GUIDE DE LECTURE DES TABLEAUX DE BORD MAT2A STC...Version n 2 en cours de réalisation Guide de lecture des tableaux de bord MAT2A - STC Page 4 sur 140 3.1.14 Tableau 13 - Casemix

PROGRAMME T2A

GUIDE DE LECTURE DES TABLEAUX DE BORD MAT2A STC ETABLISSEMENTS EX-DG

Version n°2 en cours de réalisation

Guide de lecture des tableaux de bord MAT2A - STC

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Contacts ATIH

Résumé Ce « Guide de lecture des tableaux de bord MAT2A » a pour objectif de fournir une aide concrète aux personnels des établissements de santé sur :

• la compréhension des informations communiquées au travers de la plate-forme E-PMSI dans les tableaux de bord relatifs à la valorisation de l’activité ;

• la mise en œuvre d’actions visant à favoriser l’application des règles issues de la réforme de la Tarification A l’Activité (T2A), pour in fine améliorer la qualité et l’exhaustivité des données transmises aux fins de valorisation.

Il est composé de 5 chapitres et d’un chapitre d’annexes. Outre le présent préambule qui vise à resituer ce guide dans le contexte de la réforme de la T2A, une introduction présente les centres d’intérêt des tableaux de bord, explique le fonctionnement de l’application MAT2A au sein du programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI) et décrit de manière succincte son contenu et les articulations entre les tableaux.

Mots-clés MAT2A – Valorisation – PMSI

Historique des évolutions

Version Date Commentaires

2.0 10/12/2007 Version 2

Changements par rapport à la dernière version

Sans objet.



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Sommaire

1 PRÉAMBULE ........................................................................................................................ 6

1.1 Contexte ..........................................................................................................................................6

1.2 Objet du document .......................................................................................................................6

1.3 Les utilisateurs potentiels ..........................................................................................................7

1.4 Documentation de référence ......................................................................................................8

1.5 Contributeurs .................................................................................................................................8

1.6 Modalités de mise à jour .............................................................................................................8

2 INTRODUCTION ................................................................................................................... 9

2.1 Les objectifs des tableaux de bord MAT2A ...........................................................................9

2.2 Comment l’application MAT2A fonctionne-t-elle concr ètement ? .................................10 2.2.1 Le positionnement de l’application MAT2A dans le processus de remontée d’informations vers la

plate-forme E-PMSI ................................................................................................................................................................10

2.2.2 La ”Panoplie d’Outils du PMSI” utilisés dans le cadre de la T2A...................................................................12

2.2.3 L’application MAT2A .............................................................................................................................................16

2.3 Articulation et centres d’intérêt de la restitution ................................................................17 2.3.1 Description succincte de son contenu et centres d’intérêt ..............................................................................17

2.3.2 Les principales articulations entre les tableaux ................................................................................................18

2.3.3 Les 3 principaux centres d’intérêt du guide.......................................................................................................24

3 DESCRIPTION DÉTAILLÉE des TABLEAUX .............................................................. 26

3.1 Les tableaux relatifs aux séjours ............................................................................................26 3.1.1 Tableaux 01 - RSA transmis sur la période .....................................................................................................27

3.1.2 Tableaux 02 ...........................................................................................................................................................30

3.1.3 Tableau 03 - Valorisation des séjours supprimés ...........................................................................................50

3.1.4 Tableau 04 - Répartition des séjours avec incompatibilité DG/Acte ............................................................51

3.1.5 Tableau 05 - Pourcentage et répartition des codes retour facultatifs...........................................................52

3.1.6 Tableau 06 - Répartition du mode de sortie ......................................................................................................53

3.1.7 Tableau 07 - Répartition du mode d'entrée .......................................................................................................54

3.1.8 Tableau 08 - Répartition des différences de groupage (séjours hors période) ..........................................54

3.1.9 Tableau 09 A - Différents types de séjour par type d'hospitalisation ...........................................................55

3.1.10 Tableau 09 B - Répartition de différents types de séjours .............................................................................56

3.1.11 Tableau 10 - GHM à fort taux de DC..................................................................................................................57

3.1.12 Tableau 11 - GHM de durée de séjour atypique .............................................................................................58

3.1.13 Tableau 12 - Casemix GHM – CMD 1 à 23 – 25 à 27 – Groupe 90H02Z ..................................................59



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3.1.14 Tableau 13 - Casemix G.H.M. – séances..........................................................................................................60

3.1.15 Tableau 14 - Casemix G.H.M. - C.M. 24 - Groupe 90H03Z ..........................................................................61

3.1.16 Tableau 15 - Effet de la DMS sur le nombre de journées produites par l'établissement ..........................62

3.1.17 Tableau 16 - Analyse des GHM ayant les écarts de DMS les plus forts .....................................................63

3.1.18 Tableaux 17 et 18 - Analyse des CMA et CMAS ............................................................................................64

3.1.19 Tableau 19 A - Prise en charge CM24 : Analyse de la DS............................................................................69

3.1.20 Tableau 19 B - Analyse des couples de GHM CM24 / hors CM24 ..............................................................70

3.1.21 Tableau 19 C - Case-mix des séjours avec type de lits dédiés à 55-GHS 9600/9601..............................71

3.1.22 Tableau 19 D - Case-mix des séjours avec type de lits dédiés à 55-hors GHS 9600/9601 .....................71

3.1.23 Tableau 19 E - Synthèse des actes du GHS 9601 .........................................................................................72

3.1.24 Tableaux 20 - Répartition des codes géographiques .....................................................................................73

3.1.25 Tableau 21 - Séances et actes de dialyse en hospitalisation........................................................................76

3.1.26 Tableau 22 - Séances et Actes de radiothérapie ............................................................................................77

3.1.27 Tableaux 23 - Unités médicales, autorisations déclarées et calcul des suppléments..............................78

3.1.28 Tableau 24 - Application des tarifs - Case-mix GHM/GHS - Effectifs ..........................................................82

3.1.29 Tableau 25 - Application des tarifs : Case-mix GHM/GHS – Valorisation (hors supplt SI et SC) ............83

3.1.30 Tableau 26 - Récapitulation activité – Effectifs................................................................................................84

3.1.31 Tableau 27 A - Tableau de synthèse .................................................................................................................85

3.1.32 Tableau 27 B - Récapitulation activité - Valorisation ......................................................................................86

3.1.33 Tableaux 30 à 33 - Nouveaux dossiers transmis non présents en 2006.....................................................87

3.1.34 Tableaux 34 à 37 - Tableaux de 2006 mis à jour ............................................................................................92

3.2 Les tableaux relatifs aux molécules onéreuses et D MI ...................................................97 3.2.1 Tableau 43 A - UCD issues de FICHSUP et FICHCOMP .............................................................................97

3.2.2 Tableau 43 B - Effectifs valorisés - UCD sur liste obligatoire FICHCOMP depuis 1er janvier 2007 ......98

3.2.3 Tableau 43 C - Effectifs valorisés - UCD sur liste obligatoire FICHCOMP depuis 1er juillet 2007.........99

3.2.4 Tableau 43 D - Valorisation des dépenses de molécules onéreuses ........................................................100

3.2.5 Tableau 43 E - Molécules onéreuses non valorisées dans FICHCOMP – Présentes dans

FICHCOMP mais pas dans FICHSUP...............................................................................................................................101

3.2.6 Tableau 43 F - Evolution 2006/7 des dépenses de molécules onéreuses (données FICHSUP) ..........101

3.2.7 Tableau 43 G - Molécules onéreuses non prises en compte (n’appartenant pas à la liste)..................102

3.2.8 Tableau 44 A - Effectif, prix et tarif de la LPP par DMI - par période - UCD issues de Fichsup ............103

3.2.9 Tableau 44 B - Valorisation des dépenses de dispositifs médicaux implantables ...................................104

3.2.10 Tableau 44 C - Evolution 2006/2007 des dépenses de DMI .......................................................................105

3.2.11 Tableau 44 D - Dispositifs médicaux non pris en compte (n'appartenant pas à la liste).........................106

3.2.12 Tableau 55 - Comparaison par code des nombres de LPP issus de FICHSUP et de FICHCOMP .....107

3.3 Tableaux issus de FICHSUP ...................................................................................................108 3.3.1 Tableau 40 - Valorisation des codes de dialyse D15 et D16 (dialyse péritonéale) .................................108

3.3.2 Tableau 45 A - Valorisation des codes prestations d'IVG.............................................................................109



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3.3.3 Tableau 45 B - Evolution activité IVG 2006/2007 .........................................................................................110

3.3.4 Tableau 45 C - Comparaison des IVG déclarées dans FICHSUP et dans le RSA..................................111

3.3.5 Tableau 46 A - Valorisation des passages aux urgences (ATU) ................................................................112

3.3.6 Tableau 46 B - Evolution activité 2006/2007 ATU ........................................................................................113

3.3.7 Tableau 47 A - Valorisation des prestations FFM .........................................................................................113

3.3.8 Tableau 47 B - Evolution activité FFM 2006/2007 ........................................................................................114

3.4 Les tableaux relatifs aux soins externes ............................................................................115 3.4.1 Tableaux 51 - tableaux issus de RSF ACE .....................................................................................................115

3.4.2 Tableau 52 A - Répartition des codes CCAM (RSFM) .................................................................................120

