Cliniques médicales Québec-Nord

Guide pour l’accueil-orientation

et intégration

des infirmières cliniciennes

en Clinique-réseau Québec (CRQ)

Fabien Ferguson

Infirmier clinicien

Janvier 2013

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Introduction

Les infirmières de la Clinique-réseau Québec (CRQ) doivent avoir un rôle leur permettant d’utiliser le maximum de leurs compétences et ainsi avoir une approche optimale au profit de la clientèle. Ce guide permettra aux infirmières nouvellement orientées au réseau d’identifier et clarifier ses compétences, ses forces, ses motivations et ses objectifs de formation. L’infirmière travaillera en étroite collaboration avec le médecin afin d’augmenter l’autonomie du client dans sa gestion d’un équilibre à sa santé.

La mission CRQ

La mission première d’une Clinique-réseau est d’offrir à la clientèle dite « sans médecin de famille » un accès à une équipe de soins infirmiers et médicale dans un lieu unique où le suivi épisodique de cette clientèle est assuré. Il est donc possible d’offrir des services de sans rendez-vous à toute la clientèle qui n’est pas inscrite en GMF, ou dont le médecin n’est pas disponible, ou qui n’a pas de médecin de famille. Ainsi, la personne dont les besoins de santé sont de nature non urgente peut consulter un médecin si sa situation de santé le réclame sans être dans l’obligation de se présenter à l’urgence. Le modèle CRQ permet donc une réponse mieux adaptée aux besoins de la clientèle vulnérable par un médecin de famille en la référant à un médecin du regroupement (médecin de la Clinique-réseau ou médecin partenaire), s’il y a un besoin de prise en charge.

Le modèle CRQ permet également d’améliorer le réseautage d’une part, entre les équipes médicales de 1re ligne et d’autre part, entre les praticiens de la 1re et de la 2e ligne, notamment avec les urgences de la région. Un service de liaison infirmier assure d’ailleurs la qualité du service offert à la clientèle. Ce concept de liaison s’appuie sur un accès à des corridors de services privilégiés établis par le CSSS avec les partenaires de soins et sur des systèmes de communication adaptés aux besoins des différents membres du regroupement. L’essentiel du modèle est fondé sur la collaboration interprofessionnelle et la volonté des acteurs à s’impliquer dans une offre de service pertinente pour répondre au besoin de prise en charge de la clientèle vulnérable sans médecin de famille et ainsi favoriser l’accès à un médecin de famille à un plus grand nombre de personnes.

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L’offre de service en CRQ

• Consultations médicales sans rendez-vous • Consultations médicales sans rendez-vous dédié pour la clientèle qui nécessite

un suivi dans un court délai • Plateau technique accessible rapidement pour la clientèle qui nécessite un

examen dans un court délai • Coordination entre les médecins pour favoriser la prise en charge des clientèles

dites « sans médecin de famille » • Liaison

1. Suivi au médecin de famille 2. Vers les services de 1re ligne 3. Vers les services de 2e ligne

• Évaluation-Orientation-Éducation de la clientèle du Sans rendez-vous (SRV).

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LE SERVICE D’ÉVALUATION, D’ORIENTATION ET D’ÉDUCATI ON DESTINÉ À LA CLIENTÈLE LORS DES CONSULTATIONS SANS RENDEZ-VOUS

La collaboration du personnel infirmier consiste à procéder à l’évaluation, l’orientation et à l’éducation de la clientèle qui se présente au service de consultation sans rendez-vous de la CRQ. Ce concept privilégie la responsabilité de la clientèle au regard de ses habitudes de vie et de la prise en charge de sa propre santé. Il met l’accent sur l’éducation de la population face au rôle du médecin de famille et à l’utilisation judicieuse des différents services de santé disponibles dans le réseau. OBJECTIF : Offrir à la clientèle des informations, des soins et des services appropriés à son état de santé en favorisant le suivi auprès de son médecin de famille. CONCEPT ORGANISATIONNEL : Le personnel infirmier accueille la personne qui se présente pour une consultation médicale sans rendez-vous, procède à l’évaluation de l’état de santé et détermine, avec le client, le plan d’intervention approprié à son état. L’évaluation est encadrée par des protocoles détaillés et par des ordonnances collectives. Suite à l’évaluation, si le personnel infirmier détermine que l’état de santé du client requiert une intervention médicale, la personne est orientée vers le médecin de garde. Le personnel infirmier prodigue les soins et les traitements selon le diagnostic posé par le médecin, mais également ceux encadrés par la pratique infirmière qui n’exigent pas de prescription médicale. Toujours en fonction de l’évaluation, le personnel infirmier effectue une référence vers le médecin de famille via le service de liaison, si l’état du client ne nécessite pas une consultation médicale dans un court délai. Dans ce modèle d’intervention, le client quitte la clinique après avoir été informé de son état de santé, en possession d’un plan de service à court terme, sans avoir nécessairement rencontré un médecin. L’évaluation du personnel infirmier peut également conclure que l’état de santé de la personne ne nécessite pas une intervention médicale. Dans ce cas, le modèle prévoit que le personnel infirmier établisse avec le client un plan de traitement à court terme incitant la personne à prendre en charge son épisode de soins selon des protocoles établis par le regroupement et le CSSS. Chaque client ne nécessitant pas de traitements médicaux quitte avec un plan de traitement qui lui convient.

