Health on equal terms: modèle nordique et santé publique

Health on equal terms: modèle nordique et santé publique

Plan de la présentation

Concepts-clés en santéStratégies nordiques en

santé publiqueModèle nordique: l’exemple

de la loi norvégienne de santé publique

ExerciceGouvernance nordique:

principes générauxÉvolution récente de la santé

publique en Suède

En 1974, une conception globale de la santé

Biologie humaine

Environnements physiques et sociaux

Habitudes de vie

Système de soins

Définition des ISS

Les inégalités sociales de santé peuvent être définies comme des écarts de santé systématiques et évitables, entre des groupes de population, selon leur statut social.

Le chemin parcouru

Le chemin parcouru

Le chemin parcouru

Les ISS au quotidien

Naissance Maturité scolaire Décrochagescolaire

Insersionprofessionnelle

Niveau derevenu

Milieu de vie État de santé Espérance devie

Les plus riches

Les plus pauvres



Niveau derevenu


Les plus riches

Les plus pauvres

Parmi les plus pauvres

• Plus de naissances de faible poids

• Plus de naissances prématurées

• Plus de retards de croissance intra-utérine




Niveau derevenu


Les plus riches

Les plus pauvres

La maturité scolaire touche

• Santé physique et bien-être

• Compétence sociale

• Maturité affective

• Développement cognitif et langagier

• Communication et connaissances générales




Niveau derevenu


Les plus riches

Les plus pauvres

Le décrochage scolaire peut entraîner

• Exclusion et problèmes d’adaptation sociale




Niveau derevenu


Les plus riches

Les plus pauvres

Les personnes moins scolarisées présentent

• une plus grande fragilité sociale

• des difficultés d’adaptation aux changements technologiques

• une plus grande précarité d’emploi




Niveau derevenu


Les plus riches

Les plus pauvres

Entre les différents voisinages de Montréal

• le revenu moyen passe de 17 000 $ à 103 000 $

• la proportion de personnes vivant sous le seuil de faible revenu passe de 4 % à 46 %




Niveau derevenu


Les plus riches

Les plus pauvres

Dans les quartiers les plus défavorisés

• plus de logements insalubres

• plus de piétons, cyclistes et automobilistes blessés

• plus de répercussions sur la santé des ’îlots de chaleur, etc.




Niveau derevenu


Les plus riches

Les plus pauvres

Dans les quartiers les plus défavorisés

• plus de logements insalubres

• plus de piétons, cyclistes et automobilistes blessés

• plus de répercussions sur la santé des ’îlots de chaleur, etc.

Un parcours de vie



Niveau derevenu


Les plus riches

Les plus pauvres

Par rapport aux plus riches, les personnes les moins bien nanties

• adoptent généralement de moins bonnes habitudes de vie

• se perçoivent en moins bonne santé

• sont plus nombreux à souffrir de maladies chroniques et de problèmes de santé mentale

Un parcours de vie



Niveau derevenu


Les plus riches

Les plus pauvres

Par rapport aux plus riches, les hommes les moins bien nantis

• vivent en moyenne près de 6 années de moins

• sont plus nombreux à décéder de façon prématurée ou en raison de causes jugées évitables

Un parcours de vie

Programme national de recherche hollandais sur les interventions pour réduire

les inégalités sociales de santé

Inégalités de revenu dans les pays de l’OCDE, milieu des années 2000

Pauvreté infantile dans les pays riches, milieu des années 2000

Dimension sociale du DD

Taux d’alphabétisation, faible décrochage scolaire (UNESCO, 2007; OCDE, 2007)

Proportion de femmes élues, proportion de femmes sur le marché du travail, revenu des femmes (PNUD 2007)

Pouvoir citoyen : taux de participation aux élections (Intern. Institute for Democracy and Electoral Assistance, 2009)

Des pays performants

Dimension environnementale du DD

Selon l’indice Environmental Sustainability Index (universités Yale et Columbia) – en 2005 :

1er = Finlande2e = Norvège4e = Suède5e = Islande


Environmental Performance Index (plus orienté sur les résultats pour soutenir les décideurs).

