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Hôpital performant et soins de qualité.
La rencontre des extrêmes est-elle possible ?
18 octobre 2012 Professeur Philippe KOLH
CIO, Directeur du Service des Informations Médico-Economiques CHU de LIEGE
Plan de l’exposé
1. Le contexte au C.H.U. de Liège
2. Le projet « Dossier Médical Informatisé » (DMI) au C.H.U. de Liège
3. Les avantages d’un DMI
4. Conclusions
Plan de l’exposé
1. Le contexte au C.H.U. de Liège
2. Le projet « Dossier Médical Informatisé » (DMI) au C.H.U. de Liège
3. Les avantages d’un DMI
4. Conclusions
Contexte au C.H.U. de Liège
• Le CHU de Liège est un hôpital :
– universitaire – d’une capacité de 925 lits – implanté sur 6 sites dont 3 d’hospitalisation
• Contexte informatique avant 2004: • informatique administrative centralisée • absence d’une informatique institutionnelle pour les applications
cliniques • prise de rendez-vous papier • informatique médicale et administrative éclatée, par service, et non
prévisionnelle • absence de gestion transversale de l’exploitation de l’information
Contexte au CHU de Liège
Mai 2003: sur proposition du (nouvel) Administrateur Délégué, approbation par le Conseil d’Administration d’un Plan Stratégique Organisationnel (plan COS) :
– Mise en route basée sur 22 projets institutionnels, issus de groupes
de travail pluridisciplinaires, dont le projet DMI. – 4 axes de travail: • Performance des activités cliniques • Soins aux patients • Aspects organisationnels (procédures, compétences et motivation) • Aspects financiers
Contexte au CHU de Liège
au centre des 4 axes, l’information :
Contexte au CHU de Liège
L’audit informatique (SeGI ULg) Objectifs: – Analyser les forces et les faiblesses – Plan d’action et d’organisation Mise en place de structures
• Plan Stratégique Informatique; • Evaluation des projets transversaux; • Gestion prévisionnelle des projets; • Réflexion institutionnelle en termes de besoins et non en termes
d’outils
Commission
GSI
Bureau GSI
Plan stratégique Informatique
(PSI)
Comités de pilotage
nouveaux projets, technologie
Une structure de coordination est mise en place pour les projets informatiques, la Gestion du Système d’Information (GSI). Le projet DMI s’appuie sur celle-ci.
Contexte au CHU de Liège
Le Bureau GSI:
• s’appuie sur 4 structures opérationnelles: • SPI: Service Projets et Informations • SAI: Service des Applications Informatiques • ATI: Architecture Technique et Informatique • SIME: Service des Informations Médico-Economiques
• coordonne ces structures • coordonne les projets informatiques institutionnels
Contexte au CHU de Liège
La Commission GSI: – avalise la politique et la stratégie en matière
informatique, exprimées au travers d’un plan stratégique informatique (PSI) (en cours d’élaboration)
– aide à fixer les plannings de développement – aide à fixer les priorités en fonction des besoins
et ressources institutionnelles
Contexte au CHU de Liège
Le SIMÉ : positionnement dans l’institution
Le SIMÉ dans l’Institution
Direction
Secteur Exploitation des données
• Statistiques à destination interne et externe
• Conventions INAMI • Exploitation des données à des
fins scientifiques • Conventions de recherches
• Exploitation d’un Data Warehouse • Aide aux cliniciens à l’analyse
statistique
Secteur Gestion des Dossiers Médicaux
• Gestion du dossier médical
(hors contenu) • Archives médicales
Secteur Codage et Nomenclature
• Signalétique patient • Résumés cliniques (RHM, RPM, SMUR)
Le SIMÉ : secteurs et missions
Plan de l’exposé
1. Le contexte au C.H.U. de Liège
2. Le projet « Dossier Médical Informatisé » (DMI) au C.H.U. de Liège
3. Les avantages d’un DMI
4. Conclusions
L’implémentation du projet DMI est découpée en 6 lots: – LOT 1: un serveur de résultats (biologie clinique, Imagerie
médicale, Médecine nucléaire et Anatomie pathologique) – LOT 2: un dossier médical – LOT 3 : une gestion des ressources avec
Lot 3a: une gestion des rendez-vous patients et multisite Lot 3b: une gestion des lits en temps réel
– LOT 4: la prescription et l’administration des médicaments – LOT 5: la prescription de biologie clinique et des examens
médico-techniques – LOT 6: une gestion des soins avec
Lot 6 a: un dossier infirmier Lot 6 b: un dossier paramédical Lot 6 c: la gestion des repas
Le projet « Dossier Médical Informatisé » (DMI) au CHU de Liège
Le projet « Dossier Médical Informatisé » (DMI) au CHU de Liège
Objectifs du paperless par rapport au plan stratégique :
Axe patient : Tendre vers une exhaustivité du DMI Optimiser le taux d’utilisation
Axe finance : Personnel : minimiser les coûts
Apprentissage organisationnel : Intégrer l’équipe des archives à un projet institutionnel Faire évoluer le métier (informatisation) Augmenter la motivation au travail (formations)
Processus interne : Optimiser le circuit de l’information Juguler et diminuer l’espace d’archivage
Dossier médical Suppression du circuit papier - Paperless
Indexation des documents scannés
Domaine Bilan
Lot 1: Serveur de résultats Déploiement finalisé
Lot 2 : Dossier médical Déploiement finalisé
2nd tour lot 2 Déploiement finalisé Les améliorations demandées continuent à être prises en charge (maintenance évolutive).