3.4.3 Tableau 52 B - Répartition des codes CCAM déclarés non retrouvés ......................................................120

4 Pour en savoir plus ........................................................................................................ 121

5 Glossaire ........................................................................................................................... 122

6 Annexes ............................................................................................................................. 125

6.1 Format du fichier RSA 214 ......................................................................................................125

6.2 Format du fichier FICHSUP ....................................................................................................128

6.3 Liste des CMD ............................................................................................................................130

6.4 Fichier VID-HOSP ......................................................................................................................131

6.5 Fichier ANO-HOSP ....................................................................................................................133

6.6 Format du fichier RSS ..............................................................................................................135

6.7 Format des RSF .........................................................................................................................138 6.7.1 RSFA A : début de facture .................................................................................................................................138

6.7.2 RSFA C : Honoraire ............................................................................................................................................139

6.7.3 RSFA M : CCAM .................................................................................................................................................140



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1 PRÉAMBULE

1.11.11.11.1 ContexteContexteContexteContexte

La tarification à l'activité est une des réformes majeures annoncées depuis le plan Hôpital 2007. Elle consiste à financer les établissements en fonction de leur activité sur le champ médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie (MCO). Pour les établissements anciennement sous dotation globale (établissements a, b et c au sens de l’article L162-22-6), elle remplace depuis 2004 progressivement le système de financement par la dotation globale et s’accompagne d’une réforme de leur régime budgétaire et comptable.

Depuis la loi du 31 juillet 1991 portant réforme hospitalière, les établissements de santé publics et privés doivent procéder à l’analyse de leur activité médicale et transmettre aux services de l’État et à l’Assurance maladie « les informations relatives à leurs moyens de fonctionnement et à leur activité » : articles L6113-7 et L6113-8 du code de la santé publique. À cette fin ils doivent « mettre en œuvre des systèmes d’information qui tiennent compte notamment des pathologies et des modes de prise en charge » : c'est la définition même du programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI). Jusqu’à la facturation directe aux caisses d’assurance maladie, le principe d’une valorisation globale et périodique de l’activité par l’ARH est maintenu ; depuis 2007, la périodicité de la transmission est modifiée à compter du 2ème trimestre pour devenir mensuelle et l’activité est valorisée au taux réel de prise en charge de chaque prestation par l’assurance maladie. Les règles de calcul du ticket modérateur sont inchangées et la suppression du taux de conversion n’entraîne aucune modification dans le calcul de la part restant à la charge de l’assuré ou de son organisme d’assurance maladie complémentaire : • pour les séjours, le ticket modérateur demeure calculé sur le tarif journalier de prestation ; • pour l’activité externe, le ticket modérateur est calculé sur les actes et consultations ; • aucun ticket modérateur n’est perçu auprès du patient pour les forfaits ATU (Accueil et Traitement

des Urgences), FFM (Forfait de petit matériel) et SE (Sécurité Environnement) ; • l’envoi de fichiers d’activité globalisée est progressivement remplacé par l’envoi de données

individualisées par séjour. Pour moderniser la transmission des fichiers PMSI des établissements de santé vers leurs organismes de tutelle et l’hébergement des applications telles que MAT2A (MCO, SSR, HAD, DGF ou OQN), DATIM et ENC (MCO DGF), une plate-forme E-PMSI a été conçue en 2003 sous protocole internet sécurisé. Etant ouverte aux professionnels du secteur, elle permet ainsi un retour d'information immédiat sous forme de synthèse d'activité ou encore d'indices de qualité des données.

1.21.21.21.2 Objet du documentObjet du documentObjet du documentObjet du document

Le passage à la tarification à l’activité induit des changements importants dans les modalités de détermination des ressources, dans les procédures budgétaires et comptables et dans les circuits d’information et de traitement des données pour les établissements de santé publics et privés antérieurement en dotation globale. Aussi, le présent document « Guide de lecture des tableaux de bord MAT2A » a pour objectif de fournir une aide concrète aux personnels des établissements de santé sur : • la compréhension des informations communiquées au travers de la plate-forme E-PMSI dans les

tableaux de bord relatifs à la valorisation de l’activité ; • la mise en œuvre d’actions visant à favoriser l’application des règles issues de la réforme de la

Tarification A l’Activité, pour in fine améliorer la qualité et l’exhaustivité des données transmises aux fins de valorisation.



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Il est composé de 6 chapitres, dont 7 annexes rassemblées au chapitre 6. Outre le présent préambule qui vise à resituer ce guide dans le contexte de la réforme de la T2A, une introduction présente les centres d’intérêt des tableaux de bord, explique le fonctionnement de l’application MAT2A au sein du programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI) et décrit de manière succincte son contenu et les articulations entre les tableaux.

1.31.31.31.3 Les utilisateurs potentiels Les utilisateurs potentiels Les utilisateurs potentiels Les utilisateurs potentiels

Il s’applique aux établissements de santé antérieurement financés par dotation globale pour les activités médicales du secteur d'hospitalisation en soins de courte durée et des soins externes en médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie (MC O). Ce guide de lecture s'adresse aux DIM qui sont en charge de la production du PMSI mais également aux responsables du bureau des entrées, aux Directions des Affaires Financières , aux pharmaciens qui y trouveront des informations utiles à leur gestion, ainsi qu'aux Responsables Informatiques et aux Cellules d'Organisation Hospitalière qui, au vue des restitutions pourront engager des actions d'améliorations des circuits de collecte et de traitement de l'information. Ces tableaux permettent également de suivre, mois par mois, les progrès réalisés par le biais de plans d’amélioration des procédures de collecte, ou par des campagnes de correction de données. En outre, il est utile aux personnels des organismes de tutelle (DHOS, ARH) dans l’exercice de leur mission de contrôle et de pilotage des dépenses de santé engagées par les établissements, pour disposer d’un thésaurus commun avec les professionnels.



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1.41.41.41.4 Documentation de référenceDocumentation de référenceDocumentation de référenceDocumentation de référence

Les documents de référence récents pris en compte pour la rédaction de ce guide sont :

Emetteur Désignation

DHOS Circulaire N°DHOS/F1/F4/2007/105 relative à la généralisation de la suppression du taux de conversion du 21 mars 2007

ATIH Présentation générale PMSI en MCO en date du 14/11/2006

ATIH Formats de fichier PMSI MCO en date du 21/07/2006

DHOS Annexe III de l’arrêté du 31 décembre 2003 modifié par l’arrêté du 28 février 2006

DHOS Arrêté du 30 mars 2007 relatif aux modalités de versement des ressources des établissements de santé par les caisses d’assurance maladie

DHOS Circulaire PMSI N° 2001-106 relative au chaîna ge des séjours en établissements de santé du 22 février 2001

1.51.51.51.5 ContributeursContributeursContributeursContributeurs

Ce guide a été rédigé avec la contribution des personnes suivantes :

• BARBET Martine - CH Meaux • BENSADON Max - Agence technique de l’Information sur l’Hospitalisation (ATIH) • BISQUAY Catherine - Agence Technique de l’Information sur l’Hospitalisation (ATIH) • BONICH Jacques - Institut mutualiste Montsouris • CAMBON Françoise - CHRU Montpellier • COUTURE Martine - ARH Nord Pas de Calais • DELABY François - CHRU Lille • DUNOYER Caroline - CHRU Montpellier • GUILBAUD Jean-Marc - CRLCC Rouen • HOLLA Houssevni - DHOS Bureau F1 • LAPIERRE Christophe - ARH Ile de France • MALO Sophie - ARH Ile de France • MARBAC Michel - CHRU Lille • PFEIFFER Marielle - CHRU Nice • OUSSAR Estelle - DHOS Bureau E3 • SERAND Arlette - ARH Pays de Loire • SEREIN Frédéric - MAINH • THOREL Monique - DHOS Bureau F4

1.61.61.61.6 Modalités de mise à jourModalités de mise à jourModalités de mise à jourModalités de mise à jour

Une actualisation de ce document sera faite à l’occasion de chaque évolution des logiciels fournie par l’ATIH, tout spécifiquement en ce qui concerne le logiciel MAT2A et les restitutions, sous forme de tableaux, qu’il met à disposition.

La gestion documentaire de ce guide est en charge de l’ATIH.



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2 INTRODUCTION

2.12.12.12.1 Les objectifs des tableaux de bord MAT2A Les objectifs des tableaux de bord MAT2A Les objectifs des tableaux de bord MAT2A Les objectifs des tableaux de bord MAT2A

Ces restitutions visent à apporter aux responsables des établissements, en premier lieu le DIM, mais aussi le DAF, le responsable du bureau des entrées, le pharmacien, et dans une certaine mesure le responsable informatique, des éléments d’analyse, des pistes de réflexion sur la qualité des données transitant par le PMSI et qui serviront prochainement de base à la facturation directe à l’assurance maladie. Calquées sur le rythme de production du PMSI, les restitutions exposées dans ce document font ressortir étape par étape de traitement, les données non exploitables, les défauts de qualité qui vont conduire à ne valoriser qu'un sous ensemble de l'activité envoyée. Les données présentées mettent notamment en évidence les volumes d’erreurs constatées dans les envois faits par l’établissement (la typologie des erreurs est une source d’information en soi), donnent des pistes de réflexion pour comprendre l’origine de l’exploitation impossible d’une partie des données (l’origine réelle d’une erreur peut trouver sa source dans le système d’information de l’établissement, dans la collecte des données par les administratifs et les professionnels de santé, dans l’interprétation d’une règle de calcul...), mais elles permettent également à l’établissement de connaître la valorisation de son envoi, de vérifier que l’activité qui ressort du PMSI est proche de celle réalisée, et d’identifier par grands thèmes les volumes de données hors normes.

