HEMATOLIMRéseau d’hématologie du Limousin

Organisation administrative

Le Réseau HEMATOLIM est une association de loi 1901officialisée par l’ARS du Limousin,

Cadre: recommandation de la mesure 29 du Plan Cancer

Mission: «assurer la couverture d’une coordination des soinsen cancérologie sur l’ensemble des régions françaises ».

Composition de professionnels, d’établissements, d’institutions de statut public, privé ou associatif qui s’engagent à travailler en concertation autour de la pec des pts du Limousin atteints d’hémopathies malignes ou non .

Spécificités du système de santé Limousin

Région rurale pauvre Géographiquement étendue et

difficile d’accès Densité de population faible

750 000 habitants Recrutement extra-régional 25%

Population la plus âgée de France et une des plus âgées d’Europe

Objectif:

⇒ lutter contre l’inégalité d’accés aux soins

⇒ en hématologie dans le territoire Limousin ⇒ depuis le diagnostic⇒ Aux traitements innovants⇒ À la recherche clinique⇒ Aux soins de confort

4

Coopérations inter-hospitalière

OrganisationDéclinaison des soins

Coordination multi-professionnelle

Accompagnement /soins supportAnticipation du risque

Formation et Recours

Accès à la recherche cliniqueEvaluation des pratiques

Parcours de soin idéal

- « un juste soin-par des bons professionnels de santé-dans les bonnes structures-au bon moment-au meilleur cout »

Rôle du travail en réseau dans un parcours de soin

Environnement

CHU

CHG

Ets proximité

PATIENT

Lutte contre les inégalités d’accès aux soins

Accès au diagnostic:

Consultations avancées de 1 =>3 hématologues

+Télé-réseau d’imagerie en biologie

CH proximitéen HDJ

Formation des médecins

Patientinformation / EDT

No vert IDEPsycholim / LINUT

3C Régional d’Hématologie

Journées d’informationGrand Public

avec les associations73,2 % ≥ 65 ans

ESCADHEMCoordination HDJ/HAD

PPS transfusionnel

Historique du Réseau HEMATOLIM

1994 1999 2005 2007 2008 2008 2011 2011 2012 214 218

Réseau informelPr D Bordessoule

Consolidation du Réseau HEMATOLIM

2ème ETP PH

Labellisation de ROHLIM par l’INCa

CPOM ARS NAETP médecin

partagéréseau

ESCADHEMMonographie HAS

Formalisation du Réseau

HEMATOLIMCréation d’1 ETP PH

(Consultations Avancées)

Constitution du Réseau Régional de Cancérologie

ROHLIMRéseau d’oncologie-

Hématologie du Limousin

Prix de santé Publique 2012

Dispositif ESCADHEM

Présidencede ROHLIMDr M Touati

Groupe Onco-Hématologie ARS

Nouvelle-Aquitaine

Formalisation juridique du Réseau JO n° 960740249

Évaluation médico-économique 2009-2010

Kilomètres parcourus

Médecin :22 050 Km = 11000 km/an

Patients : - domicile-site : 44 416 Km- domicile-CHU : 147 376Km

Soit une économie de déplacement=> 50000 Km /an

Valorisation des kilomètres

Médecin :22 050 Km = voiture du CHU

Patients :- domicile-site : 44 416 Km

soit 289 383 Frs- domicile-CHU : 147 376Km

soit 792 042 Frs

Soit une économie de frais de transport :

économie théorique : 502 658 Frssoit 250 000 Frs/an

Mission princepsConsultations avancées

3 départements - 14 établissements

Niveau 1 référent: 1 CHUService hématologie - Limoges

Niveau 2 départemental: 2 CHGBriveGuéret

Niveau 3 proximité: 9 CH ou Clinique BellacBourganeufSt Léonard de NoblatSt JunienSt Yrieix la PercheTulleUsselClinique Chénieux – LimogesCentre de soins la ChênaieHopital Rebeyrol /MSA

