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Rducation dans la

sclrose en plaques

Guide pratique

lusage des

kinsithrapeutes


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Rseau SINDEFI-SEP

Version 1Septembre 2011

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SOMMAIRE

Introduction P.3

La sclrose en plaques : P.4

Modes volutifs et principaux signes cliniques

Principes de rducation de la SEP P.6

Bilan kinsithrapique adapt la SEP P.9

Conseils dautorducation P.13

Autotirements P.15

Questions de patients P.25

Ordonnances P.26


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Introduction

La sclrose en plaques est une affection neurologique dont les troubles ncessitent dans la plupart

des cas le recours la rducation. Cette dernire est un lment essentiel de la prise en charge et

doit tre adapte et personnalise.Dans le but de favoriser la coordination entre le neurologue, le MPR, le kinsithrapeute et le

mdecin gnraliste, le rseau SINDEFI-SEP a organis un groupe de travail qui a runi des mdecins

rducateurs spcialiss, des kinsithrapeutes hospitaliers et libraux, des ergothrapeutes et des

neurologues*.

Cette collaboration a abouti la rdaction de recommandations consensuelles tenant compte des

spcificits de la sclrose en plaques.

Nous esprons que les documents constituant ce guide (dont il existe aussi une version destine aux

patients) vous seront utiles dans la prise en charge de vos patients atteints de sclrose en plaques.

*Liste des participants : S. Bellache (kinsithrapeute), S. Carli (ergothrapeute), V. Cordesse

(kinsithrapeute), Pr. A. Crange (neurologue), Dr. J.-P. Devailly (MPR), E. Fournier

(kinsithrapeute), Dr. K. Hubeaux (MPR), Dr. S. Koer (MPR), Dr. C.-M. Loche (MPR), Dr. I. Monteil


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(MPR), Dr. S. Mrejen (neurologue), Dr Claire Meyniel (neurologue), F. Panzer (directrice

administrative rseau SINDEFI), Dr. C. Saint-Val (neurologue), P. Vincenti (ergothrapeute).

La sclrose en plaques :

Modes volutifs et principaux signes cliniques

La sclrose en plaques (SEP) est la premire cause non traumatique de handicap de ladulte

jeune. Sa cause demeure inconnue mais on sait quil existe des facteurs de prdisposition gntique

et des facteurs de risque environnementaux.

On distingue trois formes volutives principales :

La forme rcurrente-rmittente, la plus frquente, caractrise par des pousses dfinies par

lapparition de troubles neurologiques durant 24 heures ou plus, rcuprant avec ou sans squelles ;

La formesecondairement progressiveo le handicap saggrave progressivement aprs une phase

rcurrente-rmittente initiale ;

La formeprimaire progressiveo il existe ds le dbut de la maladie une aggravation progressive

du handicap.

On considre que les pousses sont lies une dmylinisation focale ralentissant linfluxnerveux et que la phase progressive est lie latteinte axonale.

Il ne faut pas confondre les pousses avec le phnomne dUhthoff. Ce dernier correspond

laggravation passagre des signes de la maladie en rapport avec une lvation de la temprature

corporelle (fivre, exercice physique intense, bain chaud, temprature ambiante leve).

Habituellement le handicap de la SEP est cot laide dune chelle dnomme EDSS

(expanded disability status scale) stendant de 0 (examen neurologique normal) 10 (dcs li la

SEP). LEDSS 4.0 correspond un primtre de marche limit 500 mtres ; lEDSS 6.0 correspond

la ncessit de recourir une canne pour parcourir 100 mtres ; lEDSS 6.5 correspond la ncessit

de recourir deux cannes pour parcourir 20 mtres ; lEDSS 7.5 correspond la restriction au fauteuil

roulant, le patient tant incapable de faire quelques pas.

Les principaux signes de la maladie sont :

Les troubles sensitifs subjectifs ou objectifs, type paresthsies, de striction, de brlures,

dhypoesthsie, de diminution de la sensibilit vibratoire, de marche talonante (ataxie

proprioceptive) ;

Les dficits moteurscentraux, type de paraparsie notamment ; ils sont souvent majors par

leffort (fatigabilit) ;

Les troubles visuels, au premier rang desquels vient la nvrite optique rtro bulbaire,

caractrise par une baisse rapide de lacuit visuelle dun il accompagne d e douleurs la


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mobilisation oculaire avec fond dil normal; loscillopsie, caractrise par limpression

doscillation de lenvironnement, lie un nystagmus (secousses oculaires), est galement

dcrite ; La diplopie ou vision double est lie une paralysie oculomotrice ; elle disparat

locclusion dun il;

Le syndrome crbelleux statique (largissement du polygone de sustentation, danse des

tendons) ou cintique (perturbation de la manuvre doigt-nez ou talon-genou) ;

