Guide SPT Vs Final signé 09.06 - enabel.be · Rougeole 89 19. S’Etouffer - MANŒUVRE DE HEIMLICH 91 20. Tuberculose 93 viii. 8 8 ... Ces stratégies sont désignées par un sigle

RÉPUBLIQUE DU BURUNDI

SSTTRRAATTEEGGIIEESS PPLLAAIINNTTEE--TTRRAAIITTEEMMEENNTT

MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE ET

DE LA LUTTE CONTRE LE SIDA

Edition 2012

Guide Stratégies Plainte Traitement

1

1

PREFACE La prise en charge des affections courantes, la détection et le traitement des affections prioritaires, la référence judicieuse et la création d’un contact avec la population pour les activités préventives et le développement des services ; tels sont les objectifs de la consultation curative au centre de santé, premier point de contact du malade avec le personnel de santé qualifié. Le Ministère de la Santé Publique et de la Lutte contre le Sida (MSPLS), conscient que l’amélioration de l’état de santé de population repose sur un système de santé performant et dans le souci d’offrir des soins de qualité à la population, a élaboré un document d’aide au diagnostic et traitement à l’intention des professionnels de santé des centres de santé(CDS) du pays. Ce recueil de conduites à tenir appelé « Stratégies Plainte-Traitement (SPT) » a été élaboré dans le cadre d’un processus qui a démarré en mars 2010, sous la conduite de la Direction Générale des Services de Santé et de la Lutte contre le Sida et qui a duré plus de deux ans. Il a été réalisé avec le concours des partenaires techniques et financiers et les différents acteurs du niveau central, intermédiaire et périphérique. Les Stratégies Plainte-Traitement faciliteront le travail du personnel en réduisant les situations d’incertitude face à la prise de décision médicale, en rationalisant la prise en charge des problèmes de santé des gens de manière efficace, en augmentant les taux de guérison et en accélérant les références utiles . Elles rendront plus efficiente la prise en charge des patients par simplification des traitements et par la diminution des références inutiles. Elles permettront de rationaliser l’utilisation des médicaments par la prescription du médicament qu’il faut, chez la personne qu’il faut, à la dose qu’il faut, au moment où il faut, pendant la durée qu’il faut, et d’harmoniser les prescriptions face à une même situation. Tous les utilisateurs de ce document sont invités à transmettre leurs observations et suggestions d’amélioration à la Direction Générale des Services de Santé et de la Lutte contre le SIDA. Les stratégies plainte- traitement seront révisées périodiquement pour tenir compte des évolutions dans les domaines scientifiques et de la santé publique. Le Ministère de la Santé Publique et de la Lutte contre le Sida remercie le Programme d’Appui Institutionnel au Secteur de la Santé, financé par la Coopération belge, le Projet d’Appui au Système de Santé de la province de Ngozi, financé par la Coopération suisse, le Projet d’Appui à la Politique Sectorielle du Burundi financé par l’Union Européenne, l’OMS et l’Institut National de santé Publique qui ont contribué à l’élaboration de ce document guide des « Stratégies Plaintes Traitement » spécialement pour la mise à disposition de leur expertise technique et moyens matériels et financiers durant tout le processus d’élaboration de cet outil.

2

2

ii

Abréviations AAS Acide acétyl salicylique ABD Autre douleur abdominale et/ou généralisée ADV Affection dermato-vénérienne ADI Autre douleur isolée Amp Ampoule ASAQ (AS+AQ): combinaison d’artésunate+amodiaquine AVC Accident vasculaire cérébral BASF Douleur au bas ventre et/ou dans les fosses iliaques chez la femme BASH Douleur au bas ventre et/ou dans la fosse iliaque chez l’homme BB Benzoate de benzyl BDS Bureau de District Sanitaire càs cuillère à soupe CCR Crises Convulsives répétitives CDS Centre de santé CDT Centre de Diagnostic et Traitement de la tuberculose CEF Céphalées CON Convulsions Cp Comprimé CPN Consultation Pré Natale CRO Boutons, petites ulcérations et croutes DPN Dyspnée DRH Diarrhée chez l’adulte DRHe Diarrhée chez l’enfant DS District Sanitaire DTH Douleur thoracique DYS Dyspnée chez l’adulte ET Ecart-type FARN Foyers d’Apprentissage et de Réhabilitation Nutritionnelle FE/FA Femme enceinte/Femme allaitante FFT Féliciter et finir le traitement FT Fiche technique GAS Douleur dans la région épigastrique GE Goutte épaisse GEL Gélule GEN Malaise général GENe Mauvais état général chez l’enfant GEU Grossesse extra-utérine GOR Troubles des voies respiratoires supérieures: mal à la gorge GROsR Pertes pendant la grossesse GYNB Pertes blanches, écoulement, prurit vaginal GYNR Pertes rouges sans grossesse HEP Douleur dans la région hépatique HRE Isoniazide, Rifampicine, Ethambutol HRP hématome rétro placentaire ICT Ictère

3

3

iii IEC Information Education Communication IM Intra musculaire IMC Indice de Masse Corporelle INSP Institut National de Santé Publique IR Intra rectal IV Injection intraveineuse j jour LCR Liquide céphalorachidien MAS Malnutrition Aigue Sévère MAM Malnutrition Aigue modérée Max Maximal MEG Médicaments Essentiels Génériques Min Minimal MST Maladies sexuellement transmissibles MTN Maladies Tropicales Négligées M UI Million d’Unités Internationales NAS Troubles des voies respiratoires supérieures : écoulement nasal NC Nouveau cas OED Œdèmes OEM Problème des yeux : maladies de l’œil OET Problème des yeux : traumatisme oculaire ORE Maladie de l’oreille ORL Oto rhino laryngologie PB Périmètre brachial PCIME Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant PEC Prise en charge PEV Programme élargi de vaccination, PF Planification familiale PFA Paralysie flasque aigue PNILP Programme National Intégré de Lutte contre le Paludisme PNLMCnT Programme National Intégré de lutte contre les Maladies Chroniques non

Transmissibles PNLT Programme National de lutte contre la Lèpre et la Tuberculose PNSR Programme National de Santé de la Reproduction PPP Pertes post partum PRONIANUT Programme National Intégré d’Alimentation et de Nutrition PRU Prurit cutané P/T Rapport Poids/Taille RAT Douleur dans la région splénique RHZE R : rifampicine, H : isoniazide, Z : pyrazinamide, E : éthambutol,

S : streptomycine RV Rendez- vous s.a. Si applicable SAT Sérum antitétanique SCRo Tuméfaction du scrotum SNIS Système National d’Information Sanitaire SOI Soif SPT Stratégies Plaintes – Traitement SRO Sel de Réhydratation Orale SSN Service de Supplémentation Nutritionnel SST Service de stabilisation

4

4

iv STA Service thérapeutique ambulatoire STE Stérilité STO Maladie de la bouche SUC Sucre TA Tension Artérielle TAC Tâches sur la peau TB Tuberculose TDO Traitement Directement Observé TEM Fièvre isolée chez l’adulte TEMe Fièvre chez l’enfant T˚ Température TPM+ Tuberculose pulmonaire à bacilloscopie positive TRA Transpiration TRC Trouble de comportement TRF Traumatisme fermé TRO Traumatisme ouvert TUM Tuméfaction, Tumeur TUXA Toux aigue (toux < 15 jours) TUXC Toux chronique (toux > 15 jours) TUXe Toux chez l’enfant TV Toucher vaginal ULC Ulcère cutané URI Pertes urétrales, brûlures urinaires USLS Unité Sectoriel de Lutte contre le Sida du Ministère de la Santé Publique et

de la Lutte contre le Sida VAT Vaccin anti tétanique VIH Virus de l’immuno - déficience humaine VOM Vomissements

5

5

v

CONTENU

Preface i

Abréviations ii

Contenu v

I. Avertissement viii

II. Représentation du guide viii

III. Méthode d’utilisation du guide xi 1. chez l’adulte xi 2. chez l’enfant xii

IV. Strategies Plainte-Trai tement

1. Groupe abdominal 1

A.1 DIARRHÉE chez L’ADULTE DRH 2

A.1 – suite : Traitement d’une cause curable DRH 3 3

A.2 DIARRHÉE chez L’ENFANT DRHe 4

A.2 – suite : Traitement d’une cause curable DRHe 5

A.3 ICTÈRE ICT 6

A.4 VOMISSEMENTS VOM 7

A.5 DOULEUR dans LA RÉGION ÉPIGASTRIQUE GAS 8

A.6 DOULEUR dans LA RÉGION SPLÉNIQUE RAT 9

A.7 DOULEUR dans LA RÉGION HÉPATIQUE HEP 10

A.8 DOULEUR au BAS VENTRE et/ou DANS LES FOSSES ILIAQUES (FEMMES)

BASF 11

A.9 DOULEUR AU BAS VENTRE et/ou DANS LES FOSSES ILIAQUES (HOMMES)

BASH 12

A.10 AUTRE DOULEUR ABDOMINALE et/ou GÉNÉRALISÉE ABD 13

2. Groupe thoracique et ORL 14

B.1 DYSPNEE DPN 15

B.2 TOUX AIGUE (Toux < 15 jours) TUXA 16

B.3 TOUX CHRONIQUE (Toux > 15 jours) TUXC 17

B.4 TOUX CHEZ L’ENFANT et/ou DIFFICULTES RESPIRATOIRES TUXe 18

B.5 DOULEUR THORACIQUE DTH 19

B.6 TROUBLES des VOIES RESPIRATOIRES SUPERIEURES : ECOULEMENT NASAL NAS 20

B.7 TROUBLES des VOIES RESPIRATOIRES SUPERIEURES: MAL A LA GORGE GOR 21

B.8 MALADIE OREILLE ORE 22

��

��

6

6

3. Groupe génito-urinaire 23

C.1 PERTES ROUGES pendant la GROSSESSE GROsR 24

C.2 PERTES POST PARTUM PPP 25

C.3 PERTES ROUGES sans GROSSESSE GYNR 26

C.4 PERTES BLANCHES, ECOULEMENT, PRURIT VAGINAL GYNB 27

C.5 PERTES URETRALES, BRULURES URINAIRES URI 28

C.6 TUMEFACTION DU SCROTUM SCRo 29

C.7 STERILITE STE 30

4. Groupe dermato-vénérien 31 D.1 PRURIT CUTANE PRU 32

D.2 ULCERE CUTANE ULC 34

D.3 BOUTONS, PETITES ULCERATIONS et CROUTES CRO 35

D.4 AFFECTION DERMATO-VENERIENNE ADV 36

D.5 TÂCHES SUR LA PEAU TAC 37

5. Groupe autres maladies (frequentes) 38 E.1 CONVULSIONS CON 40

E.2 CEPHALEES CEF 41

E.3 MALAISE GENERAL GEN 42

E.4 MAUVAIS ETAT GENERAL chez L’ENFANT GENe 43

E.5 FIEVRE ISOLEE (chez L’ADULTE) TEM 44

E.6 FIEVRE chez L’ENFANT TEMe 45

E.7 MALADIE DE LA BOUCHE STO 46

E.8 PROBLEMES DES YEUX : TRAUMATISME OCULAIRE OET 47

E.9 PROBLEMES DES YEUX : MALADIES DE L’ŒIL OEM 48

E.10 TUMEFACTION, TUMEUR TUM 49

E.11 OEDEMES OED 50

E.12 TRAUMATISME OUVERT TRO 51

E.13 TRAUMATISME FERME TRF 52

E.14 AUTRE DOULEUR ISOLEE (Douleurs ostéo-articulaires et musculaires) ADI 53

E.15 CRISES CONVULSIVES REPETITIVES CCR 54

E.16 TRANSPIRATION ABONDANTE ET TREMBLEMENT TRA 55

E.17 SOIF INTENSE ET OU POLYURIE SOI 56

E.18 TROUBLES DE COMPORTEMENT TRC 57

vi

7

7

vii

V. Fiches Techniques 58

1. Brûlures 59 2. Choc hypovolémique 61 3. Fièvre jaune 62 4. Diabète 63 5. Hypoglycemie 64 6. Hypertension 65 7. Information : alimentation des enfants de moins de 5 ans 66 8. Information allergies 67 9. Information : Conseils d’hygiène bucco-dentaire 69

10. Information épilepsie 70 11. Malnutrition 71 12. Morsures de serpent 76 13. Paludisme 77 14. Paralysie flasque aigüe 79 15. PCIME 81 16. Posologies enfants 83 17. Réhydratation / Choléra 87 18. Rougeole 89 19. S’Etouffer - MANŒUVRE DE HEIMLICH 91 20. Tuberculose 93

viii

8

8

I. AVERTISSEMENT

Ce guide « Stratégies Plainte Traitement » s’adresse exclusivement aux infirmiers et agents de santé qui ont reçu une formation médicale générale au cours de leurs études. Les stratégies ne remplacent nullement l’enseignement reçu à l’école. Elles constituent un guide pour appliquer les connaissances acquises de la façon la plus rationnelle possible, en tenant compte des potentialités du terrain, à savoir le Centre de Santé. Les instructions données ne peuvent pas remplacer le bon sens de l’infirmier.

II. PRESENTATION DU GUIDE

Les « Stratégies » sont conçues comme une aide au soignant du premier niveau, pour lui permettre d’aller rapidement de la plainte à la décision thérapeutique, sans manquer les cas graves pour lesquels une intervention est possible et nécessaire. Les médicaments utilisés font partie de la liste nationale des médicaments essentiels du Burundi, édition 2011. Les traitements proposés visent la meilleure utilisation possible et la rationalisation de ces médicaments dans les prescriptions. Ces stratégies sont désignées par un sigle de trois lettres qui représente un symptôme ou signe majeur. Ce symptôme est appelé « symptôme dominant », car on considère que c’est lui qui domine le tableau clinique. Il servira de point de départ à la recherche de ce qu’il faut faire pour prendre en charge le patient. Les « Sorties SPT » correspondent aux conduites à tenir (traitement, référence, conseils,...) auxquelles aboutissent les arbres de décision issus des symptômes dominants. Une présentation synthétique de ces symptômes dominants figure au début de chaque groupe de symptômes. Le guide SPT de Burundi présente des stratégies regroupées en cinq groupes :

ABDOMINAL THORACIQUE ET ORL GENITO-URINAIRE DERMATO-VENERIEN AUTRES MALADIES (FREQUENTES)

D’une façon générale, les symptômes sont classés par ordre d’importance décroissante au sein de ces groupes. Le récapitulatif de toutes les stratégies avec le numéro de page est mentionné dans la table des matières.

9

9

ix

Pour les enfants de moins de 5 ans, il existe certaines stratégies spécialement adaptées, qui sont intégrées dans le groupe correspondant (sigle de trois lettres suivi de « e »). Dans les autres cas, il faut utiliser les stratégies adultes qui s’appliquent aussi aux enfants en adaptant les posologies. Le guide SPT ne remplace pas la stratégie PCIME, elle la complète. Enfin, des « Fiches Techniques » complètent ce guide, auxquelles se réfèrent certaines stratégies. Les stratégies sont conformes aux programmes nationaux de santé (PNSR, PNLP, PEV, PNLT, PRONIANUT, PNLMCnT, USLS, MTN,…. etc….).

Les formes utilisées dans les SPT

Les SPT se lisent de gauche à droite et de en haut à en bas, ils resemblent à des arbres et chaque nouveau symptome ouvre le chemin à droite pour une nouvelle branche.

La stratégie se termine dans la plupart des cas par une case ovale à l’extrème droite de la feuille où il est marqué Stop ou Référer.

Le titre d’une SPT donne le symptome dominant, après il s’ajoute des symptomes qui se trouvent dans un case rectangulaire avec des coins arrondi à gauche.

Si le symptome mentionné est valide (oui) on part vers la droite pour chercher le traitement dans une case similaire avec coins arrondis

Si le symptome n’est pas valide (non) on suit l’abre vers le bas.

Il y a des formes qui signifient une decision : oui ou non ou plusieurs resultats par exemple d’un test de laboratoire :

10

10

x

Beaucoup des traitements nécessitent un contrôle. Cependant l’approche adoptée est de donner la cure compléte au malade au moment de la première consultation surtout pour les antibiotiques afin de réduire la résistance.

Les SPT demandent souvent de revoir le malade pour suivre l’évolution. En cas de visite de retour la prise en charge commence avec uen forme rectangulaire avec coin aigue et l’abréviation FFT = Féliciter (pour être revenu) et Finir le traitement.

C’est à l’infirmier à renforcer ce comportement car souvent les malades ne reviennent pas quand ils n’ont plus des symptomes. Cependant la cure doit finir.

Si dans une SPT, un autre symptome dominant devient prioritaire la fin de la branche prend une forme pointue avec le sigle de la SPT à suivre (parce que mieux adaptée). On utilise alors un rond.

Les fiches techniques à consulter et suivre sont mentionnées dans les cases : « Voir FT Paludisme » implique se référer à la fiche technique paludisme qui est concue sur base de la stratégie nationale de prise en charge du paludisme.

FFT

11

11

xi

III. METHODE D’UTILISATION DU GUIDE

1. Chez l’adulte

Il faut d’abord repérer le symptôme dominant en écoutant le patient décrire sa plainte.

A l’aide de la « Liste des stratégies », on se réfère au groupe concerné. On vérifie alors, en interrogeant le malade et en l’examinant, qu’il ne présente pas un autre symptôme dominant appartenant au même groupe mais plus important, en consultant la liste figurant en début de groupe (lire la colonne « Exclure »). Si c’est le cas, il faut alors suivre la stratégie du nouveau symptôme dominant (colonne « Suivre »).

Dans tous les cas, il faut s’appliquer à bien suivre la stratégie adéquate, en poursuivant si nécessaire l’interrogatoire et l’examen, pour aboutir à la prise en charge adaptée au patient.

Exemples :

a) Si un patient se plaint de mal à l’estomac ; le symptôme dominant est alors « douleurs épigastriques », et on devrait suivre la stratégie GAS. Mais on doit d’abord vérifier que le patient ne présente pas de diarrhée (DRH), ni vomissements (VOM), ni dyspnée (DPN). En effet, si le patient a de la diarrhée, c’est un signe plus important (sans doute la cause des douleurs), et il faut alors suivre la stratégie DRH (« suivre DRH »).

b) Si un patient se plaint de douleurs abdominales vagues, il faut d’abord « exclure » une douleur abdominale localisée (RAT, HEP,..), un ictère (ICT), une diarrhée (DRH), des vomissements (VOM).

Il est rare que l’adulte se présente avec plusieurs symptômes dominants sans liens entre eux et qu’il faille suivre plusieurs stratégies. Il est donc très important de rechercher le « vrai » symptôme dominant, et d’y rapporter éventuellement les autres signes associés.

c) Le cas particulier : la femme enceinte ou allaitante avec un enfant de < 6 mois

Pour éviter les complications pendant l’accouchement, le souspoids du nouveau-né et la malnutrition de l’enfant, le programme national a mis en place des stratégies de dépistage des femmes enceinte et allaitante en souspoids. Pour la mise en oeuvre de cette stratégie il faut systématiquement mesurer le Périmètre Brachial (PB) de la femme qui se présente à la CPN et de la femme enceinte qui se présente à la consultation.

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12

xii

2. Chez l’enfant (de 0-5 ans)

Comme l’enfant ne parle pas, c’est évidemment la maman que l’on interroge. Il ne faut donc pas lui souffler les réponses, mais lui demander « qu’y a-t-il ? ». Et quand elle a fini de parler, il faut lui demander « et quoi encore ? », sans donner le nom d’un symptôme (sinon la mère risque de répondre oui à toutes les questions même si ce n’est pas vrai...).

D’autre part, pour chaque enfant vu en consultation, il faut d’abord évaluer son état de

santé général et donc observer, examiner et peser l’enfant, à la recherche des signes

de danger, des signes de déshydratation, des signes de malnutrition et des différents

symptômes que peut présenter l’enfant. Ceci correspond à la démarche de la Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant (PCIME) dont un résumé figure dans la fiche technique « PCIME ».

Ainsi, il faudra utiliser pour le même enfant toutes les stratégies nécessaires à la prise en charge intégrée de l’enfant, en suivant les stratégies spécifiques à l’enfant si elles existent (exemple TUXe), ou stratégies communes « adulte/enfant », en adaptant les posologies à l’aide de la fiche technique « Posologies enfants ».

La stratégie nationale prévoit le dépistage du status nutrition de chaque enfant de 0-59 mois à chaque consultation. Une fiche technique explique comment prendre correctement en charge un enfant malnourri. UN ENFANT SEVEREMENT MALNOURRI AVEC COMPLICATIONS DOIT ETRE RÉFÉRÉ EN URGENCE AU SERVICE SST qui se situe à la pédiatrie de l’hôpital.

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0

IV. Les Stratégies Plainte-Traitement

1

1

A. GROUPE ABDOMINAL

N° Symptôme dominant Sigle Exclure Voir Fiche Technique de référence

Hommes/Femmes/

Enfants

A.1 Diarrhée chez l’adulte DRH Réhydratation/Choléra Adultes

A.2 Diarrhée chez l’enfant DRHe Réhydratation/Choléra PCIME

Enfants

A.3 Ictère ICT Choc hypovolémique Fièvre jaune, Paludisme

Adultes/Enfants

A.4 Vomissement VOM Ictère Diarrhée Céphalées Fièvre isolée (adulte)

ICT DRH CEF TEM

Réhydratation Choc hypovolémique

Adultes

A.5 Douleurs épigastriques GAS Diarrhée Vomissements Dyspnée

DRH VOM DPN

Choc hypovolémique Paludisme

Adultes

A.6 Douleurs région splénique RAT Traumatisme fermé Diarrhée

TRF DRH


Adultes/Enfants

A.7 Douleurs région hépatique HEP Ictère Traumatisme fermé Diarrhée

ICT TRF DRH


Adultes

A.8 Douleurs au bas-ventre ou fosses iliaques (femmes)

BASF Douleurs en urinant, hématurie Pertes gynécologiques blanches Pertes gynécologiques rouges chez la femme non enceinte Pertes gynécologiques rouges chez la femme enceinte Pertes post-partum Traumatisme fermé

URI GYNB GYNR GROSR PPP TRF


Femmes

A.9 Douleurs au bas-ventre ou fosses iliaques (hommes)

BASH Diarrhée Douleur en urinant, hématurie

DRH URI


Hommes

A.10 Autre douleur abdominale et/ou généralisée

ABD Ictère, Vomissement Diarrhée Douleur abdominale localisée (épigastrique, hépatique, splénique, au bas ventre ou fossses iliaques)

ICT VOM DRH RAT, HEP, GAS, BASF, BASH


Adultes/Enfants

2

2

A.1 Stratégie DIARRHÉE chez l’ADULTE : DRH Penser à infections intestinales, dysenterie, amibiase intéstinale aiguë, choléra, diarrhée banale, toxiinfection alImentaire La strategie comporte de 3 étapes à parcourir : 1 – Elimer la Choléra, 2 – Evaluer et traiter la deshydratation et 3 – Traitement d’une cause curable (Etape 3 se trouve sur la page suivante.