Paperless
Scannage du passé
Tous services couverts à l’exception de l’Ophtalmologie (en cours)
En cours
Lot 3a : Gestion des rendez-vous Déploiement finalisé (RDV médicaux et paramédicaux)
Lot 3b : Gestion des lits en temps réel Déploiement finalisé
Tour de Salle - Wireless Déploiement finalisé
Lot 4 : PIM et PAM (médicaments) En cours de préparation, pilote en cours depuis février 2012
Lot 5 : Prescription des analyses et des examens complémentaires
Hospitalisation : en cours de déploiement
Ambulatoire : en cours de déploiement
Lot 6 : Plan de soins
• Lot 6a: Dossier Infirmier
• Lot 6b: Dossier Paramédical
• Lot 6c: Gestion des repas
Phase pilote en cours
Déploiement finalisé (fonctionnalités lot 2)
Finalisation document référence fin 2012
Le projet « Dossier Médical Informatisé » (DMI) au CHU de Liège
Clôturé
Lot 2 – partie 1 - DMI min.commun
03/2007
01/2005
6b: dossier
paramédical
09/2008
Clôturé
06/2009
2008
2009
2007
2006
2011
2010
Lot 3b - Gestion des lits en tps réel/Wireless
Clôturés
10/2007 12/2005
Clôturé
Lot 2 – 2nd tour à finalité paperless
07/2011
Lot 3a -RDV centralisés et décentralisés
Clôturé
10/2005
07/2009
Clôturé
Lot 1
07/2005
09/2004
2005
Lots 1, 2, 3 Clôturés
Le projet « Dossier Médical Informatisé » (DMI) au CHU de Liège
2007
2008
2009
2010
2012
2013
2014
11/2006
Lot 5 – Prescriptions biologie clinique et examens complémentaires
05/2014
2011
Lots 4, 5, 6 En cours ou à venir
2015
Lot 6a – Dossier Infirmier Informatisé
06/2015 04/2010
Lot 4 – PIPAM
07/2015 02/2012
Lot 6c – G repas
Le projet « Dossier Médical Informatisé » (DMI) au CHU de Liège
Service Connexions
réalisées Connexions
en cours Connexions
en cours d’analyse O.R.L. Vidéonystagmographes, Tympanométres,
Endoscopes Ex. Images d’endoscopies en salle d’opération
Pneumologie EFR (Epreuves fonctionnelles respiratoires)
Médecine physique & Neurologie
EMG, Potentiels évoqués
Cardiologie Coronarographies, Echographes, ECG : site ST
ECG : autres sites
Gynécologie Echographes (images et biométries)
Gastro-Entérologie Images d’endoscopie digestive
Neurologie Somnolter, Polysomnographes EEG
Urologie Urodynamique Echographes
Endocrinologie Echographes
Ophtalmologie Tout l’appareillage du service
Rhumatologie Questionnaires patients
Tous Photos
Dossier médical Intégration (connexion) des appareils
Étiquette tube code-barrée
ASSOCIATION
=
SÉCURITÉ
Bracelet patient
code-barré
Gestion du prélèvement
Dossier infirmier informatisé
Travail dans le couloir, la chambre, les salles de garde
Travail avec l’informatique combinée au chariot ou l’informatique seule
Matériel Wireless dans les unités de
soins
Plan de l’exposé
1. Le contexte au C.H.U. de Liège
2. Le projet « Dossier Médical Informatisé » (DMI) au C.H.U. de Liège
3. Les avantages d’un DMI
4. Conclusions
Les avantages d’un DMI
1. L’intégration et la transmission de l’information dans le dossier patient sont facilitées :
• Intégration de l’information :
– Le dossier du patient est accessible rapidement (parc informatique important = nombreux points d’accès)
– Outils d’aide au protocole: modèles de protocoles paramétrables, reconnaissance vocale, outils de suivi de validation pour les secrétaires ….