Le syndrome vestibulaire lorigine de vertiges, dune ataxie ;

Les troubles de la marcheet de lquilibreen rapport avec latteinte du faisceau pyramidal, un

syndrome crbelleux ou vestibulaire, une atteinte proprioceptive ;

La spasticit ou hypertonie lastique, pouvant tre diffuse ou focale ;

La fatigue, qui touche la quasi-totalit des patients un moment ou un autre de leur maladie,

pendant les pousses ou entre celles-ci, et peut tre trs invalidante ;

Les troubles cognitifs, qui sont frquents et prcoces, rarement svres ; il sagit de troubles de

lattention et de la concentration, de troubles de la mmoire, dune diminution de la vitesse de

traitement de linformation;

Les douleurs neurognes, parfois type de nvralgie du trijumeau ou de signe de Lhermitte

(dcharges lectriques parcourant le rachis et les membres lant-flexion du cou);

Les troubles vsico-sphinctriens, type de mictions imprieuses pouvant tre accompagnes de

fuites, de dysurie (difficult uriner) ;

Les troubles du transit et ano-sphinctriens, type de constipation, de dyschsie rectale

(difficult vider lampoule rectale);

Les troubles sexuels, type dimpuissance chez lhomme, de diminution de la libido, de

scheresse vaginale chez la femme ;

La dysarthrie; Les troubles de la dglutition;

Les troubles psychiatriques, le plus souvent type de dpression et danxit.

La prise en charge en rducation des patients SEP peut tre perturbe par certains symptmes

de la maladie comme la fatigue, les troubles cognitifs ou le phnomne d Uhthoff. Cependant

lexercice physique et la kinsithrapie sont trs bnfiques aux patients SEP mme si leffet na pas

le caractre spectaculaire dune rducation post-traumatique. Sa ralisation rgulire au long cours

en association lautorducation permet non seulement de prserver les fonctions mais aussi de les

optimiser dans un certain nombre de cas. Cest pourquoi il importe dencourager le patient raliser

des exercices dautorducation rguliers. Un guide dautorducation est fourni au patient. Les

exercices seront guids par vos indications en particulier les mouvements alternatifs rapides cibls,

les autotirements spcifiques et les postures adaptes.

Le rseau Sindefi reste votre disposition pour toute information complmentaire.


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Principes de rducation de la SEP

Dr Isabelle MONTEIL. MPR, Clinique Mdicale de la Porte Verte, Versailles.

La Sclrose En Plaques (SEP) est une maladie neurologique volutive, dgnrative. Les

symptmes cliniques sont multiples et souvent associs : dficit moteur, syndrome crbelleux,

baisse dacuit visuelle, spasticit, troubles sensitifs, etc. La rducation kinsithrapique doit

reposer sur des principes clairement prciss, surtout en exercice de type libral.

LA FATIGUE est le symptme le plus banal et le plus difficile prendre en charge. Elle est quasi

constante dans la SEP. Prcoce, prsente ds le dbut de la maladie elle nest pas corrle aux

niveaux de handicap. La gestion de la fatigue ne concerne pas uniquement les capacits physiques, la

fatigue intellectuelle justifie aussi des prises en charges spcifiques. En pratique il importe dalterner

des temps de travail actif (rducation de lquilibre, sollicitations motrices) et passif (pauses vise de rcupration, mobilisations passives, tirements des chanes spastiques) ce qui permet de

refaire un travail avec le patient la fin de la sance. Lordonnance doit donc prciser ce type de

travail. Le kinsithrapeute doit vrifier la survenue de la fatigue qui nest pas toujours ressentie par

le patient en imposant des pauses devant la majoration dun symptme, la dgradation de la

marche Les symptmes de pr puisement sont importants identifier chez les patients car une

fois reconnus ils sont le signal darrt de lactivit, le temps de privilgier une pause pour faciliter une

rcupration rapide et permettre la reprise de lactivit. Ces signes physiques sont trs variables dun

patient lautre mais souvent reproductibles chez le mme patient (boiterie, dysesthsies, etc.).

LA SPASTICITE est frquente et justifie des tirements adapts pour viter les dformationsorthopdiques. Les mobilisations passives ou les tirements des chanes spastiques doivent

apparatre sur toutes les ordonnances de patients souffrant de ce symptme. Parfois il peut mme

sagir de la seule prescription utile. Il est indispensable de prciser les muscles tirer ou les

ensembles de muscles (hmicorps, membres infrieurs, extenseurs de membre infrieur).

Lapprentissage des auto-tirements est indispensable quand ltat neurologique du patient le

permet.

LES TROUBLES DE LEQUILIBREsont frquents et justifient systmatiquement, en plus de la prise en

charge spcifique (sollicitations des ractions parachutes, travail de lquilibre assis, debout), une

rducation proprioceptive adapte au niveau neurologique du patient.