Ces tableaux permettent notamment de vérifier l’adéquation des données de l’établissement avec sa situation réelle, ils mettent en évidence les situations anormales et la capacité de l’établissement à transmettre des informations justes. Leur emploi en continu, corrélé à des plans d’action et d’amélioration des modalités de collecte de l’information médicale et administrative, ou du SIH, permettra de mesurer le progrès de l’établissement, ou d’identifier plus finement des dérives dans les volumes d’erreurs constatés.



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2.22.22.22.2 Comment l’application MAT2A fonctionneComment l’application MAT2A fonctionneComment l’application MAT2A fonctionneComment l’application MAT2A fonctionne----tttt----elelelellllleeee concrètement concrètement concrètement concrètement ????

2.2.12.2.12.2.12.2.1 Le positionnement de l’application MAT2A dans le processus de Le positionnement de l’application MAT2A dans le processus de Le positionnement de l’application MAT2A dans le processus de Le positionnement de l’application MAT2A dans le processus de remontée d’informations vers la plateremontée d’informations vers la plateremontée d’informations vers la plateremontée d’informations vers la plate----forme Eforme Eforme Eforme E----PMSIPMSIPMSIPMSI

Le processus de collecte des données de l’activité médicale puis de transmission à la plate-forme E-PMSI est réalisé concrètement d’une manière distincte d’un établissement à l’autre. Toutefois, il peut être décrit d’une manière fonctionnelle et globale comme sollicitant généralement 2 sous-ensembles essentiels que sont la ”Gestion médicale” et la ”Gestion administrative des patients”. En outre, il y a lieu de distinguer dans le processus la description des flux « séjour » de ceux des « soins externes » de par les différences dans la collecte des données et les traitements associés avant d’être l’objet d’un flux mensuel de données d’activités valorisées et anonymisées en direction de la plate-forme E-PMSI. Dans la plate-forme E-PMSI, chaque flux est l’objet de traitements réalisés par le logiciel MAT2A consistant en une centralisation des données d’activités valorisées, de contrôle et d’agrégation et enfin d’élaboration de statistiques. Cet ensemble de données est mis à la disposition des différents correspondants des EPS et notamment des ARH pour exercer le rôle de contrôle de la dépense médicale des EPS et de validation des sommes à payer au titre de la T2A et communication à la caisse pivot pour règlement. La représentation suivante offre une vision macroscopique des flux PMSI selon un axe fonctionnel .

Etablissement de santé

Gestion

médicale

ARHATIH e-PMSI

Production de soinsActes (CCAM)

Diagnostics

Médicaments

DMI (en GHS)

Gestion

administrative

des patients

Gestion

économique

et financière

Consultations externesActes (CCAM)

Validation des

sommes à payer

Séjour + CE

DMI + méd

CCAM

Trésor publicComptabilisation

Arrivée du patient

Arrêté

Sortie du patient

Bordereau

règlement

NOEMIEVirement €

Centralisation des données

valorisées d’activités

Contrôle, agrégation

et statistiques

Séjours

Détermination du GHM et GHS

Réconciliation données médicales

et administratives

puis anonymisation

Flux mensuelActivités valorisées et anonymisées

Flux B2CMUC, AME,rétrocessionmigrants

CE

CCAM

ou

Si établissent public

Flux B2

pour info 1euro

Si établissent PSPH

AssuréOrganismescomplémentaires

Titre

recette

Pour les séjours MCO La description de l'activité médicale dans le cadre du programme de médicalisation des systèmes d'information (PMSI) du secteur d'hospitalisation en soins de courte durée en médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie (MCO) public et privé ex-DG, repose sur le recueil systématique de données



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médico-administratives minimales et normalisées, contenues dans le résumé de sortie standardisé (RSS), et sur le traitement méthodique et partiellement automatisé de ces données. Toute hospitalisation, avec ou sans hébergement, dans le secteur MCO d'un établissement de santé, fait l'objet d'un RSS, constitué d'un ou de plusieurs résumés d'unité médicale (RUM) assemblés en RSS et groupés (calcul du GHM et GHS) et contrôlés par le DIM. Un RSS doit être produit chaque fois qu'un malade a quitté le secteur d'hospitalisation MCO d'une entité juridique hospitalière. A ces données médicales structurées d’une manière majeure autour du séjour (n° de séjour), sont associées des données administratives propres au patient (date de naissance, sexe) restant inchangées dans le temps et des informations administratives associées au séjour (numéro de séjour, type d’assurance, date d’entrée, montant du FJ, du TM, numéro de sécurité sociale). Ces informations sont issues de la gestion administrative des patients et sont portées par les fichiers VIDHOSP et, après une première anonymisation, par ANOHOSP. Cet ensemble de données fait ensuite l’objet de traitement de chaînage des séjours et d’anonymisation des RSS. Le résultat est la production d'un fichier ANO-RSA qui est transmis mensuellement depuis mars 2007, à la plate-forme E-PMSI. En outre, ces informations sont également complétées par les flux de médicaments (molécules onéreuses), de DMI, et des forfaits divers (IVG, ATU, FFM).

Les points caractéristiques du processus de valoris ation des séjours MCO

ARHATIH

ES

e-PMSI

Gestion

médicale

Groupage &

Contrôle DIM

Gestion administrative

des patients

Identité patient

Admission/ sortie

Mouvements

Couverture sociale

Frais divers

Gestion

économique

et financière

Consultations

externes

Actes (CCAM)

RUM

RSS groupés

GHM

FICH SUP

FICH COMP ANO - HOSP

RSARAFAEL

Validation des

sommes à payer

Séjour + CE

Trésor public

Comptabilisation

Arrivée du patient

RSS

CCAM

Constitution

RSS

RSF-ACE

Arrêtés

Facture

assuré

Facture

AMC

Assuré, org. compl .

Titre

recette

Sortie du patient

NOEMIE

Virement €

Encaissement

régie

Flux B2CMUC, AME, migrants

Flux

mensuel

Informations

médicales

Organismescomplémentaires

Autre

frais

NOEou ou

Titre

recette

Titre

recette

Centralisation

des données

valorisées

d’activités

MAT2A

ePOP

Base

PMSI

Actes

Dossier

patient

administratif

Anonymisation + chaînagePREFACE GENRSA

Saisie

FICHSUP

Récap.

mensuelle

MAGIC

Sommes

à payer

ANO

VID-HOSP Valorisation

presta.

PMP

CCAM

Si ES Public

Production de soins

Actes (CCAM, NGAP,

NABM)

Diagnostics

Médicaments

DMI (en GHS)

DMI + méd

Légende :

Fichier temporaire :

Flux externe :

Base de données :

Fonction :

Nota : Représentation selon un axe fonctionnel avec les flux d’échange (internes et externes) et la mention des fichiers et applicatifs ATIH

ou

Si PSPH

Si ES Public

Pour les soins externes Les données médicales (actes en CCAM ou en lettres-clés NGAP) sont recueillies sur les lieux de production des actes. Ces actes sont ensuite utilisés pour réaliser la facturation administrative de l'activité externe. C'est à partir de ces données de facturation externes qu'est réalisé le fichier de RSF-ACE. Ce fichier fait l’objet d’une anonymisation également avant sa transmission à la plate-forme E-PMSI.

Ainsi, les flux d’information qui alimentent MAT2A sont issus de plusieurs sources distinctes, et transitent par des applications qui les rendent anonymes et en adaptent le format. Les flux



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d’information qui transitent par les différents applicatifs de l’établissement sont décrits succinctement dans la vue d’ensemble ci-dessous, sachant que de par la diversité d’organisation des flux d’information entre établissements, elle s’efforce de mettre en évidence les principaux invariants :

Légende :

Fichier temporaire :

Flux externe :

Base de données :

Fonction :

Les points caract éristiques du processus de valorisation des actes et consultations externes

ARHATIH

ES

e-PMSI

Gestion

médicale

Groupage &

Contrôle DIM

Gestion administrative

des patients

Identité patient

Admission/ sortie

Mouvements

Couverture sociale

Frais divers

Gestion

économique

et financière

Consultations et

actes externes

RUM

RSS groupés

GHM

FICH SUP

FICH COMP ANO - HOSP

RSARAFAEL

Validation des

sommes à payer

Séjour + CE

Trésor public

Comptabilisation

Arrivée du patient

RSS

Constitution

RSS

RSF-ACE

Arrêtés

Facture

assuré

Facture

AMC

Assuré, Org. Compl.

Titre

recette

Sortie du patient

NOEMIE

Encaissement

régie

Flux

mensuel

Informations

médicales

Autre

frais

NOEou ou

Titre

recette

Titre

recette

Centralisation

des données

valorisées

d’activités

MAT2A

ePOP

Base

PMSI

Actes (CCAM, NGAP, NABM)

Dossier

patient

administratif

Anonymisation + chaînage

PREFACE GENRSA

Saisie

FICHSUP

Récap.

mensuelle

MAGIC

Sommes

à payer

ANO

VID-HOSP Valorisation

presta.