En 2008 En 2010

1er = Suisse2er = Norvège3e = Suède4e = Finlande5e = Costa Rica

1er = Islande2e = Suisse3e = Costa Rica 4e = Suède5e = Norvège


OBJECTIVE ENVIRONMENTAL HEALTH

POLICY CATEGORIES Environmental Burden of Disease Water (effects on humans) Air Pollution (effects on humans)

INDICATORS 1. Environmental Burden of Disease 2. Adequate Sanitation 4. Indoor Air Pollution

3. Drinking Water 5. Urban Particulates

6. Local Ozone

OBJECTIVE ECOSYSTEM VITALITY

POLICY CATEGORIES Air Pollution (effects on ecosystems) Water Biodiversity and Habitat

INDICATORS 7. Regional Ozone 9. Water Quality Index 11. Conservation Risk Index

8. Sulfur Dioxide Emissions 10. Water Stress 12. Effective Conservation

13. Critical Habitat Protection

14. Marine Protected Areas

POLICY CATEGORIES Productive Natural Resources Productive Natural Resources Productive Natural Resources

POLICY SUB-CATEGORY Forestry Fisheries Agriculture

INDICATORS 15. Growing Stock 16. Marine Trophic Index 18. Irrigation Stress

17. Trawling Intensity 19. Agricultural Subsidies

20. Intensive Cropland

21. Burnt Land Area

22. Pesticide Regulation

POLICY CATEGORIES Climate Change

INDICATORS 23. Emissions per capita

24. Emissions per electricity generated

25. Industrial carbon intensity

ENVIRONMENTAL PERFORMANCE INDEX

The Lancet, 8 November 2008 Prof Olle Lundberg

The role of welfare state principles and generosity in social policy programmes for public health: an international comparative study

Le projet NEWS

« Les chercheurs ont étudié les liens entre les principes et la générosité des politiques familiales et de sécurité de la vieillesse et la mortalité infantile et la mortalité des personnes âgées depuis la 2e guerre mondiale dans 18 pays de l’OCDE. Les politiques typiques des pays nordiques ... étaient associées à des taux de mortalité plus bas. »

(Lundberg, traduction libre )

Mortalité infantile

« Increased generosity in family policies that support dual-earner families is linked with lower infant mortality rates, whereas the generosity in family policies that support more traditional families with gainfully employed men and homemaking women is not. An increase by one percentage point in dual-earner support lowers infant mortality by 0·04 deaths per 1000 births. »

Mortalité

« Generosity in basic security type of pensions is linked to lower old-age excess mortality, whereas the generosity of earnings-related income security pensions is not. An increase by one percentage point in basic security pensions is associated with a decrease in the old age excess mortality by 0·02 for men as well as for women. »

STRATÉGIE NATIONALE DE SANTÉ PUBLIQUE SUÉDOISE

2000

Health on equal terms

Vision pour l’égalité en matière de santé

Le principe à la base de tous les efforts en santé publique est que tous les citoyens ont la même valeur.

Chaque individu devrait par conséquent avoir la possibilité d’atteindre le meilleur état de santé possible pour lui. Pour y arriver, il faut un milieu sociétal qui promeut la santé pour tous, mais qui apporte également un soutien spécial aux groupes et personnes vulnérables.

À la base des priorités et des évaluations

Libérer le plus possible l’humain des conséquences de la maladie.

Chez les plus malades, réduire au maximum les impacts de la maladie.

Efficacité et qualité.Égalité de tous face aux causes et aux

conséquences de la maladie.Renforcement à long terme de la solidarité en

matière de santé dans les politiques sanitaires.

