8ème congrès - 5 avril 2012 "Biologie et Hygiène Hospitalière"

Expérience autour de l’externalisation des prélèvements d’environnement :

Points forts et points faibles Lisa Garcia

Technicienne BiohygiénisteEOH - Les hôpitaux de Chartres

8ème congrès - 5 avril 2012 "Biologie et Hygiène Hospitalière"

Contexte • Hôpital 1200 lits (550 MCO / 650 EHPAD) sur 3 sites

• EOH depuis 2010 :◙ 0,5 ETP PH Hygiéniste◙ 1 ETP Cadre hygiéniste◙ 0,5 ETP Biohygiéniste◙ 1 ETP Secrétaire médicale

• Bactériologie de l’environnement existant depuis 2003 : ◙ 0,3 ETP Technicien de laboratoire en Pharmacie : bactériologie

des eaux (hémodialyse, osmosée, ESS, EBM…)◙ 0,5 ETP Technicien de laboratoire au LBM : air et surface en

zone à air maitrisé et recherche de legionelle dans les eaux (arrêt en 2006)

◙ 2009 : fusion des activités pour créer un laboratoire d’environnement au sein du LBM avec recrutement d’un 0,5 ETP biohygiéniste

Une expérience variée

Prestataire Mandataire Prestations exigées Cadre

A (A1, A2)

Etablissement (via EOH/CLIN)

• Legionelle• Potabilité bactériologique de

l’eau• Chimie et bacterio à l’entrée• Endoscopes

Politique institutionnelle

B Responsable des réseaux d’eau Legionelle Règlementatio

n

A (A1)

Etablissement(via la cuisine centrale)

Bactériologie alimentaire Règlementation

C(C1, C2,

C3...)

Etablissement(via les services techniques)

• Legionelle• Potabilité bactériologique de

l’eauAprès travaux

• Evolution au cours des années de la prestation d’externalisation (nombre et type d’analyse demandée)

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27 41 31 34

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53

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2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Plvt Endoscope

Potabilité

Legionelle

Plvt Endoscope

Potabilité

Legionelle (A et B)

Par LBM

Par Prestataires A et B

Une évolution vers l’externalisation…

• Augmentation de l’activité de plus de 120 % en 8 ans

• 25% des analyses externalisées en 2004 vs 60% en 2011

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4

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2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Plvt Endoscope

Potabilité

Legionelle

Plvt Endoscope

Potabilité

Legionelle (A et B)

Par LBM

Par Prestataires A et B

Une évolution vers l’externalisation…

• Inspection de la DDASS : arrêt de la recherche de legionelle par le LBM mais maintient de la prestation par externalisation

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3129 28

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9495

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2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Plvt Endoscope

Potabilité

Legionelle

Plvt Endoscope

Potabilité

Legionelle (A et B)

Par LBM

Par Prestataires A et B

Une évolution vers l’externalisation…

• 2010, révision de la politique institutionnelle de l’Eau pour Soins Standard

• 2011, révision de la politique institutionnelle de l’Eau à Usage Alimentaire

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2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Plvt Endoscope

Potabilité

Legionelle

Plvt Endoscope

Potabilité

Legionelle (A et B)

Par LBM

Par Prestataires A et B

Une évolution vers l’externalisation…

• Fin 2010, révision de la politique de contrôle microbiologique des endoscopes

• Début 2011, changement de prestataire A

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Prestataires « A » mandatés par l’EOH

• Evaluation des points forts et points faibles pour prélèvements et analyses

◙ Recherche de legionelle dans les eaux,◙ Potabilité bactériologique des eaux destinées à la

consommation humaine (eau d’entrée, eau pour soins standard, eau à usage alimentaire),

◙ Endoscope.• Evaluation autour des différentes parties concernées par la

prestation ◙ Le laboratoire◙ Le prélèvement◙ Le transport◙ L’analyse◙ Le rapport d’essai◙ La communication

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Le laboratoire

A1 (avant 2011) A2 (à partir de 2011)