En 2017, il y a eu 998 patients pour 1548 consultations avancées :

1467 consultations externes,

27 avis sur dossier,

54 visites de patients hospitalisés

153 déplacements de médecins

Les consultations avancées

Profil des patients

Sex ratio : 1,15Age médian : 72,5 ans [18-99]

n = 1548 cs avancéesn = 998 pts

dont 435 nouveaux patients

Les consultations avancées permettent :– Aux malades :

• Maintien dans les structures de proximité particulièrement pertinent pourles patients âgés avec co-morbidité et/ou en fin de vie

• Prise en charge selon les référentiels régionaux• Accès aux innovations thérapeutiques• Accès à la recherche clinique / 1 ETP EMRC

Inclusion dans protocoles nationaux ou internationaux

– Aux établissements de soins :

• Collaboration formalisée et régulière• Partage des compétences au bénéfice des patients• Rapprochement humain des soignants• déclinaison des activités spécialisées vers la proximité indispensable à la

continuité des soins

Points forts des consultations avancées (1)

Les consultations avancées permettent :

– Au site de référence :• Allègement du flux des malades

– en maintenant la même qualité des soins dans l’ensemble de la région

• Hiérarchisation des soins => se recentrer allogreffe/PEC/CNR et recours• Amélioration du recrutement de patients dans les protocoles• Missions facilitées : RCP, FMC…

– À la société :• Économies de transport• Lutte contre l’inégalité des soins liées à

– La géographie– L’âge– Le niveau socio culturel et numérique

Points forts des consultations avancées (2)

Historique du Réseau HEMATOLIM

1994 1999 2005 2007 2008 2008 2011 2011 2012 2014 20182017

Réseau informelPr D Bordessoule

Consolidation du Réseau HEMATOLIM

2ème ETP PH

Financement du Réseau

178 341€/an

Labellisation de ROHLIM par l’INCa

CPOM ARS NAETP médecin

partagé réseau

ESCADHEMMonographie HAS

Formalisation du Réseau

HEMATOLIMCréation d’1 ETP PH

(Consultations Avancées)

Recrutement3ETP

Coordinatrice ARC,

secrétaire

Constitution du Réseau Régional de Cancérologie

ROHLIM

Prix de santé Publique 2012

Dispositif ESCADHEM

Présidencede ROHLIMDr M Touati

Groupe Onco-Hématologie ARS

Nouvelle-Aquitaine

Formalisation juridique du Réseau JO n° 960740249

CLUB SECRETAIRES

FORMATIONS

RECHERCHE

REFERENTIELS

ESCADHEM

CS AVANCEES

N° VERT IDE

PSY’HEMATOLIM

NUTR’HEMATOLIM

DOCS INFOS

JOURNEES PATIENTS

Réseau HEMATOLIMMissions et actions

Favoriser l’accès aux soins

Optimiser le parcours de

soins

PR

OFE

SS

ION

NE

LS D

E S

AN

TEPATIE

NTS

OUTILS communsBASES de DONNEES

Veille sanitaire

effets II toxicités….

Cabourg RHECOM-HEMATOLIM le 28 mai 2010

Mission d ’HEMATOLIMDéclinaison des soins et multidisciplinarité

Organisation de collèges professionnels:

IDE et cadres hospitaliersPsychologues public-privé

Réseau PsyHematolimFormationConvention et dérogation tarifaire

Assistants de Recherche clinique Formation sur les pathologiesInterface avec les médecinsSensibilisation à la RC et lisibilité

Financeurs/autoritésAssociations de patients +++

Création de collèges médicaux:privé-public• Médecins réseaux

• Hématologue • Interniste

• Biologistes CHU/ libéraux• Réseau Cytolim

• Anatomo-pathologistes• Gériatres GerHEMATOLIM• Soins de support ( Soins pal..)• Rhumatologues, cardiologues• Radiologues …..