LA REEDUCATION DE LA DEAMBULATION OU DE LA MARCHE doit privilgier la scurit, reposer sur

le choix daides techniques adaptes. La prvention des chutes dbute souvent par lapprentissage

du relever du sol. Le contrle dun recurvatum permet souvent la sdation des gonalgies. Lutilisation

prcoce dun fauteuil roulant manuel doit tre encourage pour limiter la fatigue et permettre au

patient davoir des activits ludiques, professionnelles ou sociales en supprimant lpuisement li

un primtre de marche suprieur ses capacits.

LA REEDUCATION DE LAUTONOMIE repose sur la ralisation scuritaire des transferts et justifie

souvent un travail spcifique ce niveau.


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LE RENFORCEMENT MUSCULAIREa t longtemps proscrit dans la SEP en raison des possibles effets

dltres sur les troubles du tonus (spasticit). Depuis la confrence de consensus de 2001 son

intrt est tabli. Son bnfice est dsormais tabli tant du point de vue de la gestion de la fatigue

que sur lamlioration de la thymie. Cependant certaines rgles simposent et il nest pas question

dappliquer certaines techniques sans rflexion.

La spasticit est un symptme frquent dans la SEP (selon les tudes jusqu 60% des

patients) et il est indispensable den tenir compte. Elle est le plus souvent sensible au froid

(CRYOTHERAPIE) et lorsque cest le cas il est frquent dans les centres spcialiss de faire prcder

les sances de kinsithrapie de bains en eau froide (de 12 18) ou denveloppements permettant

de glacer prfrentiellement des segments de membres. Leffet de cette technique ne dure que 2

3 heures et elle ne peut donc tre utilise comme traitement. Cible avant les sances de

rducation elle permet de travailler avec des patients moins raides et contrlant mieux le

relchement musculaire. Il est parfois utile en kinsithrapie librale de conseiller au patient de

prendre une douche ou un bain froid avant de venir en sance voire dingrer un verre de glace pile

quelques minutes avant la ralisation de la sance de rducation.

TOUT TRAVAIL CONTRE POULIETHERAPIE EST INTERDIT. Ce type de renforcement musculaire majore

la spasticit, renforce les schmas en extension ou en flexion selon les membres, ne permet aucun

travail analytique et encore moins les exercices de contrle postural.

LELECTROTHERAPIE ou ELECTROSTIMULATION vise de renforcement musculaire nont aucun

intrt et peuvent mme savrer dangereuses en rassurant faussement lepatient sur son volume

musculaire. Les indications de ces techniques restent exceptionnelles et ne doivent alors tre

ralises que sur prescription mdicale spcialise.

LE TRAVAIL DE RENFORCEMENT MUSCULAIRE doit reposer dune part sur des techniques manuelles

avec des rsistances manuelles et dautres part dans des courses musculaires fonctionnelles. Il ne

sagit pas de faire systmatiquement du travail en concentrique mais plutt doptimiser des couples

agonistes / antagonistes en privilgiant lutilisation quotidienne. Plusieurs groupes musculaires sont

frquemment sollicits :

Les stabilisateurs du bassin: pas dintrt travailler en dcubitus latral les moyens fessiers.

Privilgier le travail debout avec ou sans appui (espaliers par exemple) en bipodal puis en unipodal

selon le niveau, travailler les ponts fessiers en dcubitus dorsal, insister sur les squences de

redressement qui permettent un travail global et analytique avec corrections du thrapeute.

Les ischio-jambiers: doivent tre travaills en excentrique +++ et en extension de

hanche car leur rle dans le contrle dun ventuel recurvatum et dans la qualit de la marche est

essentiel. Trop souvent les patients ne savent plus solliciter les flchisseurs de genou en raison dune

spasticit importante sur les quadriceps et triceps suraux. Il importe alors de commencer par du

travail en dcubitus ventral puis en station assise. Lutilisation dun skate-board en station assise, de

chaises sur roulettes, les sollicitations contre rsistance manuelle, les dstabilisationsdoivent tre

encourages. Ce travail est fait en parallle avec celui des extenseurs de genou, souvent dans un

contexte de troubles sensitifs profonds ce qui permet une multitude dexercices en privilgiant alors

le travail en charge.


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Les releveurs et verseurs du pied: travailler en actif ou actif aid et contre rsistance manuelle

pure aprs tirements des triceps suraux, jambiers postrieurs. Souvent dficitaires il faut toujours

commencer le travail en position de facilitation adapter ensuite selon lvolution.

Les muscles du tronc: souvent faibles ne pas ngliger avec des techniques habituelles.

Sollicits dans le travail de squences de redressement (passage couch assis par exemple) et dansles exercices de correction posturale.

