I Cherradi Lachhab, R Saouab, M Mahi, J ElFenni, T Amil, AHanine,

S Chaouir,

Service d’imagerie médicale,

Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V- Rabat- Maroc

INTRODUCTION

La métatarsalgie = Affection fréquente se manifestant par

une douleur à l’avant-pied (articulations, os et parties

molles)

Étiologies diverses dominées par le névrome de Morton

et les fractures de stress

L’imagerie est utile pour le Dc étiologique, permettant de :

Localiser la lésion

Déterminer ses limites et son extension aux tissus

adjacents

OBJECTIFS

Rappeler et adapter les différentes techniques

radiologiques au diagnostic étiologique des

douleurs de l'avant pied

Illustrer les principales pathologies pouvant

causer les métatarsalgies

GENERALITES

Facteurs favorisants:

Port de talons

Sportifs

Déformation des orteils ou anomalie architecturale.

Clinique:

Signes d’inflammation

Déformation des orteils ou anomalie architecturale

des pieds

Masse des parties molles

Douleur à la palpation

MOYENS D’IMAGERIE

Radiographies standard

Échographie

TDM

IRM (méthode de choix)

MOYENS D’IMAGERIE

Intérêt:

Examen de première intension

Étude de l’os et des articulations

Technique:

Radiographies de face et de

profil 3/4

Limites:

Les lésions des parties molles

Radiographies standard

MOYENS D’IMAGERIE

Intérêt: examen de 2ème intention

Explore les lésions des tissus mous: muscles, aponévrose plantaire, tendons, bourses séreuses

Technique: sonde de haute fréquence

+/- doppler

Limites: os et la caractérisation

lésionnelle.

Echographie

Intérêt: examen de référence

Indications: caractérisation lésionnelle et bilan

d’extension

Technique: Axial T1 FSE

Axial T2 FSE fatsat

Coronal T2 fatsat ou STIR

Sagital PD

Sagital PD fatsat

Limites : contre-indications

MOYENS D’IMAGERIE

IRM

MOYENS D’IMAGERIE

Indication:

si radiographies normales.

Intérêt:

en pathologie osseuse: algodystrophie,

ostéonécrose, infection, fracture de fatigue qui ne

parlent en standard que tardivement.

Technique:

Coupes fines en FO/FP C-/C+

TDM

ÉTIOLOGIES

Causes tumorales et pseudotumorales Névrome de Morton

Tumeurs osseuses et des parties molles

Causes traumatiques Fractures de stress

Causes infectieuses et inflammatoires: Ostéomyélite

Bursite

Synovite

Ostéonécrose Maladie de Freiberg

Causes dégénératives Arthrose

Syndrome du 2ème rayon

Pseudotumeurs:

Dominées par le névrome de Morton

lésion non néoplasique composé de fibrose

périneurale et la dégénérescence nerveuse

Situé entre les chefs des métatarsiens

(généralement entre les troisième et quatrième

rayons) et sous le ligament métatarsien

transverse profond.

Echo: lésion nodulaire, hypoéchogène bien limitée

entre le 3ème et 4ème métatarsiens.

IRM: Iso ou hypoT1,hypo T2

Névrome de Morton

Causes tumorales

Comprennent :

les tumeurs des parties molles

et les tumeurs osseuses, rares et souvent bénignes,

dominées par:

○ L’ostéochondrome (tumeur osseuse la plus fréquente),

○ chondrome,

○ l’ostéome ostéoïde,

○ le chondroblastome,

○ le kyste anévrysmal

○ et la tumeur à cellules géantes.

Patiente de 45 ans

Présente une tuméfaction du pied d’évolution progressive depuis 1 an avec douleurs

Tumeurs des parties molles

SYNOVIALOSARCOME

radiographies du pied de face et de profil: Aspect grêle et déminéralisation des têtes des 2°, 3° et 4° métatarsiens

Correspondance en IRM : processus tissulaire hétérogène.

