LES PSYCHOSESIFSIE UE 2.6

PROCESSUS PSYCHOPATHOLOGIQUESNL , document de référence SV/NHJ

Les fixations psychotiques selon la psychanalyseSelon FREUD:Les 1ères altérations significatives se situent

au début du stade oralSelon Mélanie KLEIN:Durant la phase schizo-paranoïde le soi n’est

pas différencié du non soi

Les fixations psychotiques Selon BERGERET:Frustrations précoces au stade oral et dans la

1ère partie du stade analImportantes fixations du MOI-> angoisse de morcellement et de mort-> relation d’objet ,fusionnel, avec la mère

Construction de la structure psychotiqueSelon BERGERET:Période de latence: arrêt de l’évolution

structurelleAdolescence: le MOI évolue sur un mode

psychotiqueLe MOI se fixe sur un mode psychotique

définitif

Les mécanismes de défenseUtilisés de façon intensive et excessiveLa projectionL’identification projectiveLe clivageLe déniL’isolation, l’annulation« L’anéantisation », la dévitalisation

Les mécanismes de défenseConséquence:Un trouble du cours de la penséeUne difficulté dans les conduites

relationnelles, sociales

Les relations objectalesRelation prégénitale:l’objet n’est pas considéré en tant que telLa relation à autrui est fondée sur la

dépendance et génère une forte ambivalence

Les relations objectalesLa représentation du monde extérieur est

déforméeLa désillusion peut déboucher sur un

désinvestissement de la réalitéLa structure psychotique évolue: il ya

décompensationEmergence de la pathologie psychotique

Le sens de la réalitéPrincipe de plaisir

frustration

Principe de réalité

gestion Satisfaction

archaïque

Le sens de la réalitéRéalité

psychique

Image intérieure

Perception de la réalité

Réalité extérieur

e

MENTALISATION

Épreuve de réalitéReprésentation du monde

Le sens de la réalitéSujet psychotique

Fonctionnement interne

difficultés

angoisses

La fonction symbolique(cf. cours M Barcat)Selon LACAN:La fonction paternelle est instance de

séparation dans son sens symboliqueElle est inopérante dans la psychose (absence

de castration symbolique)Le sujet n’est pas séparé de sa mère

La fonction symboliqueIl n’a pas accès au champ du symboliqueToute confrontation à la castration va

générer une angoisse intenseLe sujet est en proie à un doute permanentLe sujet doit chercher une suppléance à la

carence de la fonction paternelle-> par le délire-> par le raccrochement à autrui

La personnalité psychotiqueElle est fragile:Supporte mal les frustrationsObtient peu de satisfactions gratifiantesDiversifie peu ses investissement et ses

déplacementsElle est rigide:Mobilise des quantités massives d’énergie pour

maintenir un équilibreUtilise compulsivement les mêmes moyens de

fonctionnement Craint tout changement

Psychose : définitionC’est une structure psychologique dont

l’élément essentiel est un trouble de l’identitéLa structure psychotique n’est pas en soi

pathologiqueLa pathologie est consécutive à une

décompensationLa psychose infantile correspond à une

pathologie qui s’est installée dès l’enfance

Les psychoses2 formes de troubles invariants de la

psychose décompensée:Troubles identitairesPerte de contact avec la réalité2 formes de psychose:AigueChronique

Les psychoses aiguesBDA (bouffée délirante aigue)Accès confusionnelPsychose puerpéraleEtat maniaque

Les psychoses chroniquesSchizophréniePMD( psychose maniaco-dépressive ou

trouble bipolaire)MélancolieParanoïaParaphréniePHC ( psychose hallucinatoire chronique)

Le délireC’est un symptômeC’est une tentative pour renouer avec la

réalité de façon déforméeEcouter le délire, c’est s’informer sur son

origineLa réalité subjective du sujet prend le pas sur

la réalité extérieure, il surinvestit sa réalité psychique .

Il y a adhésion au délire, il y a désinvestissement de la réalité extérieure

Le délireIl peut être en lien avec la perceptionLa conscience est altérée, envahie par des

productions psycho-sensorielles (hallucinations)

Il peut être en lien avec le jugement, l’intelligence

Le MOI s’organise autour de conceptions faussées , interprétatives, de la réalité extérieure

Le délire

structures

thèmes

mécanismes

Structures du délireSystématisé:cohérentthème prévalentdélire paranoïaqueNon systématisé:Incohérentthèmes multiplesDélire paranoïde

Les mécanismes du délire Peuvent être:1.1 Interprétatif1.2 Imaginatif1.3 Intuitif Les mécanismes hallucinatoires:2.1 Hallucinations psycho-sensorielles2.2 Automatisme mental2.3 Syndrome d’influence2.4 Mécanisme interprétatif2.5 L’intuition délirante

Les thèmes du délireDe persécutionMystiqueMégalomaniaqueD’influenceTransformation corporelle ou sexuelleDe culpabilitéDe négationPassionnelD’empoisonnement

Les soins infirmiersA venir, cours semestre 5, par pathologieProjet de soinsFonction contenante et étayanteRelation soignant/soignéObservation cliniqueComprendre le sens du symptômeConnaissances séméiologiques