Les muscles des membres suprieurssont renforcer surtout chez les patients en fauteuil roulant

manuel ou lectrique pour maintenir ou faciliter lautonomie : transferts+++. Ce travail sinscrit dans

la prvention des paules douloureuses (renforcement des abaisseurs dpaule, des fixateurs

domoplate principalement).

Lensemble de la prise en charge peut tre facilit par lutilisation de la cryothrapie pr

rducation : douche froide quelques minutes avant la sance ou ingestion dun verre de glace pile.Outre la rducation effectue par le kinsithrapeute il faut insister sur les techniques

dautorducation enseignes par le kinsithrapeute, qui comportent les tirements et postures

(tirements maintenus dans le temps, cest--dire pendant 10 20 minutes pour chaque groupe

musculaire concern) ainsi que les mouvements alternatifs rapides. Ces techniques font lobjet

dautres documents de ce guide.


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Bilan kinsithrapique adapt la SEP

Date: ________________

Nom du patient : _____________________________________________________________

Prnom: ___________________________________________________________________

Age: _________________

Dbut de la sclrose en plaques: _____________

Forme de la maladie: RR(rcurrente-rmittente)

SP (secondairement progressive)

PP(primaire progressive)

Attentes du patient:

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________

Symptmes et signes:

1) Douleurs : OUI NON

Traitement : _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2) Dficit moteur : OUI NON

- Hmiparsie : OUI NON ; Droite Gauche

- Paraparsie : OUI NON

- Monoparsie :

- Suprieure OUI NON ; Droite Gauche

- Infrieure OUI NON ; Droite Gauche

- Ttraparsie : OUI NON


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3) Dficit sensitif : OUI NON

- Superficiel : OUI NON

Topographie : ________________________________________________________________

- Profond :

OUI

NONAvec gne la marche

Avec gne aux transferts

Responsable de chutes

4)Spasticit :

Absente

Utile

Non gnante

Gnante : dambulation, transferts

Invalidante

5) Bilan orthopdique : ________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

6) Syndrome crbelleux :

Absent

Hypotonie gnante fonctionnellement

Ataxie

Tremblements invalidants

7) Atteintes sensorielles :

Vision

Surdit

Paralysie oculomotrice (diplopie)

Vertiges


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8) Bilan cognitif :

Normal

Troubles de mmoire

Diminution des capacits dapprentissageDgradation svre

9) Troubles de lhumeur: OUI NON

10) Troubles sphinctriens : OUI NON

Type : ______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

11) Fatigue :

- Gre : OUI NON

Apprentissage possible

Dconditionnement majeur leffort.

12) Autonomie :

Activit de la vie quotidienne : __________________________________________________

___________________________________________________________________________

Autonomie totale

Aide partielle

Aide totale

- Dambulation :

Sans aide

Aide technique : ___________________________________________________________

Fauteuil roulant

- Transferts :

Seul

Aide partielle

Aide totale


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Objectifs du kinsithrapeute :

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Programme de soins (en conformit avec lordonnance):

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________


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Conseils dautorducation

Lautorducation est le prolongement de la rducation effectue avec le kinsithrapeute et

permet damliorer encore la condition physique du patient.

Objectifs :

- Lutter contre la fatigue lie au dconditionnement leffort

- Entretien musculaire et/ou renforcement

- Lutter contre la spasticit

- Eviter le raccourcissement musculaire

Exercices :

On conseillera un programme quotidien comportant, au niveau des membres suprieurs, du troncet/ou des membres infrieurs selon latteinte clinique du patient et lobjectif atteindre:

- Des postures dtirement submaximal de 10 20 minutes pour chacun des principaux groupes

musculaires siges dhypertonie spastique. Ces sances de postures sont intgrer aux activits de la

vie quotidienne afin quelles ne soient pas consommatrices de temps ni dnergie.

- En alternance avec des sances duneminute de mouvements alternatifs vitesse maximale sur

toute lamplitude du mouvement actif pour chaque articulation concerne.

Pour le membre suprieur :

- Etirements du grand pectoral, flchisseurs du coude, flchisseurs du poignet et des doigts.- Posture du bras, tendu sur le ct hauteur de lpaule, main ouverte, paume tourne vers le ciel.

- Mouvements de flexion dpaule: tendre le bras en avant vers une cible au mur, ramener le bras le

long du corps et recommencer pendant une minute.

- Mouvements dabduction dpaule: carter le bras tendu vers une cible au mur, ramener le bras le

long du corps et recommencer pendant une minute.

- Avant-bras pos sur une table main plat, faire des frappes sur la table sans plier les doigts pendant

une minute.

Pour le tronc :- Travail des muscles spinaux pour maintenir une bonne statique rachidienne aussi bien en position

debout quen position assise:

- Lever les 2 bras carts lhorizontale en tenant un poids identique des 2 cts (ex : une petite

bouteille deau de 500 ml ou de petits haltres). Redescendre les bras le long du corps et

recommencer pendant une minute.