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En résumé, l’offre de service d’évaluation, d’orientation et d’éducation destinée à la clientèle lors de consultations sans rendez-vous se résume comme suit :

• Procéder à l’évaluation de l’état de santé; • Orienter la clientèle vers les services appropriés; • Éduquer la population à l’utilisation judicieuse des différents services de santé

disponibles dans le réseau; • Prodiguer des soins en lien avec les ordonnances collectives et les protocoles

en vigueur; • Rétroagir auprès du médecin de famille; • Assurer la gestion de l’achalandage.

CHEMINEMENT DE LA CLIENTÈLE LORS D’UNE CONSULTATION SANS RENDEZ-VOUS À LA CRQ

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Rôles des professionnels en CRQ

Les professionnels impliqués ont plusieurs rôles à jouer afin d’offrir des services de santé et de coordonner les pratiques en vue d’accroître l’accessibilité, la continuité et la qualité des soins offerts à la population locale. En voici un bref aperçu :

L’infirmière clinicienne a les rôles suivants :

• Évaluer, au sans rendez-vous, la condition physique et mentale d’une personne symptomatique en déterminant le degré de gravité ou d’urgence d’un problème de santé;

• Déterminer la pertinence d’une consultation médicale et orienter le patient vers les services appropriés (bon endroit, bonne personne, bon moment) : - Régler le problème elle-même, selon son jugement clinique; - Diriger le patient vers le médecin du sans rendez-vous; - Diriger le patient vers une autre ressource du réseau : CLSC, Clinique-

jeunesse, Clinique de santé voyage, etc.; - Diriger le patient vers son médecin de famille.

• Rétroagir auprès du médecin de famille et de l’infirmière de liaison, selon le

besoin;

• Assurer la gestion de l’achalandage et le débordement dans la clinique de sans rendez-vous, selon le cadre préétabli par le regroupement médical;

• Prodiguer les soins et les traitements infirmiers requis par l’état de santé du patient et collaborer aux interventions médicales requises;

• Gérer le service de liaison, incluant la gestion des demandes médicales (demandes de consultation et d’examens).

Le médecin traitant a, quant à lui, les responsabilités suivantes :

• Offrir des consultations au sans rendez-vous, selon les heures d’ouverture d’une CRQ;

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• Ouvrir des plages à son agenda afin d’assurer un suivi à ses patients inscrits qui ont consulté au sans rendez-vous de la Clinique-réseau et qui doivent être revus dans un court délai. L’infirmière de la Clinique-réseau fera suivre au médecin traitant l’information pertinente (cueillette de données et intervention réalisée par le médecin et l’infirmière au sans rendez-vous);

• S’impliquer dans la coordination de la prise en charge des clientèles sans médecin de famille, selon sa disponibilité;

• Compléter le formulaire de liaison selon les modalités contenues dans le guide de partenariat, en utilisant la grille de priorisation des corridors de services de 1re et 2e ligne et le transmettre à l’infirmière de liaison.

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Loi sur les infirmières et infirmiers – Loi 90 36. L’exercice infirmier consiste à évaluer l’état de santé d’une personne, à déterminer

et à assurer la réalisation du plan de soins et de traitements infirmiers, à prodiguer les soins et les traitements infirmiers et médicaux dans le but de maintenir la santé, de la rétablir et de prévenir la maladie ainsi qu’à fournir les soins palliatifs.

