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Accueil des étudiants
Hygiène Hospitalière:
Jeu et enjeux…
AM. Chevalier, J. Janiczek
A. Nayes, V. Schamroth
Mars 2013
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
4
Une ou plusieurs réponses correctes
sont possibles pour une même question!
1ère partie: réponse aux questions:
Cocher la ou les réponses correctes sur le
formulaire
2ème partie: réponses correctes commentées
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
6
Abréviations:
• CISC: chambre implantable sous-cutanée
• HDM: hygiène des mains
• Pst: pansement
• SHA: solution hydro-alcoolique ou gel
alcoolique
• SP: sérum physiologique
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
7
25 questions : 30 minutes ?
Allons-y !
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
8
Un patient est admis pour fracture de radius.
L’intervention est programmée au lendemain.
Quelle information lui donner?
a) 1 douche pré-op avec savon antiseptique la veille
de l’intervention
b) 2 douches ou toilettes pré-op avec savon
antiseptique
c) 2 douches ou toilettes pré-op avec savon habituel
d) bain avec savon personnel habituel
Question 1
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
9
a) pas de rasage
b) tondre largement: main épaule
c) rasage localisé avec rasoir à usage unique
d) tondre localement la zone d’incision
Question 2
Qu’allez-vous pratiquer au niveau de la
dépilation?
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
10
Au 3ème jour post-opératoire, le pansement est ôté:
la plaie de laparotomie est sans particularité.
Quelle est l’attitude recommandée?
a) observer, ne rien faire
b) nettoyer au sérum physiologique et laisser à l’air
c) nettoyer, rincer, sécher, appliquer de
l’Isobétadine® dermique, recouvrir
d) appliquer de l’éosine alcool et laisser à l’air
Question 3
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
11
Pour la réfection du pansement post-opératoire,
il est recommandé d’utiliser un
a) chariot avec tiroirs et poubelle
b) chariot avec tout le matériel nécessaire pour les
patients dont j’assure les soins
c) chariot avec le matériel pour les 2 premières
chambres dont j’assure les soins
d) chariot avec le matériel nécessaire pour un
patient à la fois
Question 4
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
12
Lors d’une aspiration endotrachéale chez un
patient trachéotomisé encombré, quelles sont
les précautions recommandées ?
a) uniquement port de gants non stériles
b) port de gant(s), masque, lunettes, surblouse
c) masque à visière uniquement
d) port d’un gant stérile, masque, lunettes, surblouse
Question 5
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
13
Lors d’un prélèvement sanguin chez un
patient HIV connu,
a) je mets une pastille de couleur sur le tube
b) je ne mets aucun signe sur le tube; j’écris en rouge sur la demande: HIV+ !!!!!
c) du bout du couloir, je crie au préleveur « fais gaffe ! Mr X est HIV »
d) je n’appose aucun signe distinctif sur le tube et j’applique les précautions standard comme pour tout autre patient
Question 6
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
14
Pour effectuer un prélèvement d’urine, il est
recommandé de
a) utiliser le robinet de vidange du sac
b) déconnecter la sonde du sac quelques instants
c) piquer dans la sonde avec seringue et puiseur
d) utiliser une Monovette®
Question 7
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
15
La sonde vésicale de Mr X est déconnectée
dans le lit, quelle attitude adopter ?
a) vite reconnecter pour éviter de souiller la literie
b) désinfecter l’embout du sac avec une compresse
imbibée d’antiseptique, reconnecter
c) éliminer le sac à urine et placer un nouveau sac
stérile
d) retirer la sonde et interroger le médecin sur la
nécessité de placer une nouvelle sonde
Question 8
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
16
Un sac à urine est rempli, que faire ?
a) vidanger immédiatement par la valve de vidange
b) remplacer par un sac non stérile
c) remplacer par un sac stérile vidangeable
d) aucune réponse valable
Question 9
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
17
Un cathéter central est placé depuis 10 jours chez Mme X.