- Faire des exercices dauto-agrandissement (la tte poussant le plafond), puis relcher le dos et


Pour le membre infrieur :

- Etirements et postures du grand fessier : plier le genou, ramen sur la poitrine en position assise oucouch sur le dos pendant 15 20 minutes.


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- Etirements et postures des ischio-jambiers : en position assise, jambe allonge sur le plan du lit ou

sur un tabouret, se pencher en avant sur la jambe tendue.

- Etirements et postures du droit antrieur : plier le genou et ramener le pied vers la fesse, la hanche

en extension.

- Etirements et postures du solaire : ramener la pointe du pied vers le haut en maintenant le talonau contact du sol.

- Mouvements alternatifs rapides conseills

- Flexions de hanche : en position assise, le genou restant pli, monter la cuisse vers le haut, reposer

et recommencer pendant une minute

- Extensions de genou : tendre le genou lhorizontale, compter jusqu 6, replier le genou, attendre

6 secondes et recommencer, pendant une minute

- Talon au sol, relever le bout du pied vers le haut et reposer comme pour battre la mesure,



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Autotirements

CONSEILS AUX PATIENTS

I :Ntirez jamais un muscle froid

II :Les tirements doivent toujours tre indolores (sensation de tiraillement, dtirement)

III : Ltirement doit tre progressif sans -coup, respectez les trois temps de ltirement (mise en

tension trs progressive, maintien de la tension et relchement trs progressif)

IV :Pensez tirer la suite des muscles ayant une action oppose : muscles antrieurs de la cuisse(quadriceps) et muscles postrieurs (ischio-jambiers)

V :Expirez lors de la mise en tension dune manire lente et progressive (inspirez par le nez et expirez

par la bouche)

VI :Hydratez-vous rgulirement pendant votre journe

VII : Etirez les groupes musculaires de manire symtrique (ct droit et ct gauche)

VIII : Les tirements doivent tre raliss 3 fois par semaine et chaque tirement est ralis 3 fois desuite.

EXEMPLES

Les tirements sont indicatifs et cest votre kinsithrapeute qui vous indiquera les tirements

raliser.


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Etirement du triceps sural (mollet) :

Debout devant un mur en fente avant

- Position de dpart: les deux genoux sont lgrement flchis, les mains sont en appui sur le mur. (fig.

1)

- Position darrive: le genou de devant est flchi, celui de derrire est tendu, le talon doit toucher le

sol, le dos reste droit et dans le prolongement de la jambe arrire. Comptez lentement jusqu 30

puis ramenez votre pied au mme niveau que lautre. Rpter lexercice en essayant chaque fois de

placer le pied un peu plus en arrire. (fig. 2)

/!\ Attention: le talon ne doit pas dcoller du sol (fig. 3)

Debout devant une marche descaliers

- Position de dpart: les mains sont en appui de part et dautre des rampes de lescalier, les orteilssont en appui sur la marche descaliers, les talons sont dans le vide, les genoux sont tendus. (fig. 1)

- Position darrive: les orteils sont en appui sur la marche descaliers, les talons descendent vers le

bas, genoux tendus. Comptez lentement jusqu 30 puis revenez la position de dpart. Rptez

lexercice en essayant de descendre les talons un peu plus bas. (fig. 2)

/!\ Attention : les genoux ne doivent pas tre flchis, les fesses doivent tre laplomb des talons

(pas de fesses en arrire) (fig. 3)

Debout dos au mur


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Position de dpart : les 2 pieds sont poss sur des cales (la partie la plus basse contre le mur), les

talons et les fesses en appui sur le mur, les mains en appui sur une chaise devant. (fig. 1)

Position darrive: les talons sont enfoncs dans les cales, les genoux sont tendus, le buste redress.

Comptez lentement jusqu 30 puis revenez la position de dpart. (fig. 2)

/!\ Attention : les genoux ne doivent pas tre flchis, les fesses sont en appui contre le mur.

Etirements des triceps et des ischio-jambiers (muscles derrire la cuisse) :

Allong sur un lit assis 90 contre un mur

- Position de dpart: les jambes sont tendues devant soi, les genoux sont tendus. (fig. 1)

- Position darrive: laide dun drap (serviette, ceinture, etc.) positionn au niveau des avant-

pieds, ramener les pieds vers soi, les genoux tendus (enfoncs dans le lit), buste redress. Comptez

lentement jusqu 30 puis revenez la position de dpart. Rpter lexercice. (fig. 2)

/!\ Attention : le drap ne doit pas tre positionn au niveau des talons, les genoux ne doivent pas tre

flchis, le buste ne doit pas tre enroul. (fig. 3)


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Etirement du quadriceps (devant la cuisse) :

Debout en appui sur un mur

- Position de dpart : en se tenant au mur, en appui sur une jambe, lautre jambe flchie est

maintenue par la main du mme ct, le genou est la verticale. (fig. 1)

- Position darrive: amener le talon la fesse laide de sa main, buste redress. Comptez

lentement jusqu 30 puis revenez la position de dpart. Rpter lexercice en essayant damener

son talon la fesse. (fig. 2)

/!\ Attention :le talon doit toucher la fesse mais le genou ne doit pas tre horizontal, bassin bien de

face. (fig. 3)

Assis sur un lit

- Position de dpart :se mettre 4 pattes, genoux serrs. (fig. 1)

- Position darrive: sasseoir sur les talons et si possible emmener les mains, le buste vers larrire.