1°) Éliminer Choléra

DRH 1

2°) Évaluer et traiter la déshydratation éventuelle. Donner SRO à tous ceux qui peuvent boire.

Oui DRH 2 Non Oui OK DRH 3 Non Pas OK DRH 4 DRH 5 Continuer le SPT avec étape 3 sur la page suivante

* Eau Salé Sucré – Pour un litre d’eau propre ajouter 8 cuillères à café de sucre plus 2 pincés de sél avec 3 doigts et rémuer

Oui

OK Suspicion ou épidémie de choléra

OBSERVATION 12 heures : SRO à volonté

Évaluer la déshydratation toutes les 6 heures

RÉFÉRER urgent avec perfusion

Pas de déshydratation évidente

Déshydratation modérée Stop

Conseiller SRO ou Eau Salé Sucré*

Pas mieux et/ou

Ne boit pas

Déshydratation sévère:

Pouls >100/min, TAmax< 9 cmHg Muceuses buccale très sèche

Ne peut pas boire

RÉFÉRER avec SRO

Voir FT Réhydratation/Choléra

OBSERVATION 6 heures : Voir FT Réhydratation/Choléra

Essayer faire boire SRO

3

3

A.1 DRH suite - Etape 3

Etape 3 Diarrhée chez l’adulte : Évaluer et traiter une cause curable.

Oui DRH 6

Non Pas OK OK DRH 7 OK DRH 8

OK DRH 9

Non DRH 10 Non Non

i OK DRH 11

DRH 12 Oui

DRH 13

Non Mieux DRH 14

DRH 15

DRH 16

Chez la femme enceinte remplacer Ciprofloxacine avec Erythromycine

Oui

Pas Mieux

si oui Pas mieux

OK

Pas OK

Stop Voir FT Paludisme

Paracétamol 500mg 2x 2cp/j p. 7 jours Ciprofloxacine 500mg 2x 1cp /j p. 7 jours

Insister sur un RV dans 3 jours

Température ≥ 38°C

Vérifier l’aspect des selles, si c’est vrai RÉFÉRER

Amibes+

Vers+

RV (3j) FFT

Stop

Négatif

SRO à volonté

Stop

Stop

Stop

Stop

Examen pas possible

Albendazole 400mg 1x 1cp prise unique

OK

Métronidazole 250mg 3x 2cp/j p. 7 jours Albendazole 400mg 1x 1cp prise unique

Métronidazole 250mg 3x 2cp/j p. 7 jours


SRO à volonté

RÉFÉRER Diarrhée

chronique? > 3 semaines

Selles avec Sang et/ou glaire

SRO à volonté ;

Proposer le Dépistage de VIH Test de VIH ? RÉFÉRER

Stop

RÉFÉRER

SRO à volonté Négatif ou Test refusé

Positif

Examen de selles

4

4

A.2 Stratégie DIARRHÉE chez L’ENFANT : DRHe

Penser à infections intestinales, dysenterie, amibiase intestinale aiguë, choléra, diarrhée banale, toxiinfection alimentaire

La strategie comporte de 2 étapes à parcourir : 1 – Evaluer et traiter la deshydratation et 2 – Traitement d’une cause curable (Etape 2 se trouve à la page suivante)

1°) Évaluer selon FT PCIME et traiter la déshydratation selon FT Réhydratation. Conseiller leSRO à tous ceux qui peuvent boire

Pour la diarrhée, donner plus de liquides et poursuivre l’alimentation de l’enfant. La diarrhée se traite selon la gravité de déhydratation en 3 plans dans le guide PCIME : plan A= traiter la diarrhée à domicile ; plan B= traiter la déshydratation avec une solution de SRO ; plan C=traiter rapidement la déshydratation sévère.

Oui Non DRHe 1 DRHe 2

Non DRHe 3

Mieux DRHe 4

Pas Mieux DRHe 5 OK DRHe 6 DRHe 7 Continuer le SPT avec l’étape 2 sur la page suivante

Oui

Pas Mieux

Oui

Oui

Stop

RÉFÉRER urgent SRO par gorgée

RÉFÉRER urgent Classer selon FT PCIME, voir FT Réhydratation Plan C

Diazépam amp - 0,5mg/kg de poids - en intrarectale

Voir FT Réhydratation Plan A

C. Déshydratation sévère ≥ 2 signes présents parmi : Léthargique, inconscient,

yeux enfoncés, incapable de boire

pli cutané ++

Voir FT Réhydratation Plan B Mieux

Classer selon FT PCIME : Voir FT Réhydratation : Plan B

Réexaminer l’enfant

A. Pas de déshydratation

B. Déshydratation évidente ≥ 2 signes présents parmi :

Agité, irritable, yeux enfoncés

Assoiffé, boit avidement Pli cutané +

Pas OK et signes de

déshydratation

Classer selon FT PCIME : Voir FT Réhydratation : Plan C

Réexaminer l’enfant

Classer selon FT PCIME : Voir FT Réhydratation : Plan A

Expliquer quand revenir

Convulsions et/ou Vomit tout

Voir FT Réhydratation Plan B

RÉFÉRER urgent SRO par gorgée

Non

5

5

A.2 DRHe suite - Etape 2 Etape 2 Diarrhée de l’enfant : Evaluer et traiter une cause curable

DRHe 8

OK

DRHe 9

Non

DRHe 10

DRHe 11

DRHe 12

DRHe 13

Pas OK

Pas OK

OK

OK

OK OK

Oui

RÉFÉRER

Vers+

Stop

Stop

Stop

Stop

> 2 ans : Albendazole 400mg 1x 1cp prise unique < 2 ans : Albendazole 400mg 1x ½ cp prise unique

Examen de selles disponible ? Métronidazole cp 250 mg : 50mg/kg/j en 3 prises p. 7 jours

Examen de selles Amibes+

Négatif

Métronidazole cp 250 mg : 50mg/kg/j en 3 prises p. 7 jours

Cotrimoxazole cp 400/80 mg : 40mg/kg/j en 2 prises p. 7 jours

Rendez-vous dans 3 jours

RÉFÉRER

Cotrimoxazole cp 400/80 mg 40mg/kg/j en 2 prises p. 7 jours


RV (3j) FFT

RV (3j) FFT

6

6

A.3 Stratégie ICTÈRE (teinte jaunâtre des conjonctives) : ICT

Penser à : paludisme, septicémies, (intoxication), drépanocytose, hépatite, fièvre jaune, obstruction des voies biliaires, tumeur, cirrhose

ICT 1 ICT 2 ICT 3 ICT 4 Oui ICT 5 Non ICT 6 ICT 7 ICT 8 ICT 9 Adapter les posologies chez l’enfant. En cas de vomissements évitez d’administrer des anti-inflammatoires (l’indométacine, ibuprofene, …) Si vomissements : donner Métoclopramide 10 mg 1 amp (max. 2x/j)

Si déshydratation, voir FT Réhydratation

En cas de fièvre jaune, isoler les malades sous moustiquaire et informe immediatement le médecin chef de district au BDS pour enclencher une réaction nationale.

Oui

Pas OK

Oui

Stop

Stop

RÉFÉRER

RÉFÉRER, Sulfate de Fer 200mg + Acide folique 1mg 1x 2cp/j p. 3 jours

RÉFÉRER urgent, Paracétamol 500mg 1 x 2cp

RÉFÉRER urgent, Voir FT Choc hypovolémique

Oui

Oui

OK

Non

Pas OK

OK

Voir FT Fièvre jaune ou RÉFÉRER Pas OK

OK Non

Non

Température ≥ 38°

Non

Voir FT Paludisme

Paracétamol 500mg 2x 2cp/j p. 3 jours

Acide Folique 5mg 1x 1cp/j p. 10 jours Donner un rendez-vous dans 10 jours

Suspicion d’Intoxication

Anémie? ≥ 2 signes parmi :

- Asthénie - Pouls > 100/min - Pâleur de conjonctives et paumes de mains

Masse hépatique et vive douleur à la palpation

Anémie sevère?

Tachycardie / Pouls > 100/min

RÉFÉRER

Stop Sulfate de fer 200mg + Acide folique 1mg 1x 2cp/j p. 30 jours Donner un rendez-vous dans 10 jours

RV (10j) Féliciter et éxaminer

RV (10j) FFT

7

7

A.4 Stratégie VOMISSEMENTS : VOM

EXCLURE : ICT, DRH, TEM, CEF; chez la femme allaitante ou enceinte – vérifier aussi son état nutritionelle

Penser à : varices œsophagiennes, ulcères, cancers, grossesse, troubles fonctionnels gastro-intestinaux, toxinfection alimentaire

VOM 1

V Mieux OK VOM 2

VOM 3

VOM 4

VOM 5

VOM 6

VOM 7

VOM 8

Adapter les posologies chez l’enfant ! En cas de vomissements évitez d’administrer des anti-inflammatoires (l’indométacine, ibuproféne, …) Régime gastrique* : pas d'alcool, pas de cigarettes, pas d'épices, pas de café, pas de citron, pas de thé, repas fractionnés, recommander le lait

Oui

OK

Pas OK

Stop

Stop

Oui

Non

OK

Pas OK

RÉFÉRER

RÉFÉRER RÉFÉRER

RÉFÉRER urgent, à jeun, Voir FT Choc hypovolémique

Pas OK

RÉFÉRER

Continuer Régime

Oui

Métoclopramide 10 mg 1amp IM puis Métoclopramide 10 mg 3x 1cp/j p. 3 jours

Repos, CPN

Vomissements gravidiques ?

Non

Non

Déshydratation sévère ?

Pouls > 100/min, TAmax < 9 cmHg

Bouche très sèche Ne peut pas boire

OBSERVATION 2 heures Voir FT Réhydratation

Chez l’adulte : Métoclopramide 10mg 1amp IM Chez l’enfant : Dompéridone suppositoire 10mg ou sirop (5mg/5ml) - 0,25mg/kg poids par prise - 3x/jour

OBSERVATION 24 heures

SRO à volonté Évaluer la déshydratation

toutes les 6 heures

Régime gastrique* Hyoscine 10mg 3x 1cp/j p. 3 jours

Hydroxyde d’aluminium-magnésium 500mg 3x 1cp/j p. 3 jours

RÉFÉRER Pas OK

Vomit du sang

8

8

A.5 Stratégie DOULEUR DANS LA RÉGION ÉPIGASTRIQUE: GAS

EXCLURE : Diarrhée (DRH), vomissements (VOM), Dyspnée (DPN)

Mesurer le pouls et la tension artérielle.

Penser à gastrite, ulcère, perforation, pancréatite, tumeur, douleur d’origine cardiaque, ankylostomiase (principalement chez l’enfant)

GAS 1 Non GAS 2 Non GAS 3 Non GAS 4 Pas OK GAS 5

Adapter les posologies chez l’enfant! Régime gastrique* : pas d'alcool, pas de cigarettes, pas d'épices, pas de café, pas de thé, pas de citron ; repas fractionnés, recommander lait sauf dans les urgences des douleurs avec des vomissements.

Oui

Oui

Douleur isolée ? Continuer Régime*

RÉFÉRER urgent, à jeun ; voir FT Choc hypovolémique Métoclopramide 10mg 1amp IV (en perfusion)

RÉFÉRER urgent, à jeun ; voir FT Choc hypovolémique

RÉFÉRER

Oui

Oui

Mieux

Masse palpée RÉFÉRER

Régime gastrique* Hyoscine 10mg 3x 1cp/j p. 3 jours

Hydroxyde d'aluminium-magnésium 500mg 3x 1cp/j p. 7 jours

Mébendazole 100mg 2x 1cp/j p. 3 jours

Vomit du sang

Vive douleur à la palpation

9

9

A.6 Stratégie DOULEUR DANS LA RÉGION SPLÉNIQUE: RAT EXCLURE : TRF, DRH - Mesurer pouls et tension artérielle. Penser à : infection pleuro-pulmonaire, paludisme, pancréatite aiguë, rupture de rate, tumeur, drépanocytose, névralgies

Oui RAT 1 Non Oui Oui OK RAT 2 Non Non Pas OK RAT 3 OK

RAT 4 PasOK RAT 5 Oui RAT 6 Non OK RAT 7 RAT 8

Pas OK

Signes de choc ?

TAmax < 9 cmHg et/ou Pouls > 100/min

Température ≥ 38° C

Douleur à l’inspiration

Voir FT Paludisme

Paracétamol 500mg 3x 2cp/j p. 3 jours Amoxicilline 500mg 2x 2gél/j p. 7 jours

RÉFÉRER

Stop

Stop

RÉFÉRER urgent, à jeun ; voir FT Choc hypovolémique

RÉFÉRER

RÉFÉRER Grosse Rate

Stop

RÉFÉRER

Voir FT Paludisme



10

10

Stop

Stop

Stop

Masse hépatique

RÉFÉRER urgent, à jeun ; Voir FT Choc hypovolémique

RÉFÉRER

RÉFÉRER

RÉFÉRER

Douleur vive à la palpation

avec ou sans fièvre et/ou pouls > 100/min

A.7 Stratégie DOULEUR DANS LA RÉGION HÉPATIQUE : HEP EXCLURE : DRH, ICT, TRF

Mesurer pouls et tension artérielle.

Penser à : abcès du foie, foie cardiaque, tumeur, hépatome, cholécystite, traumatisme hépatique

Oui HEP 1 Non Oui HEP 2 Non Oui OK

HEP 3 Non OK HEP 4 Pas OK HEP 5 OK HEP 6

Pas OK HEP 7

Pas OK

Hyoscine 10mg 3x 1cp/j Mébendazole 100mg 1x 2cp/j p. 3 jours


Voir FT Paludisme Paracétamol 500mg 2x 2cp/j p. 3 jours


11

11

Constipation

RÉFÉRER

RÉFÉRER

RÉFÉRER

RÉFÉRER

RÉFÉRER, Hyoscine 20mg 1amp IM

A.8 Stratégie DOULEUR AU BAS VENTRE et/ou DANS LES FOSSES ILIAQUES (FEMMES) : BASF EXCLURE : URI, GYNR, GYNB, GROSR, PPP, DRH, TRF / Mesurer pouls et tension artérielle.

Penser à : GEU, pelvi-péritonite, annexite, appendicite, typhoïde, hernie, menace avortement, stérilité, dysménorrhée, colique, constipation

Oui BASF 1 Non Oui BASF 2 Non BASF 3 Oui BASF 4

Non BASF 5 Oui

BASF 6

BASF 7

Non OK BASF 8 Oui

Pas OK BASF 9 Non OK

BASF 10 BASF 11

En cas de non disponibilité, remplacer la Ciprofloxacine 500mg par le Cotrimoxazole 400/80mg 2x 2cp/j p. 7 jours.

Chez la femme enceinte remplace le Ciprofloxacine avec l’Erythromycine

Non

Pas OK

Pas OK

OK

RÉFÉRER urgent, à jeun ; voir FT Choc hypovolémique Hyoscine 20mg 1 amp IM

Pas mieux

Stop

Stop

Suivre SPT STE

Stop Température

≥ 38°C

Voir FT Paludisme

Ciprofloxacine 500mg 1x 2cp/j p. 7 jours Doxycycline 100mg 1x 2cp/j p. 7 jours

Métronidazole 250mg 2x 3cp/j p. 7 jours Paracétamol 500mg 2x 2cp/j p. 7 jours


Stop

OK

Oui

Paracétamol 500mg 2x 2cp/j p. 3 jours Repos couché

Retard de règles et utérus augmenté

Problème de stérilité

RV (7j) FFT

Huile paraffine 1 à 3 càs/j p. 2 jours

Mébendazole 100mg 2x 1cp/j p. 3 jours Hyoscine 10mg 2x 1cp/j p. 3 jours

OK

Continuer Repos + CPN

Tuméfaction herniaire

Vive douleur à la palpation

ou TV douloureux ou Masse annexielle

ou Arrêt matières et gaz ou TAmax.< 9 cmHg et Pouls >100

12

12

A.9 Stratégie DOULEUR AU BAS VENTRE et/ou DANS LES FOSSES ILIAQUES (HOMMES) : BASH

EXCLURE : DRH, TRF, URI, si douleur en urinant ou hématurie ou globe vésical, suivre la stratégie : URI

Penser à : appendicite, hernie étranglée, typhoïde, colique, constipation, abcès appendiculaire, parasitose intestinale

BASH 1

Non

Oui Oui BASH 2 Non Non BASH 3

BASH 4

BASH 5

BASH 6

BASH 7

BASH 8

BASH 9

Oui

Pas OK

Pas OK

Pas OK

Non

Oui

Oui

Non


RÉFÉRER

OK Stop

RÉFÉRER


Hyoscine 10mg 2x 1cp/j p. 3 jours

OK Stop

OK Stop

RÉFÉRER urgent, à jeun Choc hypovolémique, Hyoscine 20mg 1amp IM


Voir FT Paludisme

Paracétamol 500mg 2x 2cp/j p. 1 jour

Réexaminer le lendemain – RV dans 1 jour

RÉFÉRER urgent

RÉFÉRER urgent, laisser la sonde en place Sondage possible et facile Globe vésical

RÉFÉRER

RV (1j) FFT

Constipation

Douleur vive à la palpation, ou Tuméfaction herniaire ou Arrêt matières et gaz

ou TAmax < 9 cmHg

13

13

Oui ABD 1

Non Oui ABD 2

A.10 Stratégie AUTRE DOULEUR ABDOMINALE et/ou GÉNÉRALISÉE : ABD EXCLURE : ICT, DRH, RAT, HEP, GAS, BASF, BASH et VOM

Allongez le malade sur la table et palpez-le. Voyez si la douleur est localisée et si oui, reportez-vous à la stratégie appropriée (GAS, RAT, HEP, BASF, BASH)

Penser à : péritonite, perforation digestive, grossesse extra utérine rompue, occlusion intestinale, constipation, infection urinaire, parasitose intestinale

Non

Oui Oui OK ABD 3

Non ABD 4

Non

OK ABD 5

ABD 6

Oui OK

OK ABD 7

Non Pas OK

ABD 8

OK

ABD 9

Pas OK ABD 10

Pas OK

Masse hépatique dure ou irrégulière

Voir FT Paludisme

Ciprofloxacine 500mg 2x 1cp/j p. 7 jours Paracétamol 500mg 2x 2cp/j p. 3 jours

Insister sur un rendezvous dans 3 jours Stop

Stop

Constipation Stop

Stop

RÉFÉRER

RÉFÉRER urgent, à jeun Voir FT Choc hypovolémique

RÉFÉRER

RÉFÉRER

RÉFÉRER

Douleur vive à la palpation et/ou TAmax. < 9 cmHg et/ou Pouls > 100/min

et/ou Arrêt matières et gaz

Douleur provoquée dans la loge rénale


Pas OK

Hyoscine 20 mg 1 amp IM Indométacine 25mg 2x 2cp/j p. 3 jours

(Tamiser l’urine si possible pour chercher des calculs)

RV (3j)

FFT

RÉFÉRER


Hyoscine 10mg 2x 1cp/j p. 3 jours


14

14

B. GROUPE THORACIQUE et ORL

N° Symptôme dominant Sigle Exclure Voir Fiche Technique de référence

Adultes/ Enfants

B.1 Dyspnée DPN Traumatisme thoracique Œdèmes

TRO, TRF OED

Adultes / Enfants

B.2 Toux aiguë (< 15 jours) TUXA Dyspnée Mal de gorge Troubles voies respiratoires supérieures Traumatisme fermé

DPN GOR NAS TRF

Adultes

B.3 Toux chronique (> 15 jours) TUXC Tuberculose Adultes

B.4 Toux chez l’enfant de < 5 ans TUXe PCIME Enfants

B.5 Douleur thoracique (de la poitrine)

DTH Dyspnée adulte Toux aiguë (< 15 jours) Traumatisme fermé Douleur dans la région épigastrique Douleur dans la région splénique Douleur dans la région hépatique

DYS TUXA TRF GAS RAT HEP

Enfants / Adultes

B.6 Trouble des voies respiratoires supérieures : Ecoulement nasal

NAS Toux chez l’enfant et/ou difficultés respiratoires

TUXe Enfants / Adultes

B.7 Trouble des voies respiratoires supérieures : Mal de gorge

GOR Toux chez l’enfant et/ou difficultés respiratoires

TUXe Enfants / Adultes

B.8 Maladie de l’oreille ORE Traumatisme fermé TRF Enfants / Adultes

NB : Pour les stratégies concernant aussi les enfants, voir la Fiche Posologies Enfants pour le dosage des médicaments.

15

15

RÉFÉRER urgent

RÉFÉRER

RÉFÉRER urgent, Furosémide inj 20mg 2 amp IM ou IV lente

RÉFÉRER

RÉFÉRER

RÉFÉRER

RÉFÉRER urgent; voir FT Paludisme ; Dexaméthasone 1amp 4 mg IM

RÉFÉRER

B.1 Stratégie DYSPNEE: DPN = respiration rapide et difficile EXCLURE traumatisme thoracique (voir TRO ou TRF) et éliminer OED

Penser à : corps étranger, réaction allergique, asthme, pneumothorax, embolie pulmonaire, insuffisance cardiaque, pneumopathie aiguë ou chronique, pleurésie, anémie, neuropathie, problème psychique, affection ORL, Rougeole

Oui

DPN 1 Non DPN 2 Oui

DPN 3 Non DPN 4 Oui D DPN 5 Non

Oui Oui DPN 6 DPN 7 Non Non

DPN 8 DPN 9 Oui DPN 10

DPN 11 Non

DPN 12 DPN 13

Salbutamol aerosol doseur*: 1-2 bouffés de salbutamol aérosol

Pas OK

OK

Sifflement pas mieux

OK

OK

Pas mieux

Pas OK

Pas OK

Mieux

OK

Notion de piqûre d’insectes ou réaction allergique à la

prise d’aliments Prométhazine 25mg 2x 1cp/j p. 3 jours

Information sur l’allergie Stop

OK

Dexaméthasone amp 4 mg IM

Mieux

Stop

Stop

Corps étranger

Sifflement respiratoire ?

Toux


Pas mieux

Stop

Stop

Expectoration mousseuse rose et TAmin > 9 cmHg

Voir FT Paludisme ; Peni V 250mg 3x 2cp/j p. 7 jours ; Paracétamol 500mg 2x 2cp/j p. 3 jours ; Insister sur un RV dans 3 jours

Terpine codeine 2x 2cp/j p. 4 jours

Déconseiller tabagisme si applicable

Tentative d’extraction / 5 claques dans le dos Voir FT S’Etouffer - Manœuvre de Heimlich

RV (3j) FFT

Paracétamol 500mg 1x 2cp ; Salbutamol inj 0,5mg

1 amp en SC à renouveler après

45 min si nécessaire

Chez l’enfant : voir FT PCIME et voir FT Rougeole ;

Voir FT Paludisme ; Salbutamol aérosol doseur;

Paracétamol 500mg 2x 2cp/j p. 3 jours; Amoxicilline 500mg 2x 2gél/j p. 7 jours;


RV (3j) FFT

16

16

RÉFÉRER, très urgent

RÉFÉRER

RÉFÉRER

RÉFÉRER

B.2 Stratégie TOUX AIGUE (Toux < 15 jours) : TUXA

Toujours ausculter les malades.