Au travers du pansement transparent intact, aucun signe
local particulier n’est observé, quand renouveler le
pansement?
a) pansement changé systématiquement toutes les 24h
b) pansement changé au minimum tous les 5 jours
c) pansement changé dès que décollé ou souillé
d) changement du pansement uniquement lors du
remplacement du cathéter par le médecin après 10
jours
Question 10
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
18
La trousse d’une perfusion principale doit être
changée
a) systématiquement chaque jour
b) toutes les 72 à 96h
c) uniquement en présence d’un reflux de sang
d) pas de changement systématique
Question 11
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
19
Lors du placement d’une perfusion dans une
chambre implantable,
a) j’applique les mêmes précautions que s’il
s’agissait d’une voie périphérique : HDM, gants
de protection
b) HDM, port de masque, blouse stérile et gants
stériles
c) HDM, port de masque, gants stériles
d) aucune des réponses n’est valable
Question 12
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
20
Pour placer une perfusion chez un patient
présentant un capital veineux déficient et porteur
d’un CISC
a) j’essaie de placer une voie périphérique avec peu
d’espoir
b) j’utilise la chambre implantable : je connais le
principe et je me lance seul(e) : c’est l’occasion
d’apprendre
c) j’utilise un Bionecteur®
d) je contacte un(e) collègue expérimenté(e) pour
m’assister
Question 13
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
21
Quelle est la durée d’utilisation d’un flacon
d’antiseptique en solution alcoolique après
première utilisation ?
a) à éliminer systématiquement après 1 semaine
b) à éliminer systématiquement après 1 mois
c) à utiliser entièrement tant que couleur, odeur,
aspect sont sans particularité: « chasse au gaspi! »
d) se conformer à la date de péremption de la firme
inscrite sur le flacon
Question 14
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
22
Je vais rentrer dans la chambre d’un patient
suspect de tuberculose pulmonaire pour
déposer son plateau repas,
a) je mets un masque avant d’entrer dans la chambre
b) je demande au patient de porter un masque sur le
nez et la bouche
c) je porte masque et blouse
d) je ne porte pas de masque
Question 15
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
23
Pour effectuer les soins chez un patient
présentant une tuberculose pulmonaire, quel
type de masque est indiqué pour le soignant ?
a) masque de soins avec élastique
b) masque « canard » orange
c) masque respiratoire FFP2
d) masque chirurgical à nouer
Question 16
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
24
Mr Y est en précautions particulières gouttelettes
pour Klebsiella pneumoniae ESBL+ (germe
multi-R), quelle est votre attitude par rapport au
port du masque?
a) port d’un masque FFP2 par le personnel
b) port d’un masque de soins par le patient
c) port du masque avant entrée dans la chambre
d) port du masque de soins, gants et blouse
uniquement lors des soins
Question 17
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
25
L’application de vernis transparent évite
l’incrustation des bactéries au niveau des
ongles et limite la transmission de la flore
transitoire
a) vrai
b) faux
Question 18
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26
L’utilisation de la SHA (ou gel) présente-t-
elle des avantages/inconvénients par rapport à
un lavage des mains avec savon liquide ?
a) Pas de différence
b) SHA : meilleure efficacité sur la réduction de la
flore cutanée
c) SHA : moins bonne efficacité sur la réduction de la
flore cutanée
d) SHA : convient pour toute situation nécessitant une
hygiène des mains
Question 19
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
27
Un patient se trouve en précautions
particulières pour infection à MRSA au
niveau d’une plaie d’ulcère de jambe, un
container carton B2 est prévu pour y mettre :
a) tous les déchets provenant du patient :
pansements, bouteille d’eau, mouchoirs, journal,
prothèse dentaire, ….
b) uniquement le matériel utilisé pour le soin de
plaie
c) l’utilisation d’un container B2 n’est pas indiquée
d) aucune des réponses n’est correcte
Question 20
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
28
Des précautions particulières de contact sont
instaurées pour Salmonella chez Mr H.
Comment éliminer les déchets ?
Question 21
a) j’élimine tous les déchets dans un sac gris
b) j’élimine tous les déchets dans un container B2
c) je trie les déchets par classe de risque
d) aucune proposition n’est valable
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
29
En cas de piqûre accidentelle avec une
aiguille utilisée pour une injection,
a) cela ne saigne pas, je ne fais rien
b) je me présente immédiatement au service des
urgences
c) je désinfecte avec un antiseptique alcoolique et
demande aux collègues des Urgences quand le
médecin pourrait m’examiner
d) je téléphone à l’Infirmière en Hygiène
Hospitalière
Question 22
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
30
Est-il plus indiqué pour le personnel
hospitalier que pour d’autres professionnels
de se faire vacciner contre la grippe ?
a) oui et en me faisant vacciner 1 année sur 2, cela est
suffisant pour être immunisé
b) non : pas de preuve d’efficacité de l’impact d’un
programme de vaccination contre la grippe en
milieu hospitalier
c) oui : pour me protéger et protéger les patients
d) non : n’étant jamais malade, pourquoi le ferai-je ?