12 Objectifs nationaux

1 : Société où il y a de la solidarité et un sentiment de communauté

2 : Société qui apporte du soutien social aux individus

3 : Conditions de vie sécuritaires et égales pour tous les enfants

4 : Taux d’emploi élevé5 : Environnements de travail sains

12 Objectifs nationaux

6 : Espaces verts accessibles pour le loisir7 : Environnements extérieurs et intérieurs

sains8 : Environnements et produits sécuritaires9 : Accroissement de l’exercice physique10: Habitudes alimentaires saines11 : Sexualité responsable et non

discriminatoire12 : Réduction du tabagisme

Après 10 ans, évaluation de la stratégie

La stratégie a orienté les actions de santé publique dans 17 des 19 Conseils de comtés et régions

Investissements systématiques dans Amélioration des conditions de vie Création d’environnements favorables aux SHV Dépendances: alcool, drogues, tabac et jeu

Demandes: meilleurs systèmes de contrôle et de gestion meilleur accès aux données pour effectuer des

comparaisons (benchmarking) davantage de cibles, autant au niveau local que national

Stratégie de santé publique norvégienne pour réduire les

ISS (2006-2007)

• En complément des stratégies sur l’emploi, l’inclusion et l’intervention précoce

• Objectif: réduire les inégalités sociales de santé par « levelling up »

4 priorités d’intervention

Réduire les inégalités de revenuAméliorer les conditions de vie des enfantsAméliorer les conditions d’emploi et

l’environnement de travailRéduire les inégalités sociales dans les

comportements de santé et l’utilisation des services de santé

Réduire les inégalités de revenu

PolitiquesTaxationSuivi des inégalités

Améliorer les conditions de vie des enfants

Garderies et écolesSoins de santé primairesSoins de santé mentale pour les enfants et les

jeunesServices sociaux pour enfants Participation dans les organisations et les

activités culturelles

Améliorer les conditions d’emploi et l’environnement de travail

Législation du travailInspection en SSTEmploi des immigrantsRecherche sur les absences pour maladiesExclusion par la maladie dans les industries à

haut risque« Social dumping »

Comportements de santé et utilisation des services de santé

Accessibilité dans les écoles et les garderiesAccessibilité dans les communautés localesLieux de travailRéglementation (prix du tabac, etc.)Diminution du ticket modérateurPriorisation dans le système de soins de santé

(requérants d’asile, etc)

Stratégie de santé publique finlandaiseHealth 2015 public health programme

Bien-être et la santé des enfants, réduire les maladies causées par l’insécurité

Tabagisme chez les jeunes et le contrôle des niveaux de prise d’alcool et de drogues

Morts accidentelles et violentes chez les jeunes hommes

Conditions de travailAjouter de la vie aux années

Stratégie de santé publique finlandaiseHealth 2015 public health programme

Réduire les inégalités et augmenter le bien-être et le statut des groupes de population au bas de l’échelle

Impliquer tous les secteurs du gouvernement, le secteur privé et la société civile

La dimension sociale doit être monitorée par des indicateurs

Tous les milieux de vieDroit à un environnement sain et aux

opportunités d’influencer la prise de décision à ce sujet

Loi norvégienne de santé publique1er janvier 2012

But: contribuer au développement d’une société qui promeut la santé publique et réduit les inégalités sociales de santé

Le travail de santé publique doit améliorer la santé de la population, le bien-être, les bonnes conditions sociales et environnementales et contribuer à la prévention des maladies mentales et somatiques, des désordres et des traumatismes

Doit favoriser le travail systématique et à long terme

Loi norvégienne de santé publiquePrincipes

Équité en santé (« levelling up is a core public health objective »)

La santé dans toutes les politiquesLe développement durableLe principe de précaution: « if an action or

policy has a suspected risk of causing harm to the public or the environment, the absence of scientific consensus that that the action or activity is harmful, cannot justify postponed action to prevent such harm »