EXCLURE : DPN, GOR, NAS, TRF. Si la toux est associée à une dyspnée ou un mal de gorge ou trouble respiratoire supérieur : suivre DPN ou GOR ou NAS !

Penser à : infection pleuro-pulmonaire aiguë, affection ORL, asthme, corps étranger, toux neurogène, fausse route et tabagisme

Oui

TUXA 1 Non OK OK TUXA 2 Oui Non TUXA 3 Non TUXA 4 Non TUXA 5 Oui TUXA 6 TUXA 7 Non TUXA 8

Non TUXA 10

Oui

Oui

Pas OK

OK

Pas mieux

OK

Stop

Stop

Stop

Suivre SPT GOR ou

NAS

Pas mieux

Toux sèche

Sifflement, râles et/ou crachats purulents ou

point de côté

Douleur à la gorge et/ou écoulement nasal

Anamnèse: Toux ≥ 14 jours?


Oui

RV (4j) FFT

RÉFÉRER

Voir FT Paludisme Paracétamol 500mg 3x 2cp/j p. 4 jours

Voir FT Paludisme Amoxicilline 500 mg 2x 2gél/j p. 7 jours Paracétamol 500 mg 2x 2cp/j p.3 jours

A revoir avec insistance dans les 4 jours

Suivre SPT

TUXC

Hémoptysie : crache du sang ou Silence à l’auscultation pulmonaire

TUXA 8

TUXA 9

Terpine Codéine- 2x 2cp/j p. 4 jours Tabagisme ? - Déconseiller le tabagisme si applicable

17

17

B.3 Stratégie TOUX CHRONIQUE (Toux > 15 jours): TUXC Penser à : tuberculose, infection pleuro-pulmonaire chronique, cancer, maladie professionnelle, toux banale liée à l’environnement, affection ORL, tabac, HIV

TUXC 1

Non

TUXC 2 Oui Non Non TUXC 3

Pas OK TUXC 4 TUXC 5

TUXC 6

OK TUXC 7

Pas OK OK TUXC 8 TUXC 9

(*) Un examen le premier jour et deux examens d’expectoration le lendemain

Oui Frottis+

3 examen crachat (*)

Frottis-

Pas OK

Oui

Stop

Stop

Envoyer l’échantillon du malade au CDT le plus proche

RÉFÉRER urgent

OK Stop

RÉFÉRER

Terpine Codéine- 2x 2cp/j p. 7 jours Tabagisme ? - Deconseiller le tabagisme s.a.

Hémoptysie : crache du sang

Frottis+

3 examen crachat (*)

Frottis-

Amoxicilline 500mg 2x 2gél/j p. 7 jours

Prométhazine 25mg 1cp le soir p. 3 jours

Examen crachat

possible ?

Voir FT Tuberculose

Voir FT Tuberculose

RÉFÉRER

Toux productive

18

18

B4. Stratégie TOUX CHEZ L’ENFANT et ou difficultés respiratoires: TUXe

EXCLURE : Dyspnée (DPN), Convulsions (CON)

Penser à : pneumonie, rhume, toux chronique, bronchiolite

Oui TUXe 1

Non TUXe 2 Non TUXe 3 Non TUXe 4 Oui

TUXe 5 Non Oui TUXe 6 Non TUXe 7

* Eau Salé Sucré – Pour un litre d’eau propre ajouter 8 cuillères à café de sucre plus 2 pincées de sel avec 3 doigts et rémuer

Oui

Oui

Oui OK

Pas mieux

RÉFÉRER

Suivre SPT NAS ou GOR

RÉFÉRER

RÉFÉRER urgent ; 1 dose d’Ampicilline 50mg/kg poids IM; Paracétamol 30 mg/kg poids en

1 prise ; en cas de non allaitement donner de l’eau sucré salé* ou SRO ;

RÉFÉRER urgent ; Voir FT PCIME

Stop

Toux depuis plus de 30 jours

Respiration rapide : ≥ 60 / min

Troubles voies respiratoires supérieures (Ecoulement nasal et/ou

mal de gorge)

Tirage sous costal et/ou Stridor chez l’enfant calme

Voir FT Rougeole et FT PCIME Allaitement et/ou eau sucrée salé*

Amoxicilline 50mg/kg/j en 3 prises p. 7 jours Paracétamol 100mg 3x 1cp/j p. 7 jours

Observation pendant 2 jours

Incapacité de boire ou de prendre le sein, et/ou vomit tout ce qu’il consomme,

et/ou léthargie ou inconscience

Voir FT Allergie

Toux sèche répétitive : déclenchée par : fumée, gaz d’échappement,

humidité, froid ou exercise physique

19

19

B.5 Stratégie DOULEUR THORACIQUE : DTH EXCLURE: DYS, TUXA, TRF, GAS, RAT, HEP, TEM, TEMe

Penser à : pneumonie, fievre rhumatoide, asthme, crise cardiaque, gastrite, ulcère gastrique, hernie hiatale, angine de poitrine, hypertension, pneumothorax

DTH 1 DTH 2 Non DTH 3

Oui OK DTH 4

Non Pas mieux DTH 5 Oui

Non OK

DTH 7

DTH 8

DTH 9

DTH 10

DTH 6

OK

Non

Non

Oui

Pas OK

Oui

Oui Oui Non

Oui

Oui

Pas OK

Stop

RÉFÉRER

RÉFÉRER urgent

RÉFÉRER, Paracétamol 500mg 2x 2cp

RÉFÉRER

Stop Indométacine 25mg 2x 2cp/j p. 10 jours

Repos allongé sur le dos p. 10 jours Insister sur un RV dans 5 jours

Paracétamol 500mg 2x 2cp/j p. 7 jours Acide Folique 5mg 1x 1cp/j p. 7 jours Pénicilline V 250mg 3x 2cp/j p. 7 jours

Boire beaucoup + Repos


Stop

Douleur thoracique aigue avec irradiation dans les membres

inférieurs et/ou irradiation intercostale

Douleur thoracique aigue avec irradiation dans le bras gauche et/ou douleur rétrosternale (*) RÉFÉRER urgent Voir Choc hypovolemique

Drépanocytaire connu RV (3j) ; FFT

Boire beaucoup + Repos + Acide Folique 5 mg 1cp/j p. 12 jours

RV (5j) FFT

Paralysie des membres inferieur ou rétention urinaire

Palpitations? TAmin > 10 cmHg

Voir FT Hypertension

(*) La douleur rétrosternale : située derrière le sternum et ressentie au milieu de la poitrine


RÉFÉRER urgent, Furosémide inj 20 mg 1 amp IM

Autre douleur isolée

20

20

B.6 Stratégie TROUBLES DES VOIES RESPIRATOIRES SUPERIEURES - ECOULEMENT NASAL : NAS EXCLURE : TUXe / Faire toujours un examen des oreilles, nez, bouche Penser à : Corps étranger, angine, sinusite, rhinite, syndrome grippal, hypertension artérielle, allergie, traumatisme

Oui NAS 1 Non Pas OK NAS 2

NAS 3

NAS 4 Oui NAS 5 Non NAS 6 Oui Oui NAS 7

Non Non NAS 8

NAS 9 NAS 10 Oui Non NAS 11 Non NAS 12

NAS 13

OK

Oui

Non

Pas OK

Pas OK

OK

OK

Pas OK

OK

Pas réussie

Réussie

Stop

Stop Paracétamol 500mg 2x 2cp /j p. 3 jours

Bleu de méthylène local p. 3 jours

Stop

Stop

Stop

Stop

RÉFÉRER

RÉFÉRER

RÉFÉRER

RÉFÉRER urgent, Furosémide inj 20mg 1 amp IM

Compression 10 min Refroidir

Méchage au gaze p. 6 heures Prendre TA

Ecoulement nasal purulent


Voir FT Paludisme, voir FT Rougeole Peni V 250mg 3x 2cp/j p 10 jours

Gttes physiologiques 3 à 5x/j p. 10 jours Paracétamol 500mg 3x 2cp/j p. 5 jours

Insister sur un rendezvous dans 5 jours

Amoxicilline 500mg 2x 2gél/j p. 7 jours AAS 500mg 2x 2cp/j p. 7 jours

Insister sur un rendezvous dans 3 jours

Extraction

RÉFÉRER

OK

Douleur au niveau des sinus

Epistaxis

RÉFÉRER

OK

Saignement après 6h de méchage?

Pas OK

RÉFÉRER

Gttes physiologiques 3 à 5 x/j 7jours

AAS 500mg 2x 2cp/j p. 5 jours

En cas d’allergie: Prométhazine 25 mg 1 à 2 cp/j p. 7 jours

RV (3j) FFT

RV (5j)

FFT

NAS 14

Corps étranger

Gttes physiologiques 3 à 5 x/j p. 7 jours

En cas d’allergie: Prométhazine 25 mg 1 à 2cp/j p. 7 jours

Oui

TAmin

≤ 10 cmHg Voir FT Hypertension

TAmin

> 10 cmHg

21

21

B.7 Stratégie TROUBLES DES VOIES RESPIRATOIRES SUPERIEURES - MAL A LA GORGE : GOR

EXCLURE : TUXe, DPN, NAS

Toujours examiner la gorge et les oreilles ; en cas qu’il s’agit un enfant voir FT PCIME Penser à corps étranger, angine, pharyngite, laryngite, trachéite, cancer, ingestion caustique, diphtérie

Oui GOR 1 Non Oui GOR 2 Non GOR 3

Oui GOR 4 Non GOR 5 Oui OK GOR 6 Non GOR 7 OK GOR 8

GOR 9

∗ Calmer la douleur de la gorge avec un remède inoffensif : - Lait maternel pour les nourrissons, exclusivement allaités au sein. - Miel, citron

OK

OK

Pas OK

Pas OK

Pas OK

Pas Réussie

Réussie

Stop

Stop

Stop

Stop

RÉFÉRER

RÉFÉRER

RÉFÉRER urgent, préciser substance ingérée !

RÉFÉRER urgent Pas Réussie

Recommencer Réussie

Ingestion de produits caustiques

Température ≥ 38° C et gorge rouge

Avec ou sans membranes avec ou sans une adénopathie cervicale

Voir FT Paludisme, voir FT Rougeole Peni V 250 mg 3x 2cp/j p. 7 jours

Indométacine 25mg 2x 2cp/j p. 7 jours Insister sur un rendezvous dans 3 jours

Tentative d’extraction : Voir FT S’Etouffer - Manœuvre de Heimlich

RV (3j) FFT

RÉFÉRER

Corps étranger dans la gorge

Gttes physiologiques pour le nez 4-6x/j p. 7 jours Paracetamol 500 mg 2x 2cp/j p. 3 jours

En cas d’allergie : Prométhazine 25 mg 1 à 2cp/j p. 7 jours

Nettoyage eau salée (1 càc/litre) Bleu méthylène local

Paracétamol 500 mg 2x 2cp/j p. 5 jours

Paracétamol 500mg 2x 2cp/j Bleu de méthylène local

3 jours

Plaies dans la bouche Ecoulement nasal

Toux légère

22

22

RÉFÉRER urgent, Furosémide inj 20mg 1amp IM

B.8 Stratégie MALADIE OREILLE : ORE EXCLURE : NAS, TRF ; regarder si du pus coule de l’oreille; rechercher une plaie ou un abcès du cuir chevelu.

Penser à : corps étranger, otite moyenne, externe, troubles de l’audition, bouchon cérumen, mastoïdite, oreillons

Oui ORE 1 ORE 2 ORE 2 ORE 3 Non Oui OK ORE 4 Non ORE 5 Oui OK

ORE 6

Non ORE 7 Oui OK

ORE 8

Pas OK

Non ORE 9 ORE 10

* Pour assécher un écoulement d’oreille avec une mèche : - Rouler en forme de mèche un tissu propre et absorbant ou du papier doux et résistant - Placer la mèche dans l’oreille

- Retirer la mèche quand elle est humide - Remplacer la mèche par une autre mèche propre, et répéter la procédure

Non

Non

Oui

Pas OK

Oui

Pas Mieux

Stop

Autres symptomes

Stop

RÉFÉRER urgent, Voir FT PCIME. Chez l’enfant : Amoxicilline 50 mg/kg, chez l’adulte 1g – prise unique;

Paracétamol 500 mg 1x 2cp

RÉFÉRER

RÉFÉRER

Température ≥ 38°C et douleur dans l’oreille

Bouchon de cérumen ou corps étranger

jusqu’à ce que la mèche soit sèche

Gonflement douloureux derrière l’oreille

RÉFÉRER

Ecoulement de pus

RÉFÉRER

Amoxicilline 500mg 2x 2gél/j p. 7 jours, Paracétamol 500 mg 2x 2cp/j p. 7 jours Chez l’enfant : Voir FT Paludisme, voir FT PCIME

Bourdonnement de l’oreille

TAmin > 10 cmHg

Oui


Stop

Enlever bouchon par seringage de l’oreille (avec seringue sans aiguille remplie de sérum physiologique)

Pour le seringage : utiliser de l’eau tiède propre en absence du serum physiologique.

Seringage de l’oreille (avec séringue sans aiguille remplie de sérum physiologique).

Assécher par mèche 3x/j jusqu'à arrêt de l’écoulement.

Amoxicilline 500mg 2x 2gél/j p.7jours

23

23

C. GROUPE GENITO-URINAIRE

N° Symptôme dominant Sigle Exclure Voir FT Adultes/Enfants

C.1 Pertes rouges pendant la grossesse GROSR Choc hypovolémique

Femmes

C.2 Pertes (rouges ou blanches) du post partum (après l’accouchement ou l’avortement)

PPP Choc hypovolémique

Femmes

C.3 Pertes rouges sans grossesse GYNR Pertes rouges pendant la grossesse Pertes rouges postpartum

GROSR PPP

Femmes

C.4 Pertes gynécologiques blanches, écoulement vaginal, prurit vaginal

GYNB Douleurs au bas ventre Pertes du postpartum

BASF PPP

Femmes

C.5 Pertes urétrales, brûlures urinaires URI Hommes/ Femmes/ Enfants

C.6 Tuméfaction du scrotum SCRO Hommes/ Enfants

C.7 Stérilité STE Pertes gynécologiques Pertes urétrales, brûlure urinaire Affection dermato-vénérienne

GYNB URI ADV

Hommes/ Femmes

NB : Pour les stratégies concernant les enfants, voir la fiche Posologies Enfants pour le dosage des médicaments

24

24

C.1 Stratégie PERTES ROUGES PENDANT LA GROSSESSE : GROsR Penser à avortement (menace, en cours, terminé...), grossesse extra-utérine, rupture utérine, placenta prævia, HRP (Hématome Rétro Placentaire)

Oui GROsR 1

Non Oui

GROsR 2

Non

Oui

GROsR 3

Non

Non

Oui Oui

OK GROsR 4

Non

Pas OK GROsR 5

OK

GROsR 6

Si la femme revient avec des signes de dégradation

GROsR 7

* Observation au repos :

Chaque heure TA, pouls, T°, vérifier les pertes de sang Voir les pertes au spéculum au premier examen Noter les observations

Si vomissements: Métoclopramide 3 cp/j ou 1 amp IM

Oui Pertes en cours

OBSERVATION (6 heures*) Si signes de dégradation : :

TAmin baisse de 2 unités ou TAmax < 9 cmHg ou Pouls > 100/min

ou Pertes de sang +++

RÉFÉRER

Stop

RÉFÉRER urgent Voir FT Choc hypovolémique


Stop

RÉFÉRER

Amoxicilline 500mg 2x 2gél/j p. 7 jours + Repos + Inscrire à la CPN

Conseil : Revenir immédiatement si pertes +++


Repos 7 jours + Inscrire CPN

Revenir si pertes +++ ou pertes blanches

Pertes durent plus de 5 jours

Grossesse > 5 mois

RV (4j) FFT

Signes de choc et/ou Anémie sévère ? TAmax <9 cmHg, Pouls > 100/min au repos RÉFÉRER urgent

Voir FT Choc hypovolémique

25

25

C.2 Stratégie PERTES POST PARTUM : PPP Penser à rétention placentaire, déchirure col, rupture utérine, infection puerpérale

PPP 1

Non

Oui Oui OK

PPP 2

Délivrance pas possible ou Pas OK

Non Non PPP 3

OK

PPP 4

Pas OK PPP 5

Oui OK PPP 6

Non Pas OK

PPP 7

Oui

PPP 8

Non OK PPP 9

Pas OK

PPP 10

Oui

OK

Sel de Fer 200mg 3x 1cp/j p. 60 jours Revoir après 7 jours

Proposer PF Stop

Stop


RÉFÉRER

RÉFÉRER

RÉFÉRER

RÉFÉRER

RÉFÉRER

Stop

Stop

Voir FT Paludisme

Amoxicilline 500mg 2x 2gél/j p 10 jours Paracétamol 500mg 3x 2cp/j p. 3 jours

Métronidazole 250mg 3x 2cp/j p. 7jours Sel de Fer 200mg 3x 1cp/j p. 60 jours

Toilette avec chlorhexidine Insister sur un RV dans 3 jours

Ocytocine inj 10 UI/ml 1amp IM


SI déchirures externes ou internes : Suture

RV (3j) FFT

Accouchement depuis moins de 48 heures

RV (7j) FFT

Pertes de sang > 14 jours

Rétention placentaire ?

Faire la délivrance artificielle puis Ocytocine inj 10 UI/ml 1amp IM



Signes de choc et/ou Anemie sévère ? TAmax <9 cmHg, Pouls > 100/min au repos

26

26

C.3 Stratégie PERTES ROUGES SANS GROSSESSE : GYNR Règles abondantes, trop longues, irrégulières, douleurs pendant les règles Exclure : une grossesse GROSR, pertes postpartum PPP (demander si grossesse possible, dernières règles normales, examen gynécologique si doute).

Penser à dysménorrhée, méno-métrorragies, tumeur gynécologique, troubles hormonaux, stérilité, contraception, traumatisme sexuel

Oui

GYNR 1

Non

Oui GYNR 2

Oui OK OK

GYNR 3

Pas OK

GYNR 4

Oui

GYNR 5

Non

GYNR 6

Non GYNR 7

* Ménopause: Aménorrhée de plus d’un an après l’âge de 45 ans

Oui Problème de stérilité

Indométhacine 25mg 3x 1cp/j p. 3 jours Règles douloureuses

Effets secondaires de contraception

Stop

RÉFÉRER

RÉFÉRER

Transférér au service PF du CDS

Suivre SPT STE

Idem prochaines règles en cas de douleur

Non

Ménopause confirmée*

Non

RÉFÉRER

RÉFÉRER, Sulfate de Fer 200mg + Acide folique 1mg 1x2cp/j p. 3 jours



27

27

C.4 Stratégie PERTES BLANCHES, ECOULEMENT, PRURIT VAGINAL : GYNB

Exclure BASF, PPP - Examen gynécologique préférablement avec spéculum

Penser à infection puerpérale, gonococcie, syphilis, trichomonas, candidose

Oui OK GYNB 1

Non Pas OK GYNB 2

Oui OK GYNB 3

Pas OK

Non GYNB 4

OK

GYNB 5

Non

GYNB 6

OK OK

GYNB 7

GYNB 8

Pour toutes les MST: Pas de rapports sexuels jusqu'à guérison ou seulement en utilisant les préservatifs. A chaque moment vous pourriez être confrontés à d'autres MST en même temps. Vous vous référez en ce moment à ADV Essayer de convoquer les partenaires pour traitement .

Remplacer : En cas de grossesse : la Doxycycline et la Ciprofloxacine par Erythromycine 500mg 2x 2cp/j p. 7 jours

En cas de non disponibilité : le Métronidazole 500 mg ovule par Métronidazole 250mg 8 cp 1X par voie orale

la Ciprofloxacine 500 mg cp par Cotrimoxazole 400/80mg 2x 2cp/j/7 jours

la Doxycycline 100 mg cp par Tétracycline 250mg 3x 2cp/j p.7 jours

* 1X = dose unique en une prise

Aggravation

Métronidazole 250mg 8cp 1X* et Ciprofloxacine 500mg 1cp 1X* Doxycycline 100mg 1x 2cp/j p. 7 jours

Toilette avec chlorhexidine Couselling : Preservatifs, Dépistage VIH

Revoir le patient après 7 jours

Métronidazole ovule 500mg 1 ovule /j et Eosine aqueuse 2% locale p. 7 jours Benzathine benzylpénicilline 2,4 M UI 1X*, Ciprofloxacine 500mg 1cp 1X*

Couselling : Preservatifs, Dépistage VIH


RÉFÉRER

RÉFÉRER

RÉFÉRER

RÉFÉRER

Métronidazole 250mg 8cp 1X* Nystatine gynéco 100.000U 2x 1ov/j p. 14 jours



RV (7j); Proposer PF, Continuer Counselling et l’utilisation du préservatif


RV (7j); FFT ; Proposer PF, Continuer Counselling et l’utilisation du préservatif

Ulcération

génitale

Expliquer pertes physiologiques et conseiller à revenir si aggravation.

Couselling : Preservatifs, Dépistage VIH Revoir le patient après 7 jours


Écoulement vu à l’examen

Oui Prurit

Pas OK

28

28

C.5 Stratégie PERTES URETRALES, BRULURES URINAIRES, SANG DANS LES URINES, Douleur périnéale chez l’homme : URI Toujours faire l’examen physique (essayer de voir les pertes, rechercher une ulcération) : palper l’abdomen pour détecter masse sus-pubienne=globe vésical !