Dans le cadre de l’exercice infirmier, les activités suivantes sont réservées à l’infirmière : 1- Évaluer la condition physique et mentale d’une personne symptomatique; 2- Exercer une surveillance clinique de la condition des personnes dont l’état de

santé présente des risques, incluant le monitorage et les ajustements du plan thérapeutique infirmier;

3- Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques, selon une ordonnance; 4- Initier des mesures diagnostiques à des fins de dépistage dans le cadre d’une

activité découlant de l’application de la Loi sur la santé publique (2001, chapitre 60);

5- Effectuer des examens et des tests diagnostiques invasifs, selon une ordonnance; 6- Effectuer et ajuster les traitements médicaux, selon une ordonnance; 7- Déterminer le plan de traitement relié aux plaies et aux altérations de la peau et

des téguments et prodiguer les soins et les traitements qui s’y rattachent; 8- Appliquer des techniques invasives; 9- Contribuer au suivi de la grossesse, à la pratique des accouchements et au suivi

postnatal; 10- Effectuer le suivi infirmier des personnes présentant des problèmes de santé

complexes; 11- Administrer et ajuster des médicaments ou d’autres substances, lorsqu’ils font

l’objet d’une ordonnance; 12- Procéder à la vaccination dans le cadre d’une activité découlant de l’application de

la loi sur la santé publique; 13- Mélanger des substances en vue de compléter la préparation d’un médicament,

selon une ordonnance ; 14- Décider de l’utilisation des mesures de contention.

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Le 20 septembre 2012, conformément à la loi modifia nt le code des professions et d’autres dispositions législatives dans le domaine de la santé mentale et des relations humaines, ont été ajoutées les trois acti vités suivantes :

15- Décider de l’utilisation des mesures d’isolement dans le cadre de l’application de la Loi sur les services de santé et les services sociaux et de la Loi sur les services de santé et les services sociaux pour les autochtones cris.

16- Évaluer les troubles mentaux, à l’exception du retard mental, lorsque l’infirmière ou l’infirmier détient une formation de niveau de deuxième cycle universitaire et une expérience clinique en soins infirmiers psychiatriques déterminées dans le cadre d’un règlement pris en application du paragraphe a de l’article 14.

17- Évaluer un enfant qui n’est pas encore admissible à l’éducation préscolaire et qui présente des indices de retard de développement dans le but de déterminer des services de réadaptation et d’adaptation répondant à ses besoins.

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L’OFFRE DE SERVICE DE LIAISON EN CLINIQUE-RÉSEAU QU ÉBEC

Dans l’organisation des trajectoires d’accès incluses dans le guide, le personnel infirmier des Cliniques-réseau Québec (CRQ) dédié à la liaison collabore avec les médecins partenaires des CRQ, les médecins spécialistes et tous les intervenants du réseau local de services (RLS) en effectuant la liaison entre tous ces intervenants du réseau. OBJECTIF : Faciliter, avec les médecins du regroupement et le médecin coordonnateur, la prise en charge de la clientèle vulnérable sans médecin de famille et la continuité des soins pour la clientèle nécessitant une référence dans un court délai vers son médecin de famille ou vers les services de 1re ou 2e ligne. CONCEPT ORGANISATIONNEL :

Ce concept novateur s’appuie sur la notion de soins partagés entre tous les médecins partenaires puisque, par le biais de la liaison, le médecin de famille demeure responsable du suivi et de la continuité des services offerts à son client, peu importe le spécialiste ou l’intervenant consulté lors d’un épisode de soins aigu, subaigu ou semi-urgent jugé prioritaire au service de 1re ou de 2e ligne. La personne bénéficie d’une prise en charge par les soins infirmiers pendant l’épisode de soins spécifique et d’une continuité de soins qui augmente la qualité des services offerts par son médecin de famille. De plus, suite à une consultation avec un médecin spécialiste, le médecin de famille du client recevra une rétroaction par téléphone ou par écrit sur l’état de santé et le suivi nécessaire selon le jugement clinique du médecin ou du personnel infirmier. Ainsi, le concept de soins partagés prend tout son sens, puisque le médecin partenaire effectue le suivi de sa clientèle et dégage les intervenants consultés de l’obligation de compléter le suivi du client. Ce modèle d’organisation prévoit également que le personnel infirmier coordonne les activités de liaison avec les médecins partenaires et le coordonnateur médical pour la prise en charge des clientèles vulnérables sans médecin de famille. Le mécanisme d’opération est relativement simple : le personnel infirmier accueille les demandes des médecins concernant les diverses clientèles nécessitant des services dans un court délai ou ayant des problèmes de santé complexes, afin d’effectuer la référence vers les services qu’exige leur état. En résumé, l’offre de service de liaison est prévue comme suit :