PMP

CCAM

Virement €

Si ES Public

Production de soins

Actes (CCAM)

Diagnostics

Médicaments

DMI (en GHS)

DMI + méd

Nota : Représentation selon un axe fonctionnel avec les flux d’échange (internes et externes) et la mention des fichiers et applicatifs ATIH

Flux B2

CMUC, AME,

rétrocession,

migrants

Flux B2

pour info 1€

Organismescomplémentaires

Si PSPH

Si ES Public

ou

2.2.22.2.22.2.22.2.2 La ”Panoplie d’Outils du PMSI” utilisés dans le cadre dLa ”Panoplie d’Outils du PMSI” utilisés dans le cadre dLa ”Panoplie d’Outils du PMSI” utilisés dans le cadre dLa ”Panoplie d’Outils du PMSI” utilisés dans le cadre de la T2Ae la T2Ae la T2Ae la T2A

Les applications sources sont comprises dans la ”Panoplie d’Outils du PMSI utilisés dans le cadre de la Tarification A l’Activité” (POP-T2A). Cet ensemble d’applications a pour fonction la collecte et la transmission de l’ensemble des données médicales et administratives de l’établissement vers l’ARH via l’ATIH. Dans cette panoplie, chaque outil a un rôle spécifique :

MAGIC : Module d’Anonymisation des Informations de Chaînage est le premier maillon dans la procédure de chaînage mise en place par la Direction de l’Hospitalisation et de l’Organisation des Soins (DHOS). Cette application traite le fichier VID-HOSP (voir format du fichier en annexe) issu du bureau des entrées (admissions et frais de séjour) et génère un fichier ANO-HOSP (voir format du fichier en annexe). MAGIC contrôle la qualité des données du fichier VID-HOSP, et remplace les éléments permettant d’identifier précisément le patient (n° sécu, date de naissance, sexe) après les avoir vérifiés par un identifiant patient national anonyme unique. Les erreurs constatées sur les données contrôlées sont signalées par des codes. Les données contrôlées mais inchangées sont le n° identification administratif de séjour et les éléments permettant de valoriser le séjour.

GENRSA : Le logiciel GENRSA permet l’anonymisation des fichiers RSS groupés et le chaînage de ceux-ci avec le fichier ANO-HOSP et/ou HOSP-PMSI (selon les modalités décrites



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dans la circulaire DHOS/PMSI/2001 n° 106 du 22 févr ier 2001 relative au chaînage des séjours en établissement de santé dans le cadre du programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI)). Lors du traitement des fichiers de RSS, les enregistrements qui ne sont pas au format sont supprimés.

Les fichiers suivants sont également anonymisés par GENRSA : - Le fichier de diagnostics à visée d’enquête - Le fichier de suivi de consommation par patient des médicaments - Le fichier de suivi de consommation par patient des DMI - Le fichier d’information sur les autorisations des UM

Lors du traitement de ces fichiers GENRSA ne retient pour la transmission que les enregistrements ayant passé avec succès 2 séries de vérifications. La première concerne la vérification du format (si l'enregistrement n'est pas au format, il est supprimé) et la seconde consiste à vérifier que l'établissement a utilisé le même numéro administratif de séjour que celui contenu dans le fichier de RSS. En effet, une liaison sur les numéros administratifs est réalisée entre chaque fichier complémentaire fourni et le fichier de RSS. Le traitement réalisé par GENRSA ne conserve en sortie que les enregistrements pour lesquels le numéro administratif de séjour a été retrouvé dans le fichier de RSS. Le fichier réalisé en sortie comporte alors le numéro d’index du RSA correspondant au N° administratif du RSS. Cf. la documentation de GENRSA pour plus d'informations.

Le fichier FICHCOMP est un « Fichier Complémentaire » qui consiste en la déclaration de la consommation de médicaments remboursés en sus des GHS et des DMI (T2A). Il associe les médicaments et DMI à un numéro de séjour. C’est un fichier, et non une application. Il est traité par GENRSA.

PREFACE : Module permettant d’anonymiser les factures issues de la Gestion Administrative des Patients (GAM) et concernant les actes et consultations externes . Attention : les fichiers en entrée de PREFACE sont issus d’un export du dernier état de la facturation des séjours sortis pendant la période. L’ensemble des fichiers ainsi obtenu est constitué d’enregistrements correspondant aux différents types de ligne de la norme B2 : 1. RSF A : Début de facture 2. RSF B : Prestations Hospitalières 3. RSF I : Prestation Hospitalière : interruption de séjour 4. RSF P : Prestations Hospitalières Prothèses 5. RSF H : Prestations Hospitalières Médicaments 6. RSF C : Honoraire en NGAP 7. RSF M : CCAM (précise le fichier RSF C, on trouvera 1 RSF C pour 1 RSF M)

Seuls les fichiers RSF A, C et M concernent PREFACE et l’alimentent en entrée. Les fichiers en sortie sont les RSFA A, C et M, regroupés dans le fichier RAFAEL (Résumés Anonymes de Facturation des Actes Externes Liés). Il est à noter que PREFACE réalise également un test sur les enregistrements, et rejette ceux qui ne sont pas cohérents (cf. dans PREFACE le rapport ”Contrôle des enregistrements de facture”). Les factures acceptées sont également contrôlées, mais, si aucune n’est bloquée à ce second stade, le rapport ”contrôle des factures” permet d’analyser les erreurs et de les corriger.

FICHSUP : Module permettant la production des fichiers d’activité non intégrée dans les fichiers de RSS, FICHCOMP et RSF-ACE. Il s’agit de : � Activités d'urgences/ passages aux urgences (fichier atu) � Forfaits de petit matériel (fichier ffm) � IVG (fichier ivg)



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� Dispositifs médicaux implantables (fichier dmi) � Médicaments (molécules onéreuses, fichier mon) A l’importation, FICHSUP vérifie les codes des différents fichiers (code IVG, code LPP, code UCD, code prestation NGAP) selon les listes de références. Seuls les codes valides sont retenus par l’application: un code est valide si, pour la période considérée, il appartient à l’une de ces listes.

En fin de boucle, l’ARH accède aux informations transmises et validées par les établissements via l’application MAT2A sur la plate-forme E-PMSI.

DATIM : DATIM, outil d’aide à l’analyse de la qualité des informations PMSI dans les fichiers de RSA, est en ligne sur E-PMSI. Ce logiciel s'adresse aux ARH, notamment à l'Unité de Coordination Régionale chargée d'organiser les contrôles externes ainsi qu'aux établissements désireux d'enrichir leur démarche d'amélioration de la qualité.

Principes de fonctionnement de DATIM : l’outil passe un fichier de RSA aux cribles de tests définis ci-dessous, et produit des résultats quantitatifs et qualitatifs dont l’analyse permettra de cerner l’établissement. Les droits requis pour accéder aux résultats à travers la plate-forme E-PMSI sont le rôle "contrôleur" pour les médecins contrôleurs et le rôle "lecteur" pour l'établissement. Le traitement DATIM est effectué à la suite de MAT2A lors de chaque commande de traitement du fichier de RSA par l'établissement. Les résultats sont consultables immédiatement par le rôle "lecteur". En revanche, le rôle "contrôleur" ne peut pas visualiser les résultats de l'établissement tant que ce dernier n'a pas procédé à la validation de son fichier de RSA.

Dans le cadre des contrôles externes, DATIM doit permettre de :

• (Tests du module Q1) participer à l'élaboration du programme de contrôle régional en effectuant un ciblage des établissements atypiques du point de vue du codage. La construction d’un indicateur synthétique global permet de segmenter les établissements selon qu’ils s’éloignent plus ou moins de la moyenne des établissements de même catégorie (c’est leur ”degré d’atypie”). Les atypies élémentaires relevées constituent un faisceau d’éléments qui rapprochent ou non l’établissement de la moyenne. Elles n’ont qu’une vocation descriptive, et ne donnent qu’une orientation sur l’établissement considéré qui n’exonère aucunement d’une analyse plus approfondie. Cette dernière est permise par l’analyse de l’ensemble des données et résultats fournis par DATIM, complétée par l’étude des sources d’information d’origine différente.

• (Tests du module Q2) faciliter la préparation des contrôles sur site, notamment en permettant de cibler précisément les activités qui devront être contrôlées. Mettre en évidence les résumés de séjours susceptibles de contenir une anomalie de codage, en vue d’un examen approfondi ou d’une correction. Par comparaison à des valeurs de référence, la batterie de tests Q2 évalue la quantité potentielle d’erreurs de codage que contiennent les données de l’établissement.

• (Tests du module Q3) proposer une estimation de la qualité globale du codage à travers un indicateur qui mesure la conformité des codages aux règles du PMSI. Permettre d’estimer la qualité du codage par le contrôle systématique du respect de certaines des règles de codage des RSS.

Par ailleurs, la mise à disposition des établissements des diverses informations produites par DATIM, notamment l'édition de résumés suspects d'anomalies de codage, devrait à terme contribuer à une amélioration de la qualité des codages. Une analyse des tests permet en effet d’affiner la compréhension des résultats. Chaque test est détaillé dans la documentation DATIM mise à disposition sur le site ATIH (http://www.atih.sante.fr/index.php?id=0002400068FF).



