriques (sodium, potassium, chlorure).................................................................................................47lectrophorse des protines sriques........................................................................................................................19lectrophorse des protines urinaires.......................................................................................................................21Estradiol ...................................................................................................................................................................45Fer srique...................................................................................................................................................................75Ferritine ...................................................................................................................................................................71Folate ...................................................................................................................................................................77Fonction thyrodienne...................................................................................................................................................9Fructosamine (voir hmoglobine glyque)................................................................................................................39FSH ...................................................................................................................................................................45Gonadotrophine chorionique humaine................................................................................................................. 17-18Grossesse (tests de).....................................................................................................................................................17HCG ............................................................................................................................................................. 17-18HBsAg ...................................................................................................................................................................97HDL et LDL (cholestrol).................................................................................................................................... 27-29


106

INDEX CROIS DES SUJETSpar ordre alphabtique

SUJETS Page

Hmoglobine glyque (adulte) ...................................................................................................................................39Hmoglobine glyque (enfant)...................................................................................................................................63Hpatite A, B, C ................................................................................................................................................. 93-100Hpatite aigu d'tiologie indtermine ....................................................................................................................91Hormones et mnopause ............................................................................................................................................45Hormones thyrodiennes...............................................................................................................................................9Hyperglycmie provoque, adulte .............................................................................................................................33Hyperglycmie provoque orale (enfant) ..................................................................................................................61Hyperglycmie provoque pour grossesse ................................................................................................................35Identification des bandes monoclonales ....................................................................................................................19Immuno-lectrophorse..............................................................................................................................................19Immunofixation...........................................................................................................................................................19LH .......... ...................................................................................................................................................................45Lipides.......................................................................................................................................... 27-29Maladie coronarienne valuation du risque...........................................................................................................31Microalbuminurie (adulte)..........................................................................................................................................41Microalbuminurie (enfant) .........................................................................................................................................65Microscopie urinaire (adulte) .....................................................................................................................................23Microscopie urinaire (enfant).....................................................................................................................................55Parasites (recherche dans les selles)...........................................................................................................................87Potassium srique .......................................................................................................................................................47Profil anmies .............................................................................................................................................................81Profil lipidique (adulte)......................................................................................................................................... 27-29Profil lipidique (enfant) ..............................................................................................................................................59Prolactine ...................................................................................................................................................................43Prostate ...................................................................................................................................................................13Protines de Bence Jones............................................................................................................................................21Protines sriques........................................................................................................................................................19PSA ...................................................................................................................................................................13Recherche de parasites dans les selles .......................................................................................................................87Rubole ...................................................................................................................................................................89Selles (culture de)....................................................................................................................

Documents

guid d'utilisation des analisses de laboratoire