� Effectuer la référence d’un client vers les services de 1re ou de 2e ligne, selon l’échelle de priorisation établie dans le Guide de partenariat en CRQ;

� Assurer la liaison pour la prise en charge médicale de la clientèle vulnérable

sans médecin de famille;

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� Effectuer une rétroaction aux médecins de famille pour les clientèles en suivi aigu, subaigu ou semi-urgent.

CHEMINEMENT D’UNE DEMANDE DE LIAISON

LE MÉDECIN : 1. Identifie, selon l’état de santé du client, la priorité selon la grille établie pour chacune

des spécialités contenues dans le Guide de partenariat. 2. S’assure que la demande justifie une liaison avec l’infirmière et que ni le client ni la

secrétaire ne peut faire la demande. 3. Complète le formulaire unique «Demande de consultation rendez-vous de la CRQ».

Ce formulaire est considéré comme une ordonnance pour l’infirmière. 4. Indique la priorité selon l’échelle suivante :

Priorité Description Délai A Subaigu 1 1-3 jours B Subaigu 2 3-10 jours C Semi-urgent 10-28 jours D Électif 1 + 28 jours

Électif 2 3-12 mois L’échelle choisie pour ce guide est celle qui a été élaborée par l’équipe du centre hospitalier Le Gardeur. AVIS IMPORTANT : Les délais de rendez-vous déterminés dans ces traje ctoires sont retenus par consensus afin d’améliorer l’accès et la fluidité d es références et ne constituent pas un soin médicalement requis.

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SCHÉMATISATION D’UNE DEMANDE DE LIAISON

Légende : Actions complétées par les équipes de 1re ligne

Actions complétées par les équipes de 2e ligne

Actions complétées par les infirmières de liaison

Décision médicale référence

au réseau

La personne et son besoin de santé

Consultation Médecin - omnipraticien

Histoire de santé complétée et prise

en charge du client lors d’épisode de

soins aigu ou subaigu ou semi-urgent Référence à l’infirmière

Clinique-réseau

Service et suivi en 1re ligne

Retour au médecin de

famille

Fin de l’épisode de soins

Suivi par son médecin de

famille

Référence au réseau local

de 1re ligne Fin de l’épisode de soins

Consultation et suivi de 2e

ligne

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ORIENTATION DE LA CLIENTÈLE VERS UNE CLINIQUE-RÉSEA U QUÉBEC

Qui pouvez-vous orienter vers une Clinique-réseau Q uébec ?

� Un usager vulnérable qui n’a pas de médecin de fami lle Les médecins partenaires pourront assurer son suivi médical en plus de répondre à un besoin ponctuel par une consultation sans rendez-vous.

� Un usager ayant un médecin de famille C’est d’abord vers son médecin de famille qu’il doit être orienté. La Clinique-réseau peut répondre exceptionnellement à ses besoins de consultation sans rendez-vous si son médecin de famille n’est pas disponible ou s’il n’y a pas de consultation médicale sans rendez-vous disponible près de chez lui.

� Un usager n’ayant pas de médecin de famille mais ne répondant pas aux critères de vulnérabilité* La Clinique-réseau Québec peut répondre à un besoin ponctuel par une consultation sans rendez-vous, mais ne prendra pas charge de son suivi médical.

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Catégories de problèmes de santé Entente particulière relative aux services de médec ine de famille, de prise en

charge et de suivi de la clientèle

Code de catégorie de

problèmes de santé

Catégories de problèmes de santé ou d’âge correspon dant

à la condition de vulnérabilité*

01 Problèmes de santé mentale (DSM-IV) : troubles psychotiques, troubles bipolaires, troubles paniques, anxiété généralisée, troubles envahissants du développement (autisme, Asperger), trouble du comportement alimentaire (anorexie, boulimie).

02 Maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC), asthme de modéré à sévère (patient présentant un VEMS inférieur à 70% de la valeur prédite), pneumopathies professionnelles.