Comptez lentement jusqu 30 puis revenez la position de dpart. Rpter lexercice. (fig. 2)


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Etirement des muscles du dos :

Assis sur un lit

- Position de dpart : assis les fesses sur les talons. (fig. 1)

-Position darrive: assis sur les talons, emmener les bras vers lavant, en les faisant glisser sur lelit.

Comptez lentement jusqu 30 puis revenez la position de dpart. Rpter lexercice. (fig. 2) /!\ Attention : les fesses ne doivent pas tre en lair.

Etirement des adducteurs (entre les cuisses) :

Assis contre un mur en tailleur

- Position de dpart : assis en tailleur, pied contre pied, le dos cal contre un mur, mains autour des

chevilles. (fig. 1)

- Position darrive: descendre les genoux vers le lit en appuyant avec ses coudes sur les genoux,

buste redress. Compter lentement jusqu 30 et revenez la position de dpart. Recommencer

lexercice en ramenant les talons vers vous. (fig. 2)/!\ Attention :le buste ne doit pas tre enroul. (fig. 3)


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Etirement des adducteurs, ischio-jambiers et grand dorsal :

Assis contre un mur jambes cartes

- Position de dpart :une jambe flchie, une jambe tendue et carte, le buste redress. (fig. 1)

- Position darrive:attraper son pied avec sa main du mme ct et lamener vers soi; enfoncer son

genou dans le lit, essayer de toucher son pied avec le bras oppos la jambe tendue, vous devez

regarder devant vous. Compter lentement jusqu 30 et revenez la position de dpart. Rpter

lexercice. (fig. 2)

/!\ Attention :le genou ne doit pas tre flchi, le pied ne doit pas tre attir vers le bas, le buste ne

doit pas tre redress. (fig. 3)

Etirement des pelvitrochantriens (sur le ct de la cuisse) :

Assis contre un mur jambe croise

- Position de dpart : une jambe croise devant lautre tendue (le pied le plus rapproch possible dela fesse, main sur genou oppos, buste redress. (fig. 1 )

- Position darrive: emmener le genou avec la main vers lpaule oppose. Compter lentement

jusqu 30 et revenez la position de dpart. Rpter lexercice en essayant de rapprocher

progressivement le pied vers le haut de la jambe.(fig. 2)


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Etirement du psoas (muscle dans laine):

Allong au bord dun lit

- Position de dpart :allong les fesses au bord du lit, les genoux contre la poitrine. (fig. 1)

- Position darrive: une jambe flchie, genou contre la poitrine, lautre jambe dans le vide genou

semi-flchi. En soufflant ramenez la jambe flchie contre la poitrine. Compter lentement jusqu 30

et revenez la position de dpart. Rpter lexercice. (fig. 2)

/!\ Attention :il ne faut pas creuser, cambrer son dos.

Etirement du deltode postrieur (muscle derrire lpaule):

Assis 90 au bord du lit, sur une chaise

Position de dpart :main sur paule oppose, lautre main maintient le coude lhorizontale, tte

redresse. (fig. 1,3)

Position darrive: emmener le coude vers lpaule oppose. Comptez lentement jusqu 30 puis

revenez la position de dpart. Rpter lexercice. (figs. 2,4)

Attention :la tte ne doit pas tre penche en avant, le coude ne doit pas tre descendu en dessous

de lhorizontal.


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Etirement du triceps brachial (muscle derrire le bras) :

Assis 90 au bord du lit, sur une chaise

- Position de dpart :main entre les omoplates, coude flchi derrire la tte, lautre main est sur le

coude oppos, tte redresse. (fig. 1)

- Position darrive: emmener le coude vers le milieu de la tte, descendre la main le plus loin

possible dans le dos. Le regard est horizontal. Comptez lentement jusqu 30 puis revenez la

position de dpart. Rpter lexercice. (fig. 2)

/!\ Attention : la tte ne doit pas tre penche en avant. (fig. 3)

Etirement du biceps brachial (muscle devant le bras) :

Debout, main pose sur une table, corps en avant de la main

- Position de dpart :main pose (les doigts vers larrire), coude flchi, buste redress. (fig. 1,2)

- Position darrive:coude tendu, le corps bien avanc vers lavant. Comptez lentement jusqu 30

puis revenez la position de dpart. Rpter lexercice. (fig. 3)

/!\ Attention :lpaule ne doit pas tre leve,le buste ne doit pas tre enroul.