Communs aux 3 prestations

+ Siège social <100 km

- Siège social >500 km

+ Annexe/dépôt à 3 km

+ Mise en analyse dès le soir

Le prélèvement A1 (avant 2011) A2 (à partir de 2011)

Communs aux 3 prestations

+ Technicien identifié

+ Prélèvement en interne possible

- Feuille de plvt/plvt peu complète

+ Technicien identifié et joignable (mail et portable)

+ Prélèvements en interne possible

+ Feuille de plvt/plvt très complète

Legionelle - Plvt non accrédité sur la totalité

+ Plvt accrédité

+ Technicien accréditéPotabilité

Endoscope

- Plvt non accrédité

- Formation ?- Pas de respect des règles d’hygiène- Méthode de plvt interne en 2010 (≠ recommandations)- Non respect des heures de rendez-vous

- Plvt non accrédité

+ Méthode de plvt suivant les recommandations

+ Adaptation de l’heure du plvt à l‘activité des unités

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Le transport A1 (avant 2011) A2 (à partir de 2011)

Communs aux 3 prestations

- Déplacement sans fret 2 j/mois lors de la venue pour plvt alimentaire sur établissement

+ Départ 5j/7

+ Déplacement du technicien pour venir chercher les échantillons

+ Camion frigorifique jusqu’au siège

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L’analyse A1 (avant 2011) A2 (à partir de 2011)

Legionelle

+ Analyses accrédité

+ Analyses accrédité

+ Mise en culture dès réception le soir des échantillons (respect des délais entre plvt et analyse)Potabilité

Endoscope

- Analyse non accrédité- Méthode d’analyse interne en 2010 (≠ recommandations)- Pas d’antibiogramme possible- Pas d’identification de germes indicateurs

- Analyse non accrédité- Pas d’antibiogramme possible

+/- Souches conservées 7 j environ

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Le rapport d’essai A1 (avant 2011) A2 (à partir de 2011)

Communs aux 3 prestations

- Manque de nombreuses données sur conditions de plvt

Legionelle + Clair sur la partie accrédité+ Clair sur l’ensemble du rapport

- Conditions de plvt pas toujours retranscrites dans la totalité

Potabilité- Peu clair sur l’interprétation donnée

Endoscope - Pas clair dans son ensemble

+ Toutes les conditions de plvt sont notées

+/- clair pour les germes indicateurs

8ème congrès - 5 avril 2012 "Biologie et Hygiène Hospitalière"

La communication

A1 (avant 2011) A2 (à partir de 2011)

Communs aux 3 prestations

+ Portail de résultat

+ Recherche rétrospective possible- Alerte personne dépendante

+ Résultats sous pdf transmissible dans l’ES

+ Portail de résultat

+ Recherche rétrospective possible

+ Résultats par mail aux destinataires définis

+ Résultats sous pdf transmissible dans l’ES

+ Responsable identifié et joignable

Legionelle+ alerte mail automatique

Potabilité

Endoscope+ Résultats à J3 accessibles

- Alerte mail automatique ne fonctionnant pas toujours

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L’externalisation : des conséquences sur les organisations…

• Au niveau du CLIN :◙ Travail initial sur cahier des charges

• Au niveau de l’EOH / Biohygiéniste :◙ Planification prévisionnelle annuelle anticipée (choix de dates,

nombre de prélèvement et type d’analyse) ◙ 1 semaine avant : envoi de la feuille de route réajustée au

prestataire et service technique ◙ Vérification prélèvements demandés/réalisés◙ Suivi intermédiaire et définitif des résultats d’analyses◙ Contrôle de facture

• Pour les services techniques :◙ Mise à disposition d’un agent pour accompagner le technicien

préleveur

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L’avenir…

• Maintenir l’externalisation sur la recherche de legionelle dans les eaux (prélèvement et analyse)

• Maintenir l’externalisation de la potabilité de l’eau (analyse) mais voir à réaliser les prélèvements en interne

• Réaliser en interne les prélèvements et analyses d’endoscope par le laboratoire d’environnement de l’ES