IRM plan axial et sagittal T2

et T1 Fatsat: lésion hyperT1

et T2 s’effaçant en fatsat:

LIPOME

Tumeurs des parties molles

Les fractures de stress

Fréquentes chez les coureurs, les danseurs

de ballet, les recrues militaires et les sportifs.

Les parties médianes et distales des 2ème, 3ème

et 4ème métatarsiens sont souvent associés.

Le trait de fracture n’est pas toujours visible

sur les radiographies standard et c’est la

réaction périostée qui nous oriente.

27 ans, sportif, fracture de stress,

révélée par une réaction périostée

(flèche)

Les fractures de stress

• En IRM, la fracture

apparaît comme une bande

de signal faible, mieux

identifiée sur les images

T2/STIR, associée à un

œdème médullaire.

Patient de 26 ans, métatarsalgies. IRM, séquence coronale T1: fracture par insuffisance osseuse , sous forme d’une plage en hypo-signal T1 tarso- métatarsienne en rapport avec l’œdème de la moelle osseuse masquant le trait serpigineux de la fracture (flèche rouge)

Les fractures de stress

Autres causes traumatiques:

Ruptures de la plaque plantaire

Ruptures ligamentaires

Causes infectieuses

Fréquentes chez l’immunodéprimé et

chez le diabétique.

Comprennent :

○ L’ostéomyélite: issu de propagation de

l'infection à partir d'une lésion des tissus mous

adjacents.

○ Ostéo-arthrite

○ Bursite: au niveau des espaces

intermétatarsiens. Peut être présente

également en cas de traumatisme, goutte, PR

Patient de 40 ans diabétique. Radiographie de face et ¾ : élargissement de l’interligne et irrégularité articulaire de la métatarso- phalangiene du 3ème orteil. Lyse osseuse de la tête du 2ème et 3ème métatarsiens et de la base de P1 du 3ème orteil avec épaississement et densification des parties molles en regard

Ostéo- arthrite

Épanchement articulaire

Épaississement et prise de contraste

synoviale

Œdème médullaire

Synovite

Femme 42 ans, douleur de l’avant

pied: synovite MTP du 2ème rayon

Coro T1 Gado

Axial T1

Sag T1 T1 sans injection

T1 FS GADO

Axial STIR

Synovite

Causes inflammatoires

Femme 50 ans, douleur du pied: œdème du talus, calcanéum, cuboïde

et base des 3ème, 4ème et 5ème métatarses d’origine inflammatoire

Sagittal T1 Sagital T1 FS Coronal STIR

Ostéonécrose de la tête métatarsienne (généralement la 2ème ou 3ème

tête métatarsienne)

En IRM,

phase aiguë:

○ zone en hyposignal bien délimitée de la tête métatarsienne, avec

hypersignal en T2/STIR ,

Évolue vers:

○ l’effondrement de l'os sous-chondral

○ aplatissement de la surface articulaire,

○ irrégularité de l'épiphyse et la moelle osseuse (hyposignal en T2)

stade ultérieur:

○ réduction de l'espace articulaire

○ ostéophytose marginale.

Maladie de FREIBERG

Atteint la 1ère articulation métatarso -

phalangienne

peut impliquer les sésamoïdes

Un hallux valgus peut précipiter le

processus dégénératif.

L'arthrose

IRM

réduction de l'espace

articulaire,

ostéophytes marginaux,

géodes sous-chondrales,

œdème médullaire

sclérose sous-chondrale Remaniements arthrosiques des

3ème et 4ème rayons (flèche)

L'arthrose

Subluxation dorsale de la 2ème

métatarso-phalangienne qui résulte

d’une rupture progressive de la plaque

plantaire, secondaire à un hallux valgus

Interligne articulaire anormalement large

ou pincée.

Le syndrome du deuxième rayon

L’imagerie en pathologie métatarsienne permet de

faire ou de confirmer un diagnostic suspecté à

l’examen clinique.

L’IRM associée aux autres moyens d’imagerie

(échographie et radiographies standards) permet

d’établir un diagnostic et un bilan lésionnel précis

pour une meilleure prise en charge.

CONCLUSION