Hôpital de réadaptaon Villa Medicavillamedica.ca/wp-content/uploads/2017/10/C-3-2-pr... · 2017-10-26 · Hôpital de réadaptaon Villa Medica INTRODUCTION • La rééducaon sensive

Colloquequébécoisdelaréadapta2on26octobre2017

Letraitementdeladouleurneuropathiqueselonlaméthodedelarééduca2onsensi2ve

ValérieCalvaetIsabelleDesjardins,ergothérapeutes

Hôpitalderéadapta2onVillaMedica

INTRODUCTION

•  Larééduca)onsensi)veestuneapprochenonpharmacologiquedécriteparClaudeSpicherbaséesurlaneuroplas)citédusystèmesomesthésique.

•  Leprincipedelarééduca)onsensi)ve:traiterl’hypoesthésiediminuelesdouleursneuropa)ques.

•  L’hypoesthésiepeutêtremasquéeparuneallodyniemécanique.

•  L’allodyniedoitd’abordêtreéliminéeavantdepouvoir

traiterl’hypoesthésie.© 2017 Villa Medica

3

Méthode

Évaluation et traitement Questionnaire de la douleur St-Antoine (QDSA)

Esthésiomètres de Semmes Weinstein

Allodynie

Douleur au ESW 15 g

Non toucher contre stimulation

à distance

Hypoesthesie

Rééducation de l’hypoesthésie

Pas de douleur au ESW 15 g

Hypoesthesie


© 2017 Villa Medica

4

Méthode

Évaluation et traitement

Questionnaire de la douleur St-Antoine (QDSA)


5

Méthode



Allodynie

Douleur au ESW 15 g


Hypoesthesie



6

Méthode

Évaluation de l’allodynie mécanique statique

• Cartographier la zone allodynique: EVA 3/10 ou EVA au repos +1/10 cm lorsque touché avec l’esthésiomètre 15 g

•  Tracer la surface allodynique


7

Méthode

Evaluation de la sévérité de l’allodynie mécanique statique

• Méthode : avec 7 esthésiomètres prédéterminés (arc-en-ciel des douleurs)

Avec la permission de Spicher et Quintal (2013, p. 179)


8

Méthode




Allodynie

Douleur au ESW 15 g


à distance


9

Méthode

• Déterminer la branche cutanée lésée (A) qui correspond au territoire allodynique

Traitement : allodynie

•  Éviter de toucher: La zone allodynique

et en distal de cette zone Cette étape demande une évaluation des habitudes de vie du patient


10

Méthode

• Choisir la zone de contre stimulation à distance (zone de travail (B)):

• Contre stimulation à distance 8 x 1 minute par jour avec une texture très douce:


En proximal de la zone allodynique

.

Traitement : allodynie

11

Méthode

Évaluation et traitement Questionnaire de la douleur St-Antoine (QDSA)1

Esthésiomètres de Semmes Weinstein (ESM)

Allodynie

Douleur au ESW 15 g


à distance

Hypoesthesie



Hypoesthesie



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Méthode

• Cartographier l’hypoesthésie à l’aide des esthésiomètres

Evaluation de l’hypoesthésie

•  Tracer la surface de l’hypoesthésie

• Déterminer le SPP


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Méthode

Forte hypoesthésie : seuil de perception à la pression > 5 g

Traitement de l’hypoesthésie

•  Thérapie des tracés : 3 fois / jour 10 minutes

•  Vibration : 1 fois 5 minutes par jour ou 10 minutes dans les cas de lésions centrales Protocole de l’hypoesthésie sous-jacente


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Méthode

Légère hypoesthésie : seuil de perception à la pression < 5 g

Traitement de l’hypoesthésie

•  Thérapie du touche-à-tout: 4 fois / jour 5 minutes

•  Vibration : 5 minutes à 10 minutes par jour

•  Protocole de l’hypoesthésie sous-jacente © 2017 Villa Medica

Applica2ondelaméthodeàl’hôpitalderéadapta2onVillaMédica

•  ProgrammeGrandsbrûlés

•  Programmeneurologie


Programmegrandsbrûlés

•  Une étude rétrospective de 72 grands brûlés : Douleurs neuropathiques 4,3 mois post brûlures

•  Se résorbent vers 13 mois post brûlures chez 60% des patients

•  40% continuent à avoir des douleurs neuropathiques

Programme grands brûlé

•  Homme 59 ans

•  Amputation du tiers proximal de l’avant-bras suite à électrisation

•  Douleur neuropathiques pendant 18 mois. •  Médication: Lyrica •  Enfouissement du névrome •  Amputation en proximal suggérée •  Rééducation sensitive débutée

©VillaMedica2014

Fait clinique:

Évaluation initiale •  Allodynographie avec

SWM 15g Arc-en-ciel: 1,4g

•  Lésion axonale: branche antérieur du nerf medial antébrachial.


Résultats


Résultats

semaines 0 3 7 11 12

Monofilaments perçus douloureux(g)

1.4 4 8 15 pas de douleur

Évolution de l’allodynie.