Question 23
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
31
Lors du branchement d’une alimentation
parentérale,
a) je profite de la voie d’accès de la parentérale pour perfuser un anti-douleur
b) je porte un masque pour changer la poche de parentérale
c) l’utilisation du Bionecteur® à l’embase du cathéter permet de respecter le circuit clos lors des manipulations
d) la poche doit être laissée à température ambiante avant branchement
Question 24
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
32
Contenu de poche de soignant…
a) correct?
b) non correct?
Question 25
Réponses & commentaires
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
35
Un patient est admis pour fracture de radius.
L’intervention est programmée au lendemain.
Quelle information lui donner?
a) 1 douche pré-op avec savon antiseptique la veille
de l’intervention
b) 2 douches ou toilettes pré-op avec savon
antiseptique
c) 2 douches ou toilettes pré-op avec savon habituel
d) bain avec savon personnel habituel
Question 1
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
36
Un patient est admis pour fracture de radius.
L’intervention est programmée au lendemain.
Quelle information lui donner?
a) 1 douche pré-op avec savon antiseptique la
veille de l’intervention
b) 2 douches ou toilettes pré-op avec savon
antiseptique
c) 2 douches ou toilettes pré-op avec savon
habituel
d) bain avec savon personnel habituel
Question 1
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
37
Préparation pré-opératoire
• effectuer 2 douches pré-opératoires
y compris cheveux
• la veille et le jour opératoire, délai
le plus court possible avant
intervention
• essuies et gants de toilette propres
Hygiène corporelle
Question 1
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
38
• savon antiseptique en unidose : – Isobétadine® : polyvidone iodée
– Hibiscrub® : chlorhexidine
• respecter la même gamme pour
la douche et pour le champ pré-op.
• si patient alité, toilette complète au lit avec savon antiseptique
• renouvellement de la literie et vêtements
Hygiène corporelle (suite)
Question 1
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
39
se référer au dépliant pour l’information du patient
Hygiène corporelle (suite)
Question 1
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
40
a) pas de rasage
b) tondre largement: main épaule
c) rasage localisé avec rasoir à usage unique
d) tondre localement la zone d’incision
Question 2
Qu’allez-vous pratiquer au niveau de la
dépilation?
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
41
Qu’allez-vous pratiquer au niveau de la
dépilation?
a) pas de rasage
b) tondre largement: main épaule
c) rasage localisé avec rasoir à usage unique
d) tondre localement la zone d’incision
Question 2
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
42
Préparation pré-opératoire (suite)
- idéalement pas ou le minimum en fonction du type
d’intervention (neurochirurgie…)
- jamais de rasage à sec
rasoir à usage unique:
risque important d’infection!
la dépilation
Question 2
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
43
- utiliser tondeuse avec lame à usage unique
le plus près possible de l’heure de l’intervention
la dépilation (suite)
Question 2
Pas dans la Salle d’OP!!
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
44
Au 3ème jour post-opératoire, le pansement est ôté:
la plaie de laparotomie est sans particularité.
Quelle est l’attitude recommandée?
a) observer, ne rien faire
b) nettoyer au sérum physiologique et laisser à l’air
c) nettoyer, rincer, sécher, appliquer de
l’Isobétadine® dermique, recouvrir
d) appliquer de l’éosine alcool et laisser à l’air
Question 3
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
45
Au 3ème jour post-opératoire, le pansement est ôté:
la plaie de laparotomie est sans particularité.
Quelle est l’attitude recommandée?
a) observer, ne rien faire
b) nettoyer au sérum physiologique et laisser à l’air
c) nettoyer, rincer, sécher, appliquer de l’Isobétadine®
dermique, recouvrir
d) appliquer de l’éosine alcool et laisser à l’air
Question 3
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
46
Après 48h
- ne pas recouvrir la plaie
3 cas particuliers patient à risque, plaie avec drain, présence de sérosités
En cas de plaie saine:
- nettoyer la plaie au sérum physiologique unidose 10, 45, 100ml Alcool = cytotoxique
- dégraisser le pourtour à l’éther
Protocole soins plaies chirurgicales Question 3
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
47
3ème jour et suivants :
Si absence de drain et plaie saine:
– soit non recouverte
– soit recouverte d’un film transparent
– le patient peut se doucher
ou laver la plaie avec de l’eau et du savon
Question 3
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
48
Important:
observer la plaie chaque jour
noter observations et soins dans le dossier infirmier: feuille « Surveillance et soins de plaies »
veiller à l’utilisation de serviettes, gants de toilette, vêtements propres
Question 3
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
49
Pour la réfection du pansement post-opératoire,
il est recommandé d’utiliser un
a) chariot avec tiroirs et poubelle
b) chariot avec tout le matériel nécessaire pour les
patients dont j’assure les soins
c) chariot avec le matériel pour les 2 premières
chambres dont j’assure les soins
d) chariot avec le matériel nécessaire pour un
patient à la fois
Question 4
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
50
Pour la réfection du pansement post-opératoire,
il est recommandé d’utiliser un
a) chariot avec tiroirs et poubelle
b) chariot avec tout le matériel nécessaire pour les
patients dont j’assure les soins
c) chariot avec le matériel pour les 2 premières
chambres dont j’assure les soins
d) chariot avec le matériel nécessaire pour un
patient à la fois
Question 4
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
51
Abandon des chariots « magasin »
qui passent de patient à patient
Question 4 Protocole soins plaies chirurgicales
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
52
Lors d’une aspiration endotrachéale chez un
patient trachéotomisé encombré, quelles sont
les précautions recommandées ?