Penser à : gonococcie, chlamydia, syphilis, infection urinaire, problèmes de prostate, bilharziose urinaire, ulcérations génitales, prostatite

Oui Oui URI 1 Non Non URI 2

URI 3

Non

Oui URI 4

Non

Pas OK URI 5

URI 6

Oui OK

URI 7

Non

URI 8

URI 9

Pas OK

URI 10

Pour toutes les MST: Pas de rapports sexuels jusqu'à guérison ou seulement en utilisant les préservatifs. Essayer de convoquer les partenaires pour traitement En cas de grossesse : remplacer la Doxycycline et la Ciprofloxacine par Erythromycine 500mg 2x 2cp/j p. 7 jours

En cas de non disponibilité : remplacer la Ciprofloxacine 500 mg cp par Cotrimoxazole 400/80mg 2x 2cp/j p. 7 jours et remplacer la Doxycycline 100 mg cp par

Tétracycli 250mg 3x 2cp/j p.7 jours

1X* = dose unique en une prise

Pas OK

OK

Benzathine benzylpénicilline 2,4 M Ul IM 1X* ou en cas d’allergie Doxycycline 100mg 1x 2cp/j p. 14 jours

Ciprofloxacine 500mg 2cp 1X* et Eosine aqueuse 2% locale p.7 jours Couselling : Preservatifs, Dépistage VIH ; Revoir après 14 jours

Ecoulement à l’examen ou Ecoulement urétral matinal

ou Brûlures en urinant et /ou pollakurie

ou douleur périnale

Stop

Stop

RÉFÉRER urgent

RÉFÉRER urgent, laisser la sonde en place

RÉFÉRER

RÉFÉRER urgent

RÉFÉRER

Ulcération génitale

Stop

RÉFÉRER

Sondage possible et facile

Hématurie

Globe vésical

Température ≥38° C ou traumatisme ou

douleurs abdominales aigues

RÉFÉRER urgent Cotrimoxazole 2x 2cp/j

Pas d’émission d’urines > 24h

RV (7j)

FFT

Pas OK

RV (14j)

FFT

Ciprofloxacine 500mg 2cp 1X* Doxycycline 100mg 1x 2cp/j p. 7 jours


Chez l’enfant : Cotrimoxazole (voir FT Posologie Enfant)

Revoir après 7 jours

Non Praziquantel 40 mg/kg 1X* ; Revoir après 7 jours

RV (7j)

FFT

Oui

Oui

Oui OK

29

29

C.6 Stratégie TUMEFACTION DU SCROTUM : SCRo Penser à: torsion testiculaire, orchite, épididymite, hernie, hydrocèle, traumatisme

Oui

SCRo 1

Non

Oui

SCRo 2

Non

Oui OK

SCRo 3

Non Pas OK

SCRo 4

Oui

SCRo 5

Non

SCRo 6

En cas de non disponibilité, remplacer : la Ciprofloxacine 500 mg cp par Cotrimoxazole 400/80mg 2x 2cp/j p. 7 jours

la Doxycycline 100 mg cp par Tétracycline 250mg 3x 2cp/j p. 7 jours


RÉFÉRER urgent ; Ibuprofen 400mg 1x 2cp

RÉFÉRER urgent Hyoscine 20mg 1amp IM

Suivre SPT URI

RÉFÉRER

Stop

Gonflement du scrotum avec douleur +++

Ciprofloxacine 500mg 1x 2cp/j p. 7 jours

Doxycycline 100mg 1x 2cp/j p. 10 jours Insister sur un rendezvous dans 7 jours

RÉFÉRER

Tuméfaction inguino-scrotale irréductible et douloureuse (hernie étranglée)

Pertes urétrales, brûlures urinaires

RV (7j) FFT

30

30

C.7 Stratégie STERILITE: STE Exclure GYNB, URI, ADV

Penser à stérilité primaire, secondaire, MST chez l’homme et/ou chez la femme

Oui STE 1

Non

STE 2

Non

Oui

STE 3

Non

STE 4

Non

STE 5

STE 6

STE 7

* Menopause : Aménorrhée de plus d’un an après l’age de 45 ans

Si problème persiste

Oui

Oui

Non

Counselling en santé de la production et de la sexualite.

Counselling sur la ménopause*

Suivre SPT

identifié

Rassurer (expliquer les journées fértiles de la femme) Donner rendezvous après 6 mois

Suivre SPT

identifié

Oui

Rapports sexuels réguliers depuis 2 ans sans grossesse?

Femme < 15 ans

Femme > 45 ans

MST ?

Ulcération génitale et/ou écoulement et/ou prurit génital?

RÉFÉRER le couple

RV (6 mois)

Conseiller sur les rapports sexuels régulier

Oui

RV (6 mois)

Enceinte? Inscrire à la CPN

RÉFÉRER le couple

Non

Autre plainte identifiée ?

Voir l’homme ET la femme Examiner les deux

31

31

D. GROUPE DERMATO-VENERIEN


D.1 Prurit cutané PRU Dyspnée Prurit région génitale femme

DPN GYNB

Adultes Enfants

D.2 Ulcère cutané ULC Ulcère région génitale femme Ulcère région génitale homme

GYNB URI

Adultes Enfants

D.3 Petites ulcérations et croûtes CRO Prurit Ulcère

PRU ULC

Adultes Enfants

D.4 Affection dermato-vénérienne ADV Voir si en même temps il n’y a pas : Problèmes urinaires Pertes blanches

URI GYNB

Hommes/Femmes

D.5 Taches sur la peau TAC Prurit

Tumefaction

PRU

TUM

Adultes Enfants

NB : Pour les stratégies concernant les enfants, voir la fiche Posologies Enfants pour le dosage des médicaments

Eviter les produits cosmétiques pour toute éruption prurigineuse

32

32

D.1 Stratégie PRURIT CUTANE : PRU

EXCLURE dyspnée (voir DPN), prurit région génitale femmes (voir GYNB)

Penser à pédiculoses, gale, varicelle, urticaire, eczéma, dermatite de contact, onchocercose, prurigo, piqûre d’insecte, maladie du foie

Oui Oui Mieux PRU 1 PRU 2 Non PRU 4 PRU 4 Oui Oui OK PRU 5 Non Non PRU 6

PRU 7 PRU 8 Oui PRU 9 Non PRU 10 Oui PRU 11 PRU 10 PRU 12 PRU 13 Non PRU 14

Souvent poux, varicelles et la gale se complique par un impetigo – signe typique : des croutes jaunâtres sans fièvre - traitement supplementaire : Cloxacilline * Le traitement avec Cloxacilline débute avec le traitement local

** Appliquer le benzoate de benzyl 25% (BB) après la toilette du soir en dilution selon l’âge comme décrit sur la page suivante

*** En cas de gale traiter aussi l’entourage

PRU 15

PRU 16

Pas OK

Pas OK

Pas OK

OK

Non

OK

OK

Non

Pas OK

Pas OK ou Recidive

OK

OK

Pas OK

Stop

Stop

Stop

Stop

Stop

Stop

RÉFÉRER

RÉFÉRER

RÉFÉRER

Stop

RÉFÉRER

Larva migrans : Vers sous la peau

Signes de varicelle : petites vésicules sur le

tronc, le cuir chevelu sur la tête avec prurit intense

Prométhazine 25mg 2x 1cp/j p. 2 jours

Surinfection ?

RÉFÉRER

Cloxacilline* 500mg 2x 2 gél/j p. 7 jours Benzoate de benzyl** applications locales

p. 2 jours Prométhazine 25mg 1cp le soir p. 3 jours


RÉFÉRER

Poux ? (cheveux, corps

ou pubis)

OK

Éruption aiguë type urticaire

Prométhazine 25mg 1 cp le soir et Eosine aqueuse 2% local p. 5 jours Mébendazole 100mg 1x2cp/j p. 3 jours

Dysnée?

Oui OK

Pas OK


Pas OK

Non

Signes de gale***: éruptions inter

digitales avec prurit intense surtout

nocturne

Perméthrine lotion 1% sur cheveux secs/15 min ou poudre sur le corps 0,5% poudre /24 heures

RÉFÉRER

Hydrocortisone 100mg IM OBSERVATION p. 1 heure Stop

Prométhazine 25mg 2x 1cp/j p. 3 jours Information sur allergie

RÉFÉRER

Eosine aqueuse 2 % local ; couper les ongles Prométhazine 25mg 1cp le soir p. 5 jours

RV (4j)

FFT

Benzoate de benzyl** applications locales p.2j Prométhazine 25mg 1cp le soir p. 3 jours

PRU 3

33

33

** Application du benzoate de benzyl 25% (BB) après la toilette du soir. Dilution selon l’âge :

Enfant < de 6 mois : 1 part BB + 3 parts d’eau, rincer après 6 heures de contact Enfant < de 2 ans : 1 part BB + 3 parts d’eau, rincer après 12 heures de contact Enfant de 2 – 12 ans : 1 part BB + 1 part d’eau, rincer après 24 heures de contact Enfant > 12 ans et adulte : Benzoate de benzyl 25%, rincer après 24 heures de contact

On fait l’application deux fois sur tous le corps avec une pause de 24 heures entre les deux applications. Pour l’enfant de < de 2 ans et la femme enceinte on fait une seule application.

34

34

D.2 Stratégie ULCERE CUTANE : ULC EXCLURE ulcère génital: voir GYNB, URI Penser à: lèpre, impétigo étendu, pied d’athlète, (mycétome)

Oui ULC 1 Non Oui OK ^ OK ULC 2

Non Pas OK ULC 3 Oui Mieux OK OK ULC 4 ULC 5 Non Pas OK ULC 5

Oui OK ULC 6 Pas OK ULC 7 ULC 8

Désinfecter à la chlorhexidine

Pansement protecteur p. 15 jours

Verifier VAT


Stop

RÉFÉRER

RÉFÉRER

RÉFÉRER

Stop

RÉFÉRER

Désinfection à la chlorhexidine Pansement sec tous les 2 jours

Cotrimoxazole 400/80mg 2x 2cp/j p. 7 jours Verifier VAT

Revoir tous les 2 jours

Miconazole 2% pommade ou créme local p. 14 jours


Ulcère avec pus Désinfecter à la chlorhexidine

Pansement protecteur p. 15 jours

Stop

Ulcèration avec prurit entre les orteils

Plaie indolore et/ou

Diabètique connu

RÉFÉRER

Ulcère propre

RV (7j)

FFT

RV (7j)

FFT

35

35

D.3 Stratégie : BOUTONS, PETITES ULCERATIONS ET CROUTES: CRO

EXCLURE prurit (PRU), ulcère (ULC), gale (PRU)

Penser à zona, acné, dermatite infectée, furonculose, impétigo

CRO 1 Non Oui Oui Non Non Mieux Oui Oui

Non Non Non

CRO 12

Non

Pas Mieux

OK

Pas OK

Oui

Pas Mieux

OK

OK

Oui

OK

Non

Oui

Pas OK

E

OK Température ≥ 38°C

Stop

Stop

Stop

RÉFÉRER avec insistance Pansement oculaire ; Indométacine 25mg 2x 2cp

RÉFÉRER

RÉFÉRER

RÉFÉRER

Poudre Acide Benzoïque/ salicylique ou Violet de Gentiane 0,5% local 1x/j

Griséofulvine cp 250mg 2x 2cp p. 15 jours


RÉFÉRER

Éruption région oculaire et douleurs ++

RÉFÉRER

Eosine aqueuse 2% local p. 7 jours

Cotrimoxazole 400/80mg 2x 2cp/j p. 7 jours Polyvidone iodée local



Suintement RV (4j)

FFT

Stop

Cloxacilline* 500 mg 2x 2 gél/j p. 10 jours Polyvidone iodée local p. 10 jours


En cas d’allergie à la penicilline, remplacer cloxacilline par érythromycine

Stop

RÉFÉRER, Indométacine 25mg 2x 2cp p. 2 jours

Proposer le test VIH, exclure un diabète par Test Glucosurie si possible

Indométacine 25mg 2x 2cp et Eosine aqueuse 2% local p. 15 jours Insister sur un RV dans 5 jours

RV (5j)

FFT

Signe de teigne du cuir chevelu

Eruption maculo-papuleuse généralisée

Système immunitaire connu fragile : diabète, SIDA

RV (4j) FFT

RV (10j)

FFT

Voir FT Rougeole Suivre SPT TEM ou TEMe

CRO 2

CRO 3

CRO 4

CRO 5

CRO 7

CRO 8

CRO 9

CRO 10

CRO 11

CRO 13

CRO 6

Éruption suit le trajet d’un nerf et douleurs ++

36

36

D.4 Stratégie AFFECTION DERMATO-VENERIENNE: ADV Toujours faire l’examen physique (essayer de voir les pertes, rechercher une ulcération). Penser toujours à la présence d’une autre MST en même temps.

EXCLURE SPT : URI, GYNB.

Penser à : verrues génitales, bubon, herpès, syphilis, autre ulcération génitale

Oui OK ADV 1 Non ADV 2 Non ADV 4 ADV 5 Non ADV 6

Non ADV 7

ADV 8

Pour toutes les MST: Pas de rapports sexuels jusqu'à guérison ou seulement en utilisant les préservatifs. Essayer de convoquer les partenaires pour traitement En cas de grossesse : remplacer la Ciprofloxacine et le Cotrimoxazole par Erythromycine 500mg 2x 2cp/j p. 7 jours

En cas de non disponibilité : remplacer la Doxycycline 100mg par Ciprofloxacine 500mg 1x 2 cp/j p. 3 jours ou Tétracycline 250mg 3x 2cp/j p. 7 jours

*1X = dose unique en une prise

Oui

Oui

Oui

Pas OK

Stop

Stop

Stop

RÉFÉRER

RÉFÉRER

RÉFÉRER Counselling : Proposer préservatifs et le depistage VIH

RÉFÉRER

Benzathine benzylpénicilline 2,4 MU IM 1X* Cotrimoxazole 400/80mg 2x 2cp/j p. 7 jours

Eosine aqueuse 2 % local p. 7 jours

Counselling : Proposer préservatifs et le depistage VIH Insister sur un RV dans 7 jours

Eosine aqueuse 2% local p. 10 jours Counselling : Proposer préservatifs et le depistage VIH


Ulcération génitale (sans écoulement urétral vu)

Bubon : (Ganglion

lymphatique de l’aine inflammé)

Condylomes acuminés (Crêtes de coq ou verrues)

Vésicules superficielles (Souvent douloureuses)

Aspiration du pus (pas d’incision) Doxycycline 100mg 1x 2cp/j p. 14 jours

Counselling : Proposer préservatifs et le depistage VIH Insister sur un RV dans 7 jours

RV (7)

FFT

RÉFÉRER

ADV 3 OK

Pas OK

OK

Pas OK

RV (7)

FFT

RV (7)

FFT

37

37

Miconazole 2% pommade ou créme p.14 jours Insister sur un RV dans 7 jours

RÉFÉRER

Stop

D.5 Stratégie TÂCHES SUR LA PEAU: TAC EXCLURE PRU, TUM Penser à mycose, lèpre, dermatite de contact, vitiligo, Erysipèle, typhus exanthematique,

Oui TAC 1 Non Oui TAC 2

Non Oui Non TAC 4

è OK TAC 5

TAC 6

Pas OK

Pas OK

Stop

RÉFÉRER

RÉFÉRER

Température ≥ 38°C Voir FT PCIME, voir FT Paludisme

Troubles de la sensibilité

RV (7j), FFT & Examiner Continuer Miconazole p. 7 jours

Suivre SPT TEM ou TEMe

Tâches palmoplantaires

OK TAC 3

RV (7j) après la deuxième injection

FFT & Examiner

Benzathine benzyl pénicilline 2,4 M Ul 1 flacon/ semaine pendant 2 semaines

Insister sur un RV 14 jours après le début du traitement

38

38

E. GROUPE : AUTRES MALADIES FREQUENTES


E.1 Convulsions CON Hypértension, Diabéte

Adultes

E.2 Céphalées et vértiges CEF Hypértension, Diabéte

Adultes

E.3 Malaise général GEN Ictère, Oedèmes, Dyspnée, Diarrhée, Plaintes abdominales Fièvre isolée, Céphalée, Autre douleur isolée Tuméfaction

ICT, OED, DPN, DRH, ABD, TEM, CEF, ADI TUM

Hypértension, Diabéte

Adultes

E4 Mauvais état général chez l’enfant

GENe PCIME / Nutrition Poliomyélite

Enfants

E.5 Fièvre isolée (adulte) TEM Ictère, Diarrhée, Plaintes abdominales Toux, Dyspnée, Troubles VRS Céphalée, Convulsions Tuméfaction Autre douleur isolée Maladies de l’oreille,

ICT, DRH ABD, HEP, FLA, BASH, BASF TUX, DPN, NAS, GOR CEF, CON TUM ADI ORE

Paludisme

Adultes

E.6 Fièvre chez l’enfant TEMe Toux et/ou difficultés respiratoires, Diarrhée Maladie oreille, Mal de gorge

TUXe DRHe ORE, GOR

PCIME Paludisme Rougeole

Enfants

E.7 Maladie de la bouche STO Malaise général GEN Adultes/Enfants

E.8 Problèmes des yeux : traumatisme

OET Adultes/Enfants

E.9 Problèmes des yeux : maladies OEM Adultes/Enfants

E.10 Tuméfaction, tumeur TUM Céphalée Traumatisme ouvert Traumatisme fermé

CEF TRO TRF

Adultes/Enfants

E.11 Oedèmes OED Traumatisme fermé Tuméfaction

TRF TUM

Adultes/Enfants

E.12 Traumatisme ouvert TRO Choc hypo-volémique Brûlures

Adultes/Enfants

E.13 Traumatisme fermé TRF Choc hypo-volémique

Adultes/Enfants

39

39


E.14 Autre douleur isolée (douleurs ostéo-articulaires et musculaires)

ADI Céphalée, Tuméfaction Traumatisme ouvert Traumatisme fermé

CEF, TUM TRO TRF

Adultes/Enfants

E.15 Crises convulsives répétitives CCR Convulsion Traumatisme fermé Arrêt brutal de traitement anti-épileptique

CON TRF

Paludisme PCIME

Adultes/Enfants

E.16 Transpiration abondante TRA Traumatisme fermé Fièvre

TRF TEM, TEMe

Hypertension Diabète

Adultes/Enfants

E.17 Soif intense et/ou Polyurie SOI Diarrhée Vomissements Fièvre Brulures urinaires

DRH, DRHe VOM TEM, TEMe URI

Diabète Hypertension

Adultes/Enfants

E.18 Troubles de comportements TRC Convulsions Crises convulsives répétitives Traumatisme fermé Céphalées Douleurs thoraciques Transpiration abondante

CON CCR TRF CEF DTH

Choc hypovolémique

Paludisme

Adultes/Enfants

40

40

Voir FT PCIME ; Mesures protectrices*; RÉFÉRER urgent Si convuslsion en cours - Diazépam 10mg 1amp en IM chez l’adulte ou 0,5mg/kg dilué en glucose 5% en IR chez enfant ; Si pas amélioré après 15 minutes, redonner Diazépam Si la personne ne reprend pas concience : donner glucose 50% en IV directe

lente (1ml/kg)

RÉFÉRER urgent, en cas de convulsions : Mesures protectrices° et Diazepam 10 mg 1 amp en IM chez l’adulte ;

Chez l’enfant de < 5ans : voir FT PCIME – Ampicilline inj 500mg 25mg/kg en IM plus Gentamicine inj 2,5mg/kg en IM

RÉFÉRER

Mésures protectrices*; RÉFÉRER urgent ; Traiter la convulsion ou prévenir une nouvelle crise avec Sulfate de magnésium inj :

ATTENTION à la presentation – 4g dans du serum physiologique en IV en 20 minutes* ; puis : 10mg sulfate de magnésium IM avec 5g dans chaque fesse ;

Si la conscience ne repend pas : donner glucose 50% en IV directe lente (1ml/kg)

E.1 Stratégie CONVULSION : CON Dans la plupart des cas la crise de convulsion se termine toute seule, ainsi l’intervention avec Diazepam peut attendre les 3 minutes. On ne donne pas de Diazepam si la crise est terminée !

EXCLURE : TRO, TRF

Penser à : éclampsie, tétanos, paludisme, épilepsie, méningo-encéphalite, hémorragie intracrânienne, hypoglycémie, hyperglycémie

CON 1

Oui *

Non

Oui CON 2

Non

Oui CON 3

Non Oui Oui CON 4

Non Non OK CON 5 Pas OK, fièvre persiste CON 6

Oui si Nouvelle crise ? CON 7

*Mésures protectrices : Protéger le malade des traumatismes, mettre en décubitus latéral gauche, déserrer les vêtements, contrôler la liberté des voies aériennes.

** En cas de surdosage utiliser gluconate de calcium en IV

Stop

Nuque raide

Voir FT Paludisme, Voir FT PCIME

Température > 38°C

Crise terminée

Suivre SPT CCR

Suivre SPT TRA

et SOI

Transpiration abondante et/ou Diabete connu

Coma post-traumatique ou Signe de Tétanos (trismus)

ou Crises rapprochées

Femme enceinte 3ième trimestre ou après

accouchement avec TAmax > 13 ou TAmin>8 et/ou

oedème des membres inferieurs


RV (3j) Anamnèse : plus d’investigation !

Donner des informations surtout sur des mesures protectrices

41

41

RÉFÉRER urgent

RÉFÉRER

RÉFÉRER

RÉFÉRER

RÉFÉRER urgent, Furosémide 20mg 1 amp IM sauf chez la femme enceinte ; Si femme enceinte (Alpha) méthyldopa 250mg 1cp

RÉFÉRER

E.2 Stratégie CEPHALEES et/ou Vertige : CEF Penser à : méningite, paludisme, hypertension, anémie, masses, céphalée isolée, sinusite, troubles psychiques, éclampsie, infections virales simple, thypus éxanthematique, borréliose Prendre la température, prendre la tension arterielle !

Oui CEF 1

Non CEF 2

Non

CEF 3

négatif

CEF 4

Oui CEF 5

Pas OK ou T° persiste CEF 6

CEF 7

; Non

Oui ui CEF 8

CEF 9

Oui CEF 10 Non CEF 11 CEF 12

Non OK CEF 13

CEF 14

Non

OK

Pas OK

Oui

Oui

Pas OK

Non

Pas OK

OK

Oui

positif Stop

Stop

Mesurer TA

Nuque raide Température > 38°C

Paracétamol 500 mg 2x 2 cp/j p. 3 jours

GE ou test rapide Palu

Paracetamol 500mg 2x 2cp/j p. 3 jours

Suivre SPT TEM ou TEMe

Stop

Algies multiples (myalgies, arthralgies)

Voir FT Paludisme

Repos, Voir FT Hypertension Stop

TAmax>16 et/ou TAmin>10 cmHg

TAmin entre 9 et 10 cmHget/ou TAmax entre 14 et 15 cmHg

Oui

Pas OK


OK



Anémie sevère?


RÉFÉRER

Stop Sulfate de fer 200mg + Acide folique 1mg 1x 2cp/j p. 30 jours

Donner un rendez-vous dans 10 jours

RV (10j) FFT

42

42

RÉFÉRER

RÉFÉRER urgent, Furosémide 20mg 1 amp IM sauf si femme enceinte ; Si femme enceinte (Alpha) méthyldopa 250mg 1cp

RÉFÉRER

E.3 Stratégie MALAISE GENERAL CHEZ l’ADULTE : GEN Examiner complètement à la recherche d’un autre symptôme dominant ; Prendre les paramétres vitaux et dépister la malnutrition : TA, pouls, poids, taille, Temp.