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RSF ACE

ANO-RSA

RAFAEL

RSFA M

RSFA C

RSA

ATIH

e-PMSI

Etablissements Public sous DGF

GENRSA

PREFACE

FICHSUP

e-POP

POP-T2AVID-HOSP

MAGIC

ANO-HOSPANO

RSF A

RSFA ARSF C

RSF M CCAM

FICHCOMP

Actes et consultations

externes

FICHSUP

FICHCOMP

MAT2A

Actes et forfaits divers (IVG, ATU, FFM, DMI,

médicaments)



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2.2.32.2.32.2.32.2.3 L’application MATL’application MATL’application MATL’application MAT2A 2A 2A 2A

2.2.3.1 Fonctionnement de MAT2A MAT2A s’appuie sur les référentiels : liste des GHM (la version la plus à jour est systématiquement utilisée). Exemple : la V9 du fichier des GHM a été abandonnée au profit de la V10 le 15/3/2006. Il en est de même pour les fichiers de tarif (GHS). Attention, particularité de la comparaison n/n-1 : Pour faciliter les comparaisons d’une année sur l’autre, on bascule tous les fichiers de l’année n-1 sur les mêmes référentiels que l’année n. Ceci veut dire que les données n-1 affichées sont calculées sur les mêmes bases que les données de l’année en cours. Les volumes indiqués au cumul ou au mois M de l’année n-1 sont basés sur une répartition mensuelle ex-post, c’est-à-dire prenant comme base le dernier envoi de l’année n-1, qui comprend tous les séjours et toutes les corrections qui ont pu modifier les fichiers envoyés par l’établissement. Ainsi, les volumes de RSA n-1 d’une période ne sont pas strictement comparables aux volumes de la même période de l’année n, car d’éventuelles corrections n’auront pas encore été faites en année n. Ces volumes de l’année n-1 peuvent cependant être utilisés en cours d’année comme des objectifs dans le cadre de plans d’amélioration de la saisie des données. Les listes des tarifs des DMI (fichier LPP) et des molécules onéreuses sont mises à jour dès que nécessaire, mais leur utilisation impose de conserver par mois les données concernées. Ainsi, si une molécule voit son tarif évoluer tous les mois de l’année, le dernier tableau de l’année (tableau 43) présentera une colonne par mois de l’année, chaque colonne valorisant les molécules déclarées au tarif correspondant au mois de sortie du séjour dans lequel elle a été utilisée.

2.2.3.2 Calendrier de production des données, de remontée aux ARH et de retour aux établissements

L’établissement produit les données du mois M. Il dispose d’un mois après la fin du mois M pour les communiquer à l’ATIH via e-POP. Il communique les données mensuelles cumulées à celles de l’ensemble des mois précédents depuis le début de l’année en cours. Plusieurs envois successifs sont possibles (en cas de difficultés), et permettent d’effectuer une première série de corrections sur les données envoyées, via notamment l’analyse des journaux d’erreurs des différentes applications, MAT2A incluse. Les retours MAT2A sont en effet immédiats et pilotés par l’EPS au moment de son envoi, ce qui permet d’identifier rapidement une partie des erreurs de transmission. Chaque envoi mensuel peut également permettre de compléter ou de corriger les données des mois précédents avec l’accord de l’ARH, car les données cumulées envoyées remplacent les précédents envois. A ce stade, l’établissement doit valider les tableaux mis à disposition par MAT2A, avant que ceux-ci ne soient transmis à l’ARH. Après validation par l’EPS, l’ARH accède aux données au travers des tableaux E-PMSI, et dispose également de 15 jours pour les valider et prendre l’arrêté de versement. Ce dernier déclenche le paiement des sommes dues à l’établissement.



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2.32.32.32.3 Articulation et cenArticulation et cenArticulation et cenArticulation et centres d’intérêt de la restitutiontres d’intérêt de la restitutiontres d’intérêt de la restitutiontres d’intérêt de la restitution

2.3.12.3.12.3.12.3.1 Description succincte de son contenu et centres d’intérêtDescription succincte de son contenu et centres d’intérêtDescription succincte de son contenu et centres d’intérêtDescription succincte de son contenu et centres d’intérêt

Le cœur est constitué d’informations sur les séjours tirées des fichiers RSA transmis par l’établissement, à un rythme mensuel. Ces RSA sont cumulés au fur et à mesure, car les envois récapitulent tous les RSA créés depuis le début d’année. Ainsi, les tableaux contiennent des volumes croissants, constitués des RSA de janvier, puis janvier + février, etc. jusqu’à contenir les RSA des 12 mois de l’année. On y trouve également des informations sur les médicaments , les molécules onéreuses , les DMI, dialyses et forfaits divers , issus des fichiers FICHCOMP et FICHSUP, ou transitant par l’application RAFAEL (fichiers RSF). Une partie des tableaux permet l’analyse des données transmises sous l’angle de la transmission informatique et de la qualité du codage, l’autre partie permettant une analyse sous l’angle de la volumétrie. Les deux visions convergent, car la volumétrie observée est directement dépendante des volumes d’information qui auront pu franchir les différentes applications, et leur consolidation donne une vision d’ensemble de l’établissement. On y trouve l’activité réalisée, présentée sous les angles économique, qualité de codage, volumes (de séjours, de patients, d’actes, de médicaments, etc.). Les tableaux mis à disposition par MAT2A permettent de mener une analyse des envois, c’est-à-dire des données de séjour (RSA), de molécules onéreuses (FICHSUP et FICHCOMP) et des données relatives aux actes et consultations externes (RAFAEL), selon plusieurs axes :

Thèmes Axe d’analyse Tableaux Centres d’intérêt

Contrôle des données transmises 01 et 27A 02 à 05

DIM Informa

tique DAF BE Phar

Séjours (modes d’entrée/sortie, type de séjour)

06 à 09B 20 A et B

DIM

BE

Case-Mix 10 à 14 DIM

DMS 15 et 16 DIM DAF

Complications 17 et 18 DIM

CM24 19 DIM

Séances et actes assimilés 21 et 22 DIM

UM, autorisations et suppléments associés

23 A à C DIM

DAF

Valorisation 24 à 27 DIM DAF

Dossiers de n-1 non présents dans les fichiers n-1

Impact du changement de réglementation

30 à 33 DIM

DAF

Séjours

Dossiers mis à jour entre n-1 et n 34 à 37 DIM DAF

Molécules onéreuses

Volume et valorisation 43 A à F DIM DAF

Phar

Volume et valeur des actes, forfaits techniques et SE (NGAP

et CCAM) 51 A à F

DAF BE

Soins externes

Volume par code CCAM 52 A DIM



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2.3.22.3.22.3.22.3.2 Les principales articulations entre les tableauxLes principales articulations entre les tableauxLes principales articulations entre les tableauxLes principales articulations entre les tableaux

Pour les séjours : une articulation forte s’effectue entre les tableaux 01 d’une part, et les tableaux 02 et 03 d’autre part. Les autres tableaux présentent un caractère plus informatif sans liaison déterminante.

2.3.2.1 Tableaux 01 : Synthèse globale Les tableaux 01 présentent un récapitulatif des RSA transmis sur la période, de janvier au dernier mois transmis. Tableau 01 A : c’est la synthèse de la transmission effectuée. C’est sur cette base que se rattachent les tableaux suivants. On note les lignes 2, 3, 4, détaillées ensuite dans le tableau 01 C. Elles présentent les RSA non traités, qui seront ensuite sortis des décomptes présentés dans les tableaux 02 et suivants.

Tableau 01 B : exactement du même format que le tableau 01A, il en est la réplique mensuelle, c’est-à-dire qu’il présente les mêmes données, mais détaillées mois par mois de la période sur laquelle s’étend le tableau 01 A. Illustration de la relation entre les tableaux 01 A et 01 B. Dans le tableau 01 A présenté ci-dessous (on ne présente que les libellés pour simplifier), on trouve les RSA transmis sur la période « 1er trimestre 07 », de janvier à mars 2007. Le tableau 01 A est le cumul de janvier à mars 2007, et ce cumul peut être décomposé en la somme des tableaux 01 B, chacun présentant le détail par mois de la période concernée.