a) uniquement port de gants non stériles
b) port de gant(s), masque, lunettes, surblouse
c) masque à visière uniquement
d) port d’un gant stérile, masque, lunettes, surblouse
Question 5
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
53
Lors d’une aspiration endotrachéale chez un
patient trachéotomisé encombré, quelles sont
les précautions recommandées ?
a) uniquement port de gants non stériles
b) port de gant(s), masque, lunettes, surblouse
c) masque à visière uniquement
d) port d’un gant stérile, masque, lunettes, surblouse
Question 5
Précautions standard: en toute circonstance HDM gants masque / surblouse
/ lunettes
objets coupants gestion linge / déchets nettoyage/
désinfection
55
Question 5
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
58
Lors d’un prélèvement sanguin chez un
patient HIV connu,
a) je mets une pastille de couleur sur le tube
b) je ne mets aucun signe sur le tube; j’écris en rouge sur la demande: HIV+ !!!!!
c) du bout du couloir, je crie au préleveur « fais gaffe ! Mr X est HIV »
d) je n’appose aucun signe distinctif sur le tube et j’applique les précautions standard comme pour tout autre patient
Question 6
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
59
Lors d’un prélèvement sanguin chez un
patient HIV connu,
a) je mets une pastille de couleur sur le tube
b) je ne mets aucun signe sur le tube; j’écris en
rouge sur la demande: HIV+ !!!!!
c) du bout du couloir, je crie au préleveur « fais
gaffe ! Mr X est HIV »
d) je n’appose aucun signe distinctif sur le tube et
j’applique les précautions standard comme pour
tout autre patient
Question 6
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
60
Respecter les précautions standard!
À appliquer
– lors de toute situation de soins à risque
– quel que soit le lieu
– par tous les professionnels de santé,
– pour tous les patients
Les accidents n’arrivent pas qu’aux autres !
précautions standard pour soi et pour les autres
Question 6
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
61
Pour effectuer un prélèvement d’urine, il est
recommandé de
a) utiliser le robinet de vidange du sac
b) déconnecter la sonde du sac quelques instants
c) piquer dans la sonde avec seringue et puiseur
d) utiliser une Monovette®
Question 7
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
62
Pour effectuer un prélèvement d’urine, il est
recommandé de
a) utiliser le robinet de vidange du sac
b) déconnecter la sonde du sac quelques instants
c) piquer dans la sonde avec seringue et puiseur
d) utiliser une Monovette®
Question 7
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
63
avec embout ou fine aiguille
!
Question 7
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
64
La sonde vésicale de Mr X est déconnectée
dans le lit, quelle attitude adopter ?
a) vite reconnecter pour éviter de souiller la literie
b) désinfecter l’embout du sac avec une compresse
imbibée d’antiseptique, reconnecter
c) éliminer le sac à urine et placer un nouveau sac
stérile
d) retirer la sonde et interroger le médecin sur la
nécessité de placer une nouvelle sonde
Question 8
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
65
La sonde vésicale de Mr X est déconnectée
dans le lit, quelle attitude adopter ?
a) vite reconnecter pour éviter de souiller la literie
b) désinfecter l’embout du sac avec une compresse
imbibée d’antiseptique, reconnecter
c) éliminer le sac à urine et placer un nouveau sac
stérile
d) retirer la sonde et interroger le médecin sur la
nécessité de replacer une nouvelle sonde
Question 8
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
66
Attention! sur prescription médicale
Se référer à l’AR du 18 juin 1990 - Liste d’actes
infirmiers:
« préparation, administration et surveillance d’une
sonde vésicale… »
Prestation B2, prestation requérant une prescription
médicale
Question 8
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
68
Un sac à urine est rempli, que faire ?