EXCLURE : ICT, OED, DPN, DTH, DRH, ABD, TEM, CEF, ADI, TUM

Penser à : malnutrition, anémie grave, hypertension, diabète, dépression

GEN 1

; Non

Oui GEN 2

Non GEN 3

Oui

GEN 4

Non

Oui GEN 5 Non GEN 6

Non

GEN 7

Oui

GEN 8

Non Oui

GEN 9

Pas OK

GEN 10

Stop

Problèmes familiaux ? et/ou retrait social et/ou pleurs sans raison > 2 semaines ? et/ou

insomnie et/ou alcoolisme et/ou hallucination Suivre

SPT TRC

Suivre SPT TRA

Transpiration abondantes et tremblement et/ou trouble de conscience et/ou diabete connu

Paracétamol 500 mg 2 cp/j p. 3 jours ;

OK

Pas OK

Oui

Repos, Voir FT Hypertension Stop


TAmin entre 9 et 10 et/ou TAmax entre 14 et 15 cmHg

Oui

Pas OK


OK



Anémie sevère?


RÉFÉRER

Stop Sulfate de fer 200mg + Acide folique 1mg 1x 2cp/j p. 30 jours

Donner un rendez-vous dans 1 mois

RV (1mois) ; Examiner ; Sulfate de fer 200mg + Acide

folique 1mg 1x 2cp/j p. 30 jours

43

43

RÉFÉRER urgent au SST, voir FT PCIME, voir FT Malnutrition, voir FT Réhydratation / Cholera Allaiter si possible, si non donner donner SRO ou si pas possible : eau salè sucrée*

RÉFÉRER

RÉFÉRER urgent au SST, voir FT PCIME, voir FT Malnutrition, voir FT

Rehydratation / Cholera Allaiter si possible, si non donner donner

SRO ou si pas possible : eau salée sucrée*

RÉFÉRER au STA

RÉFÉRER au SSN

E.4 Stratégie MAUVAIS ETAT GENERAL CHEZ L’ENFANT: GENe Examiner l’enfant et évaluer l’état nutritionnel (voir FT Malnutrition), vaccinal et médical

EXCLURE : DRHe, TUXe, TEMe

Penser à : malnutrition aiguë, anémie

Oui Oui Oui GENe 1

Non Non Non

GENe 2

GENe 3

GENe 4

Non

GENe 5

Non OK

GENe 6

Pas OK Oui GENe 7

Non

GENe 8

° Autre signe sévère : pneumonie, anémie sévère, déshydratation sévère, Fièvre(T>39°C ou Hypothermie(T<35°C), Polypnée, convulsion, Vomissements incoercibles et fréquents, Apathie, toute condition nécessitant une perfusion ou une sonde nasogastrique, tout autre signe que le prestataire juge important pour décider le transfert vers un hôpital * Eau Salé Sucré – Pour un litre d’eau propre ajouter 8 cuillères à café de sucre plus 2 pincées de sel avec 3 doigts et rémuer

** Ne pas donner de sel de fer en cas de drépanocytose.

Oui

Stop

Autres symptôme dominant ?

Conseil : Information alimentation d’un enfant

Enfant de < 5 ans et rapport P/T < -3 ET et/ou PB < 115 mm

et/ou Pâleur palmoplantaire sévère et/ou Œdème aux deux pieds

Voir FT PCIME, voir FT Malutrition Pâleur palmaire légère

et/ou poids faible pour l’âge (ET < -1)

Enfant mange/tête?

Autre signe

sévère°?

Enfant de < 5 ans et rapport P/T entre < -3 et < -2 ET ou PB entre 115 mm et 125mm

Suivre SPT

concerné

Oui

44

44

RÉFÉRER

RÉFÉRER

RÉFÉRER

RÉFÉRER

E.5 Stratégie FIEVRE (chez l’adulte) : TEM

EXCLURE : ICT, DRH, ABD, TUX, ORE, NAS, CEF, TUM

Penser à paludisme, typhoïde, infection inapparente, virose, borréliose, rickettsioses (typhus éxanthématique)

Positif OK TEM 1

Negatif Pas OK TEM 2

Oui Oui OK TEM 3

Non Pas OK TEM 4 Non

OK TEM 5

Pas OK TEM 6

OK TEM 7

Pas OK TEM 8

Stop Voir FT Paludisme

Erythromycine 500mg 2x 2cp/j p. 5 jours

Paracétamol 500mg 2x 2cp/ p. 5 jours

Insister sur un rendez-vous dans 3 jours

Stop

Stop

RV (3j)

FFT

Paracétamol 500mg 2x 2cp/ p. 2 jours

Ciprofloxacine 500mg 2x 1cp/ p. 5 jours

Paracétamol 500mg 2x 2cp/ p. 5 jours voir FT Réhydratation si le patient ne boit pas


RV (3j)

FFT Stop

GE ou test rapide pour Paludisme

Température > ou =39°C

Dissoziation pouls et température

Le pouls n’augmente pas malgré la fièvre

45

45

RÉFÉRER urgent Voir FT PCIME, voir FT Malnutrition

RÉFÉRER

RÉFÉRER

RÉFÉRER urgent Voir FT PCIME

RÉFÉRER

RÉFÉRER

E.6 Stratégie FIEVRE CHEZ L’ENFANT : TEMe EXCLURE : TUXe, DRHe, ORE, NAS, GOR ; Evaluer, classer et traiter selon PCIME

Penser à : paludisme, méningite, infection ORL, rougeole, infection virale, borréliose, rickettsiose, diarrhée, sépticemie, abcès

Oui TEMe 1

Non TEMe 2 Non TEMe 3 Non TEMe 4 Oui OK TEMe 5 Pas OK Non TEMe 6 Non TEMe 7 TEMe 9 Non TEMe 10 Non TEMe 11 Pas TEMe 12

OK

Oui

OK

Oui

Oui

OK Oui

Pas OK

Stop

Suivre SPT TUXe ou DRHe ou ORE et/ou

GOR et/ou NAS

Suivre SPT TRO ou ULC ou TUM

Fièvre isolée?

Stop

Oui Raideur de nuque ou fontanelle bombée

Eruption cutanée généralisée

Plaie infectée, abcès

Incapacité de boire ou de prendre le sein ou Vomit tout ce qu’il consomme ou Convulsions ou

ou Léthargie ou inconscience ou Malnutrition sévère avec complication

Pas OK

Voir FT Rougeole

Eosine aqueuse 2 % ; couper les ongles, Prométhazine 25mg 1cp le soir p. 5 jours Stop

Paracétamol 40mg/kg/j divisé en 2 prises/j Polyvidone iodée (ou Chlorhexidine) p.5 jours Stop

Pas OK

Signes de varicelle: petites vésicules sur le tronc, le cuir chevelu sur la tête avec prurit intense

Dyspnée, respiration rapide, tirage sous-costal, toux ou diarrhée ou douleur à l'oreille et/ou à la gorge

et/ou écoulement nasal

Voir FT Paludisme

TEMe 8

46

46

STO 1

RÉFÉRER

RÉFÉRER

RÉFÉRER au dentiste, si possible

RÉFÉRER

RÉFÉRER

E.7 Stratégie MALADIE DE LA BOUCHE : STO

EXCLURE : ORE, GOR, GEN, TEM, Abcès du visage au dessus la lèvre superieure (TUM1) Penser à : corps étranger, carie, avitaminose C, abcès, candidose, intoxication

Oui OK Mieux Non Pas OK STO 2

Oui Mieux Oui STO 3 Non Pas Mieux STO 4 Non

OK OK STO 6 Non Pas OK STO 7 OK Oui STO 8

Pas OK OK STO 9

Pas OK STO 10

Remarque : Soins de bouche chez l’enfant

Bien se laver les mains avant et après les soins • Utiliser une compresse roulée autour du doigt pour nettoyer et badigeonner

• Si nécessaire, on peut utiliser en plus la nystatine cp, 1cp écrasé x3/j

*1X – dose unique

Abcès

Conseiller jus de citron & manger des vivres frais Acide ascorbique 500 mg 1x 2cp/j p. 15 jours

Stop

Stop Plaies, ulcères muqueuses et lèvres

Stop

Stop Saignement des gencives

Mal aux dents

Bains de bouche à l'eau salée (1 càc de sel par litre d’eau bouillie )

Badigeonner au Violet Gentiane p. 7 jours Benzathine benzyl péni 2.4 M Ul 1X*

Adultes : 2,4 MU 1 flacon 1X* Enfants > 6 ans : 1.2000.000 U en une dose Enfants < 6 ans : 600.000 U en une dose

Cloxacilline 500mg 2x 2cp/j p. 10 jours Ibuprofen 400mg 2x 1cp/j p.10 jours

CHERCHER une carie – si carie suivre STO 3 ou STO 4

RV p extraction dent Amoxicilline 500mg 2x 2gél/j p. 7 jours Ibuprofen 400mg 2x 1cp/j p.3 jours ;

Informations/Conseils d’hygiène bucco-dentaire

Carie avec émail très entamé?

STO 5

47

47

RÉFÉRER urgent*

Pansement occlusif non serré

RÉFÉRER urgent*

RÉFÉRER

RÉFÉRER urgent* Ne pas laver si chaux vive !

RÉFÉRER urgent*

RÉFÉRER

E.8 Stratégie PROBLEMES DES YEUX : TRAUMATISME OCULAIRE : OET

Penser à : brûlure, plaie, coup

Oui

OET 1

Non

Oui OET 2

Non

Oui OET 3 Non Oui OET 4

Non

Oui Réussi OK

OET 5

Pas réussi Non Pas OK OET 6

OET 7

OK

OET 8 Pas OK

OET 9

* malgré la référence urgente, le patient ne doit pas être couché.

Laver à l’eau propre pour 15 min. Tétracycline ophtalmique 1% p. 2 applications/j p. 5 jours

Enlever avec coton humide Stop

Plaie par objet pointu

Tétracycline ophtalmique 1% 2x/j p. 3 jours

Brûlure chimique (eau javel, batterie)

Stop Paracétamol 500mg 2x 2cp/j p. 3 jours

Corps étranger

Perte de vision suite à un coup

Brûlure chimique : Chaux vive

48

48

RÉFÉRER

RÉFÉRER urgent, Paracétamol 500 mg 2x 2cp/j ;

si TA > 16cmHg : Furosémide inj 20 mg 1 amp IM

RÉFÉRER Tétracycline ophtalmique 1% 2x/j

Questionner sur l’entourage

RÉFÉRER

RÉFÉRER

RÉFÉRER

E.9 Stratégie PROBLEMES DES YEUX : MALADIES DE L’ŒIL : OEM Bien examiner les deux yeux, retourner les paupières si conjonctivite Penser à : conjonctivite, avitaminose A, trichiasis, chalazion, panophtalmie, iritis, kératite, trachome, glaucome, cataracte

Oui

OK OK

OEM 1

Non

Pas OK OEM 2

Oui OEM 3

Non

Oui OEM 4

Non Non

OEM 5

OEM 6

OK

OEM 7

Pas OK

Non OEM 8

Oui

OEM 9

Oui

Pas OK

Oui

Nursing au CDS avec : Nettoyage des yeux avec sérum physiologique 2x/jour p. 3 jours

Tétracycline ophtalmique 1% p. 10 jours Erythromycine 50mg/kg/j p. 10 jours


Tétracycline ophtalmique 1% 2x/j/ pour les 2 yeux p. 7 jours Si suspicion trachome (papilles sous conjonctivales, épidémie) :

tétracycline ophtalmique 1% p. 30 jours Questionner sur l’entourage

Stop

Autres signes

+ Traitement de la mère :

voir GYNB, URI, ADV

Stop

Stop

Rechercher signes de trachome évolué - retourner la paupière : Cils frottent contre la cornée ou opacités cornéennes

ou cicatrices blanches

Mauvaise vision nocturne Tâches de Bitot : plaque mousseuse, gris-argent, sur la conjonctive bulbaire souvent

bilatérale !

Vitamine A p. 3 jours & conseil nutritionelle nourrisson : 100,000 UI à J1, 2 et 8

autres ages : 200.000 UI à J1, 2 et 8

RV (10j) : FFT ; Tétracycline ophtalmique 1% p.

encore 5 jours

Conjonctivite du nouveau né

Œil rouge et/ou inflammation paupière

Douleur violente et rougeur et/ou

perte brutale de la vision

OK

49

49

RÉFÉRER

RÉFÉRER

RÉFÉRER

RÉFÉRER

RÉFÉRER

E.10 Stratégie TUMEFACTION, TUMEUR : TUM EXCLURE : CEF, TRO, TRF

Penser à : abcès, myosite, lipome, autre tumeur bénigne ou cancer, érysipèle

Oui TUM 1 Non Mieux

Oui

Pas Mieux Non TUM 3

OK

Oui Oui TUM 4

Non

Non Pas OK TUM 5

Oui Oui TUM 6

Pas OK

TUM 7

Non

OK TUM 8

Non

Pas OK

Oui TUM 10

Polyvidone est une solution à 10% : pour administrer comme désinfectant mélanger 1 part de la solution à 10% avec 19 parts d’eau bouillie. Ne pas conserve !!!

Chlorhexidine est une solution à 5% : pour administrer comme désinfectant mélanger 10 ml de la solution 5% avec un litre d’eau bouillie. Se conserve pendant une semaine (noter la date sur le flacon).

Abcès devenu

fluctuant ?

Stop

Abcès non

fluctuant

Continuer pansement Stop

Stop

Pansement alcoolisé

Ibuprofen 400mg 2x 1cp/j

p. 5 jours

Abcès fluctuant

Cloxacilline 500mg 2x 2cp/j p. 7 jours

Continuer pansement

Inciser Désinfection Polyvidone

iodée 10 % + Pansement sec

p. 7 jours

Autre tumeur ou Abcès froid


OK

Abcès en voie de

guérison?

Voir FT Paludisme, RÉFÉRER urgent, couché après injection de Benzathine benzyl pénicilline 2,4 M Ul IM

Rougeur aigue* : souvent au niveau des membres

Température ≥ 38°C et Frissons

Abcès au visage au dessus

la lèvre superieure

Cloxacilline 500mg 2x 2cp/j p. 7 jours Ibuprofen 400mg 2x 1cp/j p. 7 jours

Revoir impérativement dans 3 jours

Stop

RV (3j)

FFT

TUM 9

TUM 2

50

50

RÉFÉRER

RÉFÉRER

RÉFÉRER

RÉFÉRER

E.11 Stratégie OEDEMES : OED

EXCLURE chez l’enfant : Malnutrition, en cas de malnutrition suivre la stratégie du programme national : PRONIANUT

Penser à : - Si œdèmes unilatéraux : traumatisme fermé, piqûre ou morsure, abcès, phlébite

- Si œdèmes bilatéraux : troubles cardiaques, rénaux, hépatiques, anémie, malnutrition protéino énergétique (MPE), toxémie

Oui Oui OED 1

Non Non

Oui OED 2

Oui Oui

OK OED 3

Oui

Oui OED 6

Non OED 7

OED 8

Non OED 9

Non OED 10

OK

Oui

Oui

OED 4

Pas OK

Non

Dyspnée et/ou pouls irrégulier

et/ou TAmin >10 cmHg

Voir FT Malnutrition

Stop

Suivre SPT TRM

Suivre SPT TUM

Traumatisme fermé

Tuméfaction localisée

Signe d’inflammation

Non

+ Anémie ? un signes parmi

- Asthénie - Pâleur

conjonctives-paumes des mains

- Pouls > 100/min

Voir FT Morsure serpent

Indométacine 25mg 3x 1cp/j p. 5 jours + Repos p. 3 jours

Œdème bilatéral

Anémie sévère? Tachycardie : Pouls

> 100/min

RÉFÉRER, Sulfate de Fer 200mg + Acide folique 1mg 1x 2cp/j

p. 3 jours

Stop

Pas OK

Sulfate de fer 200mg + Acide folique 1mg 1x 2cp/j p. 60 jours

OED 5 Morsure serpent

51

51

RÉFÉRER

E.12 Stratégie TRAUMATISME OUVERT: TRO Penser à choc hémorragique, commotion cérébrale, brûlure, fracture, plaie perforante, morsure, plaie infectée

TRO 1

Non

Oui

i TRO 2

Non

TRO 3

Non

Oui TRO 4

Non

Oui OK

TRO 5

Pas OK

TRO 6

Oui OK

TRO 7

Pas OK

Non TRO 8

Oui OK

TRO 9

Pas OK

TRO 10

Pour tous cas de Trauma, plaie, brûlure :

• Dans tous les cas où il existe de choc, voir FT Choc hypovolémique ; pour les brûlures, voir aussi la FT Brûlures

• Prévention tétanos : VAT si pas 3 doses de VAT reçues depuis moins de dix ans + Sérum Anti Tétanique si infection.

Non

Oui

Oui Fracture ouverte ?

Plaie infectée ou Plaie Profonde depuis plus de 12 heures ou Morsure de serpent ou

ou Brûlure infectée

Nettoyer savon et eau propre ; désinfecter Polyvidone iodée 10% ou Chlorhexidine 5% ; suturer (catgut résorbable si plan profond : fil à peau non résorbable type polyamide pour la peau 3/0). Pansement sec. Cloxacilline 500mg 2x 2cp/j p. 5 jours, Paracétamol 500mg 2x 2cp/j p. 3 jours

Plaie superficielle Brûlure simple

Stop

Stop

Stop

REFERER urgent, à jeun ; Voir FT Choc hypovolémique

REFERER urgent ; Voir FT Choc hypovolémique ; Voir FT Brûlure ; Nettoyer au savon et eau propre. Paracétamol 500 mg 2cp ; Vit A chez l’enfant (< 8 kg : 100.000 U, > 8 kg : 200.000 U)

REFERER urgent ; Voir FT Choc hypovolémique ; Pansement occlusif et compressif. Immobilisation par attelle.

Procaïne benzylpéni. 1 MU en IM (0,5 MU chez l’enfant); Paracétamol 500mg 1x 2cp

Brûlure profonde (3ème degré) ou étendue

(> à la surface d’un bras chez l’adulte, moins chez l’enfant)

REFERER urgent, à jeun; Voir FT Choc hypovolémique ; Pansement occlusif.

Procaïne benzylpéni. 1MU en IM (0,5 MU chez l’enfant)

RÉFÉRER

Nettoyer savon et eau propre. Désinfecter avec Polyvidone iodée 10 % ou Chlorhexidine 5% p. 7 jours. Pansement si nécessaire

Plaie perforante ? (atteinte de l’abdomen ou

de la plèvre)

Plaie profonde depuis moins de 12 heures

Voir TRO 5

Nettoyer savon et eau propre. Désinfecter Polyvidone iodée 10% ou Chlorhexidine 5% (Voir SPT E10 en bas de page pour la dilution). Pansement sec. Procaïne benzylpéni.1MUx2/j p. 5 jours (60.000 U/kg/j en 2 fois chez l’enfant) Paracétamol 500 mg 2x 2cp/j p. 3 jours

Inconscient ou Choc ou (TAmax. < 9, Pouls > 100/min)

ou pâleur extrème des conjonctives

52

52

RÉFÉRER urgent, à jeun


RÉFÉRER



Immobilisation attelle ou bandage Paracétamol 500 mg 2x 2cp/j


E.13 Stratégie TRAUMATISME FERME: TRF EXCLURE : TRO

Penser à : hémorragie interne, traumatisme cérébral, fracture, luxation, CONtusion, hématome, pneumothorax

Oui

TRF 1

Non

Oui OK

i TRF 2

Non

Oui

TRF 3

Oui

TRF 4

Non

Oui OK TRF 5

Pas OK

TRF 6

Immobilisation attelle ou bandage Ibuprofen 400 mg 2x 1cp/j p.3 jours

Insister sur en RV dans 3 jours

Inconscient ou Choc (TAmax. < 9 cmHg, Pouls > 100/min ?)

ou Anémie grave

(Paleur extrème des conjonctives?)

Perte de conscience lors de l’accident

ou pas de souvenir

Contusion simple

Stop

Stop

Fracture ou luxation

OBSERVATION (24h) Suivre intensivement pendant 24 h

Monitorage des indicateurs : voir FT Choc hypovolémique

Dégradation ? TA baisse de 2 unités ou

TA max.< 9 cmHg ou Pouls > 100/min ou

Perte de conscience ou Vomissements intenses

RV (3j)

FFT

53

53

E.14 Stratégie AUTRE DOULEUR ISOLEE (douleurs ostéo-articulaires et musculaires) : ADI EXCLURE : CEF, TRO, TRF, TUM,

Penser à : torticolis, lombalgie, tendinite, arthrite, rhumatisme, drépanocytose, ostéomyélite

Oui Mieux ADI 1

Non

Pas mieux ADI 2

Oui Oui ADI 3

Non

Non Mieux OK

ADI 4

Pas OK ADI 5

Oui ADI 6

Non Oui OK ADI 7

Pas OK

ADI 8

Remarque : Devant un enfant qui cesse de s’assoir ou de marcher, penser à une paralysie flasque aigüe (voir FT Paralysie Flasque)

Douleur lombaire et vive douleur à la percussion de la

loge rénale

Autre douleur isolée Stop

Completer pendant 4 jours :

Paracétamol 500 mg 2x 2cp/j Pénicilline V 250 mg 3x 2cp/j

Boire beaucoup + Repos

+ Acide Folique 5 mg 1cp/j p. 12 jours

RÉFÉRER

RÉFÉRER urgent Indométacine 25 mg 1x 2cp

RÉFÉRER

RÉFÉRER Paracétamol 2x2cp/j

RÉFÉRER

Stop

Indométacine 25 mg 3x 1cp/j p. 5 jours

Repos allongé sur le dos p. 5 jours

Paracétamol 500 mg 2x 2 cp/j p. 3 jours Acide Folique 5 mg 1cp/j p. 3 jours

Pénicilline V 250 mg 3x 2cp/j p. 3 jours Boire beaucoup + Repos 3 jours

Donner un rendez-vous dans 3 jours

Stop

Indométacine 25 mg 2x 1cp/j

Repos 5 jours

Drépanocytaire connu

Douleur lombaire aigue

avec ou sans

irradiations dans les membres

inférieurs

Paralysie ou rétention urinaire

Paracétamol 500 mg 2x 2cp/j p. 3 jours

54

54

RÉFÉRER urgent, Voir FT Paludisme, voir FT PCIME Paracétamol 20mg/kg poids en une seule prise ;

Diazépam 0,5mg/kg en IR (intrarectale)

RÉFÉRER

RÉFÉRER ; si crise en cours Diazépam 0,5mg/kg en IR

RÉFÉRER urgent, Voir FT Paludisme, Paracétamol 20mg/kg poids en une seule prise ; Diazépam 10mg IM

RÉFÉRER

Continuer le même traitement pour 2 mois et RV tous les 2 mois. Durée du traitement 5 ans.

