IMAGERIE DE LA PARALYSIE DU NERF AXILLAIRE

S. SETHOM, M. FOURATI, F. LAPEGUE, N. SANS, JJ. RAYLHAC.CHU Purpan, Toulouse.

RAPPEL ANATOMIQUE

•Nerf mixte, sensitivo-moteur,•Destiné au moignon de l’épaule•Naît par bifurcation du tronc secondaire postérieur du plexus brachial, formé des fibres provenant de C5 et C6.

•Se porte en dehors et en arrière, traverse l’espace quadrilatiare•Se termine dans le muscle deltoïde.

•Innerve le deltoïde et le teres minor•Responsable de la sensibilité latérale de l’épaule

CLINIQUE

•Douleurs postérieures augmentées en abduction et rotation externe•Asymétrie des épaules•Clinique difficile car atteinte du Teres minor

PHOTO1

PHOTO 2

IMAGERIE

COUPE SAGITTALE POSTERIEURE

ECHOGRAPHIE

TECHNIQUE :

L’échographie peut visualiser directement:

•Une solution de continuité nerveuse•Un épaississement focal fusiforme•Une masse cicatricielle tissulaire secondaire•Visualise l’atteinte musculaire: dégénérescence graisseuse et atrophie musculaires

Après dénervation :L’atrophie musculaire apparait en quelques joursLa dégénérescence graisseuse apparait en 2 à 3 mois et augmente avec le temps

Dégénérescence graisseuse hyper échogène par rapport aux muscles contro latéraux et aux muscles adjacentsL’atrophie peut être mesurée directement dans les deux plans

MAIS !!!!!!!!L’estimation de l’intensité de cette dégénérescence n’est pas fiable en particulier pour les stades élevés

IRMIRM

TECHNIQUE:3 Plans en pondération DPFS +++++1 Plan en pondération T1 (+++coronal)

Au stade aigu:Signal inflammatoire des muscles Teres minor et deltoïdeAu stade chronique:Dégénérescence graisseuse et atrophie des muscles Teres minor et deltoïde

PONDÉRATION DPFS

COUPE SAGITTALE

HYPERSIGNAL INFLAMMATOIRE DU DELTOIDE ET DU TERES MINOR

PONDÉRATION DPFS

COUPE CORONALE

HYPER SIGNAL INFLAMMATOIRE DU DELTOIDE

COUPE CORONALE T1

ATROPHIE DU DELTOIDE

PONDERATION T1

IMPORTANTE DEGENERESCENCE GRAISSEUSE DU TERES MINOR

PENSER A UNE ATTEINTE DU NERF AXILLAIRE DEVANT UN SIGNAL INFLAMMATOIRE A L’IRM DU

DELTOIDE ET DU TERES MINOR AFIN DE PERMETTRE UNE PRISE EN

CHARGE OPERATOIRE PRECOCE