a) vidanger immédiatement par la valve de
vidange
b) remplacer par un sac non stérile
c) remplacer par un sac stérile vidangeable
d) aucune réponse valable
Question 9
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
69
Un sac à urine est rempli, que faire ?
a) vidanger immédiatement par la valve de vidange
b) remplacer par un sac non stérile
c) remplacer par un sac stérile vidangeable
d) aucune réponse valable
Question 9
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
70
Question 9
- HDM avant et après
manipulation
- port de gants de
protection
- manipulation au travers
de compresses imbibées
d’antiseptique
- récipient propre
Vidange du sac à urine
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
72
• fixation de la sonde • absence de coude
• position déclive du système
• niveau de remplissage du sac
• fixation correcte du sac au support
Question 9
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
73
Un cathéter central est placé depuis 10 jours chez Mme X.
Au travers du pansement transparent intact, aucun signe
local particulier n’est observé, quand renouveler le
pansement?
a) pansement changé systématiquement toutes les 24h
b) pansement changé au minimum tous les 5 jours
c) pansement changé dès que décollé ou souillé
d) changement du pansement uniquement lors du
remplacement du cathéter par le médecin après 10
jours
Question 10
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
74
Un cathéter central est placé depuis 10 jours chez Mme X.
Au travers du pansement transparent intact, aucun signe
local particulier n’est observé, quand renouveler le
pansement?
a) pansement changé systématiquement toutes les 24h
b) pansement changé au minimum tous les 72 à 96h
tendance vers l’allongement cf. dernières
recommandations
c) pansement changé dès que décollé ou souillé
d) changement du pansement uniquement lors du
remplacement du cathéter par le médecin après 10
jours
Question 10
Care bundle
Bundle?
Groupement, ensemble de produits,
emballage, faisceaux, bouquet
75 HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
Care bundle: insertion
1. le cathéter est-il justifié ?
2. respect de l’hygiène des mains avant insertion ?
3. désinfection du site d’insertion à l’alcool
chlorhexidine (ou à l’isobétadine alcool )?
4. insertion sans « déstérilisation » ? Choix du site
optimal ?
5. pansement propre, hermétique, transparent, semi-
perméable et stérile
77 HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
Care bundle catheters: surveillance
1. le cathéter est-il toujours justifié ?
2. absence de signes d’inflammation ?
3. pansement intact ?
4. manipulations sans « déstérilisation »
5. hygiène des mains avant toute manipulation du
cathéter ?
78 HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
Gestion des cathéters après insertion
• désinfecter embout et robinet avant chaque
manipulation à l’aide d’une compresse imbibée
d’antiseptique + alcool
• Tenir les lignes et robinets à l’écart de toute
source de contamination (plaie, sol…)
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi 80
Gestion des cathéters après insertion
• n’utiliser prolongateurs,
robinets… qu’en cas de
nécessité: supprimer
ceux qui sont inutilisés
• utiliser des obturateurs
stériles
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi 81
?
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
85
La trousse d’une perfusion principale doit être
changée
a) systématiquement chaque jour
b) toutes les 72 à 96h
c) uniquement en présence d’un reflux de sang
d) pas de changement systématique
Question 11
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
86
La trousse d’une perfusion principale doit être
changée
a) systématiquement chaque jour
b) toutes les 72 à 96h
c) uniquement en présence d’un reflux de sang
d) pas de changement systématique
Question 11
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
92
Rappel:
renouveler systématiquement la
perfusion d’entretien toutes les 24h
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
94
Lors du placement d’une perfusion dans une
chambre implantable,
a) j’applique les mêmes précautions que s’il
s’agissait d’une voie périphérique : HDM, gants
de protection
b) HDM, port de masque, blouse stérile et gants
stériles
c) HDM, port de masque, gants stériles
d) aucune des réponses n’est valable
Question 12
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
95
Lors du placement d’une perfusion dans une
chambre implantable,
a) j’applique les mêmes précautions que s’il
s’agissait d’une voie périphérique : HDM, gants
de protection
b) HDM, port de masque, blouse stérile et gants
stériles
c) HDM, port de masque, gants stériles
d) aucune des réponses n’est valable
Question 12
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
96
• repérer la CISC
• la maintenir
• piquer perpendiculairement
en maintenant prolongateur et
seringue dans la main
Question 12
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
97
Après mise en place de l’aiguille, toute manipulation est
effectuée au travers de compresses imbibées
d’antiseptique: injection, héparinisation…
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
98
Pour placer une perfusion chez un patient
présentant un capital veineux déficient et porteur
d’un CISC
a) j’essaie de placer une voie périphérique avec peu
d’espoir
b) j’utilise la chambre implantable : je connais le
principe et je me lance seul(e) : c’est l’occasion
d’apprendre
c) j’utilise un Bionecteur®
d) je contacte un(e) collègue expérimenté(e) pour
m’assister
Question 13
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
99
Pour placer une perfusion chez un patient
présentant un capital veineux déficient et porteur
d’un CISC
a) j’essaie de placer une voie périphérique avec peu
d’espoir
b) j’utilise la chambre implantable : je connais le
principe et je me lance seul(e) : c’est l’occasion
d’apprendre
c) j’utilise un Bionecteur®
d) je contacte un(e) collègue expérimenté(e) pour
m’assister
Question 13
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
100
CISC
• matériel spécifique, différents types
• connaître les principes
• avoir pratiqué au minimum une fois sous supervision d’un collègue expert avant de procéder seul(e)
• patient fragile: risque infectieux majoré !