E.15 Stratégie CRISES CONVULSIVES RÉPÉTITIVES : CCR EXCURE : cause iatrogène ex : arrêt brutal du traitement anti-épileptique

Penser à : éclampsie, tétanos, paludisme, épilepsie, méningo-encéphalite, hémorragie intracrânienne, état post-traumatique

Oui Oui

CCR 1

Non Non

CCR 2

Oui CCR 3

Non

Oui CCR 4

Non

Oui CCR 5

Non

CCR 6

La durée du traitement est de cinq ans si suppression des crises, sinon poursuivre le traitement à vie ! Attention : La réduction des doses doit être autant plus progressive que le traitement a été long. L’arrêt doit se faire avec suivi par un médecin.

Enfants 6-12 ans : Phénobarbital 50mg 2x 1cp /j p. 1 mois

> 12 ans : Phénobarbital 100mg 1x 1cp /j le soir p. 1 mois

Insister sur un RV dans 1 mois

Enfant de 0-5 ans

Continuer le même traitement pendant 2 mois

Insister sur un RV dans 2 mois

RV (2mois)

Repétition de la crise?



RV (1mois)

Repétition de la crise?

55

55

RÉFÉRER urgent

RÉFÉRER urgent, donner sucre en sublingual

RÉFÉRER urgent, donner sucre en sublingual

E.16 Stratégie TRANSPIRATION ABONDANTE et tremblement: TRA EXCLURE : TEM, TEMe Penser à : paludisme cérébral, méningite, coma hypoglycémique, hémorrhagie cérébrale, intoxication, diabète

TRA1

Oui Oui TRA 2

Non

TRA 3

Oui OK

OK TRA 4

Non

Non Pas OK TRA 5

Oui OK

TRA 7

Non

TRA 8

OK

Trouble de la conscience

et/ou

Diabète connu avec trouble de la

conscience et/ou nausée et/ou vomissement

OBSERVATION Donner boisson

sucré ou du sucre

Examen de Glycemie possible ?

Normal : < 7mmol/l et > 4,1 mol/l

Chercher autre symptome dominant et suivre la SPT

identifiée

Stop

Voir FT Diabète

Chercher ce qui a produit

l’hypoglycémie : infection,

exercise ?

Stop

Voir FT Diabète Chercher ce qui a produit

l’hypoglycémie: infection, exercise ?


Hyperglycémie : > 7mmol/l

TAmin >9 cm Hg ou TAmax >14cmHg

Patient est

collabo-rante?

OBSERVATION Donner boisson

sucré ou du sucre


identifiée

Chercher autre symptome dominant

et suivre la SPT

TRA 6

Patient est collaborante?

Hypoglycémie : < 4,1 mmol/l

TRA 9

Pas OK

56

56

RÉFÉRER

RÉFÉRER

E.17 Stratégie SOIF INTENSE et/ou POLYURIE: SOI

EXCLURE : TEM, TEMe, VOM, DIA

Penser à paludisme cerebrale, meningite, coma hypoglycémique, hémorrhagie cérébrale, intoxication, coma diabétique

Oui SOI 1

Non

Oui Oui SOI 2

Négatif

Non

Oui SOI 3

Oui SOI 4

Non

SOI 5

Non

SOI 6

OK

SOI 7

Oui

Test de Glucosurie

disponible au CDS ?

Douleur mictionelle

Test positif?

Suivre SPT URI

Voir FT Diabétes 7mmol/l

Oui Hypoglycémie : < 4,1 mmol/l

Examen de Glycemie

disponible ?

Normal : < 7mmol/l et > 4,1 mmol/l


identifiée

Voir FT Diabète Chercher ce qui a produit

l’hypoglycémie: infection, exercise ?


Hyperglycémie : > 7mmol/l

TAmin >9 cm Hg ou TAmax >14 cmHg

Donner boisson sucrée ou du sucre

57

57

RÉFÉRER urgent, voir FT Choc hypovolémique

RÉFÉRER urgent

RÉFÉRER

RÉFÉRER

RÉFÉRER urgent

RÉFÉRER

RÉFÉRER urgent, voir FT Paludisme

RÉFÉRER urgent, Furosémide 20mg 1 amp IM sauf si femme enceinte ; Si femme enceinte (Alpha) méthyldopa 250mg 1cp

E.18 Stratégie TROUBLES DE COMPORTEMENT : TRC EXCLURE : CON, CCR, TRF, TRO, CEF, DTH, TRA, SOI Penser à : paludisme cérébral (APP), méningite, coma hypoglycémique, hémorrhagie cérébrale, intoxication (d’alcool, poison, drogues), délirium trémens, psychoses (dépression, shizophrénie, trouble bipolaire), toxicomanie

Oui TRC 1

Non Oui TRC 2

Oui

Non

Non TRC 3

Oui Positif TRC 4

Non Négatif TRC 5

Oui

TRC 6

Oui TRC 7

Non

Oui TRC 8

Non TRC 9

Oui

Oui TRC 10

Pas OK

TRC 11

* depuis 1-2 semaines

Non

Stop

Patient désorganisé agité ou agréssif et/ou hallucination, et/ou hyperactivité

et/ou tristesse ou manque d’interêt ou d’énergie, et/ou sentiment de grandeur ou gaieté exagéré

et/ou augmentation de désir sexuel

Raideur de nuque

Diazépam 10mg 1x 1cp/j p. 5 jours


Suivre SPT TRA

Enfants de <10 ans


GE ou Test rapide pour Paludisme

Insomnie et/ou délires ou anxiété, ou

retrait social ou pleurs sans raison*

RV (3j) Trouble de

comportem fini?

Mieux

Pas OK

Stop OBSERVATION pendant 24 heures :

Diazépam 10mg IM


Paralysie aigue des extrémités

Diabète connu et/ou transpiration abondantes et/ou soif intense et/ou trouble de conscience

58

58

V. Fiches Techniques

59

59

BRÛLURES

1. Définition des cas

Identification du degré de la brûlure : Premier degré : douleur +++, pas de vésicules. Deuxième degré: douleurs +++, phlyctènes, surface rouge sur la peau. Troisième degré : douleurs moindres, peau enlevée, surface blanchâtre. Quatrième degré : pas de douleurs dans ces endroits spécifiques, surface noire carbonisée). Remarque : 1. .L’importance de l’identification des degrés de brûlures se trouve dans le fait qu’il faut

éviter des contractures et que les brûlures de troisième degré guérissent beaucoup plus vite avec une simple greffe de peau.

2. Souvent il est difficile de juger avec certitude si une brûlure est de deuxième degré ou troisième degré.

3. Souvent les brûlures se présentent avec des degrés mixtes. 4. Après quelques jours, la situation devient souvent plus claire. Les surfaces de deuxième degré régénèrent la peau dans la surface même. En cas de brûlure de troisième degré, la peau doit nécessairement se régénérer à partir

des bords de la plaie. Dans la majorité des cas, de vilaines cicatrices se forment.

2. Prise en charge

Utilisez le calcul de surface de Wallace pour estimer la surface affectée

ENFANT ADULTE

60

60

La Prise en charge (PEC) des brûlures selon sévérité et complication

Brûlures très fraîches (Quelque soit la surface affectée)

Rincer immédiatement avec de l’eau fraîche propre (jusqu’à ce que la douleur diminue)

Brûlure GRAVE

Enfant 0 à 3 ans : > 7 %

Enfant 4 à 10 ans : > 10 %

Adulte > 15 %

Enfant avec des brûlures du troisième degré, même restreintes, mais au niveau des mains, poignets, coude, nuque, cou, visage, genou, organes génitaux, aisselles

Enfant avec les brûlures restreintes, mais de troisième degré, avec granulation rouge des tissus

Vitamine A 1 dose RÉFÉRER urgent Voir FT choc hypovolémique

Brûlure MODÉRÉ ou LÉGÈRE

Enfant avec des brûlures restreintes du troisième degré

Enfants et adultes avec des brûlures du deuxième degré

∗ aspirer les phlyctènes, exciser avec douceur la peau morte (ne pas essayer de tout enlever dès la première fois)

∗ rincer avec de l’eau propre, enlever tous les objets étrangers (médicament traditionnel)

∗ nettoyage Polyvidone iodée 10% ¼ diluée avec 3/4 chlorure de sodium 0,9 % (jamais l’alcool)

∗ vitamine A + VAT (vérifier état vaccinal d’abord)

∗ bandage : appliquer largement de la pommade sulfadiazine argentique ; ensuite recouvrir d’une couche épaisse de compresses stériles et emballer le tout avec une bande de gaze non serrée. Les pansements se refont tous les 2 jours, après administration de Paracétamol 500 mg 1x 2cps 60 min avant le pansement.

∗ peser l’enfant et noter le poids

∗ Information-Education-Communication (IEC) sur l’hygiène et la nécessité d’augmenter les calories diététiques (huile végétale, plusieurs petits repas) – voir FT PCIME.

∗ revoir après 3 jours ou garder l’enfant 24h sous observation et le mettre sous moustiquaire imprégnée.

En cas de surinfection (pus) Cloxacilline 500mg 2x 2 gél/j pour 10 à 15 jours

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CHOC HYPOVOLEMIQUE


Un choc hypovolémique se produit au moment où la circulation sanguine du patient a des difficultés à se maintenir à cause de liquide perdu : saignement, déshydratation aiguë ou chronique, brûlures.

∗ Penser au choc hypovolémique en cas de : - hémorragie externe ou interne - brûlures sévères - péritonite

- diarrhée et vomissement, déshydratation - occlusion intestinale - réaction allergique aiguë

∗ Symptômes :

- Pouls >100/min (patient en repos) - Pouls filant (= pouls rapide difficile à palper) - La TA baisse graduellement ou TAmax < 9 cmHg - Symptômes non spécifiques : patient devient confus, nerveux, agité, soif.

2. Prise en charge des cas

a) Mise en observation : En cas de référence, les détails de la fiche d’observation doivent être notés sur la fiche de référence pour que le médecin de district puisse mieux estimer l’état de santé du patient.

Signes à suivre : ∗ Pouls, TA, et signes de conscience: chaque 15 minutes si le saignement ne peut pas être

arrêté ou en cas de choc grave ; sinon, chaque 30 minutes à une heure. ∗ Niveaux de conscience : Niveau 1 : conscience normale Niveau 2 : confus, mais répond aux questions Niveau 3 : répond difficilement, suit des ordres Niveau 4 : réagit à des stimulations Niveau 5 : ne réagit plus à la douleur ∗ T° : à l’arrivée du patient, puis chaque trois heures s’il existe un risque d’infection ou si la

première prise était > 38,5° C.

FICHE D’OBSERVATION POUR UN PATIENT EN CHOC HYPOVOLEMIQUE

Date et heure

Pouls

TA

Niveau de conscience

T°

Saignement (+, ++, +++)

b) Traitement

∗ On traite la cause si possible (voir les SPT respectives) ∗ Traitement symptomatique : Perfusion de Ringer - si pas disponible Perfusion de

NaCl 0,9%.

- 1 litre immédiatement si le risque de choc est réel - selon la TA : chaque baisse d’une unité (exemple : 11 à 10 cmHg) vaut 1 litre - TAmin < 6 cmHg : perfusion de Ringer jusqu’à TAmin = 8 cmHg - maintenir la perfusion durant le transport à l’hôpital de district.

Remarques : Sur la fiche de référence, chaque unité de Ringer ou NaCl donnée doit figurer.

Pour les enfants : voir FT Réhydratation pour les doses Ringer et les doses SRO.

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FIEVRE JAUNE

Notification : Notifier le cas suspect au district Demander un appui pour la confirmation du cas (prélèvement des échantillons de sang et envoi au laboratoire de référence)

Définition des cas suspect

Tout cas de fièvre (>38° C) résistant au traitement antipaludique et présentant un ou plusieurs des signes suivants : ictère, épistaxis, hématémèse, ecchymoses, gingivorragie, diminution de la diurèse, décès.

Prise en charge des cas

1. Stade d’infection : Fièvre Paracétamol 500 mg 2x 2cp/j 1 cure palu selon FT Paludisme Vomissements Métoclopramide 10mg 1 amp IM Déshydratation SRO, Solution de Ringer lactate Agitation Diazépam 10mg 2x ½ cp/j

2. Stade d’intoxication : Référer urgent Aux deux stades : traiter les infections associées et le paludisme

Mesures supplémentaires à prendre

Tout cas suspect ou confirmé doit être protégé des piqûres des moustiques (moustiquaires, grillages)

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DIABETE (DEPISTAGE ET PEC AU CDS) DIABETE SUCRE

1. Définition

Le diabète sucré est une maladie chronique, provoquée par un manque partiel ou total d’insuline, caractérisée par une hyperglycémie chronique qui est associée aux complications aigues (acidocétose, hypoglycémie, etc.) et chroniques tardives touchant les yeux, les reins, les pieds, les nerfs, le cerveau, le cœur et les vaisseaux sanguins. Sur le plan biologique, le diabète se manifeste par une glycémie veineuse plasmatique aléatoire ≥ 11,1 mmol/l ou glycémie veineuse à jeun ≥ 7 mmol/l. Notons que chez le sujet asymptomatique, une seule glycémie anormale ne suffit pas pour poser un diagnostic de diabète.

2. Circonstances de découverte Symptômes : - Une soif intense (polydipsie) qui correspond à la fuite d’urine - Une émission d’urine fréquente (polyurie) et importante : 3 à 4 litres par jour - Un amaigrissement correspondant à une fonte de la graisse de l’organisme et des

muscles - Une asthénie - Des douleurs abdominales - Parfois, une faim intense, des troubles visuels et des fourmillements des pieds


a) Objectifs des traitements : - Normalisation de la glycémie (4,11 mmol/l et 6,4 mmol/l) - Disparition des symptômes en faveur de la maladie - Prévention des complications b) Mesures hygiéno-diététiques : - Respect du régime alimentaire en évitant la prise des sucres rapides - Pratique du sport : une marche active d’au moins 30 minutes par jour,3 fois par

semaine c) Traitements médicamenteux

i. Si : cétonurie positive et/ou glucosurie +++ ou plus (≥ 3 croix) et glycémie > 15 mmol/l, il faut référer le ou la malade à l’hôpital de district

ii. Si : cétonurie négative et glucosurie négative ou + ou ++ et glycémie : 13-15 mmol/l, il faut donner : Glibenclamide 5mg : 3x 1cp/j et contrôler la glycémie dans 3 semaines

iii. Si le résultat est normal, il faut continuer le même traitement. Si échec, il faut référer Si : cétonurie négative et glucosurie négative ou +ou++, et glycémie : 8-12 mmol/l, il faut donner : Glibenclamide 5mg : 2x 1cp par jour et contrôler la glycémie dans 3 semaines. Si résultat normal, il faut continuer le traitement. Si échec, il faut référer.

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HYPOGLYCEMIE

1. Définition

L’hypoglycémie est une urgence médicale et doit être traitée rapidement pour éviter la mortalité. Elle survient quand la glycémie baisse jusqu’à un niveau en dessous de 0,50 g/dl(2,5mmol/l). C’est une complication du traitement par insuline et/ou certains antidiabétiques oraux.

2. Circonstances de découverte

Symptômes : Sensation de faiblesse, somnolence, agitation, sueur, tremblements, faim, anxiété, irritabilité, vertiges.

3. Causes fréquentes de l’hypoglycémie - Pratique d’exercices physiques plus accentuée que d’habitude - Repas différé, sauté ou omission d’un casse-croûte - Mauvaise technique d’injection d’insuline - Consommation d’hydrate de carbone insuffisante - Consommation importante d’alcool - Erreur dans les doses de médicaments antidiabétiques oraux

4. Prise en charge des cas :

a) Si le patient est conscient : Donner du glucose par voie orale tout en commençant par les sucres rapides : jus, limonade, bombons, sucre de cuisine et ajouter les sucres lents : pain, pâte, haricot, riz, etc.

b) Si le patient est inconscient : Perfusion du glucosé à 5%, 10%, 30% jusqu’à la reprise de la conscience ou Glucagon ampoule 1mg en IM si disponible.

c) Au réveil, essayer d’identifier et de traiter convenablement la cause d’hypoglycémie, sinon référer le patient.

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HYPERTENSION (DEPISTAGE ET PEC AU CDS)

1. Définition de l’HTA : L’HTA essentielle de l’adulte se définit par une pression artérielle (TA) supérieure ou égale à 16 cmHg pour la systolique et un chiffre supérieur ou égale à 9 cmHg pour la diastolique. L’élévation de la TA doit être permanente : mesurée 2 fois au repos lors des consultations. Trois risques majeurs pour le patient : l’accident vasculaire cérébral (AVC), l’insuffisance cardiaque et rénale. L’HTA gravidique se définit par une TA supérieure ou égale à 14 cmHg pour la systolique ou supérieure ou égale à 9 cmHg pour la diastolique (patiente au repos et en position assise). Elle peut être isolée ou associée à une protéinurie ou des œdèmes en cas de pré-éclampsie. Elle expose au risque d’éclampsie, d’hématome rétro placentaire et un accouchement prématuré.

2. Circonstances de découverte :

• Certains symptômes orientent vers l’HTA : céphalées, vertiges, bourdonnement d’oreilles, épistaxis, palpitations cardiaques, confusion, mais ne sont pas spécifiques.

• Le plus souvent, elle est découverte à l’occasion d’un examen systématique • Parfois révélée par une complication majeure : insuffisance cardiaque, insuffisance rénale,

AVC.


a) Objectifs du traitement de l’HTA

- Ramener la TA à la normale, c’est-à- dire en dessous de 14 cmHg de pression systolique et 9 cmHg de diastolique

- En cas de diabète associé, la TA < 13/8 cmHg et si protéinurie TA <12,5 / 7,5 cmHg - Prévenir les complications de l’HTA ; - Prendre en charge les facteurs de risque cardiovasculaire modifiables

Le patient doit être informé que le traitement est à vie et que l’interruption du traitement est dangereuse.

b) Mesures hygiéno-diététiques par la modification des habitudes de vie : i. Repos et régime hyposodé (<6g/24h de NaCl) en évitant de saler les aliments et

les aliments riches en sel (charcuteries, pain). Un régime sans sel strict sera prescrit uniquement en cas d’insuffisance cardiaque associée.

ii. Réduction du poids en cas d’excès pondéral (si IMC >25Kg/m2)

Elle permet une baisse de la pression artérielle et a un bénéfice sur le diabète, l’insulino-résistance et la dyslipidémie

iii. Augmenter raisonnablement l’activité physique

Il vaut mieux pratiquer le sport plusieurs fois par semaine qu’une seule fois de manière prolongée (30 minutes 3 fois par semaine)

c) Traitements

- Si TA≥ 16/10 cmHg : Nifédipine 20mg : 3x 1cp/j, sauf chez la femme enceinte, où on utilise le Méthyldopa 250mg : 3x 1cp/j Diazépam 5mg : 2x 1cp/j

- Si TA< 16/10 cmHg : Diazépam 5 mg : 2x 1cp/j pendant 3 jours et Méthyldopa 250mg : 3x 1cp/j

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INFORMATION – ALIMENTATION D’UN ENFANT DE MOINS DE 5 ANS

ORIENTATIONS A SUIVRE POUR L’ALIMENTATION DES ENFANTS DE MOINS DE 5ANS Catégories

d’âge Orientations majeures

0 à 6 mois

.

• Evaluer les problèmes d’alimentation et du poids faible pour l’âge (vérification de la fiche de croissance et identification des signes d’alerte)

• Limiter l’activité à la promotion de l’allaitement et l’éducation de la mère sur l’introduction de l’aliment de complément

• Allaiter au sein autant de fois que l’enfant le réclame, de jour comme de nuit. Cela représente en général 8 fois en 24heures :

• Ne pas donner d’autres aliments ou liquides (à l'exception des médicaments et vitamines, en cas de besoin).

• Conseiller à la mère d’allaiter le nourrisson au sein aussi souvent et aussi longtemps que l’enfant le réclame : jour et nuit

6- 11 mois

• Si l'enfant est allaité, il doit recevoir des aliments complémentaires 3 fois/ jour. • S'il n'est pas allaité, les aliments complémentaires doivent être donnés 5 fois par

jour : • 1 à 2 bouillies de céréales enrichie à l’huile ou à la pâte d’arachide ou à la farine

de haricots ou à la farine de viande séchée ou avec du poisson séché. • 1 collation avec des fruits ou des beignets de haricots ou des patates frites ou

des œufs. • Donner un repas du plat familial avec toutes ses composantes (à base de pâte

de manioc, mais, patate douce, riz , banane ou autre féculents ou céréales, accompagné de sauce de haricots, petit poids, viande ou de poisson (ndagara) ou avec des légumes (lengalenga ou épinards, feuilles de manioc ou haricots ou feuilles de courge) et de la pâte d’arachide

12- 24 mois

• Pendant cette période, la mère doit continuer à allaiter l'enfant aussi souvent qu'il le réclame et lui donner aussi des aliments complémentaires nutritifs.

• La variété et la quantité doivent être augmentées. Les aliments du repas familial doivent prendre une place importante dans le régime alimentaire de l'enfant. Ils doivent être coupés en petits morceaux pour que l'enfant puisse les manger facilement.

• Allaiter au sein aussi souvent que l’enfant le réclame • Donner des rations adéquates 5 fois/jours (idem 6-12 mois)

24 mois à

59 mois

• Donner les aliments du repas familial en 5 repas quotidiens. En outre 2 fois par jour, donner des aliments nutritifs entre les repas.

• 1 à 2 bouillies de céréales enrichie à l’huile ou à la pâte d’arachide ou à la farine de haricots ou à la farine de viande séchée ou avec du poisson séché.

• 1 collation avec des fruits de saison, ou des beignets, de haricots ou des patates frites ou des œufs.

• Donner 2 repas du plat familial avec toutes ses composantes (à base de pate de manioc, mais, patate douce, riz , banane ou autre féculents ou céréales, accompagné de sauce de haricots, petit poids, viande ou de poisson (ndagara) ou avec des légumes (lengalenga ou épinards, feuilles de manioc ou haricots ou feuilles de courge) et de la pâte d’arachide

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INFORMATION - ALLERGIES

1. Définition

L’allergie, aussi appelée hypersensibilité, est une réaction anormale du système immunitaire contre des éléments étrangers à l’organisme (allergènes), mais inoffensifs. Elle peut se manifester en différentes régions du corps : sur la peau, aux yeux, dans le système digestif ou encore dans les voies respiratoires. Les types de symptômes et leur intensité vont varier selon l’endroit où l’allergie se déclare, et en fonction de plusieurs autres facteurs, propres à chaque personne. Ils peuvent être discrets, comme l’apparition de rougeurs sur la peau, ou potentiellement mortels comme le choc anaphylactique

Les principaux types de manifestations allergiques sont :

- Les allergies alimentaires - L’asthme, notamment sous l’une de ses formes, l’asthme allergique - L’eczéma atopique - La rhinite allergique - Certaines formes d’urticaire - L’anaphylaxie

2. Causes

Les substances le plus souvent incriminés (allergènes les plus fréquents) sont : - Les allergènes aériens : le pollen, les déjections des acariens et les squames des animaux

domestiques - Les allergènes alimentaires : les arachides, le lait de vache, les œufs, le blé, le soja, les

noix, les poissons, etc. - Les autres allergènes : des médicaments, le latex, le venin d’insectes (abeilles, guêpes,

bourdon)

3. Les symptômes

- Les allergies alimentaires : des plaques rouges et blanches sur la peau, des démangeaisons, l’enflure des yeux, de la langue et du visage En cas d’allergie plus grave, une réaction anaphylactique peut se produire Note : les symptômes apparaissent généralement dans les 30 minutes suivant la consommation de l’aliment.