L Libellé Année

n Année

n-1 Evolution % (An-An-1)/An-1

1 Nb. de RSA transmis 2 Nb. De RSA en CMD 90 3 Nb. De prestations inter-établissements 4 Nb. De RSA en GHS 999 (IVG, Chir. Esthétique, dialyse péritonéale) 5 Nb. de RSA traités



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Tableaux 01 : RSA transmis sur la période (exemple : de janvier à mars 2007)

Tableaux 01 A : cumul, tableaux 01 B : détail par mois de la période concernée

dont Nb de RSA en zone de surveillance de très courte durée

avec DS>1

dont Nb de RSA DS =1


Nb de RSA CM 24 hors séance + GHM 90H03Z

Nb de séances

Nb de RSA séances

Nb de j CMD 1 à 27 + j. du GHM 90H02Z hors CM24

Nb de RSA CMD 1 à 27 + GHM 90H02Z hors CM24

Nb de RSA traités

Nb de RSA en GHS 9999 (IVG,chirurgieesthétique,dialysepéritonéale)

Nb de RSA prestation inter-établissement

Nb de RSA en CMD 90 (hors 90H02Z et 90H03Z)

Nb de RSA transmis

Tableau 01 A : Cumul trimestriel


avec DS>1




Nb de séances

Nb de RSA séances



Nb de RSA traités




Nb de RSA transmis

Tableau 01 A : Cumul période


avec DS>1




Nb de séances

Nb de RSA séances



Nb de RSA traités




Nb de RSA transmis

Tableau 01 B : mois de janvier


avec DS>1




Nb de séances

Nb de RSA séances



Nb de RSA traités




Nb de RSA transmis

Tableau 01 B : mois de janvier


avec DS>1




Nb de séances

Nb de RSA séances



Nb de RSA traités




Nb de RSA transmis

Tableau 01 B : mois de mars


avec DS>1




Nb de séances

Nb de RSA séances



Nb de RSA traités




Nb de RSA transmis

Tableau 01 B : mois de mars

= + +


avec DS>1




Nb de séances

Nb de RSA séances



Nb de RSA traités




Nb de RSA transmis

Tableau 01 B : mois de février


avec DS>1




Nb de séances

Nb de RSA séances



Nb de RSA traités




Nb de RSA transmis

Tableau 01 B : mois de février

Tab 01 C (les séjours supprimés, différence entre RSA transmis et RSA traités) : détail des lignes 2, 3 et 4 du tableau 01 A

L Libellé Année N

Année n-1

Evolution % (An-An-1)/An-1

Illustration : dans l’exemple ci-dessous on fait le lien entre les lignes 2, 3 et 4 du tableau 01 A, encadrées en rouge (à gauche), et le détail de ces mêmes lignes présentées dans le tableau 01C (à droite).

Tableaux 01 : RSA transmis sur la période (exemple : de janvier à mars 2007)

Tableaux 01 A : cumul, tableaux 01 C détail d’un sous-ensemble de lignes

.00dont Nb de RSA en zone de surveillance

de très courte durée avec DS>1

338,74451 952dont Nb de RSA DS =1

353,11 0644 821dont Nb de RSA DS =0

348,81 5096 773Nb de RSA CM 24 hors séance + GHM

90H03Z

36,51 3651 863Nb de séances

36,51 3651 863Nb de RSA séances

-8,873 92067 388Nb de j CMD 1 à 27 + j. du GHM 90H02Z

hors CM24

-57,820 1428 509Nb de RSA CMD 1 à 27 + GHM 90H02Z hors CM24

-25,523 01617 144Nb de RSA traités

-1,2167165Nb de RSA en GHS 9999 (IVG,chirurgie

esthétique,dialyse péritonéale)

.00Nb de RSA prestation inter-établissement

.02 039Nb de RSA en CMD 90 (hors 90H02Z et 90H03Z)

-16,523 18319 348Nb de RSA transmis

Evolution %Année n-1Année nTableau 01 A

100,00,12 2042

90Z02Z Autres erreurs détectées dans le

parcours de l'arbre de groupage

99,992,42 2022 03790Z00Z

7,50,01651

24Z19Z Interventions àvisée esthétique et de

confort, séjours de moins de

7,47,4164164

24Z15Z Interruption volontaire de grossesse : séjours de moins de 2

jours

% cumulé%Effectif cumulé

EffectifGHM



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2.3.2.2 Les tableaux 02 Les tableaux 02 détaillent des points de contrôle et d’analyse des erreurs sur les RSA traités. Ils permettent d’évaluer la qualité des enregistrements selon différents critères. Les tableaux 02 sont constitués de : • 7 tableaux 02_1 A, 1 tableau 02_1 B et 1 tableau 02_1 C • Des tableaux 02_2 A à F • Des tableaux 02_3 A et B • Des tableaux 02_4 A et B • Un tableau 02_5 • Des tableaux 02_6 A et B Tab 02 : Points de contrôle et analyse des erreurs sur les RSA traités. Qualité des enregistrements selon différents critères.

Les tableaux 02_1 A (listés ci-dessus) explicitent les différents points de contrôle, et le code retour associé à chacun de ces contrôles. La notion de crêt est la position du code retour dans une chaîne de chiffres constituée des 7 codes retour des 7 contrôles (N° sécu, date de naissance, sexe, N° administratif, fusion ANO-HOSP-PMSI, fusion ANO-PMSI/Fichier PMSI, cohérence de date d’entrée). Pour chaque test, le résultat est exprimé par une valeur, qui a une signification bien précise : Tab 02_1 A, « n° de sécurité sociale », crêt 1 0 : pas de problème à signaler 1 : longueur incorrecte (différente de 13) 2 : renseigné avec la valeur manquante (i.e. ‘XXXXXXXXXXXXX’) 3 : présence de caractères non numériques 4 : format incorrect (i.e. ne commençant pas par ‘1’ ou ‘2’) 9 : traitement impossible Tab 02_1 A, « date de naissance », crêt 2 0 : pas de problème à signaler

Tableau 02_1 C : Donne une synthèse des erreurs constatées dans le chaînage.

Combine les résultats de tests réalisés sur les éléments des tableaux 2, et met en évidence la volumétrie par type d’erreur.

Ce tableau souligne également les enregistrements sans aucune erreur (lien avec le tableau 02_1 B

Valeurs

Crêt 7

Crêt 6

Crêt 5

Crêt 4

Crêt 3

Crêt 2

Crêt 1

0;1;2

0;1

0;1;2;3;9

0;1;9

0;1;2;9

0;1;2;3;4;9

0;1;2;3;4;9

•Tab 02_1 A (Cohérence date d’entrée)

•Tab 02_1 A (fusion ANO-PMSI/Fichier PMSI)

•Tab 02_1 A (fusion ANO-HOSP-PMSI)

•Tab 02_1 A (N°administratif)

•Tab 02_1 A (sexe)

•Tab 02_1 A (Date de naissance)

•Tab 02_1 A (N°sécu)

Tableaux 02_1 A : contrôle des codes retour de génération des fichiers anonymes. Détaille par type d’erreur pour chaque contrôle effectué le nombre d’enregistrements concernés Valeurs

Crêt 7

Crêt 6

Crêt 5

Crêt 4

Crêt 3

Crêt 2

Crêt 1

0;1;2

0;1

0;1;2;3;9

0;1;9

0;1;2;9

0;1;2;3;4;9

0;1;2;3;4;9

•Tab 02_1 A (Cohérence date d’entrée)

•Tab 02_1 A (fusion ANO-PMSI/Fichier PMSI)

•Tab 02_1 A (fusion ANO-HOSP-PMSI)

•Tab 02_1 A (N°administratif)

•Tab 02_1 A (sexe)

•Tab 02_1 A (Date de naissance)

•Tab 02_1 A (N°sécu)

Tableaux 02_1 A : contrôle des codes retour de génération des fichiers anonymes. Détaille par type d’erreur pour chaque contrôle effectué le nombre d’enregistrements concernés

Les combinaison d’erreurs permettent d’évaluer le nombre d’enregistrements en erreur et d’identifier la typologie des erreurs ou combinaisons d’erreurs présentes.

Chaque ligne du tableau 02_1 A donne une valeur qui sera combinée aux autres.

Exemple : 0191302

Les colonnes du tableau indiquent le nombre de séjours (l’effectif) qui correspondent à cette combinaison d’erreurs

Tableau 02_1 B : combinaisons d’erreurs sur les RSA. Donne l’ensemble des combinaisons d’erreurs constatées sur les enregistrements.

Isole le nombre d’enregistrements ne comportant aucune erreur parmi les 7 points de contrôles

Les combinaison d’erreurs permettent d’évaluer le nombre d’enregistrements en erreur et d’identifier la typologie des erreurs ou combinaisons d’erreurs présentes.

Chaque ligne du tableau 02_1 A donne une valeur qui sera combinée aux autres.

Exemple : 0191302

Les colonnes du tableau indiquent le nombre de séjours (l’effectif) qui correspondent à cette combinaison d’erreurs

Tableau 02_1 B : combinaisons d’erreurs sur les RSA. Donne l’ensemble des combinaisons d’erreurs constatées sur les enregistrements.