• Transmission de l’information entre acteurs internes - contexte
multisite: – Dossier patient unique, transversal (utilisé par toutes les disciplines) – Accessible depuis l’extérieur par les médecins de l’institution si
nécessaire (portail Citrix)
• Transmission de l’information vers l’extérieur - médecins généralistes: – Envois des protocoles au médecin traitant via messagerie sécurisée – Possibilité d’intégration dans un système d’échange d’information
(ex: Projet Réseau Santé Wallon)
Les avantages d’un DMI
Dossier médical: structuration/rubricologie
ENVOI VERS LES DESTINATAIRES VIA CONNEXION MEXI
• Enregistrement RHM = données RCM, DI-RHM, Urgences, données de personnel, données administratives … requiert une grande cohérence entre toutes ces données
• Avantages pour le DI-RHM par exemple :
structure en épisodes de soins, créés sur base de la gestion des lits; Dossier Infirmier Informatisé et extractions automatiques, …
Les avantages d’un DMI
• Enregistrement des informations pour le RCM par exemple : liste des termes porteurs de sévérité, …
Les avantages d’un DMI
Valorisation financière BMF et activité justifiée
Listes termes « clic droits »
Qualité du dossier patient et performance
Un dossier patient global, unique, facile d’accès, a très certainement aidé à améliorer la performance de l’hôpital : activité justifiée
Finalisation déploiement Dossier médical (mars 2007)
Un dossier patient global, unique, facile d’accès a très certainement aidé à améliorer la performance de l’hôpital : diminution des durées moyennes de séjour
Qualité du dossier patient et performance
Finalisation déploiement Dossier médical (mars 2007)
2. Gestion de l’information: Passage d’un système de traitement de texte à un
système de saisie d’information structuré : recherche transversale d’informations dans le
dossier du patient exploitation des données
Les avantages d’un DMI
Type de Demandes
1. Externes Rapports divers ou fichiers de données (INAMI, SPF Santé Publique) ‘Statistiques hospitalières’ du SPF Santé Publique 2. Internes Projet institutionnel « Tableau de bord » Les services médicaux
– Listes de patients (études, …) – Statistiques internes – Carnet de stage (assistants médecin)
2 types d’extractions : ponctuelles ou récurrentes
Les avantages d’un DMI Exploitation et analyses des données du DMI
Objectif
Fournir les informations demandées
- rapidement - tout en respectant la sécurité des données
Proposer une aide à l’analyse des informations
Les avantages d’un DMI Exploitation et analyses des données du DMI
Statistiques hospitalières Mère - Enfant
Statistiques hospitalières Mère - Enfant
Statistiques hospitalières Mère – Enfant
Disponibilité de l’information
Statistiques hospitalières Mère – Enfant
Disponibilité de l’information
3. Structuration - harmonisation des procédures
dans le service • Harmonisation multisite • Utilisation de protocoles-type (modèles de protocoles
opératoires à choix multiples, liste de traitements, formulaires communs de prescription)
• Systématisation de la saisie d’information • Utilisation conditionnée par une formation Salle de formation
Les avantages d’un DMI
4. Transparence dans la prise en charge du
patient • Vue d’ensemble sur l’« histoire » du patient: consultations,
hospitalisations, actes techniques, protocoles opératoires (par spécialité ou chronologique)
• Possibilité d’isoler certaines informations (antécédents, allergies, …) • Visibilité de la liste des demandes d’examen et des réalisations • Vue sur les rendez-vous planifiés (passés et futurs) • Dossier médical informatisé organisé de manière précise et commune
à chaque service Vérification quotidienne du classement des événements dans les dossiers de tous les patients hospitalisés.
Les avantages d’un DMI
5. Respect des règles de déontologie: traçabilité des accès
Actions: Système d’identification des utilisateurs via un login et mot de passe
personnel historisation des accès Elaboration d’une charte « Ethique et Sécurisation des données » dont
la signature conditionne l’octroi de l’accès au DMI Pour les accès depuis l’extérieur: signature de la Charte + attribution
d’un lecteur de carte d’identité électronique (authentification forte) Possibilité, à tout moment, de demander à la direction médicale la liste
des personnes ayant consulté son dossier médical Création d’une cellule de contrôle des accès afin d’éviter toute dérive
d’utilisation Sensibilisation/rappel lors des séances de formation
Les avantages d’un DMI
Plan de l’exposé
1. Le contexte au C.H.U. de Liège
2. Le projet « Dossier Médical Informatisé » (DMI) au C.H.U. de Liège
3. Les avantages d’un DMI
4. Conclusions
Axe apprentissage
organisationnel
Axe patient
Axe
processus interne
Axe finance
Dossier unique, accessible à tous en temps réel, de façon sécurisée dans
toute l’institution
Dossier médical, prescription : Réduction des délais et des recopiages, contribution à la coordination et la continuité des soins, démarche
collective structurée et coordonnée (démarche qualité), amélioration de l’organisation
Gain de temps (tél, déplacements…) et duplications d’actes évitées, diminution des
durées de séjour,…
Utilisation conditionnée par une formation adéquate
DMI
Les avantages d’un DMI
La mise en place du projet DMI a une action directe sur les 4 axes suivants :
Merci de votre attention
2. Illustrations
Illustration serveur de résultats: Résultats de biologie clinique
Illustration serveur de résultats: IRM
• Stations monobloc et stations 42’’ (remplacement négatoscope)
Postes informatiques installés dans les salles d’opération
Station 42’’
Poste monobloc
Consultation ORL
Dossier médical Structuration des données : Les
vidéonystagmographes
Dossier médical Structuration des données : Consultation
rhumatologie
Les avantages d’un DMI
Salles de formation
Dossier médical Intégration des échographies de gynécologie
Matériel Wireless dans les unités de
soins
Tour de salle, prescriptions, …
Dossier médical Intégration des ECG
Dossier médical Intégration des ECG