- L’asthme : une respiration sifflante, une sensation de serrement thoracique, difficulté d’expiration et une toux sèche. Ces symptômes surviennent de façon épisodique

- L’eczéma atopique : des plaques rouges avec des croutes de peau sèches et des squames, à des endroits précis du corps, des démangeaisons

- La rhinite allergique : en présence de l’allergène, le nez qui pique et qui coule, des démangeaisons et des rougeurs aux yeux et une tension dans les sinus.

- L’urticaire : une éruption passagère de papules rosées ou blanchâtres avec des démangeaisons et une sensation de brûlure

- Les allergies au venin d’insectes : des éruptions cutanées rouges, de la douleur et de l’enflure à l’endroit de la piqure, rapidement après avoir été piqué. En cas d’allergie plus grave, une réaction anaphylactique peut se produire

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- La réaction anaphylactique : un serrement de la gorge, une difficulté à respirer, un pouls rapide, une pâleur, des nausées, des vomissements ou de la diarrhée. En cas de choc anaphylactique, s’ajoute une chute de la tension artérielle pouvant entrainer une perte de conscience. Le choc anaphylactique peut être mortel.

4. Prévention des allergies Eviter le tabagisme et la fumée secondaire Allaitement maternel exclusif les 3 à 6 premiers mois de la vie Retarder l’introduction des aliments solides jusqu’à 6 mois Retarder l’introduction des aliments très allergènes Diète hypo allergène durant la grossesse (lait de vache, œufs, noix) Laver régulièrement la literie en cas d’allergie aux acariens Aérer fréquemment les pièces en ouvrant les fenêtres, sauf peut-être en cas d’allergie saisonnière à des pollens Maintenir une humidité faible dans les pièces propices au développement des moisissures (salle de bain) Ne pas adopter d’animaux familiers connus pour causer des allergies : chats, oiseaux, etc

5. Prise en charge des cas En cas d’allergie alimentaire : cesser de consommer l’aliment en cause pour le restant de la vie En cas de symptômes légers (rhinite allergique) donner un antihistaminique : chlorphéniramine 4mg ou prométhazine cp10mg: 1x1cp/jr En cas de crise d’asthme : bronchodilatateurs (bromure d’ipratropium inhalateur aérosol doseur, salbutamol aérosol doseur); Hydrocortisone 100 mg en IM pour un adulte. En cas des symptomes de l’asthme à repetition : traitement de base avec un bronchoinhalateur de béthamethasone 2x/j pour prévenir la recurrence des symptomes plus salbutamol aérosol doseur pour les crises. En cas de choc anaphylactique : hydrocortisone 5mg/kg chez un enfant ou 100mg en IM chez un adulte avec une voie veineuse puis référer à l’hôpital de district.

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INFORMATION - Conseils d’hygiène bucco-dentaire Maladie parodontale

1. Définition

On regroupe sous le terme de maladies parodontales, les maladies touchant les tissus de soutien des dents .L’ensemble de ces tissus est appelé parodonte. Lorsque la maladie parodontale se limite à la gencive, on parlera de gingivite. Lorsqu’elle touche l’ensemble du parodonte, on parlera de parodontite. La perte osseuse qui en résulte est appelé alvéolyse. La gingivite comme la parodontite sont dues à la plaque dentaire, constituée d’une communauté microbienne, qui comprend les bactéries, les virus, les protozoaires et les levures. C’est la première cause des chutes de dents, avant les caries

2. Symptômes :

- Douleur dentaire - Signes visibles de la gingivite : gencive rouge, lisse, gonflée ; elle saigne facilement au

contact, parfois même spontanément - Signes visibles de la parodontite : «Déchaussement » des dents, c’est-à-dire que l’os de

soutient de la dent perd de la hauteur, la dent apparaît plus longue. Mobilités dentaires. C’est souvent le signe le plus inquiétant. L’hypersensibilité dentaire aux collets des dents, suite à l’exposition de la racine


- L’hygiène bucco dentaire C’est en éliminant la plaque dentaire par un brossage très minutieux, réalisé deux fois par jour, pendant au moins trois minutes, avec une brosse à dents souple, que l’on peut prévenir les maladies parodontales.

- En cas de gingivite ou de parodontite : indométacine cp25 mg 2x1cp/jour pendant 5jours associé à l’amoxycilline gel 500 mg 2x2gel/jour pendant 7jours Si pas d’amélioration il faut référer à l’hôpital de district. Nb : Déconseiller le partage de la brosse à dent Chez la femme enceinte, l’immense majorité des médicaments est déconseillée notamment les anti-inflammatoires comme l’ibuprofène

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INFORMATION - EPILEPSIE

La personne a-t-elle des crises d’épilepsie convulsives ?

1. Symptômes :

- Perte de connaissance - Raideur/rigidité pendant plus de 1-2 minutes - Convulsions pendant 1-2 minutes - Morsure de la langue ou blessure - Pertes d’urine et/ou de selles - Après la crise : fatigue, somnolence, endormissement, confusion, comportement anormal,

céphalées ou douleurs musculaires

2. Education à la maladie : expliquer

Ce qu’est une crise/épilepsie :

- Une crise est causée par un problème au cerveau. - L’épilepsie est une maladie qui se manifeste par des crises répétées - Elle n’est pas contagieuse et n’est pas transmise par les esprits et la sorcellerie

Comment se déroule une crise et les causes possibles :

- C’est une affection chronique - Les crises peuvent être contrôlées dans les 2/3 des cas par les médicaments - Le malade peut alors avoir une vie normale - Il est possible qu’il n’ait pas besoin de médicaments toute sa vie.


• Mesures à prendre pendant les crises convulsives Ne pas immobiliser le sujet Eloigner de la personne de tout ce qui pourrait faire obstacle ou causer une blessure N’insérer rien dans sa bouche Dénouer sa cravate ou desserrer son col, selon le cas Une fois la crise terminée, placer un coussin ou un vêtement replié sous sa tête et tournez doucement la tête sur le côté. Assurez-vous qu’elle respire facilement et laisser la personne se reposer.

• Au CDS puis à domicile, l’administration d’un seul médicament anticonvulsivant (au

CDS 1 ampoule de Diazépam 10 mg en IM, puis phénobarbital cp 100 mg : 1cp/jr à domicile) suffit pour faire cesser les crises ou de réduire le nombre de ces crises et leur intensité.

• Référer à l’hôpital de district en cas de crise qui dure plus de 5 minutes, apparition

d’une nouvelle crise immédiatement après la première et perte de conscience persistante quelques minutes après la fin de la crise .

71

MALNUTRITION I. Aide Pratique de dépistage de la malnutrition chez les enfants de moins de 5ans

1. Prise des mesures anthropométriques et mesures des rapports � La malnutrition aiguë globale (MAG) ou émaciation est définie, selon les standards de l’OMS

2006, comme un rapport Poids/taille (P/T) Z-scores < - 2 écarts type (ET) de la médiane de la population. Sa forme sévère se définit par un P/T < - 3 ET.

� Le retard de croissance ou malnutrition chronique est définie, selon les standards de l’OMS 2006, comme un rapport Taille/Age (T/A) < - 2 ET de la médiane de la population. La malnutrition chronique devient sévère lorsque le rapport T/A < - 3 ET.

� L’Insuffisance pondérale, forme de malnutrition qui englobe les 2 autres types (la forme aiguë et la chronique) est définie comme un rapport Poids/Age (P/A) < - 2 ET de la médiane de la population selon les standards de l’OMS 2006. Sa forme sévère se définit par un P/A ≤ - 3 ET.

2. Rechercher les œdèmes bilatéraux : à évaluer en même temps aux faces antérieures des jambes ou au dessus des pieds par une pression de 3 secondes, relâcher et voir si l’empreinte du pouce forme une dépression.

3. Référer vers les services de prise en charge Foyer d’Apprentissage et de réhabilitation nutritionnelle du niveau communautaire (FARN), SSN, STA et SST pour prise en charge

II. Récapitulatifs des services de Prise en charge de la malnutrition aiguë et critères d’admission (enfants moins de 5ans)

Malnutrition sévère avec complications

Malnutrition sévère sans complications

Malnutrition modérée

• P/T < -3 ET ou ;

• PB < 115 mm ou ;

• Œdèmes bilatéraux ++

ET

Au moins un critère ci-dessous :

- Anorexie (échec du test d’appétit)

- IRA - Déshydratation sévère - Anémie severe

- Apathie

• P/T < -3 ET ou ;

• PB < 115 mm ou;

• Œdèmes bilatéraux ++

ET

- Appétit (réussite au test d’appétit)

- Alerte

- Sans complications médicales

• P/T entre – 3 ET

et - 2 ET ou ;

• PB entre 115 mm et

< 125 mm ;

ET

- Absence des œdèmes bilatéraux

- Appétit

- Alerte

Service de Stabilisation (SST)

Service Thérapeutique Ambulatoire

(STA)

Service de Supplémentation Nutritionnelle

(SSN) et / ou FARN

72

III. Indicateurs et définition des catégories de la malnutrition aigue

IMC = Poids (Kg) / Taille² (m)

Indicateur

Malnutrition Aigue

Sévère (MAS)

Malnutrition Aigue

Modéré (MAM)

A risque de la

Malnutrition Aigue

Enfants moins de 6 mois

Poids/Taille P/T < – 3 ET

Poids statique ou

perte de poids à la

maison

Poids statique ou

perte de poids à la

maison

Œdème Présent ou Absent Absent Absent

Autres signes Trop faible de téter Alimentation

médiocre

Alimentation

médiocre

Enfants 6 mois à 18 ans

Poids/Taille P/T entre < – 3 ET P/T entre

– 3 ET et - 2ET

P/T entre

– 2 ET et -1 ET

PB PB < 115 mm PB entre 115 mm et

< 125 mm

PB entre 125 mm et

< 135 mm


Femmes Enceintes/Allaitantes (FE/FA)

PB Critère pas

disponible

PB < 210 mm

PB entre 210 mm

et < 290 mm

Adultes

IMC IMC < -3ET

IMC entre -3ET

et -2ET

IMC entre -2 ET

et -1 ET

PB PB < 160 mm PB entre 160 mm et

185 mm

Critère pas disponible


73

Poids-taille pour le dépistage de la malnutrition chez les 0-5 ans

Bien prendre les mesures anthropométriques : poids, taille

74

75

76

MORSURE DE SERPENT


∗ S’agit-il bien d’une morsure de serpent ? Interroger soigneusement sur les circonstances : a-t-on vu le serpent ? Ne s’agit-il pas d’une piqûre de scorpion, d’araignée, d’insecte ? De quel serpent s’agit-il ? Y a-t-il envenimation ?

- signes locaux : œdème, douleur, adénopathies - signes généraux : lipothymies, température, nausées, vomissements

∗ Y a-t-il des signes de complication ? - Locales : bulles séro-sanglantes, nécrose, surinfection. - Générales :

a) Syndrome hémorragique : redoutable, pouvant survenir plusieurs jours après la morsure. Etre à l’affût de tout épistaxis, hématémèse, hématurie, perte de sang par l’anus, signes d’hémorragie interne avec pouls rapide, douleurs abdominales, pâleur, baisse de tension etc. Il faut interroger et informer systématiquement le patient sur ce danger qui nécessite impérativement l’évacuation à l’hôpital de district.

b) Choc anaphylactique : survenant dans les minutes ou les heures suivant l’envenimation. Contrôler T.A., fréquence cardiaque, conscience.


Interdire (à ne pas faire) : - incision (pierre noire), infiltrations locales, garrot, application locale de glace.

Dans tous les cas d‘envenimation :

- Rassurer et informer le patient - Garder le patient en observation 5 jours, au lit avec le membre mordu légèrement

surélevé si signe d’envenimation. - Guetter l’apparition de complications. - Désinfection stricte, VAT, SAT s’il y a eu incision pour pierre noire ou traitement

traditionnel. - Paracétamol 500mg 2x 2cp/j p. 5 jours.

Dans les cas avec complications : REFERER urgent Evacuer vers l’hôpital de district en prenant les premières mesures :

En cas de complications locales : Procaïne benzyle pénicilline 2,4 MU en IM et Métronidazole 2cp - traitements à poursuivre au centre de référence suivant l’évolution.

En cas de syndrome hémorragique : éviter AAS, autres anti-inflammatoires et injections IM.

En cas de choc seulement : Dexaméthasone 1 à 2 ampoules, prométhazine, perfusion de Ringer – voir aussi FT choc hypovolémique.

En cas d’atteinte oculaire par naja cracheur :

Rincer abondamment l’oeil avec de l’eau pure, appliquer de la pommade tétracycline 1% et mettre un pansement occlusif pendant 48 h (en effet, ce venin provoque des érosions cornéennes qui peuvent se surinfecter et entraîner une cécité secondaire).

77

PALUDISME

CONFIRME CHAQUE CAS PAR GOUTE D’EPAISSE OU TEST RAPIDE AVANT TRAITEMENT

1. Paludisme simple Diagnose basé sur : Fièvre, Frissons, Asthénie généralisée - pas des signes de danger

TRAITEMENT de la première intention

(sauf en cas de contra indication – voir en bas – surtout femme enceintes en 1ier

trimestre!)

Artesunate + Amodiaquine (AS+AQ) ASAQ (la cure est - 1 dose - 1 fois par jour - pendant 3 jours)

Présentation (comprimes de différentes tailles pour les quatre catégories) Présentation age poids contenu 1 dose = # cps

Nouveau-nés 2 - 11 mois 4.5 - 8 kg Cp : 25mg AS + 67.5 mg AQ 1 dose = 1 cp Jeunes enfants 1 - 5 ans 9 - 17 kg Cp : 50mg AS + 135 mg AQ 1 dose = 1 cp Pour les petits enfants on peut écraser les comprimer et les diluer dans l’eau propre

Enfants 6 - 13 ans 18-35 kg Cp : 100mg AS + 270mg AQ 1 dose = 1 cp Adolescentes + Adultes > 13 ans > 35kg Cp : 100mg AS + 270mg AQ 1 dose = 2 cp

+ Traitement de la fièvre avec Paracétamol 500mg (paracétamol 15 mg/kg toutes les 4 heures p. 3 à 5 jours

< 3ans : ¼ cp 3 - 5 ans : ½ cp 6 – 9 ans : 1 cp > 10 - 14 ans : 1 ½ cps > 14 ans : 2 cps

+ BOIRE ABONDAMENT + CONTINUE à bien manger

Quelques Conseils utiles : • Peser les malades et spécialement les enfants • Les comprimés doivent être avalés avec beaucoup d’eau • La première dose doit être prise en présence de prestataire • Si vomissement à < 30 minutes après la prise d’une dose, donner à nouveau la même dose • Si vomissement à > 30 minutes et < 60 minutes après la prise d’une dose, donner encore 1/2 d’une dose • Si vomissement au delà d’une heure, observation pendant quelques heures • Expliquez au malade / accompagnateur les doses à prendre à domicile • Vérifier que le malade / accompagnateur a bien compris et faire répéter devant vous la posologie. • Pour les femmes allaitantes : continuer à donner les seins au bébé même si on a pris des médicaments • Si l’état général du malade altère 1-2 jours après la fin de la cure prescrite, revenir immédiatement au CDS. • Faire baisser la température (enveloppement humide)

Contre- indication de traitement AS + AQ et Traitement alternatif

1. Les femmes enceintes au premier trimestre de grossesse QUININE ORALE (cp 500mg) 3x 1cp /j p. 7 jours ET CLINDAMYCINE 75mg ou 150mg 1x 1gél/j p. 7 jours

2. Les personnes vivant avec le VIH et qui sont sous traitement ARV

QUININE ORALE (cp 500mg) 3x 1cp /j p. 7 jours ET CLINDAMYCINE 75mg ou 150mg 1x 1gél/j p. 7 jours

3. Les patients souffrant de malnutrition sévère

QUININE ORALE p. 7 jours ET CLINDAMYCINE p. 7 jours en fonction du poids.

4. Les enfants de < de 5 kg ou de < 2 mois :

REFERER après injection d’ARTESUNATE injectable IM ou suppositoires. (2,4 mg/kg de poids)

5. Tout patient qui ne guérit pas malgré qu’il ait pris correctement l’ASAQ

REFERER après injection d’ARTESUNATE injectable IM ou suppositoires. (2,4 mg/kg de poids)

6. Tout patient avec un paludisme grave - ( ARTESUNATE injectable ou suppositoires : 2,4 mg/kg de poids)

7. Les voyageurs, en particulier ceux venant d’Asie et d’Amérique latine

QUININE ORALE (cp 500mg) 3x 1cp /j p. 7 jours ET CLINDAMYCINE 75mg ou 150mg 1x 1gél/j p. 7 jours

Paludism grave page suivante

78

2. Paludisme grave

Signes suivants : Vomissements à répétition, Urines coca cola,

Anémie sévère (pâleur des conjonctives, et des paumes de la main), Incapacité de téter ou de boire, Trouble de Conscience, Coma* / état de choc

REFERER urgent après injection d’ARTESUNATE injectable IM ou supp. (2,4 mg/kg poids) et chez l’enfant de < 5 ans avec coma ou convulsion un traitement avec Glucose 10%

*Pour le cas de coma / convulsions chez l’enfant

Lorsque la glycémie ne peut pas être mesurée, l’hypoglycémie doit être supposée présente chez tous les enfants dans le coma ou qui ont des convulsions.

AUSSI elle doit être traitée !

Quantité de sérum glucosé à 10% à administrer selon l’âge

Age/poids Volume de soluté de glucose à 10% à administrer en bolus (5 ml/kg)

Moins de 2 mois (<4kg) 15 ml

2 −−−− <4 mois (4 −−−− <6 kg) 25 ml

4 −−−− <12 mois (6 −−−− <10 kg) 40 ml

1 −−−− <3 ans (10 −−−− <14 kg) 60 ml

3 −−−− <5 ans (14 −−−− <19 kg) 80 ml

NB : si le Glucosé 10% est disponible et déjà utilisé pour la perfusion de la quinine, un bolus n’est plus nécessaire.

3. Cas de non réponse ou de l’échec du traitement de la 1iere intention - AS + AQ Non-réponse à l’ASAQ Traitement de deuxième ligne avec la Quinine + Clindamycine pendant 7jours

Echec A) Le patient revient dans les 14 jours après traitement correct et complet avec AS + AQ pour

persistance ou recrudescence des symptômes, échec thérapeutique probable doit être envisage et après un nouvel examen physique et nouvel anamnèse complète :

REFERER à l’hôpital pour traitement après injection d’ARTESUNATE injectable IM ou suppositoires (2,4 mg/kg de poids).

B) Si le patient revient >14 jours après traitement correct et complet avec AS + AQ ET la goutte d’épaisse est positive

Le patient sera traité de nouveau avec AS + AQ – traitement de première intention

Les traitements proposés sur ce FT suivent les recommandations du PNILP et les orientations pour l’application du PMA aux CDS qui n’autorisent pas une hospitalisation du malade au CDS et limite la période d’observation à 48 heures. !

79

PARALYSIE FLASQUE AIGÜE

1. Définition : PFA = Paralysie flasque aigue

C’est toute manifestation paralytique flasque observée chez l’enfant de moins de 15 ans, peu importe le statut vaccinal. Quels cas faut-il notifier ?

- Paralysie flasque ou molle d’un ou des membres à survenue brutale chez un enfant bien portant.

- La paralysie s’installe progressivement en 3 jours et devient flasque quelque soit la cause qu’on puisse évoquer (traumatisme, piqûres, etc.…).

- Le traumatisme peut déclencher une paralysie qui était en incubation. - Peut débuter par la fièvre mais la fièvre peut passer inaperçue si fébricules. - Peut atteindre 1 membre, 2 membres ou 4 membres. - La paralysie peut être symétrique ou asymétrique. - Une Impotence fonctionnelle du membre touché est observée. - Il y a parésie ou faiblesse musculaire. - Troubles de la marche non traumatique à type de boiterie. - Perte de mouvements ou du tonus musculaire.

Si impotence fonctionnelle au stade avancé il y a faiblesse musculaire.

NOTIFICATION / Circuit de l’information sanitaire

Aviser le District Sanitaire pour tout cas observé: - Chef de District - Point focal PFA au niveau du District - Le cas doit figurer dans le registre d’une structure sanitaire - Aviser le Chef de District et/ou le Point Focal PFA avant l’acheminement des échantillons. - La copie de la fiche numérotée par le PEV doit être classée dans la structure. - L’autre copie est à remettre au District Sanitaire pour classement. Riposte : Si un cas a été confirmé de Polio -dans un délai de 4 semaines il faut vacciner tous les enfants de moins de 15 ans ; vaccination de proximité sur toute la colline. Organiser la vaccination porte à porte à trois tours espacées d’un mois. C’est le programme national qui va prendre le leadership pour l’action.

2. Signes cliniques

La mère se présente souvent à la consultation parce que l’enfant ne s’assoit plus ou ne marche plus.

A l’examen, on trouve : - paralysie flasque d’un ou plusieurs membres (le plus souvent une jambe), avec amyotrophie et

abolition des réflexes - sensibilité normale - quelques jours auparavant : maladie avec fièvre, diarrhée, vomissements

Test diagnostic : Coucher l’enfant sur le dos, les jambes pliées et les pieds à plat sur la table ; la jambe atteinte tombe si on lâche les genoux.

La PEC se trouve sur la page suivante

80

3. Prise en charge des cas (PEC)

∗ Traitement symptomatique de la fièvre et diarrhée

∗ Repos et nursing

∗ Interdire les injections IM

∗ Référence le plus tôt possible (dès la fin des douleurs et avant 7 jours du début) pour KINESITHERAPIE et rééducation fonctionnelle (séjour de 2 à 3 semaines à l’hôpital), pour :

∗ prévenir les rétractions vicieuses

∗ diminuer la paralysie

∗ envisager un appareillage

4. Mesures à prendre

∗ Vaccination

∗ Hygiène alimentaire et eau de boisson ; assainissement

∗ Information Education Communication (IEC)

∗ Prélèvement à adresser au laboratoire ∗ Effectuer un monitorage de la couverture vaccinale.