se former, s’informer
contacter les Infirmièr(e)s expert(e)s
Question 13
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
101
Quelle est la durée d’utilisation d’un flacon
d’antiseptique en solution alcoolique après
première utilisation ?
a) à éliminer systématiquement après 1 semaine
b) à éliminer systématiquement après 1 mois
c) à utiliser entièrement tant que couleur, odeur,
aspect sont sans particularité: « chasse au gaspi! »
d) se conformer à la date de péremption de la firme
inscrite sur le flacon
Question 14
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
102
Quelle est la durée d’utilisation d’un flacon
d’antiseptique en solution alcoolique après
première utilisation ?
a) à éliminer systématiquement après 1 semaine
b) à éliminer systématiquement après 1 mois
c) à utiliser entièrement tant que couleur, odeur,
aspect sont sans particularité: « chasse au gaspi! »
d) se conformer à la date de péremption de la firme
inscrite sur le flacon
Question 14
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
103
Règles d’utilisation des antiseptiques:
• utiliser la même gamme d’antiseptique ou rincer (SP) entre les gammes lors d’un même soin
• vérifier la date de péremption et aspect
• utiliser de préférence des doses unitaires ou de petits conditionnements
• indiquer la date d’ouverture sur le flacon
• refermer le flacon après chaque utilisation
• ne pas toucher l’ouverture du flacon lors des manipulations afin d’éviter toute contamination
Question 14
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
105
Stabilité des antiseptiques
• en solution aqueuse:
– stabilité chimique: perte d’efficacité après première utilisation et en
fonction du nombre d ’ouvertures du flacon : ex.: eau oxygénée, Dakin
– stabilité bactériologique: 1 semaine après ouverture
• en solution alcoolique:
– stabilité bactériologique:
1 mois après ouverture
Question 14
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
106
Je vais rentrer dans la chambre d’un patient
suspect de tuberculose pulmonaire pour
déposer son plateau repas,
a) je mets un masque avant d’entrer dans la chambre
b) je demande au patient de porter un masque sur le
nez et la bouche
c) je porte masque et blouse
d) je ne porte pas de masque
Question 15
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
107
Je vais rentrer dans la chambre d’un patient
suspect de tuberculose pulmonaire pour
déposer son plateau repas,
a) je mets un masque avant d’entrer dans la chambre
b) je demande au patient de porter un masque sur le
nez et la bouche
c) je porte masque et blouse
d) je ne porte pas de masque
Question 15
Masque de protection respiratoire FFP2
• protège le personnel de microparticules
• transmises par l’air et aérosolisation lors
de tuberculose, varicelle...
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi 109
Masque « canard »
Uniquement porté
par patient en cas
de tuberculose
pulm
« droplet nuclei »
particules <5µm
Port du masque avant d’entrer dans
la chambre
Porte fermée en permanence
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
111
Pour effectuer les soins chez un patient
présentant une tuberculose pulmonaire, quel
type de masque est indiqué pour le soignant ?
a) masque de soins avec élastique
b) masque « canard » orange
c) masque respiratoire FFP2
d) masque chirurgical à nouer
Question 16
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
112
Pour effectuer les soins chez un patient
présentant une tuberculose pulmonaire, quel
type de masque est indiqué pour le soignant ?
a) masque de soins avec élastique
b) masque « canard » orange
c) masque respiratoire FFP2
d) masque chirurgical à nouer
Question 16
Masque de soins
Masque respiratoire FFP2
Masque avec visière
Patient: masque « canard »
Et les visiteurs?