Diffusion dans le réseau du recours => Numéro Vert Infirmier

Année Nombre de patients

Nombre d’appels

2013 337 972

2014 380 1040

2015 418 1232

2016 510 1454

2017 602 1716

Total 2247 6114

Pour les patients : évite une ré hospitalisation ou une consultation inutileApporte réassurance, lutte contre l’isolement géographique et souvent socialpermet une conduite à tenir et une orientation vers d’autres professionnels.

Pour les soignants libéraux et hospitaliers : diffuse des informations sur lestraitements, un pansement; favorise les transmissions sur un patient lors d’unepremière prise en charge; réassure des soignants lors d’administration detraitements, de pansements spécifiques.

Réel outil de liaison ville / hôpital

Soins de support à domicilePour les patients et leurs

proches…

PsyHEMATOLIM

Réseau de 30 psychologueshospitalières et libérales

⇒Prise en charge proche dudomicile

⇒6 séances renouvelables⇒Gratuite pour le pt⇒Règlement par dérogation

tarifaire

Nutr’HEMATOLIM

Partenariat inter-réseau avec LINUTRéseau de diététiciennes libérales

=> Prise en charge au domicile⇒Soutien et évaluation⇒Gratuite pour le pt⇒Règlement par dérogation tarifaire

Interface avec l’Hémato Gériatrie UCOG HELIM

Coordination par le Dr JB Fargeas- dépistage gériatrique par les outils abrégés : e-GER-H7.

=> Validation sur les hémopathies malignes=> Accés partagé sécurisé sur site internet

IDE onco gériatrie- Dépistage des patients à risque

Adaptation du CRASH score à l’hématologie ( LNH, Myélomes….)

Interface avec l’URC-H et le 3CR-HRecherche Clinique

Accès aux protocoles de recherche :

nationaux ou internationaux,institutionnels ou industriels,thérapeutiques ou observationnels.

Observatoire limousin des hémopathies malignes•Un seul 3C régional pour l’hématologie•1 ETP EMRC

constitution de bases de données de la « vraie vie », outil de dépistage régional accessible sur le site HEMATOLIM GERH7

=> Données sur les sujets agésthérapeutiques ou observationnels.

Progrès thérapeutiques dans les hémopathies malignes avec l’apparition de molécules innovantes en injections SC répétitives

sélection de molécules compatibles avec la durée du transport

- VELCADE® Bortezomib AMM : Myélome SC 1,3 mg/m2 à J1, J4, J8 et J11 X C6 ou + -VIDAZA® Azacitidine AMM : SMD/LAM SC 75 mg/m2 de J1 à J7 => J1=J28x C6 ou + -ARACYTINE, CAMPATH ….

=> Impact +++- adhérence des pts du fait de la multiplicité des A/R en HDJ- surcharge des HDJ

Chimiothérapie à domicileESCADHEM

:Externalisation et de Sécurisation de Chimiothérapie injectable à Domicile pour les Hémopathies Malignes.

Les étapes du projet :

1. Création d’un comité de pilotage avec des représentants de l’ensemble des acteurs participants à la prise en charge :

Structures hospitalières : Médecins, Cadres de santé, IDE Pharmaciens HAD Prestataires de service Tutelles

2. Organisation de réunions de travail multidisciplinaires, écriture et validation des procédures consensuelles

ESCADHEMMise en place du dispositif et des

procédures par le réseau

Haute Vienne :•HAD du CHU Publique : Dr Bernard Eichler•Santé Service Limousin Privée à but non lucratif : Mme Sandrine Mezie

Creuse :•HAD de NothPrivée à but non lucratif : Mme Claude Barbaray

Corrèze :•Relais Santé - Oncorese Privée à but non lucratif :M. Joël Maisonneuve

Brive la Gaillarde

Guéret

La région du Limousinet sa couverture sanitaire HAD

Carte sanitaire régionale HAD

Inclusion du patient dans le dispositif ESCADHEM coordonné par le Réseau Hématolim : Consentement du patient obtenu, analyse des critères d’éligibilité

(ex : environnement familial favorable).