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Etirement du grand dorsal (muscle sur le cot du dos, flanc) :

Assis 90 au bord dun lit, sur une chaise

- Position de dpart :buste redress, bras en lair. (fig. 1)

- Position darrive: incliner le buste dans le sens oppos au bras lev, regard lhorizontale.

Comptez lentement jusqu 30 puis revenez la position de dpart. Rpter lexercice. (fig. 2)

/!\ Attention :le buste et la tte ne doivent pas tre enrouls, penchs vers lavant. (fig. 3)

Etirement de toute la chane antrieure :

Debout le bras sur un mur

Position de dpart : main pose sur le mur, coude tendu, buste redress et regard lhorizontale. (fig.

1)

Position darrive: avancer le corps en avant de la main, tourner le buste, la tte vers lpaule

oppose. Comptez lentement jusqu 30 puis revenez la position de dpart. Rpter lexercice. (fig.

2)

Attention :le buste ne doit pas rester droit, lpaule ne doit pas tre leve. (fig. 3)


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Etirement du trapze suprieur (muscle sur le ct du cou) :

Assis au bord du lit, dune chaise

- Position de dpart : main pose sur la ct oppos de la tte, lautre bras est dans le vide. (fig. 1)

- Position darrive: emmener la tte, loreille vers lpaule, descendre lautre bras vers le sol, regard

lhorizontale. Comptez lentement jusqu 30 puis revenez la position de dpart. Rpter

lexercice. (fig. 2)

/!\ Attention :lpaule ne doit pas tre leve, la tte ne doit pas tre penchevers lavant. (fig. 3)

Etirement des grands pectoraux (muscles devant lpaule, au niveau de laisselle) :

Assis au bord du lit, dune chaise

Position de dpart : les 2 mains sont jointes derrire la tte, coudes carts, buste redress et regard

lhorizontale. (fig. 1)

Position darrive:emmener les coudes vers larrire. Comptez lentement jusqu 30 puis revenez

la position de dpart. Rpter lexercice. (fig. 2)/!\ Attention : ne pas pencher la tte vers le bas. (fig. 3)

Travail actifMarche, relever du sol, passage assis-debout.

Conseil dhygine de vie: Il est important de maintenir une activit dendurance afin de conserver

ses capacits. Le suivi de votre fatigue vous permettra dadapter au mieux et doptimiser vos

capacits.

Il nest pas question obligatoirement de diminuer vos activits mais de faire diffremment en

incorporant des temps de pause afin doptimiser la qualit de vos activits et le plaisir que vous y

prendrez (diminution fatigue).


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Questions de patientsPuis-je faire de lautorducation si je suis fatigu(e)?Il convient dapprendre dtecter les signes de cette fatigabilit afin darrter lexercice temps et

de le reprendre aprs une priode de pause. La fatigue survient volontiers des moments particuliers

de la journe que lon choisira pour se reposer, profitant des priodes sans fatigue pour faire les

exercices. Dune manire gnrale lexercice physique contribue rduire la fatigue.

Jai de la spasticit, lautorducation peut-elle maider?

La spasticit peut tre gnante dans la vie quotidienne et entraner plus long terme des rtractions

musculaires ou tendineuses, et des dformations articulaires. Les exercices dautorducation avec

tirements ont pour but de diminuer cette spasticit lorsquelle est gnante. Les muscles touchs par

la spasticit ne sont pas les mmes pour tous, et votre kinsithrapeute vous indiquera quels types

dtirements sont utiles dans votre cas.

Il faut bien avoir lesprit quil y a en gnral une spasticit de certains muscles et un dficit moteur

de leurs antagonistes. Il faut donc certes lutter contre la spasticit mais aussi faire travailler les

muscles dficitaires, gnralement antagonistes des muscles spastiques, par des exercices appropris

(mouvements alternatifs rapides notamment).

Jai une pousse, dois je continuer mes exercices dautorducation?Lors dune pousse de sclrose en plaques, le repos est un lment important du traitement.

Suspendre les exercices jusqu lamliorationde ltat de fatigue et des signes de la pousse peut

aider.

Jai rapparition de mes signes quand il fait chaud, est-ce que je peux faire mesexercices ?Des signes dj connus rapparaissant pendant quelques heures lors de fortes chaleurs ne sont pas

une pousse. Un bain froid, une douche froide ou lingestion dun verre de glace pile peuvent aider

une rgression plus rapide de ces signes. Il est conseill de repousser les tirements de quelques

heures aprs leur disparition.