113 HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
114
Mr Y est en précautions particulières gouttelettes
pour Klebsiella pneumoniae ESBL+ (germe
multi-R), quelle est votre attitude par rapport au
port du masque?
a) port d’un masque FFP2 par le personnel
b) port d’un masque de soins par le patient
c) port du masque avant entrée dans la
chambre
d) port du masque de soins, gants et blouse
uniquement lors des soins
Question 17
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
115
Mr Y est en précautions particulières gouttelettes
pour Klebsiella pneumoniae ESBL+ (germe
multi-R), quelle est votre attitude par rapport au
port du masque?
a) port d’un masque FFP2 par le personnel,
b) port d’un masque de soins par le patient
c) port du masque avant entrée dans la
chambre
d) port du masque de soins, gants et blouse
uniquement lors des soins
Question 17
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
117
Précautions gouttelettes
Question 17
Masque de soins, blouse, gants
si < 1 m si > 1 m
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
118
L’application de vernis transparent évite
l’incrustation des bactéries au niveau des
ongles et limite la transmission de la flore
transitoire
a) vrai
b) faux
Question 18
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
119
L’application de vernis transparent évite
l’incrustation des bactéries au niveau des
ongles et limite la transmission de la flore
transitoire
a) vrai
b) faux
Question 18
ongles courts, nets, sans vernis
pas de port de faux-ongles 120
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
121
Note de service n°59 du 29 août 2012
Tenue de travail- Hygiène Hospitalière
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
122
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
123
L’utilisation de la SHA (ou gel) présente-t-
elle des avantages/inconvénients par rapport à
un lavage des mains avec savon liquide ?
a) Pas de différence
b) SHA : meilleure efficacité sur la réduction de la
flore cutanée
c) SHA : moins bonne efficacité sur la réduction de la
flore cutanée
d) SHA : convient pour toute situation nécessitant une
hygiène des mains
Question 19
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
124
L’utilisation de la SHA (ou gel) présente-t-
elle des avantages/inconvénients par rapport à
un lavage des mains avec savon liquide ?
a) Pas de différence
b) SHA : meilleure efficacité sur la réduction de la
flore cutanée
c) SHA : moins bonne efficacité sur la réduction de la
flore cutanée
d) SHA : convient pour toute situation nécessitant une
hygiène des mains
Question 19
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
125
Avantages de la friction alcoolique
• plus efficace que le lavage avec un savon
• actif même sur les pathogènes nosocomiaux
• action rapide et réalisation rapide
• favorise l’observance de l’HDM
• ne nécessite pas de lavabo
• moins polluant pour l’environnement
• toujours à portée de main
• moins irritant pour la peau
Boyce JM.Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:438-441
Daschner Fr. Am J Infect Control 2000;28: 386 Question 19
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
127
Le seul désavantage
L'alcool ne contient pas
d'agent nettoyant
donc si les mains sont
souillées,
le lavage des mains est
impératif !
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
128
Désinfection hygiénique des mains: SHA
Réf.: Bode –
documents
Sterillium 2003
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
129
Selon L.J. Taylor,
BRN, SMC,
Nursing Times,
January 12, 1978
Zones peu ou pas humectées lors de la
désinfection par friction avec SHA
Source: BODE Chemie
Hygiène des mains
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi 131
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
133
Un patient se trouve en précautions
particulières pour infection à MRSA au
niveau d’une plaie d’ulcère de jambe, un
container carton B2 est prévu pour y mettre :
a) tous les déchets provenant du patient :
pansements, bouteille d’eau, mouchoirs, journal,
prothèse dentaire, ….
b) uniquement le matériel utilisé pour le soin de
plaie
c) l’utilisation d’un container B2 n’est pas indiquée
d) aucune des réponses n’est correcte
Question 20
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
134
Un patient se trouve en précautions
particulières pour infection à MRSA au
niveau d’une plaie d’ulcère de jambe, un
container carton B2 est prévu pour y mettre :
a) tous les déchets provenant du patient :
pansements, bouteille d’eau, mouchoirs, journal,
prothèse dentaire, ….
b) uniquement le matériel utilisé pour le soin de
plaie
c) l’utilisation d’un container B2 n’est pas indiquée
d) aucune des réponses n’est correcte
Question 20
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
135
Déchets classe A
Déchets assimilables
aux déchets ménagers:
- cuisine,
- bureaux
administratifs, -
services généraux…
Sac gris
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
136
Déchets classe B1
Déchets d’activité hospitalière autres que classe A et B2:
- US
- consultations
- services médico-techniques
Sac gris
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
137
Déchets classe B2
Déchets présentant un risque
de contamination:
– isolement
– échantillons labo
– sang non épongeable
– cytostatiques
– déchets anatomiques
Container B2 carton ou
plastique rigide
Poids max. 10 kgs
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
138
Déchets classe B2
Objets contondants:
aiguilles, lames bistouri
Container à aiguilles
– à remplir au ¾
– étiquette: service + date
– fermeture hermétique
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
140
Des précautions particulières de contact sont
instaurées pour Salmonella chez Mr H.