Isole le nombre d’enregistrements ne comportant aucune erreur parmi les 7 points de contrôles

Tableaux 02_1 A ; 02_1 B et 02_1 C



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1 : longueur incorrecte (différente de 8) 2 : renseignée avec la valeur manquante (i.e. ‘XXXXXXXX’) 3 : présence de caractères non numériques 4 : date incorrecte (i.e. ne peut être interprétée en tant que date au format jj/mm/aaaa) 9 : traitement impossible Tab 02_1 A, « sexe », crêt 3 0 : pas de problème à signaler 1 : renseigné avec la valeur manquante (i.e. ‘X’) 2 : valeur illicite (i.e. n’appartenant pas à {1, 2}) 9 : traitement impossible Tab 02_1 A, « n° d’identification administratif de séjour », crêt 4 0 : pas de problème à signaler 1 : non renseigné (longueur nulle) 9 : traitement impossible Tab 02_1 A, « fusion ANO-HOSP et HOSP-PMSI », crêt 5 0 : pas de problème à signaler 1 : présence d’une erreur A20 ou A20B 2 : présence d’une erreur C10 3 : présence d’une erreur (A20 OU A20B) ET C10 9 : traitement impossible Tab 02_1 A, « fusion ANO-PMSI et fichier PMSI », crêt 6 0 : pas de problème à signaler 1 : présence d’une erreur A10 ou A10B Tab 02_1 A, « contrôle date d’entrée», crêt 7 0 : pas de problème à signaler 1 : problème dans le format de la date 2 : année d’entrée antérieure à 1990 Chacun de ces tableaux 02_1 A signale le nombre d’enregistrements correspondant à chaque valeur du contrôle. Les lignes pour lesquelles il n’y a aucun enregistr ement n’apparaissent pas dans ces tableaux. A l’aide de ces « crêts », on génère des codes de 7 caractères qui sont des combinaisons de tous les contrôles. Ces codes sont présentés dans le tableau 02_1 B. Exemple : 2000000. Cette ligne correspond aux enregistrements pour lesquels le code de sécurité sociale est renseigné manquant (XXXXXXXXXXXX), c’est la valeur 2 du crêt 1, qui renvoie cette information, et pour lesquels aucune autre erreur n’a été détectée (code 0 pour chacun des autres crêts). Le tableau 02_1 C présente les résultats obtenus sur les chaînages PMSI :

Indicateurs Effectif

Séjours sans clé de chainage ou générée sans no. assuré social 1 275

Identifiant séjour non calculable 0

Séj avec clé de chainage générée depuis des infos non conformes ou partiel. manq. 52

Séjours avec une clé de chainage générée sans erreur 29 765

Nombre de séjours sans incohérence 29 521

Nombre de patients 14 450

Hospitalisations simultanées 200



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Indicateurs Effectif

Réadmission en hospitalisation 15 071

Réadmission



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En synthèse, les relations entre les tableaux « 01 » et les tableaux 02 et 03 sont schématisées ci-dessous :

Nb. de RSA transmis

Nb. de RSA traités

Tab 01 A(cumul des RSA de janvier à mois M)

Nb. de RSA transmis

Nb. de RSA traités

Tab 01 A(cumul des RSA de janvier à mois M)

Tab 01 B= tableau 01 A pour mois 1


1- 2- ..

- ..

12

Tab 01 C(Extrait de Tab 01 A, détail des

lignes 2, 3, 4)

Tab 01 C(Extrait de Tab 01 A, détail des

lignes 2, 3, 4)



Tab 01 D(Extrait de Tab 01 A, détail de la ligne 2)

Tab 01 D(Extrait de Tab 01 A, détail de la ligne 2)

Tab 03 (1er tableau)(Valorisation séjours, supplément et actes )

Tab 03 (1er tableau)(Valorisation séjours, supplément et actes )

Tableaux 01

La base est le nombre de séjours pris en compte (nb. de RSA traités) du tableau 01 A

Tab 02_4 A= Nombre de séjours pris en compte

La base est le nombre de séjours pris en compte (nb. de RSA traités) du tableau 01 A

Tab 02_4 A= Nombre de séjours pris en compte

Tab 02_3 A= Calcul du taux de remboursement

et du remboursement FJ

Tab 02_3 A= Calcul du taux de remboursement

et du remboursement FJ



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2.3.32.3.32.3.32.3.3 Les 3 principaux centres d’Les 3 principaux centres d’Les 3 principaux centres d’Les 3 principaux centres d’intérêtintérêtintérêtintérêt du guide du guide du guide du guide

2.3.3.1 Utilisation du guide de lecture à l’usage des DIM Le rôle du médecin du DIM est de : - Informer et former les médecins aux règles de codage Cf. le site de l’ATIH http://www.atih.sante.fr/

- Le guide méthodologique de la production des résumés de séjours du PMSI en MCO (modifié le 28/02/2006) - CCAM guide de lecture et de codage

- Diffuser les outils d’aide au codage : 1- Codage des diagnostics : le codage des diagnostics est réalisé selon la version 10 de la classification internationale des maladies (CIM-10). 2- Codage des actes : Le codage des actes est réalisé selon la classification commune des actes médicaux (CCAM).

Ces deux nomenclatures font l’objet de révisions régulières et le médecin du DIM est là pour en informer les cliniciens. - Aider à l’interprétation et à l’analyse des données Dans cette perspective, les tableaux de bord MAT2A permettent aux DIM de s’assurer du bon codage des diagnostics et séjours. Leur attention doit se porter plus particulièrement sur :

Tableaux 01 : RSA transmis sur la période Tableaux 02_1 : Chaînage Tableaux 02_3 A : Calcul du taux de remboursement et du remboursement FJ Tableaux 02_4 : Synthèse de l'analyse des variables supplémentaires fichier ANO Tableau 02_5 : Case-mix des séjours non pris en compte Tableaux 02_6 : Analyse des données déjà envoyées Tableau 04 : Répartition des séjours avec incompatibilité DG/Acte Tableau 05 : Pourcentage et répartition des codes retour facultatifs Tableau 11 : GHM de durée de séjour atypique Tableau 16 : Analyse des GHM ayant les écarts de DMS les plus forts avec la Base Nationale Tableaux 20 : Répartition des codes géographiques Tableau 26 : Récapitulation activité – Effectifs

2.3.3.2 Utilisation du guide de lecture à l’usage des Directeurs des Affaires Financières

La lecture des tableaux de bord par la Direction des Affaires Financières est différente dans la mesure où elle s’attachera particulièrement aux manques à gagner. Toutes les erreurs doivent être prises en compte dès à présent, quand bien même certaines d’entre elles ne sont pas à ce stade bloquantes pour la valorisation des séjours. Elles constituent potentiellement d’importantes pertes pour l’établissement. Les principaux tableaux de bord auxquels pourra s’intéresser la direction des affaires financières sont les suivants :

Tableaux 02_3 A : Calcul du taux de remboursement et du remboursement FJ Tableaux 02_4 : Synthèse de l'analyse des variables supplémentaires fichier ANO Tableau 03 : Valorisation des séjours supprimés Tableau 15 : Effet de la DMS sur le nombre de journées produites par l'établissement Tableau 27 : Récapitulation activité – Valorisation



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2.3.3.3 Utilisation du guide de lecture à l’usage du Bureau des Entrées et de l’administration

Le Bureau des Entrées joue un rôle de premier ordre dans la mise en place de la T2A. Nombreuses sont les informations administratives nécessaires à la bonne valorisation des séjours. Une attention toute particulière doit donc être portée à la bonne saisie des informations concernant l’identification du patient. En ce sens, les tableaux de bord qui permettront d’analyser la bonne saisie des informations identitaires du patient au BE sont les suivants :

Tableaux 02_2 : Répartition des variables supplémentaires fichier ANO Tableaux 02_3 : Détermination et répartition des taux de remboursement Tableaux 02_3 A : Calcul du taux de remboursement et du remboursement FJ Tableaux 02_4 : Synthèse de l'analyse des variables supplémentaires fichier ANO Tableaux 02_6 : Analyse des données déjà envoyées



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3 DESCRIPTION DÉTAILLÉE DES TABLEAUX

Les descriptions détaillées restent pour l’instant structurées en considérant en majeur les fichiers d’origine, soit ANO-RSA pour les séjours, ainsi que FICHSUP et FICHCOM. Enfin, pour les soins externes, le fichier d’origine est RAFAEL.

Remarque sur la présentation des tableaux : La présence d’une ligne hachurée bleue dans un tableau indique que le tableau a été coupé pour le rendre présentable dans ce guide. Exemple :

3.13.13.13.1 Les tableaux relatifs aux séjoursLes tableaux relatifs aux séjoursLes tableaux relatifs aux séjoursLes tableaux relatifs aux séjours

Code géographique Effectif Effectif cumulé Pourcentage

Pourcentage cumulé

00999 3 3 3,1 3,1

09999 1 4 1,0 4,2

27999 1 5 1,0 5,2

98999 1 80 1,0 83,3

99999 16 96 16,7 100,0



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3.1.13.1.13.1.13.1.1 TableauTableauTableauTableauxxxx 01 01 01 01 ---- RSA transmis sur la RSA transmis sur la RSA transmis sur la RSA transmis sur la périodepériodepériodepériode

3.1.1.1 Tableau 01 A - RSA transmis sur la période

Année n Année n-1 Evolution %

Nb de RSA transmis 31 646 34 632 -8,6

Nb de RSA en CMD 90 (hors 90H02Z et 90H03Z) 90 0 .

Nb de RSA prestation inter-établissement 0 0 .

Nb de RSA en GHS 9999 (IVG,chirurgie esthétique,dialyse

péritonéale) 464 472 -1,7

Nb de RSA traités 31 092 34 160 -9,0

Nb de RSA CMD 1 à 27 + GHM 90H02Z hors CM24 14 341 15 981 -10,3

Nb de j CMD 1 à 27 + j. du GHM 90H02Z hors CM24 124 692 125 427 -0,6

Nb de RSA séances 10 298 11 462 -10,2

Nb de séances 10 298 11 462 -10,2

Nb de RSA CM 24 hors séance + GHM 90H03Z 6 453 6 717 -3,9

dont Nb de RSA DS =0 3 594 3 804 -5,5

dont Nb de RSA DS =1 2 859 2 913 -1,9

Nb de RSA en unité d'hospitalisation de courte durée

avec DS>1 0 0

Correspond au nombre d’enregistrements dans le fichier de RSA télétransmis

Correspond au nombre de RSA classés dans les CMD hors CM 24 et 28 et hors erreur. Sont comptabilisés les séjours du GHM 90H02Z

Correspond au nombre de RSA en erreur. Ne sont pas comptés les GHM 90H02Z et 90H03Z

Variable type de séjour du RSA = ’B’. Durée de séjour < 2j. Mode d’entrée et de sortie ‘OX’

Correspond aux séjours d’IVG, de chirurgie esthétique ou de dialyse péritonéale

Correspond au nombre de RSA transmis, moins les RSA en CMD 90, les prestations inter établissements et les séjours en GHS 9999. Ou correspond aux RSA des CMD 1 à 27 (24 compris), RSA séances

Correspond à la somme des journées comptabilisées sur les séjours classés dans les CMD hors CM 24 et 28 et hors erreur. Sont comptabilisées les journées des séjours du GHM 90H02Z

Correspond à la somme du nombre des séances indiquées dans le RSA. Dans le cas d’un groupage en séance lié uniquement au DP, une séance est comptabilisée si la variable « nombre de séances » n’est pas renseignée.