03 Maladie cardiaque artério-sclérotique (MCAS), insuffisance cardiaque, hypertension sévère (grade 3).

04 Cancer associé à un traitement passé, présent ou projeté en chimiothérapie systémique ou radiothérapie ou en phase palliative.

05 Diabète excluant le diabète de grossesse.

06 Toxicomanie ou alcoolisme en cours de sevrage ou ayant donné lieu à une cure de désintoxication de drogues dures ou d’alcool au cours des cinq dernières années, toxicomanie sous traitement à la méthadone.

07 VIH/SIDA, hépatite C.

08 Maladies dégénératives du système nerveux central.

09 Maladies inflammatoires chroniques : polyarthrite rhumatoïde, psoriasis avec atteinte autre que cutanée, lupus, sclérodermie et autres collagénoses, colite ulcéreuse, maladie de Crohn.

10 Troubles dépressifs majeurs actifs lors de l’identification comme patient vulnérable, premier épisode.

11 Troubles dépressifs majeurs récidivants.

12 Insuffisance rénale chronique avec une clairance de la créatine inférieure à 50 ml par minute, insuffisance hépatique.

13 Maladies thrombo-emboliques récidivantes nécessitant une anticoagulothérapie à vie et suivi par un RIN.

14 Fibrillation auriculaire nécessitant une anticoagulothérapie à vie et suivie par un RIN.

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Code de catégorie de

problèmes de santé

Catégories de problèmes de santé ou d’âge correspon dant

à la condition de vulnérabilité

15 Trouble de déficit de l’attention avec hyperactivité (TDAH) pour les patients âgés de moins de 70 ans.

16 Déficience intellectuelle pour les patients présentant des troubles importants d’expression et de compréhension.

17 Déficience auditive lorsque la communication avec le patient se fait de façon gestuelle ou par écrit et déficience visuelle nécessitant la présence d’un accompagnateur lors de la rencontre du patient avec le médecin.

18 Douleur chronique qui persiste depuis plus de six mois liée à une condition chronique et provoquant une incapacité fonctionnelle ou nécessitant la prise continue d’une médication sur ordonnance lui permettant d’être fonctionnel.

19 Accident vasculaire cérébral entraînant des troubles graves de mobilité, de comportement, d’expression ou de compréhension.

Personne de 70 ans ou plus qui ne présente aucun des états pathologiques récents.

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Compétences infirmières en Clinique-réseau Québec

1) Interventions d’évaluation, orientation, éducati on, suivi court terme et continuité des soins par la porte d’entrée du sans rendez-vous

Objectif : Offrir à la clientèle des soins et des services, selon l’état de santé et sa priorité, en favorisant le suivi auprès de son médecin de famille.

Ceci implique notamment :

� Évaluer la condition physique et mentale d’une personne symptomatique en déterminant le degré de gravité ou d’urgence d’un problème de santé;

� Évaluer la capacité du client et de son environnement à effectuer les auto-soins

nécessaires à sa prise en charge et inclure des enseignements pertinents selon les principes de l’éducation pour la santé;

� Déterminer ou ajuster le plan thérapeutique infirmier à court terme pour des

problèmes de santé spécifiques; � Rétroagir auprès du médecin de famille et de l’infirmière de liaison; � Déterminer la pertinence d’une consultation médicale et orienter l’usager au bon

endroit, à la bonne personne, et ce, au bon moment et en assurer le suivi;

� Assurer une évaluation visuelle, une évaluation brève ou complète selon la pertinence et l’achalandage;

� Procéder systématiquement à la collecte des données pertinentes à l’évaluation

de la situation de santé et vérifier les démarches antérieures entreprises et les résultats obtenus;

� Effectuer un examen physique pouvant comporter l’évaluation des paramètres

vitaux et l’utilisation de méthodes telles que l’inspection, la palpation, l’auscultation et la percussion;

� Reconnaître les signes de déséquilibre liés aux problèmes de santé et cerner les

facteurs pouvant exacerber le problème; � Orienter le client, dont l’état de santé nécessite une intervention, vers les services

appropriés;

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� Expliquer au client, l’évaluation et le plan de soins adapté à son état de santé et lui transmettre les éléments de surveillance et les indications de suivi ou de nouvelles visites le cas échéant;