Comment éliminer les déchets?
Question 21
a) j’élimine tous les déchets dans un sac gris
b) j’élimine tous les déchets dans un container B2
c) je dois trier les déchets par classe de risque
d) aucune proposition n’est valable
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
141
Des précautions particulières de contact sont
instaurées pour Salmonella chez Mr H.
Comment éliminer les déchets ?
Question 21
a) j’élimine tous les déchets dans un sac gris
b) j’élimine tous les déchets dans un container B2
c) je dois trier les déchets par classe de risque
d) aucune proposition n’est valable
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
142
A
sac gris
B1
sac plastique
bleu
B2
container
carton
Perfusion vide X
Langes X
Pansements d’escarre X
Fleurs X
Des précautions particulières de contact sont
instaurées pour Salmonella chez Mr H.
Comment éliminer les déchets suivants ?
Question 21
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
143
En cas de piqûre accidentelle avec une
aiguille utilisée pour une injection,
a) cela ne saigne pas, je ne fais rien
b) je me présente immédiatement au service des
urgences
c) je désinfecte avec un antiseptique alcoolique et
demande aux collègues des Urgences quand le
médecin pourrait m’examiner
d) je téléphone à l’Infirmière en Hygiène
Hospitalière
Question 22
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
144
En cas de piqûre accidentelle avec une
aiguille utilisée pour une injection,
a) cela ne saigne pas, je ne fais rien
b) je me présente immédiatement au service des
urgences
c) je désinfecte avec un antiseptique alcoolique et
demande aux collègues des Urgences quand le
médecin pourrait m’examiner
d) je téléphone à l’Infirmière en Hygiène
Hospitalière
Question 22
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
145
Intranet
Nos services
Médecine du travail
Accidents de travail
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
147
Est-il plus indiqué pour le personnel
hospitalier que pour d’autres professionnels
de se faire vacciner contre la grippe ?
a) oui et en me faisant vacciner 1 année sur 2, cela est
suffisant pour être immunisé
b) non : pas de preuve d’efficacité de l’impact d’un
programme de vaccination contre la grippe en
milieu hospitalier
c) oui : pour me protéger et protéger les patients
d) non : n’étant jamais malade, pourquoi le ferai-je ?
Question 23
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
148
Est-il plus indiqué pour le personnel
hospitalier que pour d’autres professionnels
de se faire vacciner contre la grippe ?
a) oui et en me faisant vacciner 1 année sur 2, cela est
suffisant pour être immunisé
b) non : pas de preuve d’efficacité de l’impact d’un
programme de vaccination contre la grippe en
milieu hospitalier
c) oui : pour me protéger et protéger les patients
d) non : n’étant jamais malade, pourquoi le ferai-je ?
Question 23
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
150
Lors du branchement d’une alimentation
parentérale,
a) je profite de la voie d’accès de la parentérale pour perfuser un anti-douleur
b) je porte un masque pour changer la poche de parentérale
c) l’utilisation du Bionecteur® à l’embase du cathéter permet de respecter le circuit clos lors des manipulations
d) la poche doit être laissée à température ambiante avant branchement
Question 24
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
151
Lors du branchement d’une alimentation
parentérale,
a) je profite de la voie d’accès de la parentérale pour perfuser un anti-douleur
b) je porte un masque pour changer la poche de parentérale
c) l’utilisation du Bionecteur® à l’embase du cathéter permet de respecter le circuit clos lors des manipulations
d) la poche doit être laissée à température ambiante avant branchement
Question 24
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
152
Protocole de branchement d’alimentation
parentérale
• Masque de soins
• !! HDM SHA
• Utilisation d’un
Bionecteur®
Question 24
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
156
Contenu de poche de soignant…
a) correct
b) pas correct !
Question 25
Risque de contamination
Poche = contenu minimum!
157
Et, en toute circonstance,
faire preuve de bon sens…
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
HH et FP, Accueil des étudiants, mars 2013, CHU Charleroi
158
Merci de votre participation !
…et, bien sûr, de professionnalisme
Pour contacter les IHH:
J. Janiczek: dect 94711 ou tél 20080
F. Cheron: tél 20088
AM Chevalier: dect 94373 ou tél 20093
V. Schamroth: dect 94374 ou tél 20090