La participation: transparence et inclusion

Loi norvégienne de santé publique

S’applique aux municipalités, aux régions et au niveau national

Vise autant le personnel de santé que les fonctionnaires ou les acteurs privés

Responsabilités des municipalités

Vision écrite des problèmes de santé et de leurs causes

Implanter les mesures nécessaires Environnement des enfants Logement Éducation Emploi et le revenu Environnements physiques et sociaux Activité physique Nutrition, alcool, tabac, drogue, etc

Avoir l’expertise de médecine communautaire

Responsabilités des municipalités

Environnements: superviser les facteurs et conditions qui peuvent influencer directement ou indirectement la santé

Ordonner des évaluations d’impact sur la santé de toute personne qui veut s’engager dans des activités ayant un impact sur la santé (proportionnalité)

Ordonner la divulgation d’informations en ce sensPouvoirs d’enquête sans compensationRectification aux frais de la personne (dates butoir)Pouvoirs de suspension

Responsabilités des régions

Identification écrite des défis de santé publique, une évaluation des impacts ainsi que des facteurs causaux

Responsabilité prospective: tendances dans les développements susceptibles d’avoir des impacts sur la santé ou de créer des inégalités sociales de santé

Responsabilités du palier central en santé publique

Connaissance-SurveillancePromotion du travail de santé publique basé

sur les données probantesDéveloppement de normes et de standards de

pratique

Responsabilités du gouvernement central et du gouverneur

Réaliser des évaluations d’impact sur la santé de toute activité gouvernementale lorsque pertinent

Le gouverneur du comté doit implanter les buts nationaux de santé publique, promouvoir la santé publique basée sur les données probantes, donner des avis et guider les municipalités et sa région

Exercice

Situez la catastrophe de samedi dernier dans la municipalité de Lac-Mégantic dans une perspective de santé publique telle que conçue dans la Loi norvégienne sur la santé publique

Vision qui dépasse le seul objet de la politique elle-même

et qui situe cet objet parmi les mécanismes qui lui sont extérieurs.

1) Vision d’ensemble où plusieurs aspects du bien commun sont liés


Les questions de santé sont naturellement citées dans les stratégies environnementales ou de DD.

Le programme environnemental de Stockholm a été élaboré en fonction des risques du statu quo pour la santé .


Pour chaque domaine du programme env. de Stockholm, on précise les risques pour la santé – ex. :

Transport : l’ozone Énergie : les poêles à bois Gestion des eaux : accès aux plans d’eau Gestion des déchets : déchets dangereux


Interdépendance et non-compromission face aux dimensions du DD comme la santé et l’économie :

La santé publique est considérée à la fois comme une condition et comme une conséquence de l’atteinte des objectifs en DD.

Idem pour la croissance économique


Oslo : la stratégie de DD incorpore l’importance d’avoir une économie vigoureuse

et rappelle qu’une ville pauvre… ne peut offrir des milieux de vie décents à ses

résidents, ni des services environnementaux de qualité,

qu’elle n’obtient pas le crédit nécessaire pour investir dans l’environnement

et qu’en retour, elle réussit moins à attirer chez elle les cerveaux et les entreprises

2) Engagement de l’État et lois nationales qui tracent la voie

Les villes évoluent dans contexte favorable à la création de programmes de DD

Grâce à l’engagement des gouvernements nationaux

à l’adoption de lois nationales

Ex. : En Suède, une loi nationale oblige les stations d’essence à vendre du carburant alternatif

2) Engagement de l’État et lois nationales qui tracent la voie

En Finlande et en Suède: les politiques de logement social relèvent des ministères de l’environnement.

Les ministres des pays nordiques ont signé la Declaration on a Sustainable Nordic Region.

3) Importance accordée au gouvernement et

décentralisation du pouvoirTradition socio-démocrate d’intervention de

l’Etat à tous les niveauxLes Villes interviennent largement :

programmes de soutien à l’achat de voitures propres création d’éco-quartiers constructions éco-énergétiques revitalisation etc.