Jai des douleurs musculaires lors des exercices, est-ce que je dois continuer mes

tirements?Les douleurs ne sont pas normales lors des autotirements. Ceux-ci doivent tre strictement

indolores, progressifs et sans -coup (mise en tension trs progressive, maintien de la tension etrelchement trs progressif). En cas de douleur persistante, il est souhaitable de suspendre les

exercices et den parler votre kinsithrapeute lors de la prochaine sance.

Est-ce que je dois faire deux fois plus dtirements si jai saut une sance ?La ralisation rgulire au long cours de lautorducation permet non seulement de prserver les

fonctions mais aussi de les optimiser. Cest pourquoi il importe de raliser des exercices dauto

rducation de faon rgulire. Augmenter le nombre de mouvements la sance qui suit une sance

oublie namliore pas son efficacit.

Est-ce que je ne peux faire quun seul ct pour gagner du temps?Non, les tirements doivent toujours tre raliss de faon symtrique (ct droit et ct gauche).


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ORDONNANCES

Rducation SEP forme parapartique spastique P.26

Rducation SEP manifestation ataxo-crebelleuses P.27

Rducation SEP en fauteuil P.28

Rducation SEP forme hmipartique P.29

Rducation SEP forme ttrapartique P.30

Rducation SEP vierge P.31


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Cachet du Mdecin Prescripteur

Le 23/05/2012

Mr/MmePrnom et NOM du patient

___________________________________________________________________________________________________

Prescriptions relatives au traitement de laffection de longue dure reconnue (liste ou hors liste) (AFFECTION EXONERANTE)

___________________________________________________________________________________________________

Patient parapartique spastique avec genou(x) imparfaitement contrls

EN URGENCE AU CABINET A DOMICILE

SEANCES DE KINESITHERAPIE PAR SEMAINE TOTAL: SEANCES

POUR : LE(S) MEMBRE(S) INFERIEUR(S) DROIT GAUCHE

LA CEINTURE PELVIENNE

- Mobilisation active et passive des 4 membres- Respecter la fatigabilit- Manipulations douces en de de lapparition du seuil de douleur

INSISTER SUR :

Lalternance de travail actif puis passif vise de gestion de la fatigue

Les sollicitations motrices des flchisseurs de hanche et des releveurs du pied et en

excentrique et en concentrique des ischio-jambiers. Pas de pouliethrapie

Les tirements des muscles spastiques (droits antrieurs, triceps suraux et fessiers)

Le travail en quilibre debout avec contrle postural

Puis travail de la marche en insistant sur le contrle du recurvatum

Signature manuscrite du prescripteur


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Le 23/05/2012


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___________________________________________________________________________________________________

Manifestations ataxo-crbelleuses. Marche conserve.

EN URGENCE AU CABIINET A DOMICILE



LE(S) MEMBRE(S) SUPERIEUR(S) DROIT GAUCHE

LE TRONC

Mobilisation active et passive des 4 membresRespecter la fatigabilitManipulations douces en de de lapparition du seuil de douleur

INSISTER SUR :

La rducation proprioceptive sur tous supportsLa ralisation de pauses frquentes vise de gestion de fatigue

Le travail de lquilibre assis puis debout

Les squences de redressement

Lcole des chutes

Le travail de la marche (avec ou sans aides techniques)



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Le 23/05/2012


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Patient en fauteuil roulant pour tous les dplacements

EN URGENCE AU CABIINET A DOMICILE


Selon le niveau orthopdique et /ou respiratoire



LE TRONC


EN INSISTANT SUR :

Les tirements des muscles spastiques des 4 membres

Kinsithrapie respiratoire

Aide au transfert fauteuil

Le travail de lquilibre assis

Les sollicitations motrices des membres suprieurs



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Le 23/05/2012


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Patient hmipartique



POUR : LHEMICORPS DROIT

GAUCHE


INSISTER SUR :

Lalternance de travail actif et de pauses vise de gestion de la fatigue

Les mobilisations passives avec postures dinhibition de la spasticit du membre

suprieur

Les tirements des chanes spastiques du membre infrieur puis sollicitations motrices

des flchisseurs dabord en dcubitus latral puis en station assise puis debout

Le travail de lquilibre assis puis debout

Le travail de transfert de poids

Puis travail plus spcifique de marche avec correction posturale (avec ou sans aide

technique)



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Le 23/05/2012


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Patient ttrapartique. Patient en fauteuil roulant





LE TRONC


INSISTER SUR :

Le travail de lquilibre assis et des ractions au dsquilibreLe travail des transferts, (si raliste)

Les tirements des chanes spastiques

Verticalisation dans un appareil modulaire de verticalisation,

(si le patient en possde un)



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Le 23/05/2012


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LE TRONC

LA CEINTURE PELVIENNE

LHEMICORPS DROIT GAUCHE


INSISTER SUR :


Documents

Guide-kinesithérapeutes.pdf