Semaine 0 5 9 11 14

Monofilaments perçus(g) 5 4.8 4.3 2.8 0.6

Évolution de l’hypoesthésie.


•  Caseseries:Nedelec,BCalva,VChouinard,ACouture,MAGodbout,EdeOliveira,ALaSalle,LSomatosensoryRehabilita)onforNeuropathicPaininBurnSurvivors:ACaseSeries,JBurnCareRehab37(1):e37-46,2016

•  17pa)entsayantsubidebrûluresgraves•  La majorité des patients (13 / 17 ou 76%) ont été

traités avec succès •  15 des 17 sujets présentaient une allodynie

mécanique à l’évaluation initiale


Programme grands brûlé

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Résultats

Changement du QDSA

1 2 3 temps (mois)

pour

cent

age

0

5

10

15

25

30

n = 8

n = 8

n = 6


23

Résultats

Évolution de la sévérité

1 2 3 temps (mois)

pour

cent

age

0

5

10

15

25

30

n = 13

35

n = 14 n = 12


24

Résultats

Changement dans la perception du toucher

1 2 3 temps (mois)

pour

cent

age

0

5

10

15

25

30

n = 7

35

n = 8

n = 6 40


Programmeneurologie

•  ClientèleAVCprésentesouventdel’hypoesthésiesurl’hémicorpsa\eint

•  L’hypoesthésies’accompagnededouleurs/symptômesneuropathiques

•  Impactfonc)onnel(évitementeta\eintedeladextérité)


•  Hommede56ans•  AVCischémiquesylviendroitd’originecardio-embolique

•  Symptômesdedouleurneuropathiquemaingauche

•  Hypoesthésiesévèremaingauche•  Rééduca)onsensi)vedébutée3moispost-AVCsurunepériodede4mois


Fait clinique:

•  Programmeàdomicile:Vibra)ontac)ledanslapaumedelamaingauche2x5minparjouravecbrosseàdentélectrique

•  Enthérapie:2x5minparsemaineavecungénérateurdevibra)ondanslapaumedelamaingauche


Traitement


Résultats

Évalua2onini2ale Évalua2onfinale


Résultats:

•  Méthodesimpleetefficacepourtraiterlesdouleursneuropathiques

•  Méthodeapplicableavectoutesnosclientèles•  No)ondecontrôle,ac)onsursesdouleurs•  Importancedutravaileninterdisciplinarité•  Importancedelamo)va)onetlacompréhensionduclient

•  Recherchesàpoursuivre


Conclusion:

•  Grouped’intérêtquébécoisendouleursneuropathiques:[email protected]

•  Forma)on:Calendrierneuropain.ch

•  Youtube:Lesblessuresdesnerfs,UniversitédeFribourg

•  ENews:Enewsforsomatosensoryrehabilita)on


Liens utiles

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Références 1)  BourreauR,LuuM,GayC,CoubrereJF(1989)Leséchellesdevalua)ondela

symptomatologydouloureusechroniqu.MedHyg40:3797-8052)  ChoinièreCMelzackRPapillonJPainandparesthesiainpa)entswithhealedburns:an

exploratorystudy.JournalofPainandSymptomManagement6:437-44,19913)  HolavanahalliRKHelmPAKowalskeKJLong-termoutcomesinpa)entssurvivinglargeburns:the

skin.JBurnCareRes31:631-639,20104)  MalenfantAForgetRPapillonJAmselRFrigonJVChoinièreMPrevalenceandcharacteris)csof

chronicsensoryproblemsinburnpa)ents.Pain67:493-500,19965)  MeirteJ,MoortgatP,TruijenSetal.(2015)InterraterandintraraterreliabilityoftheSemmes

WeinsteinAesthesiometertoassesstouchpressurethresholdinburnscars.Burns41:1261-76)  MerskeyHAlbe-FessardDG,BonicaJJetal.(1979)Painterms:alistwithdefini)onsandnoteson

usage.Pain6:249-2527)  Nedelec,BCalva,VChouinard,ACouture,MAGodbout,EdeOliveira,ALaSalle,LSomatosensory

Rehabilita)onforNeuropathicPaininBurnSurvivors:ACaseSeries,JBurnCareRehab37(1):e37-46,2016

8)  SchneiderJCHarrisNLElShamiASheridanRLSchulzJTBilodeauMLRyanCAdescrip)vereviewofneuropathic-likepainaqerburninjury.JBurnCareRes27:524-538,2006

9)  Spicher,CJ.(2006).HandbookforSomatosensoryRehabilita5on.Montpellier,France:SaurampsMédical[TheEnglishtransla)onof:Spicher,C.(2003).Manuelderééduca5onsensi5veducorpshumain.Genève,Paris:Médecine&Hygiène].

10)  Spicher,C.,Desfoux,N.&Sprumont,P.(2010).Atlasdesterritoirescutanésducorpshumain:Esthésiologiede240branches.Montpellier,France:Saurampsmédical.

11)  Spicher,C.J.,Quintal,I.(2014)LaMethodedereeduca)onsensi)vedeladouleur.Montpellier,France:SaurampsMédical. © 2017 Villa Medica

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