4) Approche intégrée et systématisée

Dans le modèle nordique, on utilise souvent l’«approche intégrée» dans la conception et la mise en application des politiques :

On vise les actions de l’ensemble des départements ou unités administratives

Les principes doivent être intégrés dans les politiques des autres secteurs.


De plus, on systématise les opérations, par des :

Systèmes de gestion environnementale Évaluations systématiques Suivis intégrés

5) Évaluations et données scientifiques comme fondements de l’action

Décisions politiques fondées sur des données probantes

Études préliminaires à la conception de politiques

Évaluations en fonction des objectifs et des retombées des politiques et programmes

6) Concertation et démocratie participative

La concertation et le consensus sont des modus vivandi politiques ancrés dans les traditions

Avec les partenaires du gouvernement : entreprises, regroupements de citoyens, etc.

«La gouvernance en réseaux, c’est-à-dire la coordination des apports des fonctionnaires, politiciens, chercheurs, experts et représentants des organismes citoyens pertinents, est une façon de faire des politiques publiques qui est plutôt institutionnalisée en Suède.» (Lefebvre, 2003).

7) Investissements monétaires importants

Ce modèle reconnaît la valeur des investissements dans des standards élevés, mise sur l’engagement collectif et est prêt à en assumer les coûts (Carlos Buhigas Schubert et Hans Martens, Europoean Policy Centre)

8) Diffusion de l’information pour favoriser la participation citoyenne

Les pays nordiques utilisent les résultats scientifiques pour concevoir leurs politiques et ils diffusent largement les données scientifiques.

On privilégie la transmission des connaissances à la base des politiques, dans un souci de transparence et d’appropriation des connaissances par la population.


La grappe de technologies propres de Copenhague :

Un parc de savoir en rénovation écologique Le but : positionner la région et le Danemark à

l’international en rénovation avec technologies propres Partenariat avec villes voisines, instituts de recherche et

entreprises

EXEMPLES DE CES PRINCIPES DE GOUVERNANCE EN DD LOCAL


Grappe de technologies propres de Copenhague

pour mettre au point des instruments, modèles, concepts, cours et tests pour développer l’innovation, les compétences et le partage de connaissances sur la rénovation qui utilise de l’énergie «acceptable».

40 joueurs, dont les entreprises majeures, l’université de Copenhague, des villes, une confédération industrielle

200 membres d’ici 2013, 1000 emplois et 10 partenariats publics-privés; collaborations avec 15 grappes internationales de technologies propres


décentralisation du pouvoirStockholm a mis en branle toute une série de

démarches pour que les stations d’essence de la ville

offrent du carburant alternatif et que les concessionnaires automobiles

offrent des véhicules propres

La Ville a d’abord convaincu une première société pétrolière en la soutenant financièrement.

A aidé le secteur privé à se coordonner pour l’achat en masse de véhicules propres pour les obtenir à un prix raisonnable et permettre l’insertion de nouveaux modèles sur le marché


décentralisation du pouvoir

Elle a mis en place des mesures incitatives comme du stationnement gratuit pour véhicules propres

A négocié avec le gouvernement national, avec l’aide d’autres villes et des ONG, des crédits d’impôts aux propriétaires de véhicules propres, d’abord comme mesure d’essai, puis comme mesure à long terme

It subsidized the purchase of four clean vehicle models.



Elle a subventionné l’achat de 4 modèles de véhicules propres

Elle a elle-même acheté plusieurs véhicules pour la flotte municipale, afin de les tester et de savoir lesquels promouvoir.

A encouragé la production de son propre biogaz et a établi un système de distribution pouvant répondre aux besoins présents mais aussi futurs



A mené une opération de «marketing», entre autres auprès des journalistes, pour qu’ils écrivent sur les véhicules propres et sensibilisent la population à leur importance

Et on a offert aux journalistes de tels véhicules gratuitement pour une semaine

On a fait la même offre aux petites entreprises ayant un profil environnemental, entreprises les plus susceptibles d’acheter des véhicules propres, selon une étude préalable.