Réunion de concertation pluridisciplinaire spécifique du cancer, suivie de la consultation d’annonce : proposition thérapeutique.

Hôpital autorisé pour le traitement du cancer : Prise en charge initiale du patient.

Consentement éclairé du patient conformément aux conditions générales de l’HAD choisi par le patient. Le domicile du patient doit se trouver dans une

zone géographique couverte par l’HAD

Infirmière HAD ou libérale : Réception et administration du traitement au domicile du patient. HAD : Récupération des déchets.

Pharmacie hospitalière autorisée : Préparation de la chimiothérapie selon la prescription des hématologues. HAD : Transport et délivrance du traitement au

domicile du patient.

Hôpital de Jour d’hématologie : 1ère cure de chimiothérapie réalisée ainsi que le J1 de chaque cycle.

Suivi du patient et de la traçabilité du traitement par le médecin coordinateur HAD et/ou les médecins HDJ.

Évaluation de la qualité, mises à jour des procédures et gestion des risques.

HDJ

HAD

ESCA

DHEM

COO

RDINATIO

N DU

RESEAU HEM

ATOLIM

Étapes du circuit

ESCADHEMrecentrage des missions de l’HDJ

ESCADHEM HDJ du CHU de Limoges

Activité 2008-2017Age médian = 75 ans ( 33– 94)

≥ 60 ans = 86%

≥ 80 ans = 29%

Sécurisation de la procédureré-hospitalisations et motifs

28 % de patients ré-hospitalisés (n = 41)

Intérêt:=> pts: suivi à leur domicile ⇒Interface plus étroite HDJ /HAD ⇒valorisa tion ARS /HAS A⇒Démarche qualité structure hospitalière depuis la prescription, la reconstitution, le colisage, la réinjection et la traçabilité jusqu’à la récupération de déchets.

Plus value du Réseau HEMATOLIM

information patients et mutualisation des documents professionnels

www.hematolim.fr

Patients: Professionnels de santé=> accès aux informations => accès ouvert

Consultations dans les sites mutualisation des doc professionnels

livret d’accueil => accès ferméGer H7 et bases de données

Partagedes documents d’information à destination des patients et

Outils pour les professionnels

En 10 ans: 141 formations

Mission de formation continue en hématologie

Formations didactiques Thèmes variésOrateurs experts

Échanges de savoirs et de bonnes pratiques,convivialité et partage

Partenariat avec l’industrie pharmaceutique

Graphique1

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Total général

Somme de nbre formations Total

9

16

21

16

9

10

13

9

13

9

125

Feuil4

Somme de nbre formations

AnnéeTotal

20089

200916

201021

201116

20129

201310

201413

20159

201613

20179

Total général125

Feuil4

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Total général

Somme de nbre formations Total

9

16

21

16

9

10

13

9

13

9

125

Feuil1

STATISTIQUES DISPOSITIFS DU RESEAU HEMATOLIM A PARTIR DE 2013

● FMC :

Annéenbre participantsnbre formations

20089

200916

201021

201116

20129

201365010

201465713

20155999

201655913

20179

Total :246545

● PSY HEMATOLIM :

Annéenbre patientsnbre csDemandes

20135720083

20143112969

20153413475

20165824883

Total :180711310

Patients suivis sur 3 ans :180

● NUTR'HEMATOLIM :

Annéenbre patientsnbre csDemandes

20132863

20142457

20153471

2016307511

Total :116266631

Patients suivis sur 3 ans :116

● N° VERT :

Annéenbre patientsnbre appels

2013337972

20143801040

20154181232

Total :11353244

● CS AVANCEES :

Annéenbre patientsnbre cs

2013

2014

2015

Total :00

● ESCADHEM :