81

PCIME

La prise en charge de l’enfant malade nécessite une évaluation complète de l’état de santé de l’enfant :

1. Rechercher les signes de danger et les signes d’infection graves 2. Débuter un traitement d’urgence et organiser la référence 3. Rechercher les signes de déshydratation et traiter (Voir FT Réhydratation/ Choléra) 4. Peser l’enfant, tracer la courbe et rechercher les signes éventuels de malnutrition

1. RECHERCHER LES SIGNES, EVALUER, CLASSER

Nourrisson malade de 0 à 2 mois Enfant malade de 2 mois à 5 ans

Signes de danger

1 seul signe = possibilité d’infection bactérienne grave ∗ Convulsions ∗ Respiration rapide > 60/mn ∗ Tirage sous-costal marqué, battement des

ailes du nez, geignement expiratoire (constatés sur bébé calme)

∗ Fontanelle bombée ∗ Ecoulement de pus de l’oreille ∗ Rougeur ombilicale s’étendant à la peau

autour ∗ Fièvre > 38 °C ∗ Hypothermie < 35,5 °C ∗ Pustules cutanées nombreuses ou sévères ∗ Enfant léthargique ou inconscient ∗ Mouvements inférieurs à la normale

∗ Enfant incapable de boire ou prendre le sein

∗ Enfant vomit tout ce qu’il consomme

∗ Enfant a eu des convulsions ∗ Enfant léthargique ou inconscient ∗ Fièvre > 38,5°C ∗ Nuque, molle ∗ Respiration rapide, > 60/min

Signes de déshydratation

1. DESHYDRATATION SEVERE : deux signes présents parmi : ∗ Enfant léthargique ou inconscient ∗ Yeux enfoncés ∗ Enfant incapable de boire ou boit difficilement PLAN C ∗ Pli cutané s’efface très lentement 2. DESHYDRATATION MODEREE : deux signes présents parmi : ∗ Enfant agité, irritable ∗ Yeux enfoncés ∗ Enfant boit avidement, assoiffé PLAN B ∗ Pli cutané s’efface lentement 3. PAS DE DESHYDRATATION : pas de signes évidents de déshydratation : PLAN A

Signes de malnutrition

Amaigrissement visible et sévère ou oedèmes des deux pieds, pâleur palmaire sévère : Voir FT Malnutrition

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NB :

Devant tout enfant< 5 ans, il faut remplir préalablement les 2 fiches de prise en charge PCIME disponibles au CDS :

- Prise en charge de l’enfant malade de 0 à 2 mois

- Prise en charge de l’enfant malade de 2 mois à 5 ans

2. PRISE EN CHARGE DE L’ENFANT PRESENTANT DES SIGNES DE GRAVITE

∗ Tout enfant présentant des signes de danger doit être référé si possible. ∗ Un traitement d’urgence doit être débuté :

3. TRAITEMENT D’UNE DESHYDRATATION EVENTUELLE : voir FT Réhydratation / Choléra

4. DEPISTAGE DE LA MALNUTRITION : voir FT Malnutrition

Première dose d’antibiotique

Ampicilline inj 500mg : 100mg/ml, 5 ml : 25mg/kg/injection (x2/j) en IM + Gentamicine inj : 2,5mg/kg/injection (x2/j) en IM

Traiter pour éviter l’hypoglycémie

Donner le sein si possible. Sinon : lait exprimé ou eau sucrée salé ou glucose 10%, (si nécessaire : 30 à 50 ml par sonde naso-gastrique) avant le départ pour la référence.

Traiter l’hyper (hypo)thermie Bien couvrir si hypothermie. Linges humides si hyperthermie+ Paracétamol 10mg/kg/prise (x 3 à 4/j)

Traiter les convulsions Diazépam inj : 0,5mg/kg/injection en Intra rectal

83

POSOLOGIES ENFANTS

Cette fiche donne les doses des médicaments utilisés pour les enfants. Les doses sont rapportées au poids de l’enfant, qui doit donc être systématiquement pesé à toute consultation

Médicament Forme Dose/kg/j Doses journalières

et dosage

2-4 kg 4-8 kg 8-12 kg 12-15 kg 15-19 kg

AAS - Acide acétylsalicylique (enfant>15 ans)

cp 500 mg 50 mg/kg/j non non non non ½ cp x 3

Amoxicilline sirop 125 mg 50 mg/kg/j ½ càc x 2 1 càc x 2 non non non

sirop 250 mg 50 mg/kg/j non ½ càc x 2 1 càc x 2 non non

Cp / gél 250 mg

50 mg/kg/j non ½ cp x 2 1 cp x 2 1 cp x 3 non

Cp / gél 500 mg

50 mg/kg/j non non non non 1 cp x 2

Ampicilline sirop 125 mg/5ml 50 mg/kg/j ½ càc x 2 1 càc x 2 non non non

sirop 250 mg/5ml 50 mg/kg/j non ½ càc x 2 1 càc x 2 non non

Cp 250mg 50 mg/kg/j non ½ cp x 2 1 cp x 2 1 cp x 3 non

Gélule 500 mg 50 mg/kg/j non non non non 1gel x 2

Albendazole Sirop 4% 10 ml Prise

unique non non 5 ml 10 ml 10 ml

Cp 400 mg Prise

unique non non ½ cp 1cp 1cp

Clindamycine (pour le traitement du paludisme)

Gélule 75 mg ou 150 mg

10 mg/kg/j

non non 1 gél 75 mg

1 gél 75mg

1 gél 150 mg

Ciprofloxacine (enfant de >6 ans) Cp 250 mg

15 mg/kg/j non

non non ½ cp ½ cp x2

Cp 500 mg 15 mg/kg/j 1/4 cp x2

Cotrimoxazole (SMX/TMT)

cp 400/80 mg 40 mg/kg/j non ¼ cp x 2 ½ cp x 2 ½ cp x 3 1 cp x 2

84

Doses journalières Médicament

Forme

et dosage

Dose/kg/j

2-4 kg 4-8 kg 8-12 kg 12-15 kg 15-19 kg

Dexaméthazone Amp 4 mg/1ml 0,2-0,4 mg/kg/j

non non non 1/2 ampx2

1 amp x2

Diazépam Amp 10mg/2ml

0,5 mg/kg 1 mg 1 mg 2 mg 5 mg 5 mg

Doxycycline (enfants > 8 ans)

Cp 100 mg 4 mg/kg/j non non non non 1cp

Furosémide Cp 40 mg 1-2mg/

kg/j

non non ¼ cp ½ cp 1/2 cpx2

Furosémide [IM] Amp 20 mg/2ml

0,5-1 mg/kg/inj

0,2 ml 0,3 ml 0,75 ml 1 ml 1,5 ml

Gentamicine amp 10mg/1 ml

3 mg/kg/j 1 ml x 2 1.5 ml x 2 non non non

amp 40mg/2 ml

3 mg/kg/j non non 1 ml x 2 1,5ml x 2 2 ml x 2

Griséofulvine Cp 250 mg 10 mg/kg/j non non non non ½ cp x2

Cp 500 mg 10 mg/kg/j non non non non ¼ cp x2

Hydrocortisone hemisuccinate

Poudre p. inj. 100 mg

5mg/kg à renouveler à la demande

10-20 mg 20-40 mg 40-60 mg 60-75 mg 75-95 mg

Hydroxide d’aluminium

Cp 500 mg non non non non 1 cp x 3

Hyoscine Cp 10 mg 1 à 2 cp/j non non non non 10mg (à

renouveler si néces-

saire)

Amp inj 20 mg

10 à 20 mg/j

non non non ½ ml 1 ml

Mébendazole Cp 100 mg non non 1cp x2 1cp x2 1cp x2

Métoclopramide Amp 10 mg non non non 5 mg IM à renou-veller

5 mg IM à renou-

veller

Métronidazole cp 250 mg 50 mg/kg/j non ¼ cp x 3 ½ cp x 3 ½ cp x 3 1 cp x 2

Nystatine Cp 500.000 U non non ½ cp x3/j ½ cp x3/j 1 cpx3/jr

Suspension 100.000U/ml

1 càc x3/j 2 càc x3/j non non non

85

Médicament

Forme

et dosage

Dose/kg/j

Doses journalières

2-4 kg 4-8 kg 8-12 kg 12-15 kg 15-19 kg

Paracétamol sirop 125 mg 60 mg/kg/j ½ càc x 2 ½ càc x 3 ½ càc x 4 1 càc x 3 non

cp 500 mg 30 mg/kg/j ¼ cp x 2 ¼ cp x 2 ¼ cp x 3 ½ cp x 2 ½ cp x 3

Pénicilline V cp 250 mg 50-100.000 UI/kg/j

½ cp x 3 ½ cp x 4 1 cp x 3 1 cp x 3 1cp ½ x3

Phénobarbital Cp 50mg 5 mg/kg/j non non ½ cp x 2 ½ cp x 2 1 cp x 2

Cp 100 mg 5 mg/kg/j non non ¼ cp x 2 ¼ cp x 2 ½ cp x 2

Praziquantel Cp 600 mg 40 mg/kg dose

unique

non non non non 1 cp

Prométhazine Cp 25 mg 1-2 mg/kg/j

non non ½cp x 2/j ½cp x 3/j ½cp x 3/j

Procaïne pénicilline

1 million UI 50.000 UI/kg

100.000 UI x2/j

150.000 UI x2/j

250.000 UI x2/j

350.000 UI x2/j

500.000 UI x2/j

Quinine Cp 100 mg 30 mg/kg Non ½ cpx3 1cp x3/j 1 cpx3/j 2 cpx3/j

Cp 300 mg 30 mg/kg non non ½ cpx3/j ½ cp x3/j 2/3 cp x3/j

Cp 500 mg 30 mg/kg non non non ¼ cp x3/j 1/3 cp x 3

Amp 250 mg/2ml

30 mg/kg non 150 mg/j 300 mg/j 400 mg/j 600 mg/j

Amp 300 mg/2ml

30 mg/kg non 150 mg /j 300 mg/j 400 mg/j 600 mg/j

Amp 500 mg:2ml


Amp 600 mg/2ml


Salbutamol amp 0,5mg/1ml

0,1 mg/kg/j

non non non 1/4 amp ½ amp x2

cp 2 mg 0,1mg/kg/j non non ½ cp x 2 ½ cp x 2 ½ cpx 3

Sel ferreux sirop 100 mg 20 mg/kg/j non ½ càc x 2 ½ càc x 3 1 càc x 2 1 càc x 3

cp 200 mg 20 mg/kg/j non non 1 cp 1 cp 1 cp x 2

86

Médicament

Forme

et dosage

Dose/kg/j

Doses journalières

2-4 kg 4-8 kg 8-12 kg 12-15 kg 15-19 kg

Sel ferreux / acide folique

cp 200 / 0,25 mg

20mg/kg/j non non 1 cp 1 cp 1cp x2

SRO Selon PLAN (A, B ou C du FT Réhydratation / Choléra)

Médicament Forme et dosage

Durée du

traite-ment

Doses journalières

4,5-8 kg

(2-11 mois) 9-17 kg

(1-5 ans) 18-35 kg

(6-13 ans) >35 kg

(>14 ans)

cp 25mg/67,5 mg 2 x 1cp (2x 2cp) (2x 4cp) (2x 8cp)

cp 50mg/135 mg - 2 x 1cp (2x 2cp) (2x 4cp)

Artéméther-Amodiaquine (AS+AQ)

cp 100mg/270 mg

3 jours

- - 2 x 1cp 2 x 2cp

87

REHYDRATATION / CHOLERA

1. Définition des cas de choléra - Malade âgé de plus de 5 ans développant une déshydratation sévère ou mourant des suites

d’une diarrhée aqueuse aiguë. - Accroissement subit du nombre de malades ayant une diarrhée aqueuse aiguë, en particulier

des malades ayant des selles d’aspect « eau de riz » typiques du choléra.

2. Prise en charge générale des déshydratations par diarrhée

∗ Etape 1: évaluer le niveau de déshydratation

∗ Etape 2: réhydrater le malade en fonction du niveau de déshydratation et le surveiller fréquemment, puis réévaluer son état

PLAN C.

DESHYDRATATION SEVERE : REHYDRATATION PAR VOIE INTRAVEINEUSE (voir FT PCIME)

Administration par voie intraveineuse d’une solution de Ringer lactate (ou de sérum physiologique).

∗ Malades âgés d’un an ou plus :

100 ml/kg pendant 3 heures, soit 30 ml/kg très vite en 30 min, puis le reste en 2 heures 30

ON peut répéter ce PLAN UNE fois – S’il n’y a pas d’amélioration - REFERER

∗ Malades âgés de moins d’un an :

100 ml/kg pendant 6 heures, soit 30 ml/kg pendant la première heure et le reste pendant 5 heures

S’il n’y a pas d’amélioration - REFERER Rappel : 1 ml de soluté = 20 gouttes

PLAN B.

DESHYDRATATION MODEREE : REHYDRATATION ORALE QUANTITE DE SRO A ADMINISTRER AU COURS DES QUATRE PREMIERES HEURES :

Age < 4 mois 4-14 mois 12-13 mois 2-4 ans 5-14 ans > 15 ans

Poids < 5 kg 5-9 kg 9-10 kg 11-15 kg 16-29 kg > 30 kg

SRO en ml 200-400 400-600 600-800 800-1200 1200-2200 2200-4000

PLAN A.

∗ MAINTENIR LA REHYDRATATION ∗ COMPENSER LES PERTES DE LIQUIDES PAR LES SELLES AVEC SRO

∗ Etape 3: alimenter le malade, poursuivre l’allaitement au sein chez l’enfant.

88

3. Mesures spécifiques à prendre pour le choléra

Administrer un antibiotique oral au malade :

∗ Doxycycline cp100mg :300mg chez l’adulte en dose unique, ou Tétracycline cp 250mg 3x 2cp/j

∗ Cotrimoxazole 400/80mg : 50mg/kg/jour en 2 prises, pendant 3 jours chez l’enfant.

Prélèvements Dès qu’on soupçonne le premier cas de choléra, il faut collecter un échantillon de selles fraîches ou un écouvillon rectal et envoyer ces prélèvements au laboratoire pour confirmation du diagnostic :

- bien étiqueter le prélèvement et remplir une fiche pour le laboratoire - transport au laboratoire :

- placer les prélèvements dans un récipient propre s’ils peuvent arriver au laboratoire en moins de deux heures, ou imbiber de papier buvard le liquide des selles et l’envoyer au laboratoire dans un sac en plastique bien fermé, ou placer le prélèvement dans de l’eau peptone alcaline s’il peut arriver au laboratoire en moins de 24 heures.

Lutte contre le choléra

∗ Désinfection/évacuation des excréta

∗ Javellisation de l’eau

∗ Lavage soigneux des mains après avoir traité les malades

∗ Prophylaxie sélective chez les sujets contacts : Doxycycline 100mg 1cp en une prise.

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Contrôle d’une épidémie : vaccination (voir prochaine page)

ROUGEOLE

1. Définition des cas + Fièvre > 38° C + Eruption maculo-papuleuse généralisée de 3 jours ou plus + Au moins un des symptômes suivants : - toux

- rhume ou infection respiratoire - conjonctivite


∗ Rechercher systématiquement les signes de danger :

- perte de poids > 10% du poids initial ou poids < 3ème percentile - polypnée ou tirage - déshydratation sévère - troubles de la conscience

Si l’un de ces signes est présent, il faut garder l’enfant en observation (ou le référer conformément à sa sortie SPT) ; si refus, débuter le traitement et demander de revenir le lendemain.

∗ Traitement :

- Amoxicilline: 80 mg/kg/j en 2 prises (cf. FT posologie enfants) pendant 7 jours. Si l’enfant ne peut être suivi, donner à la place du Benzathine benzyle pénicilline 60.000U/kg en 1 injection unique.

- Vitamine A : 100 000 UI si < 12 mois, 200 000 UI si > 12 mois - Pommade ophtalmique tétracycline 1 % 4x/jour - Paracétamol 30 mg/kg/j en 3 prises - Si T°>38,5, donner une cure de paludisme selon FT Palu

Si signes de déshydratation : voir SPT DRHe et FT Réhydratation/Choléra Si convulsions : Diazépam injectable 0,5 mg/kg en IR ou IM, consulte SPT Convulsion

3. Mesures à prendre

Notification : Dans un registre (spécifier âge, lieu de résidence, statut vaccinal) et dans le rapport mensuel SNIS avec les informations sur l’âge et le statut vaccinal. Noter chaque semaine le nombre de nouveaux cas et les décès et le communiquer par téléphone au Bureau de district sanitaire-BDS. Faire un prélèvement et remplir la fiche de prélèvement pour le laboratoire national de l’Institut National de Santé Publique -INSP. La fiche de prélèvement doit être approuvée par le BDS avant l’envoi du prélèvement au laboratoire.

Détection d’une épidémie Analyser les données avant de les envoyer : - compter les cas - vérifier s’ils sont plus nombreux que dans la même semaine de l’année non épidémique précédente - vérifier l’existence ou non des foyers locaux. Toute anomalie doit être signalée à l’hiérarchie sans délai avec la communication des données.

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Contrôle d’une épidémie : vaccination

Où Qui

- Autour du foyer épidémique - Dans les foyers à haut risque

(concentration périurbaine, camps de personnes déplacées ou réfugiées, populations nomades)

- Dans le centre de santé pour prévenir la transmission nosocomiale.

- Enfants âgés de 6 mois à 5 ans. - Enfants qui ont été vaccinés avant l’âge de 11 mois, si possible (seconde dose).

Renforcer la vaccination de routine dans les zones non atteintes par le PEV

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S’ETOUFFER - MANŒUVRE DE HEIMLICH

Mesures à prendre pour DEBOUCHER LES VOIES RESPIRATOIRES HAUTES

5 Claques dans le dos

si pas de succès

MANŒUVRE DE HEIMLICH

MANŒUVRE DE HEIMLICH

Classification de s’étouffer selon sévérité :

1) Obstruction des voies aériennes légère

Le patient peut encore répondre aux questions concernant la cause du bouchement, il respire et tousse .

Traitement : Encourager à tousser, pas d’autre intervention

2) Obstruction des voies aériennes sévère Le patient n’arrive pas à parler, ne peut pas respirer ; respiration sifflante, tente de tousser ou peut être inconscient

Traitement : le pencher en avant - guider le patient pour qu'il soit debout et incliné vers l'avant.

Au maximum cinq claques dans le dos avec l'intérieur du poignet entre les omoplates, dans le but de libérer l'obstruction avec la claque. Après chaque claque, vérifier si les voies respiratoires sont dégagées

(Traitement cont.) Retirer/nettoyer les corps étrangers, comme le vomi, de la cavité buccale. Faire 5 compressions sur la région de l'estomac (Manœuvre de Heimlich) dans la position inclinée (patient assis ou debout).

Si la procédure n'a pas réussie, recommencer avec les 5 claques dans le dos.

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1. Patient debout ou assis (Manœuvre de Heimlich)

• Il faut se placer derrière la victime, placer les bras sous les siens et enserrer la taille ;

• Il faut ensuite placer le poing, paume tournée vers le sol, au niveau du creux épigastrique ; l’autre main libre attrape le poignet. On réalise un mouvement brutal vers le haut et l’arrière. Répéter immédiatement si le corps étranger n’a pas été vomi ou craché par les ou les patientes ou l’enfant.

2. Patient inconscient :

S’asseoir en califourchon sur les cuisses de la victime. On place le talon d’une main sur le creux épigastrique, (NON les côtes), on le recouvre avec l’autre main libre. On exerce une brusque pression, vers le haut et l’arrière, bras tendus. A renouveler plusieurs fois jusqu'à ce le corps étranger ou l’objet se vomisse ou se crache.

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TUBERCULOSE

1. Définition de cas suspect Toux > 15 jours avec ou sans : hémoptysie, fièvre, amaigrissement, transpiration, anorexie, asthénie 2. Définition de cas tuberculose pulmonaire Confirmé • BK retrouvés par microscopie directe dans un des trois échantillons d’expectorations donnés par le

malade ; • Culture sur milieu de Loewenstein Jansen positive. 3. Dépistage Faire trois examens de crachats chez un malade suspect ; Si un examen positif mettre sous traitement antituberculeux Si trois examens négatifs donner Amoxicilline 500 mg pendant deux semaines Si amélioré arrêter le traitement Si non améliorer, refaire trois examens de crachats Si un examen positif mettre sous traitement antituberculeux Si trois examens négatifs, référer 4. Prise en charge des cas de tuberculose pulmonaire Confirmé

• Traitement Directement Observé (TDO) : les médicaments prescrits pour le traitement d’une tuberculose seront pris en une seule prise, de préférence le matin à jeun, sous la supervision directe d’un membre du personnel soignant.

• Définition des cas thérapeutiques de tuberculose pulmonaire positif: Nouveau cas : patient qui n’a jamais reçu de traitement antituberculeux ou qui a pris des médicaments antituberculeux pendant moins de quatre semaines.

Echec : malade qui Continue de donner des frottis positifs au 5ème mois de traitement, on applique le schéma de retraitement (8mois)

Rechute : malade dont l’examen de crachats est positif après avoir été déclaré « guéri » ou « traitement terminé » à l’issue d’un traitement complet.

Retour après abandon : patient ayant abandonné son traitement pendant plus de 2 mois consécutifs et qui retourne au CDS. IL faut refaire les examens de crachat et si c'est positif, on applique le schéma de retraitement (8 mois).

Schémas thérapeutiques :

Schémas thérapeutiques Catégories de traitement

Classification du Malade TB

Phase initiale Phase de Continuation

Durée totale du traitement

(en mois)

I. Nouveau Cas TPM+ 2 RHZE 4 RH 6

II. Retraitement (rechute, échec, reprise de traitement après abandon)

2 RHZES 1 RHZE

5 HRE 8

[R : rifampicine, H : isoniazide, Z : pyrazinamide, E : éthambutol, S : streptomycine ; le chiffre avant les lettres donne le nombre de mois.

Guéri : malade qui a reçu un traitement complet et qui a des contrôles bactériologiques négatifs au 5ème et/ou au 6ème mois

Traitement terminé : malade qui a reçu un traitement complet mais n’a pas subi de contrôles bactériologiques à la fin du traitement.

• Examens de Contrôle de crachats : au 2ème, 5ème, 6ème mois et en cas de retraitement 8ème mois. Si l’examen n’est pas possible envoyer l’échantillon de crachat au CDT le plus proche. Si le C 2 est positif, il faut prolonger la phase initiale d’1 mois de traitement ; faire C3 et quel que soit le résultat entamer la 2ème phase.

Documents

Guide SPT Vs Final signé 09.06 - enabel.be · Rougeole 89 19. S’Etouffer - MANŒUVRE DE HEIMLICH 91 20. Tuberculose 93 viii. 8 8 ... Ces stratégies sont désignées par un sigle