Correspond au nombre de RSA de la CM 24

Correspond au nombre de RSA dont la durée de séjour est égale à 0 jour, ou à 1 jour

Correspond au nombre de RSA de CM24 en UHCD ayant une durée de séjour supérieure à 1 jour NB : le GHS correspond à la CM 24 mais le GHM est calculé normalement.

Nombre de RSA classés dans les GHM de séances (CM 28) NB : Un RSA peut regrouper plusieurs séances.

A comparer avec la variation de l’activité globale : x%

Attention : la colonne année n-1 reprend les données de la période concernée envoyées en décembre de n-1 (n-1 est exhaustif, à la différence de n, année en cours).

-

-

-

=

Le séjour en UHCD est valorisé sur la base d’un séjour en CM24 quelle que soit sa durée. De faibles effectifs sont donc attendus.



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3.1.1.2 Tableaux 01 B

3.1.1.3 Tableau 01 C – Case-mix des séjours supprimés

CMD 90 (hors 90H02Z et 90H03Z), prestations

inter-établissement et GHS 9999

GHM Effectif (séjours/séances) Effectif cumulé %

% cumulé

24Z15Z Interruption volontaire de grossesse : séjours de moins de 2 jours

464 464 83,8 83,8

90Z00Z Erreurs détectées par les contrôles effectués sur les RUM et le

90 554 16,2 100,

Ce tableau présente le case-mix des séjours supprimés identifiés dans le tableau 01A. Ils correspondent aux séjours en CMD 90 (hors 90H02Z et 90H03Z), aux prestations inter-établissements et aux séjours en GHS 9999. Seuls les GHM des séjours supprimés apparaissent. Ce case-mix correspond à la différence entre RSA transmis et RSA traités (1) – (2) du tableau 01_A.

Les tableaux 01 B reprennent le tableau 01 A par mois. La période pendant laquelle le nombre de RSA transmis est comptabilisé est donc un mois.



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3.1.1.4 Tableau 01 D – Code retour

Groupe Erreur = 90Z00Z

Code Retour Effectif Année

n % Année n

023 RSS MULTI-UNITÉ : CHAÎNAGE DATE D'ENTRÉE DATE DE SORTIE

2 2,2

026 MODE D'ENTRÉE INCORRECT OU PROVENANCE INCORRECTE POUR CO 3 3,3

033 MODE DE SORTIE ABSENT 1 1,1

040 DIAGNOSTIC PRINCIPAL ABSENT 84 93,3

ghm 90 100,0

90 100,0

Chaque GHM de la CM 90 (hors 90H02Z et 90H03Z) est associé à différents codes retour obtenus par le groupage réalisé par GENRSA (en effectif et pourcentage).

Les codes retour correspondent à des séjours non valorisés. La documentation GENRSA fournit les informations nécessaires au traçage des cas concernés et leur traitement.

Objectif 1 Corriger les erreurs du tableau

Objectif 2 Eviter les codes retour à moyen terme

Il existe autant de tableaux 1D que de GHM de la CMD 90. Dans l’exemple ci-dessous, seul le groupe 90Z00Z est concerné, il apparaît donc seul.



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3.1.23.1.23.1.23.1.2 Tableaux 0Tableaux 0Tableaux 0Tableaux 02222

Les tableaux 2 ne prennent en compte que les RSA traités dans le tableau 01_A.

3.1.2.1 Tableaux 02_1 - Contrôle des codes retour de génération des fichiers anonymes (Chaînage)

Ces fichiers décrivent les résultats que l’on peut attendre des contrôles de chaînage. Ils concernent les fichiers VID-HOSP. Chacun des tableaux adresse un type de test différent. Pour chaque test, il donne le résultat (ici, ”pas de problème à signaler” sur la date de naissance, ou ”traitement impossible”) et le nombre de séjours par résultat. Seuls les codes retour 5 et 6 ayant une valeur différente de 0 entraînent une non valorisation .

Contrôle Date de naissance Effectif Effectif cumulé % %

cumulé

pas de problème à signaler 30 153 30 153 97,0 97,0

Traitement impossible 939 31 092 3,0 100,0

Voir la documentation GENRSA associée pour comprendre d’où peut venir le problème de traitement pour ces 939 fichiers. Est-ce un problème de format de date dans le fichier initial ? D’absence de données ? Si oui, rechercher dans les fichiers « log » ou fichiers de signalisation des erreurs de GENRSA et de MAGIC pour identifier les séjours incriminés puis les applications sources. Interroger le service informatique sur les interfaces entre les applications sources et MAGIC, il est possible que l’une d’entre elles impacte le fichier. Une absence de date de naissance peut être également le signe d’une erreur de saisie, ou d’interfaces pour lesquelles la date n’est pas obligatoire, ou contournée.



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Les quatre premiers tableaux concernent les variables utilisées dans VID-HOSP.

3.1.2.1.1 Tableau 02_1 A - Contrôle N° de Sécurité Sociale (cret1)

Contrôle N° de Sécurité sociale (cret1) Effectif Effectif cumulé % %

cumulé


renseigné avec la valeur manquante (i.e. XXXXXXXXXXXXX) 336 30 101 1,1 96,8

format incorrect (i.e. ne commençant pas par 1,2,5,6,7 ou 8)

52 30 153 0,2 97,0


Colonne 1 : Libellé du code retour Colonne 2 : La fréquence du code retour. C’est le nombre d’enregistrements ayant le code retour indiqué en colonne 1 Colonne 3 : La part représentée par le code retour sur l’ensemble des enregistrements Colonne 4 : Effectif cumulé. Il s’agit du nombre total d’enregistrements examinés jusqu’ici. Lorsque l’on soustrait ce chiffre à celui de la ligne précédente, on retrouve l’effectif indiqué en colonne 2 Colonne 5 : Pourcentage cumulé. Même information mais exprimée en pourcentage.

0 : Pas de problème à signaler

1 : Longueur incorrecte (différente de 13)

2 : Renseigné avec la valeur manquante (i.e. ‘XXXXXXXXXXXXX’)

3 : Présence de caractères non numériques

4 : Format incorrect (i.e. ne commençant pas par ‘1’, ‘2’, ‘5’, ‘6’, ‘7’ ou ‘8’)

9 : Traitement impossible Le code retour 9 (« Traitement impossible ») indique que l’enregistrement traité ne respecte pas, de manière flagrante, le format VID-HOSP (sa longueur dépasse la longueur totale d’un enregistrement au format VID-HOSP). Lorsque l’on est en présence d’un tel cas, les 4 codes retour (cret1, cret2, cret3 et cret4) sont positionnés à 9.

Un code retour différent de 0 n’entraîne pas de non valorisation.



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3.1.2.1.2 Tableau 02_1 A - Contrôle Date de naissance (cret2)

3.1.2.1.3 Tableau 02_1 A - Contrôle du sexe (cret3)

Contrôle Date de naissance (cret2) Effectif Effectif cumulé % %

cumulé



Contrôle du sexe (cret3) Effectif Effectif cumulé

% % cumulé




1 : Longueur incorrecte (différente de 8)

3 : Présence de caractères non numériques

2 : Renseignée avec la valeur manquante (i.e. ‘XXXXXXXX’)

4 : Date incorrecte (i.e. ne peut être interprétée en tant que date au format jj/mm/aaaa)

9 : Traitement impossible


1 : Renseigné avec la valeur manquante (i.e. ‘X’)

2 : Valeur illicite (i.e. n’appartenant pas à {1, 2})

9 : Traitement impossible





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3.1.2.1.4 Tableau 02_1 A - Contrôle du N° administratif (cret4)

3.1.2.1.5 Tableau 02_1 A - Contrôle fusion ANO- HOSP/HOSP-PMSI (cret5)

Les deux tableaux suivants concernent les deux fusions opérées par GENRSA pour relier le numéro anonyme produit par MAGIC avec RSA.

Contrôle du N° administratif (cret4) Effectif Effectif cumulé

% % cumulé



Contrôle fusion ANO-HOSP/HOPS-PMSI (cret5) Effectif

Effectif cumulé

% % cumulé

pas de prob

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GUIDE DE LECTURE DES TABLEAUX DE BORD MAT2A STC...Version n 2 en cours de réalisation Guide de lecture des tableaux de bord MAT2A - STC Page 4 sur 140 3.1.14 Tableau 13 - Casemix