Aujourd’hui, Stockholm a le pourcentage de véhicules propres le plus élevé d’Europe.

30 000 véhicules hybrides ou à carburant alternatif (5 % des autos de la ville) circulent dans ses rues.

Presque toute sa flotte municipale est propreLa réduction de CO2 est de 100 000 tonne/anEn 2006, 19 % des ventes d’automobiles à

Stockholm étaient des ventes d’autos propres.




À Oslo, la politique d’achats durables est intégrée aux règlements d’achats municipaux.

À Stockholm, les plans d’action détaillés comme le plan d’action sur les changements climatiques, le plan de gestion des eaux, et le plan de gestion des déchets, servent à élaborer le budget global de la Ville.

Stockholm a mis en ligne un outil à l’intention des gestionnaires de ses différents services

Cet outil doit être utilisé pour la planification des opérations, et il a été conçu pour intégrer les activités découlant du programme environnemental de la Ville et faciliter l’intégration de ses objectifs dans les opérations régulières


À Oslo, 291 des 800 unités

administratives de la Ville sont certifiées selon un système de gestion environnementale

13 unités sont certifiées selon la norme de gestion environnementale ISO 14001


5) Évaluations et données scientifiques comme fondements de l’action

Exemple d’action fondée sur une évaluation – Ville de Copenhague :

La Ville a distribué 4 500 questionnaires sous forme de cartes postales aux cyclistes de la ville ;

15 % de ces cartes ont été retournées et ont permis d’identifier les sections de pistes cyclables à améliorer.

On a amélioré toutes les sections signalées par 5 cyclistes ou plus

Ex. de concertation : le Pacte sur le climat signé en

2007 par la Ville de Stockholm et des entreprises de la région

But : réduire les impacts négatifs du climat sur les résidents et les travailleurs, sur les entreprises et la ville

La liste compte cinquante entreprises et agences municipales, dont Shell, Taxi Stockholm et Electrolux

6) Concertation et démocratie participative


En 2004-2005, 120 millions d’euros ont été alloués à Stockholm pour 158 projets, par le Environnemental Billion Fund, fonds national qui alloue des sommes aux projets soumis par les villes

Stockholm investira 150 millions d’euros sur 15 ans pour l’usage du vélo : amélioration du réseau de pistes, lumières de circulation, stationnements pour vélos etc.

Pour la période 2008-2028, le budget prévu pour le transport collectif à Oslo s’élève à 9 milliards $ canadiens

80 % proviendront des revenus du TC et du péage routier

20 % du gouvernement national L’argent servira à développer les

infrastructures et à accroître le service


8) Diffusion de l’information pour favoriser la participation citoyenne

La politique de cyclisme de Copenhague fournit une multitude de données :

Les résultats d’une recherche sur le sentiment de sécurité des cyclistes dans la ville

Le nombre d’accidents à vélo La proportion des cyclistes de 40 ans et plus La proportion de déplacements faits à vélo Des graphiques sur l’évolution de ces données

au fil des ans, etc.

1. une importance accordée au rôle du gouvernement et une décentralisation marquée du pouvoir

2. des lois nationales qui tracent la voie3. une approche intégrée et systématisée dans la

conception et l’application des stratégies4. une vision d’ensemble où plusieurs aspects du

bien commun sont liés5. des évaluations et données scientifiques sur

lesquelles on fonde l’action6. la concertation et la démocratie participative7. des investissements monétaires importants8. une large diffusion de l’information

Gouvernance nordique

La nouvelles stratégie suédoise de santé publique: des inquiétudes?

Virage vers des stratégies « traditionnelles »Vision de droite

Liberté de choix Responsabilité individuelle Aucun changement sociétal

Accent mis sur les habitudes de vie et non sur les environnements favorables

En contrepartie: la science et l’évaluationA suivre...

Prochaine conférence:Les identités nationales et la culture comme composantes du modèle scandinave

12 Juillet 13h30 à 16h30

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Health on equal terms: modèle nordique et santé publique