� Créer une relation thérapeutique et de partenariat avec le client et ses proches; � Prodiguer les soins et les traitements infirmiers requis par l’état de santé du client

et collaborer aux interventions médicales requises; � Initier des mesures thérapeutiques et diagnostiques selon les protocoles ou

ordonnances collectives; � Effectuer et ajuster les traitements médicaux selon les protocoles ou les

ordonnances collectives; � Appliquer des techniques invasives selon le cas; � Administrer et ajuster des médicaments ou autres substances, lorsqu’ils font

l’objet d’une ordonnance; � Exercer une surveillance clinique de la condition des clients dont l’état de santé

présente des risques; � Réévaluer périodiquement l’état de santé des clients en attente de soins;

� Déterminer le plan de traitement relié aux plaies et aux altérations de la peau et

prodiguer les soins et les traitements qui s’y rattachent ; � Procéder à la vaccination dans le cadre d’une activité découlant de l’application

de la loi sur la santé publique.

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2) Activités de liaison bidirectionnelle

Objectif : Faciliter, avec les médecins du regroupement, la prise en charge de la clientèle dite « sans médecin de famille » et la continuité des soins pour la clientèle qui nécessite une référence dans un court délai vers son médecin de famille ou vers les services de 1re ou 2e ligne.

Connaissances et habiletés nécessaires correspondant aux responsabilités suivantes :

� Coordonner la démarche de transmission des informations, selon la situation clinique déterminée par les médecins ou le personnel infirmier, afin de favoriser la rétroaction, un suivi rapide par le médecin de famille ou encore une continuité des soins au SRV;

� Effectuer la liaison entre les services de 1re et 2e ligne en utilisant les corridors de

services développés pour les clients identifiés prioritaires par le regroupement et assurer le suivi du dossier durant tout le processus (voir guide de partenariat);

� Effectuer la référence vers les services de 1re ligne, au besoin; � Maintenir à jour les informations sur les ressources professionnelles et

communautaires disponibles; � Communiquer les coordonnées des ressources professionnelles et

communautaires disponibles aux médecins partenaires; � Agir comme consultante au niveau de la liaison pour les infirmières GMF et

travailler en étroite collaboration avec ces dernières; � Participer au réseautage des cliniques-réseau; � Assurer la liaison pour la prise en charge médicale de la clientèle vulnérable et

dite « orpheline »; � Réaliser la collecte des données et l’histoire de santé biopsychosociale du client,

lorsque nécessaire; � Évaluer la condition physique et mentale d’une personne symptomatique; � Effectuer le suivi infirmier des personnes présentant des problèmes de santé

complexes, de manière ponctuelle et pour faire le pont avec les autres professionnels de la santé concernés;

� Exercer une surveillance clinique de la condition des personnes dont l’état de

santé présente des risques; � Agir en tant que gestionnaire de cas lors de problématiques importantes;

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� Assurer des éléments de certains programmes d’enseignement pour des clientèles ciblées.

3) Activités professionnelles complémentaires

� Contribuer aux activités d’interdisciplinarité et participer à la vie de groupe de la clinique;

� Contribuer à la mission universitaire, aux projets de recherche en soins infirmiers

et participer à l’évaluation du modèle Clinique-Réseau Québec; � Contribuer à la reddition de compte et aux statistiques; � Participer aux divers comités pertinents; � Collaborer de façon bidirectionnelle avec le médecin coordonnateur des services

de 1re ligne et le guichet d’accès pour la clientèle sans médecin de famille.

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Algorithme d’évaluation, d’orientation et d’enseign ement dans une perspective de libération de la clientèle par l’infirmière au sans rendez-vous d’une CRQ

Évaluation

Visuelle

Rapide

Secrétariat

Inscription

Observation-Raison consultation

• Altération de l’état général chez l’adulte et l’enfant

• État de conscience – étourdissement • Dyspnée • DRS • Réaction allergique • Douleur aigue • Fièvre enfant moins de 3 mois • Trauma avec saignement

Infirmière

Évaluation brève

• L’ABC – triangle pédiatrique • Raison de consultation • Signes vitaux • Accès à un médecin • Test paraclinique PRN O. Coll.

STAT

Évaluation complète

• PQRSTU-AMPLE • Examen physique pertinent • Test paraclinique PRN O. Coll.

Médecin

Stat

STAT

Médecin

Salle d’attente

Médecin

doublon

Médecin

de famille

Autres

ressources

Libération infirmière

• Conseils infirmiers • Élément de surveillance

Ré

fére

nce

jo

ur

mê

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R

éfé

ren

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iffé

rée

Salle d’attente