Annéenbre patientsnbre séances

20131031502

20141322230

20151462379

Total :3816111

● JOURNEES PATIENTS :

Annéenbre journéesnbre participants

20135247

20145289

20154152

Total :14688

Feuil2

● NUTR'HEMATOLIM :

Annéenbre patientsnbre csDemandes

2013286312

2014245722

2015347137

2016307511

Total :11626682

Patients suivis sur 4 ans :116

Feuil3

Mission de formation continue en hématologie

Formations Multiprofessionnelles Continues 2017

Date Titre Intervenant(s) nombres

30 Nov 17 Soirée annuelle JACIE

Drs Pascal Turlure, Stéphane Girault, Mathieu FillouxCHU de Limoges

Dr Jean-Luc Deprade, EFS

49 participants

17 Oct 17 LNH T focus sur les LAIDr François Lemonnier,

CHU Henri Mondor23 participants

27 Juin 17Quoi de neuf dans le myélome du sujet

âgé ?Dr Cyrille Hulin,

CHU de Bordeaux37 participants

8 Juin 17Journées de formation Continue en

Soins PalliatifsCoordinateur DUSP

Dr S. Moreau, CHU de Limoges442 participants

30 Mai 17 Bilan devant une PolyglobuliePr François Girodon,

CHU de Dijon39 participants

11 Mai 17LAM : utilisation du Mylotarg dans les

LAM du sujet âgé Pr Sylvie Castaigne,

CH de Versaille36 participants

07 Mars 17 Nutrition et hémopathiesDr Elise Deluche, CHU de Limoges

50 participants

16 Fév 17 Allogreffe : actualités et perspectivesPr Mohamad Mohty,

APHP40 participants

25 Janv 17Psycho-Oncologie et relation médecin

malade face à la maladie graveDr Moley-Massol,

APHP39 participants

Au total, 755 professionnels formés

en 2017

Le secret:la convivialité des réunions multiprofessionnelles

Partenariat organisationnel du réseau Associations de patient

Comité Patient du CHU => régional

Comité patients régional•créé en 2008•participe à la démarched’amélioration continue de la qualitéde la pec des patients atteintsd’hémopathies en Limousin.•Relecture des docs pts•Travail sur la loi Leonetti ( PC et DA)

Association de patients

•Soutien logistique des réunions•2017: 4 journées => 346 participants

Mission de santé publicInformation dur le don de CSH avecl’EFSAL

«L’optimiste voit dans toute difficulté une opportunité » Winston Churchill

Diapositive numéro 1Organisation administrative� Rôle du travail en réseau dans �un parcours de soinLutte contre �les inégalités d’accès aux soinsHistorique du Réseau HEMATOLIMÉvaluation médico-économique �2009-2010�Diapositive numéro 9Profil des patientsPoints forts des consultations avancées (1)Points forts des consultations avancées (2)Historique du Réseau HEMATOLIMRéseau HEMATOLIM�Missions et actionsDiapositive numéro 15Diffusion dans le réseau du recours => Numéro Vert InfirmierRéel outil de liaison ville / hôpitalSoins de support à domicile�Pour les patients et leurs proches…Interface avec l’Hémato Gériatrie �UCOG HELIMInterface avec l’URC-H et le 3CR-H�Recherche CliniqueChimiothérapie à domicile�ESCADHEMESCADHEM�Mise en place du dispositif et des procédures par le réseauLa région du Limousin�et sa couverture sanitaire HADDiapositive numéro 24Diapositive numéro 25ESCADHEM�recentrage des missions de l’HDJDiapositive numéro 27Plus value du Réseau HEMATOLIMDiapositive numéro 29Diapositive numéro 30Diapositive numéro 31Mission de formation continue en hématologieLe secret:�la convivialité des réunions multiprofessionnellesPartenariat organisationnel du réseau �Associations de patient�Comité Patient du CHU => régional�Diapositive numéro 35